Эдуард Гуглин

О себе...

Родился в 1926 г. в Ленинграде. Блокадник. Участник Великой отечественной войны. Окончил 1 ЛМИ им. Павлова в 1949 г. Работал главным терапевтом Сталинградской (Волгоградской) области, потом заведовал кафедрой факультетской терапии Волгоградского МИ. Защитил кандидатскую (1953) и докторскую (1966) диссертации. Организовал и много лет руководил городским инфарктным центром. Имею более ста публикаций. С 2003 г. не работаю.

On-line консультация

Укажите консультацию: *
Заголовок: *
Постарайтесь описать тему сообщения в нескольких словах. Избегайте таких заголовков как "Помогите!!!", "Срочно!" и т.д. Консультантам очень трудно ориентироваться в массе вопросов с бессодержательными заголовками.
Ваше имя: *
Не публикуйте полностью ФИО!
Укажите только имя, что бы консультанты могли к Вам обращаться по имени.
Ваш e-mail: *
Указанный e-mail не отображается в консультациях!
На указанный e-mail будут приходить уведомления о созданных ответах на Ваше сообщение.
Возраст: *
Пол: *
Страна:  
Город: *
Ваше сообщение: *
Не публикуйте личные данные, не относящиеся к сути вопроса!

Пожалуйста, придерживайтесь данной схемы:
  1. Пол и возраст пациента
  2. Ранее перенесенные болезни (если они могут связаны с Вашим вопросом)
  3. Симптомы болезни пациента, как давно они возникли
  4. Состояние пациента на данный момент
  5. Проводились ли уже какие-нибудь лабораторные исследования? Если да, то какие результаты исследований. Обязательно указывайте единицы измерения, в которых приведены результаты анализов.
  6. Назначалось ли лечение? Если назначалось то, какими препаратами? В каких дозах?
  7. Каков эффект от проведенного лечения?
  8. Вопрос к консультанту.
  9. Если необходимо, то добавьте в вопрос ссылки на фотографии и прочие файлы используя сервис Яндекс Диск
Помощь зала:   - разрешить комментарии пользователей
Поля помеченные * обязательны для заполнения
Уважаемый доктор! Мне 48 лет. По рекомендации кардиолога принимаю Диован 40 мг по утрам от перепадов артериального давления. Давление бывает : 110 на 80, 115 на 85 или 90, нижнее давление как правило держится на этом уровне. Иногда давление поднимается до 156 на 107 тогда появляются неприятные ощущения. У меня появились первые признаки ПМС: потливость, чувство жара. До назначения препарата Диован я принимала Кон-Кор 2,5 мг 1 раз в сутки. Потом кардилог его отменил и назначил Диован. Результаты ЭКГ - нарушение внутрижелудчковой проводимости. Умеренно выраженные изменения в миокарде. Холтер - ЖЭС 114, ПЭС 29, Усредненная ЧСС 68 уд в мин. Не было обнаружено эпизодов абс. аритмии и эпизодов депрессии. ЭХОКГ - Полости сердца не увеличены. Систолическая функция сохранена. Нарушение диастолической функции по 1 типу. Незначительное уплотнение створок АО и МК. Холестерин 6,8, калий, натрий, креатенин, сахар, ТТГ - в норме. Вопрос - в последнее время участились экстрасистолии, сердце «переворачивается » и замирает. Иногда учащается пульс. Это может произойти в любое время, особенно вечером или ночью в положении лежа. Подскажите, что можно применять дополнительно к моему препарату в момент появления экстрасистол? Можно ли вместе с препаратом Диован 40 мг принимать Кон-Кор 2,5 мг при повышении ЧСС и экстрасистол?
Диован с конкор кором при гипертонической болезни принимать можно. Но это надо делать планомерно и систематически. А для лечения тахикардии и экстрасистолии они, по-моему, не нужны. Хотя конкор будет конечно уменьшать и то, и другое.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
18.05.2012 02:07
Здравствуйте эдуард Романович! Суть моего вопроса: моя мама (77 лет) начала принимать лекарства «Магнийрот» и «Селен-актив». Их ей прописал врач для улучшения сердечной деятельности. Но мама жалутся, что постоянно начала выделяться какя то « пена » изо рта, изменился вкус продуктов питания. Продолжать ли нам прием лекарств?
Уважаемая Светлана Юрьевна!
Оба препарата не представляют собой никакой ценности. Селен-актив - это вообще не лекарство, а БАД. Вы можете, ничем не жертвуя, отказаться от приема этих снадобий. Может быть подобрать другого доктора?
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
18.05.2012 02:00
19.03.2012 поставлен диагноз: ревматизм комбинированый митральный порок с преобладанием стеноза 0,8 см2 (ІІ-ІІІ ст.). рекомендовано протезирование митрального клапана. Вопрос: возможно ли медикаментозное лечение, если нет то какой лучше клапан мех. или биол., какой фирмы если планирую беременность.
Нет. Медикаментозное лечение невозможно. действительно, нужен протезированный клапан. Вопрос о выборе клапана - это сложный вопрос. Биологический клапан:преимущества - не нужно антикоагуляции, он не создаст никаких проблем для беременности и родов.недостатки - его хватит только на 10-15 лет, то есть при Вашей жизни может понадобиться еще одна или две операции на открытом сердце. Если к тому времени не придумают что-то новое.Механический клапан:будет работать вечно, хотя и без гарантий, возможны осложнениянедостатки - нужна постоянная антикоагуляция варфарином с постоянным контролем за МНО.Беременность при механическом клапане вести труднее, хотя и можно. Естественно, увеличивается риск кровотечений.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
18.05.2012 01:51
здрасти 4 года подряд ставят синдром впв по экг,чуствую себя отлично.смогу ли я пройти комисию на водителя?читал что это врождённо и в армию не берут,а я уже отслужил,до этого нечего не показывало?объясните?
Синдром WPW это врожденное наличие
дополнительных проводящих путей между желудочками и предсердиями сердца. Когда
они открыты (функционируют), то импульсы, последовательно возбуждающие участки
сердечной мышцы, распространяются по этим путям, нарушая нормальный ритм
сердца. Клинически различают две формы. Одну называют "феномен WPW", при этом только на ЭКГ
можно увидеть признаки этих дополнительных путей, никаких клинических
проявлений в виде приступов пароксизмальной тахикардии нет. Эти люди
практически здоровы и никакого лечения им не требуется. И никаких ограничений в
обычном образе жизни. В том числе и профилактических сезонных курсов лечения. Думаю, что и водителем Вы работать можете.



