On-line консультация |
31.05.2012 21:06 Кардиология / Кардиолог
Сергей Муж., 40. Украина Стаханов
Добрый день. 29 марта 2012 в 5 утра у меня случился инфаркт.Я был в то время в Москве и был доставлен в 9 АРО ГКБ №15. Клинический диагноз:ИБС:передний распространенный Q-образующий инфаркт миокарда.атеросклероз коронарных артерий.атеросклеротический кардиосклероз.Осложнения-аневризма верхушки ЛЖ с пристеночным тромбом.НК-1ст.В острейшем периоде был проведен системный тромболизис тенектеплазой.БОЛЕВОЙ СИНДРОМ КУПИРОВАН,НЕ РЕЦЕДИРОВАЛ,НАРУШЕНИЙ РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ НЕ ЗАФИКСИРОВАНО,ЯВЛЕНИЯ НК НЕ НАРОСТАЮТ,ГЕМОДИНАМИКА СТАБИЛЬНАЯ. был выписан 11.04.2012г. как сказал врач, аневризма не большая и операция вряд ли придется делать.и что такие тромбы не отрываются.мой вопрос:так ли это?и что посоветуете делать в дальнейшем?самочувствие на сегодняшний день хорошее.отдышки нет.давление 110/70.пульс 50-70.принимаю плавикс,престариум 2.5,аторис 40 вечером.и конкор 5мг,тромбо асс утром.показана ли КАГ?каждый день совершаю прогулки по 2 км.в среднем темпе.бывает вначале не много побаливает между лопатками,но через пару мин проходит.врач говорит,что это задняя стенка берет нагрузку на себя.это плохо?скажите ,как быть дальше.благодарю.
Не вижу оснований для изменения назначенной терапии. Коронароангиография не нужна.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
01.06.2012 03:25
01.06.2012 03:25
31.05.2012 20:48 Кардиология / Кардиолог
Владимир Муж., 30. Украина Киев
Добрый день, сделал сегодня ЭХО-кг: Результат:ЛП-37, АО-36, ПЖ-3; МЖП-13, ЗсЛЖ - 12; КДР - 47; КСР - 24; КДО - 92; КСО-24; ФВ -71. Общая сократительность удовлитворительна, незначительная гипертрофия ЛЖ, дилатация ПЖ. Подскажите что значит «дилатация ПЖ», в интернете информации мало, в основном пишут про дилатационную кардиомиопатию, это одно и тоже? Спасибо.
Нет. Дилатация правого желудочка - это расширение его полости, один из симптомов. А дилатационная кардиомиопатия - самостоятельное заболевание, при котором имеется расширение всех полостей сердца. Эти явления между собой не связаны и они не переходят друг в друга.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
01.06.2012 03:21
01.06.2012 03:21
31.05.2012 20:13 Кардиология / Кардиолог
Благодарная Надежда Жен., 61. Россия Коломна
После 2-х нед.лечения в кардиологии(попала по скорой,не сбивалось давление в течении 2 суток никем и ничем) мне предписан прием лекарств:Коронал-5 мг.утром и вечером,ЭсКордиКор-вечером 5 мг(под контролем АД), Аккузид 20мг утро(контроль АД).
Но после приема декарств мне становится плохо.Повышается давление ,становится маленький разрыв между верхним и нижним и редкий пульс(58-60).Головная боль и дурная голова становится.
Объясните,пожалуйста, обязательно мне принимать эти лекарства,независимо от давления утром и вечером?Или если нормальное (для меня 130-150) при котором я нормально себя чувствую не нужно принимать?
Кардиология при поликлинике послали к терапевту. Простите,но терапевт даже не вникает(участковый в отпуске).
Но высокого давления я боюсь.Т.к.оно не сбивается в течении нескольких суток ничем.(200-180).У меня возникает страх,паника. Что мне делать?Я устала от этого состояния?
Буду вам очень признательна за ответ.
Но после приема декарств мне становится плохо.Повышается давление ,становится маленький разрыв между верхним и нижним и редкий пульс(58-60).Головная боль и дурная голова становится.
Объясните,пожалуйста, обязательно мне принимать эти лекарства,независимо от давления утром и вечером?Или если нормальное (для меня 130-150) при котором я нормально себя чувствую не нужно принимать?
Кардиология при поликлинике послали к терапевту. Простите,но терапевт даже не вникает(участковый в отпуске).
Но высокого давления я боюсь.Т.к.оно не сбивается в течении нескольких суток ничем.(200-180).У меня возникает страх,паника. Что мне делать?Я устала от этого состояния?
Буду вам очень признательна за ответ.
По-видимому, у Вас гипертоническая болезнь. Её лечение от случай к случаю, только при повышенном давлении значительно ухудшает прогноз, повышает риск осложнений и укорачивает жизнь, но зато избавляет от необходимости постоянно принимать лекарства. Так что выбор за Вами, принудительного лечения гипертонии не существует.А комбинацию из разных гипотензивных препаратов для постоянного приема приходится подбирать индивидуально. Надо вначале две недели принимать аккузид. Если этого окажется недостаточным, можно добавить амлодипин (ЭсКордиКор). И лишь еще две недели спукстя, в случае недостаточного эффекта, прибавить коронал, вероятно в дозе не по 5, а по 2,5 мг один раз в сутки. Вместо них возможно применение и других комбинаций, но это надо именно подбирать.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
01.06.2012 00:41
01.06.2012 00:41
31.05.2012 19:46 Кардиология / Кардиолог
Екатерина Жен., 22. воронеж
Здравствуйте!исседование от 29.05.12. За время мониторирования регистрировался синусовый ритм с АВ-блокадой 1 степени с ЧСС днем средняя 80, мин. 49, макс. 166, ночью средняя 57, мин 47, макс. 83. Аритмические нарушения представлены нарушение АВ прроведения, различной степени(от 1 до 2 степени Мебиц 1 и 2). Увелечение степени АВ блокады наблюдается во время сна( как дневного, так и ночного). Физическая нагрузка не оказала влияния на нарушения ритма и проводимости сердца. Ишемические изменения ЭКГ не обнаружены. В течении мониторирования наблюдалось нарушение фазы реполяризации в отведении, характерезующем потенциал нижней и боковой стенок левого желудочка, характерное для синдрома ранней реполяризации.Вариабельность ритма сердца сохранена. Лечения как такового не проводилось - 10 уколов рибоксина по 20 мл, кардиолог назначил предуктал. я профессионально занимаюсь легкой атлетикой(бег). Можно ли мне заниматься спортом при таком диагнозе?
Предуктал и рибоксин не нужны. Спортом заниматься можно.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
01.06.2012 00:26
01.06.2012 00:26
31.05.2012 18:23 Кардиология / Кардиолог
Оксана Жен., 55. Узбекистан Ахангаран
Уважаемый Роман Эдуардович, простите пожайлуста за повторный вопрос, скрее всего он глупый, но прошу Вас еще раз объяснить, эта аритмия что другое чем ЭС и почему её лучше не лечить? Лечение может привести к худшему? Еще раз извините за вопрос. Оксана.
Здравствуйте уважаемый профессор! Очень прошу оценить состояние здоровья моего мужа в возрасте 64 года, рост-173, вес-64. Работа-кабинетная. Экстрасистолы «достали» его.
Холтер от 12.02.2012 года.
Диагноз: НЖЭС-10199, ЖЭС-108.Общее количество QRS составило - 97378. Не было обнаружено пауз. Было обнаружено 13 эпизодов тахикардии. Длительность эпизода тахикардии 10 мин.32 сек. в 11.55. АМ Эпизодов брадикардии обнаружено не было. Зарегестрированные единичные полиморфные и остальные мономорфные ЖЭС из разных очагов. Было обнаружено 3 эпизода абсолютной аритмии. Максимальный эпизод составил 2 за час длительностью 00.00.13. ST на изолинии. Минимальная ЧСС- 48 уд/мин. в 4.55 АМ.Максимальная ЧСС - 120 уд/мин. в 12.18 РМ.
