Эдуард Гуглин

О себе...

Родился в 1926 г. в Ленинграде. Блокадник. Участник Великой отечественной войны. Окончил 1 ЛМИ им. Павлова в 1949 г. Работал главным терапевтом Сталинградской (Волгоградской) области, потом заведовал кафедрой факультетской терапии Волгоградского МИ. Защитил кандидатскую (1953) и докторскую (1966) диссертации. Организовал и много лет руководил городским инфарктным центром. Имею более ста публикаций. С 2003 г. не работаю.

On-line консультация

Укажите консультацию: *
Заголовок: *
Постарайтесь описать тему сообщения в нескольких словах. Избегайте таких заголовков как "Помогите!!!", "Срочно!" и т.д. Консультантам очень трудно ориентироваться в массе вопросов с бессодержательными заголовками.
Ваше имя: *
Не публикуйте полностью ФИО!
Укажите только имя, что бы консультанты могли к Вам обращаться по имени.
Ваш e-mail: *
Указанный e-mail не отображается в консультациях!
На указанный e-mail будут приходить уведомления о созданных ответах на Ваше сообщение.
Возраст: *
Пол: *
Страна:  
Город: *
Ваше сообщение: *
Не публикуйте личные данные, не относящиеся к сути вопроса!

Пожалуйста, придерживайтесь данной схемы:
  1. Пол и возраст пациента
  2. Ранее перенесенные болезни (если они могут связаны с Вашим вопросом)
  3. Симптомы болезни пациента, как давно они возникли
  4. Состояние пациента на данный момент
  5. Проводились ли уже какие-нибудь лабораторные исследования? Если да, то какие результаты исследований. Обязательно указывайте единицы измерения, в которых приведены результаты анализов.
  6. Назначалось ли лечение? Если назначалось то, какими препаратами? В каких дозах?
  7. Каков эффект от проведенного лечения?
  8. Вопрос к консультанту.
  9. Если необходимо, то добавьте в вопрос ссылки на фотографии и прочие файлы используя сервис Яндекс Диск
Помощь зала:   - разрешить комментарии пользователей
Поля помеченные * обязательны для заполнения
Уважаемый Эдуард Романович!!! Я к Вам уже обращалась за советами и не раз..Но я еще раз надеюсь на Вас...у меня сердце в груди и переворачивается и горит все лицо и шея, болит в области сердца, шум в ушах...сколько не делаю экг все в норме синусовый ритм, неспдавление неспеецфические изменения миокарда...
но сегодня пришла с работы (переживала кто дочь с садика заберет как сын со школы дойдет и т.п) давление 170 на 90 пульс 71 посидела чуть чуть 140 на 90 стало
все дело осложняется тем что мне удалили матку 7 лет назад..и я оченьбоюсь инсультов и инфарктов...но все анализыи экг в норме...но у меня вечно жжет голову...горит в груди в ушах шум...
скорую увижу на улице ...мне плохо становится...
а мне же надо вырастить детей ...очень боюсь...
Лечить ли мне гипертонию или все же это нервы...
Спасибо большое...пишу и плачу
Уважаемая Маша!
При волнении АД всегда повышается, на это не надо обращать внимание. Мы учитываем только те цифры, которые получаются после отдыха, в состоянии полного покоя. Иногда для этого надо перемерить АД 2-3 раза с трехминутными интервалами. Никакими инфарктами или инсультами это Вам не грозит. Не надо самой себя травить или пугать родных такими страшилками. Таким образом, в пределах сообщенной Вами информации, диагноз гипертонии выглядит очень неубедительно. Для гипертонии слишком много "лишних" симптомов, которые для неё не характерны.А вот удаление матки 7 лет назад могло привести к атрофии придатков, то есть яичников, которая часто развивается даже в тех случаях, когда их сохраняют. И развивается посткамтрационный патологический климакс. Об этой проблеме стоит посоветоваться с гинекологом. Если возможна ЗГТ (заместительная гормональная терапия), она может очень четко улучшить Ваше состояние и самочувствие. Ну и, вероятно, в любом случае показано лечение невроза. Начните с мягких успокаивающих средств, таких как валериана, пустырник, синюха, боярышник, пион, хмель, новопассит, саносан, персен, вамелан, валемидин, трикардин, неокардин, сборы успокоительные № 2 , капли Зеленина, капли Морозова. Я обычно предпочитаю свежеприготовленные настои пустырника и валерианы. И доброго Вам здоровья!
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
13.12.2013 02:18
Здравствуйте!У меня на фоне нервного расстройства начался дискомфорт с левой стороны.Я ходила к терапевту,мне сделали ЭКГ,все нормально,врач выписала милдронат.Сказала пить в течении месяца.Я пила его два дня 3 раза в день,потом не стала пить.Могу я сейчас заново начать его пить и пропить курс?или уже теперь не стоит??
Я не верю sd эффективность МИЛДРОНАТА. Считаю его пустышкой и никогда не назначаю больным.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
13.12.2013 02:04
Здравствуйте, Эдуард Романович! Спасибо Вам за грамотные консультации ранее я к Вам обращался по поводу болей в сердце, экстрасистол и пр. Вы сказали, что это невротическое и идти надо к психотерапевту, посоветовали ряд препаратов. Все так и сделал, сейчас за несколько месяцев гораздо легче стало, сердце не болит, экстрасистолы очень редки, сердце практически уже не беспокоит. Но проблему с липидами я так и не решил. Суть была в том, что когда меня беспокоили боли в сердце я сдал липидограмму (27.09.2013): показатели прикладываю. После этого мне кардиолог прописал закор, я прочитав о последствиях статинов решил не принимать, занялся спортом(зарядка, бассейн, легких бег). Похудел за 3-4 мес на 6 кг (был вес 76 кг при росте 176, сейчас 69,3 кг), стал лучше чувствовать себя. 30.10.2013 пересдал анализ на лепиды - все в норме (фото прикладываю). Спустя время сделал проверочный тест 09.12.2013 в результате триглицериды, общий холистерин, ЛПОНП, Холестерин ЛПНП опять повысились, но они меньше чем по первой липидограмме. После второго анализа, когда все было хорошо, я стал опять есть сладкое, но гораздо меньше чем раньше (сахарного диабета нет, проверено), перед сдачей последнего анализа на липиды от 09.12.2013 я выпил только ряженку 3% около полулитра, правда это было по времени около 23.00, а кровь сдавал я в 8.00, т.е. прошло с момента пития только 9 часов. Сопутствующие заболевания: язва 12 перстной кишки, дискинезия желчевыводящих путей с застоями желчи, хронический холицистит. Бывает когда ем сладкое сразу становится нехорошо, покруживается голова, слабость, потом через 10-20 мин отпускает. Я боялся, что это сахарный диабет сдал кривую и гликизированный сахар, оба анализа в норме. Что Вы посоветуете в такой ситуации? может ли в последнем анализе высокий холистерин быть связан с употребленной ряженкой? стоит ли пересдать анализ? стоит ли принимать статин закор? Спасибо!
