Эдуард Гуглин

О себе...

Родился в 1926 г. в Ленинграде. Блокадник. Участник Великой отечественной войны. Окончил 1 ЛМИ им. Павлова в 1949 г. Работал главным терапевтом Сталинградской (Волгоградской) области, потом заведовал кафедрой факультетской терапии Волгоградского МИ. Защитил кандидатскую (1953) и докторскую (1966) диссертации. Организовал и много лет руководил городским инфарктным центром. Имею более ста публикаций. С 2003 г. не работаю.

On-line консультация

Укажите консультацию: *
Заголовок: *
Постарайтесь описать тему сообщения в нескольких словах. Избегайте таких заголовков как "Помогите!!!", "Срочно!" и т.д. Консультантам очень трудно ориентироваться в массе вопросов с бессодержательными заголовками.
Ваше имя: *
Не публикуйте полностью ФИО!
Укажите только имя, что бы консультанты могли к Вам обращаться по имени.
Ваш e-mail: *
Указанный e-mail не отображается в консультациях!
На указанный e-mail будут приходить уведомления о созданных ответах на Ваше сообщение.
Возраст: *
Пол: *
Страна:  
Город: *
Ваше сообщение: *
Не публикуйте личные данные, не относящиеся к сути вопроса!

Пожалуйста, придерживайтесь данной схемы:
  1. Пол и возраст пациента
  2. Ранее перенесенные болезни (если они могут связаны с Вашим вопросом)
  3. Симптомы болезни пациента, как давно они возникли
  4. Состояние пациента на данный момент
  5. Проводились ли уже какие-нибудь лабораторные исследования? Если да, то какие результаты исследований. Обязательно указывайте единицы измерения, в которых приведены результаты анализов.
  6. Назначалось ли лечение? Если назначалось то, какими препаратами? В каких дозах?
  7. Каков эффект от проведенного лечения?
  8. Вопрос к консультанту.
  9. Если необходимо, то добавьте в вопрос ссылки на фотографии и прочие файлы используя сервис Яндекс Диск
Помощь зала:   - разрешить комментарии пользователей
Поля помеченные * обязательны для заполнения
Добрый день!
У меня дней 5 назад начались проблемы с дыханием. Сперва онемели пальцы на руках, после был небольшой стресс и началось чувство удушия. Я не могу вздохнуть полной грудью, ощущение что не хватает воздуха, я могу дышать, я понимаю, что все хорошо, но постоянное желание сделать глубокий вздох, а насыщения воздухом нет при глубоком вздохе. Сегодня сделал экг, в результатах написали и выделили «эл. ось 75 градусов», «очаговое нарушение задней стенки лж». Хотелось бы узнать, что это значит.
Такое заключение по ЭКГ самостоятельной ценности не имеет. Оно никак не связано с Вашими жалобами. Надо обратиться очно к терапевту.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
31.03.2016 19:46
Добрый день Эдуард Романович.
В нашей ( подмосковной поликлинике) появилась новый молодой терапевт, к которому я привела своего мужа, можно сказать, что за руку.
Мужу 47 лет. Ему когда-то (в 2010 году впервые поставили диагноз «дилатационная кардиомиопатия», назначили лечение. Я очень виновата, что не посмотрела диагноз в то время). Нынешняя врач мне на пальцах объяснила, что это за заболевание. Я не сплю уже вторую неделю. Пересмотрела весь интернет и я нашла Вас, Эдуард Романович.
http://resbash.ru/stat/2/1315
Посмотрите пожалуйста его документы, обследования, выписки.

я переписала выписку из карты 25.03.2016г.
ЛОБОВ АНДРЕЙ НИКОЛАЕВИЧ
14.09.1968
вес 140 рост174
Диагноз I42.0 Дилатационная кардиомиопатия. НРС: фибрилляция предсердий постоянная форма тахиситолический вариант, неустойчивые пароксизмы желудочковой аритмии. ИБС: безболевая ишемия микарда(?). Артериальная гипертензия 1ст. ХСН 2б, 2ФК, Синдром обструктивного апноэ сна(?). Доброкачественная гипербилирубинемия. ХОБС с астматическим компонентом. Варикозная болезнь нижних конечностей. Ожирение 3ст.
Обратился с жалобами - на одышку при умеренной физической нагрузке, в положении лежа в горизонтальной полости (сон в положении полусидя) с с положительной динамикой в течении 3-х месяцев на фоне снижения веса;
- на храп, на апноэ во сне (30-60 сек) в течение многих лет;
- на учащенное нерегулярное сердцебиение при незначительных нагрузках

Анамнез АГ в течение 10 лет с макс подъемом до 150/90 мм РТ ст. Адаптирован к АД 120/80 мм РТ ст. АД на терапии 130/90 мм РТ ст
В 2010г впервые ФП (ритм восстанавливался самостоятельно. ХМ- ритм синусовый). При обследовании в ЦКБ гражданской авиации поставлен диагноз «ДКМП». ЭХОКГ от 2010г – КДР-6.7, КСР-5.3, ФВ-40%, ЛП-5,5х6,1, стенки 1,2, СДЛА-38, МР-2ст. Принимал дигоксин, небилет, варфарин. МНО периодически. В 2012 г- ФП, ЧСЖ 54-150 на фоне терапии дигоксином, небилетом.
С сентября 2015г. – прогрессирование одышки.
ХМ от 03.03.16 (дигоксин 0,25мг, беталок зок 50 мг утром)-ФП, ЧСЖ-87/108/187 в мин, 4402 ЖЭС, 37 тригееминия, 181 пауза (АВ-бл 2 ст+постэкстрасистолич интервалы) макс 2032 мс, в ночные часы 1 комплекс с WPW?, тахизависимая депрессия СТ.
Анализ на скрытую кровь от 02.02.2016 – отриц
МНО (варфарин 5мг) от 02.02.2016 – 1,76
б/х от 02.02.2016 –о/об-65, бил-31, АСТ-78, аЛТ-84, ОХС-4,75, ЛПНП-2,32, креат-122 (СКФ по MDRD-58 мл/мин/м2), по кокрафту – 128 мл/мин), гл-5,5
ОАМ от 02.02.2016 – 1015, лей-нет, бил+, лей-2
ОАК от 02.02.2016 – гемм-156, гемм-156, лей-10, тромб-207
УЗДГ вен н/конечностей от 19.03.2013- ВБНК, признаков тромбоза нет.

