On-line консультация |
08.07.2010 09:25 Кардиология / Кардиолог
Наталья Жен., 48. Москва
Здравствуйте,спасибо за Вашу работу.Мне 48 лет. С 18 лет ставили ВСД по кардиальному типу. изменения при исследованиях сердца были функциональными.10 лет лечусь у кардиолога.После перенесенного сильного стресса с 2000 год-панические атаки(лечилась в клинике неврозов),приходящая БЛНПГ,гипертония 1 ст.-пила НОЛИПРЕЛ до 2007 года-врач поменял нолипрел(из-за пульса в покое 80 ударов в мин.)на НЕБИЛЕТ.После чего(?) блокада ЛНПГ стала постоянной.В последнее время А/Д пониженное(90/65)и врач заменил НЕБИЛЕТ на БЕТАЛОК,т.к. по его словам БЕТАЛОК тот-же адрноблокат.,но не снижает А/Д.У меня вопрос:1) Не мог ли НЕБИЛЕТ спровоцировать переход блокады из приходящей в полную? 2) НЕБИЛЕТ или БЕТАЛОК и вобще читала.что адреноблокаторы усугубляют блокады 3) Можно ли принимать КОРАКСАН вместе с НЕБИЛЕТ. Эти варианты мне предложил мой лечащий врач. заранее благодарна за ответ.
Бета-блокаторы действительно могут способствовать появлению или увеличению степени блокады. И небилет, и беталок ЗОК являются бета-адреноблокаторами, оба снижают АД. Кораксан вместе с небилетом принимать можно, хотя комбинация это не частая и нужна ли она - над этим следует подумать. Из Вашего письма эта потребность как-то не возникает.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
08.07.2010 15:11
08.07.2010 15:11
08.07.2010 09:07 Кардиология / Кардиолог
Власенко Анна Александровна Жен., 66. Россия Майкоп
Здравствуйте. Вес 120 кг. Пять лет назад пересла обширный инфаркт. Тогда же выявлен сахарный диабет 2 типа. Хронический холецистит, панкреатит, посттромботический синдром, был тромбоз глубоких вен правой ноги под коленом. В 2007 делала ЭХО, данные таковы ЛЖ КДР 60, толщина стенок задняя 9 мм, МЖП 8,8 мм,ФВ 43%, сократимость 20%, локальная сократимость гипокинезия передне-перегородочной и задней стенок, дискинезия в с/3 ПЖП, характер движения правильный в с/ч парадоксальный, правые отделы не расширены, ПЖ 23 мм, митральный клапан уплотнен >перед створ в п/фазе, корень аорты уплотнен 30 мм, раскрытие клапанов неполное АС), ИБС ПИКС (передне-перегородочной и задн стенки), аневризма с/3 МЖП, дилатация полости ЛЖ, выраженное снижение ССМ более локального характера, атеросклероз Ао.
В 2010 сделала ЭХО, данные таковы
ЛЖ КДР 63 мм, толщина стенок задняя 1 мм, МЖП 13 мм,ФВ 46%, сократимость 24%, локальная сократимость гипокинезия МЖП, верхушки, задней стенок, дискинезия истенч перед. верх.сегм ЛЖ, характер движения правильный, правые отделы увеличены ПП 54x 49 мм, ПЖ 21 мм, митральный клапан створки уплотнены в п/фазе reg +, корень аорты склерозированн, не расширен 33 мм, раскрытие клапанов полное, трикуспидальный б/о reg + - ++, пульмональный невыраженная ЛГ по «Д» потоку, полость левого предсердия не расширена 36 мм, ЭХО признаки хр. аневризма передне-верх сегмента ЛЖ,гипокинезия МЖП, задней стенки ЛЖ дилатация полости ЛЖ, выраженное снижение ССМ более локального характера, атеросклероз Ао, умеренная легочная гипертензия. снижение ФВ. Последнее время появились отеки на ногах, участились приступы мерцательной аритмии. Врач назначил предуктал 2 р в день, диувер 5 утром после еды , нитросорбид 1 раз в день. дилтиазем 90 на ночь. Другой врач сказал, что нитросорбид не уменьшает размеры сердца и пить его постоянно не нужно. Действительно ли постоянный прием нитросорбида уменьшает размеры сердца. в частности ЛЖ. Адекватна ли при данном состоянии назначенная терапия. Читала, что препараты типа капотена, эналаприла уменьшают ремоделирование сердца, но врач сказал, чтоих пить мне постоянно нельзя а только при повышении давления. Чуществуют ли препараты, улучшающие ФВ. Мложно ли в моем состоянии улучшить состояние сердца при помощи физ занятий. Спасибо.
В 2010 сделала ЭХО, данные таковы
ЛЖ КДР 63 мм, толщина стенок задняя 1 мм, МЖП 13 мм,ФВ 46%, сократимость 24%, локальная сократимость гипокинезия МЖП, верхушки, задней стенок, дискинезия истенч перед. верх.сегм ЛЖ, характер движения правильный, правые отделы увеличены ПП 54x 49 мм, ПЖ 21 мм, митральный клапан створки уплотнены в п/фазе reg +, корень аорты склерозированн, не расширен 33 мм, раскрытие клапанов полное, трикуспидальный б/о reg + - ++, пульмональный невыраженная ЛГ по «Д» потоку, полость левого предсердия не расширена 36 мм, ЭХО признаки хр. аневризма передне-верх сегмента ЛЖ,гипокинезия МЖП, задней стенки ЛЖ дилатация полости ЛЖ, выраженное снижение ССМ более локального характера, атеросклероз Ао, умеренная легочная гипертензия. снижение ФВ. Последнее время появились отеки на ногах, участились приступы мерцательной аритмии. Врач назначил предуктал 2 р в день, диувер 5 утром после еды , нитросорбид 1 раз в день. дилтиазем 90 на ночь. Другой врач сказал, что нитросорбид не уменьшает размеры сердца и пить его постоянно не нужно. Действительно ли постоянный прием нитросорбида уменьшает размеры сердца. в частности ЛЖ. Адекватна ли при данном состоянии назначенная терапия. Читала, что препараты типа капотена, эналаприла уменьшают ремоделирование сердца, но врач сказал, чтоих пить мне постоянно нельзя а только при повышении давления. Чуществуют ли препараты, улучшающие ФВ. Мложно ли в моем состоянии улучшить состояние сердца при помощи физ занятий. Спасибо.
