Эдуард Гуглин

О себе...

Родился в 1926 г. в Ленинграде. Блокадник. Участник Великой отечественной войны. Окончил 1 ЛМИ им. Павлова в 1949 г. Работал главным терапевтом Сталинградской (Волгоградской) области, потом заведовал кафедрой факультетской терапии Волгоградского МИ. Защитил кандидатскую (1953) и докторскую (1966) диссертации. Организовал и много лет руководил городским инфарктным центром. Имею более ста публикаций. С 2003 г. не работаю.

On-line консультация

Укажите консультацию: *
Заголовок: *
Постарайтесь описать тему сообщения в нескольких словах. Избегайте таких заголовков как "Помогите!!!", "Срочно!" и т.д. Консультантам очень трудно ориентироваться в массе вопросов с бессодержательными заголовками.
Ваше имя: *
Не публикуйте полностью ФИО!
Укажите только имя, что бы консультанты могли к Вам обращаться по имени.
Ваш e-mail: *
Указанный e-mail не отображается в консультациях!
На указанный e-mail будут приходить уведомления о созданных ответах на Ваше сообщение.
Возраст: *
Пол: *
Страна:  
Город: *
Ваше сообщение: *
Не публикуйте личные данные, не относящиеся к сути вопроса!

Пожалуйста, придерживайтесь данной схемы:
  1. Пол и возраст пациента
  2. Ранее перенесенные болезни (если они могут связаны с Вашим вопросом)
  3. Симптомы болезни пациента, как давно они возникли
  4. Состояние пациента на данный момент
  5. Проводились ли уже какие-нибудь лабораторные исследования? Если да, то какие результаты исследований. Обязательно указывайте единицы измерения, в которых приведены результаты анализов.
  6. Назначалось ли лечение? Если назначалось то, какими препаратами? В каких дозах?
  7. Каков эффект от проведенного лечения?
  8. Вопрос к консультанту.
  9. Если необходимо, то добавьте в вопрос ссылки на фотографии и прочие файлы используя сервис Яндекс Диск
Помощь зала:   - разрешить комментарии пользователей
Поля помеченные * обязательны для заполнения
С 14 лет занимался греблей, потом был профессиональным военным, терпел сильные физические перегрузкиникогда не болел. В 37 лет врач узист во время осмотра сообщил, что у меня размер аортального клапана 5,5, однако дуга аорты 1,8. Порекомендовал не давать сильных нагрузок. Но я начал тренировки по усиленной программе - отжимания, подтягивания, бег, велосипед. Кроме того, 2 года сильных психо-эмоциональных нагрузок. В прошлом году при подъеме на гору стало плохо. В результате установли аневризму восходящего отдела аорты и провели операцию Бенталла, заменив еще и клапан аорты. Спустя операции прошло 4 месяца. Узи показало значительное уменьшение объема сердца, но гипертрофию стенки левого желудочка 4 мм. Подскажите пожалуйста, после такой операции возможна ли нормальная продолжительность жизни, и какие физические нагрузки допустимы, возможно ли употребление незначительного количества алкоголя.. При этом я уже работаю, вожу автомобиль. Просто беспокоят вот такие страхи. Спасибо большое.
Нужен полный протокол ЭхоКГ. Что за размер стенки левого желудочка - 4 мм? Так не бывает. Повторите этот текст, приложив полный протокол.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
30.01.2014 21:49
Добрый день! У меня после нервного стресса неделю была аритмия, но сама по себе исчезла. Я сделал вчера суточное ЭКГ по Холтеру. Значительных нарушений работы сердца не обнаружили, аритмии тоже. Все в пределах возраста. Я хотел попить капсулы пажитника для нормализации уровня сахара и холестерина в крови (мой сахар 6.1). Но пажитник содержит много эстрогена. Если он изменит мой гормональный фон, то может это сказаться на работе сердца? Спасибо!
Уважаемый Андрей!Не нашел я убедительных доказательств в серьезной литературе на его влияния на уровни холестерина и сахара. Думаю, что его употребление никак не скажется на работе сердца.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
30.01.2014 21:57
Здравствуйте!Скажите пожалуйста,а на какой руке правильно измерять АД.Я измеряю на левой 120/80,а на правой 130/90,так где же правильно не понимаю?!Заранее благодаю за ответ,с уважением,Зинаида!
Разница в АД на правой и левой руках
связана с особенностями строения сосудистой системы. Артериальная система
несимметрична и крупные сосуды, питающие ткани рук, отходят от аорты по разному. Поэтому разница
в давлениях отмечается очень часто и не является патологией. Практически важно
измерить давление на обеих руках, определить ту, где величины систолического АД
более высокие, запомнить это и всегда при измерении АД использовать только ту
руку, где эти величины больше. Именно их мы считаем более правильными, они в
большей степени отражают давление в самой аорте.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
30.01.2014 19:50
кораксан совместим с мексидолом?
Да. Совместим.Хотя в эффективности МЕКСИДОЛА я сильно сомневаюсь и никогда больным не назначаю.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
30.01.2014 18:57
Добрый день,Эдуард Романович!

