On-line консультация | ![]() |
29.04.2013 08:17 Кардиология / Кардиолог
марина Жен., 38. россия миасс
Здравствуйте!Марина,38лет.Вечером после работы была очень сильная боль в области сердца отдающаяся под левую лопатку.Боль сначала была пульсирующей, потом объединилась,длилась примерно 15 мин.,пульс был учащённый затем боль прошла я почувствовала слабость,сердце билось с перебоями.При повороте на бок и наклонах боль и тяжесть в груди.На утро была слабость,в течении дня перебои в работе сердца к вечеру усталость и боли в груди при движение,после того как полежу становится немного лучше.Скажите -это опасно.Кардиограмму раньше проходила писали синусовый ритм.Больше не обследовалась.
Ничего не могу сказать, надо обратиться к терапевту, сделать свежую ЭКГ.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
29.04.2013 14:26
29.04.2013 14:26
29.04.2013 00:26 Кардиология / Кардиолог
татьяна Жен., 54. Калининград
Здравсвуйте уважаемый Эдуард Романович! У меня такой вопрос .Маме 77 лет.с молодости гипертоник.Лечиться и ходить по врачам не любит.Последние 4 года пила от давления энап...он не вызывает у нее кашля.по 5 мг.как выписал врач 5 лет назад.и вот по следнии 3 дня ей хуже...давление в покое 199-102...214-110..Я даю мочегонное(гипоиазид)..даю по 5 мг утром и 5мг вечером.сама прибавила.Но все равно не очень падает...Врача вызвать не разрешает..замучила меня..я уже боюсь ..Может посоветуете что нибудь посильнее..или добавить что то .да...еще у нее расширен левый желудочек...буду Вам очень благодарна,а то она уже умирать собралась..Зараннее благодарна Вам.. Спасибо..
Уважаемая Татьяна!
В качестве первичной схемы могу предложить Вам следующее. Комбинации ингибиторов АПФ и диуретиков являются наиболее частыми и устойчивыми при выборе комплексной терапии гипертонической болезни. К ним относятся энап НL, знап Н, ко-ренитек, рениприл, эналозид, энафрил, энзикс дуо, энзикс дуо форте, капозид, аккузид, нолипрел, нолипрел форте, ко-диротон, рамигексал, деликс, липразид, лизоретик, лоприл Н10 и Н20, лизитон Н, листрил плюс, синорезид, ирузид, каптоспес+Н. Лозы эналаприла или лизиноприла колеблются от 5 до 20 мг, доза гипотиазида обычно составляет 12,5 мг один раз в день. Любую из этих комбинаций надо принимать полторы-две недели. Если к концу этого срока давление приходит к нормальным показателям, то на этой терапии можно спокойно жить месяцами и годами. Они очень мало отличаются друг от друга по дозам и еще меньше - по препаратам, но зачастую больше по ценам. Здесь есть большие возможности для выбора. Если же к концу этого срока (за несколько недель) АД не нормализуется, надо к ней добавить бета-блокатор конкор, беталок ЗОК, эгилок и/или блокатор кальциевых каналов: амлодипин, норваск, леркамен. Чаще всего этого оказывается достаточным. Комбинации амлодипина с периндоприлом (престенс), экватор (амлодипин с лизиноприлом), эксфорж ( амлодипин+валсартан), Иногда надо добавить физиотенз или расилез (алискирен) или его комбинацию с гипотиазидом, адельфан, клофелин. Проводить такое лечение надо под контролем своего лечащего врача. Это, конечно только схема, в пределах которой и отдельные лекарства и их дозы приходится подбирать индивидуально (назначить, посмотреть, оценить, изменить («титровать» дозы), отменить, заменить) и так несколько раз пока не подберете оптимальную для Вас схему. Общих принципов три:1. При полноценном лечении никаких кризов быть не должно. Криз - это показатель некачественного лечения.2. После нормализации показателей АД прекращать терапию нельзя, её надо продолжить в полном или несколько редуцированном объеме.3. Одним, отдельно взятым препаратом редко удается добиться оптимального результата, чаще для этого нужна комбинация двух или трех средств.
В качестве первичной схемы могу предложить Вам следующее. Комбинации ингибиторов АПФ и диуретиков являются наиболее частыми и устойчивыми при выборе комплексной терапии гипертонической болезни. К ним относятся энап НL, знап Н, ко-ренитек, рениприл, эналозид, энафрил, энзикс дуо, энзикс дуо форте, капозид, аккузид, нолипрел, нолипрел форте, ко-диротон, рамигексал, деликс, липразид, лизоретик, лоприл Н10 и Н20, лизитон Н, листрил плюс, синорезид, ирузид, каптоспес+Н. Лозы эналаприла или лизиноприла колеблются от 5 до 20 мг, доза гипотиазида обычно составляет 12,5 мг один раз в день. Любую из этих комбинаций надо принимать полторы-две недели. Если к концу этого срока давление приходит к нормальным показателям, то на этой терапии можно спокойно жить месяцами и годами. Они очень мало отличаются друг от друга по дозам и еще меньше - по препаратам, но зачастую больше по ценам. Здесь есть большие возможности для выбора. Если же к концу этого срока (за несколько недель) АД не нормализуется, надо к ней добавить бета-блокатор конкор, беталок ЗОК, эгилок и/или блокатор кальциевых каналов: амлодипин, норваск, леркамен. Чаще всего этого оказывается достаточным. Комбинации амлодипина с периндоприлом (престенс), экватор (амлодипин с лизиноприлом), эксфорж ( амлодипин+валсартан), Иногда надо добавить физиотенз или расилез (алискирен) или его комбинацию с гипотиазидом, адельфан, клофелин. Проводить такое лечение надо под контролем своего лечащего врача. Это, конечно только схема, в пределах которой и отдельные лекарства и их дозы приходится подбирать индивидуально (назначить, посмотреть, оценить, изменить («титровать» дозы), отменить, заменить) и так несколько раз пока не подберете оптимальную для Вас схему. Общих принципов три:1. При полноценном лечении никаких кризов быть не должно. Криз - это показатель некачественного лечения.2. После нормализации показателей АД прекращать терапию нельзя, её надо продолжить в полном или несколько редуцированном объеме.3. Одним, отдельно взятым препаратом редко удается добиться оптимального результата, чаще для этого нужна комбинация двух или трех средств.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
29.04.2013 14:24
29.04.2013 14:24
28.04.2013 22:18 Кардиология / Кардиолог
Карина Жен., 26. Россия Москва
Здравствуйте! Мне 26 лет. Пол женский. Больна миастенией. Последние время беспокоят боли в области сердца- разнообразные, перебои, экстросистолы, тахикардия по утрам и после еды в спокойном состоянии до 110 ударов в минуту. Давление в норме. Недавно сделали холтер. Вот результаты: за время мониторирования регистируется синусовый ритм с ЧСС днем с 55-170, ЧСС ср. Днем 93 уд / мин, ЧСС ночью 48-110, ЧСС ср. Ночи 65 уд/мин, ЧСС ср. Суточ. 86 ударов в минуту. В период ночного сна регистируется минусовая аритмия по типу дыхательной. ЧСС мин 48 в период ночного сна, ЧСС Макс 170 уд/ мин на фоне физ. Нагрузки. Зарегистрировано 7 эпизодов AV блокады 2 степени II типа, максимальная пауза 2200 мс, всего пауз больше 1,5 с -5 (эпизоды AV блокады). На всем протяжении мониторивания регистируется укорочение интервала PQ< 110 мс, синдром ранней реполяризации желудочков. Зарегистрировано 7 единичных НЖЭС. Значимой ишемической динамики конечной части желудочков ого комплекса не выявлено.
Скажите пожалуйста это опасно для жизни и нужно ли лечить? Последнее время сильная тревожность после стресса. В ночь когда был холтер я плохо спала. Могут ли быть из за этого такие результаты? 2 года назад делала эхо показал пролапс митрального клапана. А еще у меня повышен холестерин. Хотя вешу я 45 кг.
Скажите пожалуйста это опасно для жизни и нужно ли лечить? Последнее время сильная тревожность после стресса. В ночь когда был холтер я плохо спала. Могут ли быть из за этого такие результаты? 2 года назад делала эхо показал пролапс митрального клапана. А еще у меня повышен холестерин. Хотя вешу я 45 кг.
