Эдуард Гуглин

О себе...

Родился в 1926 г. в Ленинграде. Блокадник. Участник Великой отечественной войны. Окончил 1 ЛМИ им. Павлова в 1949 г. Работал главным терапевтом Сталинградской (Волгоградской) области, потом заведовал кафедрой факультетской терапии Волгоградского МИ. Защитил кандидатскую (1953) и докторскую (1966) диссертации. Организовал и много лет руководил городским инфарктным центром. Имею более ста публикаций. С 2003 г. не работаю.

On-line консультация

Укажите консультацию: *
Заголовок: *
Постарайтесь описать тему сообщения в нескольких словах. Избегайте таких заголовков как "Помогите!!!", "Срочно!" и т.д. Консультантам очень трудно ориентироваться в массе вопросов с бессодержательными заголовками.
Ваше имя: *
Не публикуйте полностью ФИО!
Укажите только имя, что бы консультанты могли к Вам обращаться по имени.
Ваш e-mail: *
Указанный e-mail не отображается в консультациях!
На указанный e-mail будут приходить уведомления о созданных ответах на Ваше сообщение.
Возраст: *
Пол: *
Страна:  
Город: *
Ваше сообщение: *
Не публикуйте личные данные, не относящиеся к сути вопроса!

Пожалуйста, придерживайтесь данной схемы:
  1. Пол и возраст пациента
  2. Ранее перенесенные болезни (если они могут связаны с Вашим вопросом)
  3. Симптомы болезни пациента, как давно они возникли
  4. Состояние пациента на данный момент
  5. Проводились ли уже какие-нибудь лабораторные исследования? Если да, то какие результаты исследований. Обязательно указывайте единицы измерения, в которых приведены результаты анализов.
  6. Назначалось ли лечение? Если назначалось то, какими препаратами? В каких дозах?
  7. Каков эффект от проведенного лечения?
  8. Вопрос к консультанту.
  9. Если необходимо, то добавьте в вопрос ссылки на фотографии и прочие файлы используя сервис Яндекс Диск
Помощь зала:   - разрешить комментарии пользователей
Поля помеченные * обязательны для заполнения
Здравствуйте. Не знаю, здесь ли надо задавать такой вопрос. У меня ЭС, они меня очень пугают. Обращалась к разным кардиологам, делала ЭКГ, Холтер, ЭХО-КГ, все врачи говорят, что органического заболевания сердца нет. У меня повышенный уровень тревоги, ставят тревожное расстройство. Но вопрос у меня в другом. Раньше такого не было, но как то во время ужина я ела макароны, потом выпила сладкий чай с булкой и пошла в комнату смотреть телевизор. Села на диван и тут же появились ЭС. Я встала, походила по комнате, они пропали, только присела как опять почувствовала ЭС, легла, ЭС продолжались, встала, ЭС прошли. Где то в течение 30 мин я не садилась и ЭС не было. И после этого я стала замечать, что если я ем макароны и пью после этого какой то сладкий напиток или несладкий чай с какими то сладостями, у меня начинаются ЭС. Если после макарон не пить ничего сладкого, ЭС нет. Таких ЭС я не боюсь, но они неприятны и теперь приходится ограничивать себя в еде. Скажите, с чем такие ЭС связаны? Делала УЗИ брюшной полости. Выявили только дискинезию желчного пузыря. Что нужно еще обследовать?
"Макаронные со сладостями ЭС"? Это Ваше ноу-хау. Мне с таким встречаться не приходилось. Возможно, что именно эта пища вызывает вздутие живота и рефлекторное появление ЭС. Гипергликемия, на которую намекает Евгений, тут мало вероятна, она возникала бы на сладкое и без макарон. А после сладкого она всегда будет.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
30.01.2012 18:37
Здравствуйте уважаемые доктора.Хотелось бы получить Вашу профессиональную консультацию.Начну с результатов проведенных обследований.На картинке ЭКГ сделанная год назад, холтеровское мониторировнаие сделанное летом, и боихимический анализ крови, правда он сделан после Шашлыков, не знаю повлияет ли это как то на результаты.Работа у меня сидячая.Мои жалобы, тахикардия после еды, щемит под ребрами слева, периодически давит в груди, особенно когда волнуюсь, бывает трудности дыхания.Также одышка после любой незначительной физ.нагрузки.Была у кардиолога она ничего не сказала,тока ПМК 4 мм с регургитацией +- (результаты эхо)ходила к неврологу, жалобы на онемение лица рук и ног,судороги ног от стрессов и их «ватности», написала в карте Миозит мышц спины и астено невротический синдром.У меня вопрос, скажите пожалуйста у меня не может быть тромоза и атеросклероза? Какие исследование еще провести и и какому доктору обратиться.И можно ли мне заниматься спортом и планировать детей?Спасибо.

http://s018.radikal.ru/i526/1201/26/60a3808eb2be.jpg

http://s018.radikal.ru/i502/1201/c8/1f2deb5ca44d.jpg

http://s002.radikal.ru/i199/1201/a8/43ce45acbfe5.jpg
Все у Вас нормально, даже шашлыки не помешали. Жалобы чисто невротические. НИ ТРОМБЫ, НИ АТЕРОСКЛЕРОЗ Вам не угрожают. А заниматься спортом и одновременно планировать детей можно.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
30.01.2012 18:28
Здравствуйте, Уважаемый, Эдуард Романович! Огромное Вам Спасибо за Вашу помощь людям и за Ваш профессионализм!!! Большого Вам здоровья, долгих лет жизни, всего самого хорошего Вам и Вашим близким!!! Мы Вас любим!!!
Спасибо большое!Доброго и долгого Вам здоровья!
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
30.01.2012 18:19
Расшифруйте, ПОЖАЛУЙСТА, протокол обследования (если это возможно), заранее благодарен!
http://s017.radikal.ru/i434/1201/86/c3f31a7e66d5.jpg
У Вас все нормально.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
30.01.2012 18:14
Добрый день, уважаемый доктор. У меня проблема, связанная с болью в районе сердца. Начну с того что мне 19 лет, и всю жизнь я занимался спортом. Год назад закончил в связи с переездом. Переехав начал очень много бегать, этим самым нагружая сердце очень сильно. Я закончил это дело уже с постоянной болью в груди, слева. По признакам, боль давящая, кочующая из одного места в другое, иногда жжёт, иногда колит, иногда отдает в левую руку и еще реже в шею с левой стороны, увеличивается боль при нагрузках. В общем эти признаки похожи на признаки стенокардии, за исключением того что у меня болит постоянно, хоть чуть чуть, но я чувствую ее всегда. И никаких одышек и отеков у меня нет. Пульс нормальный 80-90 ударов в мин. в покое. Я всегда вел гипер-активный образ жизни и некогда не курил. У меня вегето-сосудистая дистония и легкая экстрасистолия. Могут ли в 19 лет быть серьезные такие проблемы типа ИБС, или же все таки это проблемы не с сердцем, а в какой-то другой сфере, например неврологией? И встречались ли вы ранее с подобными случаями? Заранее благодарю.
Да, я часто встречался с такими случаями. И всегда это оказывалась не стенокардия. Чаще всего за этим лежат какое-то невротические проблемы. И Ваше описание подходит именно для невроза. А дальше надо обращаться к местному доктору.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
30.01.2012 18:10
Здравствуйте уважаемый Эдуард Романович. Мне 30 лет.Вообще давление 120-80, 130-90,редко 140.Избыток веса после родов, гормоны не проверяла. Такая ситуация.Последнее время много нервничаю .Недавно перенесла стресс. И вообще я нервная.Сегодня очень перенервничала,ночь не спала. Выпила кружку крепкого чая. Нужно было идти на улицу, наклонилась чтобы обуться и тут началось.С начало замирание в середине грудине.Потом началась тахикардия,примерно 115-120 ударов в секунду. Потом тук...толчок... тук... еще толчок....тук ....тук...и так вот часто в течении 3-х минут.Потом замирание. Пришла домой, померяла давление 150-95 ,тахикардия.Ноги похолодели,дашала часто,все тряслось внутри ,думала сердце сейчас остановится. В горле -ком стоял.Выпила пол таблетки каптопресса, корвалол ,ношпу и глицин под язык. У меня чуть не началась истерика.Давление снизилось. Я позвонила на скорую мне врач ответил,что вы еще молодая,спросил симптомы, я описала-на что она сказала-что это экстрасистолы, и опасности для жизни они не несут. Сказала ,что у меня ВСД и выпить мне таблетку от давления и успокаивающее. Неделю назад делала ЭКГ И ЭХО,все в пределах нормы. Скорая ехать не стала.

