On-line консультация | ![]() |
06.02.2014 22:22 Кардиология / Кардиолог
Игорь Муж., 25. Россия Калужская область
Вот опять начались боли в груди и лопатке. Когда долго хожв они появляються! Ещё бывает когда я стою кажеться что кружиться под ногами и всё вокруг! Раньше были боли в груди но они потом ушли. Щас вот опять((((((( спасибо заранее за ответы
В стенокардию в Вашем возрасте поверить трудно. Да и описание не похоже. Обратитесь к очному терапевту.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
07.02.2014 02:28
07.02.2014 02:28
06.02.2014 21:17 Кардиология / Кардиолог
Алексей Муж., 21. Россия Калининград
Вернулись приступы ЭС, переходящие в приступы тахикардии!!Они еле ощущаемые, но голова начинает кружиться через пару минут после такого приступа.
Сначала было штук 10 экстрасистол различных, а через полчаса у меня пошли ЭС, которые перестали быть с паузами и просто навязанный ритм какой-то тук-тук-тук-тук-тук-тук-тук как будто запрограммировано сильно в груди сердце билось, а потом резко тахикардия синусовая стала разгоняться!!!
Что мне делать с этим приступом? Ну тут явно была пароксизмальная тахикардия.
Я из ума не выжил еще, чтобы не почувствовать рукой, как было подряд штук 15-20 ЭС одного ритма с ЧСС около 120-130, а потом сбилось все в нарастающую синусовую тахикардию.
Сначала было штук 10 экстрасистол различных, а через полчаса у меня пошли ЭС, которые перестали быть с паузами и просто навязанный ритм какой-то тук-тук-тук-тук-тук-тук-тук как будто запрограммировано сильно в груди сердце билось, а потом резко тахикардия синусовая стала разгоняться!!!
Что мне делать с этим приступом? Ну тут явно была пароксизмальная тахикардия.
Я из ума не выжил еще, чтобы не почувствовать рукой, как было подряд штук 15-20 ЭС одного ритма с ЧСС около 120-130, а потом сбилось все в нарастающую синусовую тахикардию.
Пароксизмальная тахикардия, синусовая тахикардия, залпы экстрасистолии и все это, определяемое одной рукой самого больного, без всякого документирования мало чего стоят. Надо делать ЭКГ, проводить холтеровское мониторирование и записывать все эти нарушения. тогда можно будет смотреть.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
07.02.2014 02:26
07.02.2014 02:26
06.02.2014 21:12 Кардиология / Кардиолог
Карим Муж., 27. Обнинск
Эдуард Романович, здравия желаю!
Прошу оказать вторую консультацию, а именно, дополняю наглядностью мой вопрос, заданный вчера:
*********************************************
Прошу проконсультировать и сориентировать на дальнейшие действия по лечению-восстановлению сердечно-сосудистой системы.
Предисловие. В рамках прохождения ДДО ежегодно сдаю кардиограмму. До 2010 года не возникало никаких вопросов. А вот уже в 2011 выявили признаки серьезной ИБС.
До проблем с сердцем (при нормальном ЭКГ в 2010 году) были низкие лейкоциты (сколько себя помню, всегда был показатель 3.3).
В 2010 было много причин, которые могли бы способствовать появлению болезни: на соревнованиях по плаванию выложился настолько, что даже на бортик смог залезть только минут через 10 - все тело онемело.. Также после сильной парки в бане выкурил сигарету, после чего неделю чувствовал головокружение и слабость.
Состояние на данный момент: практически 100% времени чувствую усталость во всем организме, особенно утром (раньше такое бывало только после сильных физ.нагрузок), легкое головокружение, быструю утомляемость при физ. нагрузке.
Для поддержания организма в тонусе ежедневно даю легкие нагрузки: плавание 1км., и лыжи 10км.
В ходе установления окончательного диагноза было проведено множество процедур, вот результаты основных:
Холтеровское мониторирование 2011г.
Эхокардиография 2012г.
ЧПЭС2012г.: при стимуляции по учащающей программе данных за нарушение функции синусового узла и АВ соединения не получено.
