Уважаемый Роман Аванесович!

Да. У Вас выраженный стеноз аортального клапана. И операция необходима. Я бы очень рекомендовал перед операцией провести коронарографию, для того чтобы исключить возможный стеноз коронарной артерии, который надо будет исправлять во время операции.

У Вас все в порядке. Можно спокойно продолжать лечение.

Вы предлагаете мне принять участие в обмане комиссии?

Приостановить уменьшение фракции выброса, а тем более добиться её увеличения удается не всегда. Нужен соответствующий щадящий режим, комплексное лечение сердечной недостаточности, некоторых сопутствующих заболеваний. Это работа для постоянного лечащего врача. Заочные консультации здесь не годятся в силу совершенно недостаточной информации.

Двустворчатый аортальный клапан (ДАК) - это врожденный порок сердца.
Двустворчатый аортальный клапан (ДАК) еще 20–30 лет назад многие кардиологи относили к вариантам развития, а не к порокам сердца: считалось, что кальцификация такого клапана и нарушение гемодинамики возможны лишь при присоединении инфекционного эндокардита. По сути, двустворчатый аортальный клапан – это самый распространенный врожденный порок сердца, требующий, даже при отсутствии симптоматики у людей в течение первых четырех декад жизни, самого пристального внимания. Нарушение работы такого клапана – лишь функция времени.
На основании данных аутопсий и хирургических операций считается, что наличие ДАК значительно увеличивает риск заболеваемости и смертности от развития клапанной дисфункции, эндокардита и расслоения аорты. Канадские ученые провели длительное наблюдение за большой когортой пациентов с ДАК для определения частоты неблагоприятных сердечных исходов и выявления их независимых предикторов.
Наблюдение проведено за всеми 642 больными, включенными в Университетскую Сеть Здоровья (г. Торонто) с 1994 по 2001 гг. Средний возраст пациентов составил 35±16 лет (от 16 до 78 лет), из них 68% – мужчины.
Период наблюдения продолжался 9±5 лет. За это время отмечено 28 смертельных исходов (4±1%). Основные сердечные события зафиксированы у 161 пациента (25±2%), в том числе 17 смертей от сердечной причины (3±1%), 142 случая хирургических вмешательств на клапане или восходящей аорте (22±2%), 11 случаев расслоения или аневризмы аорты (2±1%) и 16 госпитализаций пациентов по поводу застойной сердечной недостаточности (2±1%). Кроме того, отмечено 13 случаев эндокардита с поражением аортального клапана.
Таким образом, в данной популяции лиц молодого возраста с ДАК возраст, степень выраженности стеноза устья аорты и аортальной регургитации были независимыми предикторами неблагоприятных сердечных событий. Хотя за 9 лет наблюдения выживаемость больных была не ниже, чем в общей популяции, пациенты с ДАК имеют непрерывно нарастающую вероятность оперативного вмешательства на клапане и/или аорте и поэтому требуют динамичного наблюдения за состоянием клапана и размерами аорты.
Считается, что двустворчатый АК - это только проявление более общего заболевания всей аорты и ее стенки, так называемой аортопатии. При этом коарктация аорты, аневризма аорты, и расслоение аорты встречаются гораздо чаще, чем у людей с трехстворчатым аортальным клапаном. Поэтому при диагностике двустворчатого АК, как правило, делают аортограмму (компьютерную томограмму с в/в контрастом) для исключения всей этой патологии. Только клинически сделать это практически невозможно, кроме выраженных случаев коарктации с гипертонией только верхней части тела.
У детей и подростков с двустворчатым аортальным клапаном выявляется расширение начального отдела аорты, что является проявлением неполноценности эластической структуры. Такие дети нуждаются в динамичном наблюдении кардиолога и эхокардиографическом контроле за размерами аорты. Если диаметр аорты увеличивается более чем на 3 мм за один год наблюдения, требуется консультация кардио-хирурга.
При отсутствии регургитации (обратного сброса крови) на аортальном клапане и нормальных размерах корня аорты повторные исследования с помощью ЭхоКГ рекомендуется делать раз в два года.
Каких либо ограничений в образе жизни и обычных физических нагрузках не требуется. Человек должен жить полноценной жизнью. В будущем (чаще годам к 50) возможно развитие аортального стеноза (степень которого может быть различной). Ежегодно тестирование рекомендуется пациентам с расширением корня аорты или восходящей аорты диаметром более 40 мм , что может привести к формированию аневризмы или расслоению.
Пик проявления симптомов (стенокардия, обморок, или сердечная недостаточность) происходит в возрасте от 40 до 60 лет. После появления этих признаков выживаемость, без замены клапана, меньше пяти лет.
Внезапная смерть может произойти у больных с ДАК , особенно во время и сразу после нагрузки . Расчетная частота внезапной смерти пострадавших молодых людей составляет от 0,3 до 0,4 процента в год . Почти во всех случаях внезапной смерти у взрослых с врожденным аортальным стенозом были вышеуказанные симптомы. Пациенты, без дилатация корня аорты (диаметром менее 40 мм) и без существенного аортального стеноза или недостаточности аортального клапана могут участвовать во всех спортивных соревнованиях.
Пациенты с повышенным диаметром корня аорты между 40 и 45 мм могут участвовать в соревнованиях с низкими и умеренными статическими или динамическими видами спорта , если не существует потенциальной возможности для ушибов или травм .
Больные с диаметром корня аорты более 45 мм могут участвовать только в спортивных соревнованиях низкой интенсивности .

