Липрил - лизиноприл выпускается в трех дозировках: по 5, 10 и 20 мг.Липразид - комплексное гипотензивное средство, в его состав, кроме лизиноприла, входит еше и гидрохлоротиазид. Комбинация липрила и липразида не имеет смысла и является нецелесообразной.Амлодипин - это другое гипотензивное лекарство. Его можно применять в комбинации и с липрилом и с липразидом. Эффект второй комбинации будет несколько больше, чем от первой. Ну, и конечно, надо обратить внимание на дозу липрила.

Нижнее давление называется ДИАСТОЛИЧЕСКИМ. Отчего оно у Вас стало повышаться, я не знаю. Но, скорее всего, я бы проверил тонометр и правильность изменения давления.

Думаю, что Вам надо обратиться к неврологу. Судя по письму заболеваний сердца у Вас нет. Нитроглицерин можно выбросить. Валерианой и валидолом пользоваться можно. Корвалол для частого применения не желателен.

Да. Совместимы.

Уважаемая Ольга!
Лоприл Н - это комбинированный препарат, в него входят лизиноприл и гидрохлоротиазид. При ИБС применять его можно. К этой комбинации можно прибавить и бикард (бисопролол) - бета-блокатор. Он хорош при ИБС.Би-престариум - это другой комбинированный препарат для лечения гипертонической болезни. В него входят амлодипин и престариум. Сочетание лизиноприла и престариума, которые относятся к одной группе лекарств, ингибиторов АПФ, нецелесообразно.Бикард с би-престариумом сочетать можно. Но для подбора оптимальной комбинации и доз надо о больном знать гораздо больше. Я ничего не знаю. Это может разумно делать только лечащий врач.

Трудный вопрос.Это больной для стационарного лечения, для палаты интенсивной терапии. Надо знать о больном гораздо больше, является ли асцит частью анасарки, есть ли гипоальбуминемия. Заочно поддержать такое лечение я бы не решился. Давление надо поднимать, инотропы вводить капельно.

Действительно, допустимо, но вряд ли оправдано.

Я думаю, что не надо выяснять причины гипертонической болезни. Все гипертонические состояния, которые имеют установленную причину, носят название вторичных. А гипертоническая болезнь называется эссенциальной, первичной, потому что у неё нет определенной причины.Вы сделали серьезную и типичную ошибку, прекратив лечение после нормализации АД. Этого делать ни в коем случае нельзя. Терапию надо продолжать постоянно. Иногда удается уменьшить её интенсивность и только. Нолипрела, вероятно, недостаточно, может быть стоит добавить к нему конкор или эгилок, один из селективных бета-блокаторов. Они, кстати, убирают и учащенное сердцебиение. Давление должно быть стабильно нормальным - это основное правило полноценного лечения.

Ничего страшного в этом нет. Сердце не остановится и фибрилляция тоже не начнется. Живите спокойно. Нет причин для волнений.

Даже после Ваших пояснений вопрос о наличии стенокардии остается открытым. Описанная клиническая картина недостаточно убедительна. Думаю, что опытный кардиолог из разговора с больным мог бы получить гораздо больше информации. Может быть надо сделать стресс-пробу: снять ЭКГ при дозированной физической нагрузке на велоэргометре или тредмиле и после неё, во время отдыха. Смещения сегмента ST при стенокардии бывают очень показательными. Хотя и здесь возможны как ложно-положительные, так и ложно-отрицательные результаты. А возможностей томографии коронарных сосудов (виртуальной коронарографии) в России я просто не знаю. Как ни мал риск обычной коронарографии, но он все-таки есть и врачи вынуждены подстраховываться на любой несчастный случай, имея в виду возможность судебного разбирательства. И я не хочу вступать в споры об этичности подобной защиты. В США чаще делают обычную коронарографию и тоже всегда заставляют больного или родственников подписывать соответствующие индульгенции.

Аневризма межпредсердной перегородки - это случайная находка при ЭхоКГ, которая никакого практического значения не имеет. Доктор действует как типичный перестраховщик. Запретить всегда легче, чем разрешить. Безответственнее и спокойнее для себя, и всегда можно прикрыться интересами ребенка. В пределах того, о чем Вы написали, мальчик может заниматься физкультурой в основной группе и ограничений при занятиях спортом нет.

