Эдуард Гуглин

О себе...

Родился в 1926 г. в Ленинграде. Блокадник. Участник Великой отечественной войны. Окончил 1 ЛМИ им. Павлова в 1949 г. Работал главным терапевтом Сталинградской (Волгоградской) области, потом заведовал кафедрой факультетской терапии Волгоградского МИ. Защитил кандидатскую (1953) и докторскую (1966) диссертации. Организовал и много лет руководил городским инфарктным центром. Имею более ста публикаций. С 2003 г. не работаю.

On-line консультация

Укажите консультацию: *
Заголовок: *
Постарайтесь описать тему сообщения в нескольких словах. Избегайте таких заголовков как "Помогите!!!", "Срочно!" и т.д. Консультантам очень трудно ориентироваться в массе вопросов с бессодержательными заголовками.
Ваше имя: *
Не публикуйте полностью ФИО!
Укажите только имя, что бы консультанты могли к Вам обращаться по имени.
Ваш e-mail: *
Указанный e-mail не отображается в консультациях!
На указанный e-mail будут приходить уведомления о созданных ответах на Ваше сообщение.
Возраст: *
Пол: *
Страна:  
Город: *
Ваше сообщение: *
Не публикуйте личные данные, не относящиеся к сути вопроса!

Пожалуйста, придерживайтесь данной схемы:
  1. Пол и возраст пациента
  2. Ранее перенесенные болезни (если они могут связаны с Вашим вопросом)
  3. Симптомы болезни пациента, как давно они возникли
  4. Состояние пациента на данный момент
  5. Проводились ли уже какие-нибудь лабораторные исследования? Если да, то какие результаты исследований. Обязательно указывайте единицы измерения, в которых приведены результаты анализов.
  6. Назначалось ли лечение? Если назначалось то, какими препаратами? В каких дозах?
  7. Каков эффект от проведенного лечения?
  8. Вопрос к консультанту.
  9. Если необходимо, то добавьте в вопрос ссылки на фотографии и прочие файлы используя сервис Яндекс Диск
Помощь зала:   - разрешить комментарии пользователей
Поля помеченные * обязательны для заполнения
У меня ЭХО - мерцательная, экстрасистолическая аритмия, выпад за 3,5см.Фиброз МК.ПМК-1ст.Лечат конкором, валерьяной, фезамом. Мне не помогает, мня беспокоят уже дней 10 очень частые перебои. Руки опустились не знаю, что делать?
Мерцательной экстрасистолической аритмии вообще не бывает. По ЭхоКГ она не определяется. Надо узнать хотя бы правильный диагноз или прислать ЭКГ. А перебои - это не диагноз. Так же как фезам - это не лечение.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
25.12.2011 01:12
Здравствуйте Уважаемый Эдуард Романович! Я уже обращалась к Вам и хочу поблагодарить, за ответы!
Меня пугают, что экстрасистолия может привести к плохим последствиям(говорят она у меня полиморфная) ,назначили мне сотолал,магнерот и милдронат(но это я уже писала).Хоть я и сильно ощущаю эти Э бояться их перестала ,честно говоря меня больше пугают побочные эффекты этих всех таблеток).Я сделала обследования, и прошу Вас взглянуть на них. А вопросы такие: действительно ли Э так уж опасны? И неужели это на всю жизнь?Как я поняла, мне нельзя заниматься в спорт зале(брать веса),но я могу плавать и заниматься гимнастикой(растяжкой)(просто не хочется из-за них сидеть дома я люблю активный образ жизни, не пью ,не курю)?Таблетки назначенные выше мне не помогают и я чувствую Э уже наверное 2 неделю подряд и днем, и ночью ,каждый день. Валериана, пустырник и т.д. действительно помогают уснуть, но от них болит голова. И нужно ли мне делать еще какие-нибудь обследование, чтоб выявить причину Э? Была у невролога он мне сказал, что у меня все впорядке и я не его клиент=),тоже самое сказал и индокренолог. Сахар у меня 4,7 натощак гастрита и язвы нет. А на ЭКГ как раз зафиксировано то, что со мной происходит во время приступов т.е. сейчас каждый день.

http://s55.radikal.ru/i149/1112/ea/0ba1cf75b73c.jpg
http://s51.radikal.ru/i133/1112/8c/26b3e561dd30.jpg
http://s60.radikal.ru/i169/1112/d0/0884e1d35deb.jpg
http://i023.radikal.ru/1112/c5/8ea0e8d01ea6.jpg
http://i011.radikal.ru/1112/b5/9208cb720ae3.jpg
холтер
http://s017.radikal.ru/i417/1112/72/7f8c5efc9b88.jpg
http://s03.radikal.ru/i176/1112/a8/5d4de186b860.jpg
http://i009.radikal.ru/1112/06/124b05706b1c.jpg

http://s017.radikal.ru/i429/1112/09/73fcb693c46e.jpg

Заключения холтера плохо видны поэтому пишу вручную: синусовый ритм со средней ЧЧС 75 в мин.Минимальная ЧЧС 50 в мин.-зарегистрирована во время ночного сна.Максимальная ЧЧС зарегистрирована утром. Днем средняя ЧЧС 79 в мин., ночью 67 в мин.Паузы,блокады не выявлены.Редкие эпизоды синусовой аритмии(ночью).Максимальный интервал RR 1275мсек. Выявлены по одной предсердной и желудочковой Э за сутки.Ишемических смешаний сигмента ST не выявлено.Отмечалось удлинение интервала QT до 0,46сек. ночью длительность 2мин. Еще вопрос надо ли лечить это QT ?