http://radikall.com/D2k
http://radikall.com/D2l
http://radikall.com/D2q
Я не верю в возможность такой динамики за столь короткие промежутки времени. Между первым и вторым анализом прошел один месяц, а между вторым и третьим - полтора. Такой разницы быть не может. Какая-то из лабораторий врет. А если все сделаны в одной лаборатории, то врет кто-то из лаборанток. Надо повторить липидограмму в другой лаборатории. Бутылка ряженки никакого значения не имела.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
13.12.2013 02:01
Здравствуйте доктор!Расскажите пожалуйста как можно ощутить блокаду сердца без суточного монитора раньше ее регестрировали у меня 2 тепени мобиц 2 теперь очень переживаю ощущаю какие то странные перемены в сердце боюсь вдруг это она опять появилать!
Головокружения и потери сознания. Ну и, конечно, стандартная ЭКГ. Холтер в этом отношении менее надежен.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
13.12.2013 01:42
Здравствуйте.
Мне 27 лет, при обследовании сердца узи показало: Эхопризнаки уплотнения створок митрального клапана, дисфункции трикуспидального клапана и клапана легочной артерии с регургитацией 1,5-2 ст. Иногда, в основном под долгой физ. нагрузкой проскакивают одиночные желудочковые экстрасистолы 1-го типа, не более 1-2 шт.
Объясните пожалуйста чем грозит этот диагноз сейчас и в будущем ? И какие физ. нагрузки можно давать сердцу? Я вообще немного занимаюсь альпинизмом а при восхождении на гору нагрузка на сердце не маленькая. Можно ли продолжать заниматься альпинизмом ?
Для того, чтобы оценить важность и значимость этих изменений следует учитывать величину фракции выброса (ФВ). Она есть в протоколе ЭхоКГ. Затем надо сделать стресс-пробу: снять ЭКГ при дозированной физической нагрузке на велоэргометре или тредмиле и после неё, во время отдыха. Если ФВ не снижена и проба отрицательна, значит сердце функционально здоровое и можно продолжать заниматься альпинизмом.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
13.12.2013 01:39
Добрый вечер Эдуард Романович! Являются ли наследственными сердечные заболевания? Есть ли статистические данные? Спасибо!
Уважаемый Павел!
Этот вопрос не имеет отношения к консультациям. Вам надо взять соответствующую литературу или поискать в Интернете. Там есть и про наследственность и про статистику.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
13.12.2013 01:30
Мужу поставили два стента. Скажите, пожалуйста, могут ли эти стенты сдвинутся с места?
Нет. Не могут.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
12.12.2013 22:37
Здравствуйте Эдуард Романович!
У меня большая проблема. Мне не могут установить даигноз и лечат симтомы, честно признаваясь , что не знают заболевания. Видят ортостатическую тахикардию : лежа давление 100/70 , 90/60 пульс 76; стоя давление 90/80 , 96/84 (верхнее всегда падает , нижнее поднимается) пульс после принятия 2,5 мг бисопролола 120 без физических нагрузок или с минимальными - медленная ходьба на минимальные расстояния. Болею давно, более 10 лет...Раньше пульс достигал и 180 (попросила кардиограмму стоя сделать) . Синкопальные состояния. Боль в мышцах или нервах мышц (пью индометацин). В спине пекучи и покалывающие боли в мышцах, пекучие так же и в конечностях, особенно рядом с суставами. Ранее ставили и полинейропатию и миокардит и синдром Рейно и синдром Бредбери-Иглстона и всд с вегетативной и сосудистой недостаточностью. Один такой сильнейший криз я пережила около 8 лет назад в палате пита в течении 2 месяцев я не могла сесть - синели руки и ноги. Сейчас заболезвание обостнилось весной, началось с субфебрильной т, боли в мышцах, одышки. Руки и ноги бледные с синюшными ногтями (гемоглобин 140) Сейчас после третьего лечения в стационаре никаких улучшений - одышка уже и в покое лежа после еды. Прошла множество обследований. В течении жизни болела тонзилитом (миндалины удалила 5 лет назад), пиэлонефритом ед левой врожденной почки, эндометриоз , фиброаденомы мол железы. КТ сердца с контрастом - 2 миокардиальных мостика, КТ гол мозга - бел вещества сосудистого происхождения. Я буду рада любой вашей посказке или совету.
Уважаемая Надежда!
Я тоже не знаю Вашего диагноза. Вероятно надо думать о каком-то коллагенозе или системном васкулите. Но это заболевание очень сложное и оно явно не для заочной консультации. Здесь надо сесть рядом с Вами и разбираться с самого начала со всеми данными Вашего анамнеза, статуса, анализов и исследований, лечения и реакций на него. надо искать очного консультанта.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
12.12.2013 22:35
Здравствуйте многоуважаемый Эдуард Романович. Я Вам написала в 09.12.2013, в 00.55 часов. Вы ответили что « Вашей аритмии я не вижу ничего угрожающего. Конкретной информации очень мало. Я понял, что у Вас есть гипертоническая болезнь. Но ни одной цифры Вы не привели. Когда она началась, как протекала, чем беспокоила, какие были цифры, как изменялись под влиянием лечения, какие дозы лекарств принимали и принимаете теперь, какие теперь цифры??? То есть ничего конкретного о гипертоничкеской болезни Вы не сообщили, только один голый факт, что она есть.
В чем проявляется мучительность этой аритмии, я тоже не понял. Такую экстрасистолию я предпочитаю вести без антиаритмических лекарств. Я не уверен, что Вам нужны соталол и изоптин. Ничего угрожающего в такой аритмии нет. Можно жить спокойно. Хотя, вероятно, нужны какие-то успокаивающие средства, лекарства от страха. Может быть стоит заняться психотерапией. И доброго Вам здоровья на много-много лет!»