Вторая
форма - это "синдром WPW" при котором есть и ЭКГ
признаки и приступы тахикардии. В этих случаях следует провести ЭФИ -
электрофизиологическое исследование, по результатам которого часто выявляется
необходимость в РЧА - радиочастотной абляции, при проведении которой обычно
удается разрушить эти дополнительные пучки и полностью избавить больного от
приступов.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
18.05.2012 01:41
Сделал холтер. Результаты вставил в конце сообщения. Главным образом беспокоит мин ЧСС 41. В течении ночи было вроде несколько раз. Хотя написано что пауз не было. И про блокады ничего не написано.


На первом холтере был 1 эпизод АВ-блокада 2 степени мобиц 2. Вот ее резултаты

Max ЧСС 169 уд/м Min ЧСС 44 уд/м Средняя ЧСС днем 84 уд/м, ночью 66 уд/м
Наджелудочковых экстрасистол 129 за время монтирования, в том числе 61 одиночных, 32 парных, 6 груповых.
Регистрировался один эпизод наджелудочковой тахикардии из 6 комплексов.
Регистрировался один эпизод AB-блокады II ст(Мобитц 2)
Желудочковых экстрасистол не регистрировалось.
Пауз более 2 сек нет.
Диагностически значимой депрессии/элевации ST не регистрировалось.

А здесь как раз резултаты последнего холтера:
http://s019.radikal.ru/i616/1205/d9/c5dc1bac55d8.jpg
http://s017.radikal.ru/i435/1205/98/0771bf6199a1.jpg
http://s017.radikal.ru/i420/1205/ff/a94966c2e778.jpg
http://i056.radikal.ru/1205/e7/c50a8e63f3d7.jpg
http://s019.radikal.ru/i626/1205/cd/0389e18df674.jpg
http://s019.radikal.ru/i632/1205/e3/a388f9d71914.jpg
http://s47.radikal.ru/i117/1205/09/7271b8a7f5f0.jpg
http://s019.radikal.ru/i625/1205/2d/9d80a7870202.jpg
Ничего с этим делать не надо. Все в пределах вариантов нормы. Будьте здоровы!
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
18.05.2012 01:37
Здравствуйте.Мы слышали о Вас только оч хорошие откликии решили попробывать обратиться сами.Моей маме 62 года и она постоянно жалуется на боли в сердце,после рентгена легких написали заключение в,котором указали такой диагноз.Надеемся на Вашу помощь,подскажите,что делать дальше.Зарание спасибо.
Я вас разочарую. Ничего хорошего Вы не услышите.Аортокардиосклероз - это не диагноз. Склероз аорты и сердца с возрастом развивается у всех людей и, следовательно, всем пожилым людям можно поставить такой "диагноз". И ни о чем он не говорит, кроме того, что речь идет о пожилом человека. И с болями в сердце надо разбираться, они бывают серьезными и не очень. Нужно очень подробно, детально и полно описать их, чаще всего больным это не удается, их надо тщательно и детально расспрашивать. И тут живое общение с доктором ничем заменить нельзя. Никакой рентген или ЭКГ не дадут столько полезной информации, сколько беседа с больным.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
18.05.2012 01:11
принимал липразид-5 по 1табл.утром и 1 табл вечером и амлодипин - 10 по 1 табл. утром и 1 табл вечером. Сильно сушит в роте. Порекомендовали заменить амлодипин кардиоприлом. Подскажите, может быть есть более эффективно сочетающиеся препараты ? Заранее благодарен за СОВЕТ
Это надо подбирать индивидуально. В качестве первичной схемы могу предложить Вам следующее. Комбинации ингибиторов АПФ и диуретиков являются наиболее частыми и устойчивыми при выборе комплексной терапии гипертонической болезни. К ним относятся энап НL, знап Н, ко-ренитек, рениприл, эналозид, энафрил, энзикс дуо, энзикс дуо форте, капозид, аккузид, нолипрел, нолипрел форте, ко-диротон, ирузид, хартил-Д, рамигексал, деликс, липразид, лизоретик, лоприл Н10 и Н20, лизитон Н, листрил плюс, синорезид, каптоспес+Н. Любую из этих комбинаций надо принимать полторы-две недели. Если к концу этого срока давление приходит к нормальным показателям, то на этой терапии можно спокойно жить месяцами и годами. Они очень мало отличаются друг от друга по дозам и еще меньше - по препаратам, но зачастую больше по ценам. Здесь есть большие возможности для выбора. Если же к концу этого срока (за несколько недель) АД не нормализуется, надо к ней добавить бета-блокатор конкор, беталок ЗОК, эгилок и/или блокатор кальциевых каналов: амлодипин, норваск, леркамен. Комбинации амлодипина с периндоприлом (престенс), экватор (амлодипин с лизиноприлом), эксфорж ( амлодипин+валсартан), Иногда надо добавить физиотенз или расилез (алискирен) или его комбинацию с гипотиазидом, адельфан, клофелин. Проводить такое лечение надо под контролем своего лечащего врача. Это, конечно только схема, в пределах которой и отдельные лекарства и их дозы приходится подбирать индивидуально (назначить, посмотреть, оценить, изменить («титровать» дозы), отменить, заменить) и так несколько раз пока не подберете оптимальную для Вас схему. Общих принципов три:1. При полноценном лечении никаких кризов быть не должно. Криз - это показатель некачественного лечения.2. После нормализации показателей АД прекращать терапию нельзя, её надо продолжить в полном или несколько редуцированном объеме.3. Одним, отдельно взятым препаратом редко удается добиться оптимального результата, чаще для этого нужна комбинация двух или трех средств.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
18.05.2012 00:15
Здравствуйте!Мне 44 года. После ЭХОКГ поставили диагноз- Аневризма МПП (Гиперподвижна. В средней трети определяется аневризматическое выпячивание в сторону ЛП 14*5 мм.) Створки клапанов не изменены. Регургитация на МК минимальная, ТК минимальная, ЛА 1ст. Полости сердца не расширены. Диастолическая дисфункция миокарда ЛЖ 1 типа. Сократительная функция ЛЖ не нарушена.
Объясните, пожалуйста. Спасибо
Ну, логичнее всего просить объяснения у врача, который поставил этот диагноз. И думаю, что вы это сделали. А теперь собираете мнения других врачей, потом будете раскладывать пасьянс и сравнивать выводы.Речь идет о совершенно невинной малой врожденной аномалии, с которой Вы благополучно прожили 44 года. Так что Вам еще надо? Живите себе спокойно дальше. Делать с нею ничкего не надо.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
17.05.2012 23:57
Здравствуйте!
Помогите мне,пожалуйста,разобраться что со мной происходит!Меня беспокоит сердцебиение,которое возникает внезапно без причин или стоит мне только подумать.Случилось это 3 месяца назад в маршрутке,пульс был 120 ударов и сердце билось в горле.Я очень испугалась и с тех пор я волнуюсь при поездке в транспорте,ощущаю чувство страха,что снова все повторится,но все равно езжу.Сегодня по дороге шла,произошло тоже самое:неприятное ощущение в горле(яремная ямка),пульс 130,шум в голове,думала сознание потеряю и дрожь в ногах.
Все это время пробовала пить всякие успокоительные на травах,эффекта мало.Я очень устала,боюсь может что с сердцем.Кардиолог смотрел меня в сентябре(была похожая ситуация,но менее выраженная,прописывал магне б6 и боярышник форте.Тогда помогло,сейчас нет.И гормоны тогда на щитовидку были в норме).Я в отчаянии что делать?Что со мной и на сколько опасно для жизни?У меня семья уже устала слушать мои жалобы,я хочу быть с ними,а они меня не понимают.Может вы что посоветуете?Спасибо.
Больше всего это похоже на невроз. Я думаю, что Вам надо наблюдаться не у кардиолога, а у невролога.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
17.05.2012 23:53
Здравствуйте!
Вчера, сразу после физ. нагрузки (коробка 20кг по лестнице на 3 этаж) почувствовал сильную слабость, чувство страха, нехватку воздуха, перебои, дискомфорт в области сердца (болей не было). Уже потянулся к телефону, чтобы звонить в скорую, но быстро пришел в себя, принял Анаприлин. Весь день после этого чувствовал себя разбитым...
Подскажите пожалуйста, что это может быть и опасно ли это? Нужно ли срочно бежать к врачу? Стенокардия? Боюсь за сердце...

