Эдуард Гуглин

О себе...

Родился в 1926 г. в Ленинграде. Блокадник. Участник Великой отечественной войны. Окончил 1 ЛМИ им. Павлова в 1949 г. Работал главным терапевтом Сталинградской (Волгоградской) области, потом заведовал кафедрой факультетской терапии Волгоградского МИ. Защитил кандидатскую (1953) и докторскую (1966) диссертации. Организовал и много лет руководил городским инфарктным центром. Имею более ста публикаций. С 2003 г. не работаю.

On-line консультация

Укажите консультацию: *
Заголовок: *
Постарайтесь описать тему сообщения в нескольких словах. Избегайте таких заголовков как "Помогите!!!", "Срочно!" и т.д. Консультантам очень трудно ориентироваться в массе вопросов с бессодержательными заголовками.
Ваше имя: *
Не публикуйте полностью ФИО!
Укажите только имя, что бы консультанты могли к Вам обращаться по имени.
Ваш e-mail: *
Указанный e-mail не отображается в консультациях!
На указанный e-mail будут приходить уведомления о созданных ответах на Ваше сообщение.
Возраст: *
Пол: *
Страна:  
Город: *
Ваше сообщение: *
Не публикуйте личные данные, не относящиеся к сути вопроса!

Пожалуйста, придерживайтесь данной схемы:
  1. Пол и возраст пациента
  2. Ранее перенесенные болезни (если они могут связаны с Вашим вопросом)
  3. Симптомы болезни пациента, как давно они возникли
  4. Состояние пациента на данный момент
  5. Проводились ли уже какие-нибудь лабораторные исследования? Если да, то какие результаты исследований. Обязательно указывайте единицы измерения, в которых приведены результаты анализов.
  6. Назначалось ли лечение? Если назначалось то, какими препаратами? В каких дозах?
  7. Каков эффект от проведенного лечения?
  8. Вопрос к консультанту.
  9. Если необходимо, то добавьте в вопрос ссылки на фотографии и прочие файлы используя сервис Яндекс Диск
Помощь зала:   - разрешить комментарии пользователей
Поля помеченные * обязательны для заполнения
Уважаемый Эдуард Романович! Шесть лет назад была операция по протезированию митрального и аортального клапана.Недостаточностьтрикуспидального 3-ей степени. Принимала продолжительное время по 10 мг Диувера.Потихоньку заросла отёками.Перевели сразу на 30 мг Диувера. После 2-х месяцев приёма, чувствую, что и этого маловато. Можно ли к этой дозе Диувера прибавить 1 таблетку Фуросемида.Давление 90/60, 80 /50. Диувер прибавить не могу, не хватит на лекарства пенсии. Еще принимаю Конкор 2.5 мг,Кордарон 1 таблетку, Верошпирон 1 таб.,Престариум 2,5 мг,Варфарин 2 таб. С уважением Людмила Николаевна.
Уважаемая Людмила Николаевна!
Диувер (торасемид) вместе с фуросемидом не применяется. Или то, или другое. Можно увеличить дозу фуросемида и принимать его по 2-3 таблетки сразу, тем более что ингибитор АПФ (престариум) и верошпирон Вы уже принимаете. Вероятно, можно было бы усилить эффект бета-блокаторов, если заменить конкор маленькой дозой карведилола (по 3,125 мг) один раз в день.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
11.07.2010 03:21
Уважаемый Эдуард Романович,1987 трансмуральный инфаркт задней стенки,1988 операция АКШ+МКШ всего 4 шунта. 2010г. апрель Каронарография-Шунтография
Тип коронарного кровоснабжения: правый
Левая коронарная артерия(ЛКА): Ствол проходим,умеренно
общеравномерно сужен.
Передняя межжелудочковая ветвь(ПМЖВ): протяженный стеноз до 70% в проксимальной и средней трети с последующей окклюзий с заполнением дистального русла
по маммарокоронарный анастомозу.
Огибающая ветвь(ОВ): окклюзирована в средней трети
с заполнением дистального русла по межартериальным анастомозам.
Ветвь тупого края(ВТК): субокклюзия от устья.
Правая коронарная артерия (ПКА):Окклюзия в проксимальной трети, дистальное русло заполняется из бассейна АВ-шунта в ЗМЖВ
ШУНТОГРАФИЯ: АВ-шунт в ДВ: проходим,стеноз до 50% в дистальной трети, отмечается удов. заполнение дистального русла ДВ.
АВ-шунт в ПК: проходим, изъязвлённый стеноз до 80% в проксимальной трети,отмечается удов. заполнение дистального русла ПКА и ОВ.
Маммарнокоронарный анастомоз проходим, удов. контрастирование дистального русла ПМЖВ.
ВГА в средней трети имеет перегиб.
Заключение: Окклюзионно-стенотическое поражение коронарного русла. Состояние после МКА с ПМЖВ и АВ-шунт и ДВ.
2010г - май суточное холтер ЭКГ На фоне синусового ритма после физ.нагр. эпизоды син.арит. 44-55; 79-58 уд/мин. в 21.30-22.05 и в 00 с эпизодами НЖ-бигеминии. Мах ЧСС- 90уд/мин. 13.28, min ЧСС-38уд/мин. Средняя ЧСС-52 уд/мин (брадикаодия)
Жел.экстр.политопные-383, из них 1--мотопный триплет. НЖ-ех-155 из них 4куплета. Пауз>2мин нет. Mak RR=1.98мин. Ишемических изменений сегмента ST за сутки не выявлено.
2010-июнь Тредмил-тест (дорожка) Нагрузка в течении 11 мин. Достигнута субмаксимальная.ЧСС-147 в мин,
АД max 172/95. Проба отрицательная. Высокая толерантность к физ.нагр.Норматензивный тип реакции.
Терапия: утро/Конкор-2.5, Моноприл-10, Маносан-10
вечер/Моноприл-10, маносан-10, Амлодипин-2.5
Крестор-5мг. Кардиомагнил-75
Эдуард Романович, хирурги рекомендуют 2 стента,кардиологи терапевты говорят не надо. Ваше мнение,если да то какие именно стенты (с лекарственным покрытием это понятно) но какие именно?! Может вообще пока ничего не ставить?. Я не задыхаюсь,поднимаюсь за 1мин на 5 этаж. и т.д.
Спасибо.
Уважаемый Валерий!
Я бы присоединил свой голос к тем терапевтам, которые сейчас не рекомендуют оперативного вмешательства. С учетом всего анамнеза Ваше состояние теперь вполне удовлетворительное. Я не уверен, что моноприл надо делить на две дозы, а не принимать суточную дозу утром целиком и что прием амлодипина тоже надо сдвигать на вечер.Доброго Вам здоровья!
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
11.07.2010 03:34
РЕЗКО ПОХУДЕЛА НА 40КГ.ГИПЕРТОНИК СО СТАЖЕМ.....ЦИФРЫ ДАВЛЕНИЯ 150.НА 120 ПРИ ЭТОМ ПУЛЬС 130 УДАРОВ .СОСТОЮ НА УЧЁТЕ У КАРДИОЛОГА ВТОРИЧНАЯ МИОКАРДИОСТРОФИЯ ПРИНИМАЮ ГИПОТЕНЗИВНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