Эдуард Романович, у меня нет сил жить после такого и нет настроения. Кажется вот щас и все...... такая дипрессия начинается.Как жить все время рука на пульсе....Или я помру от этих перебоев или от нервов быстрее.

Такой вопрос: похоже ли мое описание на экстрасистолы и могли ли они быть так часто, через каждые 2 тука сердцебияния? и нормально ли это?У меня больной желудок ,все время вздутие желудка,изжога и гастрит. И почему наклон спровоцировал эти экстрасистолы. Скажите мне, просто нет сил у меня. Доктор,что можно принять,чтобы успокоить нервы и немного пожить без этих перебоев? Спасибо Вам огромное за Ваш труд и доброго Вам здоровья.
Уважаемая Юлия!
Это довольно типичная реакция на перенесенные стрессы. Первой на это реагирует нервная система, а нарушения ритма сердца, они как стрелка барометра показывают вегетативную неустойчивость. При всех неприятных ощущениях это все же только невроз и, следовательно, состояние не опасное, ничем серьезным сердцу не угрожающее. Начните с мягких растительных успокаивающих средств: валериана, пустырник, синюха, боярышник, пион, хмель, новопассит, саносан, персен, вамелан, валемидин, трикардин, неокардин, сборы успокоительные № 2 , капли Зеленина, капли Морозова. Я обычно предпочитаю свежеприготовленные настои пустырника и валерианы. Чаще всего этого бывает достаточно. А если нет, то обратитесь к неврологу. И доброго Вам здоровья!
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
30.01.2012 05:04
Здравствуйте уважаемый Эдуард Романович!Я уже писала Вам неоднократно по поводу мучающих меня экстрасистол.Они раньше были редки,а сейчас стали появляться каждый день на фоне стрессов(умер отец).Вызывают очень неприятные ощущения и страх.Вы много уже писали о том,что если с сердцем нет проблем,то экстрасистолия не опасна,я потихоньку начинаю успокаиваться и привыкать к ней,но вот недавно стала замечать,что экстрасистолы стали возникать у меня на вдохе.Я ни о чем не думая,делаю глубокий вдох и в этот момент сердце как будто падает,спотыкается,у меня от страха аж дух захватывает,так и кажется,что остановиться.Раньше при вдохе этого не замечала.Могут ли экстрасистолы происходит на вдохе или это что-то другое?И ещё.Многие пишут,что у них экстрасистолы случаются вечером,при засыпании,а у меня наоборот,они бывают,только в первой половине дня,чаще с утра,когда крашусь,завтракаю,собираю дочку в садик, а к вечеру никогда.Нормально ли это?Недавно у меня был юбилей и я немного выпила с друзьями,после алкоголя сразу пошли ЭС,хотя раньше такого не было.Пью я редко,но что ж теперь уж совсем нельзя немного расслабиться?.А если поздно ложусь,просыпаюсь от тахикардии.Я раньше много спортом занималась,а последнее время бросила,может ЭС у меня от нехватки тренировок?Так же у меня больной желудок,последнее время часто изжога и во время неё идут экстрасистолы,могут ли они быть связаны с ЖКТ?И последний вопрос я очень метеозависима,зимой всегда плохо себя чувствую,часто болит голова и ЭС,а летом я их почти не замечаю,самочувствие всегда хорошее,поэтому я не выношу зиму.Возможно ли,что ЭС связаны с погодой и метеозависимостью?Простите за такой шквал вопросов,просто я уже очень устала от экстрасистол и очень хочу стать нормальным человеком,как раньше.Помогите советом,очень Вам верю.Спасибо.
Уважаемая Ольга!
Экстрасистолы (Э) могут появляться на высоте вдоха, это только показатель излишне лабильной, чувствительной нервной системы. Отсюда же связь со временем суток, сезоном, алкоголем. Надо к ним просто спокойнее относиться, тогда и появление Э после одной -двух рюмок вина не будет восприниматься, как событие. Со вздутием живота Э могут быть связаны, с другими состояниями ЖКТ вряд ли. При таких состояниях часто хороший эффект дает 2-3 недельный курс мебикара. А в общем нет ничего страшного, живите спокойно.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
30.01.2012 04:55
при диагнозе ИБС был назначен препарат амлодипин для снижения давления,при переезде в другую страну врач заменил на рамиприл(DELİX 5mg),какое из них более эффективно при сердечном заболевании?и понижает ли давление на 24часа рамиприл?если я принимаю его 5дней,давление скачет.жуткая головная боль
При повышенном давлении мы чаще всего применяем комбинации из нескольких гипотензивных средств. В частности для этого могут быть использованы и амлодипин, и рамиприл, и их комбинация. А эффективность их действия зависит от дозы, во многом от индивидуальных особенностей организма, от всей клинической картины. И полное действие гипотензивные средства обычно проявляют через полторы-две недели после начала регулярного приема.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
30.01.2012 04:46
Здравствуйте.

Принимаю на постоянной основе таблетки от давления лориста + фенибут. Утром фенибут. Вечером лориста + фенибут. Связка хорошая и давление почти всегда нормальное. Но иногда бывают приступы тахикардии + давление. Начинается с того, что без видимых причин я начинаю ощущать учащённые сердечные сокращения (как будто с перебоями) и меряя давление оно повышенное 145 на 105. Бывает и немного выше. Аппарат меряющий давление аритмию не показывает, но ощущение неравномерности есть. Приступ часто проходит при одном пшике на язык спреем нитроглицерина.
Что это может быть и следует ли обратиться снова к врачу? Иногда бывают схватывающие в левом боку болевые прострелы, т.е. как-будто там резко сжали что-то в кулак и в другом месте груди или руки или ноги отдаёт. Очень неприятные ощущения, но я не знаю с чем их связывать.

