On-line консультация | ![]() |
10.02.2014 21:09 Кардиология / Кардиолог
Татьяна Жен., 31. Украина Киев
Здравствуйте! Мне 31 год раньше проблем с сердем никогда небыло, вот делала Эхо сердца сказал врач что искрывлен клапан и неправельно гоняет кровь( на мониторе как он показал мне одна половина красная а другая синяя, а должны быть обе стороны красные) кардиограма была как у пожилого ,как сказал врач нужно постоянно поддерживать ,принимала 3 месяца таблетки но не очень помогли, сеичас принимаю Предизин, скажите пожалуйста на сколько это серьёзно и какие могут быть последствия. Спасибо.
Совершенно непонятно, что у Вас с сердцем и с "искривленным" клапаном. "Кардиограмма как у пожилого" это тоже не информация. Стиль разговора в магазине или в трамвае. Президин - препарат очень сомнительного достоинства, в серьезной кардиологии он не применяется. Если обращаться к заочной консультации, надо компенсировать отсутствие очного контакта предельно полным и точным изложением анамнеза, состояния, истории заболевания, клинической картины, протоколами проведенных исследований, полным клиническим диагнозом. Но Вы все это выбросили, как ненужный хлам. И чего теперь от меня ждете?
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
11.02.2014 04:51
11.02.2014 04:51
10.02.2014 20:12 Кардиология / Кардиолог
Алексей Муж., 27. Россия Санкт-Петербург
Здравствуйте, мне 26 лет, в молодости активно занимался спортом (дзюдо, самбо). Сейчас 3-5 раз в неделю футбол, бассейн, силовая в зале (веса умеренные, исключил осевую нагрузку).
У меня диагностировали остеохондроз грудного отдела позвоночника, гиперкифоз 3 ст., 2 межпозвонковые грыжи в грудном отделе (1,3 мм и 2,2 мм), болезнь Шойермана-Мау. Весь этот букет порой выливается в боли в области спины, груди, стесненностью дыхания.
Соответственно, для профилактики, решил сделать ЭКГ, ЭХО КГ, велоэргометрию и суточное мониторирование ЭКГ.
По ЭХО КГ и велоэргометрии вопросов нет, в заключении написали все в порядке.
А ЭКГ и результаты суточного мониторирования Холтера без помощи не разобрать
Заключение ЭКГ:
Синусовая брадикардия, ЧСС=52 уд. в 1 минуту. Нормальная электрическая ось сердца. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Поворот правым желудочком по часовой стрелке. Диффузные неспецефические (дисэлектролитные з. U) изменения процессов реполяризации.
Суточное мониторирование ЭКГ
Динамика ЧСС
ЧСС днем (бодрствование): средняя:69 мин: 51 ( 19:11:00 ) макс.: 123 ( 18:45:00 )
ЧСС ночью (во время сна): средняя: 50 мин: 38 ( 04:07:00 ) макс.: 77 ( 01:06:00 )
Общая продолжительность сна: 07 час. 45 мин.
ЧСС в течение суток в пределах возрастной нормы.
Выраженная брадикардия ночью с ЧСС 38 ударов в минуту.
Циркадный индекс 138%. Циркадный индекс ЧСС в пределах нормы.
В течение суток субмаксимальная ЧСС не достигнута ( 63% от максимально возможной для данного возраста).
Таблица движения
График ЧСС (1 мин.)
Пример ЭКГ минимальной ЧСС за время наблюдения (38 уд/м 04:07:47)
Пример ЭКГ максимальной ЧСС за время наблюдения (123 уд/м 18:45:19)
Морфология QRS
Ритмы и нарушения ритма сердца
За время обследования наблюдались следующие типы ритмов:
Синусовый ритм общей длительностью 23:44:59, с ЧСС от 38 до 123 (средняя 63) уд/мин в течение всего наблюдения.
Статистика нарушений ритма сердца
На фоне синусового ритма регистрируется наджелудочковая и желудочковая эктопическая активность в пределах допустимой нормы.
Нарушений синоатриального и атриовентрикулярного проведения не выявлено.
Регистрируются гемодинамически незначимые паузы за счет синусовой аритмии и миграции водителя ритма по предсердиям.
Синусовый ритм. Одиночные сливные комплексы (8 фев 22:17:15)
Пример аритмии с предэктопическим интервалом 1047 мсек.
Всего: 1 (менее 1 в час). Днем: 1 (менее 1 в час). Ночью: нет.
Синусовый ритм. Парные наджелудочковые экстрасистолы (9 фев 00:10:12)
Пример аритмии с предэктопическим интервалом от 467 до 677 (в среднем 572) мсек.
Всего: 1 (менее 1 в час). Днем: 1 (менее 1 в час). Ночью: нет.
Синусовый ритм. Паузы за счет синусовой аритмии (9 фев 01:17:07)
Синусовый ритм. Паузы за счет синусовой аритмии и миграции водителя ритма по предсердиям. (9 фев 04:25:21)
Пример аритмии с ЧСС от 38 до 65 уд/мин.
Всего: 246 (10 в час). Днем: 24 (1 в час). Ночью: 222 (28 в час).
Оценка ишемических изменений
Ишемические изменения ЭКГ не обнаружены.
Лестничные пробы
В течение времени наблюдения выполнены 3 ФН в виде подъема по лестнице мощностью от 60 до 136 Вт.
Объем выполненной работы от 1240 до 1686 кг*м с ЧСС от 108 до 115 уд/мин, что соответствует 56 - 59% от максимальной для данного возраста.
Субмаксимальная ЧСС не достигнута.
ЭКГ 8 фев 16:08:40 (00:20:00)
Пример ЭКГ во время нагрузки и максимальная ЧСС днем (123 уд/м)
Анализ QT-интервала
В течение суток наблюдалось
удлинение корригированного QT-интервала свыше 450 мс в течение 26 минут (2% времени),
укорочение корригированного QT-интервала менее 340 мс в течение 1 час 11 минут (5% времени).
Статистика изменений QT-интервала
Пример максимального корригированного QT-интервала 9 фев 12:11:00
Макс. кор. QT в V3 (479 мc)
Пример минимального корригированного QT-интервала 8 фев 23:47:00
Мин. кор. QT в V2 (316 мc)
Анализ нарушений дыхания
Время сна пригодное для анализа: 07:42:10 (99% общего времени сна)За время ночного сна на реопневмограмме зарегистрированы дыхательные нарушения, характерные для эпизодов апноэ/гипопноэ:6 апноэ, продолжительностью от 11 до 16 сек., в общей сложности 00:01:18 (< 1%).6 гипопноэ, продолжительностью от 10 до 36 сек., в общей сложности 00:02:11 (< 1%).Общая длительность апноэ/гипопноэ: 00:03:29 (1% анализируемого времени сна).ИАГ - 2, что соответствует норме.(ИАГ (индекс апноэ/гипопноэ): менее 5 - норма, 5-14 - легкая, 15-29 средняя, 30 и более - тяжелая степень)
Статистика нарушений дыхания
Почасовая таблица нарушений дыхания
Оценка вариабельности RR
Вариабельность ритма сердца сохранена. Соотношение высокочастотного и низкочастотного компонентов сбалансировано.
Статистика вариабельности RR интервалов
ВРС не снижена. Выполнено критериев снижения: всего 0, ночью 0, утром 0
Анализ PQ интервала
PQ днем (бодрствование): средн.: 179 мин: 128 ( 14:48:00 ) макс.: 195 ( 19:50:00 )
PQ ночью (во время сна): средн.: 190 мин: 178 ( 03:39:00 ) макс.:194( 02:10:00 )
Есть ли какие поводы для беспокойства и можно ли продолжать занимастья спортом?! Заранее спасибо за ответы.
У меня диагностировали остеохондроз грудного отдела позвоночника, гиперкифоз 3 ст., 2 межпозвонковые грыжи в грудном отделе (1,3 мм и 2,2 мм), болезнь Шойермана-Мау. Весь этот букет порой выливается в боли в области спины, груди, стесненностью дыхания.
Соответственно, для профилактики, решил сделать ЭКГ, ЭХО КГ, велоэргометрию и суточное мониторирование ЭКГ.
По ЭХО КГ и велоэргометрии вопросов нет, в заключении написали все в порядке.
А ЭКГ и результаты суточного мониторирования Холтера без помощи не разобрать
Заключение ЭКГ:
Синусовая брадикардия, ЧСС=52 уд. в 1 минуту. Нормальная электрическая ось сердца. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Поворот правым желудочком по часовой стрелке. Диффузные неспецефические (дисэлектролитные з. U) изменения процессов реполяризации.