"Вторичная миокардиодистрофия" - это не диагноз. Ведь что-то должно быть первичным? Можно предположить, что у Вас вторичная (симптоматическая) гипертония, что тоже не является полноценным диагнозом. А вот что является первопричиной - это задача для лечащих врачей (заболевание почек? надпочечников? сосудов? Тут надо проверять, обследовать и думать. И терапию можно подбирать только в зависимости от причины. И пожалуйста, не используйте заглавные буквы для текста - трудно читать.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
11.07.2010 02:53
Здравствуйте,доктор!Вы говорите,что увеличение сердца и гипертрофия левого желудочка может вызвать экстрасистолию и/или мерцательную аритмию.Систолы у меня уже есть,а вот насчет мерцательной аритмии я не знаю.У меня появились странные ощущения.Иногда внутри тела начинается какая-то дрожь.Это бывает в основном в груди,а бывает в икрах ног или в руках,. в местах,где находятся вены.Продолжается это по несколько секунд,но за день довольно часто.На что это похоже?Невроз или мерцательная аритмия?И вообще,ее можно почувствовать?Спасибо Вам.
Не все люди ощущают мерцательную аритмию. Все то, что Вы описываете, не является её признаками. Ставить такой диагноз - это все-таки прерогатива врачей. Это такой ритм работы сердца, в котором нет никакой упорядоченности, как говорили в старину "полная аритмия". Ни диагностировать, ни предполагать такую аритмию по вашему описанию, я не возьмусь. Надо послушать, а иногда сделать ЭКГ.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
11.07.2010 02:43
Добрый вечер...можно ли не избегать никаких нагрузок при пролапсе передней створки МК до 5мм и регургитации мк 1ст,миграции водителя ритма,синдром реполяризации???Это серьезно или я совершенно здоров??
Это все не серьезно и Вы, действительно, совершенно здоровы.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
11.07.2010 02:32
Здравствуйте все началось 28 декабря 2009 я сидел перед компьютером и у меня резко онемел язык и лицо я запаниковал вызвал скорую померили давление 150 на 90 направили к неврологу в клинику Илизарова, сделали МРТ. Получены серии МР-артериограмм, МР-венограмм головы и шеи без внутривенного усиления. (Заключение: МР-признаки венозной внутричерепной гипертензии на фоне гипоплазии правой половины поперечного и правого сигмовидново венозных синусов. Относительная гипоплазия правой позвоночной артерии). На серии МР-томограмм шейного и верхнегрудного отделов позвоночника (уровень С1-Th6 позвонков) в 3 проекциях без внутривеного контрастного усиления (заключение: остеохондроз шейного и верхнегрудного отделов позвоночника 1,2,3 период. Гемангиома тела Th5 позвонка). Получены серии МР-томограмм супра- и субтенториальных отделов головного мозга в 3 проекциях с диффузионной программой без внутривенного контрастного усиления (заключение: органической патологии не выявлено). Мои ощущения то руки по локоть онемели, то ноги по колени болят, то голова становилась ватной то грудь, то шум в ушах. Иногда по ночам чувство что сердце остановилось. Измеряя пульс мне кажется что у меня аретмия. Сделали ЭКГ, все в норме. Сделали УЗИ сердца, все нормально. Сделали Холтеровское мониторирование ЭКГ, все нормально. Начали лечения: массаж, физио лечение. Препараты: мексидол, актовегин, кавентон и еще около десятка лекарств. Частично стало легче. С 1.05.10г. назначили таблетки кавентон форте на месяц. С 1.06.10г. Внезапно закружилась голова. Я немог встать на ноги. Пока доехали до больницы прошло полтора часа, состояние ни сколько не изменилось. Сделали укол вм кетарол, магнезии 10мг вв. Через 2 минуты чувствовал себя отлично. Врач назначил мне таблетки: бетасерк 24мг по 1т 2 раза в день 2 месяца, беллатаминол 1 месяц, рикситин 1т 1 раз в день после 3т каждый раз когда я просыпался около 30 секунд все мерцало перед глазами врач поменя на афобазол. Мерцание в глазах, головокружение, ватное состояние груди и головы прошли. 4.07.10г. Проснулся утром на правом боку, впервые в моей жизни я ощутил как мое сердце не часто по очень сильно билось и казалось что оно сейчас лопнет. От страха я резко соскочил с кровати сердцебиение продолжалось я ждал что вот вот я умру и при этом я чувствую себя очень хорошо я думал что это инфаркт все это продолжалось не боле чем 30секунд я поехал в больницу сделали экг все нормально мне посоветовали если приступ повторится попробовать повернутся на другой бок. на следущи утро повторилось я всего лиш лег на спину и все прошло сделал еще экг тоже нечто не показал. 6.07.10 ни чего небыло. С 7 на 8 июля я нащупал на левой руке пульс, 15 секунд синусовый потом полторы секунды пауза удар и снова полторы секунды пауза удар, снова 15 секунд пульс синусовый и снова все повторилось. 8 июля сделал ЭКГ и снова все нормально. Весь день пульс был синусовый. Теперь когда я ложусь спать кажется сейчас все начнется и сердце лопнет. От страха я 3 ночи почти не сплю. Скажите пожалуйста Уважаемый доктор что это, что делать и куда мне еще обратиться.
По-моему, сердце тут не при чем. Возможная экстрасистола не заслуживает внимания. Вам надо обращаться к неврологу.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
10.07.2010 20:38
Здравствуйте, помогите разобраться:
у меня на ЭКГ - вертикальное положение ЭОС,
ЧСС - 88-107.
Зубец р в отведениях I, II , III - положительный;
Зубец р в отведениях V1 - V2 отрицательный, V3 - V6 положительный.
Скажите - это синусовый ритм, если нет о чем это говорит.
Скорее всего - синусовый. Это нормально и ни о чем больше не говорит.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
10.07.2010 20:35
10.07.2010 17:17 Кардиология / Кардиолог
Виталий Муж., 21. Москва
Здраствуйте ....Испытываю следующее-Тяжесть в груди,нехватка воздуха,иногда отдышка,неприятные ощущения в груди,часто бывают какие-то чувства замирания вгруди,иногда ощущаю неравномерный пульс,Замирание происходит чаще на вдохе,иногда сердце как буд-то сжимается(останавливается на секунду..Сердце проверял в больнице...ЭКГ,МОНИТОРИНГ,ЭХО...нашли пролапс мк до 5мм с регургитацией в мк 1ст,миграция вод. ритма,синдром реполяризации...во время мониторинга не испытывал таких ощущений как назло...может повторить мониторинг?Это как-то связано с нервами??Меня постоянно мучает вопрос-а вдруг сердце остановиться?что-нибудь оторвется?