В настоящее время на терапии: дигоксин 0,25мг 6 раз в неделю, беталок зок 50мг утром, верошпирон 100мг утром, энап 50 мг утром, варфарин 5 мг утром.


Анамнез жизни Перенесенные заболевания: билирубин повышен в течение многих лет;
Эпидемиологический анамнез: не отягощен;
Наследственность: не отягощена;
Аллергологический анамнез: не отягощен;
Вредные факторы: отсутствуют;
Данные обследования

Данные инструментальных исследований:
Рентгенография органов грудной клетки 25.03.2016г.
Протокол:
Рентгенографическое исследование грудной клетки:
Легкие – полипозиционно (рентгенография),
Сердце – с контрастированием пищевода ( рентгенография)
ЭД 0,346 м3В
В ЛЕГКИХ очаговых и инфильтративных изменений не выявляется.
ЛЕГОЧНЫЙ РИСУНОК незначительно усилен за счет интерстициального компонента.
НАРУШЕНИЯ ЛЕГОЧНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ отсутствуют.
КОРНИ ЛЕГКИХ структурны, не расширены.
ДИАФРАГМА расположена обычно. Плевроперикардиальные сращения слева.
ПЛЕВРАЛЬНЫЕ СИНУСЫ свободны.
СЕРДЦЕ в поперечнике расширено.
КТИ 65% (Nср. 16.7% (N 27-45% - жен, 25-43% -муж);
Нарушение локальной сократимости:нет
Межжелудочковая перегородка: не утолщена
ТМЖП = 1.1см (N=0,6-0.9см –жен, N=0.6-1.0см – муж);
Задняя стенка левого желудочка: не утолщена ТЗСЛЖ =1.0см(=0.6-0.9см-жен, N=0.6-1.0см -муж)
Аортальный клапан: створки уплотнены
Амплитуда раскрытия: нормальная
Митральный клапан: створки уплотнены.
Правое предсердие расширено S ПП = 24см2 (N2)
Правый желудочек: расширен апикально=4.9см(N до 4.2см); TAPSE=1.6 (N>=1.7см) Признаки легочной гипертензии: есть СДЛА = 35-40 мм РТ ст (N до 30 мм РТ.ст);
Допплерэхокардиография: патологические потоки в полостях сердца: не выявлены
Признаки недостаточности клапанов: митрального 2 ст. трикуспидального 2 ст. Признаки стеноза клапана: нет

Комментарии: Исследование крайне затруднительно из-за плохого >. Исследование проведено на фоне: мерцания предсердий
Заключение: Значительное расширение камер сердца. Снижение сократимости обоих желудочков. Умеренная легочная гипертензия. Уплотнение аортального, митрального клапанов. Митральная недостаточность 2, трикуспидальная 2.

Холтеровское мониторирование ЭКГ
03.03.2016 Основные результаты регистрации ЭКГ
Всего комплексов: 139984
Желудочковые аритмии Всего:4419(3%). Экстрасистолы 4402
Куплеты:17
Пробежки тахикардии: -; Комплексов в пробежках:- ;
Желудочковые аллоритмии
Эпизоды бигеминии:26 Эпизоды тригеминии:37
Всего пауз:181 максимальная пауза: 2032мс (0:39:55)
ЧСС (за сутки/днем/ночью):102/108/87 уд/мин. Циркадный индекс: 1,24(24%) Максимальная ЧСС: 187уд/мин (10:36) Минимальная ЧСС: 72уд/мин (4:19)
Заключение: Суточное мониторирование ЭКГ выполнено в амбулаторных условиях на фоне приема беталок-зока, дигоксина, варфарина, энапа в течение 22:57ч. Клиническая переносимость исследования удовлетворительная. Ухудшения самочувствия не было. В течение всего периода наблюдения регистрировалась фибрилляция предсердий со среднем уровнем ЧСС 102 уд. В 1 мин. Циркадный индекс 1, 24(24%) – на нижней границе нормы. Зарегестрировано 181 пауза, обус-ловленная А-В блокадой II степени, постэкстрасистолическими интервалами после желудочковых экстрасистол (макс. пауза продолжительностью до 2032мс), преимущественно в ночные и утренние часы. Зарегистрировано 4402 одиночных желудочковых экстрасистолы в дневные и ночные часы, в том числе и аберрантных желудочковых комплексов; 17 желудочковых куплетов, 26 эпизодов желудочковой бигемонии и 37 эпизодов желудочковой тригеминии в дневные и ночные часы. В ночные часы зарегистрирован единичный желудочковый комплекс обусловленный наличием дополнительных путей проведения ( синдром WPW). На фоне увеличения ЧСС до 187 уд. в 1 мин, зарегистрировано 21 эпизод ишемической депрессии сегмента ST продолжительностью до 03:31 мин, в вечерние, ночные и утренние часы. Вариабельность сердечного ритма (СВВР) не снижена. В ночные часы зарегистрирован 1 эпизод увеличенного интервала QT до 460мс.