Доктор,дай Бог Вам здоровья на много много лет. Добрым делом занимаетесь,спасибо Вам большое,огромное. Если есть возможность я бы хотела к вам на очную консультацию. А в ответ на Ваши вопросы я скажу что гипертония у меня началась 15 лет назад,бывали сильные головные боли,головокружения, 170/100; 180/110. Сначало назначили раунатин,я его выпила 5-6 месяцев, не помогло, потом модипин,норваск.Где то 5 лет выпила Престариум.Оно сначала помогло хорошо,а потом давления опять начала подняться,до 160. И в конце концов назначили Рамиприл (5мг), и по сей день пью его. Интересно то что в последние 5-6 месяцев давление иногда падает на 110/70; 100/70, и тогда я то не принимю,то принимаю по пол таблетке. Когда чувстую себя нормально давления бывает 120/80; 130/80.
А про вопрос о мучительности аритмии скажу что,они проявляется тем что,чувствую сердцебиение в горле,мне бывает очень дискомфортно, от любой ,даже легкой физической нагрузки она учащаются.Даже целый день продолжаются эти аритмии.Они не дают мне спать.Я их очень боюсь.
Мне 7-8 лет назад назначили соталол, 80мг утром. Но среди ночью я просыпалась от тахикардии, и я начала пить еще и вечером по 80 мг. Но в данный момент я вижу что на аритимию соталол не действует, и по рекомендацию врачей дозу снизила,пью 40мг утром, 40мг вечером.
Эдуард Романович,я вас прошу,умоляю,помогите мне, я очень мучаюсь,и замучила не только себя,а всю семью..Посоветуйте мне пожалуйста, что мне пить,или не пить,как мне быть..Эти болезни привратили мою жизнь в ад..
Уважаемая Абабиль!
1. По поводу гипертонической болезни. Если рамиприл дает стабильную нормализацию давление, его можно продолжать принимать. Но при этом надо иметь в виду, что гибкие изменения доз лекарства в зависимости от сегодняшних величин АД является порочной практикой. Надо подобрать дозу, которую можно принимать постоянно. Использование одного препарата редко стойко стабилизирует АД на нормальных цифрах. Обычно мы предпочитаем комбинации из нескольких разных лекарств. В Вашем случае я бы предпочел комбинированный препарат : РАМИПРИЛ + ГИДРОХЛОРОТИАЗИД. Он выпускается в двух дозировках 2,5 мг/12,5 мг и 5 мг/25 мг. Надо начать с меньшей дозы. При этом надо учесть, что полный гипотензивный эффект разовьется только через полторы-две недели и только тогда можно будет оценить его. Ну а дальнейшую коррекцию надо будет проводить под наблюдением лечащего врача.2. По поводу экстрасистолии. Она не может превратить жизнь в "ад". Такое превращение возможно только при выраженном неврозе. И лечить надо не экстрасистолию, а невроз. Я уже советовал Вам обратиться к психотерапевту. Я уверен, что любые антиаритмические препараты для организма вреднее, чем сами экстрасистолы. И будьте здоровы! Ничего страшного в Вашем заболевании нет. Можно жить и радоваться. А никаких очных платных консультаций я не даю.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
12.12.2013 22:25
У меня 27-28 недель беременности, уже второй день болят икроножные мышцы так как будто после судорог. Мне назначили магнерот. Можно его чем то заменить т.к. он не из дешевых препаратов...
Какое отношение судороги в ногах при беременности имеет к кардиологии?
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
12.12.2013 21:41
Здравствуйте! я вам уже писала по поводу своей ЭС! я хотела бы задать вопрос по РЧА! сейчас меня направили в областной кардиоцентр в Кемерово на консультацию к аритмологу, и решить вопрос на счет РЧА! я хотела бы знать насколько это безопасно и поможет ли оно мне? мне 27 лет и я замучилась от перебоев в работе сердца! приступы удушья мучают меня каждый день и на дню по несколько раз! сердце как будто бешено трепещет и в этот момент наступает удушье и сильная боль в висках! потом постепенно отходит! у меня двое детей а я не могу никуда с ними ни сходить ни съездить! мне становится плохо постоянно! не переношу душных помещений! я не знаю что мне делать! врач терапевт говорит, что мое состояние может ухудшиться и перейти в мерцательную аритмию! я в отчаянии! помогите!
Вопрос повторный.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
12.12.2013 21:39
Сыну 16 лет. Лет с 13 заметили повышение давления. В данный момент давление 170 на 90. Были у кардиолога. Сделали зхокг. Результаты следующие: лабильная артериальная гипертензия и назначен эгилок и курантин. Заключение эхокг:нерезко выраженные признаки дисплазии а-в каналов. Аномально прикреплённая хорда левого желудочка. результат экг: блокада правой ножки пучка гиса. При приёме данных лекарств давление держится в пределах 140 150 на 80 - 85. Тоесть в норму не приходит. Делали узи почек- всё в норме. Как помочь сыну? Спасибо за ответы! Но возникают новые вопросы: курантил улучшает кровообращение в голове (из инструкции), эгилок не поможет?
Как я уже неоднократно объяснял на этом сайте, заочные консультации в основном являются одноразовым актом . Я не веду амбулаторных карт, не делаю записей. Ежедневно за консультациями обращаются по 40 - 60 человек, запоминать их жалобы и истории нет ни возможностей, ни желания. На сайте сохраняется далеко не все и в разных местах. Поэтому при повторных обращениях надо обязательно воспроизводить всю предшествующую переписку со мной целиком, с моими ответами, без сокращений и купюр, не перекладывая на меня дополнительную работу по розыску Ваших предыдущих писем. Присылая вместо текстов ссылки, Вы облегчаете работу себе настолько же, насколько затрудняете её мне. Я предпочитаю обратное. Без выполнения этой просьбы повторные обращения чаще всего не имеют смысла. Но вы пренебрегли этой просьбой и я не вижу причин разыскивать предшествующую переписку. А курантил при лечении гипертонической болезни не применяется.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
12.12.2013 21:37
Сдавливание в груди и выше, ноющие боли уже 2 года но в последнее время боли стали сильными поднимается давление , кажется что это спазм желание одно сделать отрыжку , нехватка воздуха , кажется если не выйти воздуху просто умру , тогда становится легче потом опять уже неделю, кажется что сердце булькает , беспокоит сильно отдает в грудной отдел позвоночника , на ПА это не похоже. я уже устала мне бы начать лечится уже давно, только к кому кардиолог до этого ничего не находил кроме ЭС , невролог или всё же гастроинтеролог ? Сегодня делала экг. Синусовая аритмия , синусовая тахикардия , некоторое снижение сегмента ST, Не специфические изменения сегмента ST и зубца Т, нарушение ритма.( До этого часто делала экг оно разное чаще норма синусовый ритм и Незначительное изменение в миокарде. ) Неврологу ходила проверил сказал что я симулянтка попей валокордину пару недель . Сегодня на экг честно скажу нервничала я как только захожу в больницу и пульс и давление зашкаливает. Я не исключаю желудок или пищевод так как потеряла аппетит, тошнота, если поем спазм в груди пока не сделаю отрыжку , Жжение и холодок и сейчас толком не могу разогнуться как вопросительный знак хожу. Дорогие врачи скажите можно исключить сердце или нет. Узи показывало (небольшой ПМК и небольшая аневризма ) Ну по крайней мере пол года назад узи и экг показывало более или менее здоровое сердце . Очень часто бывает что дышу вроде нормально потом самопроизвольно начинается несколько глубоких вдохов.
Вы описываете клиническую картину невроза. На заболевание сердца эта симптоматика не похожа.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
12.12.2013 21:33
Здравствуйте,Уважаемые доктора! Подскажите ,пожалуйста ,что предпочтительнее с точки зрения общих факторов Конкор или корведилол? при наличии гипертонии с 30 летним стажем ( правда с момента перенесения инфаркта давление скачет и иногда бывает не длительная гипотония),ишемии( полгода назад был передний инфаркт, сердечной нед-ти , иногда ставят блокаду то 1,то 2,ожирения,диабета, И если принимаем конкор 5мг,то какая доза соотв карведилола,или начинать нужно с 3,25. Спасибо за ответ. Обращаюсь к вам,т к обсудить лечение не с кем ,врачи на приеме назначают по шаблону каждый свое лечение и всё! задать вопрос и проанализировать лечение с ними не возможно ,к тому же проблема в том,сто живем в деревне и к кардиологу попасть очень сложно. Я знаю что эти два препарата аналогичные, но все таки какой более предпочтительнее может по наличию побочных эффектов, эффективности.
Эти два препарата, действительно, очень близки. Если есть явления сердечной недостаточности, то карведилол лучше. На гипертоническую болезнь они действуют почти одинаково. Карведилол выводится из организма несколько быстрее и мы обычно назначаем его два раза в день. Конкор выводится медленнее и его можно принимать один раз в сутки.При специальном сравнении этих двух лекарств было выявлено, что лечение карведилолом несколько больше улучшает качество жизни и выявляет тенденцию к большему улучшению диастолической функции левого желудочка. Разницы в уровнях сахара крови не достигнуто. Доза карведилола 3,125 мг примерно соответствует 2,5 мг конкора.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
12.12.2013 21:28
спасибо,Эдуард Романович за ответ...вообщем ,я сходила в поликлинику,они надели на меня аппарат суточного мониторинга...завтра,если позволите,я пришлю вам результат.спасибо большое Вам тысячу раз....
Очень хорошо! Присылайте.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
12.12.2013 20:56
Мужчина, 33 года.
Заболел простудой, была температура 37,5, сопли, першение в горле. Лечился ремантадином, гексоралом, ринофлуимуцилом. Через неделю сопли, горло практически прошли, осталась температура 37,3. Назначили антибиотик - азитромицин. После употребления первой таблетки - вечером почувствовал дискомфорт в левой части груди - ощущалось как жжение. прекратил употреблять данный антибиотик (возможно это побочный эффект). Прописали другой антибиотик - флемоксин солютаб - сейчас его пью. Прошло 11 дней с начала заболевания. Температура 37,5 осталась. Жжение в сердце не прошло (уже пятый день). Оно не постоянное, но регулярное. Собственно, вопрос - что делать? В поликлинике делали ЭКГ - сказали ничего острого нет.
Нет темы для заочной консультации. Надо обратиться к терапевту.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
12.12.2013 19:04
здравствуйте, доктор, у меня холестерин 7.3 ( много лет от 6.2 до 6.9),давление - 130-150/ 80-90. принимаю лористу 25, назначили торвакард, но у меня нездоровая печень - гепатоз, фиброз ( в детстве болезнь Боткина, в 2003 году 6 курсов химиотерапии). надо ли мне принимать статины? Что менее опасно?
Уважаемая Галина!
Величины давления, которые Вы привели, очень близки к нормальным. Если никаких клинических проявлений атеросклероза ( ИБС, мозговых сосудов, периферических артерий) нет, то возможно, что и необходимости в такой активной борьбе с гиперхолестеринемией и нет. Но было бы правильнее, кроме общего холестерина проверить и липопротеиды низкой плотности, наиболее тесно связанные с атеросклерозом. Если они нормальтны, тогда статины можно не принимать. А если они окажутся повышенными, то надо сделать функциональные пробы печени и, если они нормальны, начать принимать статины. Через 2-3 недели проверить функции печени, если они будут ухудшаться - отменить аторвастатин (торвакард).
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
12.12.2013 17:43
Здравствуйте! После инфаркта от стенокардии назначили препарат Ранекса, 500 мг. Но оказалось, что это очень дорогой препарат. Существуют ли аналоги этого препарата? Спасибо!
Стенокардию после инфаркта миокарда можно лечить пролонгированными нитратами: кардикетом, эфокс-лонгом, оликардом и т. п. Обычно к ним добавляются бета-блокаторы, иногда молсидомины, кораксан, ингибитоы АПФ. Наконец можно повести коронарографию и установит стент или стенты, что обычно полностью купирует стенокардию.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
12.12.2013 17:11
Уважаемые доктора!

