On-line консультация |
11.10.2011 19:55 Кардиология / Кардиолог
Ольга Жен., 20. Челябинск
Здравствуйте. У меня такая проблема: сильно давит в области груди, с левой стороны; головокружение; пониженное давление. У меня раньше давило, но не долго, само как то проходило, а сейчас уже 2 сутки не проходит. В основном терпимо, но бывает что прижмет. Приляжешь, потом отпускает.
Как определить причину? Не пью, не курю, занимаюсь спортом. Спасибо за внимание.
Как определить причину? Не пью, не курю, занимаюсь спортом. Спасибо за внимание.
Я думаю, что придется обратиться к терапевту. Тут смотреть надо.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
12.10.2011 00:04
12.10.2011 00:04
11.10.2011 17:49 Кардиология / Кардиолог
Леонид Павлович Хохряков Муж., 64. Узбекистан Джизак
Уважаемый, Эдуард Романович, помогите советом по поводу моих очень частых предсердных экстрасистол. Замучили, спасу нет! Началось с минимума от 150-200 в сутки в 2003 году, затем все больше и больше и дошло до 11 тысяч, плюс 347 желудочковых. ЭХО КГ в пределах нормы, анализы крови тоже. Холестерин несколько повышен. Вот уже 3 месяца пью пустырник, но результата нет. Экстрасистолы бывают подря несколько штук, а иногда, как будто пропускаются удары и ощущается пауза. Неприятно. Прошу вашего совета. С уважением Леонид.
Уважаемый Леонид Павлович!
Попробуйте конкор по 2,5 - 5 мг один раз в сутки. Если за 10 дней заметного эффекта не достигните, примените этацизин по 50 мг два раза в день.
Попробуйте конкор по 2,5 - 5 мг один раз в сутки. Если за 10 дней заметного эффекта не достигните, примените этацизин по 50 мг два раза в день.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
11.10.2011 22:49
11.10.2011 22:49
11.10.2011 17:00 Кардиология / Кардиолог
Ирина Жен., 25. РФ Москва
Добрый день. По ЭКГ мне поставили такой диагноз реномеризация задней стенки левого желудочка. Врач, который делал ЭКГ, сказала, что за разъяснениями нужно идти к терапевту, та все скажет, но та почему-то сказала, что все в норме. Хотелось бы знать, что это за диагноз и действительно ли это нормальное явление для сердца 24 летней некурящей и непьющей женщины???
Я не знаю такого термина "реномеризация" задней стенки левого желудочка. Мне даже не сообразить какой медицинский термин могли так исказить. Может быть "реполяризация"?Синдром ранней реполяризации желудочков большинство кардиологов относит к вариантам нормы, некоторые считают, что этот синдром чаще появляется при вегетативных дистониях с преобладанием парасимпатических влияний. Самостоятельного значения не имеет и лечения не требует.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
11.10.2011 21:54
11.10.2011 21:54
11.10.2011 15:17 Кардиология / Кардиолог
Богдана Жен., 25. Украина Киев
Добрый день. Скажите пожалуйста, беспокоят ноющие сердечные боли, головные боли. Наблюдаюсь у невропатолога и кардиолога. ЕКГ идеальная, ставят Нейро-циркуляторную дистонию. Еще лечусь у гинеколога, у меня яичники гормональные нарушения. Но дело в том, что меня очень пугають перебои в сердце, екстрасистолы, может быть одна, а может быть и парные. Мне очень страшно, боюсь умереть. Подскажите, они опасные или нет?
Нет, они совершенно безопасные, можно спокойно продолжать лечение у гинеколога.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
11.10.2011 19:29
11.10.2011 19:29
11.10.2011 14:09 Кардиология / Кардиолог
Наталья Жен., 38. Казахстан Жезказган
Здравствуйте.У нас сложилась такая ситуация, выхода из которой мы не видим, т.к уже не верим в результат, остались одни только страхи.Моей маме 69 лет, всю жизнь очень подвижный энергичный человек.Страдает ИБС,перенесла дважды ИМ, интрамуральный в области верхушки перегородки в 2008,в 2011 крупноочаговый на нижней стенке.Сформировалась стенокардия напряжения ФК3.28.06.11 проводилась коронарография. Правый тип коронарного кровотока. LM-норма,LAD 50% стеноз средней трети,D2проксимальный стеноз,RCA-окллюзия средней трети.При попытке стентирования (балонная ангиопластика)произошла диссекция практически на всем протяжении RCA-от стентирования воздержались.От контрасного вещества началась интоксикация. Находилась в ОАРИТ на вазопрессорах, имела место пароксимальная ЖТ-ФЖ, проводили дефибриляцию.Через месяц после вмешательства в Караганде, произошел левосторонний эксудативный плеврит. Сейчас долечиваемся. Помогите советом, как нам дальше быть. Мама так намучалась, не верит в стентирование. Да после такого любой не захочет что-то предпринимать. Можно ли лечиться лекарствами, или нужно опять идти на пытку, которую перенесли.Мы просто в шоке, хотели улучшить качество жизни, а получилось наоборот.
Все зависит от того, как мама себя чувствует. Если есть выраженные боли при физической нагрузке, то можно попробовать продленные нитраты, например кардикет, и бета-блокаторы. Если не поможет, то надо думать о повторном вмешательстве. Если же болей при ходьбе не будет, я бы оставил все только на лекарственной терапиии. Кроме того, важно, какова фракция выброса после перенесенных инфарктов. Возможно, надо будет подключить и какое-то лечение для сердечной недостаточности.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
12.10.2011 02:16
12.10.2011 02:16
11.10.2011 12:29 Кардиология / Кардиолог
макс Муж., 20. питер
У меня с дества перегружен не помню какой толи правый то ли левый желудочек , может быть ли это причиной худобы?
Нет, не может. От перегрузки желудочков не худеют.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
11.10.2011 14:44
11.10.2011 14:44
11.10.2011 11:52 Кардиология / Кардиолог
Елена Муж., 19. Росссия липецк
Моему сыну 19 лет. У него синдром Марфана. Он оперирован по поводу деформации грудной клетки. не давно я нашла информацию, что для его жизни важна толщина сердечной аорты . Если толщина станет критической, то необходима операция, чтобы спасти ему жизнь. Где и как можно контролировать толщину аорты, где делают необходимые операции? Какие возможности существуют, что бы помочь сыну???!!!
С уважением, Елена
Не «сердечная» а «восходящая» аорта и не толщина стенки, а диаметр аорты. Все эти данные можно получить при проведении ЭхоКГ. Такое исследование надо проводить примерно один раз в год. В случаях наличия аневризмы, увеличения её размеров или появления признаков расслоения её стенки показано хирургическое вмешательство. Такие операции производятся во всех кардиохирургических центрах. Лучше выбирать центры, в которых у кардиохирургов больший опыт таких операций.
Уважаемый Эдуард Романович!
Спасибо за быстрый ответ!!! Не могли бы Вы порекомендовать клинику, в которую желательно обратится, если возникнет необходимость, или хирурга, специализирующегося на этих операциях. Может быть Вы в курсе о процедуре постановки на очередь для данной операции и как долго необходимо ждать??? Может быть Вы посоветуете мне что-то, где я смогу узнать информацию по этой проблеме.
С огромным уважением, Елена.
С уважением, Елена
Не «сердечная» а «восходящая» аорта и не толщина стенки, а диаметр аорты. Все эти данные можно получить при проведении ЭхоКГ. Такое исследование надо проводить примерно один раз в год. В случаях наличия аневризмы, увеличения её размеров или появления признаков расслоения её стенки показано хирургическое вмешательство. Такие операции производятся во всех кардиохирургических центрах. Лучше выбирать центры, в которых у кардиохирургов больший опыт таких операций.
Уважаемый Эдуард Романович!
Спасибо за быстрый ответ!!! Не могли бы Вы порекомендовать клинику, в которую желательно обратится, если возникнет необходимость, или хирурга, специализирующегося на этих операциях. Может быть Вы в курсе о процедуре постановки на очередь для данной операции и как долго необходимо ждать??? Может быть Вы посоветуете мне что-то, где я смогу узнать информацию по этой проблеме.
С огромным уважением, Елена.
Уважаемая Елена!
Я очень далек от России и совершенно не в курсе тех конкретных обстоятельств, о которых вы спрашиваете.
Я очень далек от России и совершенно не в курсе тех конкретных обстоятельств, о которых вы спрашиваете.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
11.10.2011 17:37
11.10.2011 17:37
11.10.2011 11:30 Кардиология / Кардиолог
любовь Жен., 30. санкт петербург
добрый день.
сегодня утром проснулась.и чувство как будто спала грудной клеткой на палке. как бы по середени и немного в право.при нажатии не приятное ощущение боли терпимо.но у меня такое в первые.при наклоне в перёд тоже самое ощущение. что это может быть.?? возможно не правильно лежала во время сна. или что то серьёзное. и нужно идти к кардиологу или терапевту?? заранее спасибо за ответ.