Уже 6 лет стоит ВСД (были почти все симптомы), обследовал все, что только можно - ничего не нашли.
Месяц назад был у кардиолога с жалобами на чувство нехватки воздуха в покое, лежа, после нагрузок. Делал ЭКГ-норма и Холтер - 2000 ЖЭ (почти не чувствую), 140/100 пульс 80. Диагноз - ВСД по гипертоническому типу...
Нет. На стенокардию это не похоже. Скорее всего проявления невроза. Но за величинами давления я бы рекомендовал последить. Регулярно измерять в покое и записывать. Через несколько недель показать эти записи терапевту. Тут важно отдифференцировать ВСД от гипертонической болезни. А это не всегда легко.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
17.05.2012 23:47
Доктор мне 18 лет врачи ставят всд по смешаному и кардиологическому типу!были приступы тахикардии!страх смерти и тд...сердце болит и экстрасистолы!теперь у меня тяжелое дыхание(спрашивают что я так тяжело дишу) задыхаюсь,вздыхаю постоянно !доктор может ли это проявление всд?и что нужно проверить что бы узнать что я так тяжело дышу?
Такие затруднения дыхания и частые вздохи обычно бывают признаками невроза. Может быть Вам лучше и обратиться к неврологу.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
17.05.2012 23:41
Здравствуйте! Сегодня сделал кардиограмму и « напугал» терапевта. Запись кардиолога разобрать трудно , но вотчто я прочитал« Ритм синусовый,Фиброзные очаговые изменения в задней стенке гиприбродия левого ж-ка.Неполная блокада ПНПГ.Срав.неиб.» Прошу Вас разъяснить мое состояние, уж не прединфарктное ли состояние? По Вашей рекомендации неделю назаб начал принимать Ко-ретинек( было повынено нижнее давление 86-100) и Конкор Кор(пульс 86-98). Сейчас по утрам давление 127 на 77, пульс 75. В течении дня бывает 111 на 86, пульс 80. С уважением, Смолин Александр Николаевич, 59 лет, пенсионер.
Уважаемый Александр Николаевич!
В описании так много ошибок, что однозначному толкованию оно не поддается. Синусовый ритм - это норма. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса (НБПНПГ) практического значения не имеет. "Гипербродия" это может быть гипертрофия? Тогда это обычная реакция на гипертоническую болезнь. "Фиброзные" изменения в задней стенке - очень странная формулировка, ЭКГ не может увидеть фиброза. Ни о каком прединфарктом состоянии речь не идет. Может быть есть очаговые изменения, которые позволяют предположить ранее когда-то перенесенный инфаркт миокарда? Но для подтверждения этого предположения надо сделать ЭхоКГ (УЗИ сердца) и поискать там зоны пониженной подвижности. А так все это как-то мало убедительно. Показатели давления и пульса у Вас теперь хорошие.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
17.05.2012 21:40
Уважаемый Эдуард Романович,
не могли бы Вы проконсультировать меня по поводу моей кардиограммы.
О себе: 35 лет, три года после рождения дочери лечусь от невроза (работаю с психотерапевтом), принимаю антидепрессанты. Иногда пытаюсь делать перерыв в приеме лекарств.
На Эхо кроме пролапса митрального клапана 1-й степени ничего особенного не находят (сократительность миокарда удовлетворительная)
После последнего ЭКГ в поликлинике сказали, что, если не принимать седативные и т.д., то все это приведет к ишемии. Меня, конечно, это слово очень напугало. Недавно у меня начались очень ощутимые приступы эксрасистолии. Сразу же сделала ЭКГ (правда после приема карвалола).
Прилагаю Вам заключение врача.
http://s014.radikal.ru/i329/1205/8f/04fbec9de1e9.jpg