Помогите, пожалуйста, разобраться в непростой ситуации. Речь идёт о моём отце, которому 76 лет.
На протяжении последних двух месяцев его беспокоят сильные, давящие головные боли (ощущение туго надетой шапки), приступы головокружения, неустойчивость на ногах, шатание при ходьбе, потеря равновесия, потемнение в глазах.
Голова становится как пьяная, такое ощущение, как будто укачало в транспорте.
По нескольку раз в день возникают обморочные состояния, заложенность в ушах.
Алкоголь никогда не употреблял, и вредных привычек не имеет.
Психическими расстройствами папа никогда не страдал, но чувство внутренней напряженности постоянно присутствует.
Симптомы эти начинаются уже с самого утра, приблизительно через полчаса, после того, как он просыпается и встаёт с постели.
Также за эти два месяца у папы появилась гипертония, хотя ранее он ею не страдал.
Артериальное давление колеблется от 160 до 195 мм. рт. ст. (сист.) на 72 – 96 мм рт. ст. (диаст.), при этом пульс составляет 45 – 52 удара в минуту.
За последнюю неделю дважды наблюдалось давление 132 на 100 , пульс 137,
и 150 на 117, а пульс – 153! Во время обоих замеров электронный аппарат улавливал аритмию.
Состояние было критическим. Чувствовал он себя крайне неважно, жаловался на сильный пульсирующий стук в голове. После впрыска нитроглицерина стало немного лучше. Сомнений в исправности аппарата нет, т. к. его относили на контроль в отдел технического обслуживания, дома прибор проверялся на остальных членах семьи, и он выдавал абсолютно нормальные показатели.
Однако те же самые жалобы ежедневно появляются и при нормальном давлении, например при 120 - 132 на 74, которое, правда, случается весьма редко, несмотря на приём одновременно нескольких медикаментозных препаратов.
Два раз папа терял сознание (один раз дома, другой на трамвайной остановке) с продолжительностью примерно сорок секунд. Оба раза увозили в больницу. В первой больнице установить ничего не удалось, лишь обратили внимание на низкий пульс. Поставили капельницу с физраствором, взяли анализы крови. Врач решил, что его состояние связано с нервным расстройством и назначил приём амитриптилина по 25 мг два раза в день. Однако это не помогло.
Со второй больницей папе „повезло“ больше. У него обнаружили мерцательную аритмию. Происхождение постоянных головных болей определить не удалось. Томография головного мозга с послойным сканированием также ничего не показала. В больнице прописали принимать ксарелто по 20 мг раз в сутки.

