Уважаемая коллега!
Нужны детали: какова степень брадикардии? Насколько она стойкая? Какова величина PQ? Есть ли расширение QRS? Есть ли дельта-волна? Давайте переводить разговор в профессиональное русло.

Картина по описанию не очень понятна. Надо проследить за этими приступами, оценить их глазами врача, сделать несколько ЭКГ. Думаю, что стационар здесь очень желателен.

Все, перечисленное в Вашем тексте, не выходит за пределы нормы.

Можно всю беременность провести на низкомолекулярных гепаринах, в частности на фраксипарине. За сутки до родов его следует отменить.

Двустворчатый аортальный
клапан (ДАК) еще 20–30 лет назад многие кардиологи относили к
вариантам развития, а не к порокам сердца: считалось, что кальцификация такого
клапана и нарушение гемодинамики возможны лишь при присоединении инфекционного
эндокардита. По сути, двустворчатый аортальный клапан – это самый
распространенный врожденный порок сердца, требующий, даже при отсутствии
симптоматики у людей в течение первых четырех декад жизни, самого пристального
внимания. Нарушение работы такого клапана – лишь функция времени.



На
основании данных аутопсий и хирургических операций считается, что наличие ДАК
значительно увеличивает риск заболеваемости и смертности от развития клапанной
дисфункции, эндокардита и расслоения аорты. Канадские ученые провели длительное
наблюдение за большой когортой пациентов с ДАК для определения частоты
неблагоприятных сердечных исходов и выявления их независимых предикторов.
Наблюдение проведено за всеми 642 больными, включенными в Университетскую
Сеть Здоровья (г. Торонто) с 1994 по 2001 гг. Средний возраст пациентов
составил 35±16 лет (от 16 до 78 лет), из них 68% – мужчины.



Период
наблюдения продолжался 9±5 лет. За это время отмечено 28 смертельных исходов
(4±1%). Основные сердечные события зафиксированы у 161 пациента (25±2%), в том
числе 17 смертей от сердечной причины (3±1%), 142 случая хирургических
вмешательств на клапане или восходящей аорте (22±2%), 11 случаев расслоения или
аневризмы аорты (2±1%) и 16 госпитализаций пациентов по поводу застойной
сердечной недостаточности (2±1%). Кроме того, отмечено 13 случаев
эндокардита с поражением аортального клапана.



Таким
образом, в данной популяции лиц молодого возраста с ДАК возраст, степень
выраженности стеноза устья аорты и аортальной регургитации были независимыми
предикторами неблагоприятных сердечных событий. Хотя за 9 лет наблюдения
выживаемость больных была не ниже, чем в общей популяции, пациенты с ДАК имеют
непрерывно нарастающую вероятность оперативного вмешательства на клапане и/или
аорте и поэтому требуют динамичного наблюдения за состоянием клапана и
размерами аорты.



У детей и подростков с двустворчатым аортальным клапаном
выявляется расширение начального отдела аорты, что является проявлением неполноценности
эластической структуры. Такие дети нуждаются в динамичном наблюдении кардиолога
и эхокардиографическом контроле за размерами аорты. Если диаметр аорты
увеличивается более чем на 3 мм за один год наблюдения, требуется консультация
кардио-хирурга.



При
отсутствии регургитации (обратного сброса крови) на аортальном клапане и
нормальных размерах корня аорты повторные исследования с помощью ЭхоКГ
рекомендуется делать раз в два года.



Каких
либо ограничений в образе жизни и обычных физических нагрузках не требуется.
Человек должен жить полноценной жизнью. В будущем (чаще годам к 50) возможно
развитие аортального стеноза (степень которого может быть различной). Ежегодно
тестирование рекомендуется пациентам с расширением корня аорты или восходящей
аорты диаметром более 40 мм , что может привести к формированию аневризмы или
расслоению.



Пик проявления симптомов
(стенокардия, обморок, или сердечная недостаточность) происходит в возрасте от
40 до 60 лет. После появления этих признаков выживаемость, без замены клапана,
меньше пяти лет.