Прошу прощения, что беспокою Вам несерьезными вопросами, но уж очень надоело всего бояться.
Буду очень благодарна за ответ.

С уважением,
Юля
Уважаемая Юлия!
Ну, глупость сказал доктор. Я же не виноват.Ни неврозы, ни пролапсы к ишемии не приводят. И экстрасистолия тоже. Если есть явления невроза, то седативные лекарства принимать стоит, они очень облегчают жизнь. Но, опять таки, никакого отношения к ишемии они не имеют и всерьез от неё не защищают. А ЭКГ судя по заключению, спокойная, нормальная. Можно только радоваться. Доброго Вам здоровья!
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
17.05.2012 20:38
Здравствуйте! Мне 22 года. Несколько дней назад был стресс, после чего у меня появилось несильное покалывание и тянущие ощущения в груди слева. Покалывания начинаются во время движения и проходят в состоянии покоя. Тянущие ощущения практически постоянно. Может ли это быть связаны с сердцем? Или стоит сразу идти к неврологу?
Нет, это, конечно, не сердце. Начните с терапевта или невролога.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
17.05.2012 20:03
Здравствуйте,мне 21 год,обратилась в больницу после того что сердце колотилось с такой силой думала не выдержит,сразу руки ноги затряслись,голова закружилась,естественно перепугалась. сделали экг заключение такое:P-Q= 0,14сек,Q R S=0,08сек,QRST(Q-T)=0,3сек,R-R=0,48сек, R1
Ничего страшного не произошло. Ну, поколотилось сердце немного посильнее. Это не проблема.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
17.05.2012 20:11
Здравствуйте! Мне 26 лет, рост 183 см, вес 102 кг. Последнее время стали беспокоить боли в груди слева и за левым плечом, появилось ощущение постоянной тревоги, пару раз чуть не потерял сознание, стало прыгать давление. Сделал кардиограмму врач посмотрел и отправил пройти повторно (фото кардиограмм могу выслать на почту), после того как сделал еще раз отправили на Эхо сердца (правда только через месяц). Но что врач увидел на моем ЭКГ так и не объяснил, знаю только что обнаружили редкий пульс (хотя всегда мне говорили о тахикардии). Может кто-то подскажет что видно на результатах моей кардиограммы?и есть ли ограничения при занятиях спортом?
А где сама ЭКГ, на которой что-то видно?
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
17.05.2012 18:55
Добрый день! Мне 23 года. Ходила в том году на диспансеризацию, по результатом которой меня направили на эхокардиоскопию. Выявили пролапс метрального клапана (2,5 мм). До того момента у кардиолога не наблюдалась, в подростковом возрасте мне ставили ВСД (врач-терапевт указывала низкое давление). Это все.
Мне самой всегда сложно было долго бегать (например, на физкультуре) - кружилась голова и «деревенели ноги», больше ничего я не наблюдала.
Помимо миопии 2 с. других заболеваний не выявлено.
Со слов специалиста я поняла, что пролапс метрального клапана - это несерьезно и часто встречается. Что с этим просто нужно спокойно жить. От этого не умирают, в общем. Лечения мне не прописали, дали рекомендации по образу жизни (по сути). Однако среди общих фраз мне остались непонятны некоторые вещи.
У меня несколько вопросов:
1) Меня не дообследовали ранее или данное нарушение я приобрела в последнее время? Какие факторы важно учитывать, чтобы не допустить ухудщения?
2) есть ли аспекты, которые я должна учитывать при определении физических нагрузок (в т.ч. спортивных)?
Я самостоятельно занимаюсь спортом (фитнесом), сейчас хотела бы заняться бегом.
Это врожденная малая аномалия сердца. Её просто могли не заметить. Не надо ничего учитывать. Можно вести полноценный образ жизни. Можно заниматься и фитнесом и бегом.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
17.05.2012 18:43
Добрый день! Интересует Ваше мнение по поводу моих приступов. 2 года назад я уже консультировалась на этом сайте, все ответили, что у меня невроз. Началось всё 2 года назад, когда взорвали метро. За 2 недели началась экстрасистолия на фоне частых орви и недосыпа(ребёнок сильно болел). А потом случился первый приступ. началось всё с внутреннего напряжения, не могла ни лежать ни сидеть. Дальше нарастало, давление 130на 90 и 110 ударов. Я испугалась и началось сильнейшее серцебиение, нехватка воздуха,страх,мысли, что инфаркт. Когда приехала скорая они просто дали успокоительное и уехали. Сильно трясло и хотелось в туалет.После этого началось тревожное расстройство, По утрам тревога, при вставании может быть 140, ложусь 80. Прошла все анализы -норма, гормоны-норма только остеохондроз. Лечилась у психотерапевтов (немного стало легче)Первый холтер показал только 500 желудочковых и 5 наджелужочковых экстрасистол в том числе бигемения 17, тригемения 34. УЗИ норма, только признаки пролапса 1 степени без нарушения гемодинамики.Села на велотренажёр, бросила курить совсем не пью алкоголь. Страх подкатывал но без таких сильных ударов сердца, я перестала обращать на это внимание. Даже стала ездить на метро.