On-line консультация |
24.05.2017 00:41 Кардиология / Кардиолог
Ольга Жен., 58. Россия Самара
Уважаемый Эдуард Романович, у меня установлен кардиостимулятор,гипертония 2 степени.Принимаю: утром - энап 10мг.,вечером - амлодипин 5мг. Давление держалось в допустимых значениях 120-140 на 80-90. Но последнее время (8 дней) во второй половине дня давление поднимается до 170 на 105. Снижаю физиотензом 0.2мг. Подскажите,пожалуйста,что изменить?
Попробуйте ЭНАП заменить ЭНАПОМ Н и увеличить дозу АМЛОДИПИНА до 10 мг по утрам.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
24.05.2017 15:24
24.05.2017 15:24
23.05.2017 23:29 Кардиология / Кардиолог
Алина Жен., 23. Россия Москва
Здравствуйте, подскажиет,у меня частенько особенно в вечерние часы бывает пульс 48-55 ударов мне в это состоянии дискомфлртно,совсем недавно делали экг,сказали,аритмия в спокойном состоянии! Скажите,насколько это опасно? К чему может привезти? А днем иногда бывает пульс 95,но больше переживаю за вечерний,маленький пульс
Все в пределах вариантов нормы. А нехватка воздуха и открывание балкона с частотой пульса не связаны.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
24.05.2017 15:22
24.05.2017 15:22
23.05.2017 23:11 Кардиология / Кардиолог
марина Жен., 30. россия нальчик
здравствуйте.скажите пожалуйста 4-5 подряд наджелудочковых экстрасистолии на сколько опасно для жизни?
Не опасно.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
24.05.2017 15:16
24.05.2017 15:16
23.05.2017 23:06 Кардиология / Кардиолог
Петр Муж., 20. Salavat
Все ли впорядке? И какие физические нагрузки допустимы?
http://radikal.ru/fp/b43bk7xujy7ga
http://radikal.ru/fp/f5tnl196wix2a
http://radikal.ru/fp/b43bk7xujy7ga
http://radikal.ru/fp/f5tnl196wix2a
Сердце в порядке. А допустимость физических нагрузок не вычисляется по ЭхоКГ. Она для этого не приспособлена.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
24.05.2017 15:15
24.05.2017 15:15
23.05.2017 21:20 Кардиология / Кардиолог
Ирина Жен., 34. Украина Винница
Добрый день. Периодически раз в месяц,раз в два месяца ночью просыпаюсь от того, что знобит и учащается пульс до 100-110. Пульс обычно 80. Укрываюсь ещё одним одеялом и потом постепенно оно проходит. Давление при этом нормальное 100/70 или 120/80. Есть минимальная аортальная недостаточность клапана. Может ли это влиять на такое состояние?И с чем это может быть связано? Заранее благодарю за ответ
Это смотреть надо. Обратитесь к очному терапевту.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
24.05.2017 02:25
24.05.2017 02:25
23.05.2017 21:01 Кардиология / Кардиолог
Любовь Жен., 29. Россия суджа
здраствуйте,уважаемый доктор.подскажите пожалуйста,у меня беременность 10 недель.днем пульс в пределах 80-90 ударов,к вечеру так же,ночью приступами,пульс повышается до 160уд,был очень сильный приступ,еле сбила его.анаприлином и корвалолом.у меня пролапс мк 1 степени,доп.хорда,беспокоят покалывания и прострелы в районе сердца,даже в спокойном положении лежа.бывают резкие уколы при смене положения,повороте.пугает и настораживает очень.принимаю магний б6,по 1т 2раза в день.скажите,могла ли так беременность ухудшить состояние сердца?может ли беременность вызвать сердечную недостаточность или инфаркт?что мне придпринять в дальнейшем?
Нет. При исходно здоровом сердце беременность не может вызвать ни инфаркт, ни сердечную недостаточность. А в связи с приступами такой выраженной тахикардии надо провести холтеровское мониторирование. А потом обратиться к доктору.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
24.05.2017 02:23
24.05.2017 02:23
23.05.2017 20:10 Кардиология / Кардиолог
светлана Жен., 35. россия таганрог
дравстзвуйте.подскажите пожалуйста,я делаю своему сыну(11 лет) уже не однократно кардиаграму сердца и нам ставят диагноз аритмия при частоте ударов 94-75 и из за этого мы не можем пройти медкомиссию в военную школу! действительно ли при таких ударах аритмия
Это вопрос к педиатру.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
24.05.2017 00:28
24.05.2017 00:28
23.05.2017 19:08 Кардиология / Кардиолог
ольга Жен., 32. россия уварово
скажите,а ивабродин нужно пить от тахекардии и корвалол я пила от сердца немного успакоилась,значит сердце .
Это не обязательно сердце. КОРВАЛОЛ обладает и успокаивающим эффектом.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
23.05.2017 23:42
23.05.2017 23:42
23.05.2017 18:31 Кардиология / Кардиолог
Екатерина Муж., 25. Оренбург
Здравствуйте!!!у меня экстрасистолия 2 гр, последние два года принимала конкор 5 мг, сейчас я беременна 6 нед , мой лечещий врач сказала отменить , полскажите как правильно его отменить мне сказали один день принимаю 2,5 мг, а завтра четвертую часть , я не знаю что делать подскажите наносит ли он вред при беременности ?????