После выписки из больницы прошли ещё обследования у невропатолога, гастроэнтеролога и отоларинголога. Но точного диагноза, к сожалению, поставить они не смогли. Было высказано предположение, что это похоже на вегето-сосудистую дистонию. Местный терапевт дополнительно направил к кардиологу, дантисту и нефрологу.
Дантист, со своей стороны, ничего не нашёл, визит к нефрологу картину не прояснил, кардиолог установил суточную ЭКГ, провёл допплерографию сосудов шеи и ультразвуковую кардиографию. Допплер УЗИ показал незначительное сужение просвета артерий, ЭКГ подтвердила аритмию сердца. Врач прописал пить анаприлин 1 раз в день. Перебои с пульсом случаются по 2-3 раза в день с продолжительностью от 10 до 15 минут, при этом возникает ощущение, что сердце, как бы „отдыхает“, т. е. останавливается, делает передышку и, затем продолжает биться дальше. В грудной клетке ощущается при этом сдавленность, скованность. Папа жалуется, что чувствует, как будто бы жар поднимается по его шее наверх к голове. Временами появляется тошнота.
Характерно, что все вышеперечисленные жалобы, как головные боли, тяжесть в голове, бледность лица, обморочные состояния, тошнота, слабость, пошатывания, неустойчивость на ногах, головокружение длятся 10-12 часов подряд, потом наступает улучшение самочувствия - давления, правда, это не касается - оно регулярно высокое, но становится намного легче, даже появляется немного сил и энергии. Это продолжается примерно с 22:00 часов до 10 утра, а потом опять становится нехорошо и всё начинается сначала, как по замкнутому кругу.