Спасибо за ответ.
Фенибут не относится к лекарствам, которые используют для лечения гипертонической болезни. И почему лориста, которая значительно дороже и не относится к препаратам первой линии при лечении гипертонической болезни? Обычно мы начинаем с ингибиторов АПФ: эналаприл, лизиноприл в сочетании с диуретиками (ЭНАП HL, КО-ДИРОТОН и их аналогов). А с учетом тахикардии хорошо бы к ним добавить малые дозы КОНКОР КОРА. Сомневаюсь, что Вам нужен нитроглицерин. Прострелы в боку, по-моему, отношения к сердцу не имеют. И, конечно, стоит еще раз обратиться к врачу.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
30.01.2012 04:39
Здравствуйте, вот такой вопрос.
У меня учащенное сердцебиение в покое после физической нагрузки.
Пример:
сегодня катался на горных лыжах часа 4, в горку- пешком -))). Пришел домой, отдохнул,а пульс все равно 95, поспал пару часов, а пульс такой же, нормализуется же пульс только через 8 часов где-то. Мой - 60-70. Это нормально?
Экг,эхо вроде норма.
Спасибо.
Скорее всего это результат недостаточно регулярных тренировок.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
30.01.2012 03:49
Добрый день Эдуард Романович!
Два месяца назад проходил шоферскую медкомиссию и на ЭКГ врач обнаружил асистолы. Сказал мне срочно идти к врачу. Я обратился в клинику МЧС (платно), где мне провели суточное мониторирование. После расшифровки врач клиники сказала о каких-то серьезных изменениях в сердце, сказала, что в их клинике мне помочь не смогут (чем изрядно меня напугала) и никакого лечения не назначая, порекомендовала обратиться в Центр диагностики и лечения аритмии.
Помогите пожалуйста понять результаты мониторирования: «Регистрируется патологическое число аритмий с широкими QRS-комплексами, по- видимому, желудочковых, в том числе не характерных для здоровых лиц. В течение суток наблюдалось укорочение корригированного QT-интервала менее 340 мс в течение 8 минут (1% времени). Одиночные желудочковые мономорфные экстрасистолы (ЖМЭ) инт. в среднем 398 мсек - 42263 (1884 в час).Парные ЖМЭ инт. в среднем 365 мсек - 355 (15 в час). Групповые ЖМЭ - 139 (6 в час). Пароксизмы желудочковой мономорфной тахикардии - 4 (менее 1 в час). Одиночные наджелудочковые экстрасиситолы (инт. в среднем 877 мсек) - 21 (менее 1 в час). Длительные паузы с ЧСС от 39 до 57 уд/мин - 46 (2 в час). Клинически значимые паузы с продолжительностью 2004 мсек - 1 ночью. Ишемические изменения ЭКГ не обнаружены».
Аритмию чувствую в течение дня и особенно перед сном. Бывает сложно заснуть. Беспокоят тревожные мысли. В последнее время стал замечать ноющие боли в области сердца.
Доктор, подскажите, со мной что-то серьезное? Нужно бить тревогу?
О значимости выявленной патологии судить трудно. Надо сделать ЭхоКГ. В зависимости от полученных результатов можно будет в значительной степени судить о серьезности проблемы. И, конечно, обратиться в Центр для консультации аритмолога.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
29.01.2012 23:15
ноябре 2011 года в больнице поставили диагноз-полная блокада левой ножки пучка Гиса.Назначили лечение- один раз в день престанс. на ночь-симвастатин (холестерин 6.1) и тромбо ас. При болях пью нитросорбит. Сердце беспокоит каждый день.давление внорме.пульс 60-67 ударов в минуту.Нужно ли еще какое-нибудь лечение и как при таком диагнозе жить. как не усугубить свое состояниеВ
Блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ) - это не болезнь, а одно из частных проявлений кардиосклероза, обычно атеросклеротического происхождения, реже после миокардита. Такие изменения обычно не поддаются обратному развитию. Никакими признаками, кроме ЭКГ изменений, она не проявляется. Боли в сердце к БЛНПГ не имеют никакого отношения. При этом нарушается синхронность распространения возбуждения в обоих желудочках, они сокращаются не одновременно, что несколько снижает работоспособность сердца и, постепенно, с годами, могут приводить к сердечной недостаточности. Для того, чтобы уменьшить риск такого исхода обычно мы рекомендуем только несколько ограничивать значительные физические нагрузки.Назначенное лечение БЛНПГ не вылечивает, оно может способствовать замедлению развития процессов атеросклероза, то есть уменьшать процесс его прогрессирования. С назначением ПРЕСТАНСА надо разобраться: если оно нормализует давление, то его принимать стоит. А если давление и без него нормальное, то он не нужен. Из текста Вашего письма этого не понять.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
29.01.2012 22:59
Дорогой Эдуард Романович!Большое спасибо за то,что помогли мне подобрать лекарства от давления.Вот уже 1,5 года не знаю забот.Правда,конкор пришлось отменить из-за того,что пульс становится слишком низкий(до 49-51 удара в мин).А без него 65-71.Принимаю Арифон-ретард и амлодипин.У меня есть еще один вопрос .Конечно,в связи с тем,что долго жила с повыш. давлением,развилась гипертрофия левого желудочка.Это отмечено на всех ЭКГ и Эхо-графии.А вот недавно пришлось сделать еще одно ЭКГ.И врач написал:«изменение миокарда нижней стенки левого желудочка».Скажите,серьезно ли это?Какие бывают изменения кроме гипертрофии?(возможно,врач имел в виду именно ее?)Дай бог вам здоровья и долгих лет жизни.
Уважаемая Оксана!Спасибо за добрые слова. Амлодипин и арифон-ретард - это хорошая комбинация. Последняя приписка врача не имеет серьезного значения и не требует никаких дополнительных мероприятий. Конкор, действительно, замедляет пульс. Может быть лучше не полностью от него отказываться, а уменьшать суточные дозировки. Конкор выпускается по 5 и по 10 мг в таблетке. Есть еще конкор кор по 2,5 мг в таблетке. Иногда мы назначаем его по пол-таблетки один раз в сутки, то есть по 1,25 мг. Все бета-блокаторы, в том числе и конкор, уменьшают выраженность гипертрофии левого желудочка.Доброго Вам здоровья!
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
29.01.2012 22:32
Добрый день Сердце стучит как то с перебоями То нормально, то медленные удары-неравномерно Удлиняется пауза между выдохом и вдохом и чувствую как раз в это время как сердце медленно стучит, тяжело Трудно дышать У меня невроз, часто беспокоит тахикардия, удушье экстрасистолы Сдавала эхо, экг и холтер Обнаружили экстрасистолы, син тахик и ПМК 1 ст Но я никак не могу словить это урежение пульса-когда сдаю анализы волнуюсь и всегда тахикардия Очень переживаю, что это блокады на нервной почве или еще что похлеще Переживаю что сердце остановится Подскажите пожалуйста что это и как лечить? Большое спасибо
Судя по описанию, ничего серьезного и тем более опасного в этой аритмии нет. Обычные колебания вегетативного тонуса на фоне невроза. Нет причин для беспокойства. На высоте вдоха ритм обычно замедляется, а при выдохе учащается. это, так называемая, синусовая аритмия. Это явление физиологическое. И ничего опасного в нем нет. Ни к каким блокадам это не имеет никакого отношения и в лечении не нуждается.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
29.01.2012 20:08
Здравствуйте! Я прошёл холтеровское мониторирование. Привожу описание заключения: Пациент наблюдался в течение 22 часов 50 минут. Зарегистрирован основной ритм сердечных сокращений – синусовый: средний 67 ударов/мин, , минимальный – 44 удара/мин, максимальный – 137 ударов/мин.
Зарегистрировано 111 эпизодов брадикардии, 141 эпизод тахикардии, синусовая аритмия, 136 пауз продолжительностью более 2 секунд, максимальной длительностью 2,9с, обусловленных фибрилляцией предсердий, (далее идут описание продолжительности фибрилляции: 2,2сек, 1мин.16 сек, 42 сек, и максимально с 01:03:00 до 05:29:16 с ЧЖС 34-128).
Зарегистрировано 5 желудочковых экстрасистол, в том числе: 2 аберрантных комплекса, 1 парный желудочковый комплекс.
Зарегистрировано 2025 наджелудочковых экстрасистол с предэктопическим интервалом от 456 до 572 более 30 в час в дневные часы в 14:00 и вечерние от 195 до 554 в течение 5 часов преимущественно по типу тригеминии, в том числе: 55 парных наджелудочковых комплексов.
Диагностически значимого смещения сегмента ST не обнаружено.
Была сделана кардиограмма работы сердца. Заключение: синусовая брадикардия ~54’.

До этого обследования и лечения не проходил. Мерцательную аритмию стал ощущать с пол-года назад. Перенесённых болезней не было. Моё состояние здоровья сейчас - удовлетворительное, но иногда ощущую аритмию. Не курю (и не курил), алкоголь - крайне редко в незначительных количествах, вес 94, рост 176.

В связи с этим прошу Вас ответить на несколько моих вопросов: 1) Насколько серьёзно всё, описанное мною, к чему это может привести, если не лечить. 2) Какие ограничения по образу жизни нужно соблюдать (ограничение нагрузок, возможно ли закаливание, посещение сауны, питание и т.п.). 3)чем и как лечить это заболевание?
Спасибо!
Вопрос повторный. Ответ уже отправлен.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
29.01.2012 19:08
Здравствуйте! Я прошёл холтеровское мониторирование. Привожу описание заключения: Пациент наблюдался в течение 22 часов 50 минут. Зарегистрирован основной ритм сердечных сокращений – синусовый: средний 67 ударов/мин, , минимальный – 44 удара/мин, максимальный – 137 ударов/мин.
Зарегистрировано 111 эпизодов брадикардии, 141 эпизод тахикардии, синусовая аритмия, 136 пауз продолжительностью более 2 секунд, максимальной длительностью 2,9с, обусловленных фибрилляцией предсердий, (далее идут описание продолжительности фибрилляции: 2,2сек, 1мин.16 сек, 42 сек, и максимально с 01:03:00 до 05:29:16 с ЧЖС 34-128).
Зарегистрировано 5 желудочковых экстрасистол, в том числе: 2 аберрантных комплекса, 1 парный желудочковый комплекс.
Зарегистрировано 2025 наджелудочковых экстрасистол с предэктопическим интервалом от 456 до 572 более 30 в час в дневные часы в 14:00 и вечерние от 195 до 554 в течение 5 часов преимущественно по типу тригеминии, в том числе: 55 парных наджелудочковых комплексов.
Диагностически значимого смещения сегмента ST не обнаружено.
Была сделана кардиограмма работы сердца. Заключение: синусовая брадикардия ~54’.