Для заключения холтеровского мониторирования недостаточно. Надо убедиться в наличии АВ блокады 2 степени типа Мёбиц II на стандартной ЭКГ в 12 отведениях. Ни стресс, ни уровень холестерина не могут давать такие результаты.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
29.04.2013 02:46
29.04.2013 02:46
28.04.2013 21:55 Кардиология / Кардиолог
Алексей Муж., 52. Россия Рязань
Здрствуйте! Лечился в марте 2013 года в кардиологичском отделении с диагносом: ИБС:Прогрессирующая стенакордия с исходом в стенокардию напряжения ФКЛIII. Гепертоническая болезнь -3,ст.-2, риск 3,ХСН-1 ФК-2.
ЭКГ: Синосовый рим с ЧСС 60 в 1мин. S тип ЭОС. Нарушение реполяции миокарда.
Эхо: Дилатация Л.П. Умеренная митральная регуляризация I-IIст. Г.Л.Ж. Уплотнение аорты.
Холтеровское мониторирование: зарегистрирован синусовый ритм с колебанием ЧСС 69-110 в 1 мин. Единичные над желудочные электросистолы. Значимых смещений сегмента ST не выявлено.
Сейчас принимаю Конкор 5мг. Аторис 10мг., кардиомагнил 75 мг. Рекомендовано пройти КАГ.
Сопутствующие болезни: дистония, остеохондроз грудного отдела, грыжи в поясничном отделе, гастрит с повышенной кислотностью.
Анализы: хол. 4.6,сахар 5.3, АсАТ 33,АлАТ 44, протромбин 91,7, креатинин 105, КФК/МВ-КФК 329/18, Тропонин Т>50нг/л. СРБ +++, СОЭ 10, гематокрит 0,48, ЛПНП 2,6, Триг. 1,6, билир. 24,8
Меня беспокоит тяжесть за грудиной, нехватка воздуха при вдохе.
Бывает повышение давления 130/90 мое давление 110/70.
Доктор что Вы можете посоветовать.
28.04.2013 13:10
Ответов: 1; Комментариев: 0
Гуглин Эдуард Романович
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Станно, что при такой стенокардии Вы не применяете пролонгированных нитратов. Может помочь и прием ивабрадина. Если они не оказывают достаточного эффекта то КАГ, безусловно, показана. Стентирование обычно надежно снимает стенокардию на несколько лет.
Здраствуйте Эдуард Романович!
Я извеняюсь но все же хотел бы уточнить что можно мне принимать дополнительно к назначенному лечению и его дозировку.
ЭКГ: Синосовый рим с ЧСС 60 в 1мин. S тип ЭОС. Нарушение реполяции миокарда.
Эхо: Дилатация Л.П. Умеренная митральная регуляризация I-IIст. Г.Л.Ж. Уплотнение аорты.
Холтеровское мониторирование: зарегистрирован синусовый ритм с колебанием ЧСС 69-110 в 1 мин. Единичные над желудочные электросистолы. Значимых смещений сегмента ST не выявлено.
Сейчас принимаю Конкор 5мг. Аторис 10мг., кардиомагнил 75 мг. Рекомендовано пройти КАГ.
Сопутствующие болезни: дистония, остеохондроз грудного отдела, грыжи в поясничном отделе, гастрит с повышенной кислотностью.
Анализы: хол. 4.6,сахар 5.3, АсАТ 33,АлАТ 44, протромбин 91,7, креатинин 105, КФК/МВ-КФК 329/18, Тропонин Т>50нг/л. СРБ +++, СОЭ 10, гематокрит 0,48, ЛПНП 2,6, Триг. 1,6, билир. 24,8
Меня беспокоит тяжесть за грудиной, нехватка воздуха при вдохе.
Бывает повышение давления 130/90 мое давление 110/70.
Доктор что Вы можете посоветовать.
28.04.2013 13:10
Ответов: 1; Комментариев: 0
Гуглин Эдуард Романович
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Станно, что при такой стенокардии Вы не применяете пролонгированных нитратов. Может помочь и прием ивабрадина. Если они не оказывают достаточного эффекта то КАГ, безусловно, показана. Стентирование обычно надежно снимает стенокардию на несколько лет.
Здраствуйте Эдуард Романович!
Я извеняюсь но все же хотел бы уточнить что можно мне принимать дополнительно к назначенному лечению и его дозировку.
Я же Вам назвал нитраты и кораксан (ивабрадин). А дозы подбирайте с лечащим врачом. Ему это сподручнее.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
29.04.2013 02:13
29.04.2013 02:13
28.04.2013 21:45 Кардиология / Кардиолог
саша Муж., 29. украина ровеньки
Стали мучить боли в области сердца,при болях возникает потеря сил и общая слабость,легкое помутнение в голове ,не хватка воздуха.Шесть лет назад был левосторонний спонтанный пневмоторакс,раз в год обхожу ФОГ замечаний от терапевтов не было.Кстати общая слабость так и не проходит,сил после сна хватает на 2-3 часа ,потом хоть снова ложись спать.По немногу теряю вес.Обратится к терапевту не могу из-за специфики своей работы.Уволят из-за мелочи.Подскажите пожалуйста что это может быть и связано ли это с пневматораксом,как поступить к кому обратиться .Заранее Вам благодарен.
Слабость на протяжении шести лет после спонтанного пневмоторакса держаться не может. Надо искать другую причину. Если к официальному терапевту вы обратиться не можете, найдите частного, платного специалиста, которому можно рассказать все без записи в амбулаторной карте.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
29.04.2013 02:11
29.04.2013 02:11
28.04.2013 21:25 Кардиология / Кардиолог
виктор Муж., 24. Россия Вологда
здравствуйте.мне 24 года. на протяжении месяца чувствую дискомфорт в ямке ниже кадыка. 2 дня назад появилась пульсация в ней, видно даже в зеркало. давление всегда повышено 140 на 75 пульс 56. узи щитовидной железы в норме. что это может быть?
Это смотреть надо. Чего гадать-то?
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
29.04.2013 02:05
29.04.2013 02:05
28.04.2013 20:09 Кардиология / Кардиолог
Анатолий Муж., 56. Россия Воронеж
Ранее болел: желтуха, язвенная болезнь 12 п.к. (операция ваготамия), желчекаменная болезнь, простатит в настоящее время.
15 марта 2013 года первый серьёзный приступ утром (пульс повысился до 130-140 уд. В мин. давление поднялось до 170 на 90/100) скорую не вызывал, выпил таблетку нитроглицерина. Затем вечером приступ повторился, вызвали скорую помощь, врач предложил повторить с нитроглицерин и уехал. 16 марта опять вызывал скорую картина повторилась, только давление сбивали магнезией. 17 марта вызывал два раза первый в 14 часов дня давление сбили фармадипином, а уже во второй раз в 22. 00 меня забрали в больницу в кардиологическое отделение. Ночью поставили капельницу но-шпы и давление нормализировалось до 125 на 80.
Утром началось лечение, доктор назначил капельницу: метомакс + глюкоза + панангин.
Таблетки -
1. Кардиомагнил - 1таб. в день вечером.
2. Липрил - 1/2 таб. в день вечером.
3. Бисопролол - 1/2 таб. в день утром.
4. Симвостат – 20мг. 1/2 таб. в день вечером.
5. Афабазол – 3 таб. в день.
В первые два дня давление вроде нормализовалось, или я так хотел думать в общем при измерении наряду с давлением 15/140 на 90, стали проскакивать замеры 130/125 на 85/80. Но состояние моё было крайне не стабильным голова тяжёлая, ночью меня дергало в момент засыпания, по ночам я почти, что не спал так как трудно было сделать вдох полной грудь или в момент засыпания почему-то прерывалось дыхание. Кроме того не сильно но побаливали рёбра и чуть-чуть грудь, причём боль в груди были какие-то поверхностные. Меня больше беспокоило дыхание и дерганье, причем дергало не слабо. Врач выслушав мои жалобы назначил - Диклоберл уколы. После второго укола внутримышечно, вечером на меня накатила такая паника и страх, что я метался по коридору больницы до 3х часов ночи. Делать я эти уколы не стал, а продолжил ранее назначенное лечение, но оно мне к сожалению не помогало. Выходя гулять на улицу, а я понимал, что гулять нужно и ограничений от врача таких не было, меня охватывало чувство страха успею, ли я дойти назад до отделения. Преодолевая его через 11 дней меня выписали домой, с диагнозо гипертония 2ст. ишемическая болезнь сердца, стенокардия и рекомендавали пожизненно пить таблетки -
1. Кардиомагнил - 1таб. в день вечером.
2. Липрил - 1/2 таб. в день вечером.
3. Бисопролол - 1/2 таб. в день утром.
4. Симвостат – 20мг. 1/2 таб. в день вечером. , а афабазол в течении месяца.