И сердце не остановится, и ничего не оторвется. Обычная неврастения. Надо обращаться не к кардиологам, а к неврологу.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru Гуглин Эдуард Романович
10.07.2010 18:05



10.07.2010 18:36 Кардиология / Кардиолог
Виталий Муж., 21. Москва
спасибо за ответ)))Вы меня обрадовали)))А не приведут мои расшалившиеся нервы к какой-нибудь болезни сердца????Давление мое 125 на 75,поднимается редко...а вот еще-при малейшем волнении мое сердце начинает биться с бешеной скорость-130-140 ударов,начинает всего трести(руки,ноги,голова).Это связано с нервами?В спокойном состоянии пульс(сидя,лежа)-65-75,Иногда могу долго ходить по улице и не устать даже,а иногда встаю с кровате и пульс около 100(((чувство какого-то волнения(((редко,но бывает(((Это тоже связано с нервами?Раньше такое было,но я этотго не замечал...Когда стоиш у доски в школе,колледже,у врача-Сердце выпрыгивает,тресутся все конечности...Появилась какая-то скованность в действиях-избегаю тяжелой работы,нагрузок...Можно сказать что появился страх перед нагрузкой...а если все-таки приходится совершать нагрузки-то сердце начинает сильно биться,тресет как от волнении..С другой стороны я присидал дома-20 присиданий-пульс 120,давление 140 на 85....Через 10 минут далений 125 на 75..Это нормально?ВСЕ МОИ ЖАЛОБЫ МОЖНО ОТНЕСТИ К КАКОМУ-ТО ЗАБОЛЕВАНИЮ или тут их несколько???
Я думаю, что все ваши жалобы можно отнести только к нервно-психической сфере. Как я уже писал Вам: Вы приводите развернутую картину неврастении и никаких других из Вашего описания я не вижу. Ничего страшного нет. Если самому справиться с такой реакцией не удается, то следует обратиться к неврологу.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
10.07.2010 20:32
спасибо за ответ)))Вы меня обрадовали)))А не приведут мои расшалившиеся нервы к какой-нибудь болезни сердца????Давление мое 125 на 75,поднимается редко...а вот еще-при малейшем волнении мое сердце начинает биться с бешеной скорость-130-140 ударов,начинает всего трести(руки,ноги,голова).Это связано с нервами?В спокойном состоянии пульс(сидя,лежа)-65-75,Иногда могу долго ходить по улице и не устать даже,а иногда встаю с кровате и пульс около 100(((чувство какого-то волнения(((редко,но бывает(((Это тоже связано с нервами?Раньше такое было,но я этотго не замечал...Когда стоиш у доски в школе,колледже,у врача-Сердце выпрыгивает,тресутся все конечности...Появилась какая-то скованность в действиях-избегаю тяжелой работы,нагрузок...Можно сказать что появился страх перед нагрузкой...а если все-таки приходится совершать нагрузки-то сердце начинает сильно биться,тресет как от волнении..С другой стороны я присидал дома-20 присиданий-пульс 120,давление 140 на 85....Через 10 минут далений 125 на 75..Это нормально?ВСЕ МОИ ЖАЛОБЫ МОЖНО ОТНЕСТИ К КАКОМУ-ТО ЗАБОЛЕВАНИЮ или тут их несколько???
Как я уже неоднократно объяснял на
этом сайте, заочные консультации в основном являются одноразовым актом . Я не
веду амбулаторных карт, не делаю записей. Ежедневно за консультациями
обращаются по 40 - 60 человек, запоминать их жалобы и истории нет ни возможностей,
ни желания. На сайте сохраняется далеко не все и в разных местах. Поэтому при
повторных обращениях надо обязательно воспроизводить всю предшествующую
переписку со мной целиком, без сокращений и купюр, не перекладывя на меня
дополнительную работу по розыску Ваших предыдущих писем. Без выполнения этой
просьбы повторные обращения чаще всего не имеют смысла.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
10.07.2010 19:18
Здраствуйте ....Испытываю следующее-Тяжесть в груди,нехватка воздуха,иногда отдышка,неприятные ощущения в груди,часто бывают какие-то чувства замирания вгруди,иногда ощущаю неравномерный пульс,Замирание происходит чаще на вдохе,иногда сердце как буд-то сжимается(останавливается на секунду..Сердце проверял в больнице...ЭКГ,МОНИТОРИНГ,ЭХО...нашли пролапс мк до 5мм с регургитацией в мк 1ст,миграция вод. ритма,синдром реполяризации...во время мониторинга не испытывал таких ощущений как назло...может повторить мониторинг?Это как-то связано с нервами??Меня постоянно мучает вопрос-а вдруг сердце остановиться?что-нибудь оторвется?
И сердце не остановится, и ничего не оторвется. Обычная неврастения. Надо обращаться не к кардиологам, а к неврологу.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
10.07.2010 18:05