Суточное мониторирование ЭКГ
Динамика ЧСС
ЧСС днем (бодрствование): средняя:69 мин: 51 ( 19:11:00 ) макс.: 123 ( 18:45:00 )
ЧСС ночью (во время сна): средняя: 50 мин: 38 ( 04:07:00 ) макс.: 77 ( 01:06:00 )
Общая продолжительность сна: 07 час. 45 мин.
ЧСС в течение суток в пределах возрастной нормы.
Выраженная брадикардия ночью с ЧСС 38 ударов в минуту.
Циркадный индекс 138%. Циркадный индекс ЧСС в пределах нормы.
В течение суток субмаксимальная ЧСС не достигнута ( 63% от максимально возможной для данного возраста).
Таблица движения
График ЧСС (1 мин.)
Пример ЭКГ минимальной ЧСС за время наблюдения (38 уд/м 04:07:47)
Пример ЭКГ максимальной ЧСС за время наблюдения (123 уд/м 18:45:19)
Морфология QRS
Ритмы и нарушения ритма сердца
За время обследования наблюдались следующие типы ритмов:
Синусовый ритм общей длительностью 23:44:59, с ЧСС от 38 до 123 (средняя 63) уд/мин в течение всего наблюдения.
Статистика нарушений ритма сердца
На фоне синусового ритма регистрируется наджелудочковая и желудочковая эктопическая активность в пределах допустимой нормы.
Нарушений синоатриального и атриовентрикулярного проведения не выявлено.
Регистрируются гемодинамически незначимые паузы за счет синусовой аритмии и миграции водителя ритма по предсердиям.
Синусовый ритм. Одиночные сливные комплексы (8 фев 22:17:15)
Пример аритмии с предэктопическим интервалом 1047 мсек.
Всего: 1 (менее 1 в час). Днем: 1 (менее 1 в час). Ночью: нет.
Синусовый ритм. Парные наджелудочковые экстрасистолы (9 фев 00:10:12)
Пример аритмии с предэктопическим интервалом от 467 до 677 (в среднем 572) мсек.
Всего: 1 (менее 1 в час). Днем: 1 (менее 1 в час). Ночью: нет.
Синусовый ритм. Паузы за счет синусовой аритмии (9 фев 01:17:07)
Синусовый ритм. Паузы за счет синусовой аритмии и миграции водителя ритма по предсердиям. (9 фев 04:25:21)
Пример аритмии с ЧСС от 38 до 65 уд/мин.
Всего: 246 (10 в час). Днем: 24 (1 в час). Ночью: 222 (28 в час).
Оценка ишемических изменений
Ишемические изменения ЭКГ не обнаружены.
Лестничные пробы
В течение времени наблюдения выполнены 3 ФН в виде подъема по лестнице мощностью от 60 до 136 Вт.
Объем выполненной работы от 1240 до 1686 кг*м с ЧСС от 108 до 115 уд/мин, что соответствует 56 - 59% от максимальной для данного возраста.
Субмаксимальная ЧСС не достигнута.
ЭКГ 8 фев 16:08:40 (00:20:00)
Пример ЭКГ во время нагрузки и максимальная ЧСС днем (123 уд/м)
Анализ QT-интервала
В течение суток наблюдалось
удлинение корригированного QT-интервала свыше 450 мс в течение 26 минут (2% времени),
укорочение корригированного QT-интервала менее 340 мс в течение 1 час 11 минут (5% времени).
Статистика изменений QT-интервала
Пример максимального корригированного QT-интервала 9 фев 12:11:00
Макс. кор. QT в V3 (479 мc)
Пример минимального корригированного QT-интервала 8 фев 23:47:00
Мин. кор. QT в V2 (316 мc)
Анализ нарушений дыхания
Время сна пригодное для анализа: 07:42:10 (99% общего времени сна)За время ночного сна на реопневмограмме зарегистрированы дыхательные нарушения, характерные для эпизодов апноэ/гипопноэ:6 апноэ, продолжительностью от 11 до 16 сек., в общей сложности 00:01:18 (< 1%).6 гипопноэ, продолжительностью от 10 до 36 сек., в общей сложности 00:02:11 (< 1%).Общая длительность апноэ/гипопноэ: 00:03:29 (1% анализируемого времени сна).ИАГ - 2, что соответствует норме.(ИАГ (индекс апноэ/гипопноэ): менее 5 - норма, 5-14 - легкая, 15-29 средняя, 30 и более - тяжелая степень)
Статистика нарушений дыхания
Почасовая таблица нарушений дыхания
Оценка вариабельности RR
Вариабельность ритма сердца сохранена. Соотношение высокочастотного и низкочастотного компонентов сбалансировано.
Статистика вариабельности RR интервалов
ВРС не снижена. Выполнено критериев снижения: всего 0, ночью 0, утром 0
Анализ PQ интервала
PQ днем (бодрствование): средн.: 179 мин: 128 ( 14:48:00 ) макс.: 195 ( 19:50:00 )
PQ ночью (во время сна): средн.: 190 мин: 178 ( 03:39:00 ) макс.:194( 02:10:00 )
Есть ли какие поводы для беспокойства и можно ли продолжать занимастья спортом?! Заранее спасибо за ответы.
Нет поводов для беспокойства. Можно дальше заниматься спортом.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
11.02.2014 00:32
11.02.2014 00:32
10.02.2014 19:34 Кардиология / Кардиолог
Нэлля Муж., 62. Россия Томская область, с.Кожевниково
холодеет в груди в области сердца, неприятные ощущения. Что это может быть и что делать в такие моменты. Давление 140-95, пульс 72. Может ли влиять уровень сахара 18-20 на повышение давления и тахикардию? Сдали анализы.Общий анализ крови отличный, остальные результаты еще не известны.
Выраженная декомпенсация диабета. Надо срочно заняться лечением.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
10.02.2014 23:50
10.02.2014 23:50
10.02.2014 18:28 Кардиология / Кардиолог
наталья Жен., 33. россия новосибирск
ложная хорда левого желудочка при этом дивгнозе можно ли заниматься гиревым спортом
Можно. Ложная хорда ничему не мешает. Но стоит учесть, что гиревой спорт вообще не является полезным для сердца.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
10.02.2014 23:32
10.02.2014 23:32
10.02.2014 18:16 Кардиология / Кардиолог
Марина Жен., 55. Россия Екатеринбург
Здравствуйте, Эдуард Романович! Помогите разобраться с маминой ситуацией.
Мама, 76лет, гипертоник со стажем,(живет от меня далеко в небольшом поселке), много лет пила Тенорик по1/2 таблетки по утрам. Давление держала под контролем. Потом он перестал помогать и ей пытались что-то подобрать, но давление всё равно сильно скакало. Утром 130-140 на 70-80 вечером поднимается до 180-200 на 80-90. Последнее назначение: лозап+ («прилы» уже не назначают, потому что на них начинается сильнейший кашель).
Конкор пьет непостоянно, а только когда бываю приступы тахикардии.
Когда назначили Лозап+, вместо него в аптеке дали Лористу НД утром и вечером по 50/12,5 (сказали что это как и Лозап+). У мамы начались головные боли, которые она сначала с лористой не связала. А когда добавились боли в спине и диарея, мама почитала побочные эффекты и отказалась пить Лористу. Ко врачу не идёт, говорит, что только хуже получается. Живет она одна, я за неё очень волнуюсь.
Эдуард Романович, посоветуйте чем заменить Лоритсту НД, чтобы держать давление под контролем. Спасибо
Мама, 76лет, гипертоник со стажем,(живет от меня далеко в небольшом поселке), много лет пила Тенорик по1/2 таблетки по утрам. Давление держала под контролем. Потом он перестал помогать и ей пытались что-то подобрать, но давление всё равно сильно скакало. Утром 130-140 на 70-80 вечером поднимается до 180-200 на 80-90. Последнее назначение: лозап+ («прилы» уже не назначают, потому что на них начинается сильнейший кашель).
Конкор пьет непостоянно, а только когда бываю приступы тахикардии.
Когда назначили Лозап+, вместо него в аптеке дали Лористу НД утром и вечером по 50/12,5 (сказали что это как и Лозап+). У мамы начались головные боли, которые она сначала с лористой не связала. А когда добавились боли в спине и диарея, мама почитала побочные эффекты и отказалась пить Лористу. Ко врачу не идёт, говорит, что только хуже получается. Живет она одна, я за неё очень волнуюсь.
Эдуард Романович, посоветуйте чем заменить Лоритсту НД, чтобы держать давление под контролем. Спасибо
Уважаемая Марина!
Тут, конечно, подбирать надо. Это процесс, а не одномоментная консультация. Я бы начал с комбинации КОНКОР + АМЛОДИПИН. Эта комбинация продается в аптеках под названием "КОНКОР АМ" в четырех дозах: 5/5, 5/10, 10/5 и 10/10. Если такого лекарства нет, его можно легко составить из КОНКОРА и АМЛОДИПИНА в соответствующих дозировках. Надо начать с 5/5 и постепенно повышать. Учтите, что при постоянном приеме полный эффект развивается только через 1-2 недели. Тут нужно и внимание, и терпение, и аккуратность.