КОНКОР при беременности наносит вред. Его надо отменять. Обычно одну неделю вы принимаете половинную дозу, т.е. 2,5 мг в день и потом отменяете его совсем.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
23.05.2017 22:48
23.05.2017 22:48
23.05.2017 17:11 Кардиология / Кардиолог
Владимир Муж., 36. Россия Москва
Здравствуйте, скажите пожалуйста почему на велотренажере экстросистолы уходят
Скорее всего из-за тахикардии. Диастолические промежутки сокращаются и внеочередные импульсы из локальных очагов не успевают возникать.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
23.05.2017 22:46
23.05.2017 22:46
23.05.2017 16:26 Кардиология / Кардиолог
Светлана Жен., 56. РБ Брест
http://s019.radikal.ru/i632/1705/cf/98942af62e4b.jpg
http://s001.radikal.ru/i193/1705/f6/5c0bb4576236.jpg
http://s018.radikal.ru/i525/1705/ec/214bc1d17310.jpg
http://s008.radikal.ru/i303/1705/a8/bbb1b9a9cbc3.jpg
У меня бинодальная болезнь, СССУ, тахи-брадикардия, ав блокада 1, преходящая 2 и 3 ст. Сейчас уже непрерывно рецидивирующая форма мерцательная аритмии, частая желудочковая экстрасистолия . Неустойчивая параксизмальная желудочковая тахикардия, параксизмальная устойчивая предсердная тахикардия. ЭКС был установлен в режиме DDDR , но из за гипосенсинга предсердного электрода переведен в режим VVIR. На ЭКГ пишут ритм из ИВР.
Ухудшилась переносимость физнагрузки, одышка, частые головокружения, приливы крови к голове, бывают боли в солнечном сплетении и отдает в челюсть. Принимаю этацизин,бисопролол,варфарин,аторвастатин,мочегонные .
Эдуард Романович, состояние моего очень плохое? Прогрессирует моя недостаточность и надо ли делать пластику ТК?
Спасибо большое.
http://s001.radikal.ru/i193/1705/f6/5c0bb4576236.jpg
http://s018.radikal.ru/i525/1705/ec/214bc1d17310.jpg
http://s008.radikal.ru/i303/1705/a8/bbb1b9a9cbc3.jpg
У меня бинодальная болезнь, СССУ, тахи-брадикардия, ав блокада 1, преходящая 2 и 3 ст. Сейчас уже непрерывно рецидивирующая форма мерцательная аритмии, частая желудочковая экстрасистолия . Неустойчивая параксизмальная желудочковая тахикардия, параксизмальная устойчивая предсердная тахикардия. ЭКС был установлен в режиме DDDR , но из за гипосенсинга предсердного электрода переведен в режим VVIR. На ЭКГ пишут ритм из ИВР.
Ухудшилась переносимость физнагрузки, одышка, частые головокружения, приливы крови к голове, бывают боли в солнечном сплетении и отдает в челюсть. Принимаю этацизин,бисопролол,варфарин,аторвастатин,мочегонные .
Эдуард Романович, состояние моего очень плохое? Прогрессирует моя недостаточность и надо ли делать пластику ТК?
Спасибо большое.
Уважаемая Светлана!
Информация очень скудная. Непонятно даже, есть сердечная недостаточность или нет, не говоря уже, о том, прогрессирует ли она. Постоянная форма мерцательной аритмии, так же как и недостаточность ТК ,как правило, таких симптомов, как вы описываете, не дает. Надо попасть на прием к хорошему кардиологу, который сможет во все этом разобраться.
Информация очень скудная. Непонятно даже, есть сердечная недостаточность или нет, не говоря уже, о том, прогрессирует ли она. Постоянная форма мерцательной аритмии, так же как и недостаточность ТК ,как правило, таких симптомов, как вы описываете, не дает. Надо попасть на прием к хорошему кардиологу, который сможет во все этом разобраться.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
23.05.2017 22:44
23.05.2017 22:44
23.05.2017 16:06 Кардиология / Кардиолог
венера Жен., 44. россия долгопрудный
Доброго времени суток,уважаемые доктора.Желаю вам здоровья и всех благ.Нужен ваш совет.Мужчине,60 лет,перенес инсульт,7 л назад,много лет,с молодости высокое Ад,в данный момент принимает коринфар 2р в день,индапамид,метопролол,лизиноприл,от коринфара учащается сердцебиение,один врач заменил на нифекард hl,другой врач категорически запретил его принимать,так значит и коринфар ему противопоказан,действующее вещество ведь одно и то же.После коринфара ему приходится принимать валосердин от сердцебиения,живет на периферии,попасть в центр к грамотному специалисту нет возможности.Чем же заменить ему этот коринфар.Подскажите,пожалуйста,может не надо принимать такое количество разных таблеток.Может есть другая схема удерживать давление в норме.Давление может подниматься критично,до 260.Очень жду ответа.Не раз приходили на на помощь вы.Заранее спасибо.
КОРИНФАР для постоянного приема мало подходит. А комбинации и дозы приходится подбирать индивидуально. В качестве первичной исходной схемы могу предложить Вам следующее. Комбинации ингибиторов АПФ и диуретиков являются наиболее частыми и устойчивыми при выборе комплексной терапии гипертонической болезни. К ним относятся энап НL, знап Н, ко-ренитек, рениприл, эналозид, энафрил, энзикс дуо, энзикс дуо форте, капозид, аккузид, нолипрел, нолипрел форте, ко-диротон, ирузид, хартил-Д, рамигексал, деликс, липразид, лизоретик, лоприл Н10 и Н20, лизитон Н, листрил плюс, синорезид.
Любую из этих комбинаций надо принимать полторы-две недели. Если к концу этого срока давление приходит к нормальным показателям, то на этой терапии можно спокойно жить месяцами и годами. Они очень мало отличаются друг от друга по дозам и еще меньше - по препаратам, но зачастую больше по ценам. Здесь есть большие возможности для выбора. Если же к концу этого срока (за несколько недель) АД не нормализуется, надо к ней добавить бета-блокатор конкор, беталок ЗОК, эгилок, небилет и/или блокатор кальциевых каналов: амлодипин, норваск, леркамен.
Часто используются комбинированные препараты. Престанс - комбинация периндоприла с амлодипином (четыре варианта: 5/5, 5/10, 10/5, 10/10) , экватор (лизиноприл с амлодипином, два варианта: 10/5 и 20\10), эксфорж ( амлодипин+валсартан, два варианта: 5/80 и 10/160). Сочетание бисопролола с амлодипином (конкор АМ или алотендин) выпускается в четырех комбинациях: 5/5, 5/10, 10/5, 10/10. Иногда надо добавить физиотенз (особенно при метаболическом синдроме) или расилез (алискирен) или его комбинацию с гипотиазидом, адельфан, клофелин, эбрантил.