У меня гипертония 10 год уже,принимала таблетки Энап 10 мг,потом поменяла на Энап 5 мг,летом 2013 года участковый терапевт назначил Энап HL (мочегонные),принимала их 4 месяца,но недавно узнала что данный препарат разрушает стенки сосудов и может провоцировать инсульт,скажите пожалуйста правда ли это?
Нет. Это не только неправда, но муть фиолетовая, чушь.ЗНАП HL и ЭНАП Н и КО-РЕНИТЕК очень хорошие комбинированные препараты, которые никак не разрушают стенки сосудов и не провоцируют инсульт.Доброго Вам здоровья!
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
30.01.2014 18:55
Оцените пожалуйста результаты анализов
http://s018.radikal.ru/i525/1401/3f/078e02b21373.jpg
http://s018.radikal.ru/i515/1401/82/59120f35b1ec.jpg
http://s52.radikal.ru/i137/1401/d1/777e85e0944a.jpg
http://s019.radikal.ru/i636/1401/18/b1db04d0865f.jpg
http://s019.radikal.ru/i605/1401/d2/2f92306a9a44.jpg
http://s020.radikal.ru/i712/1401/83/d7fe146b05e4.jpg
http://s005.radikal.ru/i209/1401/16/065fdf3af852.jpg
http://i018.radikal.ru/1401/9e/3dcf6d55072a.jpg
Обращаюсь к вам за помощью
Так как есть перебои и сжатие в сердце
Становится хуже ближе к вечеру жжение в груди
Тахикардия сильная раньше вызывал врачей давали анаприлин говорят всд и уезжали
Тревога напряженность
Ночью спать не могу тахикардия сильная бывает до 180 пульс и давление поднимаешься засыпаю под утро
Скажи пожалуйста есть ли отклонение и как от всего этого избавиться?есть еще не хватка воздуха как бы сжатие в горле дышать трудно и когда перебои переехватывает дыхание
Ваиность рук ног слабость сильная
При физ нагрузках становиться не по себе
Иногда головокружение как пол под ногами проваливаеться не устойчивость?сдал анализы крови на гормоны общий анализ невролог ничего проверять не стал сказал всд и отправил куда подальше
У Вас все в порядке. Есть выраженный невроз. Это сфера лечения психиатров и психотерапевтов, потому что неврологи обычно отправляют "куда подальше". Им нужна органика, а Вы больной чисто функциональный.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
30.01.2014 19:00
Добрый день, если вас не затруднит, проконсультируйте меня пожалуйста.

Мне 30 лет, после похода к терапевту мне поставили диагноз гипертоническая болезнь, давление бывает доходит до 150-100 иногда даже чуть выше, но я его не чувствую, видимо привык. В обычное время цифры поменьше, хотя все равно повышенное. В связи с этим сделал ЭКГ и ЭХО и вот что обнаружили
1. http://s019.radikal.ru/i628/1401/5b/9fe10be418f1.jpg
2. http://s020.radikal.ru/i716/1401/ed/c66d1f917baf.png
Сдал биохимю крови, почки, печень вроде в порядке, сахар в крови норма, а вот холестерин 4.91, но вроде тоже норма.

Терапевт очень бегло сказал все нормально, пей лористу 50 мг в сутки и отправил домой ничего не рассказав.

Ответьте пожалуйста на мои вопросы:

1) мой ПМК 1 степени с регургитацией 1 степени это врожденный порок или я его приобрел? У меня были гипертонические кризы и ПА когда пульс мог до 100-120 доходить. Могло ли это повлиять?
2) надо ли проводить какое-то лечение ПМК или это в пределах нормы и волноваться не стоит? Если честно немного страшновато.
3) может ли пройти ПМК?
4) стоит ли заняться спортом и если да, то каким лучше для сердца, а то веду сидячий образ жизни, работаю за компьютером
5) пить таблетки от давления нужно теперь всю жизнь?
6) может есть лучше препараты чем лориста которые мне подойдут, его мне назначили еще даже без результатов анализов, просто померив давление и выслушав жалобы