сегодня утром проснулась.и чувство как будто спала грудной клеткой на палке. как бы по середени и немного в право.при нажатии не приятное ощущение боли терпимо.но у меня такое в первые.при наклоне в перёд тоже самое ощущение. что это может быть.?? возможно не правильно лежала во время сна. или что то серьёзное. и нужно идти к кардиологу или терапевту?? заранее спасибо за ответ.
Скорее всего спали в неудобной позе. Попробуйте позаниматься гимнастикой: наклоны, разведения рук, размахивания ими. Если не поможет обратитесь к терапевту.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
11.10.2011 17:29
11.10.2011 17:29
11.10.2011 11:18 Кардиология / Кардиолог
Ольга Жен., 60. Волгоград
Добрый день! Пожалуйста, прокомментируйте результат ЭКГ. Исследование выполнялось 3 раза с интервалом 2 дня: гипертрофия левого желудочка, диффузно-дистрофические изменения в миокарде, отклонение ЭОС влево. У кардиолога на учете не состою, посещаю раз в год. В анамнезе гипертоническая болезнь II степени.
Заранее благодарна.
Татьяна, 60 лет.
Заранее благодарна.
Татьяна, 60 лет.
Почему обычная ЭКГ выполнялась три раза - непонятно. Гипертрофия левого желудочка и отклонение электрической оси сердца влево - это обычные изменения при гипертонической болезни. А о диффузно-дистрофических изменениях ничего сказать нельзя, их надо видеть и соотнести с клинической картиной.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
11.10.2011 17:26
11.10.2011 17:26
11.10.2011 08:39 Кардиология / Кардиолог
Наталья Жен., 39. Россия Челябинск
Здравствуйте. Мне 39 лет вчера сделала ЭКГ и результат меня напугал. Там написано Синусовый ритм с ЧСС 62 НВПЖ(незнаю правильно написала или нет ) в карточке не понятно написано, ИЗМЕНЕНИЕ в ПРЕДСЕРДИЯХ. Диффузные изменения миокарда 2Аст. Ось не отклонена. Отрицательный зубец в отведениях V4-V5 (не понятно написано) 1мм.но я думаю что это после операции. Мне в детстве делала операцию ДМПП но проблем не было. Раньше ни когда не писали изменение в предсердиях меня это почему то очень напугало. У меня есть перебоии в сердце с ощущение головокружения иногда боли в сердце. К врачу тольк на следующей недели. Подскажите это очень плохо? Что ждать от этих изменений в предсердиях. Я не пью и не курю. Что то страшновато. Помогите понять. В инете начила читать и сразу перестала там все плохо, лючше вообще не читать. Спасибо заранее.
По-моему, ничего серьезного в этой ЭКГ нет. И пугаться здесь нечему. Изменения небольшие и очень неконкретные. Без клинической картины они ничего не дают. И то, что Вы описали, никакой конкретной болезни не соответствует. А что про болезни лучше не читать - это Вы правильно заметили. Такое чтение здоровья и покоя обычно не приносит. будьте здоровы!
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
11.10.2011 14:56
11.10.2011 14:56
11.10.2011 04:58 Кардиология / Кардиолог
Алексей Муж., 27. Ангарск
Здравствуйте.
Проходил медосмотр на предприятии. Терапевт «забраковал» ЭКГ. Вот что написано в заключении ЭКГ:
«Ритм синусовый, 57-83 уд. Выраженная аритмия вертикальное положение ЭОС. Признаки неполной блокады правой ножки п. Гиса. Одиночная желудочковая экстрасистолия на вдохе»
Отправили на обследование, угрожают недопуском к работе.
Обследование через несколько дней, но хотелось бы заранее узнать, что это такое более популярным языком. насколько серьезно. И чего можно ожидать.
Ранее ЭКГ были нормальные, болей в сердце нет. Изредка при активности неравномерное сердцебиение наблюдал правда..
Заранее благодарю.
Проходил медосмотр на предприятии. Терапевт «забраковал» ЭКГ. Вот что написано в заключении ЭКГ:
«Ритм синусовый, 57-83 уд. Выраженная аритмия вертикальное положение ЭОС. Признаки неполной блокады правой ножки п. Гиса. Одиночная желудочковая экстрасистолия на вдохе»
Отправили на обследование, угрожают недопуском к работе.
Обследование через несколько дней, но хотелось бы заранее узнать, что это такое более популярным языком. насколько серьезно. И чего можно ожидать.
Ранее ЭКГ были нормальные, болей в сердце нет. Изредка при активности неравномерное сердцебиение наблюдал правда..
Заранее благодарю.
Заключение противоречиво. Две фразы противоречат друг другу: "Выраженная аритмия" и "Одиночная желудочковая экстрасистолия нак вдохе". А вертикальное положение элекетрической оси сердца и неполная блокада правой ножки пучка Гиса - это вообще варианты нормы. Не зная характера работы трудно понять, почему такая редкая экстрасистолия может чему-то мешать. С такими изменениями спортсмены участвуют в соревнованиях.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
11.10.2011 14:52
11.10.2011 14:52
11.10.2011 04:47 Кардиология / Кардиолог
Романович Таня Муж., 36. Беларусь Гродно
Доктор! Меня будут оперировать,протезировать митральный клапан.Но теперь подхватила ОРВИ,пропила антибиотики.Сегодня немеет лева рука и неуютно в области сердца. Как определить причину?
Уважаемая Таня!
Но я же не гадалка. Это совсем другая профессия. Обратитесь к очному доктору, пусть посмотрит.
Но я же не гадалка. Это совсем другая профессия. Обратитесь к очному доктору, пусть посмотрит.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
11.10.2011 14:42
11.10.2011 14:42
10.10.2011 23:51 Кардиология / Кардиолог
Елена Жен., 28. Украина Киев
Здравствуйте, Эдуард Романович!
Мне 28 лет. Проблемы начались полгода назад – стала ощущать давление/распирание за грудиной и ком в горле. Ночью, в момент засыпания, резко просыпалась от того, что ощущала сильное сердцебиение и вибрацию во всем теле. Направили к эндокринологу, сделала ЭКГ, узи щитовидки и сдала кровь на гормоны. Эндокринолог сказала что все в норме, эти симптомы не связаны с щитовидкой, прописала афобазол и отправила восвояси.
На протяжении полугода днем мучили постоянные перебои в сердце, часто пульс 90-100 уд/мин в спокойном состоянии или на протяжении дня подергивания в разных частях тела (трудно объяснить, это не как нервный тик, а, скажем так, разовые толчки в мышцах).
В последнее время в момент засыпания или через какое-то время после засыпания, стала резко просыпаться от ужасных ощущений в области сердца – то учащенно бьется, то при ритме 76-88 уд/мин ощущения «тяжелых» ударов (как будто сердце с трудом работает и биение сердца ощущаю во всем теле, начинаю плохо себя чувствовать), то как будто замирает и меня в этот момент бросает то в жар или начинает знобить, то трудно дышать, или просыпаюсь от ощущения того, что я перестала дышать. При всех этих симптомах учащаются толчки в теле, появляется «гудение» в ногах или немеют руки, и появляется слабость в конечностях – начинаю судорожно сжимать руки в кулак. Появляется жуткий страх смерти!!!
Сейчас такое происходит почти каждую ночь, длится по несколько часов. Появилась бессонница, боюсь ложиться спать, каждый раз, во время происходящего, кажется что это последняя ночь и до утра не доживу.
Все неприятные ощущения (тахикардия, перебои, подергивания и т.д.) появляются только в спокойном состоянии, при полном расслаблении.
Обратилась к психотерапевту. Сделала еще раз ЭКГ, написали - ритм синусовый, умеренная синусовая тахикардия, умеренные обменные изменения в миокарде, субэндокардиальная ишемия в переднесептальной области левого желудочка (после последней фразы стоял знак вопроса). Медикаментозного лечения не назначали, жду очередного приема у врача.
Ходила к невропатологу, назначили - кавинтон, магнерот и депревит. Пока ничего не помогает, а, наоборот, все чаще и чаще беспокоит все вышеописанное.
В последние два дня постоянно ноет в области сердца (за грудиной и слева, боль непостоянная, «блуждающая»), а также ощущение мурашек в области сердца.
Скажите пожалуйста, эти симптомы могут быть при серьезных заболеваниях сердца или это все таки невроз (меня пугают записи на ЭКГ)? Что мне делать во время ночных приступов? Я очень боюсь!
Заранее, благодарю Вас!
Мне 28 лет. Проблемы начались полгода назад – стала ощущать давление/распирание за грудиной и ком в горле. Ночью, в момент засыпания, резко просыпалась от того, что ощущала сильное сердцебиение и вибрацию во всем теле. Направили к эндокринологу, сделала ЭКГ, узи щитовидки и сдала кровь на гормоны. Эндокринолог сказала что все в норме, эти симптомы не связаны с щитовидкой, прописала афобазол и отправила восвояси.