Проводить такое лечение надо под контролем своего лечащего врача. Это, конечно, только схема, в пределах которой и отдельные лекарства и их дозы приходится подбирать индивидуально (назначить, посмотреть, оценить, изменить («титровать» дозы), отменить, заменить) и так несколько раз, пока не подберете оптимальную для Вас схему. Оптимальные схемы подбираются индивидуально. Это требует времени и не может быть сделано одномоментно.
Общих принципов пять:
1. При полноценном лечении никаких кризов быть не должно. Криз - это показатель некачественного лечения.
2. Лечение гипертонической болезни – это длительный процесс. Он не может быть ограничен однократной консультацией. Необходимо активное динамическое ВЕДЕНИЕ больного со стороны врача.
3. После нормализации показателей АД прекращать терапию нельзя, её надо продолжить в полном или несколько редуцированном объеме.
4. Одним, отдельно взятым препаратом редко удается добиться оптимального результата, чаще для этого нужна комбинация двух или трех средств.
5. Препараты, понижающие давление, нельзя сочетать с алкоголем. Он нейтрализует их действие и может спровоцировать гипертонический криз.
Любую из этих комбинаций надо принимать полторы-две недели. Если к концу этого срока давление приходит к нормальным показателям, то на этой терапии можно спокойно жить месяцами и годами. Они очень мало отличаются друг от друга по дозам и еще меньше - по препаратам, но зачастую больше по ценам. Здесь есть большие возможности для выбора. Если же к концу этого срока (за несколько недель) АД не нормализуется, надо к ней добавить бета-блокатор конкор, беталок ЗОК, эгилок, небилет и/или блокатор кальциевых каналов: амлодипин, норваск, леркамен.
Часто используются комбинированные препараты. Престанс - комбинация периндоприла с амлодипином (четыре варианта: 5/5, 5/10, 10/5, 10/10) , экватор (лизиноприл с амлодипином, два варианта: 10/5 и 20\10), эксфорж ( амлодипин+валсартан, два варианта: 5/80 и 10/160). Сочетание бисопролола с амлодипином (конкор АМ или алотендин) выпускается в четырех комбинациях: 5/5, 5/10, 10/5, 10/10. Иногда надо добавить физиотенз (особенно при метаболическом синдроме) или расилез (алискирен) или его комбинацию с гипотиазидом, адельфан, клофелин, эбрантил.
Проводить такое лечение надо под контролем своего лечащего врача. Это, конечно, только схема, в пределах которой и отдельные лекарства и их дозы приходится подбирать индивидуально (назначить, посмотреть, оценить, изменить («титровать» дозы), отменить, заменить) и так несколько раз, пока не подберете оптимальную для Вас схему. Оптимальные схемы подбираются индивидуально. Это требует времени и не может быть сделано одномоментно.
Общих принципов пять:
1. При полноценном лечении никаких кризов быть не должно. Криз - это показатель некачественного лечения.
2. Лечение гипертонической болезни – это длительный процесс. Он не может быть ограничен однократной консультацией. Необходимо активное динамическое ВЕДЕНИЕ больного со стороны врача.
3. После нормализации показателей АД прекращать терапию нельзя, её надо продолжить в полном или несколько редуцированном объеме.
4. Одним, отдельно взятым препаратом редко удается добиться оптимального результата, чаще для этого нужна комбинация двух или трех средств.
5. Препараты, понижающие давление, нельзя сочетать с алкоголем. Он нейтрализует их действие и может спровоцировать гипертонический криз.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
23.05.2017 22:32
23.05.2017 22:32
23.05.2017 14:23 Кардиология / Кардиолог
Ольга Жен., 48. Россия г.Каменск-Уральский
Здравствуйте, моему сыну 15 лет, по ЭКГ поставили диагноз: синусовая аритмия 64-86 , локальная в/желудочковая блокада. К кардиологу на прием только через 3 дня, пожалуйста, скажите насколько это опасно и как лечится?
Это не опасно и влечении не нуждается.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
23.05.2017 22:29
23.05.2017 22:29
23.05.2017 14:03 Кардиология / Кардиолог
Яна Жен., 46. Россия Новый Уренгой
Здравствуйте, уважаемый Эдуард Романович!Я веду здоровый образ жизни, проживаю в районе крайнего севера. Там, где я проживаю, нет кардиолога, поэтому с проблемой обратилась к терапевту. По результатам Холтера было назначено лечение, но хотела бы уточнить правильность назначения. Зная, что у меня бывает экстрасистолия. Я периодически пью панангин, милдронат. По большей части она меня не беспокоила. А сейчас, то ли после тяжело перенесенного ОРВИ, то ли весна, словом, стала чувствовать и поэтому обратилась. Холтер: брадикардия днем. ЧСС ночью в пределах возрастной нормы. Циркадный индекс 115%. Циркадный индекс ЧСС снижен. В течении суток субмаксимальная ЧСС достигнута(81%) Во время обследования н6аблюдались следующие типы ритмов: Нерегулярный ритм общей длительностью 14 мин.03 сек, с ЧСС от 30 до 112 (средняя 74) уд/мин., состоящий из 18 участков длительностью от 18 до 00: 01: 58. Синусовый ритм общей длительностью 23: 59: 24, с ЧСС от 29 до 145 уд/мин(средняя 70), состоящий из 19 участков длительностью от 21 до 09: 56: 36. Желудочковая экстрасистолия 4b градации по Lown. Регистрируется патологическое число наджелудочковых аритмий, в том числе нехарактерных для здоровых лиц. Регистрируется патологическое число желудочковых аритмий, в том числе нехарактерных для здоровых лиц. Одиночные желудочковые экстрасистолы всего: 277 (11 в час), днем 277, ночью нет. Парные желудочковые экстрасистолы всего: 32 (1 в час), ночью нет. Не знаю, что ещё нужно написать из результатов. Но все проявления практически днем, ночью единичные. Терапевт назначила 10 дней панангин 1т 3 раза в день, бисопролол 5мг. В сутки, ацекардол. Через 10 дней милдронат в теч. Месяца 250 мг 3 раза в день. Вопрос по лечению в первую очередь касается биопролола. Дело в том, что у меня низкое артериальное давление и брадикардия, а в аннотации это является противопоказанием. Признаюсь честно, что я просто боюсь пить этот препарат. (Тем более, что мнение терапевтов, у которых я консультировалась, разное по этому препарату)Я пропила панангин, сейчас пью милдронат (уже 3 недели), тенотен. За это время прошла возможную у нас диагностику: биохимический анализ крови (сахар 4,6, холестерин 3,9, общий белок 70, АЛТ 15, АСТ 14, креатинин 78, калий 4,9, натрий 139, ЛПВП-1,84, ЛПНП 1,8, ТГ 0,50, мочевина 5,7) коагулограмма (АЧВТ 27, ПТИ 98, МНО 1,0, фибриноген2,0, тромбиновое время-17); УЗИ щитовидной железы и анализы на гормоны тоже в норме. Стали появляться ощущения дрожания сердца, без болей. вчера и сегодня достаточно часто. Просто подрожит и проходит.Оно возникает и в спокойном состоянии, без нагрузок и волнения, боли при этом нет, просто дрожит и проходит. Пульс при этом 80-90, хотя обычно 55-65. Опасно ли это, что нужно сделать? (на прием к кардиологу попаду 20 июня). Очень буду Вам признательна за ответ и рекомендаци!