Придя домой буквально через 2-3 часа у меня опять скакнуло давление 160/170 на 90 участился пульс и я вызвал скорую. Врач скорой сделал магнезию накапал пустырника и уехал. На протяжении недели я стойко боролся с этим давлением не замечая ничего более и исправно выполнял рекомендации врача.
Через неделю ночь во время приступа у меня к предыдущим симптомам – давление , частота пульса, прибавилось онемение на руках по два нижних пальца и онемение языка и самое главное стала проявляться жгучая боль под правой лопаткой. Вызвал скорую, врач скорой порекомендовал записаться на приём к неврологу. Да кстати и в первых случаях и в этом, сбивая давление, я чувствовал холод в ногах, ощущение даже зуб на зуб не попадает. Утром я отправился к врачу неврологу и тот поставил диагноз остеохондроз грудного отдела позвоночника. Как обычно сделал кардиограмму и она как обычно в пределах нормы.Положили в отделение неврологии и назначили лечение:
Капельницы:
• Корвитин
• Актовегин
Уколы:
• Тиоцетам
• Нейротропин
• Вазапро
Таблетки:
• Бифрен 250ьг. 3р.в д.
• Централ-Б 3р.вд.
• Берлиприл 5мг 2р.вд.
• Кардиомагнил 75 1р.в д.
• Бисопролол 2,5 мг. 1р. В д.
Десять дней лечился в отделении первых 6 из них боролся с давлением 150/160 на 90/редко 100. Затем с помощью берлиприла и каптопреса у меня стало получаться держать его в пределах 140/130 на 90/90. Во время лечения стало тянуть спину, спина горела и жгла особенно правая лопатка, головные боли начались, как лобной, так и затылочной части. Выписали и направили на физиопроцедуры:
• ЛФК
• Массаж
• Успокаивающий чай
• Магнит
• Электрофорез
На сегодняшний день прошёл четыре дня лечения, приступ давления 160/170 на 90 пульс 130 повторился, правда я дал себе определённую нагрузку ходьба 3 – 4 км в теплую погоду 30 грд. Спина продолжает болеть, тянуть, жечь, но меня успокаивают, что мол после 7 го дня я почувствую значительное улучшение. Меня же серьёзно интересует правильный диагноз, приступы повышенного давления, серьезное лечение позвоночника и перспективы употребления лекарств от давления в таких количествах.
На сегодняшний день, после лечения в неврологии спать стал лудше, перестал дергаться, стало легче дышать, но страх перед приступами давления и учащении пульса не внушают перспектив.
Все анализы в пределах нормы (общий анализ крови, на холестерин, функцию почек), ренген грудной клетки в норме, Узи щитовидной – зоб II сел (сказали, что в норме). Узи брюшной полости, камни в желчном и он меня беспокоит постоянные тянущие, терпимые боли но постоянные в области правого подреберья, маленькие камушки в почках 4 мм. Остальное в норме. Кардиограммы в пределах нормы.
Скажите можно ли окончательно разобраться с диагнозом и надо ли пить таблетки от давления сейчас и в последующем? И если нужно, то к какому специалисту мне обратиться? Спасибо!!
15 марта 2013 года первый серьёзный приступ утром (пульс повысился до 130-140 уд. В мин. давление поднялось до 170 на 90/100) скорую не вызывал, выпил таблетку нитроглицерина. Затем вечером приступ повторился, вызвали скорую помощь, врач предложил повторить с нитроглицерин и уехал. 16 марта опять вызывал скорую картина повторилась, только давление сбивали магнезией. 17 марта вызывал два раза первый в 14 часов дня давление сбили фармадипином, а уже во второй раз в 22. 00 меня забрали в больницу в кардиологическое отделение. Ночью поставили капельницу но-шпы и давление нормализировалось до 125 на 80.
Утром началось лечение, доктор назначил капельницу: метомакс + глюкоза + панангин.
Таблетки -
1. Кардиомагнил - 1таб. в день вечером.
2. Липрил - 1/2 таб. в день вечером.
3. Бисопролол - 1/2 таб. в день утром.
4. Симвостат – 20мг. 1/2 таб. в день вечером.
5. Афабазол – 3 таб. в день.
В первые два дня давление вроде нормализовалось, или я так хотел думать в общем при измерении наряду с давлением 15/140 на 90, стали проскакивать замеры 130/125 на 85/80. Но состояние моё было крайне не стабильным голова тяжёлая, ночью меня дергало в момент засыпания, по ночам я почти, что не спал так как трудно было сделать вдох полной грудь или в момент засыпания почему-то прерывалось дыхание. Кроме того не сильно но побаливали рёбра и чуть-чуть грудь, причём боль в груди были какие-то поверхностные. Меня больше беспокоило дыхание и дерганье, причем дергало не слабо. Врач выслушав мои жалобы назначил - Диклоберл уколы. После второго укола внутримышечно, вечером на меня накатила такая паника и страх, что я метался по коридору больницы до 3х часов ночи. Делать я эти уколы не стал, а продолжил ранее назначенное лечение, но оно мне к сожалению не помогало. Выходя гулять на улицу, а я понимал, что гулять нужно и ограничений от врача таких не было, меня охватывало чувство страха успею, ли я дойти назад до отделения. Преодолевая его через 11 дней меня выписали домой, с диагнозо гипертония 2ст. ишемическая болезнь сердца, стенокардия и рекомендавали пожизненно пить таблетки -
1. Кардиомагнил - 1таб. в день вечером.
2. Липрил - 1/2 таб. в день вечером.
3. Бисопролол - 1/2 таб. в день утром.
4. Симвостат – 20мг. 1/2 таб. в день вечером. , а афабазол в течении месяца.
Придя домой буквально через 2-3 часа у меня опять скакнуло давление 160/170 на 90 участился пульс и я вызвал скорую. Врач скорой сделал магнезию накапал пустырника и уехал. На протяжении недели я стойко боролся с этим давлением не замечая ничего более и исправно выполнял рекомендации врача.
Через неделю ночь во время приступа у меня к предыдущим симптомам – давление , частота пульса, прибавилось онемение на руках по два нижних пальца и онемение языка и самое главное стала проявляться жгучая боль под правой лопаткой. Вызвал скорую, врач скорой порекомендовал записаться на приём к неврологу. Да кстати и в первых случаях и в этом, сбивая давление, я чувствовал холод в ногах, ощущение даже зуб на зуб не попадает. Утром я отправился к врачу неврологу и тот поставил диагноз остеохондроз грудного отдела позвоночника. Как обычно сделал кардиограмму и она как обычно в пределах нормы.Положили в отделение неврологии и назначили лечение:
Капельницы:
• Корвитин
• Актовегин
Уколы:
• Тиоцетам
• Нейротропин
• Вазапро
Таблетки:
• Бифрен 250ьг. 3р.в д.
• Централ-Б 3р.вд.
• Берлиприл 5мг 2р.вд.
• Кардиомагнил 75 1р.в д.
• Бисопролол 2,5 мг. 1р. В д.
Десять дней лечился в отделении первых 6 из них боролся с давлением 150/160 на 90/редко 100. Затем с помощью берлиприла и каптопреса у меня стало получаться держать его в пределах 140/130 на 90/90. Во время лечения стало тянуть спину, спина горела и жгла особенно правая лопатка, головные боли начались, как лобной, так и затылочной части. Выписали и направили на физиопроцедуры:
• ЛФК
• Массаж
• Успокаивающий чай
• Магнит
• Электрофорез
На сегодняшний день прошёл четыре дня лечения, приступ давления 160/170 на 90 пульс 130 повторился, правда я дал себе определённую нагрузку ходьба 3 – 4 км в теплую погоду 30 грд. Спина продолжает болеть, тянуть, жечь, но меня успокаивают, что мол после 7 го дня я почувствую значительное улучшение. Меня же серьёзно интересует правильный диагноз, приступы повышенного давления, серьезное лечение позвоночника и перспективы употребления лекарств от давления в таких количествах.
На сегодняшний день, после лечения в неврологии спать стал лудше, перестал дергаться, стало легче дышать, но страх перед приступами давления и учащении пульса не внушают перспектив.
Все анализы в пределах нормы (общий анализ крови, на холестерин, функцию почек), ренген грудной клетки в норме, Узи щитовидной – зоб II сел (сказали, что в норме). Узи брюшной полости, камни в желчном и он меня беспокоит постоянные тянущие, терпимые боли но постоянные в области правого подреберья, маленькие камушки в почках 4 мм. Остальное в норме. Кардиограммы в пределах нормы.
Скажите можно ли окончательно разобраться с диагнозом и надо ли пить таблетки от давления сейчас и в последующем? И если нужно, то к какому специалисту мне обратиться? Спасибо!!