Тут, конечно, подбирать надо. Это процесс, а не одномоментная консультация. Я бы начал с комбинации КОНКОР + АМЛОДИПИН. Эта комбинация продается в аптеках под названием "КОНКОР АМ" в четырех дозах: 5/5, 5/10, 10/5 и 10/10. Если такого лекарства нет, его можно легко составить из КОНКОРА и АМЛОДИПИНА в соответствующих дозировках. Надо начать с 5/5 и постепенно повышать. Учтите, что при постоянном приеме полный эффект развивается только через 1-2 недели. Тут нужно и внимание, и терпение, и аккуратность.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
10.02.2014 23:30
10.02.2014 23:30
10.02.2014 18:05 Кардиология / Кардиолог
Виталий Муж., 34. Россия Каменск-Шахтинский
Здравствуйте.Можете ответить на вопрос?проверял сердце делал узи и кардиограмму сердца результат диагноз Гипертрофия миокарда,это страшно,я человек крупный рост187 вес 147 и не очень полный стоит применять какое-нибудь лечение
Могу ответить на вопрос. Такое соотношение роста и веса носит название ожирение. При этом часто развивается гипертрофия сердечной мышцы, ведь ей приходится постоянно компенсировать перемещение массы в полтора центнера. Я бы порекомендовал начать с того, чтобы привести вес в нормальные границы. Надо просто элементарно меньше есть.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
10.02.2014 23:21
10.02.2014 23:21
10.02.2014 17:49 Кардиология / Кардиолог
Ольга Жен., 37. Россия САНКТ-ПЕТЕРБУРГ
Здравствуйте! Меня очень беспокоят экстрасистолия( желудочковая и наджелудочковая),зарегистрированы и на экг и холтере( 280 штук).Переношу очень тяжело , головокружение,постоянный шум в голове. А.Д..пониженное.Бывает приступы ПА. Очень они мне мешают жить. В последний раз отлечилась милдронат, мексидол, панангин,глицин все бестолку, как были так и есть. Сегодня врач назначил алапинин по 1,2 ( 25 мл) два раза в день. Скажите ваше отношение к этому препарату? Как долго можно его принимать, в случаи улудшения. Хотя я уже согласна пить любые препараты лишь бы экстраситолию не ощущать.
Я бы не стал рекомендовать прием аллапенина и других антиаритмических средств при экстрасистолии. Уверен, что их прием вреднее, чем сами экстрасистолы. Все неприятности, связанные с ними, зависят от повышенной чувствительности нервной системы. Панические атаки, о которых вы упоминаете, свидетельствуют о достаточно выраженном неврозе.Вся проблема заключается в том, что при нормальном состоянии центральной нервной системы они не доходят до сознания, не поднимаются выше подкорки и не воспринимаются . А при повышенной возбудимости, при различных неврозах эти сигналы прорывают барьер (фильтры)
подкорки и воспринимаются уже на уровне сознания, как что-то лишнее, беспокоящее. При повышенной нервной чувствительности, они воспринимаются, как нарушения, патология и пугают, настораживают, мешают жить. Надо просто поверить, что эти экстрасистолы не
являются предвестником какого-либо органического заболевания сердца, не укорачивают жизнь и, как правило, не требуют лечения. Однако, если они портят жизнь, снижают его качество, можно провести лечение седативными, успокаивающими, препаратами. Они повышают порог чувствительности и переводят эти реакции обратно на уровень подкорки, уменьшая степень их восприятия сознанием.Они улучшают переносимость перебоев, делают их менее заметными, менее тревожащими.
Чаще всего мы применяем мягкие растительные успокаивающие средства: валериану, пустырник, синюху, боярышник, пион, хмель, новопассит, саносан, персен, вамелан, валемидин, трикардин, неокардин, сборы успокоительные № 2 , капли Зеленина, капли
Морозова. Я обычно предпочитаю свежеприготовленные настои пустырника и валерианы. А переносимость Э зависит почти исключительно от состояния нервной системы, чем она устойчивее, тем меньше они ощущаются. Поскольку за этой повышенной возбудимостью, лабильностью нервной системы часто стоят невротические моменты, в ряде случаев хороший эффект дает обращение к психиатрам (психотерапия). Иногда в комбинации с транквилизаторами и антидепрессантами. Надо только подчеркнуть, что невроз - это не болезнь сердца. А пульс и давление при этом выполняют роль стрелок, как в часах или манометре, они не определяют, а только отражают работу сердца под влиянием колебаний
тонуса в самой нервной системе.
подкорки и воспринимаются уже на уровне сознания, как что-то лишнее, беспокоящее. При повышенной нервной чувствительности, они воспринимаются, как нарушения, патология и пугают, настораживают, мешают жить. Надо просто поверить, что эти экстрасистолы не
являются предвестником какого-либо органического заболевания сердца, не укорачивают жизнь и, как правило, не требуют лечения. Однако, если они портят жизнь, снижают его качество, можно провести лечение седативными, успокаивающими, препаратами. Они повышают порог чувствительности и переводят эти реакции обратно на уровень подкорки, уменьшая степень их восприятия сознанием.Они улучшают переносимость перебоев, делают их менее заметными, менее тревожащими.
Чаще всего мы применяем мягкие растительные успокаивающие средства: валериану, пустырник, синюху, боярышник, пион, хмель, новопассит, саносан, персен, вамелан, валемидин, трикардин, неокардин, сборы успокоительные № 2 , капли Зеленина, капли
Морозова. Я обычно предпочитаю свежеприготовленные настои пустырника и валерианы. А переносимость Э зависит почти исключительно от состояния нервной системы, чем она устойчивее, тем меньше они ощущаются. Поскольку за этой повышенной возбудимостью, лабильностью нервной системы часто стоят невротические моменты, в ряде случаев хороший эффект дает обращение к психиатрам (психотерапия). Иногда в комбинации с транквилизаторами и антидепрессантами. Надо только подчеркнуть, что невроз - это не болезнь сердца. А пульс и давление при этом выполняют роль стрелок, как в часах или манометре, они не определяют, а только отражают работу сердца под влиянием колебаний
тонуса в самой нервной системе.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
10.02.2014 23:15
10.02.2014 23:15
10.02.2014 17:07 Кардиология / Кардиолог
Светлана Жен., 60. Лида
Здравствуйте,
появился у меня еще один вопрос насчет принимаемых лекарств.
У меня мама 60 лет, перенесла полгода назад обширный инфаркт миоккарда. Сейчас постоянно принимает лекарства.
Значит, у нее такие диагнозы поставлены
- ИБС: крупноочаговый инфаркт миоккарда нижней стенки левого желудочка с распространением на верхушку, боковые отделы ЛЖ
- Кардиосклероз
- Атеросклероз аорты, коронарных артерий
- Артериальная гипертензия 3 ст, риск 4
- НЖО 2 степени
- Жировой гепатоз
- Мочекаменная болезнь (камень в правой почке до 5 мм)
Принимает лекарства:
- Лозартан 100мг 1 раз в сутки с утра
- Карведилол 25мг 2 раза в сутки (в обед и вечером)
- Аторвастатин 20мг 1 раз в сутки вечером
- Кардиомагнил 75мг 1 раз в сутки в обед
Не принимает Клопидогрел последние 3 дня (пока что отменили в связи с пониженным содержанием эритроцитов, лейкоцитов, гемоглобина в крови).
Таблица с последними 4 анализами крови вот тут:
http://s017.radikal.ru/i441/1402/95/fd98484d71f7.png
Вопрос у меня касается приема Лозартана. Дело в том, что при приеме Лозартана у мамы не наблюдается достаточный гипотензивный эффект. Вот она с утра просыпается, принимает Лозартан и через 3-4 часа мы измеряем давление - у нее давление около 140/90, или чуть выше. Без Лозартана давление у нее было 150/90, так что разница совсем небольшая. В то же время, после приема карведилола у мамы давление в пределах 110/70 - 120/80. Т.е. при приеме карведилола гипотензивный эффект намного более ярко выражен.
График приема лекарств мы подбирали с учетом АД. Так, например, при приеме карведилола с утра - давление было слишком низким - 100/60, даже в более меньшей дозировке, зато к вечеру сильно возрастало. Мы заметили, что карведилол лучше всего идет маме в обед и вечером - в принципе, после приема карведилола давление у нее под контролем, чего не скажешь насчет Лозартана.