Первой задачей я бы определил похудание. Быстро не надо, но по одному килограмму в месяц терять следует. Огромное облегчение для сердца и для диабета хорошо. Предуктал не помогает. Нитросорбид не уменьшает размеры сердца, но его и принимают не для этого, а для лечения стенокардии. Препараты типа капотена и эналаприла (ингибиторы АПФ) действительно улучшают ремоделирование сердца, совершенно независимо от наличия или отсутствия гипертонии, и принимать их нужно постоянно, вместе с маленькими дозами бета-блокаторов. Эта комбинация лучше всего способствует увеличению фракции выброса. Возможности физкультуры очень ограничены, но небольшую утреннюю гимнастику проводить стоит.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
08.07.2010 15:03
08.07.2010 15:03
08.07.2010 08:36 Кардиология / Кардиолог
Ленок Жен., 35. Россия Омск
Добрый день! У меня такая проблема: очень часто побаливает в обл.сердца,иногда отдает в плечо,иногда бывает жжение,появилась отдышка,подняться на 2ой этаж уже трудно,учащается сердцебиение,нарушается ритм сердца и постоянное состояние усталости,бывают моменты как будто теряю сознание....а уже месяца 3-4 появилась нехватка воздуха,хочется постоянно глубоко вздохнуть и это меня сильно беспокоит.......По анализам ЭХО-ПМК 1 степени с регургитации,дополнительные трабекулы ЛЖ,по ХОЛТЕРУ-много эпизодов тахикардии сопровождались усилением имеющейся депрессии ST до 1,5мм и одиночные суправентикулярные экстрасистолы.Что мне делать? все эти симптомы не дают активно жить,особенно нехватка воздуха.Врач прописал магне Б6 и КУДЕСАН-ФОРТЕ(после приема первой таблетки у меня был непонятный приступ),поэтому кудесан пока не пью......А другой врач назначил МИЛДРОНАД........и теперь не знаю,что делать?! Подскажите пожалуйста,что это?и как с этим бороться?
Все, обнаруженное при обследовании, не имеет никакого отношения к Вашим жалобам. Думаю, что это невроз и ничего более. Все назначенные Вам лекарства не помогают, Вы зря тратите на них деньги. Лучше обратиться к неврологу и попить успокаивающие лекарства.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
08.07.2010 14:49
08.07.2010 14:49
08.07.2010 08:03 Кардиология / Кардиолог
Виталий Муж., 28. Украина Одесса
Здравствуйте! Виталий, 28 лет. У меня ночью, во время сна, начали неметь руки. Когда больше, когда меньше. Когда немеют сильно, аж болят. Что это может быть?
Понятия не имею.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
08.07.2010 14:45
08.07.2010 14:45
08.07.2010 07:53 Кардиология / Кардиолог
ренат Муж., 31. челябинск
здравствуйте!Эдуард Романович,сейчас участились случаи, особенно со спортсменами когда они уходят из жизни молодыми из-за остановки сердца,и я очень боюсь этого, так как у самого гипертония,гипертрофия лж,хотя я и лечусь,но я почему то очень переживаю,обьясните почему так получается и посоветуйте мне что-нибудь.спасибо
Вопрос совершенно не конкретный. И умирают спортсмены совсем не часто. Просто на каждый такой случай газеты и корреспонденты набрасываются, как голодные. А умирают люди со скрытыми поражениями сердца. Если поражение не скрытое и они перед этим болеют, это ни на кого не производит никакого впечатления, а если человек до этого не болел, тогда это становится сенсацией.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
08.07.2010 14:44
08.07.2010 14:44
08.07.2010 06:46 Кардиология / Кардиолог
Наталья Жен., 25. Челябинск
Здравствуйте, уважаемые доктора!!!! Одна помощь только на вас. У меня вот какая проблема. Уже с декабря месяца начала плохо себя чувствовать головокружение, упадок сил, задыхалась, сдала анализы, поставили диагноз ВСД. Сейчас немного лучше, но это ВСД каждый день преподносит, что то новое. С того времени нарушился сон, раньше не просыпалась ночью ни когда, а сейчас каждую ночь, уже синяки появились. Просыпаюсь и давит в груди, как будто сердце сдала ЭКГ и ЭХО поставили пролапс 1 ст. Уже и пустырник курсом пропила. И вообще я стала постоянно думать о смерти о своей мне страшно даже говорить об этом. Но она это мысль последнее время постоянно у меня в голове, меня это очень пугает. Как мне становиться плохо думаю все вот это был последний мой день. Помогите мне пожалуйста прошу вас. Что мне делать? Хотела сделать анализ суточного мониторинга сердце как вы думаете стоит? И вообще как перестать думать о смерти? И что попить что бы легче стала? А может анализы какие сдать? Спасибо вам огромное одна надежда на вас УВАЖАЕМЫЕ ДОКТОРА!!!!
Не надо сдавать анализы. Не надо проходить дополнительного обследования. У вас наврастения и её надо лечить у неврологов.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
08.07.2010 14:38
08.07.2010 14:38
08.07.2010 05:44 Кардиология / Кардиолог
Сергей Муж., 17. Россия Ревда
Здравствуйте, у меня вот такая проблема, не так давно, примерно с пол года, у меня болит сердце, постоянно высокий пульс(100-110) при давлении 120/75, несколько раз обращался к врачу ложили даже в больницу, ничего толком не говорят только разводят руками склоняясь на ВСД. Было что даже отдает в челюсть, левую руку, ногу, в последнее, не знаю как это правильно назвать но чаще всего утром бьется сердце со странным посторонним чувством(это происходит какими то приступами).И еще возможно ли это из за эндокринной системы? Что можете предположить? Что можете посоветовать, заранее спасибо.