Наши многочисленные обращения к докторам, увы, не привели ни к каким результатам. Не прошло ни дня, чтобы папе не было плохо.

Кардиолог вскользь упомянул, что можно было бы попробовать установить кардиостимулятор, но сказано это было без особого воодушевления и заинтересованности.

На сегодняшний день график приёма лекарств выглядит следующим образом:

помимо упомянутых ксарелто 20 мг (1 табл. утром) и анаприлина (по необходимости, в зависимости от наступления жалоб, но, как правило, не более двух раз в день) врачи назначили принимать метопролол сукцинат 47,5 мг (утром и вечером), пантопразол 40 (1 табл. вечером), рамиприл отменили, и назаначили лозартан 100 мг (1 табл. утром), торасемид 10 мг, хотя отёчности нет (1 табл. утром), финастерид (1 табл. утром). Из анальгетиков принимает томапирин, хотя без особого успеха, боль на короткое время притупляется, но не проходит.

1. Посоветуйте, пожалуйста, в чём может скрываться причина данного состояния у папы?

2. Если это связано с сердцем, то может ли в таком случае помочь кардиостимулятор?

3. Что на ваш взгляд следовало бы изменить в приёме и дозировках лекарств, если они не помогают, а взамен им назначить более эффективную терапию?

Заранее благодарю за ответ.