Заранее благодарен
1. Это не врожденный порок, а малая врожденная аномалия. В отличие от врожденного порока она никакого практического значения не имеет. И на него ничего не влияет.2. Лечить не надо и волноваться тоже.3. Нет. не пройдет. Он, как родимое пятно, остается до конца жизни.4. Спортом заниматься стоит, лучше аэробными видами.5. Наличие гипертонии не убедительно. Нет информации.6. Обсуждение лечения невозможно по той же причине.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
30.01.2014 18:51
Доктор здравствуйте! Сегодня на экг поставили диагноз :синусовый ритм, отклонение 70с влево
Вывод: блокада левой передней ветви пучка гиса.неполная блокада правой ножки пучка гиса. Скажите пожалуйста есть ли у меня противопоказания к донорству яйцеклеток? Спасибо за ранее! Никогда на сердце не жаловалась.
Нет никаких противопоказаний.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
30.01.2014 18:43
Здравствуйте Эдуард Романович. Пишу по такому вопросу.У меня начались такие проблемы.Появился ком в горле он мне иногда мешает ходить я его хорошо чувствую. Когда глотаю слюну я чувствую как он у меня по пещиводу то в низ то снова к горлу под ходит.Боли в груди то колит то ноет то легкое жение. Кисти рук становятся ледяные.Самочувствие дурное страх что сейчас станет плохо.Длится все это 1.5 часа. Потом все проходит и призывы в туалет по маленькому. физ нагрузки переношу нормально все это происходит в спокойном состояние.У меня было такое я попробывал принять нитроглицирин и мне стало от него плохо здавило сердце и дыхание перекрыло.Я испугался принял корволол и пошло все.Но боль в груди не прошла. Скажите не ужели у меня стенокардия.Спасибо.
Нет. на стенокардию это не похоже. Больше напоминает невроз. На всякий случай я бы провел стресс-пробу: снял ЭКГ при дозированной физической нагрузке на велоэргометре или тредмиле и после неё, во время отдыха. Смещения сегмента ST при стенокардии бывают очень показательными. А потом занялся бы лечением невроза.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
30.01.2014 18:42
2006-2007год было давление вечером с 23ч по 2ч - 150/90, пульс 80-95. Пропил лекарства Франция и прокололся - чистка сосудов и разжижения крови. Давление через пол года норма - 114/80 или 120/80.
Сейчас давление 144/90 или 155/96, а пульс 51-56 утром и вечером. После анаприлина или атенола - 0,4мгр давление 130/85. Вечером часто прыгает давление то 150/90 то 126/80, но пульс 51-56. Днем давление нормальное 114/70 или 120/80, пульс 62. это мое постоянное давление . Чувствую себя нормально. Давление измерил случайно 3 дня назад. Пугает низкий пульс. Опасно ли это?
В желудке урчит и повышенное газовыделение в кишечнике если это поможет.
Заранее благодарю!
"Пропил лекарства Франция и прокололся - чистка сосудов и разжижения крови." - не понимаю. Чушь какая-то.
"низкий" пульс может не пугать - это в пределах нормы. А повышенное газообразование обычно не помогает и не мешает. давление нормальное и самочувствие хорошее - чего Вам еще надо?
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
30.01.2014 18:38
Здравствуйте! Подскажите пожалуйста,если будет достаточно моей информации.У меня как бы гипертония 2 стадии,терапевт прописала Конкор.После 3 -4месяцев приема почувствовал дискомфорт,стали болеть глаза и т.д.Решил что может быть Конкор мне не подходит,решил уменьшить дозу до 2,5мг и постепенно бросить.После того как прекратил прием Конкора неделю было все нормально,но потом прыгнуло давление до 170.Я принял таблетку капотена,на следущий день давление 150\90.Обратившись к врачу с вопросом возможно ли последствия прекращения приема Конкора,терапевт сказала возможно оллергия на препарат.До приема Конкора давление было 135/80 и меньше.На прием попал не к своему терапевту,она прописала Энап-НЛ и Амлодипин,на следущий прием попал к своему терапевту,она мне прописывает Диротон 20мг и Амлодипин 5мг.На данный момент давление 138/83 а у меня слабость в ногах,болит голова или мозги не знаю.Вот и не знаешь что думать,связано с приемом препарата или так совпало.Хотел бы спросить вашего мнения по этому поводу.Даже если востановлю давление нужно ли в дальнейшим что то принимать постоянно для понижения давления.За ранее Спасибо!
Можно принимать ЭНАП HL или ЭНАП Н или КО-РЕНИТЕК или КО-ДИРОТОН или НОЛИПРЕЛ. Любой из них можно сочетать с АМЛОДИПИНОМ или ЛЕРКАМЕНОМ. Можно вместо КОНКОРА попробовать ЭГИЛОК или БЕТАЛОК ЗОК. Тут нужно терпение и внимательность, не спешить с оценками, так как полный эффект наступает через полторы-две недели после начала приема любой комбинации. Критерии оценки: самочувствие и стабильность нормального АД. И, конечно, все это надо проводить под контролем лечащего врача.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
30.01.2014 18:32
Здравствуйте! Тема сообщения - гипертония. Мужчина, возраст - 36 лет, с детства был диагноз ВСД (давление при этом всегда было немного пониженное). Началось месяц назад. Проснулся рано утром с давлением 160/90 и сильным головокружением. Приехавшая скорая предположила, что это проявление ВСД (в этот день была сильная магнитная буря - 6 баллов по 8-балльной шкале). Но после этого начались частые скачки давления (примерно каждые 3-4 дня). Обычно цифры - не более 140/90, но при моей склонности к некоторой гипотонии это многовато: начинаю ощущать тяжесть в голове и нервозность. Факторов риска вроде бы особо нет. Потребление соли уже ограничил. Лишнего веса нет, никогда не курил, алкоголь не употребляю. Думаю, главные факторы моей ситуации: перегрузки на работе (именно не стрессы, а перегрузки), почти полное отсутствие физической активности в последние 5 лет (хотя в молодости всегда много занимался спортом) и плохой сон. То, что надо в самое ближайшие время начать всерьёз заниматься физической культурой, я и сам отлично понимаю. Но для того, чтобы начать бегать, играть в теннис, плавать, нужно, как мне представляется, нормализовать давление и исключить его скачки. Поэтому своей ближайшей целью считаю подбор такой лекарственной терапии (в умеренных дозах), чтобы стабилизировать давление, не вызвав привыкания.

Вопросы: 1. Можно ли сочетать приём капотена и анаприлина? Врач в районной поликлинике сказал, что можно, а врач скорой помощи - что лучше не надо. 2. Если назначен приём капотена и этот приём будет в течение, например, 3-6 месяцев, то это уже пожизненно или есть шанс, что со временем можно будет обходиться без таблеток? 3. Может быть, есть какие-то более мягкие средства для стабилизации давления и профилактики скачков? 4. Можно ли для купирования резких повышений давления сочетать одновременный приём (в течение 15 минут, например) капотена (подъязычно), анаприлина, глицина (подъязычно), валидола (подъязычно)?