Скажите, что нам делать.
В каком направлении двигаться?

на данном этапе рекомендовано: диета с ограничением поваренной соли, не калорийной, легкоусваиваемой, регулярные физич.нагрузки в виде ходьбы( но это будет даже посложнее диеты!),
препараты:
метопролол сукцинат 100 мг утром и 50 мг вечером
дигоксин 0,125 1 раз в сутки
Перендоприл 2,5мг вечером
Торасемид 10 мг утром
спироналактон 50 мг утром
варфарин 2,0-3,0 (под контролем МНО, но как это осуществить?)
Письмо повторное. Ответ дан.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
31.03.2016 16:07
расшифруйте кардиограмму .есть ли какая патология? периодически бывает сильная отдышка при нагрузке и скачет давление http://s020.radikal.ru/i714/1603/4c/d93e433a2417.jpg http://s019.radikal.ru/i632/1603/b1/2ed4b52c6930.jpg http://s04.radikal.ru/i177/1603/cb/c82e59ed02d8.jpg
На ЭКГ все спокойно. И одышка, и давление меньше всего отражаются на ЭКГ. Здесь нужен клинический анализ, а не оценка ЭКГ.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
31.03.2016 14:43
Здравствуйте.33 года ,рост 175,вес 95,интоксикаций нет,последние два месяца слежу за давлением,перед сном и после сна лежа давление и пульс в норме,сидя верхнее давление 120-140,нижнее преимущественно 90,но бывает и 80,85 и 100,всегда по разному,измеряю автоматом,диета физкультура присутствуют,вес уменьшается, беспокоит нижнее давление ,испортится ли сердце,обследования проходил три года назад было все в норме.хочу опять бросить измерять если опасность отсутствует,спасибо.
При такой нестабильности показателей я всегда рекомендую измерять давление 2 или 3 раза . При первом измерении показатели обычно бывают максимальными, а принимать во внимание и записывать надо минимальные значения.  На ранних стадиях гипертоническойболезни её бывает очень трудно отличить от ВСД - от невроза с вегетативными
реакциями. Состояние нервозности, лабильности, изменчивости, колебаний больше
характерно именно для вегетативной нервной системы, а не для
психо-эмоциональной. Хотя обычно имеют место и те, и другие. И начало
гипертонической болезни очень часто не исключает присутствия такого невроза.
Поэтому для диагностики, с целью дифференциальной диагностики очень важно
попытаться отделить стабильный гипертонус артериол, характерный для
гипертонической болезни, от колебаний тонуса, зависящих от вегетатики.
            Поэтому представляется очень важным
не переоценивать первые случайные цифры при измерении АД. Кроме обычных
стандартных правил изменения АД в условиях покоя, после отдыха и т. д. следует
взять за правило измерять давление несколько раз подряд с 2-3-минутными
перерывами. Как правило результаты первого измерения бывают значительно выше. И
за истинное «остаточное» давление надо принимать минимальные величины,
полученные при таком, обычно трехкратном измерении. Их и следует записывать.
            А разница между величинами первого и
последующими измерениями характеризует как раз эти дополнительные влияния и
вегетативного, и психо-эмоционального планов, как бы степень дополнительных
сосудосуживающих, гипертензивных влияний функционального характера. 

Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
31.03.2016 15:12
Здравствуйте, помогите пожалуйста разобраться, недавно начались непонятные ощущения в сердце как будто последует какой то толчек, почитал в интернете более похожие факты называют экстрасистолами, у меня они возникают 3 раза в сутки в состоянии покоя и раза 2 под нагрузкой.. Не пойму откуда такое взялось. Ходил в больницу сделали анализы крови, узи почек, узи щитовидки, все в норме сказали. Так же сделали экг в состоянии покоя, нарушений не выявлено, при экг естественно экстрасистол этих выявлено небыло. Купил комплекс витаминов и витамины для сердца кальцый + магний, почти пропил курс. Недавно бросил курить выпиваю очень редко, физ образ жизни активный. Подскажите как бороться,что делать?
Чтобы убедиться, что это действительно экстрасистолы, надо провести суточное холтеровское мониторирование. Обычно такие толчки связаны с преждевременными сокращениями сердца. Они называются экстрасистолами и представляют собой самые частые и самые безвредные формы нарушений сердечного ритма.  Это самая частая и самая безопасная форма аритмии, она встречается у 80% всех здоровых людей,  не дает осложнений, не уменьшает продолжительность жизни, не требует никаких ограничений в образе жизни и не нуждается в лечении. Вся проблема заключается в том, что при нормальном состоянии центральной нервной системы они не доходят до сознания, не поднимаются выше подкорки и не воспринимаются сознанием. А при повышенной возбудимости, при различных неврозах эти сигналы прорывают барьер (фильтры) подкорки и воспринимаются уже на уровне сознания, как что-то лишнее, беспокоящее. Поэтому очень часто те лекарства, которые успокаивают нервную систему, повышают порог чувствительности и переводят эти реакции обратно на уровень подкорки, уменьшая степень их восприятия сознанием. Чаще всего мы применяем мягкие растительные успокаивающие средства: валериана, пустырник, синюха, боярышник, пион, хмель, новопассит, саносан, персен, вамелан, валемидин, трикардин, неокардин, сборы успокоительные № 2 , капли Зеленина, капли Морозова. Я обычно предпочитаю свежеприготовленные настои пустырника и валерианы.
Витамины, препараты кальция и магния обычно ничего не дают.

Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
31.03.2016 15:00
Здравствуйте! Мужу поставили диагноз гипертонии 2 степени, прописали амлодипин. Пьёт уже 5 дней, давление не стабильно, в основном держится на уровне 150/100. Что делать? Ему 46 лет.
АМЛОДИПИН - хорошее лекарство. Но любым одним лекарством выравнять давление обычно не удается. Мы начинаем лечение обычно с двух лекарств, а потом добавляем третье, а иногда и четвертое. Я бы сейчас к АМЛОДИПИНУ (дозу надо уточнить, может быть и она недостаточна) добавил бы НЕБИЛЕТ или КОНКОР по 2,5 -5 -10 мг один раз в день. Разумеется, что все лечение надо проводить пол контролем своего лечащего врача.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
31.03.2016 14:52
Последнее время стали беспокоить отдышка, головокружения, нехватка воздуха, боли в области сердца, тахикардия, экстрасистолия и перебои. Ранее по обследованиям все было хорошо. Теперь на ЭКГ нашли диффузные изменения миакарда, незначительный пролапс ментрального клапана, распределение РФП по миокарду диффузно не равномерное, снижение концентрации РФП передней и верхушечной локализации диффузного характера. Наджелудочковые экстрасистолы. Также есть жалобы на кашель и тяжесть в легких, температура несколько месяцев к вечеру повышается от 37-37,5. Есть остеохондроз шейного и грудного отдела позвоночника. Хотела узнать не может это быть миокардит? Миокардиодистрофия? Или еще какая сердечная поталогия? ВПВ? Врачи выписали магнерот и все. Не может ли игнорирование данных симптомов врачами привести к неблагоприятному исходу, т.к. они ставят норму? И может ли произойти внезапная остановка сердца? В Интернете начиталась статей - теперь как-то страшно. И еще вопрос, пульс к вечеру 54 - это нормально? Раньше такого пульса не замечала...Заранее спасибо!
Из текста письма видно, что начитались сверх всякой меры. Это прямая дорога в невроз. Теперь надо вычленять, что у Вас действительно болит, а что вы себе накрутили под влиянием чтения медицинских статей. Это работа не для заочной консультации. Ищите очного врача.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
31.03.2016 14:47
Здравствуйте ,Эдуард Романович! У мамы два мес назад была проведена операция по замене аортрального клапана и АКШ,после которой был назначен варфарин в дозе 1таб.Когда выписывали дали инструкцию по корректировки его под контролем МНО.Через неделю сдаем МНО результат 1,69,а так как не вписались от 2-3 следуем инструкции добавляем 1/4 варфарина,повторяем через неделю результат 2,5 оставляем дозу без изменения,еще через неделю 2,1 опять тоже самое,повторяем опять через неделю результат 1,64. Вопрос-если следовать инструкции,то мы должны опять добавлять 1/4 и повторять через неделю,уже получается доза 1,5 таблетки,не много ли это? И почему МНО так меняется,может мы что-то не так делаем?Спасибо.
Уважаемая Елена!

1,5 таблетки - это совсем не много. Если нужно будет, можно и больше. А нестабильность показателей МНО может быть связана со значительными колебаниями той пищи, в которой содержится много витамина К. Чаще всего приходитсяучитывать назначение антибиотиков широкого спектра действия, пероральных
противодиабетических средств. Однако, применение любого нового лекарства может
изменить действие варфарина. В случае необходимости сопутствующего лечения
обычно назначаются дополнительный анализ МНО в начале и в конце терапии.
 Изменения питания.
Варфарин действует на
свертываемость крови через витамин К, который в разных количествах содержится в
пище.
Не нужно избегать продуктов
с высоким содержанием витамина К! Питание должно быть полноценным. Следует
только следить, чтобы не было значительного изменения их доли в рационе,
например в зависимости от сезона. Если Вы значительно увеличите употребление
пищевых продуктов, богатых витамином К. на фоне подобранной стабильной дозы
варфарина, это может сильно ослабить его действие и привести к
тромбоэмболическим осложнениям.
Максимальное количество
витамина К (3000 - 6000 мкг/кг) содержится темно-зеленых листовых овощах и
травах (шпинат, петрушка, зеленая капуста), а в зеленом чае до 7000 мкг/кг;
промежуточное количество (1000 - 2000 мкг/кг) - в растениях с более бледными
листьями (белокочанная капуста, салат, брокколи, брюссельская капуста).
Значительное количество витамина содержится в бобовых, майонезе (за счет
растительных масел), зеленом чае. Жиры и масла содержат разное количество
витамина К (300 - 1000 мкг/кг), больше его в соевом, рапсовом, оливковом
маслах. Содержание витамина К в молочных, мясных, хлебобулочных изделиях,
грибах, овощах и фруктах, черном чае, кофе - низкое ( не более 100 мкг/кг ).
Регулярное употребление ягод и сока клюквы может усилить действие варфарина. Это все приходится учитывать.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
31.03.2016 14:40
Здравствуйте можно ли назвать гипертонических кризом состояние ,когда наблюдается головная боль ,учащенное сердцебиение ,тонометр несколько раз подкачивает манжету и выдаёт 177 -124 пульс 61.В панике выпила пустырник и эналаприл 5 мг.По ощущением сердцебиение то останавливалось ,то резко набирало оборот.После лекарств давление стало 130-90 пульс 70,но головная боль сохранилась.случилось это во время сна.Вопрос лечить как гипертонии или это всд?
Нельзя по однократному измерению решать такой серьезный вопрос: есть ли гипертоническая болезнь? Я думаю, что надо регулярно, каждый день в состоянии полного покоя, после отдыха измерять и записывать давление, лучше 2-3 раза с двухминутными перерывами. Такие записи за 2-3 недели дают более полную информацию, с ними и надо обратиться к терапевту.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
31.03.2016 03:32
Уважаемый Эдуард Романович, добрый вечер!
У меня доходили экстрасистоли до 24 тысяч в сутки. Теперь у меня их вообще нет, однако меня мучает давления 160 на 100. В таком давлении у меня голова ломится и не могу соображать ничего. Таблетки пристареум, диротон, веро-амлодипин, кетанап не помогают. Когда пью горячее кофе у меня боли проходит и голова перестает болит. Можно ли мне кофе пить? Что вы можете мне рекомендовать? Большое Вам спасибо и долгих лет в жизни.
Уважаемый Магомед!