Началось это в марте этого года.При давлени 150 на 110 в голове что типа свиста или высокочастотного шума,голова болит.Живу в отдалённом посёлке,есть амбулатория,врач «широкопрофильный».Назначила лизиноприл пить по одной таблетке каждое утро.С неделю принимал таблетки.Особых сдвигов небыло.Давление падало до 130 на 90 но голова не прходила.В апреле поехал в отпуск на материк в подмосковье.Буквально на третий день утром проснувшись обнаружил что с головой всё наладилось и давление почти в норме гдето 125 на 85.Толи от коньяка на кануне принятого или смены обстановки (на работе постоянные стрессы) я почуствовал себя лучше.Отпуск закончился,опять рабочие будни,опять стресы.Сегодня 10 июля,уже неделя как вернулась эта болячка.Давление 150 на 110 голова болит.Пробовал (сослуживци советовали) пару таблеток дибазола с таблеткой цитрамона.Голову не надолго отпускает но довление не падает.Сегодня решил попробовать выпить лезиноприл.Давление чуть упало 140 на 90 голова так и трещит.К поселковому врачу идти опять нет смысла,ещё в тогда в марте она сказала что это у вас от возраста и пить лезиноприл вы должны теперь каждый день.В жизни не читал инструкций к лекарствам,а тут прочёл-там столько побочных явлений,и головные боли в то числе плюс снижение потенции.Ну какому мужику это понравится?Всегда считал себя здоровым.Не курю уже лет 8 на праздник рюмочку и не больше.
Эдуард Романович,что посоветуете?Как вернуть здоровье?
Уважаемый Василий!
Лизиноприл обычно хорошо переносится и принимать его можно годами, без перерывов. Гипертоническая болезнь - дело серьезное. Очень серьезное. И относится к ней нужно с уважением. Она сама по себе обычно снижает потенцию и это еще не самое страшное её разрушительное действие. Потенцию могут снижать (не обязательно снижают, но могут снижать) все гипотензивные препараты. Но без них будет хуже: сокращается длительность жизни, увеличивается риск сердечной недостаточности, частота инсультов и инфарктов. Как Вы пишите: "какому мужику это понравится?". Дибазол и цитрамон при гипертонии не помогают. Лечение одним лизиноприлом редко бывает успешным. Обычно мы применяем комбинации гипотензивных средств. Комбинации ингибиторов АПФ и
диуретиков являются наиболее частыми и устойчивыми при выборе комплекной
терапии гипертонической болезни. К ним относятся энап НL, знап Н, ко-ренитек, энафрил, энзикс дуо,
капозид, аккузид, нолипрел, нолипрел форте, липразид, лоприл Н10 и Н20, листрил
плюс, синорезид, амприлан. Тут требуется индивидуальный подбор, они отличаются ингредиентами и дозами. Если такой комбинации (одного из этих лекарств) оказывается недостаточным, мы обычно добавляем бета-блокаторы (конкор, эгилок и т. д.). Цель: обеспечить стойко нормалные величины АД и стойко нормальное самочувствие. А жена, в отличие от любовницы, все поймет правильно.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
10.07.2010 18:03
Здравствуйте! У меня стеноз легочной артерии клапанный,умеренный.Чувствую себя нормально,иногда только может возникнуть одышка,если понервничаю.Сейчас хочу начать заниматься бодифлексом-это такой вид фитнеса,там нет каких то активных движений,но там нужно задерживать дыхание на 8-10 сек.Могу ли я начать им заниматься?Не навредит это моему сердцу?
Уверен, что все упражнения с задержкой дыхания, начиная с опытов недоброй памяти Бутейко, не физиологичны и наносят вред. Этот вред прямо пропорционален степени и времени задержки дыхания. Доброго Вам здоровья!
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
10.07.2010 17:11
Моему мужу 52 года. В последнее время у него выявился целый букет болезней. Сначала было удаление прямой кишки 4 года назад (онкология), затем, в 2009 году, после неоднократных резких перепадов давления (в теч.5-10 минут от 160/100 до 80/50) и потери сознания после обследований выявили аневризму сосудов головы. Была попытка операции, но из-за того, что устье сосуда широкое, спираль поставить не смогли. Затем в июне 2010г. Был госпитализирован в стационар с диагнозом: ИБС, атеросклеротическая болезнь сердца. Полная а-в блокада-с приступами МАС. ЭКГ: при поступлении – полная а-в блокада дистального типа с замещающим ритмом желудочка 28 в мин. Артериальная гипертензия 2 степени. ХСН-I ст.,ФК-2. Был поставлен временный кардиостимулятор, а затем 17.06.10 имплантация постоянного ЭКС 552 в режиме VVI с частотой 60 в минуту.
По рекомендации врача лечимся: энап 2,5 1т утром, аспирин 125 мг 1 раз утром, вазилип по 20мг 1 раз в день вечером. По месту жительства кардиолог дополнительно назначила мексикор и конкор (после приема, которого ему становилось плохо, и мы прекратили приём). Сейчас муж дома чувствует себя более-менее нормально, А/Д - 115/75, только если ложится на правый бок, то давление опускается до 80,90/50,60. Но стоит ему пойти на рыбалку или на работу, давление сразу же подскакивает до 160/100 и не «желает» сбиваться. Даже элементарный разговор по телефону вызывает повышение давления. По приходу домой или прекращению разговора давление возвращается к норме. По рекомендации врача, муж был на консультации у психотерапевта. Она назначила мезапам и хлорпротиксен (при отсутствии сна). Прошло уже 10 дней, а изменений никаких. Малейшие эмоции – прыжок давления. Наш кардиолог разводит руками и говорит, что не знает, что делать и как ещё лечить.