До этого обследования и лечения не проходил. Мерцательную аритмию стал ощущать с пол-года назад. Перенесённых болезней не было. Моё состояние здоровья сейчас - удовлетворительное, но иногда ощущую аритмию. Не курю (и не курил), алкоголь - крайне редко в незначительных количествах, вес 94, рост 176.

В связи с этим прошу Вас ответить на несколько моих вопросов: 1) Насколько серьёзно всё, описанное мною, к чему это может привести, если не лечить. 2) Какие ограничения по образу жизни нужно соблюдать (ограничение нагрузок, возможно ли закаливание, посещение сауны, питание и т.п.). 3)чем и как лечить это заболевание?
Спасибо!
P.S Живу в селе, кардиолога нет. Ваша консультация мне очень бы помогла!
В нормальных условиях сердце сокращается за счет активности особых клеток, которые находятся в определенном участке правого предсердия. Скопление этих клеток образуют так называемый синусовый узел. В результате их деятельности в этом месте регулярно образются электрические импульсы, которые затем распространяются по всей сердечной мышце, вызывая последовательное сокращение всех её отделов. Сначала импульсы распространяются
по предсердиям, вызывают их сокращения, при этом находящаяся там кровь
выдавливается в желудочки. Потом электрический импульс доходит до желудочков и
в результате их сокращения кровь выбрасывается в аорту и легочную артерию. В
результате различных причин такая строго последовательная, координированная
работа сердца может быть нарушена. При одном из этих нарушений мышечные волокна
предсердий берут на себя функции синусового узла. В них появляются
беспорядочные импульсы в количестве нескольких сотен в минуту. И предсердия не
могут сокращаться, нарушается координация сокращений всех мышечных волокон,
каждое сокращается отдельно, не глядя на соседей. Если в опыте на животных
посмотреть на такое предсердие, оно не сокращается, а разрозненные сокращения
мышечных волокон создают впечателение мерцания поверхности, отсюда и родился
термин «мерцательная аритмия» (МА). Какие-то из этих многочсисленных
беспорядочных импульсов достигают желудочков, большая часть их блокируется на
границе предсердий и желудочков и в результате желудочки сокращаются совершенно
нерегулярно, хотя и содружественно, все волокна вместе. В результате этой
нерегулярной работы желудочков, они сокращаются в любой момент сердечного цикла
и когда желудочки наполнены кровью, и тогда в сосуды выбрасываеется нормальное
количество крови и на периферии (на руке) мы слышим четкий хороший удар, и
когда в желудочках еще почти нет крови, и тогда тогда происходит сокращение
вхолостую, она дает слабый удар на периферии или не доходит до нее вообще. Частота
распространенности мерцательной аритмии по приблизительным подсчетам составляет
0,4% от всего населения и с возрастом увеличивается. Распространенность
заболевания составляет менее 1% у больных моложе 60 лет и более 6% у больных
старше 60 лет. Среди причин мерцательной
аритмии чаще всего отмечаются ИБС, ревматические и врожденные пороки сердца,
гипертоническая болезнь, тиреотоксикоз и некоторые другие болезни. В ряде
случаев причина её остается не установленной. Клинически МА характеризуется полной аритмичностью сокращений. Поскольку не все сокращения вызывают волну, которая доходит до периферии, подсчет сокращений сердца по пульсу может давать ложный, заниженный результат, так называемый дефицит пульса. Пульс при МА характеризуется не только полной аритмией, но и разницей в наполнении пульса, в неправильном чередовании слабых и сильных ударов. Мерцательная аритмия легко ведет к сердечной недостаточности. Из-за отсутствия сокращений в предсердиях кровь в них застаивается и легко образуются тромбы. Потом они могут заноситься током крови в различные органы и вызывать закупорку сосудов с клинической картиной инфарктов (легких, мозга, селезенки и т. д.).

Лечение
МА может преследовать две цели: восстановление нормального, синусового ритма
или перевод МА в стабильную форму без учащенного сокращения желудочков. До сих
пор ученые спорят, какая из тактик является наиболее выгодной для организма.
Часто вначале синусовый ритм лишь временами срывается в МА и сравнительно легко
восстанавливается сам или с помощью лечения. Но со временем такие срывы ритма
наступают все чаще, а периоды восстановления становятся все короче и сохранение
восстанвленного синусового ритма становится все более трудной задачей.

Меня не
устраивает такое описание. Она страшно упрощенно и примитивно. Каждая фраза и
каждое положение надо расширять на целую страницу. Но формат заочных
консультация для этого не приспособлен. Да и отвечая на 50-60 вопросов
ежедневно, я не могу параллельно сочинять и популярные лекции по кардиологии.
Очень разный уровень подготовки слушателей: одни морщаться от примитивизма
изложения, другие напрягаются из-за усложненности текста. Когда читаешь лекцию,
ловишь реакцию аудитории и мгновенно перестраиваешься: здесь медленнее, здесь
быстрее, здесь проще, здесь подробнее, а тут нужна картинка. В тексте этой
обратной связи нет. И получается никого не устраивающее среднее блюдо: ни
холодное, ни горячее, ни соленое, ни пресное. Проглотить можно, а вкуса нет.
Извините.
Появление мерцательной аритмии это серьезный признак. Полностью вылечить её нам обычно не удается. Чаще всего такая пароксизмальная форма мерцательной аритмии со временем приводит к постоянной форме. Она уменьшает работоспособность сердца, делает его менее выносливым, оно хуже переносит физические нагрузки, легче развивается сердечная недостаточность. На всякий случай стоит проверить функцию щитовидной железы, хотя по описанию на тиреотоксикоз это не похоже. Питание особой роли не играет. Можно есть все. Избегайте только ожирения, это дополнительная нагрузка на сердце. Нагрузки надо уменьшать, закаливания не нужно.
Терапию надо подбирать. При отсутствии кардиолога это может сделать и терапевт. Оптимальной, как правило, является комбинация умеренных дозировок дигоксина с бета-блокаторами. Можно применять хинидин, пропафенон, ритмилен, этацизин. Схему лечения и дозы должен установить (подобрать индивидуально) лечащий врач.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
29.01.2012 18:43
№545133 обнаружили экстрасистолию
lena
Жен., 39 лет.
ufa
Зарегистрированный пользователь Здравствуйте,у меня начались какие то перебои с сердцем,на экг проявилась экстрасистолия,ощущения не из приятных,накатывает страх,паника,2 ночи уже несплю.Врач назначила панангин 5 систем через день,милдронат 10 уколов,мильгамма 10 уколов,,новопассит, и на ночь укол эглонила,можно ли эглонил делать при экстрасистолах,не увеличит ли он их частоту.спасибо.
26.01.2012 18:36 Ответов: 1; Комментариев: 0





Гуглин Эдуард Романович
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru
Экстрасистолия - это проявление повышенной возбудимости сердечной мышцы. Чаще всего это какие-то функциональные сдвиги, а органических изменений при этом мы не находим. И сердце, несмотря на подчас многолетнюю экстрасистолию, остается здоровым. Они не укорачивают жизнь, не повышают риск других заболеваний или смерти. Они достаточно безвредны. А лекарства, котрыми мы с большим или меньшим успехом пытаемся подавить их, уменьшить частоту, сами относятся к довольно токсичным соединениям. На больших исследованиях было неоднократно установлено, что подавление экстрасистол антиаритмическими препаратами УХУДШАЕТ, а не улучшает здоровье. И поэтому мы обычно стараемся уговорить больных не лечить экстрасистолию. В крайнем случае ограничиваемся наборами седативных (успокаивающих) лекарств, преимущественно растительного происхождения. Они не столько урежают экстрасистолию, сколько поднимают порог чувствительности к ним, делает их мнее заметными, лучше переносимыми.
Поскольку за этой повышенной возбудимостью, лабильностью нервной системы часто стоят невротические моменты в ряде случаев хороший эффект дает обращение к психиатрам (психотерапия).
Когда используется 24-часовое холтеровское мониторирование, у 80 процентов здоровых мужчин или женщин обнаруживаются желудочковые экстрасистолии (ЖЭ). Есть связанное с возрастом увеличение распространенности ЖЭ у здоровых людей и у сердечных больных. ЖЭ распространены в широком спектре населения. Это включает людей без органических болезней сердца и больных с любой формой сердечных болезней, независимо от серьезности.
ЖЭ не вызывают никаких ощущений у огромного большинства больных, хотя отдельных больных могут беспокоить замирания, аритмии, ощущение остановки сердца из-за компенсаторных пауз или головокружений. ЖЭ редко вызывают нарушения гемодинамики, кроме тех случаев, когда они появляются у больных со сниженной левожелудочковой функцией или когда они параллельны с брадикардией.
Панангин, милдронат, мильгамма не играют никакой роли в лечении экстрасистолий. Они оказывают только психотерапевтическое воздействие. То есть как молитва, если верите - помогает. Новопассит и эглонил могут помогать при тревожно-мнительных состояниях.