эхо год назд делала,но я не думаю ,что за год что-то изменилось

http://s017.radikal.ru/i428/1112/13/e8a9b9f464fd.jpg

общий анализ крови
http://s017.radikal.ru/i406/1112/bf/cb987c1c2b47.jpg

гармоны щитовидки

http://s017.radikal.ru/i426/1112/6f/927612cc6af6.jpg

сосуды головы и шеи
http://s017.radikal.ru/i435/1112/58/a325aa034f53.jpg

и мрт

http://s017.radikal.ru/i443/1112/1d/795f3eae1366.jpg


Огромно спасибо!!! И с Наступающими праздниками!
Уважаемая Екатерина!
Все-таки надо ограничивать число присылаемых ЭКГ. Я не могу просматривать их десятками, тем более такого низкого качества. Лучшее из чувств - это чувство меры. А Вам оно изменяет.Экстрасистолы (Э) совсем не опасны. Можно продолжать заниматься гимнастикой. Чем меньше прибегать к помощи лекарств - тем лучше. Никаких дополнительных исследований не нужно.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
25.12.2011 01:05
Моей мама 92 года. Очень давно был инфаркт миокарда, стенокардия, был инсульт в 2003 году. Принимает утром арифон-ретард 1,5 мг, лозап 50 мг и вечером лозап 50 мг и небилет 5 мг. Несмотря на это лечение стало подниматься днем давление до 180/100, появилось головокружение. Когда давление поднимается еще даю капотен 25 мг (несмотря на то, что на эту группу препаратов у нее сильный кашель), но давление практически не снижается. Приходится делать укол магнезии. Посоветуйте как мне быть,? Я боюсь у нее повторного инсульта.
Можно увеличить дозу небилета в два раза и давать его по 5 мг 2 раза в сутки.Можно к проводимой терапии добавить амлодипин по 5 или 10 мг в сутки или кордафлекс по 20 мг 1 или 2 раза в сутки. От инъекций сернокислой магнезии лучше воздержаться, после них на местах уколов часто развиваются межмышечные инфильтраты и абсцессы.Можно добавить адельфан-эзидрекс по 1-2 таблетки в день. Капотен давать не нужно, если нужно срочно снизить давление можно дать нифедипин 10 мг, растертых в порошок, под язык.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
25.12.2011 00:54
вчера после узи сердца мне поставили диагноз-фиброз корняаорты истенок митрального клапана .аортальная недостаточность 1ст. насколько это опасно?И ЕЩЁ я беременная как это лечить?
Нет, это не опасно и в лечении не нуждается.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
24.12.2011 21:58
У мужчины 46 лет после проведения стентирования в июне 2011г. врач ставит диагноз стенокардия покоя, напряжения ФК III НК II ст. Возможно ли это (есть предположение, что диагноз фиктивный)? И если такое возможно, то что необходимо предпринять- ставить новый стент? Спасибо. С уважением
Что значит "диагноза фиктивный"?Стенокардия после стентирования свидетельствует о неэффективности вмешательства. А дальнейшую тактику может предложить только очный врач.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
24.12.2011 21:57
как лечить оретмию
Что такое "оретмия" не ведаю. Нужен мнимальный уровень грамотности.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
24.12.2011 21:53
У МЕНЯ ПОЯВИЛАСЬ СИЛЬНАЯ ГОЛОВНАЯ БОЛЬ ПОСЛЕ ЧАСТОГО ПРИМЕНЕНИЕ ПРОПИЛА ДЖЕС НЕМЕИТ ОГДА ПРАВЯ СТОРОНА ГОЛОВЫ ШЛА С ПРАВОЙ СТОРОНЫ НОСА КРОВЬ А ТАК ЖЕ Я ПРОСНУЛАСЬ СЕГОДНЯ У МЕНЯ БЫЛ СИЛЬНО КРАСНЫЙ ГЛАЗ И БОЛИТ ГОЛОВА ЧТО ДЕЛАТЬ МНЕ ЕЩЕ ПРОПИСАЛИ КАРДООМОГНИЛ И ДЕКСАМЕТАЗОН 1/4 ЧАСТЬ НА НОЧЬ ДО ЭТОГО СДАВАЛА АНАЛИЗ НА АФС БЫЛО ПОЛОЖИТЕЛЬНО!НО НЕ ВСЕ! А ОБОРОТИЛАСЬ Я К ВРАЧУ ЧТО У МЕНЯ ПОГИБАЕТ ПЛОД И ЧТО ПОСЛИ МЕСЯЧНЫХ ПОСТОЯННО ОТКРЫВАТЬСЯ КРОВОТЕЧЕНИЕ Я СРАЗУ УПОТРЕБЛЯЛА КРАПИВУ ТАК У МЕНЯ ОНИ ШЛИ 2 -3 ДНЯ ЧТО ДЕЛАТЬ ПОДСКАЖИТЕ!ЕСТЬ СЫН 4 ГОДА ХОТИМ 2-ГО НО НЕ ПОЛУЧАЕТСЯ 1- КЕСАРЕВО
Вопрос не по профилю.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
24.12.2011 21:51
у меня во сне 40 ударов в минуту это нармально ? (по холтору)
Да. Во сне это нормально.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
24.12.2011 20:16
Уважаемый Эдуард Романович, здравствуйте!