Заранее спасибо за ответ. И низкий Вам поклон за ту помощь, которую Вы оказываете стольким людям! Дай Бог Вам здоровья!
Ув ый Алексей! По описанию я не уверен, что у Вас есть гипертоническая болезнь. Здесь нужно провести дополнительное обследование.Анаприлин и капотен - сочетание вполне возможное. Но капотен имеет сравнительно короткое время действия. Мы чаще используем его для купирования кратковременных подъемов АД. А само наличие таких подскоков свидетельствует о недостаточно подобранной постоянной терапии. При адекватном лечении таких подскоков быть не должно. К этому и надо стремиться. Поэтому капотен надо заменить эналаприлом, лизиноприлом, периндоприлом или другим ингибитором АПФ, который действует на протяжении суток. Обычно мы сочетаем их с мягкими диуретиками, например с гипотиазидом. Есть масса таких комбинированных препаратов: ЭНАП HL, ЭНАП Н, КО-РЕНИТЕК, КО-ДИРОТОН, НОЛИПРЕЛ и др. Если этого недостаточно, к ним добавляется бета-блокатор, например КОНКОР. При подборе соответствующих доз, чаще всего при этом достигается стабильное нормальное давление. Привыкания к этим лекарствам нет. Если все эти колебания АД связаны только с ВСД, то отказаться от них со временем будет легко.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
30.01.2014 17:09
У меня проблем, примерно месяц назад появилась странное биение в сердце, оно стало стучать громко и так как будто стучит об кости, по крайняй мере это так слышаться, не проходит вообще, с начала думал это в ухе но это не так, с эти появился другой прикол, лежа когда вдыхаю полную грудь выше соска чувствую как течет кровь, реально чувствую это, попросил послушать свою жену она сказала это похоже как будто ткань трется, я это чувствую как если взять насос налить воды и начать качать, звук (шух шух), при этом звук стучания пропадает, проблемы были это тахикардия, мне выписали кораксан так как от канкора и эгилока мне хуже было, до приема препарата не было таких проблем, стук был нормальный, ощущение насоса в груди не было, примерно 6 месяцев назад делал экг и хотлер, все нормально, год назад узи, тоже все в норме, обратится к врачу сейчас возможности нет.
Вопрос,
Может это быть из за приема кораксана ?
Нормально себя чувствую пугает этот звук и насос.
Усиливается звук в момент нагрузки и возбуждения.
Сердце не стучит нормальным ударом тук тук, а именно как об кости, стучит как хлопки очень, хотелось бы выслушать ваше мнение по этому поводу, сердечное это? или может из за препарата? заранее огромное спасибо !!!
Кораксан такого действия не оказывает. Все Ваше описание больше всего похоже на невротические ощущения. Надо обратиться к психотерапевту.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
30.01.2014 15:57
Добрый день! Прошу проконсультировать по поводу выбора лечения. Возраст 57 лет, рост 168 см, вес 84 кг. Более 20 лет гипертония. Частые показатели давления 150/100. Регулярно принимаю индап, бисапролол 10 и лориста 50. Результаты УЗИ сердца: аорта на уровне аортального клапана 36мм, в восходящем отделе 39мм, в нисходящем отделе 21 мм. Левое предсердие: передне-задний размер 42мм, в 4-хкамерной позиции 43/48 мм; левый желудочек: размер конечно диастолический 45мм, конечно-систолический 29мм.
Показатели ЛЖ:
КДОмл:М-режим 93, В-режим 113
КСО мл: 33, В-режим 38
УО мл : 60,
ФВ% 66, В-режим 66,
ФУ% 36,
СИ д/мин/м2 36.

