Эдуард Гуглин

О себе...

Родился в 1926 г. в Ленинграде. Блокадник. Участник Великой отечественной войны. Окончил 1 ЛМИ им. Павлова в 1949 г. Работал главным терапевтом Сталинградской (Волгоградской) области, потом заведовал кафедрой факультетской терапии Волгоградского МИ. Защитил кандидатскую (1953) и докторскую (1966) диссертации. Организовал и много лет руководил городским инфарктным центром. Имею более ста публикаций. С 2003 г. не работаю.

On-line консультация

Укажите консультацию: *
Заголовок: *
Постарайтесь описать тему сообщения в нескольких словах. Избегайте таких заголовков как "Помогите!!!", "Срочно!" и т.д. Консультантам очень трудно ориентироваться в массе вопросов с бессодержательными заголовками.
Ваше имя: *
Не публикуйте полностью ФИО!
Укажите только имя, что бы консультанты могли к Вам обращаться по имени.
Ваш e-mail: *
Указанный e-mail не отображается в консультациях!
На указанный e-mail будут приходить уведомления о созданных ответах на Ваше сообщение.
Возраст: *
Пол: *
Страна:  
Город: *
Ваше сообщение: *
Не публикуйте личные данные, не относящиеся к сути вопроса!

Пожалуйста, придерживайтесь данной схемы:
  1. Пол и возраст пациента
  2. Ранее перенесенные болезни (если они могут связаны с Вашим вопросом)
  3. Симптомы болезни пациента, как давно они возникли
  4. Состояние пациента на данный момент
  5. Проводились ли уже какие-нибудь лабораторные исследования? Если да, то какие результаты исследований. Обязательно указывайте единицы измерения, в которых приведены результаты анализов.
  6. Назначалось ли лечение? Если назначалось то, какими препаратами? В каких дозах?
  7. Каков эффект от проведенного лечения?
  8. Вопрос к консультанту.
  9. Если необходимо, то добавьте в вопрос ссылки на фотографии и прочие файлы используя сервис Яндекс Диск
Помощь зала:   - разрешить комментарии пользователей
Поля помеченные * обязательны для заполнения
Добрый день! Мне 23 года. Ходила в том году на диспансеризацию, по результатом которой меня направили на эхокардиоскопию. Выявили пролапс метрального клапана (2,5 мм). До того момента у кардиолога не наблюдалась, в подростковом возрасте мне ставили ВСД (врач-терапевт указывала низкое давление). Это все.
Мне самой всегда сложно было долго бегать (например, на физкультуре) - кружилась голова и «деревенели ноги», больше ничего я не наблюдала.
Помимо миопии 2 с. других заболеваний не выявлено.
Со слов специалиста я поняла, что пролапс метрального клапана - это несерьезно и часто встречается. Что с этим просто нужно спокойно жить. От этого не умирают, в общем. Лечения мне не прописали, дали рекомендации по образу жизни (по сути). Однако среди общих фраз мне остались непонятны некоторые вещи.
У меня несколько вопросов:
1) Меня не дообследовали ранее или данное нарушение я приобрела в последнее время? Какие факторы важно учитывать, чтобы не допустить ухудщения?
2) есть ли аспекты, которые я должна учитывать при определении физических нагрузок (в т.ч. спортивных)?
Я самостоятельно занимаюсь спортом (фитнесом), сейчас хотела бы заняться бегом.
Это врожденная малая аномалия сердца. Её просто могли не заметить. Не надо ничего учитывать. Можно вести полноценный образ жизни. Можно заниматься и фитнесом и бегом.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
17.05.2012 18:43
Добрый день! Интересует Ваше мнение по поводу моих приступов. 2 года назад я уже консультировалась на этом сайте, все ответили, что у меня невроз. Началось всё 2 года назад, когда взорвали метро. За 2 недели началась экстрасистолия на фоне частых орви и недосыпа(ребёнок сильно болел). А потом случился первый приступ. началось всё с внутреннего напряжения, не могла ни лежать ни сидеть. Дальше нарастало, давление 130на 90 и 110 ударов. Я испугалась и началось сильнейшее серцебиение, нехватка воздуха,страх,мысли, что инфаркт. Когда приехала скорая они просто дали успокоительное и уехали. Сильно трясло и хотелось в туалет.После этого началось тревожное расстройство, По утрам тревога, при вставании может быть 140, ложусь 80. Прошла все анализы -норма, гормоны-норма только остеохондроз. Лечилась у психотерапевтов (немного стало легче)Первый холтер показал только 500 желудочковых и 5 наджелужочковых экстрасистол в том числе бигемения 17, тригемения 34. УЗИ норма, только признаки пролапса 1 степени без нарушения гемодинамики.Села на велотренажёр, бросила курить совсем не пью алкоголь. Страх подкатывал но без таких сильных ударов сердца, я перестала обращать на это внимание. Даже стала ездить на метро.Но прошлой весной Приступ повторился(у мамы холтер показал пробежки ЖТ иНЖТ) и я понервничала. Шла по улице и началось опять страх. участилось сердцебиение, плохие мысли. И когда поднималась по лестнице началась тахикардия.Пришлось идти домой и лечь.