С уважением,
Людмила
Уважаемая Людмила!
Доминирующими симптомами являются частые обмороки, головные боли и потери равновесия. Для того, чтобы понять, связаны ли эти мозговые явления с состоянием сердца или нет, следует вернуться к анализу холтеровского мониторирования, о котором вы только упомянули. Смысл его проведения заключается в том, чтобы зарегистрировать каков ритм и частота сердечных сокращений во время симптомов, во время обмороков и потерь сознания и отличается ли он от того времени, когда этих мозговых симптомов нет. Только тогда можно решать вопрос о кардиостимуляторе. Если этих совпадений нет, то все это представляется чисто мозговой симптоматикой и искать ответы надо у невролога.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
12.12.2013 15:29
Здравстуйте, Эдуард Романович.
Я уже обращался к Вам за консультацией по поводу противопоказаний к физическим нагрузкам в связи с постановкой диагноза во время обследования перед призывом в армию - постмиокардитический кардиосклероз. Вы тогда сказали, что результаты обследования в норме, нагрузки не противопоказаны. Поскольку у меня была цель набрать вес два года назад, я стал делать упражнения: подтягивания, отжимания, выпады - все с отягощением и до отказа, также кардио по 20-30 мин для сердца два раза в неделю. За год набрал 15 кг. повысилась выносливость. Последний год тренируюсь периодически с меньшей интенсивностью для поддержания формы. В апреле этого года сделал ЭХО и ЭКГ сердца, на мое удивление все оказалось в норме, хотя десять лет назад был мелкоочаговый фиброз, как такое может быть. Полгода назад я решил потренировать выносливость с помощью задержки дыхания по Бутейко. После выдоха поднялся на несколько этажей по лестнице и видимо передержал, т.к потом секунд десять рефлекторно очень глубоко и часто дышал. После этого случая у меня участились экстрасистолы, они были и раньше но очень редко, никаких других симптомов не было. Затем они постепенно стали реже. Потом два месяца назад у меня обострился панкреатит, в течение месяца почти не тренировался затем сделал умереннные по интенсивности выпады с гантелями и на следующий день экстрасистолы опять участились. Что касается частоты-самое частое до трех в минуту , очень редко парные, в среднем одна в минуту, бывает полдня не замечаю.
Скажите пожалуйста почему они участились, не могла ли задержка дыхания негативно сказаться на состоянии сердца, не противопоказаны ли анаэробные физические нагрузки (во время и после них чувствую себя прекрасно, хотя сейчас они очень умеренные, но на следующий день субъективно экстрасистолы учащаются)? Нужно ли опять обследовать сердце?
Уважаемый Василий!
Я глубоко уверен, что покойный Бутейко был шарлатаном. И ничего хорошего от его противоестественной системы быть не может. Где-то в "Клинических этюдах" я подробно писал об этом. Можно посмотреть на моем сайте.Все анаэробные нагрузки и упражнения полезны только для скелетной мускулатуры. Для сердечной мышцы они не полезны, это еще очень мягко сказано. Лучше переходить на аэробные. Такая кратковременная задержка дыхания не могла оставить длительных последствий. А сами экстрасистолы достаточно безобидны и можно не обращать на них внимания. Я не вижу необходимости в повторных исследованиях сердца. Будьте здоровы!
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
12.12.2013 15:04
Сыну 16 лет. Лет с 13 заметили повышение давления. В данный момент давление 170 на 90. Были у кардиолога. Сделали зхокг. Результаты следующие: лабильная артериальная гипертензия и назначен эгилок и курантин. Заключение эхокг:нерезко выраженные признаки дисплазии а-в каналов. Аномально прикреплённая хорда левого желудочка. результат экг: блокада правой ножки пучка гиса. При приёме данных лекарств давление держится в пределах 140 150 на 80 - 85. Тоесть в норму не приходит. Делали узи почек- всё в норме. Как помочь сыну?
Судя по описанию, можно думать о гипертонической болезни. Для её лечения курантил не применяется. А эгилок не является препаратом предпочтения, средством первой линии при лечении гипертонии. Обычно мы начинаем с комбинации ингибиторов АПФ и диуретиков. К ним относятся энап НL, знап Н, ко-ренитек, рениприл, эналозид, энафрил, энзикс дуо, энзикс дуо форте, капозид, аккузид, нолипрел, нолипрел форте, ко-диротон, ирузид, хартил-Д, рамигексал, деликс, липразид, лизоретик, лоприл Н10 и Н20, лизитон Н, листрил плюс, синорезид, каптоспес+Н. Любую из этих комбинаций надо принимать полторы-две недели. Если к концу этого срока давление приходит к нормальным показателям, то на этой терапии можно спокойно жить месяцами и годами. Они очень мало отличаются друг от друга по дозам и еще меньше - по препаратам, но зачастую больше по ценам. Здесь есть большие возможности для выбора. Если же к концу этого срока (за несколько недель) АД не нормализуется, надо к ней добавить бета-блокатор конкор, беталок ЗОК, эгилок и/или блокатор кальциевых каналов: амлодипин, норваск, леркамен. Все это лечение надо проводить под контролем своего лечащего врача.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
12.12.2013 14:54
Эдуард Романович,спасибо Вам за быстрый ответ,всегда очень внимательны и быстро отвечаете.пользвольте еще парочку,если не возражаете,беременная всся на нервах не успела все спросить.Напомню,на 9м месяце я,всю беременность переживаю,нервничаю,первый ребенок.вчера появилось чувство выпадения пульса,да еще и постоянно...я в неком страхе за малышку.раньше тоже так было,и самое интересное,само проходило.Вы ответили,что на таком сроке,эти перебои не ннесут опасности.А несут ли они опасность вообще?нужно ли лечить такое состояние,почему оно возникает?и,что странно,когда я об этом не думаю их практически нет,но я ж беременна и переживаю теперь,так мне кажется,что эти перебои постоянны.постоянно замирает как будто сердце и потом толчком опять запускается...и отдает куда то в районе щитовидки...вообщем,простите за каламбур...незнаю нужно ли это лечить,,опасно ли это(((...Спасибо Вам за терпение и ответы.
Уважаемая Юля!
То, что Вы описываете, это проявления преждевременных сокращений сердца, так называемой экстрасистолии. Это самая частая и самая безвредная форма аритмий сердца. Она не связана с заболеванием самого сердца, часто бывает при неврозах. И после родов может пройти сама. Я уже писал Вам, что нет оснований для тревоги. И родам она никак не помешает. И не надо её лечить. Отдыхайте и набирайтесь сил. Все будет в порядке!
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
12.12.2013 14:47