У меня стеноз митрального клапана ревматического происхождения.
Состояние на данный момент: одышка, неприятные ощущения в груди, в области сердца.
Проводились ЭКГ, эхокардиография, рентген грудной клетки, анализы крови. Обнаружили мерцательную аритмию.
ЭКГ осталась где-то у врачей во время оформления инвалидности.
С октября этого года принимаю: варфарин 2,5 мг, верошпирон 25 мг, престариум 2,5 мг, конкор кор 2,5 мг, диувер 5 мг (всё 1 раз в день). Уменьшилась одышка.
Площадь отверстия МК 1,45 кв. мм (по Допплеру).
Предложили сделать операцию по замене клапана.
Можно ли обойтись без операции?

http://s60.radikal.ru/i170/1112/5b/427e4a7ac278.jpg
http://s53.radikal.ru/i141/1112/5c/64d74c79c916.jpg
При такой величине площади митрального отверстия (1,45 см2) операция не обязательна. Она становится обязательной при площади 1,0 см2 или меньше.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
24.12.2011 19:37
Добрый день Эдуард Романович!
Поздравляю Вас с наступающими праздниками Новым годом и Рождеством!
Подскажите пожалуйста, моему ребенку 13 лет, сейчас лечим внутричерепное давление (постоянные головные боли) иногда бывает АД 135 на 90, в больнице невролог назначил Триампур, имеет ли смысл давать ребенку в таком возрасте диуретики? В инструкции указано противопоказание возраст до 18 лет. Со стороны кардиологии все в норме, в глазном дне изменения из за внутричерепного давления.
Спасибо Вам за ответ! Здоровья Вам!
Уважаемая Анастасия!
Думаю, что нарушать инструкцию не стоит. Но эти вопросы должен решать педиатр.
Спасибо за поздравления! И Вас с Новым Годом! Доброго Вам здоровья не на один год!
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
24.12.2011 17:34
Уважаемый Эдуард Романович, добрый день!

Позвольте поздравить Вас с наступающим Новым Годом! Желаю Вам крепкого здоровья! Спасибо Вам огромное за Вашу бескорыстныю помощь и доброту!

Обращаюсь к Вам уже не первый раз. У меня такая проблема. Я простыла - уже пятый день болею. На работу хожу. Сильный насморк.

Мое обычное давление - 110 на 70. Сегодня я утра почувствовала сильную слабость. Перед глазами плыли какие-то пятна, когда встаю на ноги - немного ведет. Померила давление - 90 на 60. Выпила 30 капель настойки валерьяны. Прилегла. И тут мне очень резко стало плохо...я почувствовала, что мне срочно надо подойти к окну. Руки вспотели, в голове мурашки побежали и страшное сердцебиение. Чувствую, что вот-вот потеряю сознание. Попросила домашних срочно померить давление - 160 на 120 (это ВПЕРВЫЕ В ЖИЗНИ! Я гипотоник всегда была). Через 10 секунд давление опять нормализовалось - 110 на 80. Что это было, Эдуард Романович??? Мне так страшно!!!

Помогите!