Уважаемая Яна!
Больше всего огорчают дурацкие формулировки, заложенные в компьютерную память, которые могут только озадачить, смутить и даже насторожить и испугать человека. Это как раз Ваш случай. Выявлена редкая экстрасистолия, явление совершенно невинное и безвредное. Экстрасистолы безопасны. Это самая частая и самая безопасная форма аритмии, она встречается у 80% всех здоровых людей, не дает осложнений, не уменьшает продолжительность жизни, не требует никаких ограничений в образе жизни и не нуждается в лечении. Но если они все-таки причиняют беспокойство, то дело не в них, а в их неправильном восприятии и надо обращаться к психотерапевту. Все назначенное лечение: ПАНАНГИН, БИСОПРОЛОЛ, МИЛДРОНАТ, ТЕНОТЕН НЕ НУЖНЫ. Первый и третий вообще пустышки. Иногда бывают полезны легкие успокаивающие лекарства: валериана, пустырник, синюха, боярышник, пион, хмель, ардейседон, новопассит, саносан, персен, вамелан, валемидин, трикардин, неокардин, кратал, кардиофит, сборы успокоительные № 2 , капли Зеленина, капли Морозова. Я обычно предпочитаю свежеприготовленные настои пустырника и валерианы Доброго Вам здоровья!
Больше всего огорчают дурацкие формулировки, заложенные в компьютерную память, которые могут только озадачить, смутить и даже насторожить и испугать человека. Это как раз Ваш случай. Выявлена редкая экстрасистолия, явление совершенно невинное и безвредное. Экстрасистолы безопасны. Это самая частая и самая безопасная форма аритмии, она встречается у 80% всех здоровых людей, не дает осложнений, не уменьшает продолжительность жизни, не требует никаких ограничений в образе жизни и не нуждается в лечении. Но если они все-таки причиняют беспокойство, то дело не в них, а в их неправильном восприятии и надо обращаться к психотерапевту. Все назначенное лечение: ПАНАНГИН, БИСОПРОЛОЛ, МИЛДРОНАТ, ТЕНОТЕН НЕ НУЖНЫ. Первый и третий вообще пустышки. Иногда бывают полезны легкие успокаивающие лекарства: валериана, пустырник, синюха, боярышник, пион, хмель, ардейседон, новопассит, саносан, персен, вамелан, валемидин, трикардин, неокардин, кратал, кардиофит, сборы успокоительные № 2 , капли Зеленина, капли Морозова. Я обычно предпочитаю свежеприготовленные настои пустырника и валерианы Доброго Вам здоровья!
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
23.05.2017 22:28
23.05.2017 22:28
23.05.2017 13:24 Кардиология / Кардиолог
Елена Жен., 57. Россия Санкт-Петербург
Добрый день!
13 мая умерла мама. У меня появились ноющие боли в области сердца и левой лопатки непостоянного характера. Затем появилась боль в левой нижней челюсти, отдающая в висок, и боль, идущая от локтя по ребру предплечья в мизинец левой руки. Принимала корвалол, но-шпу с аспирином и анальгином, нитросорбид. 22 мая сделала ЭКГ : ЧСС-77 МС, P-R-163 MC, QRS- 90 МС, QT-373 МС, QTe-423, ОСЬ 51 ГРАДУС, RV6-1,81mV, SV1-1,16 mV, R+S-2,97mV. Также есть такая запись - на границе патологии, 631 : умеренная аномалия ST-T. Что это значит? Мои дальнейшие действия? Спасибо.
13 мая умерла мама. У меня появились ноющие боли в области сердца и левой лопатки непостоянного характера. Затем появилась боль в левой нижней челюсти, отдающая в висок, и боль, идущая от локтя по ребру предплечья в мизинец левой руки. Принимала корвалол, но-шпу с аспирином и анальгином, нитросорбид. 22 мая сделала ЭКГ : ЧСС-77 МС, P-R-163 MC, QRS- 90 МС, QT-373 МС, QTe-423, ОСЬ 51 ГРАДУС, RV6-1,81mV, SV1-1,16 mV, R+S-2,97mV. Также есть такая запись - на границе патологии, 631 : умеренная аномалия ST-T. Что это значит? Мои дальнейшие действия? Спасибо.
ЭКГ надо видеть.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
23.05.2017 22:17
23.05.2017 22:17
23.05.2017 12:53 Кардиология / Кардиолог
Нурлан Муж., 35. Казахстан Актау
Здравствуйте! Отец перенес ОМИ назначено лечение, провел в клинике 10 дней, скажите пожалуйста адекватно ли назначено лечение, а именно интересует вопрос с плавиксом сколько его принимать, в данный момент дома на больничном под наблюдением участкового кардиолога каждые 10 дней прием. Каков прогноз и не мало ли он находился в больнице читал что после ОИМ в больнице лежат месяц потом в санатории. Спасибо!