Толщина МЖП (д) 12мм, МЖП(с) 16мм, амплитуда движения 8 мм.
Толщина ЗС: ЗС(д) 9мм, ЗС(с) 15мм, амплитуда движения 6мм
Индекс массы миокарда левого желудочка 84 г/м2.
Диаметр выходного тракта левого желудочка 21 мм, скорость кровотока 0,89 м/c. систолический градиент в выходном отделе левого желудочка 3,2 мм Hg.
Правое предсердие:размер в 4-хкамерной позиции 37,47мм. Правый желудочек:передне-задний размер 25мм в 4-х камерной позиции 30,58мм.
Аортальный клапан: фиброз есть, максимальная скорость(систола)1,38; максимальный градиент (систола) 7,6 ммHg, площадь эффективного отверстия 2,4см2, легочная артерия диаметр ствола 22мм. Клапан легочной артерии максимальная скорость(систола)0,88, максимальный градиент (систола) 3,1 мм Hg, регургитация I степень.
Митральный клапан Е 0,68м/c, А 0,93, Е/A 0,73, максимальный градиент (диастола) 2,0 мм Hg, площадь эффективного отверстия 4,0 см2, DT 240мсек, регургитация узким потоком I-II степень, градиент регургитации 39 мм Hg. Особенности VC 3,2мм.
Трикуспидальный клапан Е 0,49м/c, А 0,39м/c, Е/A 1,25.Регургитация I степень, градиент регургитации 21 ммHg, ДЛА систолическое 26ммHg.
Перикард не изменен.
Заключение. Аорта уплотнена, нерезко расширена в восходящем отделе. АОК:фиброзное уплотнение створок без нарушения гемодинамики. Незначительная гипертрофия МЖП. Умеренная дилетация полости ЛП.Нарушение диастолической функции ЛЖ по I типу(по типу замедленной релаксации). МК уплотнение створок с МР I-II ст. Регургитация на ЛК и ТК I ст.
ДЛА систолич.26ммHg, сократительная способность миокарда ЛЖ удовлетворительная.
Вопрос: требуется ли прием препаратов и какова схема лечения. Благодарю.
Результаты ЭхоКГ очень благоприятные. Сердце находится в хорошем состоянии. Имеются небольшие возрастные изменения. По-видимому, есть гипертоническая болезнь и она нуждается в комплексном постоянном лечении. Если приведенные цифры АД приведены на фоне проводимой терапии, значит эта терапия недостаточна и её надо усиливать. Величины АД должны быть постоянно нормальными. Может быть увеличить дозу лористы, может быть добавить амлодипин или леркамен, может быть сделать и то, и другое. Это надо подбирать, смотреть по самочувствию и состоянию, это дело Вашего лечащего врача.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
30.01.2014 15:54
Добрый вечер!
До недавнего времени вообще не брала тонометр в руки. Спасибо Вам, отучили от привычки постоянно мерить давление:) Но в последнее время из-за стрессовых ситуаций на работе и дома самочувствие ухудшилось (также ухудшение самочувствия связываю с возможным изменением гормонального фона - удалила гормон. спираль). Появились неприятные ощущения в области в сердца (будто кто-то держит его в руках, чувство распирания, неприятные мурашки что-ли..). Правильно ли я понимаю, что опять имею дело с неврозом и нет повода для беспокойства за свое сердце? И ещё вопрос. Заметила, что утром давление 100(110)/70, а вечером 125(130)/75(80). Не могу сказать каждый день так или нет, поскольку меряю не каждый день. Является ли это признаком развивающейся гипретонии и нужно ли мне проводить регулярные измерения давления или это в пределах нормы? Просто читала когда-то, что если рабочее давление 110/70 и со временем оно увеличивается на 10 ед и больше, то это признак гипертонии. Заранее благодарю за ответ и дай Бог Вам здоровья!
Нет. Такие колебания давления никак не предвещают гипертонию. Это изменения в пределах обычных, нормальных, это варианты нормы. Можно опять перестать измерять АД. А причин для обострения невроза, стрессов и неприятностей, как я понимаю, было достаточно. Его снова надо лечить.Доброго Вам здоровья!
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
30.01.2014 02:44
Добрый день. Доктор, подскажите пожалуйста, бабушке(86 лет, гипертоник) назначили принимать валз. до этого у нее никогда не болел живот, и вдруг она стала жаловаться на постоянные боли в животе и спине, сделали узи( только холицистит), фгдс( д-з гастрит), ума не можем приложить из за чего может болеть живот( боли особенно усиливаются ночью), могут ли боли в животе являться побочными действиями препарата валз? заранее благодарю за ответ
ВАЛЗ может иногда вызывать боли в животе. Попробуйте заменить его лизиноприлом или эналоприлом или периндоприлом или лористой Н.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
30.01.2014 02:37
МНЕ 27 ЛЕТ 80 КГ 170 РОСТ ДАВЛЕНИЕ 120/80. БЕСПОКОЯТ БОЛИ В СЕРДЦЕ КОТОРЫЕ ОТДАЮТ В ЛЕВОЕ ПЛЕЧО ЧАСТЫЕ ПЕРЕБОИ И КОМОК В ГОРЛЕ ПРИ ПЕРЕБОЯХ . ПОВОДОВ НЕБЕЛО Я ОЧЕНЬ МНИТЕЛЬНАЯ И БОЮСЬ СМЕРТИ ОТ СЕРДЦА НО СЕЙЧАС Я НЕМНОГО УСПОКОИЛАСЬ. ОЧЕНЬ ЧАСТО ПРИСТУПЫ ЭКСТРОСИСТОЛ ВОЗНИКАЮТ САМИ ПО СЕБЕ А ИНОГДА ПРИ ПОДЪЕМЕ НА 5 ЭТАЖ. ОЧЕНЬ ОТДАЕТ В ГОРЛО КАК БУДТО ТАМ ЧТОТО МЕШАЕТ БОЛИ ПРИ ЭТОМ ТОЖЕ ЕСТЬ. НА ХОЛТЕРЕ 1800 ЭКСТРОСИСТОЛ ДНЕВНИК И ХОЛТЕР ПРИЛАГАЮ ФАИЛОМ .Вредных ПРИВЫЧЕК НЕТ НАГРУЗКИ НЕ БОЛЬШИЕ ПЕШКОМ ДО РАБОТЫ И ДОМОЙ, ПСИХОЛОГИЧЕСКИ РЕАГИРУЮ НА ВСЕ С ИСПУГОМ, ВСЕГДА ПЛАЧУ БОЮСЬ СМЕРТИ. В 1998 ГОДУ БЫЛА ОПЕРАЦИЯ НА СЕРДЦЕ ДМПП СЕЙЧАС ВСЕ НОРМАЛЬНО ПОРОК УСТРАНЕН . ОБОШЛА МНОГИХ ВРАЧЕЙ НИКТО НЕ ПОМОГАЕТ БОЛИ В СЕРДЦЕ КАЖДЫЙ ДЕНЬ ПЕРЕБОИ ОЩУЩАЮ ОСТРО ДЛЯТЬСЯ ПО ПОЛ ДНЯ ПРИНЕМАЮ МАГНИРОТ П РЕДУКТАЛ ПАНАНГИН ФЕНИБУТ И ТЕНОТЕН. ПРИЛАГАЮ ЭКГ И ГОРМОНЫ ЭХО.
Ну зачем писать заглавными буквами? Это так утомляет чтение. Вроде Вы кричите. Не надо на меня кричать.Боли и перебои, скорее всего, чисто невротические. И ничего страшного в них нет. А врачи ничего не находят, потому что нет там ничего. Сердце здоровое, судя по описанию.Магнерот, предуктал, панангин ни боли, на экстрасистолию не снимают. Вам надо заняться психотерапией.А все приложения не пришли. Вы их не туда прикрепили.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
30.01.2014 01:43
Головные боли, боли в спине вдоль позвоночника, боли пульсирующие, ноющие в области сердца, слышу каждый стук своего сердца, учащается сердцебиение. ЭКГ в норме, щитовидка в норме, холтер - экстрасистолы. А вот ритм сердечный убивает. Ничего не принимаю. Назначили бисопролол 2,5 мг, я его пила и бросила не помогает.Давление вроде в норме, иногда скачет. Болела ОРЗ,грипп, хр. тонзилит.Специально съездила в санаторий что вылечу тахикардию, занималась леч. физ-рой, плавала в бассейне, массаж, гидромассаж, ванны. При вдохе слышу какие-то щелчки в зоне позвоночника. Но увы никаких продвижений. Как вылечить эту тахикардию, она мне не дает жить? Врачи говорят побольше гуляй и любуйся птичками! Как смотреть на птичек когда у тебя все тело колотится???
Во-первых, можно увеличить дозу бисопролола до 5, 7,5 и даже до 10 мг в сутки. Во вторых, можно попробовать применить кораксан (ивабрадин). А в третьих можно попробовать лечить невроз с помощью психиатров или психотерапевтов. И нет ничего страшного.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
29.01.2014 23:43
