Уважаемый Андрей!
Заболевание достаточно серьезное. Папа перенес большой инфаркт миокарда, который осложнился формированием аневризмы левого желудочка. Судя по выписке папа получал грамотное лечение и рекомендации вполне адекватны.Я не понял величины АД, дважды указывается 140190 и это трудно понять. Если это 190/140 мм рт. ст., то значит лечение гипертонической болезни совершенно недостаточное и его надо менять, усиливать. Дозу аспирина я бы уменьшил до 75 или 81 мг один раз в сутки и дозу верошпирона до 25 мг тоже один раз в сутки. Эфокс и его аналоги нельзя планировать по жесткой схеме. За больным надо наблюдать и, в зависимости от частоты и выраженности приступов стенокардии, гибко изменять, подбирать дозы. Также как и при гипертонической болезни. Фактически нужно раз в неделю обсуждать и изменять всю схему лечения по самочувствию и состоянию больного. Это и есть грамотное ведение. А загадывать заранее на 12 месяцев - это совершенно несерьезно.

Рожать второго ребенка или воздержаться - это вопрос не только медицинский, правильнее сказать, не столько медицинский. А со стороны сердца Вы не привели никаких причин, которые мешают родить второго ребенка. Стрессов желательно избегать, так это не только при беременности.

Уважаемая Ольга Алексеевна!
Нарушения реполяризации - процесс временный, а главное, совершенно безобидный. Это не клинический, а чисто электрофизиологический синдром, который не имеет никакого практического и клинического значения. Можно не обращать на него внимания и продолжать работать. От работы эти нарушения не зависят. Эффект от предуктала сомнительный. А ЗИЛТ обычно применяется в дозе 75 мг один раз в сутки, прием его в половинной дозе толком не изучен.

Диагноз "кардиодистрофия" не официальный. Он был запрещен специальным приказом Минздрава СССР около 60 лет назад, именно из крайней неопределенности, размытости критериев и массы злоупотреблений, когда в стране до 90% всех сердечных диагнозов назывались и шифровались как "дистрофия миокарда". Никогда нельзя понять, какими критериями пользуется данный врач и что он под этим диагнозом подразумевает. Так что ни о какой серьезности речи быть не может.

Скорее всего к терапевту и неврологу.

Такие заочные вопросы не имеют смысла. Надо обращаться к врачу лично.

Нужны не дополнительные анализы, а хорошие терапевт или кардиолог. Сердечное происхождение этих болей представляется сомнительным.

Если "приступ" - это пароксизм мерцательной аритмии, то по-моему, надо обратиться к своему бывшему лечащему врачу в центр им. Вишневского. Длительность аритмии прогнозировать невозможно.

Уважаемая Лариса!
Ничего страшного в описаниях этих ЭКГ нет. Отмеченные изменения являются неспецифическими и, скорее всего, несущественными. При этом следует иметь в виду два следующих обстоятельства. Саму пленку я не видел, а оценка заключения является очень ненадежным методом диагностики. И второе: на обычной ЭКГ, снятой в состоянии покоя, признаки стенокардии обычно не видны. Для их выявления нужно надо сделать стресс-тест: снять ЭКГ при дозированной физической нагрузке на велоэргометре или тредмиле и после неё, во время отдыха. Смещения сегмента ST при стенокардии бывают очень показательными.

Заочно ничем помочь не могу. Тут смотреть надо.

Ваш психотерапевт прав, это с сердцем никак не связано. Вы описываете типичный диенцефальный криз, который чаще всего развивается при неврозах с участием высших отделов вегатативной нервной системы - гипоталамических структур. Лечат эти состояния обычно неврологи, если есть более узкая специализация, то вегетологи.

Судя по формулировке, ничего серьезного там не обнаружено. Такая запись не требует никакого лечения. И никакого влияния на беременность она не окажет.

Уважаемая Инна!
Ни экстрасистолы, ни какая-нибудь другая аритмия никаких болей никогда не вызывают. Такая связь может быть только нервно-психической, внушаемой. Экстрасистолия это результат преждевременных сердечных сокращений, они могут возникать от многих, самых различных причин, выявляются почти у 80% взрослого здорового населения и конкретную причину у каждого человек мы обычно определить не можем. А чтобы избавиться от невроза нужно обращаться к неврологам и психиатрам.