Складывается впечатление, что вся симптоматика носит скорее невротический характер. Лекарств слишком много, заочно с ними не разобраться. Я думаю, что надо обратиться к терапевту, но за 20 минут, которые теперь положены терапевту на одного больного с этим разобраться тоже невозможно. Нужен очный врач, который не торопится. А это сложно.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
29.04.2013 00:44
29.04.2013 00:44
28.04.2013 19:59 Кардиология / Кардиолог
Наталья Жен., 49. Россия Тольятти
Здравствуйте! У меня стенакардия напряжения стабильная 3 ф кл, ПМК2с, неустойчивые параксизмы ТП. Принимаю кораксан 7,5, эгитромб и статины. Назначили Холтер, нужно ли отменять прием кораксана и , если да, то за сколько дней до прохождения обследования?
Нет, ничего отменять не нужно.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
29.04.2013 00:07
29.04.2013 00:07
28.04.2013 19:16 Кардиология / Кардиолог
Мария Жен., 35. РФ Москва
Здравствуйте Доктор,
Беременность сейчас 27 недель, тахикардия (я ее не ощущаю и беспокоит она больше наблюдающего меня гинеколога:) как я поняла по холтеру до 178 уд/мин, в среднем около 100 в течение примерно часа в сутки. Эндокринолог на основании гормонов и узи щитовидки сказала – «не мой клиент». Рост 162, вес до берем. 54-55, сейчас 62кг. Гемоглобин около месяца назад 110 г/л, назначенное железо не пью, т.к. начиталась в интернете, что важнее знать ферритин, чем гемоглобин и холестерин в феврале был 7,8ммол/л, остальные показатели биохимии (в т.ч. глюкоза 5,3ммоль/л (норма 4,1 - 5,9) в норме. Кардиолог на прошлой неделе назначила атенолол 25мг 1 р/сут утром и магнерот 1т/сут вечером. На приеме я из-за эмоциональности показала пульс около 130 и давление на одной руке 140/65, на другой 135/60, при этом я сказала, что у гинеколога и дома обычно 120-110 на 70-60. Гинеколог атенолол «в небольшой дозе» одобрила, сказала, сердцу полегче будет и к ребенку он почти не проникает.
Вопросы к Вам: Назначили бы Вы беременной с моим холтером бетаадреноблокаторы? Если перед следующим приемом кардиолога я разово приму, например, 50мг атенолола, сработает ли он без предварительного накопления в организме? Надо ли на Ваш взгляд пить препараты железа с пониженным беременностью гемоглобином (или до каких цифр не надо)?
Холтер http://s52.radikal.ru/i136/1304/a8/fdad10ba8cba.jpg
Эхо http://s001.radikal.ru/i194/1304/02/12c3be34177b.jpg
Беременность сейчас 27 недель, тахикардия (я ее не ощущаю и беспокоит она больше наблюдающего меня гинеколога:) как я поняла по холтеру до 178 уд/мин, в среднем около 100 в течение примерно часа в сутки. Эндокринолог на основании гормонов и узи щитовидки сказала – «не мой клиент». Рост 162, вес до берем. 54-55, сейчас 62кг. Гемоглобин около месяца назад 110 г/л, назначенное железо не пью, т.к. начиталась в интернете, что важнее знать ферритин, чем гемоглобин и холестерин в феврале был 7,8ммол/л, остальные показатели биохимии (в т.ч. глюкоза 5,3ммоль/л (норма 4,1 - 5,9) в норме. Кардиолог на прошлой неделе назначила атенолол 25мг 1 р/сут утром и магнерот 1т/сут вечером. На приеме я из-за эмоциональности показала пульс около 130 и давление на одной руке 140/65, на другой 135/60, при этом я сказала, что у гинеколога и дома обычно 120-110 на 70-60. Гинеколог атенолол «в небольшой дозе» одобрила, сказала, сердцу полегче будет и к ребенку он почти не проникает.
Вопросы к Вам: Назначили бы Вы беременной с моим холтером бетаадреноблокаторы? Если перед следующим приемом кардиолога я разово приму, например, 50мг атенолола, сработает ли он без предварительного накопления в организме? Надо ли на Ваш взгляд пить препараты железа с пониженным беременностью гемоглобином (или до каких цифр не надо)?
Холтер http://s52.radikal.ru/i136/1304/a8/fdad10ba8cba.jpg
Эхо http://s001.radikal.ru/i194/1304/02/12c3be34177b.jpg
По-моему, бета-блокаторы принимать не надо. Препараты железа для сердца не нужны. А для всего остального пусть решают акушеры.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
28.04.2013 23:39
28.04.2013 23:39
28.04.2013 18:37 Кардиология / Кардиолог
Елена Жен., 26. Россия Москва
Добрый вечер. Вот уже неделю мучает чувство диско форта в области сердца, иногда колит, сто больно вдохнуть, давит под грудью, болит под лопаткой, тянет всю левую сторону, немеет рука, иногда по ночам не могу уснут дергает над грудью. Подскажите пожалуйста, это проблемы с сердцем или неврология?
Думаю, что это неврология.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
28.04.2013 23:33
28.04.2013 23:33
28.04.2013 17:52 Кардиология / Кардиолог
Шамиль Муж., 20. Россия Махачкала
Здравствуйте скажите пожалуйста проходит ли незначительные боли полученные от передозировки спайс ? меня подкурили причём я это сделал первый и последний раз меня вставило сначало было хорошо потом начался кошмар очень сильно билось сердце . меня отпустило . и со следуюшего дня чувствую паленькие боли в области сердца . учитывая то что это было в первый раз и сердце спортивное пройдут ли боли через время спасибо заранее . оооочень внуждаюсь в ваших знаниях подчёркиваю всё из за спайса
Да, я думаю, что они быстро и полностью пройдут. Только больше не дурите.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
28.04.2013 23:30
28.04.2013 23:30
28.04.2013 16:44 Кардиология / Кардиолог
Наталья Жен., 25. Россия Фурмановский район
Мне 25 лет,родила второго ребенка полгода назад...До беременности и во время беременности мучала аритмия...Сейчас вообще непонимаю что сомной твориться..К аритмии присоединились какие то панические отаки,сердце начинает колотиться нехватае воздуха,в груди все сжимаеться,в голову сразу лезут страшные мысли,все в теле начинаеть трястись начинаю накручивать себя становиться еще хуже...Обошла врачей Экг:пишут нормограмма ритм синусовой.Эндокринолог:узи щитовитки все в норме,гармоны тоже в норме..По данным Уздг сосудов головы и шеи:невролог. поставил диагноз шейно грудной остеохандроз,и вчд.Уздг делала в связи с сильным сдавливанием в голове.Прошла лечение все нормализовалось.Подскажите что это может быть???Раньше кстати ставили ВСД
Больше всего это похоже на невроз., та же ВСД. Обычно неврозы с паническими атаками лечат психиатры - психотерапевты.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
28.04.2013 20:51
28.04.2013 20:51
28.04.2013 15:53 Кардиология / Кардиолог
Павел Муж., 25. Россия Ульяновск
Мне 25 лет. Проблем с сердцем никогда не было. Решил сделать УЗИ сердца-вот результат: АОРТА 38мм в восходящем отделе.Стенки не изменены.
АОРТАЛЬНЫЙ КЛАПАН трехстворчатый, , створки АК тонкие, раскрытие АК достаточное-23 мм.
Левое предсердие-37,5*46 мм.
МЖП 8,8мм-гипокинетична, в апикальном отделе фактически акинетична. ЗСЛЖ 10,5 мм.Стенки ЛЖ неоднородные.
Морфометрия: КДР 54мм, КСР 39мм, контрактильность миокарда снижена. Фракция выброса 50%.Фракция укорочения 26%.Ударный объем 71мл. Масса миокарда 196 гр.
Локальная сократимость не нарушена.
Диастолическая функция нарушена начально.ВИР 0,11с.
Правые отдела сердца: ПЖ 23мм, ПП 43*39мм, ЛА 24мм.V max на ПК 0,70м/с среднее давление 12,9 мм.рт.ст.
Клапаны сердца:
Створки МК не изменены, створки движутся в противофазе. Митральная регургитация 1 степени.
Створки ТК тонкие.
V max по основным направлениям в пределах нормы.
Перегородки интактны.
Перикард не изменен.
Заключение: Начальные признаки ДДЛЖ. Нарушение локальной и глобальной функции ЛЖ.
На сколько это серьезно? Чем грозит? Вылечивается ли это?
АОРТАЛЬНЫЙ КЛАПАН трехстворчатый, , створки АК тонкие, раскрытие АК достаточное-23 мм.