Внезапная
смерть может произойти у больных с ДАК , особенно во время и сразу после
нагрузки . Расчетная частота внезапной смерти пострадавших молодых людей
составляет от 0,3 до 0,4 процента в год . Почти во всех случаях внезапной
смерти у взрослых с врожденным аортальным стенозом были вышеуказанные симптомы. Пациенты, без дилатация корня аорты (диаметром менее 40
мм) и без существенного аортального
стеноза или недостаточность аортального клапана могут участвовать во всех
спортивных соревнованиях.



Пациенты с повышенным диаметром корня
аорты между 40 и 45 мм могут участвовать в соревнованиях с низкими и умеренными
статическиими или динамическими видами спорта , если не существует
потенциальной возможности для ушибов или травм .



Больные с диаметром корня аорты более 45 мм могут
участвовать только в спортивных соревнованиях низкой интенсивности .

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса - это вариант физиологической нормы. Никакого лечения не нужно. Ребенок здоров.

Уважаемая Ольга!
В интернете можно найти Кардио биотон. Это нагромождение различных методов исследования, очень сильно пахнущее шарлатанством и мошенничеством. Жалко выброшенных денег, но могу только посочувствовать. Думаю, что тоже самое относится к засекреченным чудодейственным таблеткам. Судя по диагнозу ЭКС нужен. Сама операция очень проста и коротка. Вероятно можно договориться с электрофизиологом о достаточно удобной позе на время процедуры. А как уговорить? При АВ блокаде 3 степени в любую секунду сердце может остановиться. Это практически, смерть. А при ЭКС больной этой остановки даже не замечает. Что может быть убедительнее? 84 года совсем не предел и можно радоваться жизни. По себе знаю.

Уважаемый Михаил!
Спасибо большое за поздравление и добрые пожелания!
По сути, ничего толкового написать не могу. Никогда не изучал влияния положения спины на давление и пульс. Не вижу в этом особого интереса. Мне кажется, что названные Вами цифры не представляют интереса и не требуют никакой коррекции. Не исключаю, что таким ответом Вас разочарую.

Уважаемый Александр!
Анализ и оценка данных УЗДГ - это область невролога. А применяемая комбинация из трех гипотензивных средств теоретически вполне приемлема. Нужно иметь больше данных о колебаниях АД для того чтобы предлагать какие-то конкретные изменения в проводимое лечение.

По-моему, все это чисто невротические проявления. Вам могут помочь мягкие седативные (успокаивающие) средства: валериана, пустырник, синюха, боярышник, пион, хмель, новопассит, саносан, персен, вамелан, валемидин, трикардин, неокардин, сборы успокоительные № 2 , капли Зеленина, капли Морозова. Я обычно предпочитаю свежеприготовленные настои пустырника и валерианы.

Это вопрос для педиатра. Мне с этим сталкиваться не приходится.

Пока придется принимать метопролол. Скорее всего приступы связаны с беременностью и после родов все прекратиться. Но все равно подвергаться дополнительным обследованиям лучше уже после родов.

Я думаю, что нужно обратиться к пульмонологу. Такими нарушениями дыхания во сне (ночные апноэ) обычно занимаются они.

Да, все описанное в пределах вариантов нормы. Можно спокойно продолжать заниматься спортом.