Точка Венкебаха 140имп\мин. Данных за наличие дополнительных путей проведения не получено.
КАГ2012г.. интактные коронарные артерии.
и т.д.
Есть результаты ЭКГ 2010 (когда был здоров), 2011, 2012, 2013 годов.
Если необходима еще какая-либо информация, оперативно предоставлю.
Лечение можно сказать не проходил никакого - таблеток выписывали очень много, в них можно потеряться.. употреблял бета-блокаторы пару месяцев, потом перестал.
Эдуард Романович, интересуют все возможные меры, способствующие выздоровлению в моей ситуации.
Буду признателен за любые советы.
**************************************
Вы ответили:
**************************************
Уважаемый Карим!
Не вижу никакой серьезной сердечной патологии. Складывается впечатление об очень придирчивом, где-то даже тенденциозном, поиске признаков ИБС. А их нет! И надо категорически прекратить дальнейшие поиски. Трудно найти черную кошку в темной комнате, особенно если её там нет. Есть четкий тревожно-мнительный характер, есть кардиофобия, есть невроз. Их и надо лечить. Этим занимаются психиатры и психотерапевты.
***********************************************
Вобщем выкладываю по порядку имеющиейся данные:
1. ЭКГ 2010г, когда считали здоровым
http://s020.radikal.ru/i709/1402/42/0a7a7279af08.jpg
http://s018.radikal.ru/i525/1402/3d/c98c421fefce.jpg
2. ЭКГ 2011г., собственно после которой жизнь разделилась на «до» и «после»... Подлинник )
http://s003.radikal.ru/i202/1402/95/2b4a40af0bdc.jpg
http://s51.radikal.ru/i131/1402/fe/704c8e5b0ba5.jpg
http://s018.radikal.ru/i526/1402/71/9feee702f6d4.jpg
http://s09.radikal.ru/i182/1402/36/9e6aeac643b5.jpg
3. После снятия ЭКГ отправился на УЗИ
http://s52.radikal.ru/i137/1402/d3/3789b20c775c.jpg
4. В 2012 году находился на обследовании, Эпикриз:
http://s019.radikal.ru/i618/1402/05/88798d65d138.jpg
http://s57.radikal.ru/i158/1402/81/f7777cd53fef.jpg
5. При проведении обследования в 2012г. проходил коронарографию, вот несколько фотографий,
которые выдернул с подарочного диска.
На левой стороне, как я понял, сосуды в обычном состоянии, а на правой, после ввода какого-то средства получился участок с сужением, вроде как спазм. Врач, который проводил процедуру сказал, что это лечится медикаментозно. А вот курирующий меня непосредственно врач возможно об этом не знал. Могу конечно ошибаться.
http://s020.radikal.ru/i705/1402/24/2b4006c84e3b.jpg
5. ЭКГ 2012г.
http://s43.radikal.ru/i101/1402/f1/0229ea2c5298.jpg
http://i053.radikal.ru/1402/9e/95ed120de520.jpg
http://s52.radikal.ru/i137/1402/b5/e4b06cb022a0.jpg
http://s020.radikal.ru/i722/1402/c8/88dcd87b5e78.jpg
5. Холтеровское мониторирование 2013г.
http://s019.radikal.ru/i626/1402/bc/f814a2cd5736.jpg
http://s019.radikal.ru/i613/1402/fb/88aeee3362c4.jpg
Подскажите пожалуйста, что видно по ЭКГ и прочим прикрепленным результатам обследования.
По Вашему совету почитал про неврозы - вполне могло все получиться из-за них. Как раз в переломный период 2010-2011гг. были серьезные переживания из-за постоянно низких лейкоцитов.
Можно ли давать физ. нагрузки сердцу и будет ли от этого положительный результат? Или наоборот, только добью?
С наилучшим,
Карим
Прошу оказать вторую консультацию, а именно, дополняю наглядностью мой вопрос, заданный вчера:
*********************************************
Прошу проконсультировать и сориентировать на дальнейшие действия по лечению-восстановлению сердечно-сосудистой системы.