Левое предсердие-37,5*46 мм.
МЖП 8,8мм-гипокинетична, в апикальном отделе фактически акинетична. ЗСЛЖ 10,5 мм.Стенки ЛЖ неоднородные.
Морфометрия: КДР 54мм, КСР 39мм, контрактильность миокарда снижена. Фракция выброса 50%.Фракция укорочения 26%.Ударный объем 71мл. Масса миокарда 196 гр.
Локальная сократимость не нарушена.
Диастолическая функция нарушена начально.ВИР 0,11с.
Правые отдела сердца: ПЖ 23мм, ПП 43*39мм, ЛА 24мм.V max на ПК 0,70м/с среднее давление 12,9 мм.рт.ст.
Клапаны сердца:
Створки МК не изменены, створки движутся в противофазе. Митральная регургитация 1 степени.
Створки ТК тонкие.
V max по основным направлениям в пределах нормы.
Перегородки интактны.
Перикард не изменен.
Заключение: Начальные признаки ДДЛЖ. Нарушение локальной и глобальной функции ЛЖ.
На сколько это серьезно? Чем грозит? Вылечивается ли это?
Странное заключение. Нужны анамнез, клиническая картина. И покажите эти данные другому кардиологу.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
28.04.2013 20:40
28.04.2013 20:40
28.04.2013 15:50 Кардиология / Кардиолог
Ирина Жен., 63. Украина Киев
Здравствуйте, уважаемый Эдуард Романович!
У меня гипертония 2 степени, ишемическая болезнь,часто есть перебои сердечного ритма и «трепыхание сердца». В 2009 году была удалена щитовидная железа (тиреотоксикоз,тяжелая форма, с диффузным зобом III степени). Принимаю эутирокс 100 ед.
Принимаю от давления уже 2 года амприл-10 мг и индапомид-2,5 мг -- утром и нормодипин 10 мг -- вечером.
Утром давление всегда повышенное - 160/75 , пульс почти всегда меньше 60 уд/мин. (бывает и 45 уд/мин) В течение дня давление нестабильное. Нижнее давление почти всегда меньше 80.
Сейчас принимаю от аритмии этацизин 50 мг по 1 табл 3 р/день. Пульс при этом нормализуется. Прекращаю его принимать - пульс урежается.
Врач приписал вместо амприла вальсакор 80 ед. 2 раза в день и индапомид 2,5 , нормодипин 5 или 10 мг в зависимости от вечернего давления и предуктал МР по 2 таблетки 2 р/день.
Заключение последней кардиограммы :
1. Синусовый ритм. Число сердечных сокращений =87 уд/мин.
2. Вертикальное положениеэл. оси сердца : 76 град.
3.Гипертрофия левого желудочка и его перегрузка
Может быть нужны другая комбинация лекарств? Сейчас допиваю амприл. Но боюсь, что и вальсакор будет вызывать кашель. Его я еще не принимала.
С уважением, Ирина.
У меня гипертония 2 степени, ишемическая болезнь,часто есть перебои сердечного ритма и «трепыхание сердца». В 2009 году была удалена щитовидная железа (тиреотоксикоз,тяжелая форма, с диффузным зобом III степени). Принимаю эутирокс 100 ед.
Принимаю от давления уже 2 года амприл-10 мг и индапомид-2,5 мг -- утром и нормодипин 10 мг -- вечером.
Утром давление всегда повышенное - 160/75 , пульс почти всегда меньше 60 уд/мин. (бывает и 45 уд/мин) В течение дня давление нестабильное. Нижнее давление почти всегда меньше 80.
Сейчас принимаю от аритмии этацизин 50 мг по 1 табл 3 р/день. Пульс при этом нормализуется. Прекращаю его принимать - пульс урежается.
Врач приписал вместо амприла вальсакор 80 ед. 2 раза в день и индапомид 2,5 , нормодипин 5 или 10 мг в зависимости от вечернего давления и предуктал МР по 2 таблетки 2 р/день.
Заключение последней кардиограммы :
1. Синусовый ритм. Число сердечных сокращений =87 уд/мин.
2. Вертикальное положениеэл. оси сердца : 76 град.
3.Гипертрофия левого желудочка и его перегрузка
Может быть нужны другая комбинация лекарств? Сейчас допиваю амприл. Но боюсь, что и вальсакор будет вызывать кашель. Его я еще не принимала.
С уважением, Ирина.
Уважаемая Ирина!
Вальсакор кашель обычно не вызывает. Предуктал вообще не нужен. А в целом терапия разумна. Попробуйте эту схему.
Вальсакор кашель обычно не вызывает. Предуктал вообще не нужен. А в целом терапия разумна. Попробуйте эту схему.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
28.04.2013 20:48
28.04.2013 20:48
28.04.2013 15:45 Кардиология / Кардиолог
Мария Жен., 27. Россия Москва
Здравствуйте. Хотелось бы узнать какими методами выявляется такое заболевание, как кардиомиопатия? Какие обследования нужно пройти?
Клиническая картина, ЭхоКГ. Читайте учебники.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
28.04.2013 20:33
28.04.2013 20:33
28.04.2013 15:02 Кардиология / Кардиолог
Марина Жен., 42. Россия Волгоград
Здравствуйте! Не подскажите что это может быть и какому врачу обратится. С не давнего времени появилось очень сильное кратковременное сербцебиение ( в течение нескольких секунд) затем пульс нормальный , появляется такое когда я нахожусь долгое время в одной позе, за сутки может случится от1 до 4 раз. Что это может быть проявления остеохондроза или ПМС 1 степени .
Ни остеохондроз, ни ПМК не могут вызвать такую аритмию. Надо провести холтеровское мониторирование, то есть запись ЭКГ на протяжении суток, и обратиться к кардиологу.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
28.04.2013 20:13
28.04.2013 20:13
28.04.2013 13:32 Кардиология / Кардиолог
светлана Жен., 53. Белорусия Брест
Здравствуйте. Подскажите пожалуйста как стабилизировать давление. Таблетки от давления (тритаце)пью каждый день, но последнее время давления стало повышаться. Первый раз например 180\90 потом 160\90 через пару минут 140-130\80-85. Может мне нужно подключить мочегонные. Подскажите какие и как их принимать. Спасибо.
В качестве первичной схемы могу предложить Вам следующее. Комбинации ингибиторов АПФ и диуретиков являются наиболее частыми и устойчивыми при выборе комплексной терапии гипертонической болезни. К ним относятся энап НL, знап Н, ко-ренитек, рениприл, эналозид, энафрил, энзикс дуо, энзикс дуо форте, капозид, аккузид, нолипрел, нолипрел форте, ко-диротон, рамигексал, деликс, липразид, лизоретик, лоприл Н10 и Н20, лизитон Н, листрил плюс, синорезид, ирузид, каптоспес+Н. В этих комбинациях применяются слабые диуретики, обычно гипотиазид в дозах по 12,5 мг один раз в день. Они практически не дают мочегонного эффекта, но хорошо усиливают гипотензивное действие. Любую из этих комбинаций надо принимать полторы-две недели. Если к концу этого срока давление приходит к нормальным показателям, то на этой терапии можно спокойно жить месяцами и годами. Они очень мало отличаются друг от друга по дозам и еще меньше - по препаратам, но зачастую больше по ценам. Здесь есть большие возможности для выбора. Если же к концу этого срока (за несколько недель) АД не нормализуется, надо к ней добавить бета-блокатор конкор, беталок ЗОК, эгилок и/или блокатор кальциевых каналов: амлодипин, норваск, леркамен. Комбинации амлодипина с периндоприлом (престенс), экватор (амлодипин с лизиноприлом), эксфорж ( амлодипин+валсартан), Иногда надо добавить физиотенз или расилез (алискирен) или его комбинацию с гипотиазидом, адельфан, клофелин. Проводить такое лечение надо под контролем своего лечащего врача. Это, конечно только схема, в пределах которой и отдельные лекарства и их дозы приходится подбирать индивидуально (назначить, посмотреть, оценить, изменить («титровать» дозы), отменить, заменить) и так несколько раз пока не подберете оптимальную для Вас схему. Общих принципов три:1. При полноценном лечении никаких кризов быть не должно. Криз - это показатель некачественного лечения.2. После нормализации показателей АД прекращать терапию нельзя, её надо продолжить в полном или несколько редуцированном объеме.3. Одним, отдельно взятым препаратом редко удается добиться оптимального результата, чаще для этого нужна комбинация двух или трех средств.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
28.04.2013 20:06
28.04.2013 20:06
28.04.2013 13:10 Кардиология / Кардиолог
Алексей Муж., 52. Россия Рязань
Здрствуйте! Лечился в марте 2013 года в кардиологичском отделении с диагносом: ИБС:Прогрессирующая стенакордия с исходом в стенокардию напряжения ФКЛIII. Гепертоническая болезнь -3,ст.-2, риск 3,ХСН-1 ФК-2.