Здравствуйте, мне 35 лет год назад начал учащаться пульс ,делала экг ставят синусовая тахикардия ,делала узи сердца заключение аорта не расширена, аортальный клапан :створки не изменены ,регургитации с аортального клапана нет.левое предсердие не расширено.Митральный клапан :пролапс митрального клапана 1 степени , митральная регургитация 1-2 степени. Правые отделы не расширены.Трикуспидальная регургитация 1степени . Дла сист.=27 мм рт.ст. Прописали конкор 2.5 пью но иногда вечером чувствую повышается пульс меряю 85 уд в минуту . Такое состояние часто бывает когда я работаю к вечеру.Начинаю нервничать и пульс начинает стучать прерывиста.Вопрос что у меня?
Когда человек нервничает, у него всегда учащается пульс. Возможно это просто невроз.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
29.01.2014 23:19
болею артрозом и гипертонией 2-й ст.АД около 170\110
с 14 по 24 января был с стационаре.
применяли инфульган,л-лизин,диклоберл,сернокислая магнезия,кардиомагнил,бипрестариум.
улушшений нет.
делали анализы,екг,ехо КГ. явных и сильных нарушений нет.
у меня рост 190 см. и вес 115-120 кг.
еще есть вероятность ендопротезирования тазобедренного сустава , что осложняется высоким давлением или делает операцию невозможной.
подскажите как боротся с давленим
спасибо за понимание ,Федор.
Как я понимаю из Вашего описания, лечили, в основном, суставную патологию. А лесение гипертонии было совершенно недостаточным. В качестве первичной исходной схемы могу предложить Вам следующее. Комбинации ингибиторов АПФ и диуретиков являются наиболее частыми и устойчивыми при выборе комплексной терапии гипертонической болезни. К ним относятся энап НL, знап Н, ко-ренитек, рениприл, эналозид, энафрил, энзикс дуо, энзикс дуо форте, капозид, аккузид, нолипрел, нолипрел форте, ко-диротон, ирузид, хартил-Д, рамигексал, деликс, липразид, лизоретик, лоприл Н10 и Н20, лизитон Н, листрил плюс, синорезид, каптоспес+Н. Любую из этих комбинаций надо принимать полторы-две недели. Если к концу этого срока давление приходит к нормальным показателям, то на этой терапии можно спокойно жить месяцами и годами. Они очень мало отличаются друг от друга по дозам и еще меньше - по препаратам, но зачастую больше по ценам. Здесь есть большие возможности для выбора. Если же к концу этого срока (за несколько недель) АД не нормализуется, надо к ней добавить бета-блокатор конкор, беталок ЗОК, эгилок и/или блокатор кальциевых каналов: амлодипин, норваск, леркамен. Престанс - комбинация периндоприла с амлодипином (четыре варианта: 5/5, 5/10, 10/5, 10/10) , экватор (лизиноприл с амлодипином, два варианта: 10/5 и 20\10), эксфорж ( амлодипин+валсартан, два варианта: 5/80 и 10/160). Сочетание бисопролола с амлодипином (конкор АМ) выпускается в четырех комбинациях: 5/5, 5/10, 10/5, 10/10. Иногда надо добавить физиотенз (особенно при метаболическом синдроме) или расилез (алискирен) или его комбинацию с гипотиазидом, адельфан, клофелин, эбрантил. Проводить такое лечение надо под контролем своего лечащего врача. Это, конечно только схема, в пределах которой и отдельные лекарства и их дозы приходится подбирать индивидуально (назначить, посмотреть, оценить, изменить («титровать» дозы), отменить, заменить) и так несколько раз, пока не подберете оптимальную для Вас схему. Оптимальные схемы подбираются индивидуально. Это требует времени и не может быть сделано одномоментно. Общих принципов пять:1. При полноценном лечении никаких кризов быть не должно. Криз - это показатель некачественного лечения.2. Лечение гипертонической болезни – это длительный процесс. Он не может быть ограничен однократной консультацией. Необходимо активное ВЕДЕНИЕ больного со стороны врача.3. После нормализации показателей АД прекращать терапию нельзя, её надо продолжить в полном или несколько редуцированном объеме.4. Одним, отдельно взятым препаратом редко удается добиться оптимального результата, чаще для этого нужна комбинация двух или трех средств.5. Препараты, понижающие давление, нельзя сочетать с алкоголем. Он нейтрализует их действие и может спровоцировать гипертонический криз. А сернокислой магнезией гипертоническую болезнь не лечат уже лет шестьдесят.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
29.01.2014 23:17
Здравствуйте, Эдуард Романович! Меня зовут Елена, мне 30 лет. Всегда считала себя абсолютно физически здоровым человеком, не беру во внимание сезонные простудные заболевания...Недавно выяснила для себя, что этого недостаточно для нормального функционирования организма...По своей натуре человек я ОЧЕНЬ эмоциональный, импульсивный, мнительный, принимаю близко к сердцу свои (и не только) неприятности... Год назад пережила сильный стресс, в связи со смертью дяди... После чего обращалась к психиатру, с жалобой на боли сдавливающего характера в голове, прописали МЕКСИДОН, ФЕЗАН и ГРАНДАКСИН. В последнее время (2-3 месяца) стала страдать мое психическое здоровье, что стало сказываться на сердце, как мне сказала местный психиатр...Это выражается в панических атаках (страхах, состоянии постоянного напряжения)... И что особенно меня стала беспокоит это ощущение собственного сердцебиения, вызывающее состояние паники, беспокойства... При малейшем волнении кажется, что выскочит из груди...УЖАС просто какой-то!!!Кардиограмма - без отклонений...Пульс нормальный... Давление в норме...В течении примерно года каждую ночь снятся сны, чаще кошмары... В теле не ярко выраженное ощущение слабости...В мышцах периодически ощущение подергивания... Психиатр прописала успокоительное ВАЛОСЕРДИН и ГЛИЦИН, принимаю неделю...Сила сердечных ударов уменьшилась, а вот неприятные ощущения остались, особенно в спокойном состоянии...В районе кардиолога нет...Прошу подскажите, ваше мнение о картине моего состояния...Что со мной происходит??? И как долго может сохраняться это состояние??? Заранее, благодарна!!!
Уважаемая Елена!
Это Ваше повторное письмо. Я уже отвечал на него.Как я уже неоднократно объяснял на этом сайте, заочные консультации в основном являются одноразовым актом . Я не веду амбулаторных карт, не делаю записей. Ежедневно за консультациями обращаются по 40 - 60 человек, запоминать их жалобы и истории нет ни возможностей, ни желания. На сайте сохраняется далеко не все и в разных местах. Поэтому при повторных обращениях надо обязательно воспроизводить всю предшествующую переписку со мной целиком, с моими ответами, без сокращений и купюр, не перекладывая на меня дополнительную работу по розыску Ваших предыдущих писем. Присылая вместо текстов ссылки, Вы облегчаете работу себе настолько же, насколько затрудняете её мне. Я предпочитаю обратное. Без выполнения этой просьбы повторные обращения чаще всего не имеют смысла.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
30.01.2014 19:53
Когда иду пешком довольно быстро пульс подымается до 140, когда бегу в очень легком темпе 160, в спокойном состоянии 60, перед сном 40. Проходил обследования сказали что здоров. Еще есть внезапная смена ритма, если будет пульс 140 и резко нагнусь пульс упадет до 60, ощущается как сильные удары сердца, потом обратно подымается и начинает восстанавливаться. Все ли со мной нормально? Есть невроз и всд.
Все в пределах ВСД. Все нормально.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
29.01.2014 22:03