Я бы попробовал комбинацию КО-ДИРОТОНА с НЕБИЛЕТОМ или КОНКОРОМ по 5- 10 мг один раз в день.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
31.03.2016 02:12
Здравствуйте!Наши местные доктора не могут определить, что происходит, говорят, что все показатели в возрастной норме(ЭКГ, УЗИ сердца). Ранее ставили недостаточность митрального клапана, ревматизм. В настоящее время имеется незначительное увеличение брюшной аорты. Симптомы у меня проявляются такие: нехватка воздуха, во время сна появляется одышка, тревожность, тяжесть за грудиной, прямо по центру. Когда встаю и сижу полегче, но облегчение наступает ненадолго. Ночью приходится спать сидя. При обычном походе в магазин возникает чувство сильной усталости. Посоветуйте пожалуйста какие еще исследования можно пройти и симптомами какого заболевания могут быть проявляемые жалобы.
Больше всего это похоже на проявления сердечной недостаточности. Я бы попробовал несколько дней по утрам принимать ФУРОСЕМИД по 1 таблетке  (40 мг) по утрам, во время или после завтрака. А при тяжести за грудиной - НИТРОГЛИЦЕРИН - 1 таблетку под язык.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
31.03.2016 02:07
Здравствуйте, мне 20 лет рост 180, вес 73, долгое время занимаюсь футболом, курю. Месяц назад пошел к кардиологу, по причине высокого давления. Сделал УЗИ щитовидной железы, почек и брюшной полости, все в норме. Также сдал все анализы, где тоже ничего не выявили. Делал ЭХО-ЭКГ все в порядке. Поставили диагноз НЦД по гипертоническому типу. Диагноз АВ блокада 1 степени мне первый раз поставили минимум лет 5 назад, возможно этот диагноз с рождения, но в связи с утратой детской амбулаторной карты, проверить старые результаты ЭКГ не могу.
Вот расшифровка холтера:
ЧСС от 38 до 142( средняя 67 в минуту)
Циркадный индекс 144% в пределах нормы
В течении суток субмаксимальная ЧСС не достигнута ( 71 процент от максимально возможного)
Редкая одиночная мономорфная желудочковая экстрасистолия.Наджелудочковая эктопическая активность не обнаружена.Желудочковая эктопическая активность в пределах нормы. В течении суток АВ блокада 1 ст.( средн PQ днем 318, средн. PQ ночью 288) Днем 1 эпизод трансформации в Ав блокаду 2 ст.1 тип с паузой 1595.
Ишимические изменения ЭКГ не обнаружены.
Значимого изменения QT- интервала в течении суток не выявлено.
Вариабельность ритма сердца сохранена. Соотношение высокочастотного и низкочастотного компонентов сбалансировано.
Скажите очень ли это опасно?? Могу ли я заниматься спортом?? Очень боюсь этого диагноза((
Нет. Это совсем не опасно. И в футбол играть можно. Хотя зацикливаться именно на спортивной карьере я бы Вам не рекомендовал. Выберите что-нибудь более гражданское, мирное.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
31.03.2016 02:00
Здравствуйте уважаемые доктора.
Это мой первый здесь вопрос.

Суть.
Проблема началась 3 года назад.
Почувствовал в селе слабость, как бы усталость. Через пару дней к вечеру началось немного учащенное сердцебиение с сильным выбросом. Казалось, что еще немного и сердце не выдержит. Появился панический страх. Так продолжалось пару дней.
(стоит отметить, что до этого у меня (недели три) были сильные скандалы в семье, тяжелый физический труд кувалдой, много красил вонючей краской)
Потом поехал в районную поликлинику с жалобой на плохое самочуствие в кардиальной области. Кардиограмма ничего вроде не показала. По поликлинике еле ходил и боялся подняться с кровати.
Через 4 дня уехал к себе в город. За руль сесть боялся и попросил друга приехать и отвезти меня.

В областную больницу пришел на цыпочках еле-еле. Пошел в кардиологическое отделение.
Сделал все анализы
- кровь в норме.
- узи почек, органов брюшной полсти, желудка, трахеи ничего не выявили.
(только поверхностный гастрит)
- узи сердца паталогий не выявлено.
- кардиаграмма в норме.
- велометрия не показала отклонений.
сделал 2 холтера:
- холтер 1. показал только (одиночные наджелудочковые экстрасистолы с предэктопическим интервалом 506 до 533, Эпизодыдеперссии сегмента ST умеренной выраженности,Во время 2х нагрузок из 4х возникли ишемические изменения ЭКГ.)
- холтер 2. показал (синусовый ритм, имела место синусовая аритмия, 2 одиночные суправентрикулярные экстрасистолы, Косовосходящая деперссия сегмента ST по каналу А при ЧСС выше 130 и горизонтальная при ЧСС 145. Пауз асистолии, желудочковых нарушенийритма, типичных ишемических изменений сегмента ST не выявлено)
- коронарография (томография) ничего в плане стеноза сосудов не выявила, кальций скоринг - 0.