Спасибо Вам огромное!
Уважаемая Олеся!
Спасибо за поздравления и пожелания!
Нет причин для опасений и беспокойства. Думаю, что это обычные проявления вегетативной дистонии, которые столь часть бывают при гриппе и гриппоподобных заболеваниях. Обычно за неделю все это проходит. Никакого специального "сердечного" лечения не требуется.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
24.12.2011 17:30
Здравствуйте!Этой ночью у меня была глубокая потеря сознания.Муж не мог меня привести в себя около получаса.Время от времени я видела его(когда они с сыном поливали меня водой),потом проваливалась.На секунды,в которые я приходила в себя я считала,что умираю.Из рассказа мужа:глаза на свет не реагировали,лицо бело-серого цвета,губы бело-серые.Врачи со скорой сказали,что это было глубокая потеря сознания.Сейчас осталась только слабость.Вопрос:что мне надо делать?может ли это повториться.У меня незаращение овального окна со сбросом крови слева направо.Может ли быть связь?И что занчит глубокая потеря сознания?Это кома?
По такому описанию ни причину потери сознания, ни глубину его определить нельзя. Сброс крови слева направо таких изменений окраски лица не дает. А кома, это кроме потери сознания еще и нарушение рефлексов и расстройства жизнено важных систем организма. Вы об этом ничего не пишите.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
24.12.2011 16:59
здравствуйте! Мне 32 года и меня уже года 3 беспокоят приступы пароксизмальной тахикардии. Была у эндокринолога, всё в норме(из анализов сдавала Т3, Т4, ТТГ и пролактин). Имеется пролапс митрального клапана 1ст. Эхо и кардиограмма в норме. Ревмопробы отрицательные. 6 мес. пила кордарон приступов не наблюдалось, прекратила пить и всё началось по новой. А последние 3 месяца приступы происходят по 2 раза в месяц. В начале приступы удавалось купировать анаприлином, потом пришлось перейти на веропамил внутривенно, а в этом месяце удалось купировать приступ с помошью вагусных проб. Сделала чреспищеводное исследование, поставили диагноз АВ-узловая тахикардия. Врачи сказали надо делать РЧА или пожизненно пить таблетки. Хотелось бы узнать можно ли только по ЭФИ назначать РЧА? Или можно сдать ещё какие нибудь дополнительные анализы. И могут ли эти приступы происходить на нервной почве?
Для того, чтобы решить вопрос о необходимости РЧА, ЭФИ совершенно достаточно и никакие дополнительные анализы не нужны. АВ узловая пароксизмальная тахикардия - это самая частая и самая доброкачественная из всех. Она чаще всего при РЧА дает полное освобождение от приступов. Психо-эмоциональные напряжения могут провоцировать такие приступы.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
24.12.2011 17:26
Уважаемый Эдуард Романович!У меня гипертоническая болезнь 2ст.Летом замучили скачки давления(и до 200/100),вызывала скорую.Назначено лечение: бисопрол 5мг 1/2т+липразид 10 1/2т,аспекард 100.ЭКГ:ритм син.правильный с ЧСС 85уд.в мин.Признаки умеренной ГЛЖ с изменением коронарного кровотока передне-боков.обл.Заключение УЗи сердца:признаки атеросклероза аорты,косвенно миокарда(задн.стенки л.ж.)без нарушения общей кардиогемо....В ноябре сдала общ.анализ крови:гемоглобин 116;эритроциты 3,46;цвет.показ.1,0;лейкоциты 5,9;эозинофины 1;палоч.1;сегм.65;лимфоциты 27;моноц.6;СОЭ 35.Протромбиновый индекс 80.Почти перестала пить липразид.Через 10 дней пересдала общ.анализ крови:гемоглобин 129;эритроцити 3,8;цв.пок.0,9;лейкоциты 5,2;СОЭ 15,палоч.3;сегм.58;эозин.1;лимф.36;моноц.2.Потом стала снова пить липразид 10 и еще вечером 1/2т.бисопрола.Стал ЧСС 48-55 и болеть левая рука,онемение-покалывание руки и пальцев.Бисопрол вечером не пью,липразид утром 3/4т.Сделала ЭКГ:ритм синус.ЧСС 83уд. в мин.,умерен.диффузн.изменен.миакарда с ... процессов репомериз. у задн.ст.лев.желудочка(думаю из-за стрессовой ситуации-болезнь родственников)Рука перестала болеть,но сильное покалывание(онемение) особенно в пальцах левой кисти.Доктор,а может это от Липразида 10 Борщаговского завода?Подскажите,пожайлуста,может какую другую комбинацию лекарств мне принимать?Я сейчас нахожусь в другом городе(ухаживаю за родственником) и не могу попасть к лечащему врачу.Заранее благодарна Вам за ответы на этот и другие ранее задаваемые вопросы.Они мне очень помогают.
Уважаемая Ирина!
Онемение пальцев липразид вызвать не может. Я бы, наверное, посоветовал увеличить дозы гипотензивных средств: липразид 10 заменил бы на липразид 20 и дозу бисопролола увеличил бы до 5 мг в сутки.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
24.12.2011 16:52
Здравствуйте.скажите пожалуйста,почему я ощущаю свое сердце?даже когда пульс 70.ЭКГ-волновался тахикардия 100.в остальном без поталогий.эхо-только пик 5мм и подклапанной регургитацией.но он у меня с детства.я просто что-то заморочился на сердце.может по этому?опасно ли это?мне 24.вес в норме
В Вашем описании ничего серьезного не вижу. Может быть, действительно, зря "заморочиваетесь"?
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
24.12.2011 16:46
Здравствуйте,дочке 4года,вторичный хр.пиелонефрит,увеличен мочевой пузырь,аллергия,бронхиальная асма средней степени тяжести дыхательная недостаточность 1степени,после нефроктамии справа(мультикистоз) при обследование экг было дано заключение умеренная синусовая тахикардия 110 в мин.нарушение проводимости по правой ножке преобладание потенциалов правого желудочка...Расскажите пожалуйста какие нужно принять меры в первую очередь,и на сколько это серьезно,так как нас даже не направили на консультацию кардиолога.За ранее большое спасибо.
В отношении сердца ничего предпринимать не нужно. Авообще обращаться следует к педиатру.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
24.12.2011 16:44