ЭКГ: Синосовый рим с ЧСС 60 в 1мин. S тип ЭОС. Нарушение реполяции миокарда.
Эхо: Дилатация Л.П. Умеренная митральная регуляризация I-IIст. Г.Л.Ж. Уплотнение аорты.
Холтеровское мониторирование: зарегистрирован синусовый ритм с колебанием ЧСС 69-110 в 1 мин. Единичные над желудочные электросистолы. Значимых смещений сегмента ST не выявлено.
Сейчас принимаю Конкор 5мг. Аторис 10мг., кардиомагнил 75 мг. Рекомендовано пройти КАГ.
Сопутствующие болезни: дистония, остеохондроз грудного отдела, грыжи в поясничном отделе, гастрит с повышенной кислотностью.
Анализы: хол. 4.6,сахар 5.3, АсАТ 33,АлАТ 44, протромбин 91,7, креатинин 105, КФК/МВ-КФК 329/18, Тропонин Т>50нг/л. СРБ +++, СОЭ 10, гематокрит 0,48, ЛПНП 2,6, Триг. 1,6, билир. 24,8
Меня беспокоит тяжесть за грудиной, нехватка воздуха при вдохе.
Бывает повышение давления 130/90 мое давление 110/70.
Доктор что Вы можете посоветовать.
ЭКГ: Синосовый рим с ЧСС 60 в 1мин. S тип ЭОС. Нарушение реполяции миокарда.
Эхо: Дилатация Л.П. Умеренная митральная регуляризация I-IIст. Г.Л.Ж. Уплотнение аорты.
Холтеровское мониторирование: зарегистрирован синусовый ритм с колебанием ЧСС 69-110 в 1 мин. Единичные над желудочные электросистолы. Значимых смещений сегмента ST не выявлено.
Сейчас принимаю Конкор 5мг. Аторис 10мг., кардиомагнил 75 мг. Рекомендовано пройти КАГ.
Сопутствующие болезни: дистония, остеохондроз грудного отдела, грыжи в поясничном отделе, гастрит с повышенной кислотностью.
Анализы: хол. 4.6,сахар 5.3, АсАТ 33,АлАТ 44, протромбин 91,7, креатинин 105, КФК/МВ-КФК 329/18, Тропонин Т>50нг/л. СРБ +++, СОЭ 10, гематокрит 0,48, ЛПНП 2,6, Триг. 1,6, билир. 24,8
Меня беспокоит тяжесть за грудиной, нехватка воздуха при вдохе.
Бывает повышение давления 130/90 мое давление 110/70.
Доктор что Вы можете посоветовать.
Станно, что при такой стенокардии Вы не применяете пролонгированных нитратов. Может помочь и прием ивабрадина. Если они не оказывают достаточного эффекта то КАГ, безусловно, показана. Стентирование обычно надежно снимает стенокардию на несколько лет.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
28.04.2013 19:54
28.04.2013 19:54
28.04.2013 13:02 Кардиология / Кардиолог
Александр Муж., 45. Новосибирск
Здравствуйте, уважаемый Эдуард Романович.
Хотим проконсультироваться по-поводу внезапных повышений давления. Маме 76 лет. Гипертония с 60 лет. Принимала ко-ринетек 5 мг. В ноябре прошлого года перестал действовать, с увеличением дозы увеличивалось давление. Несколько раз вызывали скорую, давление было 240. Давление повышается при изменении положения - встала, пошла, во время телефонных разговоров,чтения, просмотра фильмов, просто эмоциональных разговоров, общения на 30-60 единиц. Делали узи сердца, кардиограмму, узи почечных артерий, внутренних органов. Серьезных нарушений не нашли. Принимает утром - кардиосал (действует плохо), вечером - физиотенз (снижает хорошо). Лозан, лозан плюс, валд н, эскорди кор, леркамен, капотен не действуют. В основном давление 140-180/60-70. Подскажите пожалуйста, с чем это может быть связано, может нервы, позвоночник, что-то еще и что делать. Спасибо.
Хотим проконсультироваться по-поводу внезапных повышений давления. Маме 76 лет. Гипертония с 60 лет. Принимала ко-ринетек 5 мг. В ноябре прошлого года перестал действовать, с увеличением дозы увеличивалось давление. Несколько раз вызывали скорую, давление было 240. Давление повышается при изменении положения - встала, пошла, во время телефонных разговоров,чтения, просмотра фильмов, просто эмоциональных разговоров, общения на 30-60 единиц. Делали узи сердца, кардиограмму, узи почечных артерий, внутренних органов. Серьезных нарушений не нашли. Принимает утром - кардиосал (действует плохо), вечером - физиотенз (снижает хорошо). Лозан, лозан плюс, валд н, эскорди кор, леркамен, капотен не действуют. В основном давление 140-180/60-70. Подскажите пожалуйста, с чем это может быть связано, может нервы, позвоночник, что-то еще и что делать. Спасибо.
Я бы попробовал бета-блокаторы и малые дозы гипотиазида.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
28.04.2013 20:00
28.04.2013 20:00
28.04.2013 12:29 Кардиология / Кардиолог
лариса Жен., 44. Россия Белгород
Здравствуйте,Эдуард Романович. Сыну с 12 лет ставят диагноз: нарушение ритма сердца по типу эксбрасистолии. ВСД, ваготонический тип. Пролапс митрального клапана. 1 ст. Переодически проходил лечение в стационаре и амбулаторно.
Сейчас сыну 21 год. Все также беспокоят боли в сердце, только за последний год их количество стало больше (в среднем через день) разного характера (колющие, давящие, ноющие). Два - три раза в неделю сильно болит голова. По последним обследованиям в 2012 году терапевт поставил диагноз: НЦД по кардиальному типу. ПМК 1 ст. Назначил милдранат по 1 таб х 2 р, глицин. Невропатолог: диагноз - ВСД, назначение - вазобрал, цитофлавин. Особого улучшения не было.
В 2009 году прошел суточное мониторирование. Его результат: ЧСС: средняя - 59/мин, днем - 61/мин, ночью - 56/мин.ЦИ - 1,09. Максимальная ЧСС: 116/мин во время синусовой тахикардии (выполнение физ. нагрузки). Минимальная ЧСС - 37/мин, во время синусовой брадикардии (период сна). Снижение ЧСС ночью недостаточное. Основной уровень функционирования незначительно снижен. Сниженный циркадный профиль ЧСС. Функция разброса увеличена. Функция концентрации ритма снижена. Динамика ЧСС и показатели вариабельности сердечного ритма свидетельствуют о преобладании парасимпатических влияний. За время наблюдений зарегистрированы: эпизоды синусовой брадикардии, эпизоды миграции суправентикулярного водителя ритма, суправентикулярные эктопические комплексы - 7 (макс -5/час).
В апреле 2013 г. прошли повторное холтеровское мониторирование. Его результаты: ЧСС: средняя - 64/ммин, днем - 68/мин, ночью - 56/мин. ЦИ - 1,21. Минимальная ЧСС - 39/мин синусовая брадикардия. Максимальная ЧСС - 143/мин синусовая тахикардия. Основной уровень функционирования снижен. Нормальный циркадный профиль ЧСС. Функция разброса повышена. Функция концентрации снижена. Динамика ЧСС и показатели вариабельности сердечного ритма свидетельствуют о преобладании активности парасимпатического отдела ВНС. За время наблюдения зарегистрированы: эпизоды выраженной брадикардии и миграции суправентрикулярного водителя ритма по предсердиям, суправентрикулярные эктопические комплексы - 21 (макс - 4/час), в том числе парные суправентрикулярные эктопические комплексы - 1 эпизод; интерполированные желудочковые эктопические комплексы - 3 эпизода; паузы продолжительностью более 1500 мс - 92, обусловленные синусовой брадикардией, миграцией суправентрикулярного водителя ритма по предсердиям (макс. продолж-ть 1696 мс).
Скажите, насколько хуже стало состояние работы сердца сына? Какой диагноз по результатам этих обследований? Какое лечение нужно пройти?
Мы не успели к терапевту на прием в нашей поликлинике, так как сын учится далеко от дома. Поэтому не получили никакого назначения. А лечение , я так понимаю, пройти нужно.
заранее, большое спасибо за ответ. Лариса.