Скан выписки..
http://s16.radikal.ru/i191/1705/e2/196a6f4509d8.jpg
http://s002.radikal.ru/i198/1705/31/a5840cca09d5.jpg
Скан выписки..
http://s16.radikal.ru/i191/1705/e2/196a6f4509d8.jpg
http://s002.radikal.ru/i198/1705/31/a5840cca09d5.jpg
Вопрос повторный. Ответ дан.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
23.05.2017 22:49
23.05.2017 22:49
23.05.2017 10:51 Кардиология / Кардиолог
ольга Муж., 32. россия уварово
здраствуйте,сегодня ночью,было плохо,сжало вгруди в лопатку оттдавало,стало бросать в холодный пот,я померила давление у меня было 130на 80,пульс 100,утром пошла к терапевту и он же кордиолог,назначил,экг,сделалти там тахекардия 92,она мне назначила ивабродин от тахекордии пить,и предуктал.и мне поставила диагноз диагнз по мкб134юпролапс минтрального клапана1ст без регургитации нк0ст.синусовая тахикардия.кардиология вертеброгенного генеза?СКАЗАЛА МОЖЕТ И БОЛИ БЫТЬ ОТ ПРОЛАПСА.
От пролапса никаких болей быть не может.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
23.05.2017 15:55
23.05.2017 15:55
23.05.2017 10:32 Кардиология / Кардиолог
Владимир Муж., 40. Казахстан Astana
Здравствуйте. В ходе планового медосмотра на ЭКГ выявлен септальный инфаркт. Параметры рост/вес: 187/88. Увлекаюсь велотуризмом. Никаких неприятностей со здоровьем не испытывал. За два дня до ЭКГ принимал участие в велозаезде на 230 км. После советов врачей больше прислушиваться к организму заметил легкий дискомфорт в области груди. Проведено исследование УЗИ и нагрузочный тест. Сдаю анализы для плановой КАГ.
Не подскажете, все ли правильно делаю и на сколько явно выражена патология сердца по ЭКГ и эхо по ссылке:
https://drive.google.com/drive/folders/0B4465i1EDCVoRHJERm50U012Ujg?usp=sharing
Не подскажете, все ли правильно делаю и на сколько явно выражена патология сердца по ЭКГ и эхо по ссылке:
https://drive.google.com/drive/folders/0B4465i1EDCVoRHJERm50U012Ujg?usp=sharing
Уважаемый Владимир!
Такая ЭКГ может быть и в норме. А вот жгучие боли в груди при стресс-тесте настораживают. Вероятно, не помешает сделать КАГ, чтобы все стало ясно.
Такая ЭКГ может быть и в норме. А вот жгучие боли в груди при стресс-тесте настораживают. Вероятно, не помешает сделать КАГ, чтобы все стало ясно.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
23.05.2017 19:04
23.05.2017 19:04
23.05.2017 10:13 Кардиология / Кардиолог
Валерий Муж., 53. Россия Саратов
В октябре 2016 г. перенес инфаркт миокарда, встал на учет в поликлинику, схему лечения всю выполняю. Самочувствие хорошее. Врач настаивает на коронарографии и стентировании. Скажите пожалуйста нужно ли стентирование? Во вложенных файлах краткая история болезни и последние исследования (ЭКГ, холтер и тд).http://s014.radikal.ru/i328/1705/59/cc16bfc65b3a.jpg
http://s018.radikal.ru/i528/1705/55/3cb614daecb1.jpg
http://s019.radikal.ru/i609/1705/ad/1f89c506a9a6.jpg
http://s019.radikal.ru/i630/1705/8b/bce440407935.jpg
http://s46.radikal.ru/i111/1705/2b/7efd44e3a0f4.jpg
http://s010.radikal.ru/i314/1705/36/b094b92c65bf.jpg
http://s018.radikal.ru/i519/1705/60/edd218588797.jpg
http://s014.radikal.ru/i326/1705/28/d0f269dfb07b.jpg
http://s019.radikal.ru/i619/1705/9e/d8959a6c72e4.jpg
http://s018.radikal.ru/i528/1705/55/3cb614daecb1.jpg
http://s019.radikal.ru/i609/1705/ad/1f89c506a9a6.jpg
http://s019.radikal.ru/i630/1705/8b/bce440407935.jpg
http://s46.radikal.ru/i111/1705/2b/7efd44e3a0f4.jpg
http://s010.radikal.ru/i314/1705/36/b094b92c65bf.jpg
http://s018.radikal.ru/i519/1705/60/edd218588797.jpg
http://s014.radikal.ru/i326/1705/28/d0f269dfb07b.jpg
http://s019.radikal.ru/i619/1705/9e/d8959a6c72e4.jpg
Стентирование нужно только в том случае, если повторяются приступы стенокардии, тем более, если они усиливаются.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
23.05.2017 15:46
23.05.2017 15:46
23.05.2017 07:00 Кардиология / Кардиолог
Миша Муж., 31. Калуга Обниниск
Здраствуйте, мне 31 лет, мое давление постоянно 120/70 такое давление нормально? я читал в медицинских сайтах что, нижная давление низко и это плохо, скажите пожалуйста это правда? такое давление нормальная?