Уважаемый Эдуард Романович! Обращаюсь к Вам за помощью в третий раз! Как жаль, что нельзя попасть к Вам на прием лично!! Вкратце-моя проблема. Экстрасистолы. Показатели по холтеру-1200, 7000, 17200,9000. Четыре с половиной месяца-ритмонорм, панангин с перерывами, ничего нового!! 16 декабря новый холтер-12000!!! Все тот же районный кардиолог в панике- у вас не действует ритмонорм!! Срочно к аритмологу!! И на РЧА!!!! Я в шоке!!! Решила пойти не в городской кардиоцентр, там запись на полтора месяца, а в платную в Бакулевский центр!!! Накануне сдала кровь на гормоны, бохимию, сделала ЭХОгр, все в норме!! Без паталогии. В Центре еще раз сделали ЭХО и ЭКГ. Все в норме!!!! Консультант, девушка лет 27, краем глаза, взглянув на мои показатели, через минуту после нашего общения(не превеуличиваю!!!) веселым голосом сказали- только РЧА!!!! Причем сначала коронаграфию, а потом РЧА!!! Напрасно я пыталась рассказать про свои психологические проблемы и депрессии, про бушующий климакс про абсолютно нормальную ЭХО, про то чтоменя толком и не лечили медикаментозно, ничего!!!!!!!! Зачем же, говорю, сразу лезть в сердце, тем более многим моим знакомым это так и не помогло!!! «Пожалела», прописала еще таблетки- сотаГексал! Говорит раздраженно- Вы что, собираетесь их всю жизнь их принимать??? Все равно все закончится РЧА!!!!! Да! Еще назначила сдать кровь на антитела к миокарду! Если у вас миокардит, тогда можно лечить лекарствами, а все остальное-РЧА!! Я опять ей про хорошие показатели остальные, а она мне- у вас очень большое количество экстрасистол 12000!!!!!! Что же мне делать??? Помогите, пожалуйста!!!!! Вы в прошлый раз мне советовали принимать гормональные препараты, но я побоялась. Мне 52 года, побоялась не вылезу из этого!!! Эдуард Романович, подскажите, умоляю ВАС, что же мне делать!!!! А перед моим уходом из кабинета консультант мне сказала, что на ЭКГ, которую я сделал у них полчаса назад нет ни одной экстрасистолы!!!!! Неужели так можно бездушно?? Или я сама не права??? С нетерпением буду ждать Вашего ответа. Заранее очень благодарна Вам!! В центре я была сегодня.
Уважаемая Лидия!
Не вижу я никаких оснований для паники. Не было у нас холтера и никто из больных не занимался подсчетами экстрасистол (Э) за сутки. А завтра начнут измерять число Э за трое суток и появится новый повод для мазохизма: кто кого огорошит новым рекордом.И заместительная гормональная терапия климакса малыми дозами противозачаточных таблеток назначается не пожизненно, а всего на три-четыре года, после чего нужда в ней обычно проходит. И повода для коронарографии я не усматриваю. И РЧА является совсем не обязательным методом лечения, тем более при Э. И лекарства надо подбирать индивидуально, на сотагексале свет клином не сошелся. Я бы попробовал на Вашем месте этацизин по 50 мг 2-3 раза в день. Успеха!
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
24.12.2011 06:52
Здравствуйте! 2 года назад я перенесла обширный инфаркт миокарда. Постоянно принимаю Энзикс дуо форте 20 мг, вазилип 10 мг, но сейчас стало часто подниматься давление 180/100, перечисленные препараты не помогают как раньше. Что Вы можете посоветовать в качестве альтернативы и дополнения?
Уважаемая Нина Андреевна!
В качестве альтернативы и дополнения могу предложить Вам следующее. Комбинации ингибиторов АПФ и диуретиков являются наиболее частыми и устойчивыми при выборе комплексной терапии гипертонической болезни. К ним относятся энап НL, знап Н, ко-ренитек, рениприл, эналозид, энафрил, энзикс дуо, энзикс дуо форте, капозид, аккузид, нолипрел, нолипрел форте, рамигексал, деликс, липразид, лизоретик, лоприл Н10 и Н20, лизитон Н, листрил плюс, синорезид, ирузид,каптоспес+Н. Любую из этих комбинаций надо принимать полторы-две недели. Если к концу этого срока давление приходит к нормальным показателям, то на этой терапии можно спокойно жить месяцами и годами. Они очень мало отличаются друг от друга по дозам и еще меньше - по препаратам, но зачастую больше по ценам. Здесь есть большие возможности для выбора. Если же к концу этого срока (за несколько недель) АД не нормализуется, надо к ней добавить бета-блокатор конкор, беталок ЗОК, эгилок (они особенно хороши при наличии тахикардии) и/или блокатор кальциевых каналов: амлодипин, норваск, леркамен. Иногда надо добавить физиотенз или расилез (алискирен) или его комбинацию с гипотиазидом, адельфан, клофелин. Проводить такое лечение надо под контролем своего лечащего врача. Это, конечно только схема, в пределах которой и отдельные лекарства и их дозы приходится подбирать индивидуально (назначить, посмотреть, оценить, изменить, отменить, заменить) и так несколько раз пока не подберете оптимальную для Вас схему. Общих принципов три:1. При полноценном лечении никаких кризов быть не должно. Криз - это показатель некачественного лечения.2. После нормализации показателей АД прекращать терапию нельзя, её надо продолжить в полном или несколько редуцированном объеме.3. Одним, отдельно взятым препаратом редко удается добиться оптимального результата, чаще для этого нужна комбинация двух или трех средств.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
24.12.2011 06:30
Доброго времени суток!
Чтобы вы точно могли ответить на вопрос напишу весь анализ.
Анализ анализов:
УЗИ ЭХО-КС кардиоскопия Заключение: с отклонением полость ЛЖ верхняя граница нормы, стенки миокарда не утолщены, сократительная способность миокарда сохранена. Эктопическое крепление хорд в передней митральной створке. Пансистслический ПМК: 1 степени(5мм) с регургитацией(+). ПМК 1 степенис регургитацией 1-1.5(+). Легочнай регургитация(+) Диагональная апекальная дополнительная трабекула в ЛЖ.
Функциональная диагностика: Суточное мониторование ЭКГ.
За период наблюдения регистрировался синусовый ритм с ЧСС 62 в мин. Мин. ЧСС 45 в мин, Макс. ЧСС 116 в мин. Средняя дневная ЧСС 70 в мин., средняя ночная ЧСС 53 в мин. Циркадный индекс 1,32. Зарегистрировано 5 наджелудочковых экстрасистол. Зарегистрирона АВ блокада 1 степени. АВ блокада 2 степени.
ДИАГНОЗ:
Основной:
-Предсердно-желудоч ковая блокада первой степени
Сопутсвующий:
-Предсердно-желудочковая блокада второй степени
-Пролапс митрального клапана(1 степени с регургитацией кровотока.)
Написал слово в слово, как записано в результатах обследования.
Являются ли нормой данные результаты?(я спортсмен). Можно ли с такими результатами пойти в армию? И если это не норма, то данные диагнозы лечатся?
Заранее благодарен за ответ
Если это АВ блокада 2 степени 1 типа, то можно делать что угодно. Если это блокада 2 типа, то в армию Вас не возьмут и вообще нужен ряд ограничений спортивных нагрузок.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
24.12.2011 02:39
Уважаемый Эдуард Романович, здравствуйте!