Потом было пару раз ещё С частотой 147-156 ударов. Принимаю четверть анаприлина иЧерез 2-3 минуты пульс потихоньку опускается. Приступ начинается и заканчивается сильной вегетатикой. Если становится холодно значит скоро пройдёт.Потом приступов не было. Голова перестала думать о сердце так как летом случилась экстренная полостная операция(эндометриодная киста). Удалили один яичник.После операции была реакция на прозерин( прыгало изображение, дизартрия) Испугалась, что инсульт. Короче начались проблемы с головой , полгода сдавливало все мышцы головы, челюсти.Гормоны пить не смогла ,давление повышалось отменили. И вот наступила весна,я начала думать ,что могут начаться приступы сердцебиений, особенно на лестнице ,что и случилось опять. Ощущение ,что я быстрым темпом пробежала 25 этажей .И сердце не может остановится.Как все невротики я начиталась про желудочковые аритмии и начала бояться ,что у меня параксизмы. Целыми днями плачу. Скорая приезжает когда пульс 76 ударов. Приступы участились(2 раза в неделю)Утром при пробуждении или ночью. Чувствую что пульс немного учащён, начинается страх, ожидание приступа, потеют ладони И дальше сердце начинает биться сильно и быстро.Причём происходит это с разной частотой. Если в этот момент встать ,пульс подскочит до 150 если лежать может быть и 127 и 103( который в обычной жизни я не чувствую ) а во время приступа кажется, что все 180.например тонометр показывает 124, кладу четверть анаприлина, через 1-2 минуты 113-107-94-83-79 Последние приступы обходились с более низкой частотой . Анаприлин сразу вытаскиваю. Сделала холтер( приступа не было) Я и приседала и по лестнице поднималась и на велотренажёре каталась. 852 желудочковые мономорфные в том числе вставочные и 5 наджелудочковых отмечаются неспецефические изменения зубцов Т. достоверных эпизодов депрессии сегмента ST не выявлено. ходила вчера к кардиологу. Он сказал, что приступы на параксизмы не похожи, что у меня тревожное расстройство и надо к психотерапевту. Что Вы можете сказать по этой ситуации. И почему При вставании утром с пастели (с тревогой) Пульс 140 не так сильно ощущается как при приступе 147. Нервничаю очень сильно, боюсь кататься на тренажёре, боюсь приступов и надо ли мне ходить по кардиологам?
Все эти расстройства и страхи лежат между неврологией и психиатрией. С этими специалистами Вам и следует консультироваться. Сердечной патологии в Вашем описании я не вижу.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
17.05.2012 20:48
чем опасна коронарнолегочная фистула и как ее лучить?
Все зависит от величины сброса. Чаще всего ничего не надо делать. А вообще это вопрос к педиатру и кардиохирургу.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
17.05.2012 18:39
Уважаемый Эдуард Романович!
Принимаем по Вашей схеме ЛОЗАП ПЛЮС (50) с КОНКОРОМ (5), а вечером ЛОЗАП ½ таб. (100) уже 1,5 месяца. Давление, то держится 140/80, то падает 80/50, иногда нормально 130/80. Может ли это зависеть от аномалий? А именно- в области, где живет мама много лет существует железный рудник (добывают железн.руду открытым и шахта способом). НО самое главное: у мамы появилась тахикардия. Сердце в любой момент может быстро застучать, так что все удары отдаются в ушах, потом как будто останавливается на несколько секунд и опять стучит. Мама пугается, пьет сразу капли ВАЛОСЕРДИН, НИФИДИПИН под язык, но это тахикардию не снимает. Посоветовали пить ДИГОКСИН. Через час вроде помогает. Эдуард Романович! Посоветуйте что-же всё-таки принимать при такой аритмии? И от чего она? Может от таблеток, которые мы пьем от гипертонии. Я и мама очень беспокоимся, а мама очень пугается
ИСТОРИЯ ПАЦИЕНТА И РАНЕШНИХ ВОПРОСОВ С ОТВЕТАМИ:
ЗАДАВАЛИ ВОПРОС:
Уважаемый Эдуард Романович!
Маме 73 года. Гипертоник с 45 лет.
Иногда бывает тахикардия. Но в основном все анализы хорошие. Очень беспокоит гипертония. Даже магнезию сама бывает себе ставит.
Не можем подобрать таблетки от гипертонии. Почитала почти всю переписку, но конкретно для нашего случая ничего не нашла. Давление в основном поднимается к утру до 200/140, в основном это 170-180/120, хотя сейчас принимает 1/2таблетки «лозап 100» утром и 1/2 таблетки «лозап 100» с конкором 5мг - вечером. Утром встает, а давление опять 180/120. Ингибиторы АПФ - не переносит (то кашель, то отек ног, то сильнейшая головная боль, то тахикардия) - поэтому и стали применять лозап. Применяем уже 3 недели.
Посоветуйте - может нужно увеличить дозу? Или по утрам пить «лозап 50» в сочетании с «лозап плюс» и конкором?Достаточно? или лучше «лозап 50» 2 таблетки в сочетании с гипотиазидом и конкором? И как лучше пить эти комбинации? по вечерам или утрам? т.к. в основном давление поднимается к раннему утру. И какие таблетки применять в экстренных случаях при крисе? Коринфар под язык почти не помогает.
Спасибо.