Ничего не могу предположить. Обращайтесь к очному врачу.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
08.07.2010 14:35
08.07.2010 14:35
08.07.2010 02:14 Кардиология / Кардиолог
Михаил Муж., 59. Москва
Доброе утро, уважаемый Эдуард Романович!
Мой диагноз: ИБС, стенокардия напряжения ФК-2, кардиосклероз. Долгое время принимаю Конкор и хотелось бы с Вашей помощью скорректировать его дозировку. Нормальное рабочее давление для меня 120/80. Ниже привожу схему контрольных замеров давления и ЧСС за последнюю неделю при приеме 2,5мг Конкора:
первый --- 120/68 чсс - 68
второй --- 127/70 -- - 73
третий --- 122/68 -- - 73
четвертый --- 126/68 -- - 73
пятый --- 128/70 -- - 68
шестой --- 129/67 -- - 77
седьмой --- 124/69 -- - 72
Когда я принимал 5мг Конкора средние показатели были таковы:
115/62 чсс - 62
114/55 - - 71
107/63 - - 61 и т.д.
Разницы в самочувствии я не ощущаю. Поэтому к Вам доктор один вопрос: какую все таки дозу мне принимать?
Спасибо.
Мой диагноз: ИБС, стенокардия напряжения ФК-2, кардиосклероз. Долгое время принимаю Конкор и хотелось бы с Вашей помощью скорректировать его дозировку. Нормальное рабочее давление для меня 120/80. Ниже привожу схему контрольных замеров давления и ЧСС за последнюю неделю при приеме 2,5мг Конкора:
первый --- 120/68 чсс - 68
второй --- 127/70 -- - 73
третий --- 122/68 -- - 73
четвертый --- 126/68 -- - 73
пятый --- 128/70 -- - 68
шестой --- 129/67 -- - 77
седьмой --- 124/69 -- - 72
Когда я принимал 5мг Конкора средние показатели были таковы:
115/62 чсс - 62
114/55 - - 71
107/63 - - 61 и т.д.
Разницы в самочувствии я не ощущаю. Поэтому к Вам доктор один вопрос: какую все таки дозу мне принимать?
Спасибо.
Уважаемый Михаил!
Считаю, что оптимальной является наименьшая доза, обеспечивающая полный эффект. В данном случае суточная доза в 2,5 мг конкора представляется достаточной. Другой вопрос: если конкор применяется только из-за стенокардии, то дает ли он максимальный эффект? Может быть лучше уменьшить дозу конкора еще в два раза, но добавить что-либо из других антиангинальных средств, например пролонгированные нитраты (изосорбид моно- или изосорбид динитраты)? Над этим можно подумать.
Считаю, что оптимальной является наименьшая доза, обеспечивающая полный эффект. В данном случае суточная доза в 2,5 мг конкора представляется достаточной. Другой вопрос: если конкор применяется только из-за стенокардии, то дает ли он максимальный эффект? Может быть лучше уменьшить дозу конкора еще в два раза, но добавить что-либо из других антиангинальных средств, например пролонгированные нитраты (изосорбид моно- или изосорбид динитраты)? Над этим можно подумать.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
08.07.2010 03:23
08.07.2010 03:23
08.07.2010 00:24 Кардиология / Кардиолог
Лика Жен., 40. украина севастополь
Здравствуйте,доктор,моей маме сделали экг,заключение-бифациркулярная блокада правой и левой передней ветви Тиса.Снижение кровоснабжения в передней боковой ст.(неразборчиво),одновременно в почках нашли камни,воспаление в почках-повышенное соэ и плохая моча...назначили Палин и Фурамаг..а для сердца ничего...что делать,как поддержать ее и чем опасен такой диагноз с боку сердца?Спасибо.
Такая формулировка ЭКГ заключения не создает непосредственных угроз для сердца. Без диагноза, клинической картины и жалоб никакие рекомендации невозможны.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
08.07.2010 01:06
08.07.2010 01:06
07.07.2010 22:59 Кардиология / Кардиолог
Оксана Жен., 39. Казахстан Экибастуз
Добрый день, уважаемый Эдуард Романович! Помогите пожалуйста подобрать лекарство. Мне 39 лет, гипертония 2 ст., хронический пиелонефрит, нефроптоз 3 ст (патологическая подвижность правой почки), мерцательная аритмия, ВСД. Последние несколько лет давление идет все выше. Год назад это было постоянное 150/90, сейчас на протяжении 6 месяцев 180/200 на 115/140. Сосудистые кризы 2 раза в месяц как минимум. Назначали энап, но он дает обострение остеоартроза. Врач назначил нормодипин и индап, но на фоне приема нормодипина наблюдается резкий упадок сил, сонливость, невозможно работать. Беспокоит нарушение ритма сердца, увеличение пульса до 110-124 (обычно около 90), нехватка воздуха. Приступы длительные 2-3 часа. Стало тяжело подниматься по лестнице, нечем дышать. Можно ли подобрать лекарство, которе не будет сильно влиять на качество жизни? Мне необходимо работать и надоело чувствовать себя больной. Заранее благодарю за ответ.
Уважаемая Оксана!
Это случай не для заочной консультации. К тому же подозреваю, что Вам больше нужен нефролог , чем кардиолог, а может быть и консилиум из того и другого.
Это случай не для заочной консультации. К тому же подозреваю, что Вам больше нужен нефролог , чем кардиолог, а может быть и консилиум из того и другого.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
08.07.2010 00:02
08.07.2010 00:02
07.07.2010 21:35 Кардиология / Кардиолог
Александр Муж., 26. Россия Новороссийск
Добрый вечер! Подскажите пожалуйста на сколько опасен диагноз «Параксизмальная тахикардия» ???? Спасибо большое Вам!