Здравствуйте Эдуард Романович,большое спасибо Вам за успокаивающий и развёрнутый ответ,но у меня возник вопрос- может ли экстрасистолия при чём частая быть связана с нарушением работы внутренних органов,дело в том ,что я прошла узи и оно показало наличие множественных камней в желчном пузыре от 2-5 мм и у меня всё время в правом подреберье ощущение ,что висит мешок и он раздулся, и давит, и не даёт дышать.Такое особенно после еды и сейчас есть уже боюсь,еще есть по моим личным ощущениям признаки интоксикации,т е сухость во рту постоянная,вот эти перебои с сердцем,головокружения,пустота в затылке,нехватка воздуха,чувство такое,что мне в кровь постоянно впрыскивается яд,Узи щитовидки я прошла,полная норма,поэтому Эдуард Романович хотелось бы узнать Ваше профессиональное мнение по этому вопросу,есть ли связь между сбоями в работе сердца и наличием желчнокаменной болезни,мой терапевт сказала ,что нет и сосредоточила свое внимание на экстрасистолах,но мне описанное в предыдущем сообщении лечеие не помогает,вообще никаких изменеий и улучшений,как сердце кувыркалось так и кувыркается.
Что же мне делать ,я уже сто болезней себе приписала,боюсь умереть в любую секунду,поэтому буду очень рада Вашему мнению.Еше раз большое спасибо!
Желчно-каменная болезнь, как причина экстрасистолии, возможна, хотя и маловероятна. Но проверить это можно только одним способом - удалить желчный пузырь. Не ради экстрасистолии же идти на такую операцию.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
29.01.2012 19:06
Здравствуйте, мне 29 лет. У меня врожденный ДМЖП. До 3 января 2012 жила нормальной жизнью и считала себя здоровым человеком. 4,5 года родила естесственным путем ребенка. По мере возможности занималась спортом, ходила весь прошлый год (2010) на бальные танцы в хобби-класс, так как в детстве занималась уже долгое время этим спортом. Но вот весь 2011 год как то совсем не занималась спортом, так как вышла на работу и катастрофически не хватало времени. Но вот 3 января первый раз после долгого перерыва в физических нагрузках, я пошла в фитнес клуб и видно перенапряглась знатно, после занятий еще в сауне посидела, так как перед сном у меня случился приступ. Учащенное сердцебиение, волнение, с которыми я не смогла справится до 4 утра, принимала только корвалол, который мне не очень то помогал. На следующий день с утра с еще явными признаками волнения или дрожания в груди я поехала делать узи сердца. Вообще я планово делаю узи сердца каждый год, поэтому было с чем сравнить. По узи никаких отклонений не было выявлено. Заключение узи сердца от 04.01.2012: Врожденный порок сердца - перимембранозный дмжп в стадии субкомпенсации. Аортальная регургитация небольшой степени выраженности.
Но все таки мне рекомендовали консультацию кардиохирурга. После консультации кардиохирурга я была записано на плановую госпитализацию на 15 марта. Прописаны магний B6, панангин. Но на этом я не успокоилась, панангин не смогла пить, потому что дважды было плохо после принятия панангина(( (сердцебиение, тревога,волнение внтури, очень необъяснимое чувство) После этого я стала грешить на то, что это все связано с вегетативными расстройствами. Стала принимать афобазол (3 раза в день по 1 т.) Все равно чувствовала себя не бодро и тревога внутри не покидала меня, постоянно трогала свой пульс и слушала как стучит мое сердце. Плюс в это время присоединились экстраситолы и их количество увеличивалось день ото дня. После консультации кардиолога в одной из частных клиник города решила пройти холтер и вот теперь даже жалею, потому что результаты меня совсем привели к ужасному состоянию. В этот день вечером случился приступ, подскочило давление до 160, сердцебиение было такое частое, сердце буквально выпрыгивало из груди. В этот раз не обошлось без скорой помощи. Но правда она приехала только через час после вызова... Хорошо я была у родителей и они мне помогли, так как были таблетки при давлении. Приняла под язык каптоприл и выпила 30 капель корвалола. В общем когда приехала скорая, у меня немного все успокоилось. Мне тут же сняли ЭКГ, данные были нормлальные, пульс на тот момент мне померили был 100 или около того. В разговоре опустился и сердце совсем успокоилось. Я до сих пор не поняла что это было такое.(( Вот собственно данные холтера, которые так сильно меня расстроили:
В течение всего мониторирования регистрировался синусовый ритм с транзиторной АВ -блокадой 1 степени, синусовая аритмия, ЧСС от 39 до 175 уд/мин.
Выраженная брадикардия в отдельные моменты времени с ЧСС 39 уд/мин. Тахикардия днем. ЧСС ночью в пределах возрастной нормы. Циркадный индекс ЧСС - 151%- повышен.
Одиночные желудочковые экстрасистолы - 9, наджелудочковые -4
Желудочковая экс-лия 1 градации Ryan.
Наджел и желуд. эктопическая активность в пределах нормы. Эпизоды выраженной депрессии сегмента ST с преобладанием безболевых эпизодов. Выраженный разброс пороговой ЧСС - можно предположить вазоспастический генез приступов ишемии. Суммарная длительность эп -ов ишемического смещения ST -40 минут. В течение времени наблюдения было выполено 2ФН в виде подъема по лестнице. Субмаксимальная ЧСС достигнута в первом случае. Во время 1 из 2 нагрузок возникли ишемические изменения ЭКГ.
За время ночного сна выявлены нарушения дыхания. 13 апноэ и 26 гипопноэ. Общая длительночть апноэ/гипапноэ - 3% анализируемого времени сна.
ИАГ - 5, что соответствует легкой форме СОАС. Вариабельность ритма сердца сохранена. Соотношение высокочастотного и низкочастотного компонентов сбалансировано.