Т.к. дозировка Лозартана у нас уже максимальная, то возник вопрос выбора другого лекарства. Эналаприл в дозировке 20мг был эффективен, но его врач отменил из-за побочного эффекта в виде сильного сухого кашля. Я в свою сел в интернете почитать насчет этих всех лекарств, т.к. врач нам ничего дельного не предложил на данный момент. И почитал про антагонисты АТ2. Там сказано, что если антагонист АТ2 одной группы не оказывает достаточного гипотензивного действия, следует применить антагонист АТ2 другой группы. Для нашего случая подошел бы телмисартан или эпросартан.
К сожалению, я не врач, и самостоятельным подбором лекарств заниматься не могу. Поэтому, уважаемые консультанты, хотел бы попросить помощи у вас - следует ли маме попробовать принимать другой антагонист АТ2? Конечно, мы сразу не побежим принимать новое лекарство, а попросим нашего лечащего врача назначить этот препарат, если нету противопоказаний.
И последнее. Как я сказал, у мамы не очень хороший анализ крови последний, Вы нам посоветовали сдать дополнительные анализы - завтра мама пойдет сдавать кровь на сывороточное железо и т.д. Но я пока читал про лозартан - нашел противопоказания к применению антагонистов ангиотензина 2. Там написано, что противопоказаниями для приема антагонистов АТ2 в том числе являются:
- Лейкопения – количество лейкоцитов в крови меньше нормы.
- Анемия – количество эритроцитов, гемоглобина, гематокрита в крови меньше нормы.
Значит ли это, что антагонисты АТ2 в нашем случае вообще временно противопоказано?
Это все вопросы.
Спасибо за внимание и за ответы.
появился у меня еще один вопрос насчет принимаемых лекарств.
У меня мама 60 лет, перенесла полгода назад обширный инфаркт миоккарда. Сейчас постоянно принимает лекарства.
Значит, у нее такие диагнозы поставлены
- ИБС: крупноочаговый инфаркт миоккарда нижней стенки левого желудочка с распространением на верхушку, боковые отделы ЛЖ
- Кардиосклероз
- Атеросклероз аорты, коронарных артерий
- Артериальная гипертензия 3 ст, риск 4
- НЖО 2 степени
- Жировой гепатоз
- Мочекаменная болезнь (камень в правой почке до 5 мм)
Принимает лекарства:
- Лозартан 100мг 1 раз в сутки с утра
- Карведилол 25мг 2 раза в сутки (в обед и вечером)
- Аторвастатин 20мг 1 раз в сутки вечером
- Кардиомагнил 75мг 1 раз в сутки в обед
Не принимает Клопидогрел последние 3 дня (пока что отменили в связи с пониженным содержанием эритроцитов, лейкоцитов, гемоглобина в крови).
Таблица с последними 4 анализами крови вот тут:
http://s017.radikal.ru/i441/1402/95/fd98484d71f7.png
Вопрос у меня касается приема Лозартана. Дело в том, что при приеме Лозартана у мамы не наблюдается достаточный гипотензивный эффект. Вот она с утра просыпается, принимает Лозартан и через 3-4 часа мы измеряем давление - у нее давление около 140/90, или чуть выше. Без Лозартана давление у нее было 150/90, так что разница совсем небольшая. В то же время, после приема карведилола у мамы давление в пределах 110/70 - 120/80. Т.е. при приеме карведилола гипотензивный эффект намного более ярко выражен.
График приема лекарств мы подбирали с учетом АД. Так, например, при приеме карведилола с утра - давление было слишком низким - 100/60, даже в более меньшей дозировке, зато к вечеру сильно возрастало. Мы заметили, что карведилол лучше всего идет маме в обед и вечером - в принципе, после приема карведилола давление у нее под контролем, чего не скажешь насчет Лозартана.
Т.к. дозировка Лозартана у нас уже максимальная, то возник вопрос выбора другого лекарства. Эналаприл в дозировке 20мг был эффективен, но его врач отменил из-за побочного эффекта в виде сильного сухого кашля. Я в свою сел в интернете почитать насчет этих всех лекарств, т.к. врач нам ничего дельного не предложил на данный момент. И почитал про антагонисты АТ2. Там сказано, что если антагонист АТ2 одной группы не оказывает достаточного гипотензивного действия, следует применить антагонист АТ2 другой группы. Для нашего случая подошел бы телмисартан или эпросартан.
К сожалению, я не врач, и самостоятельным подбором лекарств заниматься не могу. Поэтому, уважаемые консультанты, хотел бы попросить помощи у вас - следует ли маме попробовать принимать другой антагонист АТ2? Конечно, мы сразу не побежим принимать новое лекарство, а попросим нашего лечащего врача назначить этот препарат, если нету противопоказаний.
И последнее. Как я сказал, у мамы не очень хороший анализ крови последний, Вы нам посоветовали сдать дополнительные анализы - завтра мама пойдет сдавать кровь на сывороточное железо и т.д. Но я пока читал про лозартан - нашел противопоказания к применению антагонистов ангиотензина 2. Там написано, что противопоказаниями для приема антагонистов АТ2 в том числе являются:
- Лейкопения – количество лейкоцитов в крови меньше нормы.
- Анемия – количество эритроцитов, гемоглобина, гематокрита в крови меньше нормы.
Значит ли это, что антагонисты АТ2 в нашем случае вообще временно противопоказано?
Это все вопросы.
Спасибо за внимание и за ответы.
Я не уверен, что такая высокая доза лозартана является оптимальной и предложил бы уменьшить её до 50 мг в сутки. Можно усилить гипотензивное действие за счет комбинации легких диуретиков с антагонистами рецепторов ангиотензина II (ангизар
плюс , вазотенз плюс, лозап плюс, лориста Н (лозартан 50 + гидрохлортиазид) или диокор 80 или 160 мг ( валсартан + гидрохлортиазид). В случае, если этих комбинаций окажется недостаточно, можено добавить к ним и карведилолу амлодипин или леркамен. Замена одного из антагонистов ангиотензина II на другой представляется менее надежной.Лейкопении в анализах крови нет, эти величины в пределах вариантов нормы, число тромбоцитов тоже нормальное. А снижение количества эритроцитов не является критическим и я бы не отменял назначенного лечения.
плюс , вазотенз плюс, лозап плюс, лориста Н (лозартан 50 + гидрохлортиазид) или диокор 80 или 160 мг ( валсартан + гидрохлортиазид). В случае, если этих комбинаций окажется недостаточно, можено добавить к ним и карведилолу амлодипин или леркамен. Замена одного из антагонистов ангиотензина II на другой представляется менее надежной.Лейкопении в анализах крови нет, эти величины в пределах вариантов нормы, число тромбоцитов тоже нормальное. А снижение количества эритроцитов не является критическим и я бы не отменял назначенного лечения.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
10.02.2014 23:04
10.02.2014 23:04
10.02.2014 17:06 Кардиология / Кардиолог
Оксана Жен., 42. Россия Ставрополь
Добрый день Уважаемый Эдуард Романович!Моей маме 75 лет она страдает гипертонией, кроме того у неё диабет (без инсулина).5,5 лет назад от давления на фоне постоянных кризов (до250\100) ей выписали схему лекарств: Верапамил 80мг (3р.д)+ Индапамид (2,5мг) 1р.д.+Веро-амлодипин 10 мг.1 р д. Результат был очень хорошим. Года 2 назад она исключила из схемы Индапамид.В середине января 2014 года однажды у неё подкосились утром ноги и как бы не слушались, давление в тот день утром было необычно высоким (около 150\80).Один доктор сказал, что причина проблем с ногами-диабетическая нейропатия, хотя сахар у неё уже много лет около 6.Другой врач заменил схему лечения от давления.Он выписал :Лозап плюс (50)+Биол (5мг)+Амлодипин (10). сразу же начались ужасный кризы, до 210 по ночам и даже утром.Через неделю её положили в больницу.Там доктор продолжил новую схему и давление через две недели стало более стабильным, но после выписки дома кризы по ночам вернулись, она дабавляет физиотенз.Давление нестабильно, ночью, а то и вечером поднимается, прошло 5 дней после больницы.Кроме того сахар поднялся почти в два раза!Нам советуют вернуться к старой схеме.Вопрос такой: можно ли вернуться к старой схеме и как это сделать сразу или постепенно?Заранее благодарю.Оксана
Уважаемая Оксана!
Можно вернуться к старой схеме и не постепенно, а сразу. Может я бы добавил к этой схеме лизиноприл или эналаприл по 10 мг один раз в день. Возможно, что такая добавка позволит уменьшить дозу верапамила. Но это надо смотреть и подбирать.