БЫЛ ОТВЕТ:
Уважаемая Оксана!
Я думаю, что можно принимать с утра ЛОЗАП ПЛЮС с КОНКОРОМ, а вечером ЛОЗАП. Если через две недели этого окажется недостаточным, то можно добавить АДЕЛЬФАН или АМЛОДИПИН. Мелкорастолчёный быстродействующий НИФДИПИН по 10 мг за 1-2 раза с получасовыми интеравлами помогает почти всегда.

НОВЫЙ ВОПРОС:
Уважаемый Эдуард Романович!
По Вашей рекомендации принимаем ЛОЗАП ПЛЮС (50) С КОНКОРОМ (5) утром, а вечером ЛОЗАП ½ таб. (100) и АДЕЛФАН, НО на утро держится всё равно давление 180-175/100-95. Даже было 220/120. Какое то ночное давление. Может на ночь/вечер увеличить дозу ЛОЗАПА или пить как и утром ЛОЗАП ПЛЮС + АДЕЛЬФАН.
Очень нужна помощь!
Спасибо!
P/S Когда высокое давление пила растолченный как Вы и советовали НИФИДИПИН, помогало.

ОТВЕТ:
Уважаемая Оксана!
Можно сделать так, как Вы предлагаете и вечером повторять всю утреннюю дозу. А можно добавить к теперешней схеме АМЛОДИПИН 5 или 10 мг один раз в сутки.
В последнем письме я предложил добавить амлодипин по 5 или 10 мг один раз в сутки.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
17.05.2012 18:31
Здравствуйте! Моему сыну 5лет,у него ВПС-корригированная транспозиция магистральных сосудов. В 2007г. сделана операция- протезирование а-в клапана. С осени 2011г на ЭКГ появились нарушение проводимости 15 мая 2012г сделали ХМ_ЭКГ. Вот результат: основной ритм синусовый,синусовая аритмия,миграция водителя ритма по предсердиям. Максимальная ЧСС-169, минимальная ЧСС-48(ночью).Средняя дневная ЧСС 94, средняя ночная-69.Вериабельность ритма сердца повышена. Максимальный период R-R -1352мсек. В течении исследования регистрируются преходящая а-в диссоциация с захватами желудочкого комплекса, эпизоды ускоренного а-в ритма(преимущественно в покое).НЖЭС-46,одиночные. ЖЭС-37,одиночные политопные. При физической нагрузке регистрируется синусовый ритм. Субмаксимальная ЧСС достигнута. Нужна ли ребенку операция по имплантации ЭКС? Спасибо.
Это вопросы к педиатру.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
17.05.2012 18:23
Спасибо огромное за ответ на мой вопрос ----------------------------Мне 23 года!!! Занимаюсь спортом! 6 месяцев назад почувствовал сильное сердцебиение! Пульс был 170! Но моя грудь прям содрогалась. Ужасно закружилась голова. Измерил давление 150-90! Вызвали скорую. Пока она не приехала я бегал по квартире с криками что умираю. Когда скорая приехала сердцебиение было уже 120. Дали успокоительного и сказали что ничего серьезного… Во время этого приступа я не раз чувствовал своего рода удары в грудь и как бы перевороты сердца… На следующий день я пошел в больницу где мне сделали кардиограмму и узи сердца на которых кроме пролапса первой степени не было ничего серьезного … Сказали жив будешь… Это меня успокоило…
Но недавно все повторилось… Весь день на работе был очень нервный день и придя домой я вновь почувствовал сильнейшее сердцебиение.. И где-то раз 5 проскочили те самые удары в грудь. Ощущения были такие… Удар в грудь затем как будто журчание в груди и еще один удар!! На этот раз скорую я не вызывал и справился сам с помощью анаприлина! На следующий день сделал кардиограмму и поставил холтер… По результатам которого врач сказал что все в норме! Но с того момента меня беспокоят эти удары в грудь… Я заметил что после них происходит замирание пульса где-то на 1,5 сек… Они случаются в основном в обед после того как я поем, и еще во время оргазма… Реже когда я просто сижу или лежу! За последние 2 недели они повторяются практически постоянно когда я прихожу с работы на обед, т.е после еды! Не каждый раз,но раз в 3 дня точно!! Они меня очень пугают! Сексом заниматься тоже боюсь т.к они частенько возникают во время оргазма! Прочитал в интернете о экстрасистолах! Неужели это они? Подскажите пожалуйста! И еще… Почему они возникают именно когда я поем и во время оргазма? Меня они очень пугают! Каждый раз когда они возникают мне становится не столько уже страшно, сколько обидно что я такой больной и вскоре могу умереть( Что делать не знаю( Раньше я их не замечал никогда!!
Еще я стал замечать что у меня огромная разница в пульсе в вертикальном и горизонтальном положении… Когда я встаю пульс подскакивает до 125! Чуть похожу становится 110-120!! Обычный пульс 60-80!! Ночью 50!!
Что подскажите доктор? Мне теперь всю жизнь жить с этими толчками в груди? Как можно их победить??? Подскажите хоть какой то способ!!!
... Заранее спасибо!

Больше всего Ваше описание похоже на обычную экстрасистолию. Это очень распространеная и вполне безопасная форма аритмии. Её можно отметить у 80% здорового населения. Но ощущают её не все, а только невротики. Если не можете не обращать на неё внимания и жить нормальной полноценной жизнью, то надо обратиться к неврологам и психотерапевтам и заняться лечением невроза.