Подскажите, пожалуйста, что нам делать, к каким специалистам обращаться, какие препараты принимать для лечения или что-то другое. Муж уже сам не рад ни чему, ведь невозможно быть в полной изоляции от мира. Помогите, пожалуйста.
Я не понял дозу энапа. 2,5? - это какая то ошибка. Энап (зналаприл) может быть по 5, 10 и 20 мг. При недостаточности гипотензивного действия мы обычно соединяем его с гипотиазидом. Для этого можно использовать комбинированные препараты Энап HL, Энап Н и ко-ренитек, именно в такой последовательности . На каждый из них отведите по полторы-две недели и только при неэффективности переходите на следующий этап. Странно, что после конкора ему становилось плохо. Обычно этот препарат очень хорошо переносится. Может быть тоже что-нибудь с дозировками?
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
10.07.2010 17:07
Здравствуйте уважаемый Эдуард Романович!
Приходится вновь обращаться к Вам за консультацией.
Мой диагноз: ИБС, стенокардия напряжения, кардиосклероз.Терапия: Конкор-2,5мг, Молсидомин-1мг, Крестор-10мг. После последней биохимии ( тогда принимал Крестор-15мг) холестерин был 6,7м/л, но были повышены ферменты: АЛТ - 94 Ед/л; АСТ - 65 ЕД/л.
Но вот уже около месяца вдруг появилась впервые новая болячка. Вечером, когда посижу у комппьютера часа три-четыре начали отекать ноги, нижние конечности стопы и где ладыжки. При ходьбе и в лежачем положении, отеков нет.
Как Вы думаете, доктор с чем это связано и как с этим бороться? Сейчас, правда в жару пью много воды, но не настолько, чтобы спровоцировать отеки. С венами на ногах вроде все в норме. Может ли печень давать эти симптомы или же все-таки серд.сосуд система? Спасибо.
Уважаемый Михаил!
Если отеки симметричны, что исключает какую-либо местную причину, то наиболее вероятно, что это проявление сердечной недостаточности. Тогда одна таблетка фуросемида (40 мг) один-два раза в неделю должна снять эти явления. Как я уже неоднократно объяснял на
этом сайте, заочные консультации в основном являются одноразовым актом . Я не
веду амбулаторных карт, не делаю записей. Ежедневно за консультациями
обращаются по 40 - 60 человек, запоминать их жалобы и истории нет ни возможностей,
ни желания. На сайте сохраняется далеко не все и в разных местах. Поэтому при
повторных обращениях надо обязательно воспроизводить всю предшествующую
переписку со мной целиком, без сокращений и купюр, не перекладывя на меня
дополнительную работу по розыску Ваших предыдущих писем. Без выполнения этой
просьбы повторные обращения чаще всего не имеют смысла.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
10.07.2010 16:57
Добрый вечер...Пол года назад лежал в больнице(гипертонический криз) проверяли сердце -ЭХО,МОНИТОРИНГ,ЭКГ...Кроме пролапса ничего не нашли(пролапс до 5 мм и регургитация в тМК 1 ст) ....Поставили диагноз НЦД...Сейчас бывают какие-то неприятные ощущения в груди-тяжесть,иногда как-будто что-то замирает,Чувство нехватки воздуха..Сегодня вот как будто сеердце на секунду остановилось,что то сжалось там((((Это все сопровождается бросанием в жар,страх смерти,начинает трести...Хочется куда-то идти,двигаться....Месяц назад делал ЭХО и ЭКГ в поликленики-там вообще ничего не нашли...ЭХО-аорто-клаппанный аппарат без поталогий ФВ-68%....ЭКГ-без поталогий....на всех обследованиях-тахикардия 130(волновался)...Опасно ли все это???Может ли у меня остановиться сердце????Что посоветуете??СПАСИБО..
Вы описываете клиническую картину неврастении. Это не опасно. К сердце отношения не имеет. Лечиться можно у невролога.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
10.07.2010 16:45
Здравствуйте.
Моему мужу 39 лет,раньше занимался плаваньем,МС.Меня беспокоит его тахикардия,грудная клетка «ходуном ходит».На боли в области сердца он не жалуется.Жалоб вообще никаких нет.Сделали ЭКГ : ритм синусовый 80 ударов в минуту.ГПЭОС.Блокада передней левой ветви п.Гиса. Неполная блокада правой ветки п.Гиса. Кардиолог сказал-это не патология,успокойтесь и живите с этим.
Чтобы Вы порекомендовали?
Спасибо.
Я согласен с мнением Вашего кардиолога.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
10.07.2010 16:42
Здравствуйте. Вопрос не о себе о маме. Ей 82 года, инсульт, ишимическая болезнь сердца, инвалид 2-2 гр.Жалуется постоянно на то что мёрзнут ноги, ходит в двух шерстяных носках, боль в коленных суставах, говорит что холодный пол, дует, у нас дома тепло, она продивает с нами. К таблеткам отпосится плохо. С трудом пьёт капилар, а что ей необходимо? Хотела вызвать врача- говорит ненадо. Мажет мазями- долгит- не помогает.
Используются препараты,
расширяющие сосуды (верапамил, цилостазол), улучшающие текучесть крови и
уменьшающие риск образование тромбов (пентоксифиллин, реополиглюкин, аспирин,Вессел Дуэ Ф
(сулодексид), курантил). При значительно выраженной недостаточности
кровоснабжения с успехом применяются препараты простагландинов (алпростан,
вазапростан).