Но прошлой весной Приступ повторился(у мамы холтер показал пробежки ЖТ иНЖТ) и я понервничала. Шла по улице и началось опять страх. участилось сердцебиение, плохие мысли. И когда поднималась по лестнице началась тахикардия.Пришлось идти домой и лечь.Потом было пару раз ещё С частотой 147-156 ударов. Принимаю четверть анаприлина иЧерез 2-3 минуты пульс потихоньку опускается. Приступ начинается и заканчивается сильной вегетатикой. Если становится холодно значит скоро пройдёт.Потом приступов не было. Голова перестала думать о сердце так как летом случилась экстренная полостная операция(эндометриодная киста). Удалили один яичник.После операции была реакция на прозерин( прыгало изображение, дизартрия) Испугалась, что инсульт. Короче начались проблемы с головой , полгода сдавливало все мышцы головы, челюсти.Гормоны пить не смогла ,давление повышалось отменили. И вот наступила весна,я начала думать ,что могут начаться приступы сердцебиений, особенно на лестнице ,что и случилось опять. Ощущение ,что я быстрым темпом пробежала 25 этажей .И сердце не может остановится.Как все невротики я начиталась про желудочковые аритмии и начала бояться ,что у меня параксизмы. Целыми днями плачу. Скорая приезжает когда пульс 76 ударов. Приступы участились(2 раза в неделю)Утром при пробуждении или ночью. Чувствую что пульс немного учащён, начинается страх, ожидание приступа, потеют ладони И дальше сердце начинает биться сильно и быстро.Причём происходит это с разной частотой. Если в этот момент встать ,пульс подскочит до 150 если лежать может быть и 127 и 103( который в обычной жизни я не чувствую ) а во время приступа кажется, что все 180.например тонометр показывает 124, кладу четверть анаприлина, через 1-2 минуты 113-107-94-83-79 Последние приступы обходились с более низкой частотой . Анаприлин сразу вытаскиваю. Сделала холтер( приступа не было) Я и приседала и по лестнице поднималась и на велотренажёре каталась. 852 желудочковые мономорфные в том числе вставочные и 5 наджелудочковых отмечаются неспецефические изменения зубцов Т. достоверных эпизодов депрессии сегмента ST не выявлено. ходила вчера к кардиологу. Он сказал, что приступы на параксизмы не похожи, что у меня тревожное расстройство и надо к психотерапевту. Что Вы можете сказать по этой ситуации. И почему При вставании утром с пастели (с тревогой) Пульс 140 не так сильно ощущается как при приступе 147. Нервничаю очень сильно, боюсь кататься на тренажёре, боюсь приступов и надо ли мне ходить по кардиологам?
Все эти расстройства и страхи лежат между неврологией и психиатрией. С этими специалистами Вам и следует консультироваться. Сердечной патологии в Вашем описании я не вижу.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
17.05.2012 20:48
чем опасна коронарнолегочная фистула и как ее лучить?
Все зависит от величины сброса. Чаще всего ничего не надо делать. А вообще это вопрос к педиатру и кардиохирургу.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
17.05.2012 18:39
Уважаемый Эдуард Романович!
Принимаем по Вашей схеме ЛОЗАП ПЛЮС (50) с КОНКОРОМ (5), а вечером ЛОЗАП ½ таб. (100) уже 1,5 месяца. Давление, то держится 140/80, то падает 80/50, иногда нормально 130/80. Может ли это зависеть от аномалий? А именно- в области, где живет мама много лет существует железный рудник (добывают железн.руду открытым и шахта способом). НО самое главное: у мамы появилась тахикардия. Сердце в любой момент может быстро застучать, так что все удары отдаются в ушах, потом как будто останавливается на несколько секунд и опять стучит. Мама пугается, пьет сразу капли ВАЛОСЕРДИН, НИФИДИПИН под язык, но это тахикардию не снимает. Посоветовали пить ДИГОКСИН. Через час вроде помогает. Эдуард Романович! Посоветуйте что-же всё-таки принимать при такой аритмии? И от чего она? Может от таблеток, которые мы пьем от гипертонии. Я и мама очень беспокоимся, а мама очень пугается
ИСТОРИЯ ПАЦИЕНТА И РАНЕШНИХ ВОПРОСОВ С ОТВЕТАМИ:
ЗАДАВАЛИ ВОПРОС:
Уважаемый Эдуард Романович!
Маме 73 года. Гипертоник с 45 лет.
Иногда бывает тахикардия. Но в основном все анализы хорошие. Очень беспокоит гипертония. Даже магнезию сама бывает себе ставит.
Не можем подобрать таблетки от гипертонии. Почитала почти всю переписку, но конкретно для нашего случая ничего не нашла. Давление в основном поднимается к утру до 200/140, в основном это 170-180/120, хотя сейчас принимает 1/2таблетки «лозап 100» утром и 1/2 таблетки «лозап 100» с конкором 5мг - вечером. Утром встает, а давление опять 180/120. Ингибиторы АПФ - не переносит (то кашель, то отек ног, то сильнейшая головная боль, то тахикардия) - поэтому и стали применять лозап. Применяем уже 3 недели.
Посоветуйте - может нужно увеличить дозу? Или по утрам пить «лозап 50» в сочетании с «лозап плюс» и конкором?Достаточно? или лучше «лозап 50» 2 таблетки в сочетании с гипотиазидом и конкором? И как лучше пить эти комбинации? по вечерам или утрам? т.к. в основном давление поднимается к раннему утру. И какие таблетки применять в экстренных случаях при крисе? Коринфар под язык почти не помогает.
Спасибо.