Этот вопрос сегодня повторяется третий раз! Вы меня уже достали. Этот диагноз представляет некоторую опасность.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
07.07.2010 23:49
07.07.2010 23:49
07.07.2010 21:12 Кардиология / Кардиолог
Елена Жен., 37. Россия Владимир
Эдуард Романович, я читала ,что Вы не отслеживаете переписку, но все же рискну, я Вам писала сегодня в 19,31, Не могли бы мне сказать о чем говорят результаты узи, которые я выложила.Почему мне поставили диагноз миокардиодистрофия? Спасибо Вам, за ответы. Доброе слово лечет не хуже лекарства. Долгих лет Вам.с уважением Елена.
Уважаемая Елена!
Спасибо за добрые слова! А "миокардиодистрофия" - диагноз несуществующий, термин мутный, устаревший, неопределенный. Им иногда пользуются некоторые врачи, когда не могут четко сформулировать диагноз, так, типа "нечто неопределенное". А разыскивать Ваше УЗИ, извините, не могу, выбрасываю сразу после ответа. Где-то, что-то сохраняется но нет возможности искать.
Спасибо за добрые слова! А "миокардиодистрофия" - диагноз несуществующий, термин мутный, устаревший, неопределенный. Им иногда пользуются некоторые врачи, когда не могут четко сформулировать диагноз, так, типа "нечто неопределенное". А разыскивать Ваше УЗИ, извините, не могу, выбрасываю сразу после ответа. Где-то, что-то сохраняется но нет возможности искать.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
07.07.2010 23:47
07.07.2010 23:47
07.07.2010 21:02 Кардиология / Кардиолог
Алеся Жен., 24. Россия Санкт-Петербург
Здравствуйте!
22 июня мне сделали лапроскапию по удолению кисты на яичнике. выписали с больница все было нормально, но в ночь с 1 на 2 июля у меня был приступ. мне стало тяжело дышать, закружилась голова, на сердце как будто камень. потом начали руки отниматься, потом ноги, дыхание стало учещенным, правую руку свело. когда приехала скорая, мне сделали кардиограмму сердца - на кардиограмме что-то прыгало, точно ничего не сказали. взяли кровь на сахар (6,7сахара) и давление померили 158/98 (хотя мое нормальное давление 90/60). дали таблетку под язык и сделали укол. мне полегчало. но через пару дней опять начили руки неметь, в облости плеч, шеи и рук тяжесть и постоянно тяжело дышать.подборобок сводит, на дальние растояния не могу ходить, начинается отдышка, слабость и покалывание в руках. моглибы вы подсказать что это может быть. До операции никаких подобных симптомов не было. Еще из скорой помощи сказал про адреналин, но не знаю, пошутил или нет. буду благодарна за скорый ответ.
22 июня мне сделали лапроскапию по удолению кисты на яичнике. выписали с больница все было нормально, но в ночь с 1 на 2 июля у меня был приступ. мне стало тяжело дышать, закружилась голова, на сердце как будто камень. потом начали руки отниматься, потом ноги, дыхание стало учещенным, правую руку свело. когда приехала скорая, мне сделали кардиограмму сердца - на кардиограмме что-то прыгало, точно ничего не сказали. взяли кровь на сахар (6,7сахара) и давление померили 158/98 (хотя мое нормальное давление 90/60). дали таблетку под язык и сделали укол. мне полегчало. но через пару дней опять начили руки неметь, в облости плеч, шеи и рук тяжесть и постоянно тяжело дышать.подборобок сводит, на дальние растояния не могу ходить, начинается отдышка, слабость и покалывание в руках. моглибы вы подсказать что это может быть. До операции никаких подобных симптомов не было. Еще из скорой помощи сказал про адреналин, но не знаю, пошутил или нет. буду благодарна за скорый ответ.
Нет. Я не могу заочно определить природу этих приступов. Смотреть надо. Здесь вам надо обратиться к очному доктору.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
07.07.2010 23:38
07.07.2010 23:38
07.07.2010 20:15 Кардиология / Кардиолог
Влад Муж., 39. Донецк
Здравствуйте Эдуард Романович! Скажите показывает ли ЭКГ постмиокардический кардиосклероз? И каким методом диагностики можно было его выявить? Спасибо
http://i069.radikal.ru/1006/26/9241fa7701cd.jpg
http://i069.radikal.ru/1006/26/9241fa7701cd.jpg
ЭКГ такой диагноз прямо не показывает. В лучшем случае можно отметить какие-то диффузные изменения миокарда, но у Вас и их нет. Более информативно было бы сделать ЭхоКГ.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
07.07.2010 23:35
07.07.2010 23:35
07.07.2010 20:07 Кардиология / Кардиолог
Светлана Жен., 28. Россия Омск
Уважаемый Эдуард Евгеньевич, здравствуйте! У моей мама постоянные непрекращающиеся боли (разного характера, трудность дыхания) в сердце. В последнем результате ЭХО написан диагноз: «Диффузные склерогенные изменения сердца с формированием аортальной недостаточности. Расширение восходящего отдела аорты». На кардиограмме «Блокада первой степени» Смотрела в интернете доступного внятного объяснения не нашла. Скажите, насколько это опасно. Она в таком состоянии собирается в командировку. Есть ли в настоящее время более точные методы диагностики подобных состояний.
С благодарностью за помощь, Светлана.
С благодарностью за помощь, Светлана.
Уважаемая Светлана!
Заключения по ЭхоКГ и ЭКГ достаточно конкретны и я не думаю, что Вам надо искать дополнительные весьма громоздкие и очень дорогие методы исследования, вроде компьютерной томографии. Все написанное никакой непосредственной опасности не представляет и не препятствует поездке в командировку. Но за рамками этого диагноза остаются боли, которые он не объясняет и которые вы охарактеризовали совершенно недостаточно. Основной вопрос: это стенокардия или нет? Для этого надо обратиться к кардиологу, решать его нам с Вами вместе в рамках заочной консультации невозможно, тут нужен хороший подробный разговор с больной. Может понадобиться и стресс-тест.