Такое давление нормально.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
23.05.2017 15:44
23.05.2017 15:44
22.05.2017 23:56 Кардиология / Кардиолог
Алена Жен., 25. РОССИЯ Санкт Петербург
Здравствуйте, около месяца назад после сильного стресса почувствовала непонятное ощущение в груди, я лежала, вздохнула, и сердце как-будто перевернулось, без боли, без кашля, без одышки. И это продолжается уже месяц, и в покое лёжа, и при наклоне, как - «будто кто-то внутри толкает сердце, и оно как-бы переворачивается, поехала на ЭКГ, очень нервничала, на ЭКГ синусовая тахикардия, чсс 100,и неспецифические изменения St, сделала эхокг - стенки аорты не изменены, аорта не расширена, аорт полулуния не изменены, раскрытие клапана достаточное, полости сердца не расширены, миокард желудочка не уволен, створки мк не изменены, трикуспидальный клапан не изменён, диастолическая дисфункция лж не выявлена, зон нарушения локальной сократимости лж не выявлено, сократительная способность лж сохранена, Легочная артерия не расширена, давление не повышена. В день ощущаю около 20_30 раз таких переворотов, похоже на ощущение при беременности, только в сердце, как толчок, всегда по одному разу, подскажите, как убрать эти ощущения, это очень отправляет жизнь, ощущение, что я болею, спасибо если ответите
Обычно такие толчки связаны с преждевременными сокращениями сердца. Они называются экстрасистолами и представляют собой самые частые и самые безвредные формы нарушений сердечного ритма. Они отмечаются примерно у 80% здоровых взрослых людей. Это самая самая безопасная форма аритмии, она не дает осложнений, не уменьшает продолжительность жизни, не требует никаких ограничений в образе жизни и не нуждается в лечении. Вся проблема заключается в том, что при нормальном состоянии центральной нервной системы эти ощущения не доходят до сознания, не поднимаются выше подкорки и не воспринимаются сознанием. А при повышенной возбудимости, при различных неврозах эти сигналы прорывают барьер (фильтры) подкорки и воспринимаются уже на уровне сознания, как что-то лишнее, беспокоящее. Во многих случаях достаточно понять это, чтобы избавиться от страхов и жить спокойно, не обращая на них внимания. А иногда нужны лекарства, которые успокаивают нервную систему, понижают порог чувствительности и переводят эти реакции обратно на уровень подкорки, уменьшая степень их восприятия сознанием. Чаще всего мы применяем мягкие растительные успокаивающие средства: валериана, пустырник, синюха, боярышник, пион, хмель, новопассит, саносан, персен, вамелан, валемидин, трикардин, неокардин, сборы успокоительные № 2 , капли Зеленина, капли Морозова. Я обычно предпочитаю свежеприготовленные настои пустырника и валерианы. Никакие антиаритмические лекарства для лечения (подавления) экстрасистол не нужны. И Доброго Вам здоровья!
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
23.05.2017 15:44
23.05.2017 15:44
22.05.2017 23:36 Кардиология / Кардиолог
Юлия Жен., 35. Свердловск
http://s019.radikal.ru/i606/1705/5a/4ca1a91130e4t.jpg
http://s018.radikal.ru/i520/1705/00/0d5c0011adf1t.jpg
http://s03.radikal.ru/i176/1705/eb/b5ad9988fe21t.jpg
Здравствуйте! Расшифруйте пожалуйста результаты ЭКГ холтера.Что значит депрессия сегмента ST? Это ИБС?Депрессия совпадает с подъемом по лестнице?
http://s018.radikal.ru/i520/1705/00/0d5c0011adf1t.jpg
http://s03.radikal.ru/i176/1705/eb/b5ad9988fe21t.jpg
Здравствуйте! Расшифруйте пожалуйста результаты ЭКГ холтера.Что значит депрессия сегмента ST? Это ИБС?Депрессия совпадает с подъемом по лестнице?
Данных за ИБС нет.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
23.05.2017 04:15
23.05.2017 04:15
22.05.2017 22:49 Кардиология / Кардиолог
Андрей Муж., 38. Украина Северодонецк
Высокий холестерин
Здравствуйте, мне 38 лет ,рост 180 вес 85 есть гипертония наибольшее было 160/100 , решил сдать анализ на холестерин результат повышен, какое лечение нужно в данной ситуации чтобы было безопасно и эффективно? Может ли быть такой результат случайным или недостоверным?
Холестерин(ХС) 7,27
Триглицериды 1,52
ХС ЛПНП 5,34
ХС ЛПВП 1,24
ХС ЛПОНП (очень низкой плотности) 0,69
Коеффициент атерогенности 4,8
Здравствуйте, мне 38 лет ,рост 180 вес 85 есть гипертония наибольшее было 160/100 , решил сдать анализ на холестерин результат повышен, какое лечение нужно в данной ситуации чтобы было безопасно и эффективно? Может ли быть такой результат случайным или недостоверным?
Холестерин(ХС) 7,27
Триглицериды 1,52
ХС ЛПНП 5,34
ХС ЛПВП 1,24
ХС ЛПОНП (очень низкой плотности) 0,69
Коеффициент атерогенности 4,8
Однократный результат может быть и случайным и недостоверным. Повторите и желательно в другой лаборатории.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
23.05.2017 04:12
23.05.2017 04:12
22.05.2017 22:23 Кардиология / Кардиолог
Валерия Жен., 28. Украина Полтава
Здравствуйте.Валерия,28 лет.18.05.2017 начались сильные боли в шее,под левой лопаткой и немного отдающие в руку.Как таковых болей в области сердца не было.Подумала что проблемы связанные со спиной поэтому к врачу сразу не обратилась.Выпила две таблетки группы В.Боли стали меньше,но с 21.05.2017 начала чувствовать тахикардию.22.05.2017 пошла на прием к кардіологу. Сделали ЭКГ и Эхо.По даным ЭКГ поставили диагноз гипоксия миокарда.По Эхо Діаметр аорти(на рівні синусів) 2.9. Висхідна аорта 2.7. Відкриття ст.АК 1.8. Ліве предсердя 2.9 Мітральний клапан-подіб.рух ПСМК Пролабудований ПСМК 2.8 МЖПд 8.0 ЗСЛЖд 8.0 Лівий шлунок КДР 4.9 Фракція викиду 58 процентов. КСР 3.4 Правий шлуночок КДР 2.4 Градієнт тиску на мітральному клапані діастологічний 5.6мм.рт.ст.Систологічний тиск в легеневій артерії 1.1 мм.рт.ст.Назначили магнерот и супродимакс форте.Скажите пожплуйста насколько серйозна гипоксия миокарда?Нужно ли дополнительное обследование и может дополнительное лечение.Очень жду ответа.Боли в шее и плече полностью не изчезают,но не такие интенсивные уже.