ВСД ни в какие страшные аритмии не переходит и к остановке сердца не приводит. Не надо запугивать себя всякими фантастическими "страшилками". Экстрасистолы - это наиболее частые и наиболее безопасный сорт аритмии. С ними можно жить совершенно спокойно. Они встречаются у большинства здоровых людей. Только при более здоровой и крепкой нервной системе они до сознания не доходят и людей не беспокоят. Ну а людям с повышенной возбудимостью, невротического склада, надо укреплять нервную систему и психику, лечить неврозы, иногда пользоваться помощью неврологов и психиатров.

Ваше представление о том, что у каждого лекарства существует установленный законом срок применения, не соответствует истине. Каждое средство назначается на такое время, какое нужно для больного. И это зависит только от решений врача. От чего назначен соталекс, в какой дозе, на каком фоне, в каких сочетаниях, с какими побочными явлениями - это все имеет свое значение и под одну гребенку причесано быть не может.

Уважаемый Юрий Владимирович!
Как я уже неоднократно объяснял на этом сайте, заочные консультации в основном являются одноразовым актом . Я не веду амбулаторных карт, не делаю записей. Ежедневно за консультациями обращаются по 40 - 60 человек, запоминать их жалобы и истории нет ни возможностей, ни желания. На сайте сохраняется далеко не все и в разных местах. Поэтому при повторных обращениях надо обязательно воспроизводить всю предшествующую переписку со мной целиком, с моими ответами, без сокращений и купюр, не перекладывя на меня дополнительную работу по розыску Ваших предыдущих писем. Присылая вместо текстов ссылки, Вы облегчаете работу себе настолько же, насколько затрудняете её мне. Я предпочитаю обратное. Без выполнения этой просьбы повторные обращения чаще всего не имеют смысла.Почему вы решили, что именно к Вам это не относится?

Тахикардия - это естественная реакция организма на алкоголь. И не надо её ничем подавлять. Просто у разных людей переносимость алкоголя очень разная. Может быть проще не принимать его?

"за счет высокого состояния миокарда" - наверное, ошибка. Правильно было бы "за счет высокого стояния диафрагмы". А вообще ничего существенного ЭКГ не обнаружила. Ни ИБС, ни стенокардию, ни атеросклероз аорты по ЭКГ в покое поставить нельзя. Они на ЭКГ не отражаются. Для диагностики стенокардии можно сделать стресс-пробу: снять ЭКГ при дозированной физической нагрузке на велоэргометре или тредмиле и после неё, во время отдыха. Смещения сегмента ST при стенокардии бывают очень показательными. А комплексное индивидуально подобранное лечение может назначить только лечащий врач.

Обычно одного линотора (лизиноприла) для лечения гипертонической болезни недостаточно.
Комбинации ингибиторов АПФ и диуретиков являются наиболее частыми и устойчивыми при выборе комплексной терапии гипертонической болезни. К ним относятся энап НL, знап Н, ко-ренитек, рениприл, эналозид, энафрил, энзикс дуо, энзикс дуо форте, ко-диротон, капозид, аккузид, нолипрел, нолипрел форте, рамигексал, деликс, липразид, лизоретик, лоприл Н10 и Н20, лизитон Н, листрил плюс, синорезид, ирузид,каптоспес+Н. Любую из этих комбинаций надо принимать полторы-две недели. Если к концу этого срока давление приходит к нормальным показателям, то на этой терапии можно спокойно жить месяцами и годами. Они очень мало отличаются друг от друга по дозам и еще меньше - по препаратам, но зачастую больше по ценам. Здесь есть большие возможности для выбора. Если же к концу этого срока (за несколько недель) АД не нормализуется, надо к ней добавить бета-блокатор конкор, бикард, беталок ЗОК, эгилок и/или блокатор кальциевых каналов: амлодипин, норваск, леркамен. Иногда надо добавить физиотенз или расилез (алискирен) или его комбинацию с гипотиазидом, адельфан, клофелин. Проводить такое лечение надо под контролем своего лечащего врача. Это, конечно только схема, в пределах которой и отдельные лекарства и их дозы приходится подбирать индивидуально (назначить, посмотреть, оценить, изменить, отменить, заменить) и так несколько раз пока не подберете оптимальную для Вас схему. Общих принципов три:1. При полноценном лечении никаких кризов быть не должно. Криз - это показатель некачественного лечения.2. После нормализации показателей АД прекращать терапию нельзя, её надо продолжить в полном или несколько редуцированном объеме.3. Одним, отдельно взятым препаратом редко удается добиться оптимального результата, чаще для этого нужна комбинация двух или трех средств.