Здравствуйте уважаемый доктор! Моей маме 76 лет. Ибс у нее с 1991 г. В октябре 2013г попала в больницу с полной блокадой левой нпг,потом лежала в ноябре и январе 2014. Выписали с больницы но мама всеравно очень плохо себя чувствует,перебои в сердце,давление то высокое то низкое,зажимает в горле,головокружение, слабость.Диагноз последней выписки:ИБС.Атеросклеротический кардиосклероз. Атеросклероз АО.Стеноз АОК(кальциноз).Полная блокада левой нпг.Артериальная гипертензия 2 степени, риск 4. Осложнение: НК 2 А. Обследования: АД 125/70 мм рт ст,вес 74 кг,рост 168. ЭКГ:нормальное положение эос.чсс 54 в мин.Брадисистолия.Ритм регулярный,синусовый.Признаки незначительной субэндокардиальной ишемии в боковой стенке лж. Биохимический анализ крови: Общий белок 77,мочевина 8,3, креатин 108, холестерин 4,9,лпнп 3,40, лнвп 1,80, триглицериды о,92,билирубин: общ.10,0, связанный 2,2, свободный 7,8, глюкоза 4,3, АсАТ 10. Лечение в больнице:карведилол, энаприл,гидрохлортназид,спиронолактон, ловастотин, ацет. кислота, диласидом,диклофенак в/м,глюкоза-КС1-магнезия-инсулин в/в кап,милдрокард в/в стр, анальгин-папаверин-димедрол в/м. Рекомендации медикоментозно:метопролол 12,5мг.энаприл 2,5мг,гидрохлортиазид 25 мг,атетиловая кислота 1/4 т н/н, диласидом 2 мг. Подскажите пожалуйсто почему иногда бывают такие сильные боли, может поменять лекарства? С уважением и благодарностью Вамю Спасибо.
Перечисляя симптомы Вы ничего не написали про боли. А в конце письма спрашиваете, почему бывают такие сильные? Так небрежно писать нельзя. Не указаны ни частота, ни характер, ни локализация болей, ни обстоятельства, при которых они появляются, ни чем они снимаются. Если предположить, что вы привели полный клинический диагноз, то болей быть не должно. И единственная цифра АД нормальная. При таком отношении к заочным консультациям, лучше показать маму очному доктору.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
29.01.2014 20:41
мне 57 лет. рост 164 . вес 66 кг. 10 лет назад началось сильное сердцебиение .за пять дней до этого выпила спиртное и все пять дней чувствовала слабость и потливость. а потом началось сердцебиение. вызвали« скорую». ставили какие-то уколы ( мне не говорили какие ) но сердцебиение не восстановили. Двое суток стучало. Я очень сильно ослабла. Два месяца я лежала дома. Подниматься и ходить не могла. даже садиться было тяжело - сердце срывалось и была одышка. Несколько раз вызывали врача на дом. Диагноз ставили без снятия кардиограммы ( у нас в машинах скорой помощи нет такого аппарата ) -параксизм наджелудочковой тахикардии , НЦД по кардиальному типу. Лечение- Атф ,рибоксин,аспаркам, пустырник. После второго вызова - амитриптилин, глицин, милдронад. Затем поставили диагноз - МКД сложного генеза. Частая экстрасистолия. Несколько раз ложили по моей просьбе в стационар.Ставили капельницы. Так продолжается 10 лет. Приступы сердцебиения стали реже но состояние слабости и одышки не прекращались. Работать не могла. При приступе сама стала пить анаприлин. Шесть месяцев назад сильно переживала и тосковала (семейные обстоятельства ) и через неделю сердцебиение началось ежедневно. Подкосило меня очень сильно. Почти никуда не хожу , не работаю, слабость. Бывает стеснение в груди.Сердце бьется как будто захлебывается . Три месяца назад опять прошла обследование . Щитовидка -норма. ТТГ 2,03. Т4 13,0. Холестерин 7,23. триглецириды 1,07. ЛПВП2,18. ЛПОНП 064. ЛПНП 4,41. КАЛИЙ 4,00. НАИРИЙ 139,00. Заключение кардиаграммы не во время приступа ; признаки начальной гипертрофии левого желудочка. умеренные изменения в миакарде. Узи сердца ; ПМК легкой степени. небольшая митральная регургитация. гипертрофии стенок и сегментарного нарушения сократимости левого желудочка не выявлено. экстосистолия во время исследования. Дуплексное сканирование сосудов ; признаки атеросклероза церебральных артерий.косвенные признаки венозной дисфункции. признаки дистонии церебральных сосудов по смешанному типу. асиметрия скорости кровотока по ПА(D>S) на экстракраниальном уровне. Суточное мониторирование ; синусовый ритм с ЧСС 45-133 в мин. средняя 70. ночью 61. Редкая одиночная НЖЭ, пары. Частая одиночная ЖЭ, бигемминия. Паузы до 1669 мс за счет синусовой аритмии, блокированых НЖЭ. достоверных ишемических изменений не зарегестрировано. Приступа в этот день небыло. Через два дня начался приступ сердцебиения. Сама на такси доехала до поликлинники и попросила снять кардиограмму. Пульс 173 - 207. Давление очень редко при приступе поднимается 130-80. Снимали введением верапамила. В основном 100- 60 , 90-60. Диагноз ; МКД сл. генеза. Мерцательная аритмия. Назначение - соталол, магний В6. От бетаблокаторов давление еще больше снижается , как быть ? Руки часто очень холдные. ноги тоже мерзнут. В жизни было и есть очень много стрессов ( с детства) . Прошу помощи в разъяснении что со мной происходит и как улучшить свое состояние ?
Данные очень краткие и неполные. Ни размеров левого предсердия, ни величины фракции выброса. Вероятно показано лечение амиодароном и дигоксином. Но его можно проводить только при постоянном контроле лечащего врача. Есть смысл обсудить с ним применение статинов и антикоагулянтов.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
29.01.2014 20:28
Доброго дня. Мне 42 года, мужчина, рост 183, вес 110. Четыре года назад бросил курить, люблю покушать, работа сидячая (менеджер), раньше до , того как набрал вес, артериальное давление было 140/90, 130/80, весил 90кг. Сейчас постоянно держится 150/90. При этом чувствую себя хорошо. Ни на что не жалуюсь. По совету терапевта из нашей поликлинники полгода принимал эналаприла гексал, один раз/сутки -5мг. Давление было ежедневно 130/80. Но как-то оно мне не привычно, сонный хожу.
А недавно был в платной поликлинике и мне сказали, что принимая длительное время ингибитор апф, я гублю свои сосуды окончательно, и как наркоман подсаживаюсь на эти таблетки. Мол это вредно. Предложили лечение без лекарств: Магний с б6, Таурин, Рыбий жир, Экстракт боярышника, Аргинин, коэнзим Q10,. Что вы посоветуете? Пить ингибиторы пожизненно или не пить, что опаснее и вреднее?, Так как лечение бадами, если и не поможет, то вроде не навредит?
Ерунду полную Вам сказали в платной поликлинике. Трудно себе представить такую степень некомпетентности. Не исключено, что врач имеет какую-то личную заинтересованность в распространении ряда названных препаратов. Все, что Вам предложили не имеет никакой ценности в лечении гипертонической болезни и в серьезной кардиологии не применяется. Ингибиторы АПФ, в том числе эналаприл не губят сосуды ни окончательно, ни на время. Нет таких опубликованных работ. Миллионы больных гипертонической болезнью (ГБ) по многу лет применяют ингибиторы АПФ, чаще всего совместно с другими лекарствами. Они входят в базисную терапию ГБ. И никакого надсаживания на эти таблетки не происходит. Все это чушь собачья! А лечиться БАДами нельзя. Это не лекарства. И польза от них в основном коммерческая, т. е. для производителей и распространителей.А если эналаприл в чем-то не подходит, то можно попробовать другой препарат.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
29.01.2014 19:06
Здравствуйте!