У меня к вам вопрос такого рода! Сейчас стал активно заниматься спортом. Делаю мониторинг давления. Давление всегда в рамках 120/130- 80-65! Физические нагрузки переношу неплохо. Но экстрасистолы еще появляются. В основном когда я прихожу на обед или когда прихожу домой с работы! Она бывает всего один раз... Иногда раз в день иногда раз в 3 дня! Переношу ее неплохо... Но собственно мой вопрос такой... Ощущение удар-- перовором сердца---удар--учащение пульса. Чувствую при этом себя неплохо! Вопрос такой Может ли это быть не экстарасистола с компенсаторной паузой а АВ блокада?? Ощущается ли АВ блокада как удар в грудь? Заранее спасибо. Когда делал холтер месяц назад блокад не было! Но в тот день не было и таких ударов в грудь! Пульс в покое вечером всегда 60-75 ударов...
Нет. АВ блокадой это быть не может. А экстрасистолия совсем не страшна. Её и лечить не надо. Сама пройдет.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
17.05.2012 18:22
Здравствуйте! Мне 33 года, с детства беспокоит синусовая тахикардия 95-100 уд. в минуту, ещё более усиливающаяся даже при минимальном волнении. Диагноз: ВСД по кардиальному типу. Ещё аутоимунный тиреотит, но гормоны ТТГ и Т4 в норме. Семь лет назад на фоне эмоциональных стрессов начались приступы сильного сердцебиения, вызывающие волну страха и паники. Обследовалась: Холтер, ЭХОКГ, ЭКГ, все без отклонений за исключением синусовой тахикардии, максимальное значение которой не соответствующее нагрузке было 145 уд. в минуту (при волне страха и паники). Мне назначили принимать 4-ю часть конкора, он хорошо урежал пульс и долгое время никаких проблем не было. Но в прошлом году на фоне новых стрессов и перегрузок по работе добавились новые ощущения: головокружения, потеря равновесия и онемение конечностей. Очень испугалась - пошла к неврологу, заключение: ангиодистония по гипертонусу затруднение венозного оттока во всех бассейнах. Пропила витамины и ладастен, стало чуть-чуть получше. Но через месяц стало скакать давление, голову снова подкруживать,вернулась тахикардия, не смотря на прием конкора, я начала сильно нервничать от этих симптомов - добавилась ещё и боль в желудке, тошнота и потеря аппетита. Затем к этим симптомам присоединилось чувство постоянной тревоги, из-за страха, что я в дороге могу умереть от сердечного приступа практически перестала выходить из дома, начала чувствовать постоянную слабость. Обследовали меня достаточно поверхностно, из-за выраженной тревоги все списали на невроз. По последней ЭКГ - неполная блокада правой ножки пучка Гиса, неспецефические изменения миокарда, тахикардия 102 уд. в минуту. По ЭХОКГ (делала пол года назад) все в норме за исключением повышенной глобальной сократимости миокарда ЛЖ (фракция выброса 80%). Пытались лечить антидепрессантами - они мне не подошли. Состояние страха за сердце настолько закрепилось, что я не могу никуда толком пойти, сразу начинается выраженная тахикардия. У меня в этой связи несколько вопросов: 1). Действительно ли такое учащении ритма может быть вызвано неврозом? 2) Не может ли это привести к сердечной недостаточности? 3). что означает повышенная фракция выброса, насколько это серьезно? 4) и как мне справиться с тахикардией, разгоняющейся до больших величин при любом волнении и выходе на улицу, вообще опасна ли такая тахикардия и как мне вернуться к полноценной жизни? 5) и ещё почему конкор, который мне так хорошо помогал, перестал держать ритм, я его принимаю уже 7 лет, не вредно ли это само по себе и как долго можно принимать конкор?
Думаю, что такое учащение ритма может быть связано с неврозом. К сердечной недостаточности такая тахикардия не приведет. Повышение фракции выброса - это вариант нормы. А то, что бета-блокаторы при постояннном многолетнем применении могут ослаблять и прекращать свое действие в результате привыкания - это вполне возможно. Наверное, надо делать какие-то перерывы. Попробуйте перейти на ивабрадин.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
17.05.2012 18:17