На протяжении полугода днем мучили постоянные перебои в сердце, часто пульс 90-100 уд/мин в спокойном состоянии или на протяжении дня подергивания в разных частях тела (трудно объяснить, это не как нервный тик, а, скажем так, разовые толчки в мышцах).
В последнее время в момент засыпания или через какое-то время после засыпания, стала резко просыпаться от ужасных ощущений в области сердца – то учащенно бьется, то при ритме 76-88 уд/мин ощущения «тяжелых» ударов (как будто сердце с трудом работает и биение сердца ощущаю во всем теле, начинаю плохо себя чувствовать), то как будто замирает и меня в этот момент бросает то в жар или начинает знобить, то трудно дышать, или просыпаюсь от ощущения того, что я перестала дышать. При всех этих симптомах учащаются толчки в теле, появляется «гудение» в ногах или немеют руки, и появляется слабость в конечностях – начинаю судорожно сжимать руки в кулак. Появляется жуткий страх смерти!!!
Сейчас такое происходит почти каждую ночь, длится по несколько часов. Появилась бессонница, боюсь ложиться спать, каждый раз, во время происходящего, кажется что это последняя ночь и до утра не доживу.
Все неприятные ощущения (тахикардия, перебои, подергивания и т.д.) появляются только в спокойном состоянии, при полном расслаблении.
Обратилась к психотерапевту. Сделала еще раз ЭКГ, написали - ритм синусовый, умеренная синусовая тахикардия, умеренные обменные изменения в миокарде, субэндокардиальная ишемия в переднесептальной области левого желудочка (после последней фразы стоял знак вопроса). Медикаментозного лечения не назначали, жду очередного приема у врача.
Ходила к невропатологу, назначили - кавинтон, магнерот и депревит. Пока ничего не помогает, а, наоборот, все чаще и чаще беспокоит все вышеописанное.
В последние два дня постоянно ноет в области сердца (за грудиной и слева, боль непостоянная, «блуждающая»), а также ощущение мурашек в области сердца.
Скажите пожалуйста, эти симптомы могут быть при серьезных заболеваниях сердца или это все таки невроз (меня пугают записи на ЭКГ)? Что мне делать во время ночных приступов? Я очень боюсь!
Заранее, благодарю Вас!
Уважаемая Елена!
Вы хорошо и подробно описываете невроз с выраженными вегетативными реакциями и паническими атаками (ВСД). На записи в заключении по ЭКГ "умеренные обменные изменения в миокарде, субэндокардиальная ишемия в переднесептальной области левого желудочка ?" нет смысла обращать внимания. Это типичная формулировка автомата - программы, диагностического алгоритма, заложенного в каждый аппарат и нередко печатающего такие глупости. Он может диагностировать беременность у мужчины или 3-летнего ребенка. По правилам, это все должен проверять врач ЭКГ кабинета и вычеркивать или подтверждать своей подписью. Но ведь Вы знаете, как у нас выполняются правила. И никаких серьезных заболеваний сердца у Вас нет. А лечение неврозов является прерогативой неврологов.
Вы хорошо и подробно описываете невроз с выраженными вегетативными реакциями и паническими атаками (ВСД). На записи в заключении по ЭКГ "умеренные обменные изменения в миокарде, субэндокардиальная ишемия в переднесептальной области левого желудочка ?" нет смысла обращать внимания. Это типичная формулировка автомата - программы, диагностического алгоритма, заложенного в каждый аппарат и нередко печатающего такие глупости. Он может диагностировать беременность у мужчины или 3-летнего ребенка. По правилам, это все должен проверять врач ЭКГ кабинета и вычеркивать или подтверждать своей подписью. Но ведь Вы знаете, как у нас выполняются правила. И никаких серьезных заболеваний сердца у Вас нет. А лечение неврозов является прерогативой неврологов.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
11.10.2011 00:44
11.10.2011 00:44
10.10.2011 23:32 Кардиология / Кардиолог
elja Жен., 43. Россия Башкортостан
Здравствуйте доктор! Моей маме 68 лет.Около 25 лет страдает гипертонией. никогда не лечилась.В июне этого года попала в больницу с гипертоническим кризом АД 260/140. Через 4 дня лечащий врач сказал,что кардиограмма ухудшилась и ей поставили диагноз:Острый мелкоочаговый переднераспространенный инфаркт миокарда ЛЖ. Через 3 недели маму выписали,диагноз при выписке: тот-же,ИБС, Гипертоническая болезнь 3 ст,2 ст,риск 4.,резистентная к лекарственным препаратам. Давление при выписке 180/100. Обратились к участковому терапевту (кардиолог была в отпуске),назначено: диротон 20 мг- 2 р/д, индапамид 2,5 мг утром, эгилок 25 мг- 2р/д, амлодипин 10 мг - 1р/д, эгитромб 1 табл.на ночь. Давление на этой терапии было в пределах 150-160/80. Через две недели обратились к кардиологу,она назначила другое лечение: Корватон 4 мг- по 1/2 таб. 2 р/д, Лозап+ 2 р/д, Беталок Зок 50 мг- 2 р/д, Зилт 75 мг - 1 таб., Мертинил 10 мг -1 таб..Давление на этой терапии также держалось в пределах 145-160/70-80. три недели назад давление стало подыматься до 180/90. Врач добавила Физиотенз 0,04 - по 1/2 таб. 2 р/д. Особого эффекта мама не почувствовала. давление подскакивало (единожды)
до 220/70. Врач настаивает на КЛОФЕЛИНЕ (вместо физиотенза). Но мама не хочет этой зависемости,просит врача назначить другие препараты.Сейчас решили (по согласованию с врачом),заменить ПОЗАП+ на ДИРОТОН. В течении 5 дней мама принимает ДИРОТОН 20 мг-2 р/д. Давление 160-180/70-80. А если не будет эффекта от ДИРОТОНА врач порекомендовала ДИОВАН 160 мг- 2р/д. Скажите пожалуйста,через какое время можно оценить: действует препарат или нет?. Антагонисты не назначают,говорят,есть аритмия.«Энапы»все очень слабые (так говорит врач). Насколько эффективен будет ДИОВАН ? Ведь препарат очень дорогой. Мама очень нервничает,четвертый месяц пошел,а терапию от давления не могут подобрать, сразу сажают на КЛОФЕЛИН. Попробовала она принять одну таблетку, давление со 180/80.Упало до 120/50.Было очень плохо. Помогите пожалуйста доктор,что в схеме лечения нужно поменять?
до 220/70. Врач настаивает на КЛОФЕЛИНЕ (вместо физиотенза). Но мама не хочет этой зависемости,просит врача назначить другие препараты.Сейчас решили (по согласованию с врачом),заменить ПОЗАП+ на ДИРОТОН. В течении 5 дней мама принимает ДИРОТОН 20 мг-2 р/д. Давление 160-180/70-80. А если не будет эффекта от ДИРОТОНА врач порекомендовала ДИОВАН 160 мг- 2р/д. Скажите пожалуйста,через какое время можно оценить: действует препарат или нет?. Антагонисты не назначают,говорят,есть аритмия.«Энапы»все очень слабые (так говорит врач). Насколько эффективен будет ДИОВАН ? Ведь препарат очень дорогой. Мама очень нервничает,четвертый месяц пошел,а терапию от давления не могут подобрать, сразу сажают на КЛОФЕЛИН. Попробовала она принять одну таблетку, давление со 180/80.Упало до 120/50.Было очень плохо. Помогите пожалуйста доктор,что в схеме лечения нужно поменять?
Схема, назначенная участковым врачом, по-моему, наиболее удачна. Здесь нужно только подобрать индивидуальные дозы. Диротон с индапамидом можно положить в основу. Добавить бета-блокатор, можно эгилок, лучше эгилок-ретард (пролонгированную форму) по 50 или по 100 мг один раз в сутки. Нужды в диоване нет. А четвертым копонентом надо добавить амлодипин или норваск, тоже подобрав дозу. Полный эффект от каждой комбинации развивается через 10-14 дней. Только тогда можно судить об успехе назначенного лечения. В очень редких случаях приходится добавлять пятый компонент, обычно физиотенз, иногда бывает достаточно адельфана. Успеха Вам!
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
11.10.2011 04:53
11.10.2011 04:53
10.10.2011 22:22 Кардиология / Кардиолог
Карина Жен., 56. Украина Донецк
Здравствуйте, уважаемый Эдуард Романович! Проконсультируйте,пожалуйста. Меня зовут Карина,мне 56 лет.