После нескольких операций (удаление желчного пузыря, гланд и тератом - пару месяцев назад) решила проверить все ли в порядке, сделала УЗИ сердца. Заключение: индекс массы миокарда ЛЖ 91 г/кв м при норме до 95. Также пролапс септальной створки трикуспидального клапана и уплотнение передней створки митрального клапана с незначительным ее провисанием. Исследование проводилось на фоне синусового ритма с ЧСС 80 в мин. Сказали нельзя заниматься спортом и вообще тяжести не поднимать, потому что сердце работает на максимум. Напугали.

Подскажите, пожалуйста, правда ли это? можно ли заниматься спортом (тренажеры) и может ли это отразиться на дальнейшем планировании детей? СПАСИБО!
По-моему, Вас понапрасну запугивали. Все, что у Вас обнаружили, не имеет практического значения. И можно жить по-прежнему полноценной жизнью, ничем себя не ограничивая.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
29.01.2014 18:35
Здравствуйте, у меня ВПС. До 26ти лет сердце особо на беспокоило (в детстве часто болел бронхитом), но в последнее время начало побаливать... Я взял направление в кардеоцентр для консультации и лечения, но очередь оч большая, и меня примут только в апреле... Насколько это заболевание серьезно? И есть ли какие нибудь рекомендации как жить с отверстием в межпредсердной перегородке?
Судя по тому, что 26 лет Вы с таким отверстием спокойно жили, можно не тревожась дождаться и апреля.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
30.01.2014 19:56
Здравствуйте. Скажите пожалуйста, моему ребенку 3 года у нее сначало поставили блокаду 2 степени 2 типа. потом в другой больнице не подтвердили. поставили аритмия синусовая. Может ли быть такое , что с первым диогнозом ошиблись?Щас идет инфекция корь.У нас уже на севере.Можно ли делать привывку от нее или нет?спасибо заранеее.
Это вопросы к педиатру.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
29.01.2014 18:20
Пью Вальсакор H160 мг=12,5мг с Локреном 10 мг Появилась аллергия Чем можно заменить Вальсакор?
Любым ингибитором АПФ - эналаприлом, лизиноприлом, моноприлом, периндоприлом.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
29.01.2014 17:30
Добрый день, Эдуард Романович. У меня у мужа (50 лет) гипертония 2 степени. Утром пьет Эксфорж (10\160), вечером Физиотенз (0,4). Такую комбинацию лекарств пьет месяц и давление и утром и вечером 140/85 или 135/85 было. Но сейчас произошел скачок 178/100. Такое давление было и вечером и утром. Может ли это быть следствием того, что муж 10 дней назад вернулся с санатория кардиологического, где 12 дней принимал различные процедуры? И что принимать при скачках таких давления? Ведь таких скачков не должно быть при правильном подборе лекарств? И можно ли плюс к этой комбинации пить диувер каждый день? Спасибо.
Уважаемая Маргарита!
Диувер - слишком сильное мочегонное. Для его применения показаний нет. Тем более ежедневного. Лучше в дополнение в эксфоржу и физиотензу я бы посоветовал добавить гипотиазид по 12, 5 мг ежедневно. Обычное АД у Вашего мужа немножко высоковато. Если через две недели, несмотря на прибавление гипотиазида, оно останется таким же, я бы попробовал добавить конкор кор по 2,5 мг один раз в сутки. АД 125/75 или 120/70-60 было бы лучше.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
29.01.2014 17:15
0