- Сейчас меня преследует повышенное давление, очень редко с тахикардией.
обычное давление 127/75 при повышенном от 140/90 и до 160/100.
Возникнуть может внезапно. Принимаю каптопресс, бисопролол.
При длительном приеме Енап и Небивал влияния на давление не заметил.
- Замечаю как бы поддавливание в нижней части ребер снизу слева, меряю давление и оно оказывается высоким.
- После физ нагрузок пульс долго держится в районе 100.
- Через время после начала физ нагрузок начинается поддавливание в нижней части ребер слева.
- Давление повышается после переедания сразу.
- Переживания повышают давление.
Заметил, что разговор с женой сильно понижает давление когда возникает приступ. (просто посидеть поговорить).

При физ нагрузках отдышки или недомогания не испытываю, могу сильно работать, но останавливает бывает сердцебиение и поджимание в нижней части ребер слева.

Январь/февраль 2016 просидел на каптопресе т.к. почти каждый день были скачки давления и сжатия как бы сердца.

Сейчас начал пить Глицин + В витамины. ощущаю меньше приступов давления.
Вчера был у терапевта - давление у него в кабинете 155/110 но физически не ощущал. Приехал домой, измерил - 120/75.
Он говорит, что у меня гипертония 2 степени.

Как избавится от приступов давления? Очень все мешает жить это - поддавливания в груди и ниже в ребрах снизу, давление...

спасибо за ответы уважаемые доктора, Спасибо.


Антон. художник.
Думаю, что все это проявления невроза. В том числе и экстрасистолия. Потребности в витаминах не вижу. Но если они помогают - ради Бога! Для борьбы с неврозом можно в Интернете скачать книги Андрея Курпатова "Средство от вегето-сосудистой дистонии" 
http://www.docme.ru/doc/3890/sredstvo-ot-vegeto-sosudistoj-distonii.-kurpatov
и Павла Федоренко "Счастливая жизнь без панических атак и тревоги" (http://vsdnet.ru/). Можно посмотреть в Ю-Тубе "Неврозы МЕГАПОЛИСА"."Лечение неврозов", "Психотерапия панических атак" , "ВСД" Многим помогает. Или придется обращаться к психотерапевту.


Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
31.03.2016 00:20
Здравствуйте,перед прохождением медкомиссии на подземные горные работы сделал предварительно ЭКГ так как бывает повышенное давление.Результат огорчил:( Привожу заключение распечатки кардиограммы(не врача).Предварительное заключение:Частота сердечных сокращений 66уд/мин.Электрическая ось сердца 34град.,нормальное положение.Синусовый ритм.Вольтажные признаки гипертрофии левого желудочка.
*Сумма амплитуд R(V5) +S
(V1) = 3,61 мВ > 3,5 мВ
Ходил много лет в тренажёрный зал-штанга,гантели,тренажёры.Кардионагрузками не занимался.
Для себя уже решил изменить образ жизни-похудеть(вешу-118кг),занятся кардионагрузками.Но в связи с этим вопрос-можно ли попринимать какие-нибудь средства чтобы улучшить результаты ЭКГ (до медкомиссии 2 недели).И будут ли проблемы с таким результатом ЭКГ при прохождении медкомиссии.Медкомиссия на подземные горные работы,но спуск в шахту 1-2 раза в неделю то есть инженерный работник(неполный рабочий день под землёй).Спасибо !Экг прилагается
http://s017.radikal.ru/i443/1603/e2/a04f86a42329.jpg
Нет таких средств. Подозрение на гипертрофию левого желудочка остается. Надо сделать ЭхоКГ и если там толщина стенок левого желудочка будет нормальной, то это подозрение можно будет полностью снять. На это даже двух недель не надо, за час можно сделать.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
31.03.2016 00:46
Здравствуйте.В заключении флюорографии написано АКС и ГЛЖ. Это очень серьезно?В предыдущей не было. .Спасибо .
Здравствуйте! РППР. Расшифруйте, пожалуйста, по-русски.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
31.03.2016 00:40
рекомендованные вами бета-адреноблокаторы НЕБИЛЕТ и КОНКОР даже в дозе 1.25мг замедляют пульс до 50уд. опробовано на себе. если есть замена на другие классы препаратов порекомендуйте.
Попробуйте КАРВЕДИЛОЛ по 6,25 мг один раз в день.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
31.03.2016 00:27
Помоги расшифровать ЭКГ
Синусовая аритмия с чсс 70-80 в мин.. Вертикальное положение эос. Неспецифические изменения з.Т в нижней стенке.

Что это значит? Требуется лечение?

Первое повышение давление произошло 15 лет назад после смерти дедушки. Потом были периодические подъемы АД на фоне стрессов. Полгода назад умерла мама-пережила все в себе, а сейчас постоянно повышенное давление - принимаю индапамид и андипал. Каптоприл по необходимости. Терапевт до результатов ЭКГ назначил бисангил курсом 10 дней. Помогло ненадолго. Сейчас беспокоят периодически головокружения при повороте и подъеме головы вверх, жуткая потливость лица и периодически ощущаю свой пульс.

Заранее спасибо.
С уважением,елена.
На ЭКГ вариант нормы. Тут ничего делать не надо. А постоянно повышенное давление называется гипертонической болезнью. Если она у Вас есть, то одного ИНДАПАМИДА для правильного лечения недостаточно. А АНДИПАЛ вообще для лечения гипертонии не предназначен. БИСАНГИЛ - хорошее комбинированное гипотензивное средство, но при гипертонической болезни курсами ничего не принимают. Терапия должна быть постоянной. По-моему, Вам надо сменить доктора.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
31.03.2016 00:36
Здравствуйте, Эдуард Романович!
Моей дочке (возраст 6 лет) сделали ЭКГ. В заключении написано: Ритм синусовый, частота сокращений 85. Вертикальное эос (75«). НБПНПГ. Неполные амплитудные признаки ГЛЖ.
Назначения : контрольный ЭКГ, ЭХОКГ, консультация кардиолога.