Можно вернуться к старой схеме и не постепенно, а сразу. Может я бы добавил к этой схеме лизиноприл или эналаприл по 10 мг один раз в день. Возможно, что такая добавка позволит уменьшить дозу верапамила. Но это надо смотреть и подбирать.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
10.02.2014 22:42
10.02.2014 22:42
10.02.2014 15:05 Кардиология / Кардиолог
Slava Жен., 67. Минск
Добрый день. У мамы 67 лет, вес 90 рост 167, общий холестерин 5,76,высокой плотности 1,35, триглицириды 1,57 аритмия, (фибрилляция предсердий), кальцевидные узлы в щитовидной железе, гормональные препараты не назначали. ( принимает конкор 10 мг утром, 2,5 мг вечером. Пульс в районе 80. Давление 120-130/ 80 После консультации кардиолога заменили конкор на Беталок ЗОК 100 мг и к КОЗААР 25 мг. После обеда давление начало расти достигло 147/100, пульс повысился до 97. Вернулись к конкору.
Насколько корректна такая замена конкора, и можно ли резко переходить от конкора к Беталок ЗОК.
И советовали бы вы начать прием Ксарелто
Насколько корректна такая замена конкора, и можно ли резко переходить от конкора к Беталок ЗОК.
И советовали бы вы начать прием Ксарелто
Переход с КОНКОРА на БЕТАЛОК ЗОК возможен, хотя в описанной ситуации я не вижу в такой замене особого смысла. А при мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий) всегда имеется повышенный риск тромбоэмболических осложнений, в частности ишемических инсультов. Поэтому для снижения такого риска обычно назначаются противосвертывающие лекарства, в том числе КСАРЕЛТО.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
10.02.2014 22:36
10.02.2014 22:36
10.02.2014 14:06 Кардиология / Кардиолог
максим Муж., 14. Казахстан Сергеевка
Здравствуйте , моей бабушке 63 года .Давлением страдает, но без критических состояний , со стороны сердца часто чувствуется дискомфорт.Ставят ишемическую болезнь сердца , частые перебои в сердце, независемо от состояния. Эхокардиографическое обследование показало уплотнение аорты, расширение восходящий отдел аорты 42мм ,полосные размеры не увеличены ,нарушение диастолической функции левого желудочка ,сократительнай функция удовлетворительная.Чем грозит??
Пусть бабушка обратиться к очному доктору. А Вы можете помочь ей дойти до поликлиники.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
10.02.2014 19:19
10.02.2014 19:19
10.02.2014 13:48 Кардиология / Кардиолог
Эльвира Муж., 28. Россия Радужный
Пол мужской возраст 2 года 8 мес.
Симптомов нет, хочу проконсультироваться и узнать как сердечко моего ребенка
Результат экг от 03.02.2014 г. ритм 128, эос отклонена влево резко, электрокардиографическое заключение Z(либо какая-то другая буква, больше похожа на Z)=>-30%? ,блокада левой передней ветви п. Гиса
ЧТО ЭТО ЗНАЧИТ??? Что нужно делать?
Заранее спасибо
Симптомов нет, хочу проконсультироваться и узнать как сердечко моего ребенка
Результат экг от 03.02.2014 г. ритм 128, эос отклонена влево резко, электрокардиографическое заключение Z(либо какая-то другая буква, больше похожа на Z)=>-30%? ,блокада левой передней ветви п. Гиса
ЧТО ЭТО ЗНАЧИТ??? Что нужно делать?
Заранее спасибо
С детьми надо обращаться к педиатру.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
10.02.2014 18:08
10.02.2014 18:08
10.02.2014 13:46 Кардиология / Кардиолог
Елена Жен., 30. россия москва
Добрый день, Эдуард Романович!!! Я Вам писала на днях и до этого насчёт своих проблем.И вот хотела у Вас спросить могу ли я пропить табл. КАРДИО МАГНИЛ ????? Сердце беспокоит постоянно. Я сегодня выпила первуу таблетку уже. ????? СПССИБО ВАМ ОГРОМНОЕ ЗА ВАШУ ПОМОЩЬ ЛЮДЯМ. :-)
Я уже отвечал на этот вопрос. Кардиомагнил - это аспирин. Он не помогает от беспокойства сердца.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
10.02.2014 23:34
10.02.2014 23:34
10.02.2014 13:18 Кардиология / Кардиолог
максим Муж., 14. Казахстан Сергеевка
Аорта уплотнена расширен восходящий отдел аорты 42мм чем это грозит??
Что за чушь? Откуда в 14 лет аорта может быть уплотнена?
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
10.02.2014 18:07
10.02.2014 18:07
10.02.2014 12:31 Кардиология / Кардиолог
Ирина Жен., 24. Россия Сланцы
Добрый день рассшифруйте пожалуйста экг синнусовая тахикардия-124чсс комплекс QRST .очень нервничела когда сдавала скажите что такое комплекс QRST. стоит ли обращаться к врачу.???
Такое учащение пульса скорее всего возникло именно из-за того, что вы нервничали. А выражение "комплекс QRST" ничего не обозначает. Представьте себе, что описывая Вас, я бы употребил выражение "рука" или "ухо". И что бы оно обозначало? Можно допустить, что у Вас есть и то, и другое. И комплекс QRST в придачу. И к врачу обращаться не стоит.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
10.02.2014 16:57
10.02.2014 16:57
10.02.2014 11:38 Кардиология / Кардиолог
Юлия Жен., 26. Гагарин
Здравствуйте, моей маме 50 лет, в течение месяца стали часты эпизоды повышения давления (150-100 максимум). Иногда был маленький промежуток между систолическим и диастолическим (10 мм.т.ст.). Сейчас давление 120/130-80,90. Сделали УЗИ, посмотрите пожалуйста и скажите, о чем говорит заключение и насколько все страшно?
http://s019.radikal.ru/i643/1402/47/9b0f43d3c0a5.jpg
http://i054.radikal.ru/1402/66/a7ee4611a69e.jpg
Заранее спасибо за ответ.
http://s019.radikal.ru/i643/1402/47/9b0f43d3c0a5.jpg
http://i054.radikal.ru/1402/66/a7ee4611a69e.jpg
Заранее спасибо за ответ.
Заключение и протокол свидетельствуют о хорошем состоянии сердца. Функции его сохранены. Гипертоническая болезнь очень незначительная, нет даже гипертрофии левого желудочка. Таким образом, абсолютно ничего страшного у мамы не нашли.Такой маленький промежуток между систолическим и диастолическим давлениями (он называется пульсовым давлением) принципиальной роли не играет и, скорее всего, связан с какими-то дефектами техники измерения давления. Если такие эпизоды стали частыми, надо начинать постоянное лечение гипертонической болезни.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
10.02.2014 16:44
10.02.2014 16:44
10.02.2014 10:23 Кардиология / Кардиолог
Владимир Муж., 17. Украина Ковель
Здравствуйте, у меня в последнее время что то странное случается. Много разных симптомов. Сначала было трудно дышать и сжимало в груди, сегодня утром появился дискомфорт в груди и сердцебиение, что это может быть???
Заранее спасибо
Заранее спасибо
Скорее всего, невроз. Обратитесь к очному доктору, попросите посмотреть, проверить.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
10.02.2014 14:51
10.02.2014 14:51
10.02.2014 07:28 Кардиология / Кардиолог
татьяна Жен., 41. украина полтава
здравствуйте.у меня не большой вопрос но для меня очень важный. постоянный страх что у меня что то с сердцем,сделала кардиограмму поставили гипертрофия левого желудочка.сделала УЗИ по заключению все в норме никаких изменений.Опасно это? СПАСИБО
Никакой опасности нет. А страх - это от невроза. Хорошо помогают валериана, пустырник, синюха, боярышник, пион, хмель, новопассит, саносан, персен, вамелан, валемидин, трикардин, неокардин, сборы успокоительные № 2 , капли Зеленина, капли Морозова. Я обычно предпочитаю свежеприготовленные настои пустырника и валерианы.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
10.02.2014 14:42
10.02.2014 14:42
10.02.2014 03:47 Кардиология / Кардиолог
вика Жен., 25. россия москва
здравствуйте!пол года назад я сделала эхо кг и мне поставили дипгноз:пролабс клапана 2 степени.часто чувствую перебои в работе сердца,покалывания.но врач ничего не выписывает,говорит я полностью здорова.подскажите как вылечить этот недуг?
Наверное врач прав и у Вас нет заболеваний сердца. А все эти неприятные ощущения зависят от невроза. В таки случаях хорошо помогают валериана, пустырник, синюха, боярышник, пион, хмель, новопассит, саносан, персен, вамелан, валемидин, трикардин, неокардин, сборы успокоительные № 2 , капли Зеленина, капли Морозова. Я обычно предпочитаю свежеприготовленные настои пустырника и валерианы.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
10.02.2014 14:41
10.02.2014 14:41
10.02.2014 03:12 Кардиология / Кардиолог
ольга Жен., 20. россия краснодар
у меня кружится голова часто.болит сердце тяжело дышать.и от этого всего у меня появляется паника.что делать?помогите пожалуйста...