Из НЖЭС Бигемии -417, Тригемии- 274.
ЭХО КГ: Аорта-3.6, Раскрытие аортальных клапанов - 1.50,Левое предсердие-2.9, правый желудочек-2.9, стенка правого желудочка-0.5. Размеры полости левого желудочка: КДР-5.0, КСР-2.9, МЖП-1.09, ЗСЛЖ-1.0, ММЛЖ-226, ИММЛЖ-129.
Гемодинамические показатели ФУ- 42%. КДО-123. КСО-33. УО-89, ФВ-72% ЧСС-59, МО-5.9.
Вывод: Форма и размеры сердца не нарушены.Стенки аорты не утолщены. Состояние клапанов без особенностей. Сердечный ритм нарушен.
Анализ крови по всем показателям - норма. Сахар - 4.1, холестерин-5.9. , BSA-1.75
Надеюсь Вы ответите. Спасибо
Состояние здоровья хорошее. Нарушения ритма лучше не лечить.
Здравствуйте уважаемый профессор! Очень прошу оценить состояние здоровья моего мужа в возрасте 64 года, рост-173, вес-64. Работа-кабинетная. Экстрасистолы «достали» его.
Холтер от 12.02.2012 года.
Диагноз: НЖЭС-10199, ЖЭС-108.Общее количество QRS составило - 97378. Не было обнаружено пауз. Было обнаружено 13 эпизодов тахикардии. Длительность эпизода тахикардии 10 мин.32 сек. в 11.55. АМ Эпизодов брадикардии обнаружено не было. Зарегестрированные единичные полиморфные и остальные мономорфные ЖЭС из разных очагов. Было обнаружено 3 эпизода абсолютной аритмии. Максимальный эпизод составил 2 за час длительностью 00.00.13. ST на изолинии. Минимальная ЧСС- 48 уд/мин. в 4.55 АМ.Максимальная ЧСС - 120 уд/мин. в 12.18 РМ.
Из НЖЭС Бигемии -417, Тригемии- 274.
ЭХО КГ: Аорта-3.6, Раскрытие аортальных клапанов - 1.50,Левое предсердие-2.9, правый желудочек-2.9, стенка правого желудочка-0.5. Размеры полости левого желудочка: КДР-5.0, КСР-2.9, МЖП-1.09, ЗСЛЖ-1.0, ММЛЖ-226, ИММЛЖ-129.
Гемодинамические показатели ФУ- 42%. КДО-123. КСО-33. УО-89, ФВ-72% ЧСС-59, МО-5.9.
Вывод: Форма и размеры сердца не нарушены.Стенки аорты не утолщены. Состояние клапанов без особенностей. Сердечный ритм нарушен.
Анализ крови по всем показателям - норма. Сахар - 4.1, холестерин-5.9. , BSA-1.75
Надеюсь Вы ответите. Спасибо
Состояние здоровья хорошее. Нарушения ритма лучше не лечить.
Уважаемая Оксана!
Как я понял из описания, речь идет только об экстрасистолии. Все другие аритмии имеют свои обозначения и ни одного из них в тексте не было. Экстрасистолы "достали" - оценка очень эмоциональная, но мало содержательная, свидетельствующая скорее о психо-эмоциональной реакции, чем о каких-либо соматических жалобах. А никаких других жалоб Вы не привели. Из этого я мог сделать вывод о хорошем состоянии. Экстрасистолы вообще плохо поддаются лечению. Для их подавления приходится назначать достаточно токсичные антиаритмические препараты, применять их приходится длительно и, в ряде случаев, они оказываются более вредными, чем сами экстрасистолы. Таковы общие установки, которые только и возможны при заочном консультировании. Допускаю, что очная консультация, а тем более динамическое наблюдение за больным, может позволить и иную тактику. Но об этом надо договариваться со своими лечащими врачами.
Как я понял из описания, речь идет только об экстрасистолии. Все другие аритмии имеют свои обозначения и ни одного из них в тексте не было. Экстрасистолы "достали" - оценка очень эмоциональная, но мало содержательная, свидетельствующая скорее о психо-эмоциональной реакции, чем о каких-либо соматических жалобах. А никаких других жалоб Вы не привели. Из этого я мог сделать вывод о хорошем состоянии. Экстрасистолы вообще плохо поддаются лечению. Для их подавления приходится назначать достаточно токсичные антиаритмические препараты, применять их приходится длительно и, в ряде случаев, они оказываются более вредными, чем сами экстрасистолы. Таковы общие установки, которые только и возможны при заочном консультировании. Допускаю, что очная консультация, а тем более динамическое наблюдение за больным, может позволить и иную тактику. Но об этом надо договариваться со своими лечащими врачами.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
01.06.2012 00:24
01.06.2012 00:24
31.05.2012 17:13 Кардиология / Кардиолог
Тамара Жен., 38. Россия Усть-Илимск
В августе 2011 г Сделана операция на сердце Дефект метральной створки ушит Выполнена пластика первичного ДМПП отдельным и неприрывным швом и инплантация ЭКС операция была 31 08 2011 А 05 12 2011 меня уже отправили на работу дав 3 группу инвал-ти Условия труда тяжелые Должны ли они были дать мне 2 гр хотя бы на год
Я понимаю Ваш интерес, но существующие законы рассматривают эту проблему совсем с другой точки зрения. Инвалидность – это не чисто медицинская, а медико-социальная проблема. Для её установления требуется не длинный перечень имеющихся заболеваний, а определение положения человека в окружающем обществе. В первую очередь сохранение степени трудоспособности, возможности самообслуживания, необходимость в помощи окружающих лиц. А эти параметры в свою очередь зависят от образования, профессии, специальности, должности, условий труда, возможностей организма к ним приспособиться. Вот эту возможность использования остаточной трудоспособности и изучает Медико-социальная экспертная комиссия. Никакой диагноз, сам по себе, не определяет возможность назначения группы инвалидности. Комиссия учитывает: теряете ли Вы из-за болезни квалификацию и в какой степени. Ведь за этим стоит объем социальной помощи. Таким образом, инвалидность устанавливается «в зависимости от степени ограничения жизнедеятельности и работоспособности, обусловленного стойким расстройством функций организма, возникшего в результате заболеваний, последствий травм или дефектов». И среди критериев Вашего состояния оказываются частота обращений к врачам, частота и длительность госпитализаций, иногда количество медикаментов, необходимых для поддержания компенсации. « В методологическом плане экспертиза профессиональной трудоспособности потерпевшего проводится на основе оценки следующих критериев :- клинико-функциональных;- профессиографических (способность к профессиональной деятельности);- определения степени утраты профессиональной трудоспособности. Большую роль играет правильное заполнение документов лечащим врачом. Очень важно подчеркивать степень нарушения тех или иных функций, выделение тех видов или объемов работы, которые Вы могли выполнять до заболевания и не можете теперь. Возникает естественный вопрос: операция улучшила Ваше состояние или нет? Она облегчила, улучшила возможность жизни и работы или наоборот?