Заключения по ЭхоКГ и ЭКГ достаточно конкретны и я не думаю, что Вам надо искать дополнительные весьма громоздкие и очень дорогие методы исследования, вроде компьютерной томографии. Все написанное никакой непосредственной опасности не представляет и не препятствует поездке в командировку. Но за рамками этого диагноза остаются боли, которые он не объясняет и которые вы охарактеризовали совершенно недостаточно. Основной вопрос: это стенокардия или нет? Для этого надо обратиться к кардиологу, решать его нам с Вами вместе в рамках заочной консультации невозможно, тут нужен хороший подробный разговор с больной. Может понадобиться и стресс-тест.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
07.07.2010 23:32
07.07.2010 23:32
07.07.2010 19:41 Кардиология / Кардиолог
ольга Жен., 40. москва
Здравствуйте!
Мой диагноз полгода назад был тревожно-депрессивный синдром, всд по гипертоническому типу. Скакало давление, панические атаки. Где-то недели две назад пару-тройку раз давление поднималось до 160/100, при этом были головные боли в затылке и тошнота сильная, что для меня не очень характерно было, минут через 20 давление само опускалось. Стойко повышенного давления не было, мерила очень часто. Пошла к врачу, врач определила гипертонию 2 степени и прописала капозид (25 мг) и конкор (5 мг) утром и каптоприл (25 мг) вечером. В первый день приема таблеток весь день было все нормально,но после приема каптоприла вечером опять разболелась голова и подскочило давление 150/100, потом опустилось. На третий день такое случилось ДО вечернего приема каптоприла, ждать не стала, выпила целую таблетку. Давление упало до 99/65. Я ничего не могу понять. Вообще, после приема капозида и каптоприла давление может упасть до 91/62, я уже перешла на полтаблетки, но почему оно нни с того ни с сего может подняться? Я очень мнительная и боязливая, постоянно в страхе ожидаю этого криза. Неврроз у меня давно, но теперь я жутко боюсь гипертонических кризов, что у меня подскочет давление под 200, не опуститься и у меня будет инфаркт или инсульт.
Мой диагноз полгода назад был тревожно-депрессивный синдром, всд по гипертоническому типу. Скакало давление, панические атаки. Где-то недели две назад пару-тройку раз давление поднималось до 160/100, при этом были головные боли в затылке и тошнота сильная, что для меня не очень характерно было, минут через 20 давление само опускалось. Стойко повышенного давления не было, мерила очень часто. Пошла к врачу, врач определила гипертонию 2 степени и прописала капозид (25 мг) и конкор (5 мг) утром и каптоприл (25 мг) вечером. В первый день приема таблеток весь день было все нормально,но после приема каптоприла вечером опять разболелась голова и подскочило давление 150/100, потом опустилось. На третий день такое случилось ДО вечернего приема каптоприла, ждать не стала, выпила целую таблетку. Давление упало до 99/65. Я ничего не могу понять. Вообще, после приема капозида и каптоприла давление может упасть до 91/62, я уже перешла на полтаблетки, но почему оно нни с того ни с сего может подняться? Я очень мнительная и боязливая, постоянно в страхе ожидаю этого криза. Неврроз у меня давно, но теперь я жутко боюсь гипертонических кризов, что у меня подскочет давление под 200, не опуститься и у меня будет инфаркт или инсульт.
Комбинированное лечение каптоприлом и капозидом представляется не вполне рациональным. А одновременное применение трех гипотензивных средств всегда сопровождается определенным риском, мы ведь не знаем особенности индивидуальной реакции на каждый препарат. Я обычно предпочитаю назначать одно средство или одну комбинацию и ждать полного проявления действия, которое наступает не раньше второй недели. Здесь Вы с доктором несколько поспешили. Капозид - хорошая комбинация каптоприла и гидрохлоротиазида. Его и надо принимать, лучше с утра, один раз в сутки. Выждать две недели и только потом оценивать полученный эффект и решать о целесообразности прибавления конкора. Начинать конкор надо с маленькой дозы (конкор кор по 2,5 мг в одной таблетке), вы сразу начали с 5 мг - это много. Я нередко назначаю конкор кор по полтаблетки - по 1,25 мг. Высоких подъемов АД у Вас нет, так что думаю, что опасения в отношении инсульта и инфаркта явно преувеличены. Живите спокойно!
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
07.07.2010 23:20
07.07.2010 23:20
07.07.2010 19:33 Кардиология / Кардиолог
катя Жен., 23. рб минск
скажите пожалуйста, у меня диабет 1 тип, можно ли принимать бета блокаторы?
Можно.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
07.07.2010 23:03
07.07.2010 23:03
07.07.2010 19:31 Кардиология / Кардиолог
Елена Жен., 37. Владимир
Эдуард Романович, задавала вопрос про опасность пароксизмальной тахикардии, Вы ответили нужна конкретика.
ЭКГ- синусовая тахикардия 90чсс горизонтальное положение оси ЭОС
УЗИ -ДАО 3,14 ДЛП 3,95 КДР 5,00 КСР 3,14 ФВ% 67% ТМЛЖд 0,76 ЗСЛЖ 0,76
Холтер Доминировал синусовый ритм , среднесуточная чистота 82/мин, дневная 89/мин. ночная 70. Максимальная146/мин в 16,21, минимальная 56/мин в 6,00
Суправентикулярная аритмия: единичная наджелудочковая экстрасистолия и SV тахикардия/пароксизм.
Желудочковая аритмия: не выявлено.
Число ишемических событий 0
Вариабельность ритм: Средний интервал RR:772 мс. Cуточный HRVti 39 фактор риска низкий. Суточный SDNN 133- фактор риска низкий.