Уважаемый Владимир!

Я думаю, что вы правы. Это не гипертония, а повышенная лабильность вегетативной нервной системы. При первичном измерении давления оно обычно
выше. Такое давление мы называем "случайным". Если измерять давление
повторно через каждые пять минут , во время которых человек спокойно сидит и
отдыхает, обычно с каждым разом величины становятся меньше. И когда они
перестают уменьшаться, это давление мы называем "остаточным". Оно
гораздо точнее характеризует истинное артериальное давление. Просто в сутолоке
обычной жизни у людей не хватает терпения и времени определять более точное
"остаточное " давление. Эта разница особенно заметна у невротиков.
Энап Вам принимать, по-моему, не нужно. А находки на ЭКГ не имеют существенного значения, на них можно не обращать внимания.

Престариум и престанс - это не одно и то же.Престариум (периндоприл) - гипотензивный препарат из группы ингибиторов АПФ.Престанс - это комбинированный препарат, в состав которого входит престариум (периндоприл) и амлодипин, два разных гипотензивных препарата. Выпускают престанс в четырех формах, в зависимости от дозы каждого, входящего в него ингредиента. Гипотензивное действие престанса сильнее, чем одного престариума, но и то, и другое лекарства пригодны для лечения гипертонической болезни. Но выбрать из них оптимальный препарат может только врач. Причем дозы в период наблюдения приходится менять, подбирать ("титровать"), как и сами сочетания препаратов.

Уважаемая Ольга!
Все эти "скачки" не выходят за пределы нормы. А симптомы, которые Вы описываете, являются признаками невроза. Здесь не просматривается заболеваний сердца.

Надо взять учебник или энциклопедию или заглянуть в ГУГЛ. Мне скучно переписывать для Вас эти сведения. К консультациям это не имеет никакого отношения, это ликбез.

Я не понял суть повторного вопроса. Попробуйте сформулировать более четко.

Двустворчатый аортальный
клапан (ДАК) еще 20–30 лет назад многие кардиологи относили к
вариантам развития, а не к порокам сердца: считалось, что кальцификация такого
клапана и нарушение гемодинамики возможны лишь при присоединении инфекционного
эндокардита. По сути, двустворчатый аортальный клапан – это самый
распространенный врожденный порок сердца, требующий, даже при отсутствии
симптоматики у людей в течение первых четырех декад жизни, самого пристального
внимания. Нарушение работы такого клапана – лишь функция времени.



На
основании данных аутопсий и хирургических операций считается, что наличие ДАК
значительно увеличивает риск заболеваемости и смертности от развития клапанной
дисфункции, эндокардита и расслоения аорты. Канадские ученые провели длительное
наблюдение за большой когортой пациентов с ДАК для определения частоты
неблагоприятных сердечных исходов и выявления их независимых предикторов.
Наблюдение проведено за всеми 642 больными, включенными в Университетскую
Сеть Здоровья (г. Торонто) с 1994 по 2001 гг. Средний возраст пациентов
составил 35±16 лет (от 16 до 78 лет), из них 68% – мужчины.



Период
наблюдения продолжался 9±5 лет. За это время отмечено 28 смертельных исходов
(4±1%). Основные сердечные события зафиксированы у 161 пациента (25±2%), в том
числе 17 смертей от сердечной причины (3±1%), 142 случая хирургических
вмешательств на клапане или восходящей аорте (22±2%), 11 случаев расслоения или
аневризмы аорты (2±1%) и 16 госпитализаций пациентов по поводу застойной
сердечной недостаточности (2±1%). Кроме того, отмечено 13 случаев
эндокардита с поражением аортального клапана.



Таким
образом, в данной популяции лиц молодого возраста с ДАК возраст, степень
выраженности стеноза устья аорты и аортальной регургитации были независимыми
предикторами неблагоприятных сердечных событий. Хотя за 9 лет наблюдения
выживаемость больных была не ниже, чем в общей популяции, пациенты с ДАК имеют
непрерывно нарастающую вероятность оперативного вмешательства на клапане и/или
аорте и поэтому требуют динамичного наблюдения за состоянием клапана и
размерами аорты.



У детей и подростков с двустворчатым аортальным клапаном
выявляется расширение начального отдела аорты, что является проявлением неполноценности
эластической структуры. Такие дети нуждаются в динамичном наблюдении кардиолога
и эхокардиографическом контроле за размерами аорты. Если диаметр аорты
увеличивается более чем на 3 мм за один год наблюдения, требуется консультация
кардио-хирурга.