БЫЛ ОТВЕТ:
Уважаемая Оксана!
Я думаю, что можно принимать с утра ЛОЗАП ПЛЮС с КОНКОРОМ, а вечером ЛОЗАП. Если через две недели этого окажется недостаточным, то можно добавить АДЕЛЬФАН или АМЛОДИПИН. Мелкорастолчёный быстродействующий НИФДИПИН по 10 мг за 1-2 раза с получасовыми интеравлами помогает почти всегда.

НОВЫЙ ВОПРОС:
Уважаемый Эдуард Романович!
По Вашей рекомендации принимаем ЛОЗАП ПЛЮС (50) С КОНКОРОМ (5) утром, а вечером ЛОЗАП ½ таб. (100) и АДЕЛФАН, НО на утро держится всё равно давление 180-175/100-95. Даже было 220/120. Какое то ночное давление. Может на ночь/вечер увеличить дозу ЛОЗАПА или пить как и утром ЛОЗАП ПЛЮС + АДЕЛЬФАН.
Очень нужна помощь!
Спасибо!
P/S Когда высокое давление пила растолченный как Вы и советовали НИФИДИПИН, помогало.

ОТВЕТ:
Уважаемая Оксана!
Можно сделать так, как Вы предлагаете и вечером повторять всю утреннюю дозу. А можно добавить к теперешней схеме АМЛОДИПИН 5 или 10 мг один раз в сутки.
В последнем письме я предложил добавить амлодипин по 5 или 10 мг один раз в сутки.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
17.05.2012 18:31
Здравствуйте! Моему сыну 5лет,у него ВПС-корригированная транспозиция магистральных сосудов. В 2007г. сделана операция- протезирование а-в клапана. С осени 2011г на ЭКГ появились нарушение проводимости 15 мая 2012г сделали ХМ_ЭКГ. Вот результат: основной ритм синусовый,синусовая аритмия,миграция водителя ритма по предсердиям. Максимальная ЧСС-169, минимальная ЧСС-48(ночью).Средняя дневная ЧСС 94, средняя ночная-69.Вериабельность ритма сердца повышена. Максимальный период R-R -1352мсек. В течении исследования регистрируются преходящая а-в диссоциация с захватами желудочкого комплекса, эпизоды ускоренного а-в ритма(преимущественно в покое).НЖЭС-46,одиночные. ЖЭС-37,одиночные политопные. При физической нагрузке регистрируется синусовый ритм. Субмаксимальная ЧСС достигнута. Нужна ли ребенку операция по имплантации ЭКС? Спасибо.
Это вопросы к педиатру.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
17.05.2012 18:23
Спасибо огромное за ответ на мой вопрос ----------------------------Мне 23 года!!! Занимаюсь спортом! 6 месяцев назад почувствовал сильное сердцебиение! Пульс был 170! Но моя грудь прям содрогалась. Ужасно закружилась голова. Измерил давление 150-90! Вызвали скорую. Пока она не приехала я бегал по квартире с криками что умираю. Когда скорая приехала сердцебиение было уже 120. Дали успокоительного и сказали что ничего серьезного… Во время этого приступа я не раз чувствовал своего рода удары в грудь и как бы перевороты сердца… На следующий день я пошел в больницу где мне сделали кардиограмму и узи сердца на которых кроме пролапса первой степени не было ничего серьезного … Сказали жив будешь… Это меня успокоило…
Но недавно все повторилось… Весь день на работе был очень нервный день и придя домой я вновь почувствовал сильнейшее сердцебиение.. И где-то раз 5 проскочили те самые удары в грудь. Ощущения были такие… Удар в грудь затем как будто журчание в груди и еще один удар!! На этот раз скорую я не вызывал и справился сам с помощью анаприлина! На следующий день сделал кардиограмму и поставил холтер… По результатам которого врач сказал что все в норме! Но с того момента меня беспокоят эти удары в грудь… Я заметил что после них происходит замирание пульса где-то на 1,5 сек… Они случаются в основном в обед после того как я поем, и еще во время оргазма… Реже когда я просто сижу или лежу! За последние 2 недели они повторяются практически постоянно когда я прихожу с работы на обед, т.е после еды! Не каждый раз,но раз в 3 дня точно!! Они меня очень пугают! Сексом заниматься тоже боюсь т.к они частенько возникают во время оргазма! Прочитал в интернете о экстрасистолах! Неужели это они? Подскажите пожалуйста! И еще… Почему они возникают именно когда я поем и во время оргазма? Меня они очень пугают! Каждый раз когда они возникают мне становится не столько уже страшно, сколько обидно что я такой больной и вскоре могу умереть( Что делать не знаю( Раньше я их не замечал никогда!!
Еще я стал замечать что у меня огромная разница в пульсе в вертикальном и горизонтальном положении… Когда я встаю пульс подскакивает до 125! Чуть похожу становится 110-120!! Обычный пульс 60-80!! Ночью 50!!
Что подскажите доктор? Мне теперь всю жизнь жить с этими толчками в груди? Как можно их победить??? Подскажите хоть какой то способ!!!
... Заранее спасибо!

Больше всего Ваше описание похоже на обычную экстрасистолию. Это очень распространеная и вполне безопасная форма аритмии. Её можно отметить у 80% здорового населения. Но ощущают её не все, а только невротики. Если не можете не обращать на неё внимания и жить нормальной полноценной жизнью, то надо обратиться к неврологам и психотерапевтам и заняться лечением невроза.