Поставили диагноз Тонзилическая миокардиодистрофия, SV пароксизмальная тахикардия, предсердная Э/систолия. Выписали Сетогексал 1/4 и Аспаркам 1/4 раз в день.
Через неделю после всего этого ЭКГ синусовый ритм, проводимость хорошая.
Пришла в больницу с грудным остеохондрозом, а теперь как Гамлет:« жить или не жить?»))))
ЭКГ- синусовая тахикардия 90чсс горизонтальное положение оси ЭОС
УЗИ -ДАО 3,14 ДЛП 3,95 КДР 5,00 КСР 3,14 ФВ% 67% ТМЛЖд 0,76 ЗСЛЖ 0,76
Холтер Доминировал синусовый ритм , среднесуточная чистота 82/мин, дневная 89/мин. ночная 70. Максимальная146/мин в 16,21, минимальная 56/мин в 6,00
Суправентикулярная аритмия: единичная наджелудочковая экстрасистолия и SV тахикардия/пароксизм.
Желудочковая аритмия: не выявлено.
Число ишемических событий 0
Вариабельность ритм: Средний интервал RR:772 мс. Cуточный HRVti 39 фактор риска низкий. Суточный SDNN 133- фактор риска низкий.
Поставили диагноз Тонзилическая миокардиодистрофия, SV пароксизмальная тахикардия, предсердная Э/систолия. Выписали Сетогексал 1/4 и Аспаркам 1/4 раз в день.
Через неделю после всего этого ЭКГ синусовый ритм, проводимость хорошая.
Пришла в больницу с грудным остеохондрозом, а теперь как Гамлет:« жить или не жить?»))))
Конечно, жить!
Такие пароксизмы опасности не представляют. Я сегодня уже посылал Виктории из Оренбурга подробный абстракт о лечении пароксизмальных тахикардий. Можете зайти на мой сайт в разделе он-лайн консультаций и посмотреть его.
Такие пароксизмы опасности не представляют. Я сегодня уже посылал Виктории из Оренбурга подробный абстракт о лечении пароксизмальных тахикардий. Можете зайти на мой сайт в разделе он-лайн консультаций и посмотреть его.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
07.07.2010 19:42
07.07.2010 19:42
07.07.2010 19:01 Кардиология / Кардиолог
Евгений Муж., 25. Москва
У меня ПМК-1ст.,с небольшой регург.Можно ли пить пиво,вино.
Можно пить и пиво, и вино. Они вредят работе сердца совершенно независимо от наличия ПМК или его степени.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
07.07.2010 19:13
07.07.2010 19:13
07.07.2010 18:39 Кардиология / Кардиолог
оксана Жен., 42. Россия Ярославль
У мужа инфаркт миокарда, лежит в больнице, поставили в аорту стен. Нужен плавикс, а Департамент решил заменить на Листаб, врач лечащий говорит добивайтесь Плавикса. Что делать?
Листаб - это полноценный отечественный более дешевый заменитель плавикса (клопидогреля). Или соглашаться на листаб или покупать самим плавикс.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
07.07.2010 19:05
07.07.2010 19:05
07.07.2010 18:24 Кардиология / Кардиолог
Александра Жен., 18. Украина Киев
добрый вечер!
сделала флюорографию. сказали что у меня сглаженная талия, что это значит?
При
выраженном расширении левого предсердия перкуссия выявляет сглаженность талии сердца, т. е. исчезновение угла между ушком
левого предсердия и выпуклой кнаружи дугой контура левого желудочка. Сегодня уже мало кто из
врачей может определить перкуторно сглаженность талии, да большинство и не
пытается.Эти же изменения видны при рентгенологическом исследовании сердца и
при флюорографии. Такое обычно встречается
при пороках митрального клапана, особенно при его стенозах. Флюорографический
метод сегодня является наименее точным, наименее ценным и, в значительной мере,
устаревшим. Это уже архаика. Диагностика пороков сердца производится по данным
ЭхоКГ. ЭхоКГ постепенно вытесняет и перкуссию и аускультацию сердца. И
фонендоскоп на шее кардиолога становится данью традиции.
сделала флюорографию. сказали что у меня сглаженная талия, что это значит?
При
выраженном расширении левого предсердия перкуссия выявляет сглаженность талии сердца, т. е. исчезновение угла между ушком
левого предсердия и выпуклой кнаружи дугой контура левого желудочка. Сегодня уже мало кто из
врачей может определить перкуторно сглаженность талии, да большинство и не
пытается.Эти же изменения видны при рентгенологическом исследовании сердца и
при флюорографии. Такое обычно встречается
при пороках митрального клапана, особенно при его стенозах. Флюорографический
метод сегодня является наименее точным, наименее ценным и, в значительной мере,
устаревшим. Это уже архаика. Диагностика пороков сердца производится по данным
ЭхоКГ. ЭхоКГ постепенно вытесняет и перкуссию и аускультацию сердца. И
фонендоскоп на шее кардиолога становится данью традиции.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
07.07.2010 19:00
07.07.2010 19:00
07.07.2010 17:48 Кардиология / Кардиолог
Елена Жен., 37. Россия Владимир
Здравствуйте, Эдуард Романович, пароксизмальная тахикардия - это опасный диагноз? и может ли при нем быть боль в груди , когда пульс 90-100?
Боли в груди не являются типичным признаком пароксизмальной тахикардии. А опасность, категория очень неопределенная, все зависит от конкретных обстоятельств.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
07.07.2010 18:38
07.07.2010 18:38
07.07.2010 16:59 Кардиология / Кардиолог
Михаил Муж., 59. Москва
Здравствуйте уважаемый Эдуард Романович.
Недавно я задавал Вам вопрос про Крестор и повышенные АСТ и АЛТ. Сейчас я с Вашего позволения хочу спросить о следующем.
Показания АСТ - 65 Ед/л
АЛТ - 94 Ед/л
общ.холест. - 6,7 м/л
Хочу попробовать пропить курс КАРСИЛА. Подскажите пожалуйста дозировку препарата и сколько по времени нужно его принимать. Купил Карсил в драже по 35мг-80шт.