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
31.05.2012 22:13
31.05.2012 22:13
31.05.2012 16:07 Кардиология / Кардиолог
Марьяна Жен., 32. Россия Москва
Добрый день, Эдуард Романович! Помогите пожалуйства разобраться, что со мной происходит. В данный момент симптомы следующие- происходит уже неделю какбы замирание сердца, когда это случается, немного кружится голова, потом начинает стучать и даже отдает куда то к шее, когда происходят частые замирания, голова какая то чудная, немеет что ли. Ночью во сне я этого не ощущаю, но тяжело засыпаю, так как страшно. Неного о себе. У меня ожирение приличное, нарушение толлерантности к углеводному обьмену, принимаю глюкофаж 3р/д по 500мг, еще принимаю Ярину, т.к. гиперандрогения. Сейчас в стадии активного похудения, с ноября месяца -20 кг, под контролем эндокринолога-гинеколога. Полтора месяца до этого всего замирания, у меня была депрессия, семейные проблемы, были частые затяжные истерики. Последние пару недель держу себя в руках. И вот через неделю спокойствия это началось. По ощущениям немного ухудшилось зрение, но на прошлой неделе все проверила, все так же как и год назад. Сказал врач что это вегето сосудистое скорее всего. Потею очень сильно, особенно когда температура на улице выше 20гр., как сказал врач это возможно при похудении, типа вегето сосудистого что то. Когда все это с сердцем началось, стала оч.сильно уставать и слабость сильная. Полтора года назад, с похожей ситуацией обследовалась. Эхокардиография - незначительная гипертрофия МЖП(если я правильно читаю). Делали суточный мониторинг, хотлер помоему. Интерпретация- Синусовый ритм, срелняя ЧСС днем 102уд./мин, ночью 78уд/мин. ЦИ=1,29 норма, тип суточной гистограммы полимодольный, структура сна на трондо не выражена, единичная политопная экстрасистолия. Эпизода депрессии сигмента ST не выявленно. Коррегированный QT=437мс. Доктор тогда назначил афобазол, абнизол или анаприлин, грандаксин, ну и рекомендация по снижению веса, и бросить курить. Полтора года назад лечение помогло вцелом, все принимала курить бросила и тп. Периодически все равно ощущала эти замирания и наоборот учащенный пульс, но доктор говорила к этому надо привыкнуть и выполнять рекомендации. Сейчас начала принимать анаприлин, стало какбы хуже, и еще был скачек сахара на днях вниз до 3,5, это очень для меня низко. Думаю это из за взаимодействия анаприлина с глюкофажем. Подскажите пожалуйсто какие меры нужно принять в срочном порядке, и вообще. В данный момент нет возможности показаться тому врачу, в поликлинику идни не хочется категорически. Заранее Вам очень благодарна!
Да, больше всего это похоже на вегето-сосудистую дистонию. Грандаксин с афобазолом - это хорошо. А для бета-блокаторов, в частности для анаприлина я места как-то не вижу. Продолжайте постепенное похудание, не очень форсируйте этот процесс, мне показалось, что Вы торопитесь; обычно мы стараемся ограничивать темпы похудания одним килограммом в месяц, не больше. Тогда оно протекает гораздо физиологичнее и не сопровождается такими значительными вегето-сосудистыми сдвигами.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
31.05.2012 20:44
31.05.2012 20:44
31.05.2012 15:19 Кардиология / Кардиолог
Виктория Жен., 22. Россия Северодвинск
Здравствуйте Эдуард Романович! Я делала Холтер и меня беспокоит Высокий циркадный профиль ЧСС. Циркадный индекс 1,70; Это вообще нормально? И снижение ЧСС ночью избыточное!Я страдаю Паническими атаками 2 месяца.Узи сердца отличное,анализы крови тоже,давление как у космонавта вседа постоянное 120/70.Меня беспокоит этот циркадный индекс!
Уважаемая Виктория!
Плюньте Вы на этот циркадный индекс и забудьте о нем на всю оставшуюся жизнь. И доброго Вам здоровья!
Плюньте Вы на этот циркадный индекс и забудьте о нем на всю оставшуюся жизнь. И доброго Вам здоровья!
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
31.05.2012 20:33
31.05.2012 20:33
31.05.2012 14:30 Кардиология / Кардиолог
Елена Жен., 27. Красноярск
Здравствуйте, Уважаемый Эдуард Романович! Всегда консультировалась у Вас о себе,но сегодня хочу спросить об отце,ему 55 лет.Недавно у него случился приступ в груди,сильная боль посередине,отдающая в левую руку,его увезли на скорой и на утро выписали с неполной блокадой ПГ.Я посоветовала сделать ему узи и там сделали еще одно ЭКГ.Вот результаты: Уплотнение аорты.Незначительное утолщение межжелудочковой перегородки. Полости сердца не расширены.Сократимость миокарда ЛЖ удовлетворительная.Трикуспидальная рег 1 ст.ФВ 65 %. ЭКГ : Полная блокада ПНПГ. Не исключаются очаговые изменения в передне-боковой стенке,неизвестной давности. Подскажите пожалуйста,серьезно ли это и требуется ли лечение? Давление в норме. Имеется атеросклероз. С Уважением.
Трудно сказать определенно. " Не исключаются очаговые изменения в передне-боковой стенке, неизвестной давности". По сути это свидетельство инфаркта миокарда, но если его выписали на следующее утро, то значит свежий инфаркт исключили. И ЭхоКГ следов инфаркта не нашла. Я бы в такой ситуации назначил бы пролонгированные нитраты, например кардикет в сочетании с бета-блокаторами - конкором или эгилоком.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
31.05.2012 20:30
31.05.2012 20:30
31.05.2012 14:23 Кардиология / Кардиолог
Ирина Жен., 52. Украина Львов
Добрый день Эдуард Романович!
Хотела с Вами проконсультироваться. У меня иногда прыгало давление, гипертония более 10 лет. Мне всегда помогал адельфан. Выпиваю таблетку или половину и всегда попускало. Нормальное мое давление 130/85. Раньше давление больше чем 170/110 не подымалось. В последнее время (на протяжении 2х месяцев, трижды поднималось давление до 210/110. В большей степени реагировало на резкую перемену погоды. Когда начиналось давление повышаться (160/100) адельфан всегда мне помогал. Однако в последнее время он перестал действовать, и когда давление прыгало до 200/110 то я вызывала скорую, мне делали укол магнезии и дибазола внутримышечно и давление приходило в норму. Может это происходит в связи с перестройкой в организме (климакс). Была у своего кардиолога он приписал ежедневный курс лозап + по 1таблетке в сутки. При повышенном давлении 150/100 дополнительно 1 таблетку каптопреса под язык.
Подскажите пожалуйста это уже обязательно надо переходить на постоянный прием медикаментов или это временно. Может Вы посоветуете что-то другое. Заранее благодарна. Всего Вам доброго.
18.05.2012 16:58
Ответов: 1; Комментариев: 0
Прямая специальность
Гуглин Эдуард Романович. Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru
Рейтинг. Гуглин Эдуард Романович
Гуглин Эдуард Романович
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru
Уважаемая Ирина!
Судя по приведенным Вами цифрам, надо думать о гипертонической болезни и, следовательно, лекарства принимать постоянно, без перерывов, выходных и отпусков. Адельфан хороший, но сравнительно слабый препарат.
В качестве первичной схемы могу предложить Вам следующее. Комбинации ингибиторов АПФ и диуретиков являются наиболее частыми и устойчивыми при выборе комплексной терапии гипертонической болезни. К ним относятся энап НL, знап Н, ко-ренитек, рениприл, эналозид, энафрил, энзикс дуо, энзикс дуо форте, капозид, аккузид, нолипрел, нолипрел форте, ко-диротон, ирузид, хартил-Д, рамигексал, деликс, липразид, лизоретик, лоприл Н10 и Н20, лизитон Н, листрил плюс, синорезид, каптоспес+Н. Любую из этих комбинаций надо принимать полторы-две недели. Если к концу этого срока давление приходит к нормальным показателям, то на этой терапии можно спокойно жить месяцами и годами. Они очень мало отличаются друг от друга по дозам и еще меньше - по препаратам, но зачастую больше по ценам. Здесь есть большие возможности для выбора. Если же к концу этого срока (за несколько недель) АД не нормализуется, надо к ней добавить бета-блокатор конкор, беталок ЗОК, эгилок и/или блокатор кальциевых каналов: амлодипин, норваск, леркамен. Комбинации амлодипина с периндоприлом (престенс), экватор (амлодипин с лизиноприлом), эксфорж ( амлодипин+валсартан), Иногда надо добавить физиотенз или расилез (алискирен) или его комбинацию с гипотиазидом, адельфан, клофелин. Проводить такое лечение надо под контролем своего лечащего врача. Это, конечно только схема, в пределах которой и отдельные лекарства и их дозы приходится подбирать индивидуально (назначить, посмотреть, оценить, изменить («титровать» дозы), отменить, заменить) и так несколько раз пока не подберете оптимальную для Вас схему.