Думаю, что диагноз гипоксии миокарда совершенно не серьезный.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
23.05.2017 04:10
23.05.2017 04:10
22.05.2017 22:08 Кардиология / Кардиолог
Владимир Муж., 36. Россия Москва
Ваше мнение. Холтер: за время наблюдения рег минусовый ритм с периодами синусовой аритмии. Выявлено 149 наджелудочковых экстрасистолии, в т ч 127 пар с жэ, и 2834 желудочковых3-Х морфологий , в т ч 65-пар, все поздние, Выявлено 5 эпизодов Са-блокады 2ст в ночные часы, нарушений ав и внутрижелудочковый проводимости, пауз более 2000 см нет.
Скорее всего эти изменения в очное время доброкачественные и делать ничего не надо.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
23.05.2017 04:08
23.05.2017 04:08
22.05.2017 21:51 Кардиология / Кардиолог
Елена Жен., 31. Россия Екатеринбург
Добрый день, ровно 1 год назад перенесла операцию РЧА (диагноз: Пароксизмальное трепетание предсердий). Один врач говорит нужно продолжать пить Прадаксу 150 мг 2 раза в день, другой врач говорит можно уже не пить. Сдала анализ Протромбин по Квику - 69,1, МНО - 1,22. Продолжаю пить сотагексал 80 мг, а с Прадаксой не могу определиться. Пить или не пить?
Если есть уверенность, что трепетания предсердий больше нет, то пить не надо.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
23.05.2017 04:06
23.05.2017 04:06
22.05.2017 21:39 Кардиология / Кардиолог
Виктория Жен., 28. Кировск
Добрый вечер, подскажите,пожалуйста, я планирую беременность, но страдаю экстрасистолией, холтер насчитал 1700 желудочковых экстрасистол, я смогу рожать ? не повредит ли моя аритмия на беременность? эти кувырки и неровный пульс не опасны для ребенка?спасибо, может, попить какие-то лекарства? спасибо
Не надо принимать никаких лекарств. Все экстрасистолы совершенно безвредны и для Вас и для течения беременности, и для плода и ребенка. Доброго Вам здоровья!
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
23.05.2017 03:44
23.05.2017 03:44
22.05.2017 21:38 Кардиология / Кардиолог
Яна Жен., 66. Россия Москва
Добрый вечер! Беспокоит состояние мамы: 66 лет, перенесла два инсульта (восстановление удовлетворительное), давление держится на уровне 120/80, иногда немного снижается.
На Эхокардиографии выявлено:
лп 3х4,4 см
пп 2,9х4,2
пж 2,7
кдр лж 4 см
ФВ - 68%
Кальциноз створок аортального клапана, уплотнение стенок аорты и створок митрального клапана. Камеры сердца не расширены. нарушений сократимости лж не выявлено. Лоцируется регургитация на ак - 1-2 ст. Нарушение диастолической функции лж по 1 типу.
ЭКГ: ритм синусовый, чсс 73, PQ 0,20, QRS 0,08, QT 0,36
Наблюдается у терапевта 2 раза в год. Лечение: индапамид 1,5 и Тромбо асс постоянно.
В последние полгода жалуется на одышку и боли (давящие, колющие) в сердце при быстрой ходьбе (через некоторое время все проходит), на нехватку воздуха в помещении, воспитываем ребенка инвалида с детства 1 группы (иногда вынуждает маму сильно нервничать), посещает бассейн, переносит нагрузку хорошо.
Стоит ли показаться кардиологу, изменить или дополнить схему лечения (добавить Энап - после первого инсульта выписали, после второго отменили)
Спасибо за понимание и помощь!
На Эхокардиографии выявлено:
лп 3х4,4 см
пп 2,9х4,2
пж 2,7
кдр лж 4 см
ФВ - 68%
Кальциноз створок аортального клапана, уплотнение стенок аорты и створок митрального клапана. Камеры сердца не расширены. нарушений сократимости лж не выявлено. Лоцируется регургитация на ак - 1-2 ст. Нарушение диастолической функции лж по 1 типу.
ЭКГ: ритм синусовый, чсс 73, PQ 0,20, QRS 0,08, QT 0,36
Наблюдается у терапевта 2 раза в год. Лечение: индапамид 1,5 и Тромбо асс постоянно.
В последние полгода жалуется на одышку и боли (давящие, колющие) в сердце при быстрой ходьбе (через некоторое время все проходит), на нехватку воздуха в помещении, воспитываем ребенка инвалида с детства 1 группы (иногда вынуждает маму сильно нервничать), посещает бассейн, переносит нагрузку хорошо.
Стоит ли показаться кардиологу, изменить или дополнить схему лечения (добавить Энап - после первого инсульта выписали, после второго отменили)
Спасибо за понимание и помощь!
Показаться кардиологу - всегда стоит. А во избежании одышки следует более тщательно соблюдать режим допустимых физических нагрузок.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
23.05.2017 02:48
23.05.2017 02:48
22.05.2017 21:10 Кардиология / Кардиолог
Сергей Муж., 64. РФ Московская область
В 2015 г. Проведена операция по шунтированию. И до и после операции брадикардия, блокада левая и правая, пульс 43-44. Принимаю аторвостатин 10, конкор 25 и аспирин кардио 100. Участились гипертонические коизы - 180 / 100. Что посоветуете принимать от высокого давления? В военном городее, где я проживаю, нет кардиолога.
В таких случаях надо обращаться к терапевтам. Они, как правило, умеют лечить гипертоническую болезнь. В качестве первичной исходной схемы могу предложить Вам следующее. Комбинации ингибиторов АПФ и диуретиков являются наиболее частыми и устойчивыми при выборе комплексной терапии гипертонической болезни. К ним относятся энап НL, знап Н, ко-ренитек, рениприл, эналозид, энафрил, энзикс дуо, энзикс дуо форте, капозид, аккузид, нолипрел, нолипрел форте, ко-диротон, ирузид, хартил-Д, рамигексал, деликс, липразид, лизоретик, лоприл Н10 и Н20, лизитон Н, листрил плюс, синорезид.