Без таблеток дома обойтись довольно трудно.
Хотя медицинские работники могут и дома проводить инъекции.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
10.07.2010 16:40
Здравствуйте, Эдуард Романович. Подскажите пожалуйста, меня интересует такой вопрос. Дело в том, что меня мучает тахикардия в вертикальном положении тела уже несколько лет. Пульс в течение дня от 80 до 100, вчером в основном спокойный 72-74 удара. Пока сижу пульс 80, стоя от 92 до 100, хожу еще выше. Страдаю ВСД. Стоя пульс не чувствую практически, но как послушаю и знаю, что оно все время в таком режиме работает начинаю волноваться. Пью периодически новопассит, валерьяну, пустырник. Делали не раз ЭКГ (заключение: синусовая тахикардия. Неполная блокада правой ножки пучка Гисса), ЭХОкг (без патологии, тахикардия), узи щитовидки и гормоны в норме, сахар -5,2. Подскажите мои симптомы похожи на ортостатическую тахикардию (лабильность пульса из положения сидя в стоя) и как это возможно вылечить, не применяя бета-блокаторы, может гимнастикой заниматься? Опасна ли такая тахикардия?
Уважаемая Татьяна!
Никакой опасности не вижу. Можно перестать заниматься подсчетами пульса и переключаться на гимнастику. Лечения медикаментозного не требуется.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
10.07.2010 16:25
Эдуард Романович!Здравствуйте!Хочу узнать Ваше мнение.Дело в том что переодически беспокоят боли в области сердца как будто болевой пульс...((( бывает поднимается давление и страх при этом неуправляемый!!!бывют ночью....проходит само если отвлекусь или после принятия корвалола!!!!в прошлом году зимой делала эхокг!там рекомендовали проверить щитовидку....
просто боли эти..пугают иногда ооочень не приятно ...возникают ужасные мысли...которые ещё больше усугубляют положение!!(((((что это может быть и как это лечить?спасибо
Все Ваше описание свидетельствует только о неврозе с типичными паническими атаками. Ничего страшного в этом нет, а сами страхи и испуг входят наиболее типичными симптомами в эту клиническую картину. Вам нечего делать у кардиолога, надо обращаться к неврологу.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
10.07.2010 04:22
Уважаемый Эдуард Романович