Общих принципов три:
1. При полноценном лечении никаких кризов быть не должно. Криз - это показатель некачественного лечения.
2. После нормализации показателей АД прекращать терапию нельзя, её надо продолжить в полном или несколько редуцированном объеме.
3. Одним, отдельно взятым препаратом редко удается добиться оптимального результата, чаще для этого нужна комбинация двух или трех средств.
Время создания: 18 Мая 2012 21:17
Добрый день Эдуард Романович!
Я начала принимать Энап Н 10 мг в 8 утра, раз в сутки. И у меня с утра стало низкое давление 100/70 - 95/60 ,при котором я себя плохо чувствую. А в течении дня всеравно бывают скачки до 170/110-160/100 и тогда я принимаю по полтаблетки под язык каптопреса.
Я проконсультировалась с врачом и он посоветовал мне энап Н заменить липозидом 10 по таблетке утром, а в случае скачков вместо каптопреса дополнительно принимать 1 таблетку лизиноприла 10, мотивируя это тем, что эти препараты более мягкие и положительно сказываются на сердце. Я бы хотела у Вас узнать лизиноприл собьет ли мне давление при скачке или Вы посоветуете какой то другой препарат в экстренных случаях. Заранее благодарю.
Хотела с Вами проконсультироваться. У меня иногда прыгало давление, гипертония более 10 лет. Мне всегда помогал адельфан. Выпиваю таблетку или половину и всегда попускало. Нормальное мое давление 130/85. Раньше давление больше чем 170/110 не подымалось. В последнее время (на протяжении 2х месяцев, трижды поднималось давление до 210/110. В большей степени реагировало на резкую перемену погоды. Когда начиналось давление повышаться (160/100) адельфан всегда мне помогал. Однако в последнее время он перестал действовать, и когда давление прыгало до 200/110 то я вызывала скорую, мне делали укол магнезии и дибазола внутримышечно и давление приходило в норму. Может это происходит в связи с перестройкой в организме (климакс). Была у своего кардиолога он приписал ежедневный курс лозап + по 1таблетке в сутки. При повышенном давлении 150/100 дополнительно 1 таблетку каптопреса под язык.
Подскажите пожалуйста это уже обязательно надо переходить на постоянный прием медикаментов или это временно. Может Вы посоветуете что-то другое. Заранее благодарна. Всего Вам доброго.
18.05.2012 16:58
Ответов: 1; Комментариев: 0
Прямая специальность
Гуглин Эдуард Романович. Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru
Рейтинг. Гуглин Эдуард Романович
Гуглин Эдуард Романович
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru
Уважаемая Ирина!
Судя по приведенным Вами цифрам, надо думать о гипертонической болезни и, следовательно, лекарства принимать постоянно, без перерывов, выходных и отпусков. Адельфан хороший, но сравнительно слабый препарат.
В качестве первичной схемы могу предложить Вам следующее. Комбинации ингибиторов АПФ и диуретиков являются наиболее частыми и устойчивыми при выборе комплексной терапии гипертонической болезни. К ним относятся энап НL, знап Н, ко-ренитек, рениприл, эналозид, энафрил, энзикс дуо, энзикс дуо форте, капозид, аккузид, нолипрел, нолипрел форте, ко-диротон, ирузид, хартил-Д, рамигексал, деликс, липразид, лизоретик, лоприл Н10 и Н20, лизитон Н, листрил плюс, синорезид, каптоспес+Н. Любую из этих комбинаций надо принимать полторы-две недели. Если к концу этого срока давление приходит к нормальным показателям, то на этой терапии можно спокойно жить месяцами и годами. Они очень мало отличаются друг от друга по дозам и еще меньше - по препаратам, но зачастую больше по ценам. Здесь есть большие возможности для выбора. Если же к концу этого срока (за несколько недель) АД не нормализуется, надо к ней добавить бета-блокатор конкор, беталок ЗОК, эгилок и/или блокатор кальциевых каналов: амлодипин, норваск, леркамен. Комбинации амлодипина с периндоприлом (престенс), экватор (амлодипин с лизиноприлом), эксфорж ( амлодипин+валсартан), Иногда надо добавить физиотенз или расилез (алискирен) или его комбинацию с гипотиазидом, адельфан, клофелин. Проводить такое лечение надо под контролем своего лечащего врача. Это, конечно только схема, в пределах которой и отдельные лекарства и их дозы приходится подбирать индивидуально (назначить, посмотреть, оценить, изменить («титровать» дозы), отменить, заменить) и так несколько раз пока не подберете оптимальную для Вас схему.
Общих принципов три:
1. При полноценном лечении никаких кризов быть не должно. Криз - это показатель некачественного лечения.
2. После нормализации показателей АД прекращать терапию нельзя, её надо продолжить в полном или несколько редуцированном объеме.
3. Одним, отдельно взятым препаратом редко удается добиться оптимального результата, чаще для этого нужна комбинация двух или трех средств.
Время создания: 18 Мая 2012 21:17
Добрый день Эдуард Романович!
Я начала принимать Энап Н 10 мг в 8 утра, раз в сутки. И у меня с утра стало низкое давление 100/70 - 95/60 ,при котором я себя плохо чувствую. А в течении дня всеравно бывают скачки до 170/110-160/100 и тогда я принимаю по полтаблетки под язык каптопреса.
Я проконсультировалась с врачом и он посоветовал мне энап Н заменить липозидом 10 по таблетке утром, а в случае скачков вместо каптопреса дополнительно принимать 1 таблетку лизиноприла 10, мотивируя это тем, что эти препараты более мягкие и положительно сказываются на сердце. Я бы хотела у Вас узнать лизиноприл собьет ли мне давление при скачке или Вы посоветуете какой то другой препарат в экстренных случаях. Заранее благодарю.
Уважаемая Ирина!
Как я уже писал, поиск лекарств от "скачков" давления - это путь неправильный. Никаких скачков быть не должно при правильно подобранной терапии. Разницы между эналаприлом и лизиноприлом практически нет. Но в энапе Н Вы принимали комбинацию эналаприла и гипотиазида, возможно, что она оказалась для Вас слишком большой. Её можно было уменьшить, заменив энап Н энапом HL или просто энапом, который выпускается в таблетках по 2,5, 5, 10 и 20 мг. Точно также Вы можете подобрать подходящую дозу лизиноприла (диротона). Полный эффект от них обычно наступает через 10-15 дней после начала регулярного приема. Если на этом фоне будут продолжаться скачки давления, можно добавить конкор кор по 2,5 мг один раз в сутки, но опять-таки как постоянный прием, а не разовый по случаю "скачка". А липозид - это лекарство от атеросклероза, а не от гипертонии.