При
отсутствии регургитации (обратного сброса крови) на аортальном клапане и
нормальных размерах корня аорты повторные исследования с помощью ЭхоКГ
рекомендуется делать раз в два года.



Каких
либо ограничений в образе жизни и обычных физических нагрузках не требуется.
Человек должен жить полноценной жизнью. В будущем (чаще годам к 50) возможно
развитие аортального стеноза (степень которого может быть различной).
Необходима повышенная настороженность ко всем инфекциям и применение
антибиотиков в комплексе их лечения. Профилактическое применение антибиотиков
перед удалением зубов и других хирургических вмешательствах.



Ежегодно
тестирование рекомендуется пациентам с расширением корня аорты или восходящей
аорты диаметром более 40 мм , что может привести к формированию аневризмы или
расслоению.



Пик проявления симптомов (стенокардия, обморок, или
сердечная недостаточность) происходит в возрасте от 40 до 60 лет. После
появления этих признаков выживаемость, без замены клапана, меньше пяти лет.



Внезапная
смерть может произойти у больных с ДАК , особенно во время и сразу после
нагрузки . Расчетная частота внезапной смерти пострадавших молодых людей
составляет от 0,3 до 0,4 процента в год . Почти во всех случаях внезапной
смерти у взрослых с врожденным аортальным стенозом были вышеуказанные симптомы. Пациенты, без дилатация корня аорты (диаметром менее 40
мм) и без существенного аортального
стеноза или недостаточность аортального клапана могут участвовать во всех
спортивных соревнованиях.



Пациенты с повышенным диаметром корня
аорты между 40 и 45 мм могут участвовать в соревнованиях с низкими и умеренными
статическиими или динамическими видами спорта , если не существует
потенциальной возможности для ушибов или травм .



Больные с диаметром корня аорты более 45 мм могут
участвовать только в спортивных соревнованиях низкой интенсивности .

Я бы посоветовал от гиревого спорта отказаться.

Я думаю, что такая тахикардия не опасна. Применение конкора в период беременности представляется более опасным. Никакие препараты для урежения пульса принимать не надо.

Уважаемый Андрей!
С фиброзом и ПМК 2 степени ничего делать не надо, никаких расстройств они не вызывают, симптомов не дают и вообще в первые сто лет жить никому не мешают. Это случайные находки, которые не являются признаками заболевания. Диета, оливковое масло и кислоты не влияют.Судя по описанию, у Вас невроз, его причины - ситуации, лежащие вне медицины. А лечение, наверное, лучше всего обратиться к неврологу.

Уважаемый Алексей!
ТромбоАСС, то есть аспирин в малых дозах мы назначаем только при заболеваниях, которые повышают риск тромбообразования. Здоровому человеку предупреждать тромбозы аспирином не нужно.Обычного контрастного душа будет совершенно достаточно.Никакой тотальной поломки механизмов при инфарктах не происходит. Зкупоривается коронарная артерия, наступает кислородное голодание и развивается некроз - омертвение ткани сердечной мышцы. При благоприятном течении на этом месте развивается соединительная ткань и потом образуется рубец. В отличие от мышечной ткани рубец сокращаться не может и развивается сердечная недостаточность. Инфаркт можно перенести на ногах и он далеко не всегда приводит к смерти, даже без лечения. надо брать книжки и читать, там об этом гораздо подробнее изложено.

Ничем не могу помочь. Вы столкнулись с элементарной перестраховкой. Это полная ерунда. экстрасистолия не является противопоказанием ни для наркоза, ни для операций. Уговорить гинеколога вряд ли удастся. Может быть придется искать другого.

Это не консультация, а элементарная лень.Возьмите учебник и прочитайте.

По такому описанию исключить алкогольную кардиомиопатию нельзя. Большинство назначенных препаратов не имеют подтверждения своей пользы в серьезных исследованиях и в кардиологии обычно не применяются (милдрокард, кокарнит, аспаркам). Показаний для кардиомагнила и конкора я не вижу. Зачем нужен постоянный прием конкора при единичной экстрасистолии - этого я тоже не понимаю.

Надо вызвать скорую помощь, сделать ЭКГ, исключить инфаркт миокарда. Может быть пароксизм мерцательной аритмии. Если врач эти состояния исключит, надо будет приглашать нарколога.