У меня к вам вопрос такого рода! Сейчас стал активно заниматься спортом. Делаю мониторинг давления. Давление всегда в рамках 120/130- 80-65! Физические нагрузки переношу неплохо. Но экстрасистолы еще появляются. В основном когда я прихожу на обед или когда прихожу домой с работы! Она бывает всего один раз... Иногда раз в день иногда раз в 3 дня! Переношу ее неплохо... Но собственно мой вопрос такой... Ощущение удар-- перовором сердца---удар--учащение пульса. Чувствую при этом себя неплохо! Вопрос такой Может ли это быть не экстарасистола с компенсаторной паузой а АВ блокада?? Ощущается ли АВ блокада как удар в грудь? Заранее спасибо. Когда делал холтер месяц назад блокад не было! Но в тот день не было и таких ударов в грудь! Пульс в покое вечером всегда 60-75 ударов...
Нет. АВ блокадой это быть не может. А экстрасистолия совсем не страшна. Её и лечить не надо. Сама пройдет.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
17.05.2012 18:22
Здравствуйте! Мне 33 года, с детства беспокоит синусовая тахикардия 95-100 уд. в минуту, ещё более усиливающаяся даже при минимальном волнении. Диагноз: ВСД по кардиальному типу. Ещё аутоимунный тиреотит, но гормоны ТТГ и Т4 в норме. Семь лет назад на фоне эмоциональных стрессов начались приступы сильного сердцебиения, вызывающие волну страха и паники. Обследовалась: Холтер, ЭХОКГ, ЭКГ, все без отклонений за исключением синусовой тахикардии, максимальное значение которой не соответствующее нагрузке было 145 уд. в минуту (при волне страха и паники). Мне назначили принимать 4-ю часть конкора, он хорошо урежал пульс и долгое время никаких проблем не было. Но в прошлом году на фоне новых стрессов и перегрузок по работе добавились новые ощущения: головокружения, потеря равновесия и онемение конечностей. Очень испугалась - пошла к неврологу, заключение: ангиодистония по гипертонусу затруднение венозного оттока во всех бассейнах. Пропила витамины и ладастен, стало чуть-чуть получше. Но через месяц стало скакать давление, голову снова подкруживать,вернулась тахикардия, не смотря на прием конкора, я начала сильно нервничать от этих симптомов - добавилась ещё и боль в желудке, тошнота и потеря аппетита. Затем к этим симптомам присоединилось чувство постоянной тревоги, из-за страха, что я в дороге могу умереть от сердечного приступа практически перестала выходить из дома, начала чувствовать постоянную слабость. Обследовали меня достаточно поверхностно, из-за выраженной тревоги все списали на невроз. По последней ЭКГ - неполная блокада правой ножки пучка Гиса, неспецефические изменения миокарда, тахикардия 102 уд. в минуту. По ЭХОКГ (делала пол года назад) все в норме за исключением повышенной глобальной сократимости миокарда ЛЖ (фракция выброса 80%). Пытались лечить антидепрессантами - они мне не подошли. Состояние страха за сердце настолько закрепилось, что я не могу никуда толком пойти, сразу начинается выраженная тахикардия. У меня в этой связи несколько вопросов: 1). Действительно ли такое учащении ритма может быть вызвано неврозом? 2) Не может ли это привести к сердечной недостаточности? 3). что означает повышенная фракция выброса, насколько это серьезно? 4) и как мне справиться с тахикардией, разгоняющейся до больших величин при любом волнении и выходе на улицу, вообще опасна ли такая тахикардия и как мне вернуться к полноценной жизни? 5) и ещё почему конкор, который мне так хорошо помогал, перестал держать ритм, я его принимаю уже 7 лет, не вредно ли это само по себе и как долго можно принимать конкор?
Думаю, что такое учащение ритма может быть связано с неврозом. К сердечной недостаточности такая тахикардия не приведет. Повышение фракции выброса - это вариант нормы. А то, что бета-блокаторы при постояннном многолетнем применении могут ослаблять и прекращать свое действие в результате привыкания - это вполне возможно. Наверное, надо делать какие-то перерывы. Попробуйте перейти на ивабрадин.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
17.05.2012 18:17
Здравствуйте, Эдуард Романович. Прокомментируйте, пожалуйста данные ЭКГ у ребенка. Девочка 8 лет, родилась с ВПС ДМЖП (мышечный) НК0, к 1,5 годам дефект самопроизвольно закрылся. Никаких жалоб у нас не было, проходили раз в год ЭКГ, все было хорошо. В сентябре прошлого года сделали ЭКГ, где выявили изменения. Нарушение функции проводимости миокарда. Пропили Магне B6, глицин. В марте 2012 года ЭКГ - ЧСС 86, нормосистолия, вероятно нарушение внутрижелудочковой проводимости. Заключение: Эктопический суправентрикулярный ритм 86. Норм. ЭОС. Нарушение процесса реполяризации миокарда желудочков (передне-перегородочная область), НБПНПГ. Диагноз: МАС ДХЛЖ, СВД (с преобладанием ваготонии). У меня вопрос: могут ли эти нарушения быть последствиями нашего ВПС? Нужны ли какие-то физические ограничения (она очень активная)? Какие последствия могут быть в дальнейшем (может какие то рекомендации по профилактике ухудшений - наша кардиолог сказала не болеть, но ведь это ребенок, итак стараемся, оберегаем)? И вообще, опасно-ли это? Собираемся на отдых на море, длительный переезд (2 суток) беспокоюсь как она его перенесет. Извините за сумбурность, просто очень переживаю. Заранее спасибо.
Это вопросы к педиатру.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
17.05.2012 18:11
Добрый день!

Моему сыну 6 лет поставили диагноз синдром WPW без нарушения ритма сердца(по ЭКГ, приступов и жалоб у нас не было).
Обозначили ряд ограничений(нагрузки, условия и т.д) при этом сказали что до первого приступа ничего делать не надо и операцию радиочастотной абляции тоже не нужно (или не рекомендуется).
Очень хочется вылечить ребенка не дожидаясь приступов, которые могут застать врасплох. И чтобы он мог жить и развиваться полноценно.

Подскажите пож-та, возможна ли операция до наступления приступов, если да, то что необходимо для этого сделать?