Скажите ваше мнение по поводу всего этого, очень переживаю. С такими показателями скорее всего будут оперировать? Ведь если у меня ИБС скорее всего она вызвана пороком?
Никаких данных за ИБС у Вас нет. Все это чушь зеленая. Холтеровское мониторирование создано для контролем за ритмом, а все эти попытки по положению сегмента ST выявлять ишемию и гипоксию гроша ломанного не стоят. С таким же успехом можно определять время по термометру.Никакого отношения ИБС к врожденному пороку не имеет. А оценивать порок без данных ЭхоКГ невозможно. Зачем Вам понадобилось ложиться в кардиохирургию - непонятно. Назначенное лечение смысла не имеет, ни в больнице, ни дома.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
29.01.2012 18:59
Здравствуйте! Мне 27 лет. У меня примерно 1 раз в неделю а иногда и каждый день, происходит следующее: внезапно без всяких на то причин начинает очень сильно стучать сердце (не быстро, а именно сильно) аж дух захватывает,как будто бьётся через раз,появляется чувство страха - это длится около 5 секунд и проходит.Это повторяется на протяжении года,У врпча не был.Скажите пожалуйста что это может быть?
Я даже не знаю, надо ли гадать, что это такое? Надо прежде всего проанализировать, с чем связано появление этих приступов? Можете ли спровоцировать такой приступ: напряжением, позой, положением тела, глубоким дыханием и т. д.? Если можете, его надо вызвать во время снятия ЭКГ. Если не можете, надо провести холтеровское мониторирование, то есть запись ЭКГ на протяжении суток. И все станет ясным.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
29.01.2012 06:13
Здравствуте! Если честно, я не знаю в какой именно раздел отнести мой вопрос, напишу здесь, т.к. основная моя проблема с давлением.
Мне 32 года, с 2006 года наблюдается повышенноедавление 140/90, обследовался в Сеченного на Большой пироговке, ничего не нашли. Прописали Диротон с нормодипином. Год попил, потом бросил, т.к. цифры давления не сильно отличались. В 2010 году полетел отдыхать, перед полетом сутки не спал, в аэропорту с друзьями как следует выпили, в самолете уснул, проснулся от жуткой головной боли когда самолет шел на посадку. Оказалось скакнуло давление. Прошел год, опять самолет (до самолета за 3 дня соблюдал режим, никакого спиртного), и опять при посадке давление 180\100 поднялось за минуту-две. Помог коринфар и ношпа. Но через день после прилета ночью проснулся, померял давление - норма, через 10 мин давление поднялось 200\120, коринфар, мочегонные и т.д. Местный врач прописал Престариум и нормодипин и еще какие-то таблетки которых нет в России. После прилета все и началось давление скачет как хочет, ни с того ни ссего, поднимается 170\110 (спасает капотен и карволол). После прилета обратился к терапевту, начали подбирать терапию Эгилок, Престанс, Престариум, Небилет, Нормодипин, Диротон, валерьянку, глицин, еще какие-то уже не все помню, со любой терапией давление держалось 140-155\70-80, т.е. постоянно повышенным. Сейчас «сижу» на Лозапе 50мг и Сборе №3. С декабря где-то начались частые резкие скачки давления (трясет, звон в ушах, боль в голове в области левого виска). Уже боюсь даже загород уехать, капотен с карвололом пью уже чуть ли не через день. Уже появилось чувство страха на этой почве. Никто из врачей не может поставить диагноз, гипертония это или ВСД или еще чо-нибудь. Что Вы порекомендуете, что бы нормализовать давление и получить конкретный диагноз. Я уже устал ходить по врачам - все бестолку.
я с августа принимаю лекарста регулярно, каждый день, почти в одно и то же время.
1. Не курю
2. Вешу 82кг при росте 186.
3. Соль: специально в еду соль не добавляю, но иногда хочется и рыбки слабосоленой и воблочки вяленой (стараюсь не частить - может раз в неделю, что-нибудь одно из этому подобного списка)
4. Алкоголь с декабря вообще перестал употреблять, до этого иногда 1-2 бутылки пива или бутылочка вина или шампанского (периодичность 1-2 раза в неделю).
5. С прогулками на свежем воздухе заниматься не очень удается, но стараюсь4-5 раз в недлю играть в волейбол в зале в достаточно активном режиме.
6. Диета я так полагаю показана, у кого проблема с сахаром или холестерином - у меня эти показатели в норме и вроде бы не доходят до граничных отметок. С питанием вообще немного сложновато происходит, ем 1-3 раза в день. Пока изменить такой режим не очень получается, хотя и стремлюсь к этому.
Это случай не для заочной консультации. Тут нужно индивидуально подбирать многокомпонентную, достаточно сложную терапию, регулярно измерять и записывать АД, вычерчивать графики, сопоставляя принимаемые средства с колебаниями АД. Это кропотливая и длительная работа, её нельзя решить одномоментной консультацией.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
29.01.2012 02:25
Добрый вечер! У меня практически постоянно болит, тянет в области подмышки с левой стороны и иногда при смене погоды шалит пульс то 50 то 95 , а сегодня в середине грудной клетки целый день жжение , и когда нажимаю достаточно больно. У меня грыжи шейно-грудного отдела, могут ли боли быть из-за этого. Сердце проверяла 2 месяца назад (ЭКГ,стресс, ЭХО, анализ крови ) сказали что с сердцем все нормально. Есть диагноз ВСД по смешанному типу.
Спасибо.
Нет, из за грыж этого быть не может. Но если при ощупывании удается обнаружить болезненную точку или зону, тогда это заболевания самой грудной клетки. Это может быть неврит, миозит, перихондрит. такие боли могут появиться после микротравмы, растяжения, местного сдавления и т. п. В таких случаях обычно хорошо помогают противовоспалительные обезболивающие препараты, начиная с аспирина и до ибупрофена или диклофенака.А если этой местной болезненности выявить не удается, то чаще всего это невроз.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
29.01.2012 01:48
Уважаемый Эдуард Романович! Я в замешательстве. Вчера сдала анализы: холестерин 5,4 АЛТ 42, АСТ 45. Симвакарт пью уже два года 20 мг.Почка удалена, снизила дозу до 10 мг два месяца назад, АЛТ и АСТ были в норме. Что теперь делать: возвращаться на 20 мг.? ЛПОНП тоже возрос до1,83! Триглицериды 4,06. Зато мочевина креатинин пришли в норму...
Такая небольшая степень повышения уровня транаминаз не заслуживает внимания и не требует коррекции терапии. Может быть стоит обратить внимание на повышенный уровень триглицеридов? И сочетать статины с фибратами? ЭДУАРД РОМАНОВИЧ! пОРЕКОМЕНДУТЕ,ПОЖАЛУЙСТА, КАКИЕ ФИБРАТЫ МНЕ ЛУЧШЕ ПИТЬ, СОЧЕТАЯ С СИМВАКАРТОМ. у МЕНЯ ЕЩЕ И ЯЗВА... ТАТЬЯНА
Уважаемая Татьяна!

Я посылаю Вам последние американские указания по лечению гипертриглицеридемии (май 2011 года)

Больные с гипертриглицеридемией (ГТ) часто страдают
ожирением, поэтому лечение должно включать уменьшение веса, коррекцию диеты и
физическую нагрузку . Коррекция диеты должна быть направлена на уменьшение
веса, общей калорийности пищи, употребления жиров и чистых углеводов . В
случаях умеренной ГТ ограничение потребления насыщенных и комбинированных жиров
и увеличение аэробной нагрузки может привести к снижению уровня ГТ.
Приблизительно у 25% пациентов отмечается нормализация показателей ГТ в
результате соблюдения диеты и снижения веса .



При оценке эффекта низкокалорийной диеты с или без аэробных упражнений с избыточной
массой тела мужчин и женщин выяснилось, что большинство пациентов достигли среднего
снижения веса тела от 4,0 до 7,8 кг за один год. У мужчин, сывороточные уровни
триглицеридов снизились на 8 процентов с помощью диеты в покое и на 33
процентов с диетой плюс упражнения. У женщин, одна только диета не дала изменения и дополннительные
упражнения дали лишь незначительное снижение уровня триглицеридов.
Омега-3 жирные кислоты (эйкозапентаеновая и докозагексаеновая
кислоты) – омакор - являются компонентами средиземноморской диеты, которая
включает в себя большое количество морепродуктов . Суточное потребление 4 г
омега-3 жирных кислот наряду с ограничением общей калорийности пищи и
потребления насыщенных жиров может снизить уровень ГТ на 20%. Однако при
несоблюдении других рекомендаций применение только омега-3 жирных кислот
малоэффективно. Аналогом омакора является рыбий жир, который назначается обычно
от 1 до 6 г в сутки.



Производные фибриновой кислоты (гемфиброзил, безафибрат и
фенофибрат) являются основой медикаментозного лечения гипертриглицеридемии .
Фибраты могут снижать уровень ТГ в плазме крови на 50% и повышать уровень ХС
ЛПВП на 20% Как правило, терапия
фибратами хорошо переносится.



При
сочетанной терапии используются правастатин или флувастатин или
розувастатин. Фенофибрат
считается безопасным средством для комбинированной терапии со статинами. Гемифиброзил
, например, может привести к снижению концентрации сывороточного ГТ на 70
процентов у пациентов с очень высоким уровнем триглицеридов сыворотки и
уменьшить вязкость плазмы, что может способствовать клиническим эффектам.



Когда принято
решение о лечении, направленного на снижение уровня триглицеридов у пациентов с
мягкой и умеренной ГТ мы предпочитаем применение статинов в терапии. При умеренной ГТ (от 200
до 500 мг / дл ), у пациентов с ИБС, как правило, начинают
с терапии статинами .Когда такие пациенты не переносят терапии статинами, мы
предлагаем лечение никотиновой кислотой или фибратами. Рыбий жир является
альтернативным вариантом.