Мне 75 лет, рост 150 см, вес 55 кг.
У меня ревматизм, стеноз митрального клапана.
Беспокоят боли в груди, в области сердца. Начало - пятидесятые годы. Лечением не занималась, сила воли и оптимизм помогали справляться с болями. В 1975 году лежала в больнице, лечили преднизолоном в течение месяца. Состояние на данный момент: одышка, неприятные ощущения в груди, в области сердца.
Проводились ЭКГ, эхокардиография, рентген грудной клетки, анализы крови.
С октября этого года принимаю: варфарин 2,5 мг, верошпирон 25 мг, престариум 2,5 мг, конкор кор 2,5 мг, диувер 5 мг (всё 1 раз в день).
Уменьшилась одышка.
Предложили (впервые!) в этом году сделать операцию по замене клапана. Сказали, что это последний шанс.
Стоит ли делать операцию?

Анализы:

Гемоглобин 139 г/л
Эритроциты 4, 67 x10^12/л
Лейкоциты 7, 0 x10^9/л
СОЭ 34 мм/час
лейкоформула: п/я 6, с/я 60, эоз 6, баз 1, мон 8, лимф 19

Глюкоза 5,1 ммоль/л
Общий белок 72 г/л
ALT 16 ед/л
AST 16 ед/л
Билирубин 20 мкмоль/л
Щелочная фосфатаза 118 ед/л
Креатинфосфокиназа 88 ед/л
СРБ 3,5 мг/л
Ревматоидный фактор 0
Холестерин 4,88 ммоль/л
Липопротеиды высокой плотности 1,63 ммоль/л
Липопротеиды низкой плотности 2,92 ммоль/л
Триглицериды 3,86 ммоль/л (норма 0-1,69)
Мочевина 7,3 ммоль/л
Креатинин 81 мколь/л
МНО 2,19

Рентген грудной клетки.
Эмфизема лёгких. Тень сердца расширена в поперечнике влево. Аорта уплотнена. Корни умеренно застойные. Обызвествлен паратрахеальный лимфоузел справа. Синусы свободные. Дегенеративные дистрофические изменения в грудном отделе позвоночника.

Эхокардиография
Полости:
ЛЖд- 41 мм
ЛП- 50 мм
ПЖд- n
ПП 48x61 мм
ФВ 72 %
S 41 %
Миокард:
МЖП- 10 мм
ЗСЛЖ- 10 мм
Сосуды:
Аорта 32 мм
Лег. арт. 21 мм
Дуга Ао 29 мм
Клапаны:
Раскрытие АоК 14 мм
Площадь отверстия МК 1,45 (по Допплеру)
Кровотоки:
АоК 2,04 м/с (V max.) 16,7 мм рт.ст. (Grad) I ст. (Regurgit)
МК 2,0 м/с (V max.) 16,0 мм рт.ст. (Grad) I - II ст. (Regurgit)

TR 3,06 мм/сек.
Grad(TV) 37,6 мм рт.ст.
P Pa 48 мм рт.ст.
Диастолическая функция:
ДТ 512 м сек.

Заключение:
Расширены оба предсердия. Миокард не утолщён. Глобальная сократимость сохранена.
Дальше прочитать невозможно...в конце:
Уплотнены, утолщены листки перикарда с выпотом ~ 250,0 мл