Как я уже писал, поиск лекарств от "скачков" давления - это путь неправильный. Никаких скачков быть не должно при правильно подобранной терапии. Разницы между эналаприлом и лизиноприлом практически нет. Но в энапе Н Вы принимали комбинацию эналаприла и гипотиазида, возможно, что она оказалась для Вас слишком большой. Её можно было уменьшить, заменив энап Н энапом HL или просто энапом, который выпускается в таблетках по 2,5, 5, 10 и 20 мг. Точно также Вы можете подобрать подходящую дозу лизиноприла (диротона). Полный эффект от них обычно наступает через 10-15 дней после начала регулярного приема. Если на этом фоне будут продолжаться скачки давления, можно добавить конкор кор по 2,5 мг один раз в сутки, но опять-таки как постоянный прием, а не разовый по случаю "скачка". А липозид - это лекарство от атеросклероза, а не от гипертонии.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
31.05.2012 20:00
31.05.2012 20:00
31.05.2012 11:39 Кардиология / Кардиолог
ЛЮДМИЛА Жен., 22. ДНЕПРОПЕТРОВСК
У РЕБЁНКА 5 МЕСЯЦЕВ, В 1МЕСЯЦ БЫЛ ВЫЯВЛЕН ВПС МЕЖЖИЛУДОЧКОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ.В ЗАКЛЮЧЕНИИ УЗИ НАПОСАНО: ВПС ДМЖП(ГД-62ММ.РТ.СТ) Ф.О.О. ПОЛОСТИ СЕРДЦА НЕ РАСШИРЕНЫ. ЛЕЧЕНИЕ НЕ ВЫПИСАЛИ. МЕНЯ ИНТЕРЕСУЕТ, С ТАКИМ ДИАГНОЗОМ ОБЯЗАТЕЛЬНА ОПЕРАЦИЯ??? ПЕРЕДАЕТСЯ ЛИ ЭТО ПО НАСЛЕДСТВУ?( У МЕНЯ ПРИ РОЖДЕНИИ БЫЛИ ШУМЫ В СЕРЦЕ) РЕБЁНОК НЕ ДОНОШЕННЫЙ, 8-МИ МЕСЯЧНЫЙ, КЕСАРЕВО. И ДАЮТ ЛИ С ТАКИМ ДИАГНОЗОМ ИНВАЛИДНОСТЬ??? ОПЕРИРОВАТЬ ПОКА НЕ ПРЕДЛАГАЮТ ДО ГОДА.
Это вопросы к педиатру.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
31.05.2012 16:29
31.05.2012 16:29
31.05.2012 11:20 Кардиология / Кардиолог
рита Жен., 47. россия новотроицк
У меня наджелудочковая экстрасистолия.Хочу поехать на море.Показан ли мне отдых на море?
Вполне. Отдыхайте на здоровье!
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
31.05.2012 16:28
31.05.2012 16:28
31.05.2012 10:29 Кардиология / Кардиолог
вера Жен., 59. Россия Москва
Эдуард Романович! Пожалуйста поясните, что означает диагноз : внутрипредсердная миграция водителя ритма и снижение процесса реполяризации желудочков. Внучке 7лет. Это показала кардиограмма и дал заключение кардиолог. Нужно ли принимать : Кардитон и Кудисан.
С уважением
Савинова Вера Орестовна
С уважением
Савинова Вера Орестовна
Уважаемая Вера Орестовна!
Это совершенно незначительные индивидуальные изменения, которые никакого практического значения не имеют. Не надо давать никаких лекарств, Ни кудесана, ни кардитона.
Это совершенно незначительные индивидуальные изменения, которые никакого практического значения не имеют. Не надо давать никаких лекарств, Ни кудесана, ни кардитона.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
31.05.2012 16:27
31.05.2012 16:27
31.05.2012 10:13 Кардиология / Кардиолог
sveta Жен., 53. россия абакан
мне 49 лет,уже 5 день держиться высокое давление!никто не знает что такое?!антибиотики сбивают не на долго!раньше такого никогда не было!
Так 53 или 49? Высокая температура или давление? Антибиотики или гипотензивные? Ну ничего не понял.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
31.05.2012 16:18
31.05.2012 16:18
31.05.2012 10:06 Кардиология / Кардиолог
гульнара Жен., 23. казахстан алматы
Здравствуйте!моему брату поставили диагноз: отклонение оэс влево,блокада передней верхней ветви левой ножки пучка гиса,(гипертрофия левого желудочка,гипертрофия правого желудочка),блокада правой ножки пучка гиса...а врач ему сказал что это не так уж опасно,можете пояснить пожалуйста,что это за заболевание и как лечить?
Это не диагноз, а заключение по ЭКГ. А диагноза нет. И лечить тут ничего не надо.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
31.05.2012 16:22
31.05.2012 16:22
31.05.2012 10:00 Кардиология / Кардиолог
гульнара Жен., 23. казахстан алматы
Здравствуйте!моему брату поставили диагноз: отклонение оэс влево,блокада передней верхней ветви левой ножки пучка гиса,(гипертрофия левого желудочка,гипертрофия правого желудочка),блокада правой ножки пучка гиса...а врач ему сказал что это не так уж опасно,можете пояснить пожалуйста,что это за заболевание и как лечить?
Это не диагноз, а заключение по ЭКГ. А диагноза нет. И лечить тут ничего не надо.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
31.05.2012 16:20
31.05.2012 16:20
31.05.2012 09:06 Кардиология / Кардиолог
Татьяна Васильевна Жен., 57. Екатеринбург
Здравствуйте, Эдуард Романович. Меня зовут Татьяна Васильевна,мне 57 лет. Три года назад мне поставили ИБС, гипертонию, также имею ожирение. Обратилась в поликлинику с жалобой на частые сбои в работе сердца, начала обследование. Сделав ЭКГ увидела, что написано «неполная блокада правой в.п.Гиса». Скажите, пожалуйста. на фоне чего это могло появится и как с этим бороться? Чем это грозит? Возможно ИБС связано с этой блокадой? В данный момент принимаю Лозап+ 1т (50мг), конкор 5мг (утро), вечером 20мг эналоприл и на ночь тромбо АСС. Спасибо за консультацию, с уважением Татьяна Васильевна.
Уважаемая Татьяна Васильевна!
Неполная блокада правой ножки (или правой ветви) пучка гиса - это совершенно невинное нарушение внутрижелудочковой проводимости. Обычно мы расцениваем его как вариант нормы. Иногда она может развиваться в результате возрастных кардиосклеротических процессов. Ничем она не грозит. И ИБС от неё не зависит.
Неполная блокада правой ножки (или правой ветви) пучка гиса - это совершенно невинное нарушение внутрижелудочковой проводимости. Обычно мы расцениваем его как вариант нормы. Иногда она может развиваться в результате возрастных кардиосклеротических процессов. Ничем она не грозит. И ИБС от неё не зависит.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
31.05.2012 16:11
31.05.2012 16:11
31.05.2012 05:05 Кардиология / Кардиолог
ольга Жен., 58. россия Новосибирск
Здравствуйте! Я оперированна по поводу аортального стеноза и порока сердца врожденного, процедура Росса. Регургитация на аорте была после операции 0-1 незначительная по объёму.Операция была в 2010году. В 2011
регургитация 1-2, в 2012 регургитация 3степени. Она прогрессирует, створки не держат. Я принимаю Амприлан, где четко написано, что пациентам значимым стенозам аортального клапана не должны применять амприлан. А доктор говорит, что я не правильно понимаю. А ведь при выписке из больнице мне назначили конкорд, но у меня оказалось , вроде непереносимости к бета-блокатарам, хотя наверно на стеноз (регургитацию) они не оказывют вреда. Плюс у меня стали болеть суставы кистей рук, скованность по ночам из-за чего постояннно просыпаюсь.Посоветуйте что делать? Врачи у нас даже давление не измеряют, а думать от чего регургитация даже не хотят. Посоветуйте.
регургитация 1-2, в 2012 регургитация 3степени. Она прогрессирует, створки не держат. Я принимаю Амприлан, где четко написано, что пациентам значимым стенозам аортального клапана не должны применять амприлан. А доктор говорит, что я не правильно понимаю. А ведь при выписке из больнице мне назначили конкорд, но у меня оказалось , вроде непереносимости к бета-блокатарам, хотя наверно на стеноз (регургитацию) они не оказывют вреда. Плюс у меня стали болеть суставы кистей рук, скованность по ночам из-за чего постояннно просыпаюсь.Посоветуйте что делать? Врачи у нас даже давление не измеряют, а думать от чего регургитация даже не хотят. Посоветуйте.