В анатации пишут толи по одной таблетке -три раза в день, толи по две, посоветуйте доктор, как будет правильно. Или может , вообще, надо другой гепатопротектор, например многие хвалят ЛЕГАЛОН в капсулах (про-во Германия), правда действующая субстанция у них одна и та же - силимарин. Спасибо.
И извините, что врпрос не совсем по теме кардиологии.
Недавно я задавал Вам вопрос про Крестор и повышенные АСТ и АЛТ. Сейчас я с Вашего позволения хочу спросить о следующем.
Показания АСТ - 65 Ед/л
АЛТ - 94 Ед/л
общ.холест. - 6,7 м/л
Хочу попробовать пропить курс КАРСИЛА. Подскажите пожалуйста дозировку препарата и сколько по времени нужно его принимать. Купил Карсил в драже по 35мг-80шт.
В анатации пишут толи по одной таблетке -три раза в день, толи по две, посоветуйте доктор, как будет правильно. Или может , вообще, надо другой гепатопротектор, например многие хвалят ЛЕГАЛОН в капсулах (про-во Германия), правда действующая субстанция у них одна и та же - силимарин. Спасибо.
И извините, что врпрос не совсем по теме кардиологии.
Карсил (силибинин) обычно принимают по 1 таблетке 3 раза в день. Разницы между ним и легалоном я не замечал. Их гепатопротективное действие кажется не очень сильным, но и другие препараты этой группы не лучше. А в общем мне достаточно редко приходится применять эти препараты.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
07.07.2010 17:45
07.07.2010 17:45
07.07.2010 16:53 Кардиология / Кардиолог
Валентина Жен., 20. Полтава
Недавно меня беспокоили экстрасистолы и я пошлана экг:RR-0.71 ЧСС-84 PQ-0.14 QPS-0.08 QT-0.40. Терапевт ничего не сказала! Может чтото есть страшное?
Нет. Ничего страшного нет. Все эти параметры в пределах нормы.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
07.07.2010 17:06
07.07.2010 17:06
07.07.2010 16:49 Кардиология / Кардиолог
Анна Жен., 26. Омск
Добрый день, Эдуард Романович. Подскажите пожалуйста, чем можно снять тахикардию при беременности (9 недель). У меня стоит ВСД. раньше помогал валосердин. Но при беременности пить лекарства боюсь и не знаю какие можно. спасибо заранее за ответ.
При таком маленьком сроке беременности, действительно, лучше обходится без лекарств. А через пару месяцев можно будет по две недели с перерывами принимать настои, то валерианы, то пустырника.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
07.07.2010 17:05
07.07.2010 17:05
07.07.2010 15:39 Кардиология / Кардиолог
Марьяна Жен., 30. Украина Киев
Женский пол, 30 лет.
Чувствую себя нормально, только вот стала слышать как работает сердце.
1. Синусовый ритм. Число сердечных сокращений 79
2. Нормальное положение елек. оси сердцы 57 град
3. Замедление атрио-вентрикулярной проводимосты
4. Вольтаж ЭКГ снижен
5. Выражение диффузные изменения миокарда
Чувствую себя нормально, только вот стала слышать как работает сердце.
1. Синусовый ритм. Число сердечных сокращений 79
2. Нормальное положение елек. оси сердцы 57 град
3. Замедление атрио-вентрикулярной проводимосты
4. Вольтаж ЭКГ снижен
5. Выражение диффузные изменения миокарда
Ничего специально для сердца делать не надо. Можно жить спокойно.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
07.07.2010 17:00
07.07.2010 17:00
07.07.2010 15:13 Кардиология / Кардиолог
Светлана Жен., 31. Беларусь Минск
Мужчина, 33 года. В течение месяцев 8 периодически сдавливало грудь,тяжело дышать.Он все думал,что это легкие или бронхи,пил сиропы, так как он живет возле океана - морской климат, а доктора ему советовали сухой климат.Быстро простывает.Сейчас те же симптомы и плюс отнимается левая рука,горят ступни ног,не может заснуть ночью.Так уже 3 дня. Челок курит около 13 лет.Предпологаем,что это из-за сигарет начинает сдавать сердце. На данный момент не курит 2 дня, делал контрастные ванночки для ног,массаж ног,больше отдыхает.Стало немного лучше.К врачу не обращался.Что посоветуете?Стоит ли идти к врачу или надо просто бросить курить,если причина в этом?Ноги горят из-за проблем с сердцем, сосудами? Кстати, он ест достаточно много жирной и жареной пищи. Заранее спасибо и удачи Вам!С нетерпением жду вашего ответа.
Конечно, надо обратиться к врачу. Описание недостаточно подробное, взаимосвязь симптомов не прослеживается. А бросить курить всегда хорошо.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
07.07.2010 16:59
07.07.2010 16:59
07.07.2010 14:42 Кардиология / Кардиолог
Юлия Жен., 25. Казахстан Усть-Каменогорск
Добрый день!
Мне 24 года. Около 3 месяцев назад начались сердечные боли в грудной клетки, отдающие в левую руку и под левую лопатку, чувство нехватки воздуха, тошната, слабость, сердцебиение. При обследовании врачи сделали следующее эхокардиографическое заключение: ПМК - 1-2 ст. без регургитации, открытое овальное окно, дополнительные хорды левого желудочка. Суточная ЭКГ, заключение:зарегистрированы аритмии: одиночные наджелудковые эктрасистолы всего 809 (41 в час), Динамика ЧСС днём - 90 (54-172) уд.в мин., ночью - 57 (48-73) уд. в мин., при физ. нагрузке - 126 (92-179)уд. в мин. Толерантность физ. нагрузки ниже средней. На данный момент принимаю панангин по 1 таб. 3 р. в день (20 дней). Но, если быть честной улучшений не чувствую, очень сильно беспокоит сердцебиение и ноющие боли которые не прекращались, ком в горле, удушье, чувство нехватки воздуха...при замирении пульса каждый день переваливает за 110 уд. в мин. в состоянии покоя. Это очень мешает полноценно жить, работать, чувствуешь себя каким то растением. От чего это возникло доктор не установил, посоветовал понаблюдать за собой, сходить к эндокринологу, сказал что много причин могло повлиять на такое состояние организма. Помогите пожалуйста разобраться в моей проблеме. На сколько чревато это может отразиться на беременности? Может быть посоветуете пройти какие либо анализы? Как можно снять приступы сердцебиения? Может кто то сталкивался с таким недугом? Отзавитесь! Заранее спасибо!