Сердце тут не при чем. Это проявления невроза. Лечение неврозов профессионально занимаются психиатры и психотерапевты. К ним и надо обращаться.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
10.02.2014 14:39
10.02.2014 14:39
10.02.2014 01:43 Кардиология / Кардиолог
руслан Муж., 26. россия москва
подскажите пожалуйста чем может быть
у меня частенько пульс когда просто сижу на кровати смотрю телек пульс 90-100?
он меня не беспокоит ни чего не болит не кружиться,просто когда дотрагиваюсь до сонной артерии и считаю пульс он вот сейчас 96 ....
это очень страшно?
я к вам уже обращался вы сказали у меня невроз...только вот когда невроз я могу обьяснить это состояние и пульс свой...
а когда просто вот сижу ни чем не заморачиваюсь ни о чем не думаю просто играю в игрушку,читаю книгу ,переписываюсь с друзьями ,такая ерунда....
(сердце в норме все анализы крови тоже)
у меня частенько пульс когда просто сижу на кровати смотрю телек пульс 90-100?
он меня не беспокоит ни чего не болит не кружиться,просто когда дотрагиваюсь до сонной артерии и считаю пульс он вот сейчас 96 ....
это очень страшно?
я к вам уже обращался вы сказали у меня невроз...только вот когда невроз я могу обьяснить это состояние и пульс свой...
а когда просто вот сижу ни чем не заморачиваюсь ни о чем не думаю просто играю в игрушку,читаю книгу ,переписываюсь с друзьями ,такая ерунда....
(сердце в норме все анализы крови тоже)
Мне кажется, что не надо ни лечить свой пульс, ни проверять его. Оставьте его в покое.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
10.02.2014 14:37
10.02.2014 14:37
10.02.2014 00:46 Кардиология / Кардиолог
Юлия Жен., 40. Москва
Здравствуйте, моему отцу 76 лет. Давлением страдал, но без критических состояний. Однажды произошел криз, по скорой был доставлен в отделение кардиологии, где проходил лечение. Прилагаю результаты трехмерного УЗИ. (ЭКГ удовлетворительная). Поставили Аневризму. Мнения врачей расходятся. Кардиохирурги говорят нужна операция, а кардиологи другие говорят, что можно без нее обойтись. Сейчас отец, прописанными таблетками, регулирует свое состояние довольно удовлетворительно и рецидивов не наблюдается. Каково Ваше мнение по данному вопросу в отношении целесообразности операции? Заранее Вам благодарна. Юлия Аорта
Восходящий отдел: аниврезмотически расширен до 52 мм (N: до 38 мм)
Аорта: аниврезмотически расширен до 56 мм (N: до 38 мм)
Кольцо АК: с вкраплениями кальция
Амплитуда раскрытия АК: нормальная
Допплерография АК: регургитация на АК:++/+++ (+++)
ФК АК-25.Дуга АО-35 мм. Начальный отдел нисх. АО-30мм.
ЛП
Левое предсердие расширенно 40 мм (N: до 38). В 4-ч камерном сечении 40х60 (N: до 40х49 мм)
ЛЖ:
Полость ЛЖ КДР-59 мм расширена (N: до 55)
Межжелудочковая перегородка: утолщена 13-15 мм (N: до 10 мм)
Задняя стенка ЛЖ: утолщена 11 мм (N: до 10 мм)
Общая сократимость миокарда ЛЖ: удовлетворительная ФВ >55% (N: более 55%)
Локальная сократимость миокарда ЛЖ: Дискинез МЖП
МК
Кольцо МК: с вкраплениями кальция
Створки МК: не изменены, слегка утолщены с вкраплениями кальция
Противофаза: есть
В систолу: сомкнуты
Допплерография МК: Регургитация на МК: +/++
ПП
Правое предсердие не расширено В4-х камерном сечении 35х57мм (N: до 40х49 мм)
ПЖ
Полость правого желудочка: не расширена 25 мм (N: до 25 мм)
ТК
Створки: уплотнены
Допплерография ТК: Регуритация на ТК: +
ЛА
Клапан ЛА: без выраженной гиппертензии по Д-потоку.
Заключение: Аневризма корня и восходящего отдела АО. Недостаточность АК. Дилатация левых отделов сердца. Гипертрофия миокарда ЛЖ. Начальный кальциноз МК. УЗИ плевральных полостей: Плевральные синусы свободны с обеих сторон.
Восходящий отдел: аниврезмотически расширен до 52 мм (N: до 38 мм)
Аорта: аниврезмотически расширен до 56 мм (N: до 38 мм)
Кольцо АК: с вкраплениями кальция
Амплитуда раскрытия АК: нормальная
Допплерография АК: регургитация на АК:++/+++ (+++)
ФК АК-25.Дуга АО-35 мм. Начальный отдел нисх. АО-30мм.
ЛП
Левое предсердие расширенно 40 мм (N: до 38). В 4-ч камерном сечении 40х60 (N: до 40х49 мм)
ЛЖ:
Полость ЛЖ КДР-59 мм расширена (N: до 55)
Межжелудочковая перегородка: утолщена 13-15 мм (N: до 10 мм)
Задняя стенка ЛЖ: утолщена 11 мм (N: до 10 мм)
Общая сократимость миокарда ЛЖ: удовлетворительная ФВ >55% (N: более 55%)
Локальная сократимость миокарда ЛЖ: Дискинез МЖП
МК
Кольцо МК: с вкраплениями кальция
Створки МК: не изменены, слегка утолщены с вкраплениями кальция
Противофаза: есть
В систолу: сомкнуты
Допплерография МК: Регургитация на МК: +/++
ПП
Правое предсердие не расширено В4-х камерном сечении 35х57мм (N: до 40х49 мм)
ПЖ
Полость правого желудочка: не расширена 25 мм (N: до 25 мм)
ТК
Створки: уплотнены
Допплерография ТК: Регуритация на ТК: +
ЛА
Клапан ЛА: без выраженной гиппертензии по Д-потоку.
Заключение: Аневризма корня и восходящего отдела АО. Недостаточность АК. Дилатация левых отделов сердца. Гипертрофия миокарда ЛЖ. Начальный кальциноз МК. УЗИ плевральных полостей: Плевральные синусы свободны с обеих сторон.
Я привожу Вам результаты одной из
последних, наиболее солидных публикаций на эту тему.
«За последние 10 лет , в Йельском
университете мы собрали большую компьютеризированную базу данных пациентов с аневризмами
грудной аорты и вскрытий . Анализ этой базы данных позволил яснее понять фундаментальные
вопросы естественного течения заболевания и разработать критерии хирургического
вмешательства.
МЕТОДЫ :
Специализированный
статистические методы были применены к перспективно накопленной базе данных
1600 пациентов с грудными аневризмами аорты, которые включили 3000 серийнs< исследований изображений и 3000 пациенто-лет наблюдений.
РЕЗУЛЬТАТЫ:
Темпы роста: аневризмы
грудной аорты растут со средней скоростью 0,10 см в год ( 0,07 для восходящего
и 0,19 для нисходящего отделов). Критические размеры: для осложнений аневризмы аорты ( разрыв или расслоение
) были найдены при 6,0 см для восходящей аорты и 7,0 см для нисходящей. Ко времени
достижения этих критических размеров вероятность разрыва или рассечения составила
31 % для восходящей и 43% для нисходящей аорты . Ежегодные темпы событий :
пациент с аортой , которая достигла 6 см в диаметре имеет следующие ежегодные
темпы разрушительных побочных эффектов: разрыв (3,6%) , расслоение (3,7%) ,
смерть (10,8%) . Хирургические риски: риск смерти от хирургии аорты для
грудного отдела аорты составил 2,5% для восходящего и дуги и 8% для нисходящей
и торакоабдоминальной аорты .
ВЫВОДЫ :
При анализе риск
/ польза мы решительно поддерживаем политику преимущественного хирургического элечения
бессимптомной аневризмы грудного отдела аорты, чтобы предотвратить разрыв и расслоение
. Мы рекомендуем вмешательства для восходящей аорты от 5,5 см и для нисходящей
аорты от 6,5 см».
Таким образом, если летальность от
самого хирургического вмешательства в данном хирургическом отделении меньше,
чем риск естественного течения аневризмы, операцию делать надо. В противном
случае следует искать другие хирургические центры.
последних, наиболее солидных публикаций на эту тему.
«За последние 10 лет , в Йельском
университете мы собрали большую компьютеризированную базу данных пациентов с аневризмами
грудной аорты и вскрытий . Анализ этой базы данных позволил яснее понять фундаментальные
вопросы естественного течения заболевания и разработать критерии хирургического
вмешательства.
МЕТОДЫ :
Специализированный
статистические методы были применены к перспективно накопленной базе данных
1600 пациентов с грудными аневризмами аорты, которые включили 3000 серийнs< исследований изображений и 3000 пациенто-лет наблюдений.