Стеноз и регургитация - это противоположные состояния. И то, что противопоказано при стенозе никакого отношения к недостаточности (регургитации) не имеет. А мы и при стенозах (кроме самых тяжелых случаев) достаточно широко применяем ингибиторы АПФ и ничего плохого от этого не видим. Но у Вас вообще нет стеноза.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
31.05.2012 16:05
31.05.2012 16:05
31.05.2012 04:43 Кардиология / Кардиолог
Анастасия Жен., 32. Россия Шарыпово
Здравствуйте, доктор! Помогите ,пожалуйста советом. В нашем городе нет кардиолога,проконсультироваться не просто. Приезжает раз в полгода один хороший доктор, который выявил мою болезнь и помог попасть на операцию Диагноз: пароксизмальная узелковая наджелудочковая тахикардия.сделали РЧА. Сейчас приступов нет, тех, когда сердце срывалось и трепетало, но появились жуткие экстрасистолы. Они были и раньше.(1500)Но сейчас, вот прошел уже месяц после операции, появляются все чаще и чаще:днем и вечером. Часто, это по 40-50 в минуту, и продолжается иногда по несколько часов. я работаю и живу как обычно, только в груди всепгда чувствую толчки неприятные.Через каждые 2-3- нормальных удара, чаще, когда лежу-через удар. Мне хирург перед выпиской сказал, что сердце будет пытаться завестись на приступ, поэтому не стоит бояться экстрасистол,все пройдет, через месяц можешь думать о беременности. Но подскажите пожалуйста, мое явление-это временно, нормально, или пора бить тревогу? (после РЧА прописали полтаблетки конкор, ЧСС 85, сказали если будет приступ купировать анаприллином,а какой приступ-который был? Но таких нету, а приступы экстросистол можо ли купировать анаприллином?)
Ничего опасного в этом нет. Не надо бить тревогу. При усилении экстрасистолии можно воспользоваться и анаприлином и конкором.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
31.05.2012 15:55
31.05.2012 15:55
31.05.2012 03:06 Кардиология / Кардиолог
Юлия Жен., 30. Украина Львов
Объясните, пожалуйста, в норме ли интервал QT 390-400 (редко 440), если он у меня почти не меняется (можно сказать с детства) относительно моего пульса, а пульс на ЭКГ всегда повышен, так как я всегда очень волнуюсь. Пульс на ЭКГ в основном 90-110, дома около 80 уд.мин. У меня тревожное состояние, раньше пила Ципралекс. Теперь уже лучше, но так как пару раз были предобморочные состояния, последнее 7 месяцев назад, то очень боюсь не может ли это быть связано с этим интервалом QT, тем более что приравненный к ЧСС он вроде важней, а у меня всегда синусовая тахикардия от волнения.
Спасибо
Названные Вами интервалы лежат в пределах вариантов нормы и не требуют вмешательства. Обмороки не могли быть связаны с этим обстоятельством.
Эдуард Романович, извините, что снова к вам обращаюсь, но проясните пожалуйста момент. Если QT на ЭКГ равно 400 при пульсе 108 уд.мин., то по формуле Базетта QTc равно 555. Значит QT в норме, но QTc просто зашкаливает.
Ни один врач мне QTc не считал, померяли только линейкой QT и сказали, что всё в норме. Но у Вас на сайте я читаю, что такие показатели - патология и это опасно для жизни. Мне очень страшно, объясните что делать. Вы ведь пишете, что норма QTc не больше 460.
Спасибо
Спасибо
Названные Вами интервалы лежат в пределах вариантов нормы и не требуют вмешательства. Обмороки не могли быть связаны с этим обстоятельством.
Эдуард Романович, извините, что снова к вам обращаюсь, но проясните пожалуйста момент. Если QT на ЭКГ равно 400 при пульсе 108 уд.мин., то по формуле Базетта QTc равно 555. Значит QT в норме, но QTc просто зашкаливает.
Ни один врач мне QTc не считал, померяли только линейкой QT и сказали, что всё в норме. Но у Вас на сайте я читаю, что такие показатели - патология и это опасно для жизни. Мне очень страшно, объясните что делать. Вы ведь пишете, что норма QTc не больше 460.
Спасибо
При возникноваении тахикардии необходимо какое-то время, чтобы QT пришел в соответствие с этим новым ритмом. Поэтому у Вас и получается ложное "зашкаливание".
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
31.05.2012 15:52
31.05.2012 15:52
30.05.2012 22:44 Кардиология / Кардиолог
Надежда Жен., 55. РФ Москва
Добрый вечер Эдуард Романович! Подскажите пожалуйста, как быть
Мужчине 83 года ( инвалид по зрению, коксартроз,гастрит....) понизилось давление - 115 на 60 пульс 70 или 80 ( было почти всегда 130 или 120 на 80 ) появился шум в ушах, кружится голова, слабость. Невропатолог прописал Бетасерк, тромбо АСС, но улучшений нет. Из-за того , что он ходит на костылях мы стали редко гулять. Мне хочется помочь, но я не знаю как. К врачам идти не хочет. Спасибо.
Мужчине 83 года ( инвалид по зрению, коксартроз,гастрит....) понизилось давление - 115 на 60 пульс 70 или 80 ( было почти всегда 130 или 120 на 80 ) появился шум в ушах, кружится голова, слабость. Невропатолог прописал Бетасерк, тромбо АСС, но улучшений нет. Из-за того , что он ходит на костылях мы стали редко гулять. Мне хочется помочь, но я не знаю как. К врачам идти не хочет. Спасибо.
Шум в ушах, головокружения, слабость - это признаки атеросклероза мозговых сосудов, епархия невролога и кардиологу, тем более заочному, тут делать нечего. Хотя может быть ЭКГ я бы дома сделал, убедиться, что с сердцем все в порядке.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
31.05.2012 04:11
31.05.2012 04:11
30.05.2012 22:41 Кардиология / Кардиолог
Гуля Жен., 30. Россия Москва
Добрый день!Обращалась к кардиологу,сказал все в порядке,но мне кажется это не так.Данные раннего ЭКГ:предсердный ритм 55 мин.Нормальная ЭОС.Нарушение процессов реполяризации в области нижней стенки ЛЖ(отрицательный в III,изоэлектичный в AVF.Данные во время операции;ритм эктопический,медленный,правопредсердный.Нормальное положение ЭОС.Признаки гипертрофии левого предсердия и левого желудочка.Изменения миокарда нижней стенки левого желудочка.Данные последнего ЭКГ:Синусовый ритм.Нарушение т в задн.отвед.
Может и не стоит волноваться?Спасибо.
Может и не стоит волноваться?Спасибо.
Волноваться, наверняка, не стоит. У Вас совершенно спокойная ЭКГ. На "нарушения" Т в задних отведениях можно не обращать внимания.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
31.05.2012 04:05
31.05.2012 04:05
30.05.2012 21:39 Кардиология / Кардиолог
Андрей Зимов Муж., 30. Россия Челябинск
Здравствуйте, уважаемый Эдуард Романович.
Гипертания у меня лет с 16. В те времена начинал заниматься в спортзале. Занимался упорно и к 23 годам весил 105 кг при росте 176. Занимался без препаратов, только здоровая пища. Пока был молод, мог даже не ощущать давление 160 на 110. Но пришло время, когда заниматься стало некогда (в таких объёмах) и гипертония начала напоминать о себе: то головные боли, то частый пульс.
К 30 годам у меня бывало подскакивал пульс в покое до 120-140 (без нагрузок и нервов), давление менялось скачкообразно. Часто просыпался уже с давлением 145 на 100. Под вечер и больше бывало. При том, что пил разные препараты.
В данное время я остановился (по предписанию врача) на:
утро - две таблетки валерианы и четвертинка Конкора.