Болею уже и не помню сколько,с молодости. В молодости ставили ГБ с симпато-адреналовыми кризами (повышение АД было именно кризовым до 170 мм рт.ст). С возрастом кризы становились чаще и «вреднее»,появились вестибулярные нарушения-во время криза не могу повернуть даже голову-кружится все,после криза лежу три дня-разбитость,слабость.
С появлением ЭхоКГ выявили небольшой пролапс митрального,недостаточность+,гемодинамически незначимый, атеросклероз аорты, полости сердца и миокард желудочков не расширены,сократимость в норме,фиброзное уплотнение створок митрального и аортального клапанов).Все эти изменения так и были несколько лет. Но вот уже два года как появилась аневризма МПП 0,3 см-два года она на одном уровне. Зато новшество-диастодическая дисфункция ЛЖ.
Холестерин крови повышен незначительно.
на ЭКГ признаков стенокардии или снижения сегмента ST нет.Водитель ритма синусовый.
Клинически на данный момент беспокоят экстрасистолы ( на ЭКГ не пойманы),учащенное сердцебиение ( для меня это выше 70 ударов в минуту и уже тяжело дышать, обычно комфортно при 60 ударах), ежедневно бывают повышения АД до 180 мм рт ст, диастолическое 90 мм рт. ст. Боли в сердце при нагрузке загрудинные, с иррадиацией под лопатку,в левую руку.
Лечение - атенолол по 0,25 г ежедневно,если нет брадикардии и симптоматическое при высоком АД (пирроксан,атенолол,адельфан).
Атенолол помогает хорошо, тахикардию снижает,самочувствие лучше после приема.
ВОПРОС: есть ли более эффективная терапия в моем случае? чем или как лечить ДД ЛЖ и как затормозить прогрессирование болезни?
Болею уже и не помню сколько,с молодости. В молодости ставили ГБ с симпато-адреналовыми кризами (повышение АД было именно кризовым до 170 мм рт.ст). С возрастом кризы становились чаще и «вреднее»,появились вестибулярные нарушения-во время криза не могу повернуть даже голову-кружится все,после криза лежу три дня-разбитость,слабость.
С появлением ЭхоКГ выявили небольшой пролапс митрального,недостаточность+,гемодинамически незначимый, атеросклероз аорты, полости сердца и миокард желудочков не расширены,сократимость в норме,фиброзное уплотнение створок митрального и аортального клапанов).Все эти изменения так и были несколько лет. Но вот уже два года как появилась аневризма МПП 0,3 см-два года она на одном уровне. Зато новшество-диастодическая дисфункция ЛЖ.
Холестерин крови повышен незначительно.
на ЭКГ признаков стенокардии или снижения сегмента ST нет.Водитель ритма синусовый.
Клинически на данный момент беспокоят экстрасистолы ( на ЭКГ не пойманы),учащенное сердцебиение ( для меня это выше 70 ударов в минуту и уже тяжело дышать, обычно комфортно при 60 ударах), ежедневно бывают повышения АД до 180 мм рт ст, диастолическое 90 мм рт. ст. Боли в сердце при нагрузке загрудинные, с иррадиацией под лопатку,в левую руку.
Лечение - атенолол по 0,25 г ежедневно,если нет брадикардии и симптоматическое при высоком АД (пирроксан,атенолол,адельфан).
Атенолол помогает хорошо, тахикардию снижает,самочувствие лучше после приема.
ВОПРОС: есть ли более эффективная терапия в моем случае? чем или как лечить ДД ЛЖ и как затормозить прогрессирование болезни?
Уважаемая Карина!
Надо лечить не диастолическую дисфункцию, а гипертоническую болезнь. Которую Вы лечите совершенно неправильно! Она требует постоянного систематического комплексного примения группы лекарств гипотензивного действия. Пирроксан для лечения гипертонической болезни не применяется. Один атенолол едва ли может служить основой оптимального лечения. Комбинации ингибиторов АПФ и диуретиков являются наиболее
частыми и устойчивыми при выборе комплексной терапии гипертонической болезни. К
ним относятся энап НL, знап Н, ко-ренитек, рениприл,
эналозид, энафрил, энзикс дуо, энзикс дуо форте, капозид, аккузид, нолипрел,
нолипрел форте, рамигексал, деликс, липразид, лизоретик, лоприл Н10 и Н20,
лизитон Н, листрил плюс, синорезид, ирузид, амприлан, каптоспес+Н. Любую из
этих комбинаций надо принимать полторы-две недели. Если к концу этого срока
давление приходит к нормальным показателям, то на этой терапии можно спокойно
жить месяцами и годами. Они очень мало отличаются друг от друга по дозам и еще
меньше - по препаратам, но зачастую больше по ценам. Здесь есть большие
возможности для выбора. Если же к концу этого срока (за несколько недель) АД не
нормализуется, надо к ней добавить бета-блокатор конкор, беталок ЗОК, эгилок (атенолол здесь менее подходящий, он короткодействующий) и/или блокатор кальциевых каналов: амлодипин, норваск, леркамен. Иногда надо
добавить физиотенз или расилез (алискирен) или его комбинацию с гипотиазидом,
адельфан, клофелин. Проводить такое лечение надо под контролем своего лечащего
врача. Это, конечно только схема, в пределах которой и отдельные лекарства и их
дозы приходится подбирать индивидуально (назначить, посмотреть, оценить,
изменить, отменить, заменить) и так несколько раз пока не подберете оптимальную
для Вас схему.
Общих
принципов три:
1. При полноценном лечении никаких кризов быть не
должно. Криз - это показатель некачественного лечения.
2. После нормализации показателей АД прекращать
терапию нельзя, её надо продолжить в полном или несколько редуцированном
объеме.
3. Одним, отдельно взятым препаратом редко удается
добиться оптимального результата, чаще для этого нужна комбинация двух или трех
средств.
Надо лечить не диастолическую дисфункцию, а гипертоническую болезнь. Которую Вы лечите совершенно неправильно! Она требует постоянного систематического комплексного примения группы лекарств гипотензивного действия. Пирроксан для лечения гипертонической болезни не применяется. Один атенолол едва ли может служить основой оптимального лечения. Комбинации ингибиторов АПФ и диуретиков являются наиболее
частыми и устойчивыми при выборе комплексной терапии гипертонической болезни. К
ним относятся энап НL, знап Н, ко-ренитек, рениприл,
эналозид, энафрил, энзикс дуо, энзикс дуо форте, капозид, аккузид, нолипрел,
нолипрел форте, рамигексал, деликс, липразид, лизоретик, лоприл Н10 и Н20,
лизитон Н, листрил плюс, синорезид, ирузид, амприлан, каптоспес+Н. Любую из
этих комбинаций надо принимать полторы-две недели. Если к концу этого срока
давление приходит к нормальным показателям, то на этой терапии можно спокойно
жить месяцами и годами. Они очень мало отличаются друг от друга по дозам и еще
меньше - по препаратам, но зачастую больше по ценам. Здесь есть большие
возможности для выбора. Если же к концу этого срока (за несколько недель) АД не
нормализуется, надо к ней добавить бета-блокатор конкор, беталок ЗОК, эгилок (атенолол здесь менее подходящий, он короткодействующий) и/или блокатор кальциевых каналов: амлодипин, норваск, леркамен. Иногда надо
добавить физиотенз или расилез (алискирен) или его комбинацию с гипотиазидом,
адельфан, клофелин. Проводить такое лечение надо под контролем своего лечащего
врача. Это, конечно только схема, в пределах которой и отдельные лекарства и их
дозы приходится подбирать индивидуально (назначить, посмотреть, оценить,
изменить, отменить, заменить) и так несколько раз пока не подберете оптимальную
для Вас схему.
Общих
принципов три:
1. При полноценном лечении никаких кризов быть не
должно. Криз - это показатель некачественного лечения.
2. После нормализации показателей АД прекращать
терапию нельзя, её надо продолжить в полном или несколько редуцированном
объеме.
3. Одним, отдельно взятым препаратом редко удается
добиться оптимального результата, чаще для этого нужна комбинация двух или трех
средств.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
11.10.2011 03:01
11.10.2011 03:01
10.10.2011 21:41 Кардиология / Кардиолог
Роман Муж., 35. Россия Москва
Добрый день! В последние 2-3 года у меня стало повторяться одно и то же явление - крепкий сон, без снов и сильное вспотевание во время такого сна. Обычно я просыпаюсь среди ночи после такого сна от того, что мне холодно (подушка мокрая, волосы мокрые насквозь и «ледяные», оделяо мокрое насквозь... А в последние полгода, стал иногода просыпаться от того, что снится какой-нибудь страшный сон. когда я просыпаюсь - сердце колотится очень быстро, даже жутко становится от такой частоты. раньше такого никогда не было.
Возможно это как-то связанно с курением?
Возможно это как-то связанно с курением?
Все может быть, хотя это не частая реакция. Может быть обратиться к неврологу?