Здравствуйте, Эдуард Романович. Прокомментируйте, пожалуйста данные ЭКГ у ребенка. Девочка 8 лет, родилась с ВПС ДМЖП (мышечный) НК0, к 1,5 годам дефект самопроизвольно закрылся. Никаких жалоб у нас не было, проходили раз в год ЭКГ, все было хорошо. В сентябре прошлого года сделали ЭКГ, где выявили изменения. Нарушение функции проводимости миокарда. Пропили Магне B6, глицин. В марте 2012 года ЭКГ - ЧСС 86, нормосистолия, вероятно нарушение внутрижелудочковой проводимости. Заключение: Эктопический суправентрикулярный ритм 86. Норм. ЭОС. Нарушение процесса реполяризации миокарда желудочков (передне-перегородочная область), НБПНПГ. Диагноз: МАС ДХЛЖ, СВД (с преобладанием ваготонии). У меня вопрос: могут ли эти нарушения быть последствиями нашего ВПС? Нужны ли какие-то физические ограничения (она очень активная)? Какие последствия могут быть в дальнейшем (может какие то рекомендации по профилактике ухудшений - наша кардиолог сказала не болеть, но ведь это ребенок, итак стараемся, оберегаем)? И вообще, опасно-ли это? Собираемся на отдых на море, длительный переезд (2 суток) беспокоюсь как она его перенесет. Извините за сумбурность, просто очень переживаю. Заранее спасибо.
Это вопросы к педиатру.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
17.05.2012 18:11
Добрый день!

Моему сыну 6 лет поставили диагноз синдром WPW без нарушения ритма сердца(по ЭКГ, приступов и жалоб у нас не было).
Обозначили ряд ограничений(нагрузки, условия и т.д) при этом сказали что до первого приступа ничего делать не надо и операцию радиочастотной абляции тоже не нужно (или не рекомендуется).
Очень хочется вылечить ребенка не дожидаясь приступов, которые могут застать врасплох. И чтобы он мог жить и развиваться полноценно.

Подскажите пож-та, возможна ли операция до наступления приступов, если да, то что необходимо для этого сделать?


Спасибо заранее!
Синдром WPW это врожденное наличие
дополнительных проводящих путей между желудочками и предсердиями сердца. Когда
они открыты (функционируют), то импульсы, последовательно возбуждающие участки
сердечной мышцы, распространяются по этим путям, нарушая нормальный ритм
сердца. Клинически различают две формы. Одну называют "феномен WPW", при этом только на ЭКГ
можно увидеть признаки этих дополнительных путей, никаких клинических
проявлений в виде приступов пароксизмальной тахикардии нет. Это именно то, что
отмечено у Вашего сына. Эти люди практически здоровы и никакого лечения им не
требуется. И никаких ограничений в обычном образе жизни. В том числе и
профилактических сезонных курсов лечения. Пусть мальчик растет и развивается
совершенно нормально.



Вторая
форма - это "синдром WPW" при котором есть и ЭКГ
признаки и приступы тахикардии. В этих случаях следует провести ЭФИ -
электрофизиологическое исследование, по результатам которого часто выявляется
необходимость в РЧА - радиочастотной абляции, при проведении которой обычно
удается разрушить эти дополнительные пучки и полностью избавить больного от
приступов.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
17.05.2012 18:06
Уважаемый, Эдуард Романович. Моей дочке 9 месяцев. Сделали плановое ЭКГ, которое показало нарушение внутрижелудочковой проводимости. Врач пишет в заключении, что есть систолический шум по левому контуру грудины с хордальным оттенком. У нашей старшей дочки аневризма МПП с перфорацией. Насколько это серьезно? Пока дополнительный исследований не назначено, контроль через 6 месяцев, тогда назначат УЗИ. Стоит ли пройти УЗИ в других центрах сейчас?
Это вопросы для педиатра.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
17.05.2012 18:00
Добрый день,помогите, пожалуйста.
Мой папа: мужчина, 68 лет, болезни - ИБС, эмфизема легких, глаукома, аденома простаты, лишний вес. Постоянный прием лекарств. Так как очень плохое дыхание стали принимать «Спирива» для облегчения дыхания. Через 2 недели возобновились ишемические приступы с необходимостью приема нитроглицерина. Может ли это быть от «Спирива» и велик ли риск ухудшить положением с глаукомой и аденомой простаты? с уважением, Маргарита
Применение препаратов типа СПИРИВА может вызывать обострение стенокардии при ИБС и затруднения мочеиспускания при аденоме простаты. Надо отказываться от СПИРИВА или усиливать терапию стенокардии и аденомы простаты. Препараты и их комбинации надо подбирать. Очень важно ограничить питание и добиться постоянного снижения веса тела.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
17.05.2012 17:59
Добрый день! Буду кратка. Ранее покалывало в левой стороне,нитроглицерин, корвалол и т. д. Сейчас это стало уже почти привычным и таблетки и капли не помогают.Кардиограмма показала-
Ритм синусовый 70 уд/мин
Нарушение в/желуд. проводимости
Признаки гипертрофии миокарда левого желудочка
Умеренные метаболические изменения миокарда