Любую из этих комбинаций надо принимать полторы-две недели. Если к концу этого срока давление приходит к нормальным показателям, то на этой терапии можно спокойно жить месяцами и годами. Они очень мало отличаются друг от друга по дозам и еще меньше - по препаратам, но зачастую больше по ценам. Здесь есть большие возможности для выбора. Если же к концу этого срока (за несколько недель) АД не нормализуется, надо к ней добавить бета-блокатор конкор, беталок ЗОК, эгилок, небилет и/или блокатор кальциевых каналов: амлодипин, норваск, леркамен.
Часто используются комбинированные препараты. Престанс - комбинация периндоприла с амлодипином (четыре варианта: 5/5, 5/10, 10/5, 10/10) , экватор (лизиноприл с амлодипином, два варианта: 10/5 и 20\10), эксфорж ( амлодипин+валсартан, два варианта: 5/80 и 10/160). Сочетание бисопролола с амлодипином (конкор АМ или алотендин) выпускается в четырех комбинациях: 5/5, 5/10, 10/5, 10/10. Иногда надо добавить физиотенз (особенно при метаболическом синдроме) или расилез (алискирен) или его комбинацию с гипотиазидом, адельфан, клофелин, эбрантил.
Проводить такое лечение надо под контролем своего лечащего врача. Это, конечно, только схема, в пределах которой и отдельные лекарства и их дозы приходится подбирать индивидуально (назначить, посмотреть, оценить, изменить («титровать» дозы), отменить, заменить) и так несколько раз, пока не подберете оптимальную для Вас схему. Оптимальные схемы подбираются индивидуально. Это требует времени и не может быть сделано одномоментно.
Общих принципов пять:
1. При полноценном лечении никаких кризов быть не должно. Криз - это показатель некачественного лечения.
2. Лечение гипертонической болезни – это длительный процесс. Он не может быть ограничен однократной консультацией. Необходимо активное динамическое ВЕДЕНИЕ больного со стороны врача.
3. После нормализации показателей АД прекращать терапию нельзя, её надо продолжить в полном или несколько редуцированном объеме.
4. Одним, отдельно взятым препаратом редко удается добиться оптимального результата, чаще для этого нужна комбинация двух или трех средств.
5. Препараты, понижающие давление, нельзя сочетать с алкоголем. Он нейтрализует их действие и может спровоцировать гипертонический криз.
Любую из этих комбинаций надо принимать полторы-две недели. Если к концу этого срока давление приходит к нормальным показателям, то на этой терапии можно спокойно жить месяцами и годами. Они очень мало отличаются друг от друга по дозам и еще меньше - по препаратам, но зачастую больше по ценам. Здесь есть большие возможности для выбора. Если же к концу этого срока (за несколько недель) АД не нормализуется, надо к ней добавить бета-блокатор конкор, беталок ЗОК, эгилок, небилет и/или блокатор кальциевых каналов: амлодипин, норваск, леркамен.
Часто используются комбинированные препараты. Престанс - комбинация периндоприла с амлодипином (четыре варианта: 5/5, 5/10, 10/5, 10/10) , экватор (лизиноприл с амлодипином, два варианта: 10/5 и 20\10), эксфорж ( амлодипин+валсартан, два варианта: 5/80 и 10/160). Сочетание бисопролола с амлодипином (конкор АМ или алотендин) выпускается в четырех комбинациях: 5/5, 5/10, 10/5, 10/10. Иногда надо добавить физиотенз (особенно при метаболическом синдроме) или расилез (алискирен) или его комбинацию с гипотиазидом, адельфан, клофелин, эбрантил.
Проводить такое лечение надо под контролем своего лечащего врача. Это, конечно, только схема, в пределах которой и отдельные лекарства и их дозы приходится подбирать индивидуально (назначить, посмотреть, оценить, изменить («титровать» дозы), отменить, заменить) и так несколько раз, пока не подберете оптимальную для Вас схему. Оптимальные схемы подбираются индивидуально. Это требует времени и не может быть сделано одномоментно.
Общих принципов пять:
1. При полноценном лечении никаких кризов быть не должно. Криз - это показатель некачественного лечения.
2. Лечение гипертонической болезни – это длительный процесс. Он не может быть ограничен однократной консультацией. Необходимо активное динамическое ВЕДЕНИЕ больного со стороны врача.
3. После нормализации показателей АД прекращать терапию нельзя, её надо продолжить в полном или несколько редуцированном объеме.
4. Одним, отдельно взятым препаратом редко удается добиться оптимального результата, чаще для этого нужна комбинация двух или трех средств.
5. Препараты, понижающие давление, нельзя сочетать с алкоголем. Он нейтрализует их действие и может спровоцировать гипертонический криз.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
23.05.2017 01:43
23.05.2017 01:43
22.05.2017 20:56 Кардиология / Кардиолог
Илона Жен., 43. Санкт-Петербург
Здравствуйте! Были с мужем у врача терапевта-кардиолога, делали ЭКГ. Помогите перевести на «русский» язык, что написано на кардиограмме и в диагнозе консультативного заключения. Данные мужа и мои.
http://s011.radikal.ru/i318/1705/ca/02c1901d5cec.jpg
http://s019.radikal.ru/i630/1705/02/22fa1cab66d0.jpg
http://s019.radikal.ru/i639/1705/5a/eedd12cd54d5.jpg
http://s009.radikal.ru/i309/1705/eb/f1017b87e39a.jpg
http://s011.radikal.ru/i318/1705/ca/02c1901d5cec.jpg
http://s019.radikal.ru/i630/1705/02/22fa1cab66d0.jpg
http://s019.radikal.ru/i639/1705/5a/eedd12cd54d5.jpg
http://s009.radikal.ru/i309/1705/eb/f1017b87e39a.jpg
Практически это нормальные ЭКГ. А расшифровка плохого почерка доктора не входит в мои задачи.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
23.05.2017 01:41
23.05.2017 01:41