Я Вам писала спасибо Вам за ответ
Вы мне ответили
Уважаемая Татьяна!

Я еще раз прочитал весь протокол Вашего мониторирования и по-прежнему не вижу показаний для установки кардиостимулятора. Пауза в 2 мс не представляется достаточным обоснованием для этой процедуры. Доброго Вам здоровья!
---------------------------
Я принимала все лекарства,которые выписывал врач и не могу понять откуда
экстрасистолы
Может быть Вы порекомендуете какие лекарства мне добавить,дабы нормализовать работу сердца
спасибо Вам большое за Ваши ответы
------------------------------------------------------------
диагноз гипертоническая болезнь 2 степени аденома щитовиднлой железы остеохандроз шейного отдела позвоночника киста правой почки

Месяц принимаю арифон ретард предуктал мв (2 таблетки) конкор 5 престариум 5
Давление даже к вечеру 110.65 днем 120/70

сделала холтеровское Мониторирование ЭКГ результаты

пауза ритма в 2017 мс за счет блокированной наджелудочковой экстрасистолы в 3:39,

наджелудочковая эктопия всего 4 одиночных НЖЭ за сутки,

диагностически значимого смещения сегмента ST не отмечено
врач предлагает ставить кардиостимулятор
Поясните пожалуйста всю серьезность моего положения и дайте свой совет
Заранее Вам благодарна

Вы мне ответили
Уважаемая Татьяна!

Предуктал МВ совсем не нужен, все остальные лекарства правильные, хорошие. А зачем Вам кардиостимулятор я не понял. Может быть Вы не все написали? Но судя по письму никаких показаний для имплантации ЭКС (электрокардиостимулятора) нет совершенно.

Врач мне дал направление для консультации и написал диагноз
ИБС Атеросклерот.к/с с нарушением ритма экстрасистол.(паузы>2мс) Гипертоническая бол -3
Спасибо за ответ
Уважаемая Татьяна!
Экстрасистолы - это ужасно упрямые звери, которые почти не поддаются дрессировке. Для угнетения экстрасистолии нужны массивные дозы антиаритмических снадобий, действие которых на организм еще вреднее, чем сами экстрасистолы. Поэтому мы и не любим их назначать. Лучше всего обходится успокаивающими лекарствами, они улучшают переносимость экстрасистол и не наносят ущерба больному.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
10.07.2010 00:29
Для меня тоже удивительно,как так сразу определили.А может вовсе и не определили,а так брякнули с перепугу.Это мне лейтенант сказал,я там понятым был.
Ну а все же,что это вещь такая «тромб,который может внезапно оторваться»?
Да, скорее всего кто-то просто брякнул. А тромб может образоваться в сосудистой стенке, в том месте где поврежден эндотелий - внутренняя выстилка. Чаще всего это бывает из-за воспалительного процесса - флебита. На этом месте обычно свертывается кровь и образуется тромбофлебит. При этом тромб обычно плотно прикреплен к сосудистой стенке и по мере выздоровления растворяется. А иногда может оторваться и тогда кровеносным током плывет в сердце, попадает в правый желудочек и из него в легочную артерию, которую и закупоривает. Кровоток в легких прекращается и наступает смерть. Сразу.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
10.07.2010 00:24
уважаемый Эдуард Романович

Я Вам писала спасибо Вам за ответ
диагноз гипертоническая болезнь 2 степени аденома щитовиднлой железы остеохандроз шейного отдела позвоночника киста правой почки

Месяц принимаю арифон ретард предуктал мв (2 таблетки) конкор 5 престариум 5
Давление даже к вечеру 110.65 днем 120/70

сделала холтеровское Мониторирование ЭКГ результаты

пауза ритма в 2017 мс за счет блокированной наджелудочковой экстрасистолы в 3:39,

наджелудочковая эктопия всего 4 одиночных НЖЭ за сутки,

диагностически значимого смещения сегмента ST не отмечено
врач предлагает ставить кардиостимулятор
Поясните пожалуйста всю серьезность моего положения и дайте свой совет
Заранее Вам благодарна

Вы мне ответили
Уважаемая Татьяна!