Уважаемый Виктор!
Прием аспирина и коринфара под язык на ночь - это не лечение гипертонической болезни. Это порочная и неправильная попытка предупредить гипертонические кризы. Нужна постоянная комплексная терапия самой болезни. В качестве первичной схемы могу предложить Вам следующее. Комбинации ингибиторов АПФ и диуретиков являются наиболее частыми и устойчивыми при выборе комплексной терапии гипертонической болезни. К ним относятся энап НL, знап Н, ко-ренитек, рениприл, эналозид, энафрил, энзикс дуо, энзикс дуо форте, капозид, аккузид, нолипрел, нолипрел форте, ко-диротон, ирузид, хартил-Д, рамигексал, деликс, липразид, лизоретик, лоприл Н10 и Н20, лизитон Н, листрил плюс, синорезид, каптоспес+Н. Любую из этих комбинаций надо принимать полторы-две недели. Если к концу этого срока давление приходит к нормальным показателям, то на этой терапии можно спокойно жить месяцами и годами. Они очень мало отличаются друг от друга по дозам и еще меньше - по препаратам, но зачастую больше по ценам. Здесь есть большие возможности для выбора. Если же к концу этого срока (за несколько недель) АД не нормализуется, надо к ней добавить бета-блокатор конкор, беталок ЗОК, эгилок и/или блокатор кальциевых каналов: амлодипин, норваск, леркамен. Комбинации амлодипина с периндоприлом (престенс), экватор (амлодипин с лизиноприлом), эксфорж ( амлодипин+валсартан), Иногда надо добавить физиотенз или расилез (алискирен) или его комбинацию с гипотиазидом, адельфан, клофелин. Проводить такое лечение надо под контролем своего лечащего врача. Это, конечно только схема, в пределах которой и отдельные лекарства и их дозы приходится подбирать индивидуально (назначить, посмотреть, оценить, изменить («титровать» дозы), отменить, заменить) и так несколько раз пока не подберете оптимальную для Вас схему. Общих принципов три:1. При полноценном лечении никаких кризов быть не должно. Криз - это показатель некачественного лечения.2. После нормализации показателей АД прекращать терапию нельзя, её надо продолжить в полном или несколько редуцированном объеме.3. Одним, отдельно взятым препаратом редко удается добиться оптимального результата, чаще для этого нужна комбинация двух или трех средств.

Митральная регургитация 1 степени и добавочная хорда в левом желудочке - это малые врожденные аномалии, которые практического значения не имеют. А если действительно периодически возникают приступы пароксизмальной тахикардии, подтвержденные врачом и ЭКГ, то продолжение занятий боксом и вольной борьбой, скорее всего, не целесообразно.

Она и осталась нормальной. Ничего патологического в этом описании нет. Можно забыть про неё и жить спокойно.

Все, что написано в Вашем заключении, начиная с миграции водителя ритма и кончая синдромом ранней реполяризации не выходит за пределы нормы. Это то существенное, что Вам надо знать. А объяснение каждого термина требует специальной подготовки, знания физиологии, электрофизиологии и представляет собой достаточно трудную и длинную задачу, на которую, извините, у меня просто нет времени.

Все это, действительно, больше всего похоже на невроз. Замените спиртовые настойки пустырника и валерианы на их водные настои и продолжайте принимать в течение месяца.

Это заключение по ЭКГ никакой опасности ни для Вас, ни для малыша не представляет. Делать ничего не надо, можно рожать естественным путем и в любом роддоме. О кесаревом сечении со стороны сердца никаких показаний нет.

Это вопрос не для заочной консултации. Haдо обратиться к врачу лично.

Ваша ЭКГ не раскрывается. Судя по описанию, ничего серьезного там нет. Думаю, что помощь кардиолога Вам не нужна.

ВАЛЗ Н, как и все комбинированные препараты этого типа дает полный эффект примерно через полторы-две недели после начала регулярного приема. Прежде чем переходить на другие дозировки надо убедиться в достижении полного эффекта от предыдущей дозы.

Прогноз заболевания хороший. Надо прекратить повторять холтеровское мониторирование, отменить кордарон, предуктал и уменьшить дозы бета-блокаторов. Необходимости В РЧА не вижу.

Я думаю, что Вам кардиолог не нужен. Следует продолжить наблюдение у эндокринолога. Миокардиодистрофия - понятие не клиническое, а патофизиологическое, в клинической практике достаточно устаревшее и официально не признанное, давно отвергнутое.

Мне кажется, что при таких исходных величинах АД конкор для Вас не подходит. Надо обходится без бета-блокаторов. И адаптол с милдронатом не нужны.

Нет, не опасно.

Все перечисленное - это не диагноз, а обрывки из заключения по холтеру. Не должна медсестра прописывать лекарства, это может плохо кончится. А глюкозо-инсулин-калиевой смесью перестали пользоваться лет 50 назад. Сестра немного отстала от жизни.

Это смотреть надо. Конкор вообще не является препаратом первой линии в лечении гипертонической болезни. Так гипертоническую болезнь не лечат. Но сейчас надо уменьшить дозу его до 5 или 2,5 мг один раз в сутки.

Я не уверен, что для подавления экстрасистол необходим обязательно сотагексал. Но если такая необходимость есть, можно заменить его этацизином, конкором, эгилоком, кардиохином. Дозы и препарат подбирать надо.