МАРС ДХЛЖ - это Малая Аномалия Развивающегося Сердца, Дополнительная Хорда Левого Желудочка - врожденная аномалия, которая не имеет никакого практического значения, вроде родимого пятна, только невидимого. Она не дает никаких симптомов, существует от рождения до смерти, ничего не обозначает и ничем не лечится. Никакой опасности она не представляет. Все Ваши симптомы никакого отношения к этой аномалии не имеют. А обратиться надо к терапевту или неврологу, чаще всего это результат невроза.

Такие боли и все сопутствующие ощущения чаще всего являются результатом двух причин. Или это заболевание мягких тканей самой грудной клетки: миозиты, невриты, невралгии, болезни связок, хрящей, суставных сумок - тогда это к терапевту или, еще лучше, к ревматологу. Или это все следствие невроза и тогда надо обратиться к неврологу или психиатру. Я думаю, что исследования и анализы здесь будут играть сугубо вспомогательную роль. Главное: найти умного и внимательного врача, это труднее, чем сделать еще одну ЭХО или ЭКГ. Ищите и обрящите!

Это может быть и серьезно. Но слишком мало информации. Нужны жалобы, самочувствие, история заболевания, клиническая картина, анализы крови. Пытаясь решить это все с помощью заочной консультации, на основании обрывков из заключения ЭхоКГ, Вы выбираете самый неверный и халтурный путь догадок вместо серьезного клинического анализа. И зачем Вам это надо?

Такое усиленное, явно повышенное пристальное внимание к отдельным показателям здоровья мне представляется ненормальным. Это одно из проявлений неврастении.Анализировать представленные данные нельзя, из-за несоблюдения некоторых общих правил и незнания некоторых физиологических явлений.

Разница в АД на
правой и левой руках связана с особенностями строения сосудистой системы.
Артериальная система несимметрична и крупные сосуды, питающие ткани рук, отходят от аорты по разному. Поэтому разница в
давлениях отмечается очень часто и не является патологией. Практически важно
измерить давление на обеих руках, определить ту, где величины систолического АД
более высокие, запомнить это и всегда при измерении АД использовать только ту
руку, где эти величины больше. Именно их мы считаем более правильными, они в
большей степени отражают давление в самой аорте.



При первичном
измерении давления оно обычно выше. Такое давление мы называем
"случайным". Если измерять давление повторно через каждые пять минут ,
во время которых человек спокойно сидит и отдыхает, обычно с каждым разом
величины становятся меньше. И когда они перестают уменьшаться, это давление мы
называем "остаточным". Оно гораздо точнее характеризует истинное
артериальное давление. Просто в сутолоке обычной жизни у людей не хватает терпения
и времени определять более точное "остаточное " давление. Когда-то в
клинике мы определяли и «основное» давление, утром, натощак еще до вставания с
постели, но потом от этого отказались.



Основные
правила по измерению артериального давления.



1. Положение обследуемого



- сидя с
упором для спины, удобно;



- рука
на столе, фиксирована;



- манжета на
уровне сердца, на 2 см выше локтевого сгиба.



2.
Обстоятельства:



- исключается
употребление кофе в течение часа перед измерением;



- не
курить в течение 15 минут перед измерением;



- в покое
после пятиминутного отдыха.



3. Оснащение:



- манжета прибора должна быть
соответствующего размера: резиновая часть не менее 2/3 длины предплечья и не
менее 3/4 окружности руки;
- сфигмоманометр должен каждые 6 месяцев подвергаться проверке , положения
столбика ртути или стрелки перед началом измерения должны находиться на
нуле



4. Кратность
измерения:



- для оценки
уровня артериального давления следует выполнить не менее трех измерений с
интервалом не менее 2-3 минут, а при разнице более 5 мм Hg производить
дополнительные измерения; за конечное значение принимается среднее из двух
последних измерений или минимальное.



- для
диагностики артериальной гипертонии должно быть выполнено не менее трех
измерений с недельными промежутками.