вечер - две таблетки валерианы и таблетка Лористы.
так же пил ещё Фенибут, но спустя 3-4 пачек, перестал.
дополнительно пью чаи из отваров пустырника и валерианы постоянно. Вредных привычек нет.
Со 107 постепенно похудел до 82 кг. Причём где-то с 95 до 82 кг похудел как-то быстро, за полтора года. Перестал есть практически сахар и мучное.
Купил для тренировки сосудистой системы велосипед. Катаюсь с товарищами. Иногда длинна маршрута по лесной местности может составлять и 40 км.
Суть вопроса:
я очень часто ощущаю некомфортные ощущения в груди, когда дома. Когда ложусь спать, кажется что сердце работает как-то не так. Пульсация у кисти какая-то неоднородная, то сильно, то слабо. Сейчас появились такие неприятные ощущения, как жжение на левой руке: бицепс и предплечье. Примерно как ледяной водой плеснули, несильное жжение. Примерно такое же ощущение в области между ключицами. Проведя ладонью в этом месте (между ключицами) ощущение жжения выраженней. Как по загоревшей коже.
При очень глубоком вдохе нет болей сердца. Беспокоят именно непонятные жжения (иногда покалывания в боках) и акцентированный пульс.
Также, когда пульсация себя проявляет, часто появляется ощущения пустоты или надутости в животе. Данный симптом ещё более акцентирует встревоженное внимание на пульсации. Также пульсация часто отдаёт в ступни ив виски. Давление в последние месяцы у меня выше 120-130 на 80-90 не подымалось. Бывает доволно часто даже давление 100 на 60, или даже 90 на 55. Замеры провожу качественным аппаратом Omron R7 (кистевой).
В больнице обследования проходил. Есть такие диагнозы как миокардит, синусовая тахикардия, эктопический пульс.
Поясните пожалуйста, о чём могут свидетельствовать данные симптомы?
И излечивается ли миокардит полностью? Обязательно с ним каждый год лежать в больнице, прокапываться? (к слову, после капельци Небилета и др. самочувствие значительно лучше)
Гипертания у меня лет с 16. В те времена начинал заниматься в спортзале. Занимался упорно и к 23 годам весил 105 кг при росте 176. Занимался без препаратов, только здоровая пища. Пока был молод, мог даже не ощущать давление 160 на 110. Но пришло время, когда заниматься стало некогда (в таких объёмах) и гипертония начала напоминать о себе: то головные боли, то частый пульс.
К 30 годам у меня бывало подскакивал пульс в покое до 120-140 (без нагрузок и нервов), давление менялось скачкообразно. Часто просыпался уже с давлением 145 на 100. Под вечер и больше бывало. При том, что пил разные препараты.
В данное время я остановился (по предписанию врача) на:
утро - две таблетки валерианы и четвертинка Конкора.
вечер - две таблетки валерианы и таблетка Лористы.
так же пил ещё Фенибут, но спустя 3-4 пачек, перестал.
дополнительно пью чаи из отваров пустырника и валерианы постоянно. Вредных привычек нет.
Со 107 постепенно похудел до 82 кг. Причём где-то с 95 до 82 кг похудел как-то быстро, за полтора года. Перестал есть практически сахар и мучное.
Купил для тренировки сосудистой системы велосипед. Катаюсь с товарищами. Иногда длинна маршрута по лесной местности может составлять и 40 км.
Суть вопроса:
я очень часто ощущаю некомфортные ощущения в груди, когда дома. Когда ложусь спать, кажется что сердце работает как-то не так. Пульсация у кисти какая-то неоднородная, то сильно, то слабо. Сейчас появились такие неприятные ощущения, как жжение на левой руке: бицепс и предплечье. Примерно как ледяной водой плеснули, несильное жжение. Примерно такое же ощущение в области между ключицами. Проведя ладонью в этом месте (между ключицами) ощущение жжения выраженней. Как по загоревшей коже.
При очень глубоком вдохе нет болей сердца. Беспокоят именно непонятные жжения (иногда покалывания в боках) и акцентированный пульс.
Также, когда пульсация себя проявляет, часто появляется ощущения пустоты или надутости в животе. Данный симптом ещё более акцентирует встревоженное внимание на пульсации. Также пульсация часто отдаёт в ступни ив виски. Давление в последние месяцы у меня выше 120-130 на 80-90 не подымалось. Бывает доволно часто даже давление 100 на 60, или даже 90 на 55. Замеры провожу качественным аппаратом Omron R7 (кистевой).
В больнице обследования проходил. Есть такие диагнозы как миокардит, синусовая тахикардия, эктопический пульс.
Поясните пожалуйста, о чём могут свидетельствовать данные симптомы?
И излечивается ли миокардит полностью? Обязательно с ним каждый год лежать в больнице, прокапываться? (к слову, после капельци Небилета и др. самочувствие значительно лучше)
Симптомов миокардита в Вашем описании я не нашел. Может быть надо представить выписку из стационара с обоснованием этого диагноза. Пока это очень неубедительно. Все наприятные ощущения больше похожи на невротические, чем на сердечные. Но заочно судить трудно. Надо провести хорошую консультацию опытного кардиолога очно с предоставлением всей медицинской документации.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
31.05.2012 04:01
31.05.2012 04:01
30.05.2012 20:23 Кардиология / Кардиолог
жанна Жен., 33. россия ишимбай
как долго можно и нужно принимать кораксан? И могут ли от его длительного применения выпадать волосы?
Принимать можно долго, годами. А волосы от него не выпадают.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
31.05.2012 01:29
31.05.2012 01:29
30.05.2012 20:09 Кардиология / Кардиолог
Денис Муж., 19. Украина Нелеповка
Здравствуйте доктора,Я извиняюсь что еше создал тему. Я живу в селе кардиолога нету(а кардиохирурга и по давно), мне в декабре 2011 сделали РЧА и ЭФИ по поводу ВПВ. кардиохиругр сказал что его больше нету ВПВ. но 29,05,2012, Я перинерничал и резко поднялся на 5 этаж(быстро), разболелась голова, подскочило давление 150/110 где-то так, был озноб. пульс был где-то ~135. А терапевт написал(и сказал) что это пристут пароксизмальной тахикардии. И говорит что тебе плохо сделали операцию(РЧА). Хотя не было толчка(и приступы у меня проявлялись не так только пульс от 200 и все), и хирург сказал что у тебя больше нет ВПВ. прошу ответить на мой вопрос буду очень благодарен
Вот сканы экг
До РЧА http://s019.radikal.ru/i615/1205/2a/5641599e3889.jpg
После РЧА http://s019.radikal.ru/i600/1205/da/a558eb8ee3a8.jpg
И у меня еше один вопрос хватить ли ЭКГ что бы определить ВПВ или надо еше делать холтер(так говорит терапевт)
Вот сканы экг
До РЧА http://s019.radikal.ru/i615/1205/2a/5641599e3889.jpg
После РЧА http://s019.radikal.ru/i600/1205/da/a558eb8ee3a8.jpg
И у меня еше один вопрос хватить ли ЭКГ что бы определить ВПВ или надо еше делать холтер(так говорит терапевт)
Для определения синдрома WPW достаточно обычной ЭКГ. Она у Вас была, а после РЧА её нет. И этот вопрос Вы уже задавали.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
31.05.2012 01:27
31.05.2012 01:27
30.05.2012 20:08 Кардиология / Кардиолог
евгения Жен., 21. Россия Первоуральск
здравствуйте я уже задавала вам вопрос вы ответили только по поводу тахикардии спасибо вам большое может вы и в этом вопросе мне подскажите, мне 20 лет, полтора года назад с лева в низу живота у меня образовалось темное пятнышко похожее на синяк, не обращала внимания думала пигментное пятно, но не давно их стало появляться все больше на груди на животе на боках, все в маленьких темных пятнах какие то больше какие то меньше, сходила к врачу отправила на общий анализ крови сказала все хорошо только гемоглобин низковат 107, а сказала что может быть от гастрита это, или слабая сосудистая стенка, назначила пить аскорутин, я его принимаю, но синячки продолжают появляться, мне очень страшно, подскажите может это рак или еще что то ,тромбоциты врач сказала нормальные, но разве их видно на общем анализе крови? подскажите что мне делать, бить тревогу или же это просто ерунда?