http://imageshack.us/photo/my-images/685/60447425.jpg/
http://imageshack.us/photo/my-images/862/87940262.jpg/
Уважаемая Галина!
Необходимость операции определяется тяжестью стеноза митрального клапана. Читая Вашу ЭхоКГ, доктор должен был вынестив заключение тяжесть стеноза: легкая, средняя или тяжелая. При тяжелой степени показана операция или расширение стеноза специальным баллончиком. КУ сожалению, в заключении этой оценки нет. Написано, что стеноз гемодинамически значимый, что вероятно, правильно, но совешенно недостаточно для решения вопроса об операции. Для характеристики стеноза надо знать два показателя: площадь отверстия митрального клапан и средний градиент давления на нем. Площадь не указана, а градиент приведен один - 16 мм рт ст. Если это градиент средний, то операция нужна. А если это градиент максимальный, то надо знать, какова величина среднего.Для решения вопроса о том, каким образом лечить клапан, если операция показана, существует целая шкала эхокардиографических показателей. Пор их сумме определяют, можно ли ограничиться баллончиком или нужна большая операция. Этих сведений в протоколе нет.Вы ни слова не написали про ЭКГ и мерцательную аритмию. И тогда непонятно: зачем варфарин?
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
24.12.2011 02:31
Добрый вечер!
Мне 24 года, в последнее время мучает высокий пульс ( 140-160), при этом давление нормальное (120/70, 110/80), так же тяжело дышать, как будто не хватает воздуха иногда ноющая боль в области сердца. В детстве ставили диагноз пролапс митрального клапана, стояла на учете у кардиолога, в подростковом возрасте с учета сняли! Еще я полненькая, вешу больше нормы для своего возраста и роста. Так же у меня вегето-сосудистая дистония с детства. Сейчас стала замечать за собой приступы агрессии, а бывает и просто плаксивасти, хотя я и по жизни эмоциональный человек. На данный момент сделала ЭКГ, Эхокардиографию и холтеровское мониторирование .
ЭКГ: Синусовая аретмия с ЧСС 68-104 уд., горизонтальное положение ЭОС, признаки расширения левого предсердия, нарушения внутрижелудочковой проводимости.
Эхокордиография: клапанный аппарат не изменен, полости сердца в норме, гемодинамических изменений не выявлено, диастолическая функция левого желудочка нарушена по 1 типу (тахикардия), систолическая функция левого желудочка не нарушена, зон нарушения локальной сократимости левого желудочка не выявлено, систолическое давление в легочной артерии в норме. Эхо-признаки: исследование на фоне синусового ритма-тахикардия с ЧСС 110 уд в мин.
Холтереровское мониторирование: минимальная ЧСС-46 уд/мин, максимальное ЧСС-197 уд/мин.
Синусовые брадикардия, нормокордия, тахикардия; синусовая аретмия. Регистрируются множественные суправентрикулярные экстрасистолы, в т.ч. одиночные, парные; эпизодически-по типу бигеминии; блокированные предсердные экстосистолы; эпизоды неустойчивой суправентрикулярной тахикардии; эпизоды синусовых пауз макс. До 1672 мсек.; не исключины эпизоды С-А блокады 2 ст. Достоверного смещения сегмента ST не выявлено, на фоне физической нагрузки с учащением сердечного ритма выявлено смещение сегмента ST до 0,5 мм.
К кардиологу попаду только в следующем году, поэтому решила обратится к вам. Что это может быть и что можно выпить когда пульс высокий или его не надо снижать и можно ли заниматься спортом ( бегом)? Буду благодарна за ответ! Заранее спасибо!
По-моему, не надо ничего делать с пульсом. Все отмеченное внимания не заслуживает. Бегом заниматься можно.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
24.12.2011 02:11
Здравствуйте!
Андрей, 33 года
периодические боли в груди, аритмия более полугода
ЭКГ и велометрия ничего не выявили.
лечения никакого не назначалось.
Хотелось бы узнать Ваше мнение и по возможности получить рекомендации по результатам проведения суточного мониторирования (перепечатываю дословно): В течение суток сохранялся синусовый ритм. Ночью наблюдались синусовой брадиаритмии, единичные эпизоды синоатриальной блокады 2 степени 1-го типа (паузы ритма до 1,60«). Среднее ЧСС - 64 уд. в мин. Максимальное ЧСС - 145 в мин. (синусовая тахикардия), Минимальное ЧСС - 43 в мин. (синусовая брадиаритмия, сон), всего зарегестрировано 29 одиночных предсердных экстрасистол. Диагностически значимое смещение сегмента ST (критерии ВОЗ) не зарегестрировано (признаков ишемии не выявлено). Заранее благодарю за ответ.
Все отмеченное в пределах нормы. Не вижу целей для терапевтического вмешательства. А описанные жалобы, скорее всего, носят чисто невротический характер.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
24.12.2011 02:04
У меня были единичные экстрасистолы,они беспокоили меня.Пила конкор по полтаблетки утром с сентября месяца.Давление рабочее у меня 110 на 70.В последнее время экстрасистолы участились,врачи говорят бегемения,парные через одну идут.Врач теперь отменил конкор и прописал пропанорм 150 мл.по 1 тал.утром и вечером,нормодипин 5 мл.по полтаблетки утром и вамезил по 3 табл.в день.На третий день экстрасистолы изчесли,но появилась тахикадия.На последней ЭКГ нет ни одного экстрасистола,но пульс 98.Дома мерила было 105.Вамелан я и раньше пила. Как определить причину тахикардии? Я очень плохо чувствую себя,когда давление повышается до 120-130 на 80-90.Может тахикардия и-за возраста (климакс,хотя месячный цикл не нарушен). Спасибо.
Я не вижу серьезных оснований для применения лекарственного лечения ни при такой экстрасистолии, ни при такой тахикардии. Серьезные противоаритмические препараты, которыми Вы пользуетесь, я бы назначать не стал. Для лучшей переносимости показаны успокаивающие препараты. И все.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