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
11.10.2011 02:50
11.10.2011 02:50
10.10.2011 21:10 Кардиология / Кардиолог
Татьяна Жен., 42. Тамбов
Здравствуйте, Эдуард Романович. Нашей бабушке 73 года. Ей сделали кардиограмму сердца, из-за результатов которой она очень сильно переживает. Вот результат: синусовый ритм с суправентрикулярной экстрасистолией в аллоритме квадриге линии, ЧСС=59. Нарушение реполяризации в передне-боковой стенке левого желудочка в виде Tv2-v4(+-),Tv5v6av1. Возможно, как дистрофические изменения миокарда. Для исключения коронарной этиологии согласовать с клиникой. Простите за возможно допущенные ошибки. Насколько серьезны результаты? Ответьте, пожалуйста. Заранее спасибо.
Уважаемая Татьяна!
"суправентрикулярной экстрасистолией в аллоритме квадриге линии" , по-видимому надо читать как наджелудочковую экстрасистолию в режиме квадригеминии" то есть каждый четвертый удар сердца заменяется экстрасистолией. Это совершенно обычная доброкачественная форма аритмии, она не должна пугать бабушку, для неё не нужно никаких специальных авнтиаритмических лекарств. Достаточно обычных успокаивающих средств: валерианы и пустырника в виде водных настоев.
"суправентрикулярной экстрасистолией в аллоритме квадриге линии" , по-видимому надо читать как наджелудочковую экстрасистолию в режиме квадригеминии" то есть каждый четвертый удар сердца заменяется экстрасистолией. Это совершенно обычная доброкачественная форма аритмии, она не должна пугать бабушку, для неё не нужно никаких специальных авнтиаритмических лекарств. Достаточно обычных успокаивающих средств: валерианы и пустырника в виде водных настоев.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
11.10.2011 02:48
11.10.2011 02:48
10.10.2011 21:03 Кардиология / Кардиолог
Анатолий Ваньков Муж., 78. США Woonsocket, Rhode Island
Уважаемуй Эдуард Романович,
Прежде всего. низкий Вам поклон за стойкость и героизм в тяжелые блокадные дни. Также большое спасибо за гуманную работу на медицинском поприще. Я в прошлом работник советской ядерной промышленнности. Сейчас с семьёй проживаю в США. Хорошо представляю систему допускающую «законные» медицинские злоупотребления ради дохода (могу написать об этом отдельно).
Семь лет назад мне сделали бай-пас операцию, 4 шунта вокруг заблокированный сердечных артерий и с тех пор чувствовал прекрасно. Принимал плавиkc с аспирином, метапролол, и норвеск, стандартные дозы. В Октябре случилось пара приступов похожих на сердечные, но также был желудок. Нашли воспаление желудка (якобы от пилори бактерии, пропил антибиотеки) и нашли новые закупорки, сказали надо ставить стенты выделяющие лекарство. Я (дурак) согласился не узучив проблему, сделали 7 Сентября.
Первые 2 недели дела шли как бы на поправку, гулял и пр. но потом наступило ухудшение. Моё ощущение как продолщающиеся спазмы сосудов: подскакивает давление, вплоть до 200+/100+, трудно переносимая боль в груди, слабость (может быть близкая к обмороку). Когда проходит, давление может резко упасть вплоть 100-/50-. Врач собирается проверять «новуе закупорки» и только потом реакцию сосудов но дело идет очрнь медленно. Могу дать большие подробности, если надо для диагностики. Чтобы выжить надо понять что случилось. Ваши версии и прогнозы? Очень жду ответа. С уважением, Анатолий
Прежде всего. низкий Вам поклон за стойкость и героизм в тяжелые блокадные дни. Также большое спасибо за гуманную работу на медицинском поприще. Я в прошлом работник советской ядерной промышленнности. Сейчас с семьёй проживаю в США. Хорошо представляю систему допускающую «законные» медицинские злоупотребления ради дохода (могу написать об этом отдельно).
Семь лет назад мне сделали бай-пас операцию, 4 шунта вокруг заблокированный сердечных артерий и с тех пор чувствовал прекрасно. Принимал плавиkc с аспирином, метапролол, и норвеск, стандартные дозы. В Октябре случилось пара приступов похожих на сердечные, но также был желудок. Нашли воспаление желудка (якобы от пилори бактерии, пропил антибиотеки) и нашли новые закупорки, сказали надо ставить стенты выделяющие лекарство. Я (дурак) согласился не узучив проблему, сделали 7 Сентября.
Первые 2 недели дела шли как бы на поправку, гулял и пр. но потом наступило ухудшение. Моё ощущение как продолщающиеся спазмы сосудов: подскакивает давление, вплоть до 200+/100+, трудно переносимая боль в груди, слабость (может быть близкая к обмороку). Когда проходит, давление может резко упасть вплоть 100-/50-. Врач собирается проверять «новуе закупорки» и только потом реакцию сосудов но дело идет очрнь медленно. Могу дать большие подробности, если надо для диагностики. Чтобы выжить надо понять что случилось. Ваши версии и прогнозы? Очень жду ответа. С уважением, Анатолий
Уважаемый Анатолий!
Я сегодня уже получал Ваше письмо и отравил ответ на него. очень странно, что вы его не получили и продублировали вопрос другой почтой. Поылаю дубликат ответа:Уважаемый Анатолий!
При хорошо поставленных стентах боли обычно исчезают. Когда они
сохраняются, приходится думать что были стентированы не все
стенозированные артерии. Может быть это, действительно, стоит
проверить. Стенты, выделяющие лекарства имеют ряд достоинств,
единственным их недостатком является необходимость значительно более
долгого приема плавикса (клопидогрела). Ваша проблема заключается и в
недостаточно интенсивной терапии гипертонической болезни.
"Стандартные" дозы не всегда являются оптимальными. Дозы метопролола и
норваска всегда приходится подбирать индивидуально. Обычно к этой
комбинации мы добавляем ингибиторы АПФ (эналаприл, лизиноприл,
рамиприл, моноприл и т. п.) и диуретики (гипотиазид, индапамид) и
добиваемся стойко нормальных уровней АД на протяжении всех суток. Это
тоже может значительно уменьшить боли в груди.
Э. Гуглин
Я сегодня уже получал Ваше письмо и отравил ответ на него. очень странно, что вы его не получили и продублировали вопрос другой почтой. Поылаю дубликат ответа:Уважаемый Анатолий!
При хорошо поставленных стентах боли обычно исчезают. Когда они
сохраняются, приходится думать что были стентированы не все
стенозированные артерии. Может быть это, действительно, стоит
проверить. Стенты, выделяющие лекарства имеют ряд достоинств,
единственным их недостатком является необходимость значительно более
долгого приема плавикса (клопидогрела). Ваша проблема заключается и в
недостаточно интенсивной терапии гипертонической болезни.
"Стандартные" дозы не всегда являются оптимальными. Дозы метопролола и
норваска всегда приходится подбирать индивидуально. Обычно к этой
комбинации мы добавляем ингибиторы АПФ (эналаприл, лизиноприл,
рамиприл, моноприл и т. п.) и диуретики (гипотиазид, индапамид) и
добиваемся стойко нормальных уровней АД на протяжении всех суток. Это
тоже может значительно уменьшить боли в груди.
Э. Гуглин
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
11.10.2011 02:40
11.10.2011 02:40
10.10.2011 20:49 Кардиология / Кардиолог
Татьяна Жен., 30. Россия Сыктывкар
Эдуард Романович здравствуйте. После вторых родов начались перебои в сердце. Результаты обследования:
1. Карта Доплер-Эхо-КГ заключение: полости сердца не увеличены сократимость миокарда удовлетворительная. Пролапс митрального клапана.
2. Холтеровское мониторирование ЭКГ: желудочковая экстрасистолия 4а градации по Ryan, Синусовый ритм в течение времени наблюдения, с ЧСС от 64 до 126 (среднее 88) уд/мин., парные желудочковые мономорфные экстрасистолы с предэктопическим интервалом 459 сек. Днем 1 (менее 1 в час).
ЧСС в покое до 100. Насколько это все серьезно и требует ли это лечения?
Спасибо за ответ.
1. Карта Доплер-Эхо-КГ заключение: полости сердца не увеличены сократимость миокарда удовлетворительная. Пролапс митрального клапана.
2. Холтеровское мониторирование ЭКГ: желудочковая экстрасистолия 4а градации по Ryan, Синусовый ритм в течение времени наблюдения, с ЧСС от 64 до 126 (среднее 88) уд/мин., парные желудочковые мономорфные экстрасистолы с предэктопическим интервалом 459 сек. Днем 1 (менее 1 в час).
ЧСС в покое до 100. Насколько это все серьезно и требует ли это лечения?
Спасибо за ответ.
Уважаемая Татьяна!
Ничего серьезного в этом нет и никакого лечения такая экстрасистолия не требует.Будьте здоровы!