Р-0,10/4 Р Q-0,164 Q(непонятно написано)-0,364 Qps-0,104 CN-0,364,
некоторые буквы не понять, но я постаралась их воспроизвести.
Доктор посмотрел, пожал плечами, лечение не назначил.
Что означает моя кардиограмма и чего мне ждать, какое лечение?
ЭКГ ничего особенного не показала. Все Ваши неприятные ощущения, скорее всего, неврогенного характера. Не думаю, что Вам нужен нитроглицерин, скорее водные настои пустырника и валерианы.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
17.05.2012 17:51
Добрый день.
Меня мучают нескончаемые вопросы.
Больше полу года меня не мучили приступы тахикарии с чсс более 150 (я этому очень рад), но вчера днем была необоснованая тахикардия при малейшей физнагрузке пульс был 110-100 в течении часа и небольшое бесспокойствие, вечером в 10 часов почувствоал дискомфорт и пощепал пулть а там было около 140-150 но через 15-20 секунд он ускрился что уже невозможно было посчитат но я насчитал около 192 уд/мин +-10 ударов. Беспокойствие было но не запредельное. Продолжительность пика была примерно 2-3 мин, пульс снижался постепено в чеч 5-6 мин и в это время у меня давление было 140/95. После 2-х минут кольнуло в сердце и опят тоже самое но мненее выражено и продолжительно 1-2 мин и через 5 мин еще раз кольнуло но еще меньше и пульс пришел до 80 через час препаратов кроме валидола не принимал.
После приступа и до сих пор мобаливает левая рука периодами в независимости от нагрузки.
син аритмия (холтер), ЭКГ- миокардиострофия, умерено выраженные изменения в миокарде нижнебоковой стенке.
Эхокг регургит 1- степени ФВ 59% на втором 57% сист. дисфункция. Гормони и кров в норме щитовидка и надпочечники и их гормоны норма.
Не знаю. Такой приступ надо записать. Без этого все разговоры напоминают попытки толочь воду в ступе. Проведенное обследование патологии сердца не выявило.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
17.05.2012 17:48
Здровствуйте Эдуард Романович.У моем мамы мерцательная аритмия,принимала полтабл дигоксина и конкор,потом у нее развился синдром тахи-бради,вот сейчас поставили кардиостимулятор и назначают дигоксир и конкор.Я сама врач и хотела бы оставить конкор и убрать дигоксин из-за токсичности .Заранее благодарна.
Уважаемая Татьяна!
Историяп рименения препаратов дигиталиса насчитывает более двух веков. За это время мы были свидетелями многократных попыток отказаться от них, объявить их устаревшими, неэффективными, слишком токсичными, трудно управляемыми и т. д. И каждый раз, после очередной "хульной" компании дигоксин вновь возвращался в лоно основных лекарственных средств, особенно при сердечной недостаточности с мерцательной аритмией. Я считаю его очень ценным препаратом. Но с ним надо уметь работать, это не капли Зеленина. Для контроля за таким лечением нужен просто постоянный хороший грамотный доктор.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
17.05.2012 17:44
Спасибо Эдуард Романович за отличный ответ. За обилие произведенных исследований, я проходил плановый мед осмотр, а врачи там действительно заинтересованы в каждом больном,по тому что за нас Газпром платит большие деньги.
Хотелось бы у Вас узнать: я теперь каждый день меряю давление оно у меня 130-135/80-85 но через 40 секунд или минуту меряю оно у меня 117-123/77-80. Какому давлению верить, и при каком давлении стоит принимать конкор?
Спасибо большое.
При первичном измерении давления оно обычно выше.
Такое давление мы называем "случайным". Если измерять давление
повторно через каждые пять минут , во время которых человек спокойно сидит и отдыхает,
обычно с каждым разом величины становятся меньше. И когда они перестают
уменьшаться, это давление мы называем "остаточным". Оно гораздо
точнее характеризует истинное артериальное давление. Просто в сутолоке обычной
жизни у людей не хватает терпения и времени определять более точное
"остаточное " давление. Когда-то в клинике мы определяли и «основное»
давление, утром, натощак еще до вставания с постели, но потом от этого
отказались.Вы столкнулись с этим же явлением. И делать выводы можно только по "остаточному" давлению. Поэтому в Вашем случае я не вижу никакой необходимости в применении конкора или его аналогу.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
17.05.2012 17:26
Муж., 35 лет.
Россия Омск
Гость (не зарегистрирован)
Источник: guglin.ru Здравствуйте жалобы на высокий пульс от чсс 90-110: данные обследования экокг: МПП немного прорлабирует в полость ПП,потоков транссептального сброса нет ; ТТГ 2,06,FT4-10,47, ХОЛЕСТЕРИН ММОЛЬ/Л 5,4; ТРИГЛИЦЕРИДЫ ММОЛЬ /Л 1,6:ЛПНП 2,5 ; ЛПВП -2,2.
Данные исследований ничего плохого не выявили. Надо сделать холтеровское мониторирование, чтобы убедиться в стойкости такой тахикардии и тогда продолжить поиски её причины.
Здравствуйте Эдуард Романович. хочу сказать сдала анализы на гормоны анализы отличные,щетовидка без структурных изменений, пульс у меня допустим утром может как только встала 95,потом 79-84,к вечеру придя с работы 90-95,иногда начинаю прислушиваться мне кажется что он растет. Работаю на руководящей должности,очень эмоциональный человек. у меня есть хронические заболевания хронический панкреатит,правая почка на 7см опущена,гастрит, остехондроз грудной и шейный. Была у кардиолога она сказала что ВСД. У меня еще вопрос с пролапсом можно небольшие физические нагрузки( фитнес),и контрастный душ.
Я думаю, что учащение пульса - тахикардия - это одно из проявлений невроза (ВСД). При небольшом пролапсе возможны занятия фитнесом и контрастный душ. На здоровье!
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
17.05.2012 17:12
У меня много проблем со здоровьем,ВСД в том числе. Но вот сейчас к вечеру внутреннее напряжение часто усиливается и появляется тянущая боль в левой лопатке,больше никуда не отдает.Она не усиливается , но мне с моей тревожностью и состоянием кажется что это сердечные проблемы.Давление при этом нормальное.Обычно она исчезает к утру,иногда просто проходит сама.Поясните пожалуйста прав ли я думая что это из-за сердца?
Нет. на сердце это очень не похоже. Скорее всего это проявления невроза. Этим занимаются терапевты и неврологи.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
17.05.2012 17:08
Здравствуйте! Меня зовут Юлия. Мне 37 лет. Мне поставили диагноз: пароксизмальная тахикардия, но причину определить не могут. Пульс зашкаливает: 197 уд. Давление при этом тоже мгновенно повышается: 150/109. А иногда бывает и обратная сторона медали: пульс 40-60 уд давление 90/60. Заболевания: хронический тонзиллит, фарингит, дисплозия щитовидной железы (т.е. она меньших размеров, чем должна быть, но при этом работает нормально), миопия сильной степени осложненная астигматизмом, хронический холецистит (врожденный загиб желчного пузыря: S-образная форма), шумы в голове:слева ангиоспастический (ишемический)тип нарушения мозговой гемодинамики, ангиогипотонический тип нарушения головной гемодинамики, сниженное кровенаполнение артериальных сосудов мозга . Из обследований: УЗИ сердца (уплотнение стенок аортального клапана и пролобирование стенки митрального клапана), хлтеровское монетарироавание вроде ничего серьезного.
Скажите с чем связано нарушение сердечного ритма, опасно ли это и как это лечить. Из лекарств: магнефар, пропонорм при высоком пульсе и капли зеленина при низком и все бесполезно. Что делать? Устала мучаться.
Причину пароксизмальной тахикардии мы, как правило, определить не можем. Можно только определить её тип, откуда она исходит. Во многих случаях применение радиочастотной абляции полностью вылечивает от пароксизмальной тахикардии.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
17.05.2012 17:05
Здравствуйте! Помогите, пожалуйста.
Моей 83-летней маме, много лет болеющей полиостеоартрозом, инвалиду 1 группы (коксартроз, гонартроз, узелки Гебердена, распространенный остеохондроз позвоночника, деформирующий остеопороз) и страдающей сначала болями в тазобедренном суставе (было показано эндопротезтрование), а в последнее время очень сильными болями в области плеч (говорили, что это корешковые боли), по моему настоянию 26.04.12 г. был сделан в районной поликлинике Холтеровский мониторинг ЭКГ и АД для того, чтобы выяснить причину появившихся в последнее время болей в левой руке и с левой стороны груди - то ли это боли, идущие от плечевых суставов, то ли со стороны сердца, которое ее никогда раньше не беспокоило. Инфарктов и инсультов не было.
Момент, когда появилось то состояние, из-за которого проводили мониторинг, был пойман в 5 час.53 мин. и отмечен в дневнике - очень сильная, схватывающая боль в руках, плюс в кистях рук и в области сердца. Лекарств не было выписано – она льготник. Больше
никаких исследований не проводилось.
Очень прошу прокомментировать результаты обследования и подсказать, что делать и насколько это опасно.