У
пациентов с очень высоким уровень триглицеридов (> 500 мг / дл ), другие методы лечения, такие как фибраты и / или рыбий жир (омакор) предпочтительнее
. Мы обычно начинаем с фибратов, а не рыбьего жира. После снижения
триглицеридов с очень высокого уровня, статины могут быть добавлены к фенофибрату
или рыбьему жиру.




РЕЗЮМЕ
И РЕКОМЕНДАЦИИ


  • Сывороточные
    концентрации триглицеридов может быть стратифицированы на Нормальное
    <150 мг / дл (1,7 ммоль / л)

  • Пограничные высокие
    - от 150 до 199 мг / дл (1,7 до 2,2 ммоль / л)
  • Высокая - от 200 до
    499 мг / дл (2,3 до 5,6 ммоль / л)
  • Очень высокая - ≥
    500 мг / дл (≥ 5,7 ммоль / л)

  • Представляется
    очевидным, что повышенный уровень триглицеридов связан с сердечно-сосудистого риском, в
    частности, коронарным риском. Снижение уровня триглицеридов снижает риск.
  • Немедикаментозное
    вмешательств, таких как потеря веса у пациентов с ожирением, аэробные
    упражнения, отказ от концентрированных сахаров и лекарства, которые
    повышают сывороточные уровни триглицеридов, а также жесткий контроль
    гликемии у больных диабетом должно быть средствами первой линии терапии у
    пациентов с мягкой и умеренной ГТ. Другие факторы риска сердечно-сосудистых
    заболеваний, таких как гипертония и курение, также должна учтены.
  • Варианты
    фармакологической терапии направлены на снижение уровня триглицеридов. Они
    включают фибраты, никотиновую кислоту и рыбий жир (омакор).
  • Для пациентов с
    мягкой и умеренной гипертриглицеридемией (150 до 500 мг / дл ), и даже у пациентов с триглицеридов до 1000 мг / дл (11,3
    ммоль / л), основным показанием для терапии является снижение
    сердечно-сосудистых событий и риска.
  • Для пациентов с
    уровня триглицеридов ниже 500 мг / дл (5,7 ммоль / л), у которых
    фармакологических терапия показана, мы предлагаем лечение статинами, а не
    агентами, направленными на снижение триглицеридов. Принимая во внимание
    отсутствие убедительных доказательств
    сравнения статинов с другими вариантами лечения, разумной
    альтернативой у таких больных будут фибраты, никотиновая кислота, или
    рыбий жир.
  • У пациентов с ИБС
    или ИБС эквивалент риска , которые имеют умеренную гипертриглицеридемия
    (от 200 до 500 мг / дл ) и не переносят терапию
    статинами, предлагается лечение
    никотиновой кислотой или фибратами . Лечение рыбий жир является
    разумной альтернативой.
  • Для пациентов с
    триглицеридами выше 500 мг / дл (5,7 ммоль / л), у которых фармакологическая
    терапия показана, мы предлагаем лечение фибратами (например, фенофибрат ) или рыбьим жиром.



Фибраты назначают в следующих дозах:
гемфиброзил 600 мг 2 раза/сутки , безафибрат 200 мг 2-3 раза/сутки, ципрофибрат
100 мг 1-2 раза/сутки, фенофибрат – 145 или 200 мг 1 раз в сутки.



Фибраты лучше принимать во время
утреннего приема пищи.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
29.01.2012 01:40
Уважаемый Эдуард Романович! Я в замешательстве. Вчера сдала анализы: холестерин 5,4 АЛТ 42, АСТ 45. Симвакарт пью уже два года 20 мг.Почка удалена, снизила дозу до 10 мг два месяца назад, АЛТ и АСТ были в норме. Что теперь делать: возвращаться на 20 мг.? ЛПОНП тоже возрос до1,83! Триглицериды 4,06. Зато мочевина креатинин пришли в норму...
Такая небольшая степень повышения уровня транаминаз не заслуживает внимания и не требует коррекции терапии. Может быть стоит обратить внимание на повышенный уровень триглицеридов? И сочетать статины с фибратами? ЭДУАРД РОМАНОВИЧ! пОРЕКОМЕНДУТЕ,ПОЖАЛУЙСТА, КАКИЕ ФИБРАТЫ МНЕ ЛУЧШЕ ПИТЬ, СОЧЕТАЯ С СИМВАКАРТОМ. у МЕНЯ ЕЩЕ И ЯЗВА... ТАТЬЯНА


Уважаемая Татьяна!

Я предлагаю Вам последние американские рекомендации по лечению гипертриглицеридемии (май 2011 года)

Больные с гипертриглицеридемией (ГТ) часто страдают
ожирением, поэтому лечение должно включать уменьшение веса, коррекцию диеты и
физическую нагрузку . Коррекция диеты должна быть направлена на уменьшение
веса, общей калорийности пищи, употребления жиров и чистых углеводов . В
случаях умеренной ГТ ограничение потребления насыщенных и комбинированных жиров
и увеличение аэробной нагрузки может привести к снижению уровня ГТ.
Приблизительно у 25% пациентов отмечается нормализация показателей ГТ в
результате соблюдения диеты и снижения веса .



При оценке эффекта низкокалорийной диеты с или без аэробных упражнений с избыточной
массой тела мужчин и женщин выяснилось, что большинство пациентов достигли среднего
снижения веса тела от 4,0 до 7,8 кг за один год. У мужчин, сывороточные уровни
триглицеридов снизились на 8 процентов с помощью диеты в покое и на 33
процентов с диетой плюс упражнения. У женщин, одна только диета не дала изменения и дополннительные
упражнения дали лишь незначительное снижение уровня триглицеридов.
Омега-3 жирные кислоты (эйкозапентаеновая и докозагексаеновая
кислоты) – омакор - являются компонентами средиземноморской диеты, которая
включает в себя большое количество морепродуктов . Суточное потребление 4 г
омега-3 жирных кислот наряду с ограничением общей калорийности пищи и
потребления насыщенных жиров может снизить уровень ГТ на 20%. Однако при
несоблюдении других рекомендаций применение только омега-3 жирных кислот
малоэффективно. Аналогом омакора является рыбий жир, который назначается обычно
от 1 до 6 г в сутки.



Производные фибриновой кислоты (гемфиброзил, безафибрат и
фенофибрат) являются основой медикаментозного лечения гипертриглицеридемии .
Фибраты могут снижать уровень ТГ в плазме крови на 50% и повышать уровень ХС
ЛПВП на 20% Как правило, терапия
фибратами хорошо переносится.



При
сочетанной терапии используются правастатин или флувастатин или
розувастатин. Фенофибрат
считается безопасным средством для комбинированной терапии со статинами. Гемифиброзил
, например, может привести к снижению концентрации сывороточного ГТ на 70
процентов у пациентов с очень высоким уровнем триглицеридов сыворотки и
уменьшить вязкость плазмы, что может способствовать клиническим эффектам.



Когда принято
решение о лечении, направленного на снижение уровня триглицеридов у пациентов с
мягкой и умеренной ГТ мы предпочитаем применение статинов в терапии. При умеренной ГТ (от 200
до 500 мг / дл ), у пациентов с ИБС, как правило, начинают
с терапии статинами .Когда такие пациенты не переносят терапии статинами, мы
предлагаем лечение никотиновой кислотой или фибратами. Рыбий жир является
альтернативным вариантом.



У
пациентов с очень высоким уровень триглицеридов (> 500 мг / дл ), другие методы лечения, такие как фибраты и / или рыбий жир (омакор) предпочтительнее
. Мы обычно начинаем с фибратов, а не рыбьего жира. После снижения
триглицеридов с очень высокого уровня, статины могут быть добавлены к фенофибрату
или рыбьему жиру.