Сейчас сыну 21 год. Все также беспокоят боли в сердце, только за последний год их количество стало больше (в среднем через день) разного характера (колющие, давящие, ноющие). Два - три раза в неделю сильно болит голова. По последним обследованиям в 2012 году терапевт поставил диагноз: НЦД по кардиальному типу. ПМК 1 ст. Назначил милдранат по 1 таб х 2 р, глицин. Невропатолог: диагноз - ВСД, назначение - вазобрал, цитофлавин. Особого улучшения не было.
В 2009 году прошел суточное мониторирование. Его результат: ЧСС: средняя - 59/мин, днем - 61/мин, ночью - 56/мин.ЦИ - 1,09. Максимальная ЧСС: 116/мин во время синусовой тахикардии (выполнение физ. нагрузки). Минимальная ЧСС - 37/мин, во время синусовой брадикардии (период сна). Снижение ЧСС ночью недостаточное. Основной уровень функционирования незначительно снижен. Сниженный циркадный профиль ЧСС. Функция разброса увеличена. Функция концентрации ритма снижена. Динамика ЧСС и показатели вариабельности сердечного ритма свидетельствуют о преобладании парасимпатических влияний. За время наблюдений зарегистрированы: эпизоды синусовой брадикардии, эпизоды миграции суправентикулярного водителя ритма, суправентикулярные эктопические комплексы - 7 (макс -5/час).
В апреле 2013 г. прошли повторное холтеровское мониторирование. Его результаты: ЧСС: средняя - 64/ммин, днем - 68/мин, ночью - 56/мин. ЦИ - 1,21. Минимальная ЧСС - 39/мин синусовая брадикардия. Максимальная ЧСС - 143/мин синусовая тахикардия. Основной уровень функционирования снижен. Нормальный циркадный профиль ЧСС. Функция разброса повышена. Функция концентрации снижена. Динамика ЧСС и показатели вариабельности сердечного ритма свидетельствуют о преобладании активности парасимпатического отдела ВНС. За время наблюдения зарегистрированы: эпизоды выраженной брадикардии и миграции суправентрикулярного водителя ритма по предсердиям, суправентрикулярные эктопические комплексы - 21 (макс - 4/час), в том числе парные суправентрикулярные эктопические комплексы - 1 эпизод; интерполированные желудочковые эктопические комплексы - 3 эпизода; паузы продолжительностью более 1500 мс - 92, обусловленные синусовой брадикардией, миграцией суправентрикулярного водителя ритма по предсердиям (макс. продолж-ть 1696 мс).
Скажите, насколько хуже стало состояние работы сердца сына? Какой диагноз по результатам этих обследований? Какое лечение нужно пройти?
Мы не успели к терапевту на прием в нашей поликлинике, так как сын учится далеко от дома. Поэтому не получили никакого назначения. А лечение , я так понимаю, пройти нужно.
заранее, большое спасибо за ответ. Лариса.
Уважаемая Лариса!
Судя по результатам обседований органической патологии сердца нет. Имеется невроз с достаточно характерными проявлениями. Хорошо помогают разнообразные физкультурные занятия и упражнения. В ряде случаев помогают мягкие успокаивающие средства: валериана, пустырник, синюха, боярышник, пион, хмель, новопассит, саносан, персен, вамелан, валемидин, трикардин, неокардин, сборы успокоительные № 2 , капли Зеленина, капли Морозова. Я обычно предпочитаю свежеприготовленные настои пустырника и валерианы. При отсутствии эффекта приходится обращаться к психиатрам - психотерапевтам.
Судя по результатам обседований органической патологии сердца нет. Имеется невроз с достаточно характерными проявлениями. Хорошо помогают разнообразные физкультурные занятия и упражнения. В ряде случаев помогают мягкие успокаивающие средства: валериана, пустырник, синюха, боярышник, пион, хмель, новопассит, саносан, персен, вамелан, валемидин, трикардин, неокардин, сборы успокоительные № 2 , капли Зеленина, капли Морозова. Я обычно предпочитаю свежеприготовленные настои пустырника и валерианы. При отсутствии эффекта приходится обращаться к психиатрам - психотерапевтам.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
28.04.2013 19:48
28.04.2013 19:48
28.04.2013 11:54 Кардиология / Кардиолог
Александр Муж., 42. Россия Санкт-Петербург
мне 41 год,в январе 2013 возник первый приступ мерцательной аритмии, длительностью около 20 часов, купирован введением кордарона. приступ спровоцирован электрическим воздействием (радиочастотная абляция нервов Люшка, лечил спину), на фоне тяжелого эмоционального срыва, связанного с работой. занимаюсь спортом, анестезиолог по професси. при 1-м холтеровском мониторировании - 350 наджелудочковых экстрасистол (через сутки купировангия пароксизма). однако через 1,5 месяца при холтеровском мониторировании число экстрасистол 1500 - 1900, все преимущественно в ночное время, по типу 3-гемении, коротких пароксизмов наджелудочковой тахикардии (зубец Р есть) на фоне бради- с PS 43-62. днем бывают 1-2 «пробежки», которые субъективно портят жизнь. на холтере пороков и признаков расширения предсердий нет. на ФГС грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, с рефлюксом. посоветовали прем антацидов наночь, нольпазу (омепразол),гевискон, а так же алапинин, который на мой взгляд оказывает положительный эффект .в целом веду здоровыйобразжизни, выпиваю нечасто, умеренно. задам некорректный вопрос: если предотвращать вышеуказанные провоцирующие факторы есть ли вероятность рецидива мерцательной аритмиия, можно ли аллапинин принимать нерегулярно, или вообще не принимать. заранее благодарен коллегам.
Уважаемый Александр!Как Вы хорошо понимаете сами, исключение любых провоцирующих факторов снижает риск рецидивов мерцательной артитмии. Аллапинин я бы в такой ситуации не рекомендовал.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
28.04.2013 19:41
28.04.2013 19:41
28.04.2013 09:58 Кардиология / Кардиолог
Анна Жен., 41. Россия Петропавловск-Камчатский
добрый день!!! хотели бы узнать эфективность лечения стволовыми клетками при дилятационной кардиомиопатии у нас в россии,и где можно всать в очередь на бесплатную пересадку сердца.
Основные зарубежные центры пришли к выводу что терапия стволовыми клетками пока удовлетворительных эффектов не дала. А вопросы пересадки сердца надо решать в местных органах здравоохранения.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
28.04.2013 19:28
28.04.2013 19:28
28.04.2013 09:52 Кардиология / Кардиолог
руслан Муж., 34. россия воронеж
по кардиограмме угроза полной блокады правой ножки гиса и блокада передней ветви левой ножки гиса самочуствие хорошее в принципе ничего не беспокоит доктор скажите чем может быть вызвана такая кардиограмма и насколько это опасно, ранее два года назад была только неполная блокада правой ветви пучка гиса
с уважением руслан
с уважением руслан
По ЭКГ установит "угрозу" полной блокады правой ножки невозможно. Неполная блокада правой ножки считается вариантом нормы. А блокада ветви левой ножки никаких клинических проявлений не дает. Когда-нибудь в будущем такое сочетание может привести к необходимости ограничения физических нагрузок.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
28.04.2013 19:33
28.04.2013 19:33
28.04.2013 09:27 Кардиология / Кардиолог
Юлия Жен., 44. Саратов
Сыну 12 лет, с промежутком в 2 года прошли эпилептические приступы, которые неврологи определили как рональдическая эпилепсия. Направили на МРТ головного мозга.
Заключение: МР картина зоны структурных изменений в верхних отделах левой лобной доли, вероятно нейроэктодермальное образование.
По оценке врача, делавшего МРТ, образование скорее всего врожденное.
По результатам направлены к нейрохирургу на консультацию.
Препараты из-за приступов не назначались, ЭЭГ бодрствования в норме.
ЭЭГ мониторинг сна показывает отклонения, но не выходящие за рамки возраста.
Сын здоров, учителя характеризуют как невнимательного, но смышленого, жалоб по поведению или учебе нет. Занимается 6 лет на духовых инструментах, играет в оркестре.
Вопрос: Насколько есть опасность развития влияния данного образования по результатам МРТ на развитие эпилепсии?
Есть ли необходимость действительно хирургического вмешательства?
Я не имею мед. образования, но все более понимаю фразу «нет здоровых людей, а есть недообследованные», ибо увлечение новейшими аппаратными исследованиями уводит от истинного состояния пациента и не учитывается что есть норма и здоровье для каждого конкретного человека.
Простите, что вопрос не совсем по теме кардиология, а скорее по теме неврология, но мне очень нужно мнение Врача с длительным стажем и практикой, человека с огромным опытом.