С уважением,
Елена
Во-первых, холтеровское мониторирование причину боли выявить не может. Во-вторых запись в дневнике имеет смысл только при сопоставлении с картиной записи ЭКГ, а без неё никакой полезной информации не содержит. Я думаю, что здесь более ценным было бы организовать консультацию мамы с кардиологом, подробный скрупулезный расспрос о болях и приступах. Может быть проверить эффект нитроглицерина.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
17.05.2012 04:11
Здравствуйте!
Я испытываю часто ощущения в груди различного характера (бывет колет, бывает ноет от нескольких минут до нескольких часов, сбивается дыхание при ходьбе иногда).
ЭКГ- синусовый ритм, гипертрофия лж
Эхо-экг- гипертрофия лж(1.2), дхлж, пролапс 1ст регург 1-2
ВЭМ отриц, переносимость нагрузок-выше средней. изменения STв пределах н-мы.
Мне стало тяжело тренироваться, во время тренировок болит голова, спина в гр отделе( эти боли не постоянны, на одной тренировке есть- на другой их нет). После кардионагрузок пульс в течение нескольких часов может держаться от 90 до 110.
У меня ВСД, но как вы понимаете при любых ощущениях в груди, мне становится неприятно, я не паникую, я просто хочу, чтобы они исчесли, или хотя бы выяснить их причину. Как вы думаете, что это может быть, и могли ли произойти какие либо изменения в сердце, если обследования проводились пол года и два месяца назад?
Заранее спасибо!
Вы описываете картину невроза. Думаю, что за это время никаких изменений не произошло и заново проводить исследования не надо.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
17.05.2012 03:33
Здравствуйте!Как может влиятьКреон 10000 на снятие приступа эстрасистолии? В последнее время были частые приступы экстрасистолии. Однажды во время еды выпил капсулу Креон 10000и приступ снялся в течении минуты. Сейчас принимаю по 2 таблетки панкреатина во время еды,перебоев нет. Физические нагрузки переносятся нормально.Какое влияние оказывает панкреатин на приступы экстрасистолии. Мне 61 год. Не пью, не курю. Как долго можно принимать панкреотин, Креон10000. Была язва желудка, ушивание желудка в 1975 году . Досвидание, всего хорошего.Александр.
Панкреатин и креон 10000 - это одно и то же лекарство. На экстрасистолию оно не действует. думаю, что речь может идти о случайном совпадении. А принимать его можно долго. он не токсичен.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
17.05.2012 03:30
При физических нагрузках начала сильно пульсировать шея с правой стороны.Доплер,МРТ вроде в норме.Физиотерапии и массаж проделал,но пульсация есть.Из-за чего может быть?
Смотреть надо, щупать, проверять сосуды шеи с этой стороны. Обратитесь к терапевту.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
17.05.2012 03:25
1.моему сыну 15 лет.
2.энцефаполатия,после травмы.
3.вялость, утомляемость,постоянно лежит, грудная клетка - дефект в развитии, головные боли очень часто.
4.вялость, утомляемость,постоянно лежит, грудная клетка - дефект в развитии, головные боли очень часто, худеет, за этот месяц почти 6 кг,это впервые так много.
5.КДР-4,6СМ, КСР-2,9СМ, ПЖ-1,5СМ, МЖП -0,8СМ, ЛП - 2,4СМ, АО -восх -3,1см, Ао-3,0см, ЗСЛЖ -0,7СМ, ФУ-37%, ФВ 67%.
6. Аспаркам, глицин, витамины,
7. все так же как и до лечения.
8.на узи выяснилось что у моего сына врожденный порок сердца, двухстворчатый аортальный клапан с аортальной недостаточностью 1 степени, пролакс митрального клапана 1 степени, небольшое пролабирование передней створки в полость левого предсердия до 0,3 см.
9. можем ли мы получить инвалидность ребенку, ему 15 лет, ответьте если можете, спасибо вам за ранее.
Вопрос повторный. На первый я уже отвечал. Теперь вы добавили ряд патологических состояний, которые к сердцу не имеют никакого отношения. С ними надо разбираться соответствующим специалистам.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
17.05.2012 00:34
Последнее время беспокоит непонятное состояние в области сердца, как то что-то вроде боли, хочется сказать также такой симптом как нехватка дыхания, но дышать вроде не трудно. Пульс и давление в эти периоды нормальные. Коронарографию делал 2 года назад, сосуды были чистые. Сейчас на 8 этаж поднимаюсь практически бегом, ну там отдышка конечно небольшая есть, но неприятных ощущений после подъема нет. Вопрос такой: вероятен ли диагноз стенокардия? И стоит ли опять проверять сосуды?
Нет, на стенокардию это не похоже. А подъем бегом на 8 этаж позволяет исключить и необходимость ВЭМ. Поговорить с кардиологом стоит, а повторять коронарографию - нет.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
17.05.2012 00:17
Доброго времени суток .Интепретация ВЭМ: Заданная физическая нагрузка не выполнена. Проба прекращена на 1 мин. 5ст. в связи с отказом от ее дальнейшего проведения из-за усталости, слабости и одышки. Адекватное увеличение АД и ЧСС: макс АД 197/101 ммртрст, макс ЧСС147/мин. Нарушений ритма не выявлено. На высоте нагрузки отмечалась депрессия ST - 1,1- -1,5мм в 3,AUF. После прекращения нагрузки ЭКГ вернулось к исходным данным. Период восстановления 10 минут.Никаких болевых ощущений в области сердца не чувствую, за исключением случаев, когда на фоне стрессовых ситуаций ощущаю нехватку воздуха. Есть ли при таких данных основания полагать, что у меня проблемы с сердцем, и к какому врачу Вы посоветовали бы мне обратиться? Спасибо.
Думаю, что никаких проблем с сердцем у Вас нет. Но я бы рекомендовал заменить велоэргометр на тредмил и проделал бы полный протокол пробы с нагрузкой.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
17.05.2012 00:30
Здравствуйте, Эдуард Романович.
Мне 24 года, вес 100 кг при росте 182 см (больше рослый, чем толстый). Месяц назад меня начали беспокоить экстросистолии. Не каждый день, но если они есть то ощущаю их с разной частотой. В больнице направили на узи и мониторинг. получил следующие результаты.
Узи Эхо:
Ао 36
Лп 37
Кдр лж 60
Кср 40
Фракция выброса 61
Фракция укорочения 31
Кинетика миокарда сохранена
ТМЖП 10
ЗС 10
Митральн. клапан не изменен
ПЖ 28
ПП36
Пульмональный клапан не изменен.