Спасибо заранее!
Синдром WPW это врожденное наличие
дополнительных проводящих путей между желудочками и предсердиями сердца. Когда
они открыты (функционируют), то импульсы, последовательно возбуждающие участки
сердечной мышцы, распространяются по этим путям, нарушая нормальный ритм
сердца. Клинически различают две формы. Одну называют "феномен WPW", при этом только на ЭКГ
можно увидеть признаки этих дополнительных путей, никаких клинических
проявлений в виде приступов пароксизмальной тахикардии нет. Это именно то, что
отмечено у Вашего сына. Эти люди практически здоровы и никакого лечения им не
требуется. И никаких ограничений в обычном образе жизни. В том числе и
профилактических сезонных курсов лечения. Пусть мальчик растет и развивается
совершенно нормально.



Вторая
форма - это "синдром WPW" при котором есть и ЭКГ
признаки и приступы тахикардии. В этих случаях следует провести ЭФИ -
электрофизиологическое исследование, по результатам которого часто выявляется
необходимость в РЧА - радиочастотной абляции, при проведении которой обычно
удается разрушить эти дополнительные пучки и полностью избавить больного от
приступов.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
17.05.2012 18:06
Уважаемый, Эдуард Романович. Моей дочке 9 месяцев. Сделали плановое ЭКГ, которое показало нарушение внутрижелудочковой проводимости. Врач пишет в заключении, что есть систолический шум по левому контуру грудины с хордальным оттенком. У нашей старшей дочки аневризма МПП с перфорацией. Насколько это серьезно? Пока дополнительный исследований не назначено, контроль через 6 месяцев, тогда назначат УЗИ. Стоит ли пройти УЗИ в других центрах сейчас?
Это вопросы для педиатра.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
17.05.2012 18:00
Добрый день,помогите, пожалуйста.
Мой папа: мужчина, 68 лет, болезни - ИБС, эмфизема легких, глаукома, аденома простаты, лишний вес. Постоянный прием лекарств. Так как очень плохое дыхание стали принимать «Спирива» для облегчения дыхания. Через 2 недели возобновились ишемические приступы с необходимостью приема нитроглицерина. Может ли это быть от «Спирива» и велик ли риск ухудшить положением с глаукомой и аденомой простаты? с уважением, Маргарита
Применение препаратов типа СПИРИВА может вызывать обострение стенокардии при ИБС и затруднения мочеиспускания при аденоме простаты. Надо отказываться от СПИРИВА или усиливать терапию стенокардии и аденомы простаты. Препараты и их комбинации надо подбирать. Очень важно ограничить питание и добиться постоянного снижения веса тела.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
17.05.2012 17:59
Добрый день! Буду кратка. Ранее покалывало в левой стороне,нитроглицерин, корвалол и т. д. Сейчас это стало уже почти привычным и таблетки и капли не помогают.Кардиограмма показала-
Ритм синусовый 70 уд/мин
Нарушение в/желуд. проводимости
Признаки гипертрофии миокарда левого желудочка
Умеренные метаболические изменения миокарда

Р-0,10/4 Р Q-0,164 Q(непонятно написано)-0,364 Qps-0,104 CN-0,364,
некоторые буквы не понять, но я постаралась их воспроизвести.
Доктор посмотрел, пожал плечами, лечение не назначил.
Что означает моя кардиограмма и чего мне ждать, какое лечение?
ЭКГ ничего особенного не показала. Все Ваши неприятные ощущения, скорее всего, неврогенного характера. Не думаю, что Вам нужен нитроглицерин, скорее водные настои пустырника и валерианы.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
17.05.2012 17:51
Добрый день.
Меня мучают нескончаемые вопросы.
Больше полу года меня не мучили приступы тахикарии с чсс более 150 (я этому очень рад), но вчера днем была необоснованая тахикардия при малейшей физнагрузке пульс был 110-100 в течении часа и небольшое бесспокойствие, вечером в 10 часов почувствоал дискомфорт и пощепал пулть а там было около 140-150 но через 15-20 секунд он ускрился что уже невозможно было посчитат но я насчитал около 192 уд/мин +-10 ударов. Беспокойствие было но не запредельное. Продолжительность пика была примерно 2-3 мин, пульс снижался постепено в чеч 5-6 мин и в это время у меня давление было 140/95. После 2-х минут кольнуло в сердце и опят тоже самое но мненее выражено и продолжительно 1-2 мин и через 5 мин еще раз кольнуло но еще меньше и пульс пришел до 80 через час препаратов кроме валидола не принимал.
После приступа и до сих пор мобаливает левая рука периодами в независимости от нагрузки.
син аритмия (холтер), ЭКГ- миокардиострофия, умерено выраженные изменения в миокарде нижнебоковой стенке.
Эхокг регургит 1- степени ФВ 59% на втором 57% сист. дисфункция. Гормони и кров в норме щитовидка и надпочечники и их гормоны норма.
Не знаю. Такой приступ надо записать. Без этого все разговоры напоминают попытки толочь воду в ступе. Проведенное обследование патологии сердца не выявило.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
17.05.2012 17:48
Здровствуйте Эдуард Романович.У моем мамы мерцательная аритмия,принимала полтабл дигоксина и конкор,потом у нее развился синдром тахи-бради,вот сейчас поставили кардиостимулятор и назначают дигоксир и конкор.Я сама врач и хотела бы оставить конкор и убрать дигоксин из-за токсичности .Заранее благодарна.
Уважаемая Татьяна!
Историяп рименения препаратов дигиталиса насчитывает более двух веков. За это время мы были свидетелями многократных попыток отказаться от них, объявить их устаревшими, неэффективными, слишком токсичными, трудно управляемыми и т. д. И каждый раз, после очередной "хульной" компании дигоксин вновь возвращался в лоно основных лекарственных средств, особенно при сердечной недостаточности с мерцательной аритмией. Я считаю его очень ценным препаратом. Но с ним надо уметь работать, это не капли Зеленина. Для контроля за таким лечением нужен просто постоянный хороший грамотный доктор.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
17.05.2012 17:44
0