Ничего серьезного в этом нет и никакого лечения такая экстрасистолия не требует.Будьте здоровы!
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
11.10.2011 02:35
11.10.2011 02:35
10.10.2011 20:32 Кардиология / Кардиолог
светлана Жен., 36. россия москва
здоавствуйте у меня экстрасистолия уже 10 лет я к ней уже привыкла хотя очень сложно лекарств перепила кучу начиная калием магнием продолжая антиаритмиками толку мало и успокаивающими в том числе транквилизаторами переодически делаю холтер желудочковые и наджелудочкавые э не больше 350 в сутки редко суправентикулярная тахикардия и экгв и узи пмк 1 степени мрт головного мозга арахноидальные изменения ликвокистозного характера единичные очаговые езменения вещества мозга в последние время бывает когда я чувствую аритмию и при этом у меня слабость кидает в жар во рту пересыхает и такое чувства что упадешь в обморок становится страшно скажите пожалуйста может ли такая форма аритмии с годами перейти в серьезную как мерцательную или еще во что нибуть опасную для жизни? заранее спасибо
На каком основании Вы отвергли употребление знаков препинания? Вы думаете, что без запятых читать легче? Или это Вы так экономите?Экстрасистолия отмечается у 80% здорового населения. Слабость, жар, сухость во рту, страхи - это симптомы не экстрасистолии, а невроза. Ни в какую серьезную форму аритмии эти Э не перейдут, ни в мерцательную, ни в какую-нибудь еще опасную. И опасности для жизни нет никакой. Вы правы, от антиаритмиков толку мало и мы стараемся их не назначать. По моему мнению, растительные успокаивающие, типа валерианы, пустырника гораздо лучше.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
11.10.2011 01:19
11.10.2011 01:19
10.10.2011 20:24 Кардиология / Кардиолог
Ирина Жен., 46. Россия Санкт-Петербург
Здравствуйте Эдуард Романович! Сегодня получила ответ на анализ крови.
Общий холестерин - 6,52
( ЛПВП ) - 2,40
( ЛПНП ) - 3,78
(ЛПОНП )- 0,24
Триглицериды - 0,53
Коэффициент атерогенности - 1,72
Ваше мнение для меня очень важно. Что предпринять в данной ситуации. Опасно ли такое повышение холестерина. Спасибо за ответ.
Общий холестерин - 6,52
( ЛПВП ) - 2,40
( ЛПНП ) - 3,78
(ЛПОНП )- 0,24
Триглицериды - 0,53
Коэффициент атерогенности - 1,72
Ваше мнение для меня очень важно. Что предпринять в данной ситуации. Опасно ли такое повышение холестерина. Спасибо за ответ.
Уважаемая Ирина!
Для общего холестерина 6,52 ммоль/л это как раз граница между "незначительным" и "умеренным" уровнем повышения. Липопротеины высокой плотности (полезные) у Вас на хорошем уровне, а липопротеины низкой плотности (вредные) повышены (3,78 ммоль/л при норме до 2,2 ммоль/л). Липопротеины очень низкой плотности и триглицериды на очень низком, спокойном уровне. И коэффициент атерогенности очень низкий. Так что в целом, я считаю, что картина вполне благополучная. Какие-то диететические ограничения в пище соблюдать нужно, может быть стоит принимать по чайной ложке рыбьего жира ежедневно, а показаний для назначения антисклеротической терапии (статинов) пока нет. Ну и не полнеть, естественно.
Для общего холестерина 6,52 ммоль/л это как раз граница между "незначительным" и "умеренным" уровнем повышения. Липопротеины высокой плотности (полезные) у Вас на хорошем уровне, а липопротеины низкой плотности (вредные) повышены (3,78 ммоль/л при норме до 2,2 ммоль/л). Липопротеины очень низкой плотности и триглицериды на очень низком, спокойном уровне. И коэффициент атерогенности очень низкий. Так что в целом, я считаю, что картина вполне благополучная. Какие-то диететические ограничения в пище соблюдать нужно, может быть стоит принимать по чайной ложке рыбьего жира ежедневно, а показаний для назначения антисклеротической терапии (статинов) пока нет. Ну и не полнеть, естественно.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
11.10.2011 01:07
11.10.2011 01:07
10.10.2011 20:01 Кардиология / Кардиолог
Ольга Жен., 32. Россия Санкт-Петербург
Доброго времени суток!
Помогите пожалуйста советом. Я лежу на дородовом отделении с давлением 140 на 90, 130 на 80. Мне прописали эгилок и кардофлекс. Давление без изменений. Что можно предпринять?
Обычно давление 120 на 80, остальное всё в норме. Срок 35 недель
Помогите пожалуйста советом. Я лежу на дородовом отделении с давлением 140 на 90, 130 на 80. Мне прописали эгилок и кардофлекс. Давление без изменений. Что можно предпринять?
Обычно давление 120 на 80, остальное всё в норме. Срок 35 недель
Сейчас принято считать, что при беременности уровни артериального давления до 150/100, если они не сопровождаются никакими другими явлениями (отеки, белок в моче и т. д.) не являются повышенными и не требуют никакой лекарственной терапии. Я бы не стал назначать ни эгилок, ни нифедипин (кардофлекс).
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
11.10.2011 00:30
11.10.2011 00:30
10.10.2011 19:20 Кардиология / Кардиолог
Ольга Жен., 48. россия Воронеж
Здравствуйте,доктор.Последние пол года мучает аритмия.Гормоны щитовидки и УЗИ в норме.Делала два раза ХОЛТЕР,но в это время не было ни одного приступа(как назло!).Сделала ЧПЭС и заключение врача: ускоренное AV-проведение.Кардиолог назначила беталок,адаптол и предуктал.Пью неделю.И вот уже второй день приступы.Происходит перебой в работе сердца,как будто на секунду останавливается и начинает вновь работать.В течении 10 минут может такое наблюдаться до 5 -ти раз.Вид аритмии до сих пор не установлен и причина тоже.Я живу в райцентре,а ЧПЭС делала в областной больнице.У нас в райполиклинике на прием к кардиологу попасть большая проблема.Может быть мне еще раз установить ХОЛТЕР?Я просто устала от этих приступов.Посоветуйте,как мне поступить?
Вы правы, конечно надо повторить холтеровское мониторирование и зарегистрировать эти приступы, может быть даже постараться спровоцировать их для этого. Адаптол и предуктал при аритмиях обычно ничего не дают, мы ими не пользуемя для этого. А эффект беталокЗОКа во многом зависит от применяемой дозы и, главное, от характера аритмии, которого мы пока не знаем.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
11.10.2011 00:08
11.10.2011 00:08
10.10.2011 19:08 Кардиология / Кардиолог
Элла Жен., 46. Россия Таганрог
Мужу 48 лет. Последнее время стали беспокоить кратковременные приступы тахикардии. Заключение холтеровского мониторирования: синусовый ритм, минимальное значение чсс - 41, максимальное - 127 при физической нагрузке. Регистрировались 62 желудочковые и 149 суправентрикулярные э/систолы. Имели место кратковременные эпизоды срыва синусового ритма на фибрилляцию предсердий с частотой сокращения желудочков до 156 уд/мин. Пароксизмальных желудочковых пробежек, нарушений A-Vпроведения не выявлено. Достоверно значимых изменений конечной части желудочкового комплекса ишемического типа не выявлено.
Заключение зхокардиографии:движение миокарда-синергичное.Уплотнение, незничительное аортальных полулуний, митральных створок с наличием незначительной митральной и трикуспидально регургитации с градиентом давления по потоку на ТК 13,6 мм РТст. Полости сердца не расширены. Признаки начальной гипертрофии ЛЖ. Глобальная сократительная способность миокарда ЛЖ -не нарушена. Свободная жидкость в полости перикарда, плевральных полостях-не визуализируется. Признаков легочной гипертензии-нет.
Заключение зхокардиографии:движение миокарда-синергичное.Уплотнение, незничительное аортальных полулуний, митральных створок с наличием незначительной митральной и трикуспидально регургитации с градиентом давления по потоку на ТК 13,6 мм РТст. Полости сердца не расширены. Признаки начальной гипертрофии ЛЖ. Глобальная сократительная способность миокарда ЛЖ -не нарушена. Свободная жидкость в полости перикарда, плевральных полостях-не визуализируется. Признаков легочной гипертензии-нет.
При возникновении таких повторных эпизодов мерцания предсердий мы обычно назначаем хинидин дурулес или этацизин или соталекс или пропафенон. Прием этих антиаритмических препаратов надо обязательно согласовать со своим лечащим врачом.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
11.10.2011 00:02
11.10.2011 00:02
10.10.2011 18:47 Кардиология / Кардиолог
Людмила Жен., 27. Беларусь Минск
Здравствуйте доктор!!!