Ничего не могу сказать. Тут смотреть надо. Покажитесь терапевту, дерматологу.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
31.05.2012 01:18
31.05.2012 01:18
30.05.2012 20:01 Кардиология / Кардиолог
Денис Муж., 25. Москва
У моего отца (56 лет) начались проблемы со здоровьем.
Началось всё с нарушения сна, аритмий, болей за грудиной, лёгких панических состояний, общих недомоганий, слабости. Покраснела кожа лица и шеи (краснота не спадает с тех пор).
Говорит, что иногда чувствует - «как приливает волна снизу к голове» (может прилив крови?).
После исследований врач сказала, что увеличена левая часть сердца (она говорит, что это из-за того, что он спортсмен - всю жизнь в футбол проф. играл) и сердце качает больше крови, в следствие чего увеличивается давление. Выписала таблетки.
Плохо ему становится до сих пор. То есть, я не могу сказать, что назначенное лечение помогло в достаточной степени.
Меня тревожит не спадающее сильное покраснение кожи лица и шеи. От давления такого не бывает.
Есть предположения, что это может быть? На предмет чего ещё можно обследоваться?
Большое спасибо.
Началось всё с нарушения сна, аритмий, болей за грудиной, лёгких панических состояний, общих недомоганий, слабости. Покраснела кожа лица и шеи (краснота не спадает с тех пор).
Говорит, что иногда чувствует - «как приливает волна снизу к голове» (может прилив крови?).
После исследований врач сказала, что увеличена левая часть сердца (она говорит, что это из-за того, что он спортсмен - всю жизнь в футбол проф. играл) и сердце качает больше крови, в следствие чего увеличивается давление. Выписала таблетки.
Плохо ему становится до сих пор. То есть, я не могу сказать, что назначенное лечение помогло в достаточной степени.
Меня тревожит не спадающее сильное покраснение кожи лица и шеи. От давления такого не бывает.
Есть предположения, что это может быть? На предмет чего ещё можно обследоваться?
Большое спасибо.
Отвезите папу к дерматологу.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
31.05.2012 01:16
31.05.2012 01:16
30.05.2012 17:55 Кардиология / Кардиолог
Андрей Муж., 23. Екатеринбург
Добрый день. Получил результаты холтеровского мониторирования, на которых выявлена выраженная тахикардия в течение суток, нарушения ритма сердца, одиночные желудочковые экстрасистолы 1 типа: (1);
2 типа: (3);
одиночные наджелудочковые: (4);
паузы за счет синусовой аритмии: (184);
А/В блокада 2 ст. (2:1): (6);
сино-атриальная блокада: (17).
Вариабельность ритма снижена. Соотношения высокочастотного и низкочастотного компонентов сбалансировано. Ночной прирост высокочастотной составляющей вариабельности недостаточно выражен.
Хотелось бы знать, что возможно быть показано при таком раскладе и что это за А/В блокада 2 ст. 2:1. Что значит это 2:1 и к какому типу ее необходимо относить?
Заранее спасибо.
И имеет ли это отношение именно к стойкому нарушению ритма и проводимости?
Заранее премного благодарны Вам за полный ответ!
2 типа: (3);
одиночные наджелудочковые: (4);
паузы за счет синусовой аритмии: (184);
А/В блокада 2 ст. (2:1): (6);
сино-атриальная блокада: (17).
Вариабельность ритма снижена. Соотношения высокочастотного и низкочастотного компонентов сбалансировано. Ночной прирост высокочастотной составляющей вариабельности недостаточно выражен.
Хотелось бы знать, что возможно быть показано при таком раскладе и что это за А/В блокада 2 ст. 2:1. Что значит это 2:1 и к какому типу ее необходимо относить?
Заранее спасибо.
И имеет ли это отношение именно к стойкому нарушению ритма и проводимости?
Заранее премного благодарны Вам за полный ответ!
"Хотелось бы знать, что возможно быть показано при таком раскладе"? И это Вы призываете меня писать попроще, чтобы Вы поняли? Все равно не поймете. Для того, чтобы понимать, надо быть доктором или по крайней мере знать физиологию, патофизиологию и электрофизиологию. Берите книжки и изучайте.АВ блокада - это нарушения проводимости между предсердиями и желудочками. Вторая степень обозначает, что не все предсердные импульсы доходят до желудочков. При первой степени доходят все, но с задержкой, при третьей - не доходит не один. А соотношение 2:1 обозначает, что из каждых двух импульсов до желудочков доходит только один и число желудочковых сокращений в два раза меньше, чем предсердных. Приведенных Вами данных недостаточно для того, чтобы определить тип АВ блокады ( Мобиц-1 или Мобиц-2). А стойкость определяется динамикой: часто ли такие нарушения возникают и по долгу ли держатся. В Ваших данных такая информация отсутствует.И последнее, когда Вы садитесь в самолет, обязательно лезете сначала поковыряться в моторе, проверить на прочность крылья и хвост?
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
30.05.2012 22:57
30.05.2012 22:57
30.05.2012 17:33 Кардиология / Кардиолог
Ольга Жен., 59. Украина Харьков
пульс пропадает,оч большое кол-во экстрасистолов, постоянные шумы в голове- подскажите пожалуйста, можно ли что-то посоветовать в этой ситуации? (маме выписывали кардиомагнил,но от него только хуже и еще куча всяких медикаментов, которые маме при принятии не подошли...) а полностью заключение врача звучит таким образом-- Склеротические изменения аорты, дилатация левого предсердия, гипертрофия левого желудочка!
заранее спасибо,
Ольга
заранее спасибо,
Ольга
Экстрасистолы лечить не надо. Шум в голове требует консультации невролога и контроля за артериальным давлением. Кардиомагнил - это просто аспирин и в описании я не вижу необходимости в его применении. Все остальное - возрастные изменения, которые лечения не требуют.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
30.05.2012 21:53
30.05.2012 21:53
30.05.2012 17:11 Кардиология / Кардиолог
Виктор Муж., 21. Санкт-петербург
Здравствуйте, у меня постоянно холодные руки и ноги, за последние 7 лет в анализах крови повышенные эритроциты(ненамного, но выше нормы),2 года назад был холестерин 5.05 при верхней границе 5.2, постоянно был физически слабым, и была легкая одышка, списывал все на нетренированность. Несколько недель назад у меня начались колящие боли в грудине, значительно усилилась слабость(даже поход в поликлинику с трудом мне дается, останавливаюсь чтобы перевести дыхание, хотя раньше таких проблем не было), значительно усилилось сердцебиение(проводил эксперимент сидя в спокойном состоянии на приборе пульс 65, только встаю пульс возрастает до 100-115 и сохраняется на таком уровне минут 10, и не опускается). Сделал холтер, несколько экг, эхокг, все в норме. Попробовал сделать велоэргометрию, но и из-за высокого пульса(скакал 120-130) мне не позволили ее сделать. Районные врачи утверждают что все это всд, отказываются класть меня в кардиоцентр для проведения дальнейших исследований. Скажите пожалуйста, как мне поступить в данной ситуации(в средствах я к сожалению ограничен, так что коронографию нету возможности сделать), похоже ли это на сердечную недостаточность или это все таки-правда всд?
Коронарография Вам совершенно не нужна. Не вздумайте тратить на неё деньги. И на сердечную недостаточность это совсем не похоже. Думаю, что это, правда, вегето-сосудистая дистония.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
30.05.2012 21:47
30.05.2012 21:47