РЕЗУЛЬТАТЫ:
Темпы роста: аневризмы
грудной аорты растут со средней скоростью 0,10 см в год ( 0,07 для восходящего
и 0,19 для нисходящего отделов). Критические размеры: для осложнений аневризмы аорты ( разрыв или расслоение
) были найдены при 6,0 см для восходящей аорты и 7,0 см для нисходящей. Ко времени
достижения этих критических размеров вероятность разрыва или рассечения составила
31 % для восходящей и 43% для нисходящей аорты . Ежегодные темпы событий :
пациент с аортой , которая достигла 6 см в диаметре имеет следующие ежегодные
темпы разрушительных побочных эффектов: разрыв (3,6%) , расслоение (3,7%) ,
смерть (10,8%) . Хирургические риски: риск смерти от хирургии аорты для
грудного отдела аорты составил 2,5% для восходящего и дуги и 8% для нисходящей
и торакоабдоминальной аорты .
ВЫВОДЫ :
При анализе риск
/ польза мы решительно поддерживаем политику преимущественного хирургического элечения
бессимптомной аневризмы грудного отдела аорты, чтобы предотвратить разрыв и расслоение
. Мы рекомендуем вмешательства для восходящей аорты от 5,5 см и для нисходящей
аорты от 6,5 см».
Таким образом, если летальность от
самого хирургического вмешательства в данном хирургическом отделении меньше,
чем риск естественного течения аневризмы, операцию делать надо. В противном
случае следует искать другие хирургические центры.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
10.02.2014 16:34
10.02.2014 16:34
09.02.2014 21:28 Кардиология / Кардиолог
Юрий Муж., 42. Россия п. Климово
Пол женский 17 лет
Жалобы на боли в области сердца при волнении, проходящие при приеме валидола
В приемном покое сделана кардиограмма
Своего кардиолога нет, чтобы расшифровать кардиограмму нужно ехать в соседний город.
Расшифруйте пожалуйста кардиограмму.
часть 1 http://i016.radikal.ru/1402/35/5ebd35c4ecc1.jpg
часть 2 http://s005.radikal.ru/i212/1402/3a/3b7322cba3d4.jpg
Жалобы на боли в области сердца при волнении, проходящие при приеме валидола
В приемном покое сделана кардиограмма
Своего кардиолога нет, чтобы расшифровать кардиограмму нужно ехать в соседний город.
Расшифруйте пожалуйста кардиограмму.
часть 1 http://i016.radikal.ru/1402/35/5ebd35c4ecc1.jpg
часть 2 http://s005.radikal.ru/i212/1402/3a/3b7322cba3d4.jpg
Господи! Ну путаники вселенские! "Юрий 42 лет пол женский 17 лет" Что гермафродит что ли? А ЭКГ нормальная.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
10.02.2014 02:21
10.02.2014 02:21
09.02.2014 21:21 Кардиология / Кардиолог
Екатерина Пороник Жен., 39. Украина Кременчуг
Здравствуйте, моей дочери 16 лет. В 5 лет она первый раз упала без сознания в дет. садике, делали кардиограммы но конкретного ответа небыло. К 8-ми годам ей был поставлен диагноз- удлиненный интервал QT. Лечение проходило в таблетированной форме, в основном - предуктал, магнерот, магнеВ6. 31 декабря 2012 года, находясь дома одна, дочь уппала в обморок, как долго длился обморок, соответственно, она сказать не могла, и ничего этому не предвещало, чувствовала она себя нормально. После чего прошли курс капельниц для сосудов, как прописал кардиолог с невропатологом.
В 2013 году, весной, у дочери начались непонятные приступы: загрудиная боль и задышка. Периодичность приступов была не частая. Ежеквартально делали кардиограммы, но конкретных ответов так и не слышали.
В январе 2014 года опять была потеря сознания после приступ с болью в груди и задышкой (дышала открытым ртом как рыба, часто-часто). В этот момент, вызвав такси, я отвезла ее в клинику на кардиограмму, после чего сразу на прием к кардиологу. Кардиолог дала направление на холтеровское обследование, УЗИ сердца, МРТ, кровь на ревмопробы. Пройдя все обследования, в заключении Холтеровского обследования такая конечная фраза: «Имеют место изменения ST-T дисметаболического характера, отмечены кратковременные эпизоды с косонисходящей депрессией ST на фоне тахикардии.»
Кардиолог сказала продолжать предуктал и назначила новый препарат - Кудесан в капельках.
Прошу вас, помогите!!! Подскажите что нам делать!!!! Это жизнеопасно?!!!! Жду вашего ответа... каждая минута ДОРОГА!!!!!
С Уважением, Катя.
В 2013 году, весной, у дочери начались непонятные приступы: загрудиная боль и задышка. Периодичность приступов была не частая. Ежеквартально делали кардиограммы, но конкретных ответов так и не слышали.
В январе 2014 года опять была потеря сознания после приступ с болью в груди и задышкой (дышала открытым ртом как рыба, часто-часто). В этот момент, вызвав такси, я отвезла ее в клинику на кардиограмму, после чего сразу на прием к кардиологу. Кардиолог дала направление на холтеровское обследование, УЗИ сердца, МРТ, кровь на ревмопробы. Пройдя все обследования, в заключении Холтеровского обследования такая конечная фраза: «Имеют место изменения ST-T дисметаболического характера, отмечены кратковременные эпизоды с косонисходящей депрессией ST на фоне тахикардии.»
Кардиолог сказала продолжать предуктал и назначила новый препарат - Кудесан в капельках.
Прошу вас, помогите!!! Подскажите что нам делать!!!! Это жизнеопасно?!!!! Жду вашего ответа... каждая минута ДОРОГА!!!!!
С Уважением, Катя.
Если я правильно понял Ваш текст, то в ходе всех обследований за последний год феномена удлиненного интервала QT больше не наблюдалось. Непонятно, что случилось с удлиненным QT? И следовательно такие обморочные приступы с этим синдромом никак не связаны. Все остальное, что отмечено на ЭКГ и при холтеровском мониторировании, опасности не представляет. И надо искать другую причину этих периодов потери сознания. Смысла в лечении предукталом и кудесаном не вижу.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
10.02.2014 02:11
10.02.2014 02:11
09.02.2014 20:25 Кардиология / Кардиолог
Любовь Жен., 23. Россия Ногинск
Здравствуйте.
скажите пожалуйста что со мной случилось. Неделю назад сидели с подругой выпивали коньяк, потом резко стало плохо после 150 грамм, начало тошнить, после этого прилегла и отключилась полностью, как говорят родные что у меня пропало дыхание и не было пульса, они подумали что я умерла и начали делать массаж сердца, после этого я очнулась, но в больницу не поехала..
скажите пожалуйста что со мной случилось. Неделю назад сидели с подругой выпивали коньяк, потом резко стало плохо после 150 грамм, начало тошнить, после этого прилегла и отключилась полностью, как говорят родные что у меня пропало дыхание и не было пульса, они подумали что я умерла и начали делать массаж сердца, после этого я очнулась, но в больницу не поехала..
Это называется одним простым словом : ПЕРЕПИЛИСЬ !Делайте выводы.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
10.02.2014 01:07
10.02.2014 01:07
09.02.2014 19:38 Кардиология / Кардиолог
Лора Жен., 41. Россия Ульяновск
Здравствуйте! Меня начали беспокоить перебои в спрдце и боли в левой части груди. Появилось затрудненное дыхание и нехватка воздуха. Сначала. они появлялись при эмоциональном волнении, а теппрь и в покое. Бывает ощущение булькания в сердце. Становится очень страшно, появляется страх постоянного ожидания этого состояния. Проходила обследование у кардиолога. Сделали ЭКГ- диагноз СРРЖ. Сделали Эхо- уплотнены створки МК и ТК, уплотнены стенки аорты. Заключение-нарушений в работе сердца нет. На Холтеровском мониторировании 4 эпизода аритмии, по 10 одиночных желудочковых и предсердных экстрасистолий. Повышен холестерин. Очень беспокоит состояние нехватки воздуха и болей в левой половине груди и булькания в сердце. Что это может быть? Спасибо за ответ.
На заболевание сердца это не похоже. Судя по результатам проведенных исследований сердце у Вас здоровое. А ощущение булькания в сердце может быть только при неврозе. Скорее всего это и есть причина Ваших недомоганий. А неврозы лечат психиатры и психотерапевты.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
10.02.2014 01:03
10.02.2014 01:03
09.02.2014 19:23 Кардиология / Кардиолог
елена Жен., 30. москва
Здравствуйте, сегодня сильно поднялось давление, вызвала скорую сделали укол. А у сына день рождения можно выпить бокал вина и через какое время? Спасибо.