Я девушка 27 лет! Я веду очень активный образ жизни, постоянно в движении, постоянная смена действий, не смотря на это у меня очень низкое артериальное давление (90/60). Меня уже около 6 месяцев мучают ужасные головные боли, головокружения, тошнота! Бывали обмороки! Состояние всегда вялое, усталое, сонность и пр. Не помогает ни кофе ни какие-либо препараты (спазмалгон, спазган, парацетамол, цитрамон)! За день могу выпить от 2-3 до 10 таблеток от головной боли! но боль все равно не проходит, либо проходит но на недолгое время!!! У врача не была (нет времени) естественно лечения ни какого не было.
хотелось бы узнать на сколько это все серьезно, как это лечить (к какому врачу обращаться (кардиолог, невролог)) и из-за чего это может быть!!! заранее спасибо!
Я девушка 27 лет! Я веду очень активный образ жизни, постоянно в движении, постоянная смена действий, не смотря на это у меня очень низкое артериальное давление (90/60). Меня уже около 6 месяцев мучают ужасные головные боли, головокружения, тошнота! Бывали обмороки! Состояние всегда вялое, усталое, сонность и пр. Не помогает ни кофе ни какие-либо препараты (спазмалгон, спазган, парацетамол, цитрамон)! За день могу выпить от 2-3 до 10 таблеток от головной боли! но боль все равно не проходит, либо проходит но на недолгое время!!! У врача не была (нет времени) естественно лечения ни какого не было.
хотелось бы узнать на сколько это все серьезно, как это лечить (к какому врачу обращаться (кардиолог, невролог)) и из-за чего это может быть!!! заранее спасибо!
Я думаю, что за шесть месяцев "ужасных" головных болей можно выбрать час и получить консультацию невролога. Что уж Вы себя так истязаете?
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
10.10.2011 23:08
10.10.2011 23:08
10.10.2011 18:46 Кардиология / Кардиолог
maksim Муж., 19. россия н новгород
Здравствуйте .Меня уже около полугода беспокоит сердцебиение,прошел экг и узи сердца,ничего серьезного не нашли кроме пмк 0-1.Через полгода опять пришлось пройти экг,результат экг:синусовая тахикардия,нарушение и замедление внутрижелудочковой проводимости,гипертрофия левого предсердия и правого желудочка.Занимаюсь спортом,кроме сердцебиения и редких экстрасистол жалоб нет,давление постоянно 130/70.Хотел у вас узнать в чем может быть причина сердцебиения и гипертрофии левого предсердия и правого желудочка. Ранее ставили диагноз ВСД.
Диагностика гипертрофии отделов сердца по ЭКГ - дело ненадёжное. Эти данные надо проверять с помощью ЭхоКГ. А синусовая тахикардия заболеванием не является, это может быть вариантом физиологической нормы.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
10.10.2011 23:12
10.10.2011 23:12
10.10.2011 18:31 Кардиология / Кардиолог
Михаил Муж., 28. Рига
Добрый день!
Не первый год беспокоит следующая проблема: при отходе ко сну, когда уже почти заснул, вдруг возникает ощущение, что перехватывает дыхание и останавливается сердце. Просыпаюсь с ощущением комка в горле, срочно хочется сглотнуть. Будто все тело уже заснуло, а мозг еще нет, вот он и воспринимает режим сна как что-то нехорошее. От испуга, естественно, сердце начинает колотиться, и проверять пульс уже бесполезно.
Проявляется случайно, иногда каждую ночь, иногда по нескольку раз. Порой месяцами не появляется. Однако чаще всего происходит при сильном невысыпании. Например, если идти спать в 5-6 утра, то проявится с вероятностью 0,8.
Сердце не болит, не колет, физические нагрузки воспринимаю хорошо - по пол-часа могу кросс бегать, и никаких затруднений. Помню, учась в школе иногда возникало ощущение, что сердце подрагивает, но в последние годы такого не замечал.
Как определить причину, и к кому с этим идти - к кардиологу или к неврологу?
Не первый год беспокоит следующая проблема: при отходе ко сну, когда уже почти заснул, вдруг возникает ощущение, что перехватывает дыхание и останавливается сердце. Просыпаюсь с ощущением комка в горле, срочно хочется сглотнуть. Будто все тело уже заснуло, а мозг еще нет, вот он и воспринимает режим сна как что-то нехорошее. От испуга, естественно, сердце начинает колотиться, и проверять пульс уже бесполезно.
Проявляется случайно, иногда каждую ночь, иногда по нескольку раз. Порой месяцами не появляется. Однако чаще всего происходит при сильном невысыпании. Например, если идти спать в 5-6 утра, то проявится с вероятностью 0,8.
Сердце не болит, не колет, физические нагрузки воспринимаю хорошо - по пол-часа могу кросс бегать, и никаких затруднений. Помню, учась в школе иногда возникало ощущение, что сердце подрагивает, но в последние годы такого не замечал.
Как определить причину, и к кому с этим идти - к кардиологу или к неврологу?
Думаю, что это к неврологу. Сердечных проблем тут не вижу.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
10.10.2011 23:03
10.10.2011 23:03
10.10.2011 17:17 Кардиология / Кардиолог
Елена Жен., 29. Эстония Кохтла-Ярве
Добрый день!
С недавних пор беспокоила экстрасистолия. Последовала вашему совету и начала принимать водные настои валерианы (1 ст. ложка на стакан воды, 2 часа настаивать). На 5-й день приема появилась слабость, учащенное сердцебиение (до 90-110)..один раз даже пришлось принять 10 мг пропранолола:/ Связано ли это с приемом водяных настоев валерианы?
Еще один вопрос, может и не совсем по адресу..Заметила, в последнее время, что просыпаюсь ночью в холодном поту. Мне сказали, что это может быть лимфогранулематоз (на шее увеличенный лимфоузел уже как лет 7 наверно) или проблемы с сердцем? К терапевту идти не имеет смысла..у неё на всё один ответ, попей травку и всё будет в порядке, даже маме с её гипертонией не хотела давать направление к кардиологу, но это другая история.. Я готова пройти обследование за деньги, но что обследовать, не знаю. Понимаю, что заочно тоже не вылечить..
В анамнезе: ВСД, токсоплазмоз, летом операция по удалению миндалин.
Заранее благодарю за ответ! Здоровья вам!
С недавних пор беспокоила экстрасистолия. Последовала вашему совету и начала принимать водные настои валерианы (1 ст. ложка на стакан воды, 2 часа настаивать). На 5-й день приема появилась слабость, учащенное сердцебиение (до 90-110)..один раз даже пришлось принять 10 мг пропранолола:/ Связано ли это с приемом водяных настоев валерианы?
Еще один вопрос, может и не совсем по адресу..Заметила, в последнее время, что просыпаюсь ночью в холодном поту. Мне сказали, что это может быть лимфогранулематоз (на шее увеличенный лимфоузел уже как лет 7 наверно) или проблемы с сердцем? К терапевту идти не имеет смысла..у неё на всё один ответ, попей травку и всё будет в порядке, даже маме с её гипертонией не хотела давать направление к кардиологу, но это другая история.. Я готова пройти обследование за деньги, но что обследовать, не знаю. Понимаю, что заочно тоже не вылечить..
В анамнезе: ВСД, токсоплазмоз, летом операция по удалению миндалин.
Заранее благодарю за ответ! Здоровья вам!
Нет, от валерианы такие симптомы развиться не могут. Это случайное совпадение. При лимфогрануломатозе узел или группа узлов не может "стоять на месте" семь лет. Они развиваются и растут. Если он мешает или беспокоит может быть стоит посоветоваться с онкогематологом и удалить его.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
10.10.2011 21:55
10.10.2011 21:55
10.10.2011 14:28 Кардиология / Кардиолог
Юлия Жен., 64. Смоленск
В 2004 году случился первый приступ мерцательной аритмии,
была госпитализирована в кардиологическое отделение, где провели ряд обследований и лечение.
Между первым и вторым приступом прошло 4 года. С 2008 года приступы пароксизмальной
аритмии бывают 2-3 раза в год, снимаются капельницей с дигоксином, гепарином и калием-магнием.
Сопутствующие диагнозы: гипертония 3 степени, ИБС, нарушение толерантности к глюкозе,
варикозное расширение вен, хронический эрозивный гастрит.
Примерно весь сентябрьбыли экстрасистолы, а потом случился очередной приступ МА.
Приступ сняли в больнгице капельницей, как всегда, но экстрасистолы остались, несмотря
на то, что неделю пролежала в больнице, где ставили капельницы.