23.12.2011 23:54
Уважаемый Эдуард Романович! Маме 73 года. Артериальное давление часто повышается до 180/90, иногда до 200/100. Долгое время принимала адельфан при повышении давления. Сейчас назначили Тенорик (50 мгр утром).После приема Тенорика частота пульса снижается до 40-45 ударов. Чем можно заменить препарат?И есть ли смысл его заменять? Энап и каптопрес у нее вызывает рвоту. Кроме этого принимает аспаркам, аспирин(аспекард) и карбамазепин (у мамы доброкачественная опухоль головного мозга и карбомазепин назначил невропатолог для предотвращения судорог).Спасибо. С уважением.Наталья.
Уважаемая Наталья!
Токое замедление пульса с корее всего связано с действием атенолола - бета-блокатора, который входит в состав тенорика. Значит надо обходиться без бета-блокаторов. Я бы попробовал ко-диротон, или нолипрел. Если они не подойдут можно применить амлодипин. Его можно сочетать с адельфаном.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
23.12.2011 23:12
Здравствуйте доктор .Еще в прошлом году мне был поставлен диагноз синдром WPW , сейчас планирую сделать РЧА в Бакулевке .Недавно я делал холтеровсий мониторинг , заключение такое : ритм синусовый с чсс днем - 47-136(ср.68) , ночью 46-124(ср.64).Циркадный индекс -1,06 - ригидный циркадный профиль ритма . Нарушения ритма : суправентрикулярные экстрасистолы -5 ; эпизодов суправентрикулярной тахикардии (чсс 166 ) -1 .На всем протяжении исследования сохраняются ЭКГ признаки синдрома WPW .В прошлом году при этом же обследовании циркадный индекс был 1,30 , скажите пожалуйста существенно ли изменение этого индекса , насколько это опасно , говорит ли это об ухудшении развития синдрома WPW , заранее благодарен за ответ ))))
Изменения циркадного индекса в данной ситуации ничего не меняет. Главное, что есть приступы наджелудочковой тахикардии и это оправдывает попытку РЧА.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
23.12.2011 20:38
можно ли моему сыну 10 лет заниматься рукопашным боем каждый день по 2 часа с диагнозом МАРС?
Можно.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
23.12.2011 18:45
Уважаемый Эдуард Романович! В вкратце расскажу ситуацию, с молодых лет ощущаю усиленное сердцебиение. Обследовали, сказали ВСД. Ну, в молодые годы это особо не напрягало. 1999 г. Начался ряд потрясений, к тахикардии присоединились ЖЭС, для борьбы с этим прописали Конкор.(2004 г.)Эс было очень мало сейчас 1000, а иногда мне кажется гораздо больше. Ситуация постепенно улучшилась. Но скорее началась жуткая депрессия, прописали АД сертониго класса. И так жила лет 9 ,принимая прописанные лекарства. Периодически делала Холтер, УЗИ сердца, патологий не находили, да и холторы были вполне нормальные. Ну и на гормоны, и разные другие анализы сдаю 1-2 раза в год, особо ничего плохого нет, кроме повышенного СОЭ (30-40), причину не находят. В этом году появились АВ блокады 2 степени, Конкор отменили, да Деприссанты решили тоже убирать (очень долго сижу на них 6 лет) И осталась я совсем без защиты. Пульс естественно усилился, а ЭС просто замучила, иногда не ощущаю её присутствие, ну день два, а иногда донимает, хоть на стенку лезь, а ночью это просто пытка. Подскажите, что мне делать, как так жить? Врачи говорят, не обращай на ЭС внимания, отвлекись….но у меня не получается и жизнь превратилась в муку. Руки опускаются и вообще очень тяжко. Посоветуйте, пожалуйста, чем я могу облегчить свои мытарства, какие лекарства мне можно? Да и как бороться с этими напастями? Заранее благодарю Вас!!!
Уважаемая Марина!
Попробуйте этацизин по 50 мг 2 раза в день.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
23.12.2011 18:44
Добрый день!
Мужчина 72 лет, жалуется на сильные отеки гениталий и нижних конечностей. Отеки нарастали в течении нескольких дней.Болен 3 недели. До этого отмечалась отечность лица, слабость, повышенная утомляемость, сыпь неясной этиологии на спине.
В анамнезе ИБС.
На данный момент состояние удовлетворительное, отеки лица спали, но отечность ног и гениталий на том же уровне.
Больной госпитализирован в кардиологическое отделение.
Кардиограмма, ЭХО в норме, АД норма(120/80; 140/80)
б/х анализ- сахар -7, пониженный общий белок, остальное -норма
ОАК-повыш. СОЭ ( к сожалению, точных цифр не знаю, все в карте у врача)
ПСА- отр.
ан. мочи- очень много белка.
УЗИ орг. брюшной полости - все в норме
рентген легких - норма
Лечение симптоматическое, мочегонные ср-ва, в/в капельно- альбумин. Эффекта от лечения нет.
Лечащий врач не может поставить диагноз.
В какой области нам искать? Какой может быть диагноз?
По-моему, тут надо думать о нефротическом синдроме. Следует обратиться к нефрологу или к терапевту.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
23.12.2011 18:35
Добрый день! У меня саркоидоз ВГЛУ 1 стадия. Сделал ЭКГ.
Синусовый ритм, нармальное положение ЭОС. Нарушение внутрежелудочковой проводимости (врач сказала, что по сравнению с предыдущим экг у меня есть улучшения). 3 месяца назад на экг не было нарушения внутрежелудочковой проводимости. Может ли это быть саркоидоз сердца ( в интернете написано, что нарушение внутрежелудочковой проводимости может быть связано с саркоидозом)

или это нармальное явление?
спасибо
Может быть и так и эдак. Установить такую связь без детального анализа всей симптоматики в динамике невозможно.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
23.12.2011 18:31
После пробуждения сразу(!) начинается сердцебиение, не скажу что сильное, но есть и не всегда.Что это может быть?
Надо обратиться к очному врачу. Для заочной консультации информации недостаточно.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
23.12.2011 18:28
0