Можно, конечно. Но есть риск спровоцировать повторение гипертонического криза.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
10.02.2014 01:05
10.02.2014 01:05
09.02.2014 17:54 Кардиология / Кардиолог
света Жен., 17. москва
Здравствуйте, помогите разобраться.мой ребенок девочка 17лет поступает в академию ФСБ.(делали узи сердца без патологий)жалоб нет.При поступлении жесткий отбор. Сдали экг в академии, потом нас направили на холтор.Вот диагноз:за время экг(23ч55м)регистрировался базовый синусовый ритм.Средняя ЧСС-79 уд.в мин.Минимальная ЧСС-59 уд. в мин(14:13).Максимальная ЧСС-143 уд. в мин.(08:00).Нарушение проводимости:пауз не выявлено.ИнтервалPQ в пределах нормы-156мс.Зарегистрированы единичные наджелудочковые (общ. кол-во20 изолированных) и желудочковые (10 изолированных)экстрасистолы.Значимой динамики сегмента STне выявлено.))))что с нами нам не говорят. могут ли такие эксостолы повлиять на непроходимость на учебу.в
Практически сердце здоровое. А специфические требования комиссии надо узнавать на месте.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
09.02.2014 23:43
09.02.2014 23:43
09.02.2014 17:30 Кардиология / Кардиолог
Виталий Муж., 20. Воронеж
Здравствуйте! Мои проблемы и переживания, связанные с сердцем, начались примерно полтора года назад, когда у меня случилась первая паническая атака.
С тех пор я множество раз делал ЭКГ, посещал кардиологов, неврологов, сдавал различные общие анализы и т.д. Заключение ЭКГ (самое последнее, от ноября месяца) - «ритм синусовый, НБПНПГ, горизонтальное положение ЭОС».
Панические атаки происходили с периодичностью 2-3 в неделю. Последняя ПА была 2 недели назад.
Полтора месяца назад, в очередной поход к кардиологу, она услышала некие шумы в т. Боткина. Сделал ЭХОКГ - все показатели в норме, но с припиской «нельзя исключить открытый артериальный проток с небольшим сбросом». После этого запаниковал еще сильнее, появился страх, что в любой момент могу умереть от остановки сердца. Мне порекомендовали прослеживать динамику ЭХОКГ.
Несколько дней назад сделал повтор ЭХОКГ в гос.поликлинике. Специально не стал говорить врачу о результатах прошлого исследования. В итоге - все показатели в норме и никакого ОАП не было обнаружено.
Сейчас параллельно хожу к психотерапевту, лечусь от невроза... Занимаюсь психотерапией. В общем - чувствую улучшения, стал спокойнее относиться ко всему.
С детства вплотную занимался футболом, никогда сердце не беспокоило. Наследственность не отягощена. АД в норме, температура тоже. Флюроография - в норме.
Из симптомов сейчас остается: периодические кардиалгии, связанная с ними тревога, затрудненное дыхание. Особенно все эти симптомы усиливаются после приема спиртного с похмелья (но я стараюсь не выпивать вообще).
Вопрос у меня такой: как понимать эти разные результаты ЭХО КГ? есть у меня этот ОАП или нет? просто нет возможности делать постоянно это узи. Не могу жить так в неизвестности уже...
И второй вопрос: давно не занимался спортом, сейчас хочу возобновить. Ходить в бассейн, на коньках кататься и т.д. Начал бегать по утрам - что-то начинается одышка и боли в области сердца. Поэтому боюсь заниматсья спортом. ДУмаю, вдруг это все из-за ОАП? Подскажите, что мне делать, как поступить? Спасибо за ответы!
С тех пор я множество раз делал ЭКГ, посещал кардиологов, неврологов, сдавал различные общие анализы и т.д. Заключение ЭКГ (самое последнее, от ноября месяца) - «ритм синусовый, НБПНПГ, горизонтальное положение ЭОС».
Панические атаки происходили с периодичностью 2-3 в неделю. Последняя ПА была 2 недели назад.
Полтора месяца назад, в очередной поход к кардиологу, она услышала некие шумы в т. Боткина. Сделал ЭХОКГ - все показатели в норме, но с припиской «нельзя исключить открытый артериальный проток с небольшим сбросом». После этого запаниковал еще сильнее, появился страх, что в любой момент могу умереть от остановки сердца. Мне порекомендовали прослеживать динамику ЭХОКГ.
Несколько дней назад сделал повтор ЭХОКГ в гос.поликлинике. Специально не стал говорить врачу о результатах прошлого исследования. В итоге - все показатели в норме и никакого ОАП не было обнаружено.
Сейчас параллельно хожу к психотерапевту, лечусь от невроза... Занимаюсь психотерапией. В общем - чувствую улучшения, стал спокойнее относиться ко всему.
С детства вплотную занимался футболом, никогда сердце не беспокоило. Наследственность не отягощена. АД в норме, температура тоже. Флюроография - в норме.
Из симптомов сейчас остается: периодические кардиалгии, связанная с ними тревога, затрудненное дыхание. Особенно все эти симптомы усиливаются после приема спиртного с похмелья (но я стараюсь не выпивать вообще).
Вопрос у меня такой: как понимать эти разные результаты ЭХО КГ? есть у меня этот ОАП или нет? просто нет возможности делать постоянно это узи. Не могу жить так в неизвестности уже...
И второй вопрос: давно не занимался спортом, сейчас хочу возобновить. Ходить в бассейн, на коньках кататься и т.д. Начал бегать по утрам - что-то начинается одышка и боли в области сердца. Поэтому боюсь заниматсья спортом. ДУмаю, вдруг это все из-за ОАП? Подскажите, что мне делать, как поступить? Спасибо за ответы!
Судя по описанию, у Вас здоровое сердце. Надо продолжать лечение невроза. И возобновляйте занятия спором. Бег, велосипед, коньки и т. п. И не надо "стараться", надо просто перестать пить вообще.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
09.02.2014 23:40
09.02.2014 23:40
09.02.2014 16:16 Кардиология / Кардиолог
Марк Муж., 24. Чебоксары
назначили препарат против ВПЧ и герпеса.
в противопоказании указано аритмия....http://health.mail.ru/drug/isoprinosine/
По данным холтера
нусовый ритм со ср ЧСС 86уд, ср дневн. ЧСС 97 с макс. ЧСС 151 уд, ср ночной ЧСС 54 уд., циркад.инд. 1.43, монотропные, мономорфные, одиночные наджелудочковые экстрасист. номер 267 0-94 э/c в час, бигеминии ном.1, тригеминии ном.22, с предэктопическим интервалом 372-500 мс.ишем.изм.не зарег.
Пил тогда тералиджен и находился после отмены феназепама неск.мес.
Ранее ставили син.тахикардия.Пульс сейчас, обычно 70 или менее.
По данным УЗИ ПМК 1СТ. с регургитацией 1 ст.
трикуспидальная регургитация 1ст.
ДХЛЖ.
Обследование на фоне тахикардии.Нитевидная структура в области ЛЖ.
Диаг.ПМК 1СТ.Поставлен БЕЗ НАЛИЧИЯ ХОЛТЕРА
МОЖНО ПО ЭТИМ ДАННЫМ поставить диагноз аритмия??
Врачу сказал про «аритмию»-сразу отменила.И не хотела ничего выяснять...
Можно ли пить?по 3-4р. 28 дн.
в противопоказании указано аритмия....http://health.mail.ru/drug/isoprinosine/
По данным холтера
нусовый ритм со ср ЧСС 86уд, ср дневн. ЧСС 97 с макс. ЧСС 151 уд, ср ночной ЧСС 54 уд., циркад.инд. 1.43, монотропные, мономорфные, одиночные наджелудочковые экстрасист. номер 267 0-94 э/c в час, бигеминии ном.1, тригеминии ном.22, с предэктопическим интервалом 372-500 мс.ишем.изм.не зарег.
Пил тогда тералиджен и находился после отмены феназепама неск.мес.
Ранее ставили син.тахикардия.Пульс сейчас, обычно 70 или менее.
По данным УЗИ ПМК 1СТ. с регургитацией 1 ст.
трикуспидальная регургитация 1ст.
ДХЛЖ.
Обследование на фоне тахикардии.Нитевидная структура в области ЛЖ.
Диаг.ПМК 1СТ.Поставлен БЕЗ НАЛИЧИЯ ХОЛТЕРА
МОЖНО ПО ЭТИМ ДАННЫМ поставить диагноз аритмия??
Врачу сказал про «аритмию»-сразу отменила.И не хотела ничего выяснять...
Можно ли пить?по 3-4р. 28 дн.
Редкие единичные экстрасистолы не являются заболеванием. Можно принимать эти препараты.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
09.02.2014 21:43
09.02.2014 21:43