Добрый день!скажите пожалуйста у меня иногда может ни с того ни с сего пульс поднять до 140 и в основном это после еды всегда повышается,делала холтер узи сердца кроме экстросистол желудоч.нечегоне нашли фгдс тоже делала даже у психиатра была ,от чего это может быть??и скажите может ли при бронхите быть тахикардия 108-114?спасибо заранее
Нет, для бронхита без повышенной температуры такая тахикардия не характерна. Она часто бывает при неврозах.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
12.12.2013 14:40
Здравствуйте! Сам гипертоник.Рабочее давление 150/90. 25 ноября когда вышел на улицу почувствовал давление за грудиной по центру и как-бы жжение.Прошелся метров 100 и остановился,когда отпустило пошел дальше.В поликлинике прописали:диокор160(утро), небилет 5 млг. 1/2 табл. в 10 утра,кардикет40млг. 1табл. 3раза, меркамен10млг. 1/2табл. в 18.00.Была сделана ЭКГ :ритм синусовый правильный,ЭОС не ..... незначительная,синусовая брадикардия,нарушение .......в задней боковой стенке.На дневном стационаре ставили систему корвитин и трифас.После стационара ЭКГ без динамики.Прописали:кардикет40,конкором5,леркамен5.На улицу не выхожу так как на холоде боли в грудине становятся еще сильнее.А дома боли стали появляться даже в состоянии покоя.Приходится принимать нитроглицерин с валидолом,но иногда не помогает.
Вы описываете клиническую картину типичной прогрессирующей стенокардии. Отсутствие эффекта стандартной терапии делает желательным проведение коронарной ангиографии с последующим вероятным стентированием. И тянуть с этим решением, наверное, не стоит.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
12.12.2013 14:38
Здравствуйте, Эдуард Романович! Год назад прописали Эналаприл и Конкор (бипрол).Принимаю каждый день по 5 мг Эналаприла и 2,5 мг Конкора. Но недавно стало как бы поднывать сердце. Ноющие боли. Проходила ЭКГ - сказали все в прорядке. Может ли это быть состояние из - за Конкора? Если да, то что посоветуете делать?. Большое спасибо за внимание.
Уважаемая Ирина!
Для конкора такие побочные явления не характерны. Тут надо искать другую причину. К сожалению, Вы ничего толком не описали. Не указали диагноз. От чего принимаете эналаприл и конкор? Что изменилось за год такого лечения. Стало "поднывать" сердце - это очень неопределенная характеристика. Недостатки заочного консультирования надо компенсировать подробностью изложения. А Вы экономите слова как в телеграмме. "Краткость - сестра таланта" - это не про анамнез, рассказ о своей болезни. Придется обратиться к очному кардиологу или терапевту, который сможет очень подробно расспросить об особенностях этих ощущений, их частоте, длительности, обстоятельствах появления и т. д. Такие явления часто возникают при повышенном давлении.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
12.12.2013 14:32
Здравствуйте!От экстрасистолии принимаю бисропролол 5.Но бывают дни,когда она очень сильная .Чем можно снять приступ эс имея органическое заболевание сердца?(умерен гипертр.лев желуд)
Можно, кроме бисопролола, принимать эналаприл или лизиноприл. Экстрасистолию это не изменит, но на гипертрофию левого желудочка действует положительно.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
12.12.2013 03:29
Мне 61год я занимаюсь бодибилдингом один, два раза в неделю , не ради рекордов, а для себя , но у меня экг показало гипертрофия левого желудочка , вопрос не опасно ли мне заниматься и можно ли мне продолжать свои занятия. Да сердце меня не беспокоит и вообще здоровье хорошее, я не курю уже два года , не пью давно.
Вы избрали не самый подходящий вид спорта. Все анаэробные виды спорта полезны для скелетной мускулатуры и вредны для сердечной мышцы. Её гипертрофия с годами ведет к ухудшению её функции. В таких случаях лучше переходить к аэробным упражнениям: ходьба, бег, велосипед, плавание, баскетбол, волейбол и т. п. И без фанатизма.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
12.12.2013 03:25
здравствуйте,дорогой Эдуард Романович!Пишет вам,«старая» пациентка из Ташкента.очень волнует один вопрос,-дело в том,что нахожусь уже на 9м месяце беременности,все было в плане сердца хорошо...но вот вчера,я понервничала сильно,поругалась с мужем,и сегодня весь день у меня такое странное ощущение,что западает пульс.раньше такое бывало,тк я страдаю неврозами,но сейчас во мне живет новая жизнь и мне очень страшно...пульс выпадает очень часто,я прям это чувствую...сердце как будто останавливается на секунду и потом толчком бьется опять,и очень часто так...весь день...боюсь за малышку внутри,как это на ней отразиться?опасно ли мое состояние? что делать? пью Персен и магне Б6 всю беременность.очень жду отвеьа.спасибо
Дорогая Юля!
Нет. Такие перебои на этом сроке беременности не опасны для Вас и не несут никакой опасности для ребенка. Но ради Бога, не надо нервничать, а тем более ругаться с мужем. Опыт показывает, что это никому не приносит пользы. Легких Вам родов и счастья!
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
12.12.2013 03:19
Добрый вечер Эдуард Романович!Я обращалась к Вам и благодарна за Ваши консультации, но вопросы еще есть.У меня гипертоническая болезнь 2 ст.Принимаю ирузид 20Х12,5, эгилок 25 утром и 25 вечером и до недавнего времени в 16-00 10 мг амплодипина.Появились отеки лодыжек и возникла проблема с деснами- они стали опухать.Консультировалась с парадонтологом, предстоит лечение.Проблема с деснами появилась с постоянным приемом препаратов.Я,конечно, невежа, но самостоятельно решила пока не принимать амплодипин-отеки лодыжек ушли и уменьшилась отечность десен.В побочных эффектах препаратов этой группы написано, что редко, но встречается гиперплазия десен.
Теперь во второй половине дня давление поднимется до 150/100.Чем заменить мне прием амплодипина, в предлагаемых Вами ранее азомексе и леркамене данные побочные эффекты также написаны.Помогите добрым советом.С ув.Ольга
Можно попробовать заменить АМЛОДИПИН ФИЗИОТЕНЗОМ или АДЕЛЬФАНОМ. Можно двукратный прием ЭГИЛОКА заменить однократным приемом 10 мг КОНКОРА или НЕБИЛЕТА. А АЗОМЕКС или ЛЕРКАМЕН вызывают такие побочные реакции так редко, что отказываться от них, даже не попробовав, мне представляется неоправданным. Если все написанные побочные действия примерять на себя, лечиться вообще будет нечем.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
12.12.2013 03:13
Добрый вечер! У меня 1.12.2013года началось так назывемое «замирание» сердца. Сделала УЗИ показало что у меня пролапс мильтр. клапана, но к «замиранию» это ничего общего не имеет. (так мне сказали).
В спокойном положении ничего не происходит, а при малейших нагрузках за час происходит до 10 таких «замираний». Что это и как с этим бороться?
Надо сделать ЭКГ при физической нагрузке, это так называемый стресс-тест, и посмотреть, что это за замирания.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
12.12.2013 03:04
0