Мониторинг:
150 желуд. эстросист
20 наджелудочн.
Ишемичиских изменений не обнаружено(при нагрузках тоже)

Все ли показатели в норме?Есть чего опасаться? Меня беспокоит показатель КДР ЛЖ он несколько превышает норму( кардиолог сказал что при моей массе теле это нормально)?
Надо больше доверять своим врачам. У Вас действительно все в норме. А на экстрасистолы лучше не обращать внимания. Это здоровее, чем лечить их.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
17.05.2012 00:20
Здраствуйте, неделю назад было давленте 150 на100 и пульс 130, начали беспокоить боли в левой части груди, отдышка, ощущение сдавленности. Обратился в больницу на протяжении 5 дней делали 3 экг и 1 эхокг все в норме, кроме пролапса митрального клапана 1 степени и синусовой тахикардии 90 ударов. Может ли у меня быть предынфарктное состояние от стресса(он у меня был в последнее время) и стоит ли мне делать холтер?
Нет. категорически не может. Да и криза никакого не было. Был обычный стресс.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
17.05.2012 00:13
здравствуйте! У меня умер отец от острой коронарной недостаточности и через две недели я начала задыхаться и думать што у меня што то с сердцем.Прошла-кровь.рег,ээг,узи брюшной полости,флюрографию.спирографию,узи щитовидной-всё хорошо. Сперва было боль в сердце сердцебиение сильное заложенность в груди нехватка воздуха страх што сердце остановиться постепенно шло всё хуже и хуже были страхи сойти с ума,панические атаки.ставили всд по смешанному типу.Хожу к психатерапевту-нет улучшении. Сейчас дошло до того что я боюсь выйти с дому боюсь што умру на улице. Чувствую себя плохо недомагание слабость низкое давление(постоянно 90/60 , 104/70. ) головакружение появилось.в горизонтальном положение чувствую себя лучше а находясь стоя начинаю задыхаться перебои чувствую в сердце слабость головная боль и обязательно нужно куда то прилечь и становиться лучше.физич.нагрузки вообще не переношу-задыхаюсь.вот еще экг-синусовая тахикардия,эхокг-всё хорошо.холтер-наджелудочковые аритмии не характерные для здоровых лиц. Наджелудочковые тахикардии до 113 уд,в мин.6 штук. сейчас ставят-вегетотивная недостаточность по кардиальному типу.параксизмальнаянаджелудочковая тахикардия. Выписали конкор по 2,5мг . Я боюсь его пить ведь у меня и так низкое давление. Его можно принимать при таком давлении и нужен ли он при таких аритмии и тахикардии? При приступе что можно выпить,анаприлин можно при низком давлении?Скажите пожалуйста наджелудочковые аритмии и наджелудочковые тахикардии они опасны? От них можно умереть? Я очень переживаю боюсь аритмии,тахикардии не могу жить нормально постоянно жду что умру.спасибо заранее!
Никто от наджелудочковых аритмий и тахикардии не умирал. напрасно Вы сами себя запугиваете. Из всего, о чем Вы написала, самым серьезным представляется невроз. Но и от него тоже не умирают. А конкор и анаприлин действуют в зависимости от дозы, тут надо примерять и пробовать, как советуют врачи.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
16.05.2012 22:00
Уважаемый Эдуард Романович. Помогите, пожалуйста, советом.
13 мая вечером мужу стало плохо, внезапная боль за грудиной, онемение обеих рук и удушье. Я не стала размышлять, что да как, а тут же вызвала скорую. Скорая прибыла через 6 минут, как я и предполагала это ИНФАРКТ, крупноочаговый задней стенки. Начали реанимационные мероприятия тут же. Сказать, что мы были в шоке, это ничего не сказать. Кроме насморка и перенесенного в феврале острого парапроктита никогда ничем не болел. 48 лет, рост 175 см, вес 72 кг, стройный, подтянутый, спортивный. Сахар в норме. Гипертонии никогда не было. Последнее ЭКГ делал перед операцией по удалению параректального свища в феврале. Была норма. Вот курил только, гад такой.
В больнице сказали, что привезли быстро, молодцы. Вселили надежду.
Двое суток пробыл в реанимации, сегодня переводят в палату. Разговаривала с врачом, который дежурил в ту страшную ночь, он делал коронарографию и он же стенировал одну артерию. Пока разговор был небольшим, завтра будем беседовать более обстоятельно. Пока он сказал, что поражены все коронарные артерии на 50%-60%, в одну поставили стент с лекарственным покрытием, что будем с остальными артериями делать, надо думать сообща. Но стентов видимо больше не будет, поскольку очень велика степень поражения. Скорее всего коронарное шунтирование. Знаю, что это серьезнейшая операция ( про деньги даже разговора нет), весьма опасная и может привести к летальности. Это страшно, но больше всего испугал ответ одной умной врачихи, дословно: Ну не переживай сильно, тройку лет поживет еще после шунтирования, если бы стенты , то еще 5 лет, а так не рассчитывай и готовься к худшему»
Так мало, Господи!!! Ему же всего 48 лет. Мы же так мечтали внуков нянчить вместе, путешествовать, дети выросли, а значит все? Жизнь закончена? Ну пожалуйста, скажите хоть какие-то слова вселяющие надежду. Может и не соглашать на шунтирование? Я просто в растерянности. 3 года….За что нам это? Что делать?
Уважаемая Светлана!

Если врачи предлагают АКШ, вероятно надо соглашаться. Но ситуация не выглядит столь пожарной. Сужение коронарных сосудов на 50-60% - это совсем не критическая степень. Обычно при таких степенях стеноза коронарных артерий мы и стенты не ставим. Есть время подумать, выбрать учреждение и хорошего кардиохирурга. И от того, и от другого зависит очень многое и здесь не надо торопиться. Ваша "умная врачиха" представляется не очень умной, она не в курсе. При построении кривых Каплана-Мейера оказалось, что ожидаемая продолжительность жизни после первого АКШ составляет 17,6 лет . Но это же средние статистические данные, одни живут дольше 20 лет, другие значительно меньше. Когда статистику приходится прилагать к конкретному человеку, всегда возникают большие трудности, она отражает лишь тенденции. Успеха Вам и удачи!
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
16.05.2012 21:53
Завтра забирают в армию, просили сделать ЭКГ. Сегодня получил результат, спросил у врача: Всё нормально или не особо? Получил ответ: Не особо. Вот и хочу узнать, что значит это «не особо». Волнуюсь по данному поводу.
В 15 лет был диагностирован ПМК 1 степени без регургитации. Потом когда вырос был уже ПМК 1-2 ступени (5-6 мм) с минимальной регургитацией. Также страдаю ВСД, но панических атак нету, просто симптомы бывают.
Сердце не беспокоит, нагрузки переношу нормально. Не пью, не курю. Занимаюсь спортом, веду активный образ жизни.
Фото ЭКГ прилагаю.
http://s019.radikal.ru/i602/1205/f4/d2dd5efce283.jpg
http://i001.radikal.ru/1205/0c/8020c973f5c0.jpg
Если возможно, просьба ответить сегодня. Можно даже ночью, чтобы я знал какие у меня перспективы.
Ничего особенного там нет. ПМК практического значения не имеет. А отклонение электрической оси сердца может быть вариантом нормы.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
16.05.2012 20:59
0