Я очень переживаю. Расскажите, пожалуйста, насколько это серьёзно и что нам дальше делать?
Уважаемая Наталия!

Я вообще не консультирую детей. Но во всем том, что написано, абсолютно нет ничего серьезного. И переживать тут нечего. Я бы просто плюнул на все это дело, сделав вывод, что девочка здорова. Но Вы выполните все назначения, может быть кардиолог убедит Вас в этом и Вы успокоитесь. Доброго Вам здоровья!
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
31.03.2016 00:26
Здравствуйте доктор,вот уже 4 года я мучаюсь с каждодневными болями в сердце, начались они во время панических атак,атаки прошли а боли каждый день: ноющие ,колящие слева в груди левой,над грудью левой,ближе к подмышке,в центре груди тяжесть,отдают в левую лопатку ,эти боли и в покое и при ходьбе,по ЭКГ синусовая тахикардия,по УЗИ все хорошо,по мимо этих симптомов еще много всяких: головная боль,тахикардия ( прямо слышу свое сильное сердцебиение), расплывается зрение,немеет то подбор одок.то пол лица,шатает на улице,часто снижен аппетит,бессонница ,посоветуйте что нибудь,врачи ставят невроз- но не может ведь от невроза быть плохо каждый день
Уважаемая Екатерина!

К сожалению, от невроза может быть плохо каждый день. Невроз не знает и не берет ни выходных, ни отпуска. Для борьбы с неврозом можно в Интернете скачать книги Андрея Курпатова "Средство от вегето-сосудистой дистонии" 
http://www.docme.ru/doc/3890/sredstvo-ot-vegeto-sosudistoj-distonii.-kurpatov
и Павла Федоренко "Счастливая жизнь без панических атак и тревоги" (http://vsdnet.ru/). Можно посмотреть в Ю-Тубе "Неврозы МЕГАПОЛИСА"."Лечение неврозов", "Психотерапия панических атак" , "ВСД" Многим помогает. Или придется обращаться к психотерапевту.

Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
31.03.2016 00:12
Здравствуйте. Ровно год назад РЧА по поводу ВПВ синдрома, с эффектом. Однако после операции чаще стали экстрасистолы, на них особо внимание не обращаю,но.. Примерно 2 раза в месяц случаются пробежки тахикардии - резкое учащение ритма на 3- 5 сек. И это явно не та тахикардия, что была до операции, а группа э\с. Опасно ли это и нужно ли обследоваться? Перед РЧА полностью обследован, патологии ССС нет. Принимаю сотагексал по 40 мг. 2 раза. Спасибо.
Экстрасистолия не опасна. Это самая частая и самая безопасная форма аритмии, она встречается у 80% всех здоровых людей,  не дает осложнений, не уменьшает продолжительность жизни, не требует никаких ограничений в образе жизни и не нуждается в лечении. И СОТАГЕКСАЛ, по-моему, не нужен.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
30.03.2016 20:52
добрый день! очень надеюсь на вашу консультацию, так как в больницах уже это не принято наверно)) мне 24 года, с 22 лет поставили - ВСД, было много стрессов, наверное на фоне их. раньше на здоровье вообще не жаловалась никогда! болела оччч редко. сейчас болею тоже редко, но при стрессе болит левая часть, и на спине и в руку отдает, когда думаю что сердце начинаю тревожится. я ходила делала ЭКГ,у меня всегда была синусовая тахикардия пульс 134 в среднем. а в последнем ЭКГ написали диагноз : Синусовая тахикардия, и дистрофические изменения миокарда. Я очень переживаю, боюсь что бы сердце не остановилось хоть, а еще и тетя на днях умерла. Пожалуйста, если вам не трудно, обьясните что это за диагнози, чем они грозят в будущем?ОГРОМНОЕ ВАМ СПАСИБО

врачи мне постоянно успокоительные прописывают, но мне кажеться что проблема «в голове», а точнее в мыслях и восприятии , вот я сейчас начала работать с психотерапевтом
Все эти диагнозы ничем не грозят  ни в настоящем, ни в будущем. Ничего серьезного нет. Сердце здорово. И останавливаться оно не будет. Продолжайте работу с психотерапевтом и все будет в порядке.


Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
30.03.2016 20:22
Кораксан или Бравадин
Здравствуйте.Скажите пожалуйста.Мне 44 года ,4 года назад перенесла инфаркт,назначили кораксан пожизненно,могу ли я заменить его бравадином,?(Принимаю еще конкор),если нет ,то почему?..Спасибо.
КОРАКСАН, ИВАБРАДИН, БРАВАДИН - это одно и то же лекарство. Разные названия свидетельствуют о том, что это лекарство изготавливается на разных фабриках. Иногда особенности местной технологии приводят к небольшому снижению активности лекарства. А вот говорить о пожизненности я бы не стал. Никто не знает, что будет через год.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
30.03.2016 20:16
Здравствуйте Эдуард Романович!
Такая проблема Имеется ПМК 1 степени с регургитацией 1 степени,мучают замиранием сердце ,после этого темнеет в глазах и отдаёт в солнечное сплетение !
Вопрос такой может это быть из за Пролапса или проблема в другом ?
Так же лежал в больнице ничего не нашли !
Экг синусовый ритм!
Анализы все в порядке !
Мучаюсь с этим уже 2 года !
И посещал и кардиолога и невролога !
Улучшений так таково нету !
Бывает когда отрыгиваю становится не много легче !!
Вот не могу понять что со мной или нервное или что то другое!
Эдуард Романович можете посоветовать как быть и куда обратиться?
За ранее благодарен вам за помощь !
Я бы посоветовал обратиться к гастроэнтеролгу и попросить исключить ГЭРБ (желудочно-пищеводное забрасывание).
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
30.03.2016 19:57
Добрый день ! Обращаюсь с просьбой дать совет, рекомендацию по дальнейшим действиям. Ситуация в следующем: мужу 44 года, не курит почти не пьет, раз в год проходит обследование организма. В этот раз сделал ЭКГ сердца- чсс 82, ритм синусовый, э.о.с.не отклонена, синдром czc. Что это значит, хороший ли анализ если нет-что делать?
И другой вопрос: моему сыну 18 лет, заканчивает школу и очень хочет поступать в военное училище. проходит анализы и врачей но сдал ЭКГ а там: в покое- синусовая брадикардия 59; полувертикальное положение эл.оси сердца; повышение электр.активности обоих желудочков. После нагрузки: чсс 61; э.о.с отклонена вправо; повышение электр. активности обоих желудочков сохраняется. Насколько хороший анализ ЭКГ,? это не поталогия? сможем ли поступить и выдерживать нагрузки? Спасибо заранее, очень жду от вас ответа.
ЭКГ хорошие и у мужа, и у сына. А ни о чем больше говорить не приходится.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
30.03.2016 19:53
Подскажите пожалуйста что еще можно сделать - сильно участились экстрасистолы. Результаты холтера в норме делала в декабре. После была на приеме у психотерапевта отклонений и невроза не нашел. Когда совсем достает отгрызаю половинку анаприлина. Причиняют много дискомфорта. Боюсь.
Ну, грызите дальше. Эта экстрасистолия, без невроза, "доставать" не должна. Это самая частая и самая безопасная форма аритмии, она встречается у 80% всех здоровых людей,  не дает осложнений, не уменьшает продолжительность жизни, не требует никаких ограничений в образе жизни и не нуждается в лечении.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
30.03.2016 17:14
Здравствуйте! Обратились к врачам с высоким давлением. Мужчина, 66 лет. Бывает до 210 на 100, чаще 170-180 на 85-100. После 5-10 минут отдыха опускается до 140-150 на 75-85. Врач рекомендовал сдать экг, общий анализ крови и мочи, кровь на сахар, мочевину и холестерин.
На ЭКГ - синусовая брадикардия чсс - 59, замедление в предсердной проводимости - э.р.130, гипертрофия левого желудочка;
Анализ крови: холестерин - 5,66,
мочевина - 7,6,
сахар - 6,3,
гемоглобин - 177
гематокрит - 51,8
(остальные показатели в норме)
Анализ мочи: Отн.плотность - 1022
реакция - кислая
белок, сахар - отрицательно
эпителий - един
лейкоциты - 2-4
слизь - незнач
соли - мочев к-ты изредка
По результатам врач назначил статины и гипотензивный препарат (розистарк 10 мг и престариум 5 мг). Подскажите, действительно ли необходимо принимать статины, ведь уровень холестерина в норме? И если возможно, объясните, какие отклонения в результатах обследования и что бы вы рекомендовали? Спасибо большое.
С давлением непонятно. Надо измерять только в стандартных условиях, в полном покое, после отдыха, 2-3 раза с 2-3минутными интервалами и записывать минимальные цифры. Все остальное только вводит в заблуждение. И непонятно, есть у человека гипертония или нет. И как с другими факторами риска? Тоже не указано. Поэтому вопрос о статинах, в рамках представленных сведений, ответа не имеет.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
30.03.2016 17:11
Здравствуйте Эдуард Романович !
У меня вопрос может ли Пролапс митрального клапана 1 степени с регургитацией 1 степени связана ли такая патология с Паническими Атаками Или это заблуждение ?
И у имеется Одышка,но она не постоянная бывает появляется часто !
Лежал в больнице с жалобами на одышка,сердцебиение,вообщем плохое самочувствие ,но в больнице как ПМК 1 степени ничего не нашли !
И ещё такой вопрос может ли это быть из за желудка все эти симптомы? потому что осталось только желудок проверить !
Спасибо за ранее!
Уважаемый Евгений!

Думаю, что желудок тут не при чем.
Панические атаки связаны с неврозом. ПМК не имеет к ним никакого отношения.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
30.03.2016 14:59
Моя мама перенесла операцию шунтирования и ей поставлен кардиостимулятор. Можно ли ей делать лазерную операцию по удалению катаракты? Ваши рекомендации по срокам.
Можно делать операцию, независимо от сроков.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
30.03.2016 14:57
Добрый день,бабушке поставили диагноз сердечная недостаточность,гипертония,прописали курантил,эналаприл,симвалстол,индапамид,дигакстн,стала принимать обострилась подагра,врач заменил индапамид на фуросемид 1/2 два раза в неделю,но подагра все время возвращается.сдали анализы на мочевую кислоту 305, ничего не можем понять дело в фуросемиде или в чем,остальные анализы в норме (биохимия,общий с формулой),если в фуросемиде то чем можно заменить?
ФУРОСЕМИД при сердечной недостаточности необходим. Надо усилить лечение подагры.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
30.03.2016 14:54
Здравствуйте! Участковый терапевт назначила холтер так как давление когда к ней прихожу подскакивает до 180 реальное мое давление меряю дома от 120до 145 по результатам холтера вычитал наблюдались следующие аритмии одиночные наджел. экстрасистолы всего 149 (7 час) днем 2 и ночью 147 и парные 28 (1 час) скажите как вы оцените эти результаты. Спасибо
Вопрос повторный.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
30.03.2016 14:52
0