Мне 24 года. Около 3 месяцев назад начались сердечные боли в грудной клетки, отдающие в левую руку и под левую лопатку, чувство нехватки воздуха, тошната, слабость, сердцебиение. При обследовании врачи сделали следующее эхокардиографическое заключение: ПМК - 1-2 ст. без регургитации, открытое овальное окно, дополнительные хорды левого желудочка. Суточная ЭКГ, заключение:зарегистрированы аритмии: одиночные наджелудковые эктрасистолы всего 809 (41 в час), Динамика ЧСС днём - 90 (54-172) уд.в мин., ночью - 57 (48-73) уд. в мин., при физ. нагрузке - 126 (92-179)уд. в мин. Толерантность физ. нагрузки ниже средней. На данный момент принимаю панангин по 1 таб. 3 р. в день (20 дней). Но, если быть честной улучшений не чувствую, очень сильно беспокоит сердцебиение и ноющие боли которые не прекращались, ком в горле, удушье, чувство нехватки воздуха...при замирении пульса каждый день переваливает за 110 уд. в мин. в состоянии покоя. Это очень мешает полноценно жить, работать, чувствуешь себя каким то растением. От чего это возникло доктор не установил, посоветовал понаблюдать за собой, сходить к эндокринологу, сказал что много причин могло повлиять на такое состояние организма. Помогите пожалуйста разобраться в моей проблеме. На сколько чревато это может отразиться на беременности? Может быть посоветуете пройти какие либо анализы? Как можно снять приступы сердцебиения? Может кто то сталкивался с таким недугом? Отзавитесь! Заранее спасибо!
Панангин в таких ситуациях редко помогает. По описанию все больше всего похоже на невроз. ООО, ПМК и дополнительны трабекулы в данном случае ничего к клинической картине не добавляют. На беременности это существенно не отражается. Никаких анализов не надо. Лечения сердца не надо, следует лечить невроз у невролога.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
07.07.2010 16:55
07.07.2010 16:55
07.07.2010 14:28 Кардиология / Кардиолог
Сергей Муж., 48. Россия Москва
Добрый день, Эдуард Романович!
Прошу помочь мне в такой ситуации. Страдаю повышенным давлением. Принимаю с утра конкор 5 мг и на ночь арифон ретард. До сих пор цифры держались на уровне 125/75. При нынешней жаре давление стало изредка подскакивать и сейчас, как правило, держится на уровне 133/80. Плюс к тому ощущаю иногда боли в сердце, которые проходят с приемом валокардина. У меня такой вопрос. Возможно ли влияние конкора на эти боли и можно ли его чем-либо заменить для стабилизации давления до прежних цифр?
Заранее благодарен.
Прошу помочь мне в такой ситуации. Страдаю повышенным давлением. Принимаю с утра конкор 5 мг и на ночь арифон ретард. До сих пор цифры держались на уровне 125/75. При нынешней жаре давление стало изредка подскакивать и сейчас, как правило, держится на уровне 133/80. Плюс к тому ощущаю иногда боли в сердце, которые проходят с приемом валокардина. У меня такой вопрос. Возможно ли влияние конкора на эти боли и можно ли его чем-либо заменить для стабилизации давления до прежних цифр?
Заранее благодарен.
Уважаемый Сергей!
Я бы к конкору и арифону добавил бы эналаприл или диротон по 5 или 10 мг один раз в сутки, лучше с утра. Конкор таких болей вызвать не мог.
Я бы к конкору и арифону добавил бы эналаприл или диротон по 5 или 10 мг один раз в сутки, лучше с утра. Конкор таких болей вызвать не мог.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
07.07.2010 16:46
07.07.2010 16:46
07.07.2010 13:44 Кардиология / Кардиолог
Виктория Жен., 17. Россия Самара
Здравствуйте!
У меня врожденный порок сердца. В прошлом году сделала ЭКГ - начальная стадия гипертрофии левого желудочка. В этом году делала в другом месте, написали гипертрофия обоих желудочков.
115 уд\мин.
Подскажите, пожалуйста, что мне делать? Кардиолог в отпуске до конца августа, к педиатру тоже не смогу попасть из-за отъезда. Пожалуйста, подскажите, насколько это опасно, какие препараты можно принимать, какие продукты, возможно, следует употреблять. Я много нервничаю, может быть, это от этого?
Я очень хочу получить помощь, хотя бы временную!
У меня врожденный порок сердца. В прошлом году сделала ЭКГ - начальная стадия гипертрофии левого желудочка. В этом году делала в другом месте, написали гипертрофия обоих желудочков.
115 уд\мин.
Подскажите, пожалуйста, что мне делать? Кардиолог в отпуске до конца августа, к педиатру тоже не смогу попасть из-за отъезда. Пожалуйста, подскажите, насколько это опасно, какие препараты можно принимать, какие продукты, возможно, следует употреблять. Я много нервничаю, может быть, это от этого?
Я очень хочу получить помощь, хотя бы временную!
Я понял только, что вы нервничаете. Никаких других симптомов врожденного порока сердца Вы не привели. Употреблять в пищу можно любые продукты, лишь бы доброкачественные. А невротические проявления надо лечить успокаивающими средствами.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
07.07.2010 16:42
07.07.2010 16:42