Современные стандарты классификации
высокого и низкого АД определены Всемирной Лигой Гипертонии для людей в
возрасте от 18 лет и старше. Оптимальное систолическое — меньше или равно 120
мм рт. ст., диастолическое — ниже 80 мм рт. ст. Нормальное АД — меньше или
равно 130/85 мм рт. ст., предельно допустимое АД — 140/90 мм рт. ст. Все, что
выше, это уже гипертония. А в общем делать ничего не надо. С учетом всех допускавшихся методических погрешностей давление и пульс можно признать нормальными и прекратить контроль за ними.

Это все симптомы достаточно неспецифические, изменения со стороны пульса и давления явления не сердечные, а реакция на какие-то психоэмоциональные, невротические явления. Я думаю, что Вам надо обращаться к неврологу.

Может быть эта синусовая тахикардия чисто эмоциональная? Надо сделать холтеровское мониторирование.

Скорее всего, ничего не надо делать. Но если беспокоит, обратитесь к терапевту.

Возьмут. Ничем не чревато.

Можно заниматься чем угодно. Сердце не остановится и фибрилляции не будет.

Диагноз не ставится по ЭКГ. А представленные параметры в пределах вариантов нормы.

Заниматься спортом можно, только только без соревнований, без "выкладывания" до конца. Сердце, судля по описанию, в хорошем состоянии. Темпы похудания великоваты, я предпочитаю худеть на 1 кг в месяц.

В качестве первичной схемы могу предложить Вам следующее. Комбинации ингибиторов АПФ и диуретиков являются наиболее частыми и устойчивыми при выборе комплексной терапии гипертонической болезни. К ним относятся энап НL, знап Н, ко-ренитек, рениприл, эналозид, энафрил, энзикс дуо, энзикс дуо форте, капозид, аккузид, нолипрел, нолипрел форте, ко-диротон, ирузид, хартил-Д, рамигексал, деликс, липразид, лизоретик, лоприл Н10 и Н20, лизитон Н, листрил плюс, синорезид, каптоспес+Н. Любую из этих комбинаций надо принимать полторы-две недели. Если к концу этого срока давление приходит к нормальным показателям, то на этой терапии можно спокойно жить месяцами и годами. Они очень мало отличаются друг от друга по дозам и еще меньше - по препаратам, но зачастую больше по ценам. Здесь есть большие возможности для выбора. Если же к концу этого срока (за несколько недель) АД не нормализуется, надо к ней добавить бета-блокатор конкор, беталок ЗОК, эгилок и/или блокатор кальциевых каналов: амлодипин, норваск, леркамен. Комбинации амлодипина с периндоприлом (престенс), экватор (амлодипин с лизиноприлом), эксфорж ( амлодипин+валсартан), Иногда надо добавить физиотенз или расилез (алискирен) или его комбинацию с гипотиазидом, адельфан, клофелин. Проводить такое лечение надо под контролем своего лечащего врача. Это, конечно только схема, в пределах которой и отдельные лекарства и их дозы приходится подбирать индивидуально (назначить, посмотреть, оценить, изменить («титровать» дозы), отменить, заменить) и так несколько раз пока не подберете оптимальную для Вас схему. Общих принципов три:1. При полноценном лечении никаких кризов быть не должно. Криз - это показатель некачественного лечения.2. После нормализации показателей АД прекращать терапию нельзя, её надо продолжить в полном или несколько редуцированном объеме.3. Одним, отдельно взятым препаратом редко удается добиться оптимального результата, чаще для этого нужна комбинация двух или трех средств.С учетом возраста надо исключить возможность присоединения климакса, при котором применение ГЗТ (гормональной заместительной терапии) может принести дополнительную пользу.

Ребенок может родиться с любыми отклонениями или без них. Но блокада правой ножки здесь не при чем, она по наследству не передается.

Зак шесть лет любая патология, и гипертиреоз и анемия, проявила бы себя более убедительным образом. Так что скорее всего это все чисто невротические явления. Почему бы Вам не обратиться с данными ЭКГ к терапевту или кардиологу?

Надо обратиться к неврологу и терапевту.

Можно.

Все интервалы нормальны. Синусовый титм - норма. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса - тоже вариант нормы. Подозрение на гипертрофию правого желудочка серьезного впечатления не производит. Практически: все в порядке и нет причин для беспокойства.