Заранее спасибо.
Заключение: МР картина зоны структурных изменений в верхних отделах левой лобной доли, вероятно нейроэктодермальное образование.
По оценке врача, делавшего МРТ, образование скорее всего врожденное.
По результатам направлены к нейрохирургу на консультацию.
Препараты из-за приступов не назначались, ЭЭГ бодрствования в норме.
ЭЭГ мониторинг сна показывает отклонения, но не выходящие за рамки возраста.
Сын здоров, учителя характеризуют как невнимательного, но смышленого, жалоб по поведению или учебе нет. Занимается 6 лет на духовых инструментах, играет в оркестре.
Вопрос: Насколько есть опасность развития влияния данного образования по результатам МРТ на развитие эпилепсии?
Есть ли необходимость действительно хирургического вмешательства?
Я не имею мед. образования, но все более понимаю фразу «нет здоровых людей, а есть недообследованные», ибо увлечение новейшими аппаратными исследованиями уводит от истинного состояния пациента и не учитывается что есть норма и здоровье для каждого конкретного человека.
Простите, что вопрос не совсем по теме кардиология, а скорее по теме неврология, но мне очень нужно мнение Врача с длительным стажем и практикой, человека с огромным опытом.
Заранее спасибо.
Соответствующего опыта у меня нет.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
28.04.2013 19:24
28.04.2013 19:24
28.04.2013 00:51 Кардиология / Кардиолог
Ирина Жен., 41. Орел
Здравствуйте. У меня гипертония 2 ст. Принимаю локрен (1/2 таб) и эксфорж. В связи с варикозом начала принимать венорус ,но через неделю стала чувствовать боль в сердце, слабость и боль в ногах. У веноруса есть противопоказание - вегетативная лабильность. Может ли этот препарат вызвать такое состояние?
Надо отменить венарус и посмотреть, что будет.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
28.04.2013 19:21
28.04.2013 19:21
28.04.2013 00:43 Кардиология / Кардиолог
Вячеслав Муж., 55. Россия Омск
постоянно держится высокое давление 170/110, не сбивается. В октябре 2012 попал в больницу с аритмией, ритм восстановили, назначили лекарства. Сердце временами подёргивается, давление высокое - всё это пугает. Все лекарства пью как написали, но результат не совсем тот как хотелось бы. Может посоветуете что из опыта.
Для того, чтобы что-нибудь посоветовать, надо знать какими лекарствами, в каких дозах и сочетаниях Вы их принимали. Что именно оказалось недостаточно эффективным?
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
28.04.2013 19:17
28.04.2013 19:17
28.04.2013 00:29 Кардиология / Кардиолог
анна Жен., 25. Курск
доктор меня беспокоят шумы в сердце и дечайшая тахекардия с 25 лет а еще кашляю.
Обратитесь к очному терапевту.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
28.04.2013 19:04
28.04.2013 19:04
27.04.2013 23:54 Кардиология / Кардиолог
Анна Жен., 26. Москва
Доброго времени суток!
Прошу Вашего совета и помощи, т.к. мое психическое состояние по поводу работы моего сердца уже на грани :) Мне 26 лет. Началось все 5 апреля, проснулась ночью от сильного толчка в груди. Уснуть в эту ночь мне больше не пришлось, т.к. толчки продолжались с периодичностью 1 раз в пол часа, сопровождалось сильным сердцебиенем и повышением артериального давления (130/90 для меня высоковато, мое обычное давление 110/70).После этого неделю пропила персен, толчков не наблюдалось, но тахикардия и повышенное давление присутствовали. Сделала ЭКГ: тахикардия ЧСС 106, неполная блокада п.ножки пучка гиса, неполная av-блокада 2ой степени. Сделала ЭХО: пролапс митрального клапана 2ой степени (0,6). Кардиолог сказала по результатам эхо, что никакой av-блокады у меня нет, диагноз на экг выявлен лишь исходя из цифр-значений и вызвано это тем, что экг снимали в период тахикардии. Выписала магний B-6 по 2таб 3 раза в день - 1 месяц, затем по 1 таб 3 раза в день - 2 месяца. Неделю пью магний B6, пульс снизился до 70, давление пришло в норму. НО периодически (в основном в состоянии покоя сидя или лежа) все также ощущаю эти сильные толчки-спазмы, все также это вызывает испуг, периодически покалывает в области сердца. Надо ли мне что-то срочно предпринимать или необходимо сначала пропить курс магния, рассчитанный на 3 месяца? В марте проверяла щитовидку по поводу ощущение кома в горле, анализы и узи в норме. В ближайших планах беременность, повлияет ли такое мое состояние на ее течение?
Прошу Вашего совета и помощи, т.к. мое психическое состояние по поводу работы моего сердца уже на грани :) Мне 26 лет. Началось все 5 апреля, проснулась ночью от сильного толчка в груди. Уснуть в эту ночь мне больше не пришлось, т.к. толчки продолжались с периодичностью 1 раз в пол часа, сопровождалось сильным сердцебиенем и повышением артериального давления (130/90 для меня высоковато, мое обычное давление 110/70).После этого неделю пропила персен, толчков не наблюдалось, но тахикардия и повышенное давление присутствовали. Сделала ЭКГ: тахикардия ЧСС 106, неполная блокада п.ножки пучка гиса, неполная av-блокада 2ой степени. Сделала ЭХО: пролапс митрального клапана 2ой степени (0,6). Кардиолог сказала по результатам эхо, что никакой av-блокады у меня нет, диагноз на экг выявлен лишь исходя из цифр-значений и вызвано это тем, что экг снимали в период тахикардии. Выписала магний B-6 по 2таб 3 раза в день - 1 месяц, затем по 1 таб 3 раза в день - 2 месяца. Неделю пью магний B6, пульс снизился до 70, давление пришло в норму. НО периодически (в основном в состоянии покоя сидя или лежа) все также ощущаю эти сильные толчки-спазмы, все также это вызывает испуг, периодически покалывает в области сердца. Надо ли мне что-то срочно предпринимать или необходимо сначала пропить курс магния, рассчитанный на 3 месяца? В марте проверяла щитовидку по поводу ощущение кома в горле, анализы и узи в норме. В ближайших планах беременность, повлияет ли такое мое состояние на ее течение?
Ничего серьезного не произошло. Сердце в порядке. И беременность никакой опасности не представляет. По-видимому, все это чисмто невротические явления, которые могут вызывать отдельные преждевременные сокращения сердца - экстрасистолию. Аритмия очень доброкачественная и не требующая никакого лекарственного лечения. Не уверен в необходимости препаратов магния, хотя они совершенно безвредны.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
28.04.2013 19:02
28.04.2013 19:02
27.04.2013 22:33 Кардиология / Кардиолог
Сергей Муж., 38. Новокузнецк
Гипертонию у меня выявили в 18 лет.Cказали что это из за вегено сосудистой дистонии .Давление у меня всегда было 140/130-90. Максимально поднималось 160/100.Сейчас мне 38 лет .Постоянно принимать лекарства стал последние два года. До этого принимал только когда поднималось до 150/140-100.Принимаю лизиноприл 20мг конкор 5мг гипотиазит 12.5 давление держится в основном 130/90. Бывает 140/90.При увеличении дозы конкора до 10мг.Давление опускаеся до 120-90/80.Но через 8-10 часов всёравно возращается к величене 140/130-90.При увеличивать дозу гипотиазита и лизиноприла я пробывал непомогает.К какой норме давления мне надо придти?Может надо что то добавить или заменить.И ещё как правильно принимать комбинацию из нескольких лекарств.Все сразу или что утром а что то вечером?
К Вашей тройной комбинации я бы добавил АМЛОДИПИН по 5 или 10 мг один раз в сутки. А вот распределение по времени суток надо подбирать индивидуально.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
28.04.2013 03:27
28.04.2013 03:27
27.04.2013 22:25 Кардиология / Кардиолог
Наталия Жен., 43. Россия Дубовка Волгоградская область
Здравствуйте. Скажите, пожалуйста, что мне принимать от повышенного пульса. Меня он очень мучает. Особенно ночами. Днем вроде ничего, как ночь, так пульс 100-120 ударов. Я уже принимала,анаприлин, длительное время атенолол, бидоп, сейчас конкор кор. Почему-то все препараты мой организм принимает вначале, а потом как-то мне от них неважно становится. Делала Узи сердца, у меня пролапсис метрального клапана в начальной стадии. Что вы мне посоветуете? Я уже не знаю, что делать и куда обратиться.
По-моему, ничего делать не надо. Проблема явно надуманная.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
28.04.2013 03:20
28.04.2013 03:20