Предуктал МВ совсем не нужен, все остальные лекарства правильные, хорошие. А зачем Вам кардиостимулятор я не понял. Может быть Вы не все написали? Но судя по письму никаких показаний для имплантации ЭКС (электрокардиостимулятора) нет совершенно.
---------------------------------------------------------------------------------------
Врач мне дал направление для консультации и написал диагноз
ИБС Атеросклерот.к/с с нарушением ритма экстрасистол.(паузы>2мс) Гипертоническая бол -3
Спасибо за ответ
Уважаемая Татьяна!
Я еще раз прочитал весь протокол Вашего мониторирования и по-прежнему не вижу показаний для установки кардиостимулятора. Пауза в 2 мс не представляется достаточным обоснованием для этой процедуры. Доброго Вам здоровья!
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
09.07.2010 23:28
Доктор,скажите,а экстрасистолия может начаться ни с того ни с сего?И второе-влияют ли на Э гипертрофия левого желудочка и увеличенное сердце?Спасибо.
Экстрасистолия может начаться ни с того, ни с чего. Конечно, у неё есть свои конкретные причины, но нам они, по большей части, не ведомы. И гипертрофия отделов миокарда, и дилатация (расширение) камер сердца, и любые патологические изменения сердечной мышцы определенно повышают риск возникновения экстрасистол и/или мерцательной аритмии.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
09.07.2010 23:20
Здраствуйте. У дочери (7 лет) при прохождении медкомиссии для посещений спортивной группы школы по плаванию выявлена аритмия. После ХМТ заключение: Синусовый ритм с эпизодами миграции водителя ритма по предсердиям. Динамика ЧСС без особенностей, снижение ЧСС ночью в пределах нормыИшемических изменений ST-T не обнаружено. Поскажите, пожалуйста, требуются ли дополнительные обследования и какие, требуется ли лечение. Можно ли или опасно для здоровья посещение спортивной группы по плаванию. Спасибо
Нет. Дополнительного обследования не требуется. Изменения незначительны и не требуют никакого специального лечения. Можно продолжать посещение спортивной группы по плаванию. Никакой опасности для здоровья нет. А вообще обращайтесь с этими вопросами к педиатру.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
09.07.2010 22:28
по результату чпэс эфи у меня выявили предсердную тахикардию. стоит ли ее лечить. а сейчас сижу и как бы выпадают удары . тоесть 3 прошло а 4 нет. этопоследствия эфи??
Такие вопросы нельзя решать заочно. Попросите решения у тех врачей, которые проводят ЭФИ.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
09.07.2010 22:25
мнe 30 лeт, у мeня бывaют боли в груди по сeрeдинe. Кaк будто кол воткнули в кость грудинки. Я дaжe дышaть eлe дышу во врeмя боли. Но это рeдко бывaeт. Один рaз сeрдцe билось 4 стукa и долгaя пaузa и т.д. И eщe нeхвaткa воздухa бывaeт. Других симтомов нeт. Что у мeня зa болeзнь? Спaсибо
Для того, чтобы выявить, какая у Вас болезнь, надо пойти к доктору. Так, по краткому описанию, я бы подумал о неврозе.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
09.07.2010 21:45
C 29 лет ставят то ВСД то НЦД. В 29 лет после стресса попала в больницу с тахикард. 140 ударов пролежала 7 дней . Выписали с назначен. анаприллин и седет травы на 3 месяца. Приступы тахикардии бывали прим. раза 2 в год снимала кусучком анаприл. Где-то с 2003 стали появляться ЭС Появляются на какое-то время и сами по-себе проходили Могди быто и по 2 месяца подряд Кардиолог мой всегда говорила не обращать на них внимания. Регулярно делала Эхо сердца, прокалывалась 2 раза в год АТФ и витамины. В прошлом году сделала Холтер Тахикардий много. предсердная экстрасистолия. . Врач назначил корвитол 50 по ),25 утром и вечером постоянно. Иногда подпрыгивает давление До этого всегда была гипотоником. Снимаю 2 таблетками корвалдина. Когда повышается - страшно начинает морозить и страшно очень. ЭС не было последних года полтора. А вот 2 недели назад не понятно пок акой причине стали выстукивать. Где-то во второй половине дня начинают стучать потом также проходят Паникерша ужасная. Побежала в больницу. Выписали рибоксин внутривенно АТФ успокоит травы и увеличили дозу корвитола Прошло ровно 10 дней никакого улучшения НИКАКОГО!!!! « раза делала кордиогр. ритм синусовый регулярный 85 уд. НБ ЛНПГ У врача уже была 4 раза. Стыдно к ней заходить Корвитол совершенно никак мне их не снимает подскажите. что делать? Хочу сходить к психотерепевту, С чем это может быть связано?
От чего появляются экстрасистолы - сказать трудно, никто этого не знает. Рибоксин и АТФ никакого действия на Э не оказывают. А бета-блокаторы иногда помогают. Может быть в Вашем случае нужна большая доза бета-блокатора.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
09.07.2010 21:41
скажите пожалуйста, от чего зависит частота приступов суправентрикулярной тахикардии? спасибо.
Только от бога, уважаемая Катя.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
09.07.2010 20:30
Здравстуйте...у меня пролапс передней створки МК до 5 мм с регургитацие 1 ст в МК,Миграция водителя ритма,синдром реполяризации ,НЦД,бывают экстросистолы....Опасно ли все это???Может ли произойти инфаркт или у меня здоровое сердце???
У Вас здоровое сердце. Инфаркта быть не может. Будьте здоровы!
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
09.07.2010 20:28
Здравствуйте,
КАк Вы относитесь к электронным тонометрам? К сожалению, механическим пользоваться очень трудно. Я ,когда меряю на механическом кажется, что стрелка начинает дергаться на 170, потом ,вроде, слышу удары сердца в районе 130, иногда 140, а то и все 150, всегда все по-разному, а нижнее, в принципе, четко слышно. На электронном у меня почти всегда хорошее давление.
И еще, Эдуард Романович, понятно, что нужно мерить давление в спокойном состоянии, а если ты прибежал к врачу, волнуешься или там с работы только пришел, поднявшись по лестнице, какое давление максимум допустимо и не является признаком ГБ?
Уважаемая Ирина!
К электронным тонометрам я отношусь как к вынужденному злу. Врут они часто. Лучше всего ртутные сфигмоманометры, но это нынче редкость, хотя в магазинах медицинской техники они иногда бывают. Лучшая модель "Дипломат" из Германии. А второй вопрос хитренький. Максимально допустимое давление? Сколько бежали и как волновались - Вы можете однозначно в цифрах определить? Вот то-то. По хорошему, надо измерять АД несколько раз с 3-5 минутными перерывами. Величины при последнем измерении обычно самые низкие и самые точные. Но нам некогда, мы всегда торопимся, как кролик у Кэррола.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
09.07.2010 20:24
0