Уважаемая Елена!

Тут подбирать нужно индивидуально. Я бы начал с комбинированных препаратов типа ЭНАП НL или КО-ДИРОТОН по одной таблетке после завтрака. Примерно через неделю, в зависимости от реакции организма, эти дозы можно будет пересмотреть. А КОНКОР надо продолжать принимать в той же дозе.

Акцент, подчеркнутость второго тона на месте выслушивания аорты это признак некоторого уплотнения стенок аортального клапана. Никакой роли он в данной ситуации не имеет. И зря вы пытаетесь в этом разобраться. Это область, которую без медицинского образования понять нельзя. да и не нужно. Не ставьте себя сами в смешное положение. Как говориться - богу - богово. Врачи, конечно, не боги, но клинику они знают.
Признаков миокардита или эндокардита в Вашем описании нет. И стентироваться не надо. А при отеках ног надо принимать более сильные мочегонные: ФУРОСЕМИД или ДИУВЕР.

Да нет же! какое тут все. От ПА не умирают, и от неврозов тоже. Найдете себе другую девушку. А невроз надо лечить не у психолога, а у врача, психиатра и психотерапевта.

Есть старое выражение: " Ночь - царство вагуса". Вагус - это блуждающий нерв, самый главный в парасимпатической нервной системе. То есть ночью преобладает парасимпатическая активность вегетативной нервной системы. При этом частота сердцебиений уменьшается. У Вас - до 30 - 40 ударов. На фоне такого замедленного ритма происходит более легкое возбуждение отдельных участков сердечной мышцы, что и вызывает экстрасистолию. Именно поэтому они легче всего возникают в положении лежа и перед сном. Это физиология и этого не надо бояться. А заболевания пищевода и позвоночника тут не при чем. Доброго Вам здоровья!

Это нормальны цифры. И порок тут не при чем.

Это ситуация не для заочного консультирования. Вся возможная терапия указана в выписной справке.

Вопрос повторный. Ответ дан.

Надо усиливать гипотензивную терапию. Для подбора схемы лечения обратиться к очному кардиологу.

Вопрос повторный. Ответ дан.

Однократное измерение ни о чем не говорит, кроме того, что за давлением надо последить. Впадание в шок, как и выпадение в осадок этого не заменяют.

Причину экстрасистолии мы чаще всего не знаем. Её поиски - это пустое дело. Надо научиться хорошо жить с экстрасистолией. Это самая частая и самая безопасная форма аритмии, она встречается у 80% всех здоровых людей, не дает осложнений, не уменьшает продолжительность жизни, не требует никаких ограничений в образе жизни и не нуждается в лечении. Вся проблема заключается в их психической переносимости. Для людей с хорошей, крепкой, здоровой нервной системой они вообще не заметны. Вся проблема в их невротическом неадекватном восприятии. Неврозы являются патологией, которой официально занимаются психиатры и психотерапевты. Вот к ним и нужно обращаться. Психиатры обычно принимают бесплатно, а психотерапевты - за деньги.

Можно лететь.

От страха и паники лечат психиатры и психотерапевты. Кардиологи этим не занимаются. И сердце тут не при чем.

Ничего серьезного тут нет. А аритмии по ЭхоКГ не определяют. Как температуру по часам. И МЕКСИДОЛ - это пустышка.

Это повышенный тонус парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. Часто бывает у хорошо тренированных лиц. Ничего делать не надо.

Можно летать на самолетах. Чем меньше подготовки, тем меньше неприятностей.