РЕЗЮМЕ
И РЕКОМЕНДАЦИИ


  • Сывороточные
    концентрации триглицеридов может быть стратифицированы на Нормальное
    <150 мг / дл (1,7 ммоль / л)

  • Пограничные высокие
    - от 150 до 199 мг / дл (1,7 до 2,2 ммоль / л)
  • Высокая - от 200 до
    499 мг / дл (2,3 до 5,6 ммоль / л) Таким образом степень степень гипертриглицеридемии у Вас относится к высокой.
  • Очень высокая - ≥
    500 мг / дл (≥ 5,7 ммоль / л)
  • Варианты
    фармакологической терапии направлены на снижение уровня триглицеридов. Они
    включают фибраты, никотиновую кислоту и рыбий жир (омакор).
  • Для пациентов с
    уровня триглицеридов ниже 500 мг / дл (5,7 ммоль / л), у которых
    фармакологических терапия показана, мы предлагаем лечение статинами, а не
    агентами, направленными на снижение триглицеридов. Принимая во внимание
    отсутствие убедительных доказательств
    сравнения статинов с другими вариантами лечения, разумной
    альтернативой у таких больных будут фибраты, никотиновая кислота, или
    рыбий жир.
  • У пациентов с ИБС
    или ИБС эквивалент риска , которые имеют умеренную гипертриглицеридемия
    (от 200 до 500 мг / дл ) и не переносят терапию
    статинами, предлагается лечение
    никотиновой кислотой или фибратами . Лечение рыбий жир является
    разумной альтернативой.
  • Для пациентов с
    триглицеридами выше 500 мг / дл (5,7 ммоль / л), у которых фармакологическая
    терапия показана, мы предлагаем лечение фибратами (например, фенофибрат ) или рыбьим жиром.



Фибраты назначают в следующих дозах:
гемфиброзил 600 мг 2 раза/сутки , безафибрат 200 мг 2-3 раза/сутки, ципрофибрат
100 мг 1-2 раза/сутки, фенофибрат – 145 или 200 мг 1 раз в сутки.



Фибраты лучше принимать во время
утреннего приема пищи.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
29.01.2012 01:20
Здравствуйте доктор! меня на протяжении длительного времени(как год) беспокоит сердце и вся левая область(левое плечо,загрудиной,и по левому ребру) боли различного характера:тянущие в основном, иногда покалывает в области сердца и как что то мешает сердцу спокойно бится,еще последнее время сильное сердцебиение,как бы сердце надрывается и пульс от 70 до 110 главно в покое, прошел экг сказали синусовая тахикардия экг в пределах нормы,прошел эхо кг- нашли пролапс передней створки 1ст и регургитацией 1ст. прошел ТТГ;4 у эндекринолога тоже норма, вело тест; пробы хорошие, прошел мрт; сказали скалиоз и начальные признаки остеохондроза в грудном отделе. Еще последнее время плохо стал переносить привычные нагрузки , появились головные боли и неясное сознание. Что это может быть? Пролапс? и как его лечить? хотя доктор говорит что это нестрашно, но меня пугает мое состояние особенно в области сердца и что то ноет постоянно сразу после сна, что это может быть ? Может параксимальная тахикардия? Если нервное то может так долго проявлять себя? Спасиба буду ждать ваш ответ.
Судя по описанию, все это проявления невроза и ничего сердечного у Вас нет. Пролапс вообще не лечится и не нуждается ни в каком лечении, он него никаких симптомов и проявлений быть не может. И к пароксизмальной тахикардии это не имеет никакого отношения. Не стоит выдумывать себе несуществующих болезней. Занимайтесь лечением невроза и будьте здоровы!
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
29.01.2012 00:34
Здравствуйте,уважаемый Эдуард Романович, у мамы ИБС и гипертония,группа риска, повышенный уровень холестерина, киста правой почки, под наблюдением ,Было давление 190/100,принимала лоприл 20 мг, индапамид 2,5мг, бикард 10 мг, Сейчас принимает лоприл 20мг,индапамид 2,5, амлодипин 10 мг,кардиомагнил 75 мг,аторис 20мг,давление стало утром 140/90 ,пульс участился до 80 ударов,днем 130/85,пульс 80 ударов,почему участился пульс? Рационально ли такое применение лекарств? Теперь врач назначил Витоприл0,01 и Хемопамид,стоит ли менять таблетки? Влияет ли киста почки на АД? Заранее благодарна. С уважением Ольга.
Пульс 80 в минуту - это не причина для беспокойства. Это вариант нормы. Что касается лекарств, то обе комбинации хороши. Какая из них подойдет больше, надо проверять индивидуально. А киста почки на АД не влияет.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
29.01.2012 00:03
Дорогой Эдуард Романович!Большое спасибо за то,что помогли мне подобрать лекарства от давления.Вот уже 1,5 года не знаю забот.Правда,конкор пришлось отменить из-за того,что пульс становится слишком низкий(до 49-51 удара в мин).А без него 65-71.Принимаю Арифон-ретард и амлодипин.У меня есть еще один вопрос .Конечно,в связи с тем,что долго жила с повыш давлением,развилась гипертрофия левого желудочка.Это отмечено на всех ЭКГ и Эхо-графии.А вот недавно пришлось сделать еще одно ЭКГ.И врач написал:«изменение миокарда нижней стенки левого желудочка».Скажите,серьезно ли это?Какие бывают изменения кроме гипертрофии?(возможно,врач имел в виду именно ее?)Дай бог вам здоровья и долгих лет жизни.
Скорее всего врач имел в виду именно это. Ничего серьезного здесь нет. Может быть конкор стоили не отменять совсем, а попробовать уменьшить дозу? В этих условиях он способствует обратному развитию гипертрофии левого желудочка. Этот вопрос повторный, я вчера отвечал на него более подробно.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
29.01.2012 20:14
Здравствуйте! Иногда бывает тахикардия, спазмы дыхания, Панические атаки, в этих случаях принимаю метопрол 1/8 от 50 мг и валидол. Уже несколько лет вообще не употребляю алкоголь. Скажите пожалуйста, если тахикардия возникнет после приёма алкоголя - можно ли принять метопролол в указанной дозе?
Можно.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
28.01.2012 21:57
Здравствуйте! у меня липома средостения.И растет.теперь обнаружили признаки умеренной гипоксии миокарда.это очень опасно?влияет липома?ритм 18%, пульс 72 ,миокард 18%. спасибо.
Липома - это совершенно доброкачественная опухоль, которая не влияет на работу сердца, пока не оказывает на него прямого давления. А все остальное - бессмысленный набор цифр, которые ничего не обозначают. Что значит ритм 18%? или миокард 18%? Каких процентов, от чего процентов?
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
28.01.2012 21:37
Здравствуйте,уважаемый Эдуард Романович.У меня ВСД и остеохондроз.3 недели назад у меня появились колящие и щемящие боли в области сердца,левой лопатки и нехватка воздуха при глубоком вдохе.Сделала ЭКГ(без существенных отклонений от нормы),ЭхоКГ(нормальные размеры сердца,геометрия,систолическая и диастолическая функции левого желудочка).Ставят Нейро-циркуляторную дистонию по кардиальному типу.Пью Афобазол,Ребоксин,Корвалол,Валидол.Пока улучшений нет.Очень надеюсь на Ваш совет.Как снять эти боли?Заранее большое спасибо.
Уважаемая Виктория!
Боли и неприятные ощущения такого типа, чаще всего, имеют невротическую природу. Наиболее четко при них помогают растительные мягкие седативные (успокаивающие) средства: валериана, пустырник, синюха, боярышник, пион, хмель, новопассит, саносан, персен, вамелан, валемидин, трикардин, неокардин, сборы успокоительные № 2 , капли Зеленина, капли Морозова. Я обычно предпочитаю свежеприготовленные настои пустырника и валерианы.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
28.01.2012 21:30
Уважаемый Эдуард Романовичь в апреле 2011 я перенес инфаркт а в июне 2011 мне установили стент месяцев 7 было все не плохо а сейчас начались боли под левой лопаткой иногда переходят в левую руку кардиолг каждый раз назначает новые таблетки. При коронографии одна артерия была 90 процентов закрыта(установили стент) другие две на50 процентов закрыты. Прошу ВАС посоветывать что делать.
Уважаемый Вячеслав!
Все зависит от характера и особенностей этих болей, являются ли они стенокардитическими. При стенозе 50% стенокардия не возникает. А если это все-таки стенокардия, то значит, что что-то не в порядке с поставленным ранее стентом и надо делать повторную ангиографию с вероятностью повторного стентирования.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
28.01.2012 21:55
0