В больнице провели ряд анализов и обследований. Результаты:
Гемоглобин - 131
Холестерин - 5,7
Глюкоза - 8,3
Результаты ЭКГ и ЭХО написаны не очень разборчивоЭКГ. Синусовый ритм. ЧСС 73. ЭОС не отклонит. Выраж. дифф. при ... в миокард
ЭХО. Ао 3 см, ЛП 4,2 см, ФВ 62 (52?) %, КДР 4,5 см, КДО 3 мл, ТМЖП в диаст. 1,3-1,4
ТЗСЛЖ в сист. 1,3. Незначительный диффузный гипокинез
Правый желудочек толщина стенки 2,8
Признаки недодстаточности митриального - 1
аортального - 1
трикуспидального - 0-1
Заключение: единичные кальцинаты у основания створок, понижение скорости на МК,
тенденция к стенозированию АК. Дилатация полости ЛП. Начальная гипертрофия ЛЖ
с диастолической дисфункцией по 1 типу слева. Общая ... сохранена.
Профиль глюкозы: 6,7 - 5,0 - 6,3
При выписке прописали следующее лечение:
Бидоп 5 мг в 12.00
Индапамид МВ 1 табл. утром
Лизиноприл 10 мг вечер
Торвакард 10 мг вечер
Кардиогмагнил 75 мг после ужина
Уважаемый доктор. прокомментируйте, пожалуйста, результаты обследования и прописанное лечение
И еще: почему созраняются экстрасистолы и не свидетелюствую ли они о том, что след. приступ МА
не за горами?
была госпитализирована в кардиологическое отделение, где провели ряд обследований и лечение.
Между первым и вторым приступом прошло 4 года. С 2008 года приступы пароксизмальной
аритмии бывают 2-3 раза в год, снимаются капельницей с дигоксином, гепарином и калием-магнием.
Сопутствующие диагнозы: гипертония 3 степени, ИБС, нарушение толерантности к глюкозе,
варикозное расширение вен, хронический эрозивный гастрит.
Примерно весь сентябрьбыли экстрасистолы, а потом случился очередной приступ МА.
Приступ сняли в больнгице капельницей, как всегда, но экстрасистолы остались, несмотря
на то, что неделю пролежала в больнице, где ставили капельницы.
В больнице провели ряд анализов и обследований. Результаты:
Гемоглобин - 131
Холестерин - 5,7
Глюкоза - 8,3
Результаты ЭКГ и ЭХО написаны не очень разборчивоЭКГ. Синусовый ритм. ЧСС 73. ЭОС не отклонит. Выраж. дифф. при ... в миокард
ЭХО. Ао 3 см, ЛП 4,2 см, ФВ 62 (52?) %, КДР 4,5 см, КДО 3 мл, ТМЖП в диаст. 1,3-1,4
ТЗСЛЖ в сист. 1,3. Незначительный диффузный гипокинез
Правый желудочек толщина стенки 2,8
Признаки недодстаточности митриального - 1
аортального - 1
трикуспидального - 0-1
Заключение: единичные кальцинаты у основания створок, понижение скорости на МК,
тенденция к стенозированию АК. Дилатация полости ЛП. Начальная гипертрофия ЛЖ
с диастолической дисфункцией по 1 типу слева. Общая ... сохранена.
Профиль глюкозы: 6,7 - 5,0 - 6,3
При выписке прописали следующее лечение:
Бидоп 5 мг в 12.00
Индапамид МВ 1 табл. утром
Лизиноприл 10 мг вечер
Торвакард 10 мг вечер
Кардиогмагнил 75 мг после ужина
Уважаемый доктор. прокомментируйте, пожалуйста, результаты обследования и прописанное лечение
И еще: почему созраняются экстрасистолы и не свидетелюствую ли они о том, что след. приступ МА
не за горами?
В кардиологии нет понятия "пароксизмальная аритмия". Есть "пароксизмальная тахикардия" и "мерцательная аритмия". А Вы постарались сделать из этих двух, совсем разных болезней, несуществующий в природе гибрид.Переписывать обрывки нечитаемых слов и выражений вряд ли имеет смысл. Талантами Жака Паганеля или аббата Фарио я не обладаю. В том, что мне удалось понять, кажется, ничего опасного нет. Если приступы мерцательной аритмии возникают 2-3 раза в год и сравнительно легко снимаются гепарином, который на аритмию совершенно не действует, и капельницами с калием и магнием, которые, скорее всего, действуют так же, и дигоксином, который внутривенно капельно вводить не имеет смысла, то вряд ли нужно принимать какое-либо антиаритмическое средство постоянно, круглый год. Может быть целесообразнее , в случае возникновения приступа мерцательной аритмии принять соталол или пропанорм или этацизин.Комбинация БИДОП+ИНДАПАМИД+ЛИЗИНОПРИЛ для предупреждения аритмии смысла не имеет. Обычно эту комбинацию мы с успехом применяем для лечения гипертонической болезни. Она у Вас есть, Вы об этом упомянули. Но для оценки и комментирования этой терапии надо знать существенно больше того, на что вы лишь намекнули. Оценивать лечение гипертонической болезни не зная никаких величин АД, ни исходных, ни коррегированных терапией, невозможно.ИБС, без указания клинической формы и прявлений, является дежурным диагнозом, который можно по шаблону, не глядя, поставить любому человеку в Вашем возрасте. Вряд ли это является достаточным основанием для постоянного, пожизненного приема статинов (торвакард - аторвасатин) и даже кардиомагнила на фоне хронического эррозивного гастрита. Я думаю, что для этого нужны более веские основания. Доброго Вам здоровья!
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
10.10.2011 22:23
10.10.2011 22:23
10.10.2011 13:35 Кардиология / Кардиолог
maksim Муж., 19. Россия Москва
Здравствуйте доктор! У меня такой вопрос. Беспокоит сердце уже 5 месяцев , делал узи сердца - показало пролапс 1-2 степени и регургитацию 1 степени , делал холтер , синдром тахи-брадиаритмии , неполная блокада правой ножки пучка гисса , неполная латентная блокада пучка гасса ! делал тредмил - тест , показало исходный ритм синусовый , синусовая тахикардия с чсс 135 в мин , причина окончания пробы : достижение субмакс.чсс, заключение: проба отрицательная.Толерантность к физ нагрузке выше средней . Реакция на АД на нагрузку нормотоническая.Восстановление гемодинамики адекватное. Экг- нагрузка: без патологических изменений.
Волнует вот что :
1.В покое сердце бьется 70-80 ударов в минуту , но вот сами толчки очень мощные , они постоянны, т.е как проснусь , и до самого вечера эти сильные толчки сердца в любом положении и состоянии ! Почему? , сердце говорят здоровое , причина в всд типо , но я читал что при этих всд сердце сильно бьется переодически , а у меня то постоянно ни на секунду не покидает , узи щитовидки в норме , гормоны сказал врач не нужно проходить , говорит на глаз видно что в норме! эхо в норме , может все таки пролапс? или вообще что то другое , ПОНИМАЕТЕ ПРИЧИНА В ТОМ ЧТО ОНО НЕ ПЕРЕОДИЧЕСКИ БЬЕТСЯ СИЛЬНЫМИ ТОЛЧКАМИ ,А ПОСТОЯННО ! А при физ нагрузке так мощно бьется что голова с плеч сходит!
2.Скажите пожалуйста насколько опасна СИНУСОВАЯ ТАХИКАРДИЯ при физических нагрузках?
3.Скажите, как определить в чем причина доктор ? Может в бакулево сьездить узи сделать , там хорошо делают ! Я и так 3 узи делал уже
Волнует вот что :
1.В покое сердце бьется 70-80 ударов в минуту , но вот сами толчки очень мощные , они постоянны, т.е как проснусь , и до самого вечера эти сильные толчки сердца в любом положении и состоянии ! Почему? , сердце говорят здоровое , причина в всд типо , но я читал что при этих всд сердце сильно бьется переодически , а у меня то постоянно ни на секунду не покидает , узи щитовидки в норме , гормоны сказал врач не нужно проходить , говорит на глаз видно что в норме! эхо в норме , может все таки пролапс? или вообще что то другое , ПОНИМАЕТЕ ПРИЧИНА В ТОМ ЧТО ОНО НЕ ПЕРЕОДИЧЕСКИ БЬЕТСЯ СИЛЬНЫМИ ТОЛЧКАМИ ,А ПОСТОЯННО ! А при физ нагрузке так мощно бьется что голова с плеч сходит!
2.Скажите пожалуйста насколько опасна СИНУСОВАЯ ТАХИКАРДИЯ при физических нагрузках?
3.Скажите, как определить в чем причина доктор ? Может в бакулево сьездить узи сделать , там хорошо делают ! Я и так 3 узи делал уже
Во-первых, вопросов три.1. Что от сердцебиений голова сходит с плеч - это Ваша индивидуальная особенность. Медицине такие случаи неизвестны. Скорее всего - это патология восприятия, то есть невроз.2. Никакой опасности физических нагрузок при этом я не вижу.3. Не думаю, что в "Бакулево" делают особенные ЭхоКГ. Три - по-моему это уже перебор, это тоже симптом невроза.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
10.10.2011 18:03
10.10.2011 18:03