Разница в АД на правой и левой руках связана с особенностями строения сосудистой системы. Артериальная система несимметрична и крупные сосуды, питающие ткани рук, отходят от аорты по разному. Поэтому разница в давлениях отмечается очень часто и не является патологией. Практически важно измерить давление на обеих руках, определить ту, где величины систолического АД более высокие, запомнить это и всегда при измерении АД использовать только ту руку, где эти величины больше. Именно их мы считаем более правильными, они в большей степени отражают давление в самой аорте.
При первичном измерении давления оно обычно выше. Такое давление мы называем "случайным". Если измерять давление повторно через каждые три - пять минут , во время которых человек спокойно сидит и отдыхает, обычно с каждым разом величины становятся меньше. И когда они перестают уменьшаться, это давление мы называем "остаточным". Оно гораздо точнее характеризует истинное артериальное давление. Просто в сутолоке обычной жизни у людей не хватает терпения и времени определять более точное "остаточное " давление. Когда-то в клинике мы определяли и «основное» давление, утром, натощак еще до вставания с постели, но потом от этого отказались.

Экстрасистолы, одиночные или групповые, вообще не требуют лекарственного лечения. А в той многокомпонентной каше, которую Вы устроили из из лекарств, разобраться, что зависит от аритмии, а что является результатом этих комбинаций препаратов, невозможно. По-моему, надо отменить все и, может быть , иногда применять малые дозы бета-блокаторов. Все остальное от лукавого. Вот теперь у Вас будет мнение еще одного кардиолога, заочного.

Надо сделать ЭКГ при наклоне вперед или повороте на левый бок и выяснить, в чем дело.

Уважаемая Елена!

Спасибо за добрые, теплые слова. Это очень приятно. не могу привыкнуть. Теперь по существу.
Я считаю, что никаких показаний для проведения ЭФИ у Вас нет.
1. Это самая частая и самая безопасная форма аритмии, она встречается у 80% всех здоровых людей, не дает осложнений, не уменьшает продолжительность жизни, не требует никаких ограничений в образе жизни и не нуждается в лечении.
2. Нет никакой четкой границы. Когда число экстрасистол приближается к 20 тысячам в сутки, могут (не обязательно) паоявиться признаки сердечной недостаточности. Не надо считать экстрасистолы, это вреднее, чем они сами. Я приведу Вам один пример. В одной из недавних публикаций у 70 спортсменов определяли ЖЭ с частотой в 2000 и больше за сутки. Их отстранили от физических тренировок на три месяца. У 16 из них 70 ЖЭ исчезли полностью, у 34 число ЖЭ уменьшилось до 500 и меньше и у 20 изменений не было . Все были допущены к соревнованиям и за 8 лет наблюдения ни у одного не было отмечено никаких сердечно-сосудистых событий». А Вы занимаетесь поштучным учетом!
3. Идея с беременностью мне нравится. Эта дополнительная нагрузка никак не повлияет на экстрасистолию. А воздерживаться от ребенка из-за экстрасистолии - это вообще ни в какие ворота. С ума можно сойти от такой "профилактики"!
4. Парные экстрасистолы так же безвредны, как и одиночные. Вы в плену устаревших и давно отвергнутых концепций. Это отзвуки классификации Лауна, ею уже давно не пользуются.
Доброго Вам здоровья! Желаю дочку (или сына) !

Уважаемая Людмила!

АМЛОДИПИН никуда пульс не "разгоняет". это неправильная оценка внутренних ощущений, так же как и оценка экстрасистол. Я думаю, что в дополнение к гипертонической болезни имеют место невротические наслоения и на их уменьшение стоит обратить внимание. Неврозы являются патологией, которой официально занимаются психиатры и психотерапевты. Вот к ним и нужно обращаться. Психиатры обычно принимают бесплатно, а психотерапевты - за деньги. При нормальном состоянии нервной системы экстрасистолы не должны мешать жизни.

Они очень близки. Выбирайте по цене наиболее подходящие.

Очень приблизительно 40 мг МИКАРДИСА соответствуют 50 мг ЛОЗАРТАНА.

Какие паразиты? Что за чушь?
Есть ожирение и есть невроз. Худеть надо, меньше есть и больше двигаться. Понимаю, что не легко и, главное, не хочется. Вот и выдумываются всякие причины, почему нельзя того и этого. А сердце тут вообще не причем. Если есть деньги, поищите хорошего психотерапевта.

Ну и что? Можно отложить и забыть. Это самая частая и самая безопасная форма аритмии, она встречается у 80% всех здоровых людей, не дает осложнений, не уменьшает продолжительность жизни, не требует никаких ограничений в образе жизни и не нуждается в лечении.