Предисловие. В рамках прохождения ДДО ежегодно сдаю кардиограмму. До 2010 года не возникало никаких вопросов. А вот уже в 2011 выявили признаки серьезной ИБС.
До проблем с сердцем (при нормальном ЭКГ в 2010 году) были низкие лейкоциты (сколько себя помню, всегда был показатель 3.3).
В 2010 было много причин, которые могли бы способствовать появлению болезни: на соревнованиях по плаванию выложился настолько, что даже на бортик смог залезть только минут через 10 - все тело онемело.. Также после сильной парки в бане выкурил сигарету, после чего неделю чувствовал головокружение и слабость.
Состояние на данный момент: практически 100% времени чувствую усталость во всем организме, особенно утром (раньше такое бывало только после сильных физ.нагрузок), легкое головокружение, быструю утомляемость при физ. нагрузке.
Для поддержания организма в тонусе ежедневно даю легкие нагрузки: плавание 1км., и лыжи 10км.
В ходе установления окончательного диагноза было проведено множество процедур, вот результаты основных:
Холтеровское мониторирование 2011г.
Эхокардиография 2012г.
ЧПЭС2012г.: при стимуляции по учащающей программе данных за нарушение функции синусового узла и АВ соединения не получено.
Точка Венкебаха 140имп\мин. Данных за наличие дополнительных путей проведения не получено.
КАГ2012г.. интактные коронарные артерии.
и т.д.
Есть результаты ЭКГ 2010 (когда был здоров), 2011, 2012, 2013 годов.
Если необходима еще какая-либо информация, оперативно предоставлю.
Лечение можно сказать не проходил никакого - таблеток выписывали очень много, в них можно потеряться.. употреблял бета-блокаторы пару месяцев, потом перестал.
Эдуард Романович, интересуют все возможные меры, способствующие выздоровлению в моей ситуации.
Буду признателен за любые советы.
**************************************
Вы ответили:
**************************************
Уважаемый Карим!
Не вижу никакой серьезной сердечной патологии. Складывается впечатление об очень придирчивом, где-то даже тенденциозном, поиске признаков ИБС. А их нет! И надо категорически прекратить дальнейшие поиски. Трудно найти черную кошку в темной комнате, особенно если её там нет. Есть четкий тревожно-мнительный характер, есть кардиофобия, есть невроз. Их и надо лечить. Этим занимаются психиатры и психотерапевты.
***********************************************
Вобщем выкладываю по порядку имеющиейся данные:
1. ЭКГ 2010г, когда считали здоровым
http://s020.radikal.ru/i709/1402/42/0a7a7279af08.jpg
http://s018.radikal.ru/i525/1402/3d/c98c421fefce.jpg
2. ЭКГ 2011г., собственно после которой жизнь разделилась на «до» и «после»... Подлинник )
http://s003.radikal.ru/i202/1402/95/2b4a40af0bdc.jpg
http://s51.radikal.ru/i131/1402/fe/704c8e5b0ba5.jpg
http://s018.radikal.ru/i526/1402/71/9feee702f6d4.jpg
http://s09.radikal.ru/i182/1402/36/9e6aeac643b5.jpg
3. После снятия ЭКГ отправился на УЗИ
http://s52.radikal.ru/i137/1402/d3/3789b20c775c.jpg
4. В 2012 году находился на обследовании, Эпикриз:
http://s019.radikal.ru/i618/1402/05/88798d65d138.jpg
http://s57.radikal.ru/i158/1402/81/f7777cd53fef.jpg
5. При проведении обследования в 2012г. проходил коронарографию, вот несколько фотографий,
которые выдернул с подарочного диска.
На левой стороне, как я понял, сосуды в обычном состоянии, а на правой, после ввода какого-то средства получился участок с сужением, вроде как спазм. Врач, который проводил процедуру сказал, что это лечится медикаментозно. А вот курирующий меня непосредственно врач возможно об этом не знал. Могу конечно ошибаться.
http://s020.radikal.ru/i705/1402/24/2b4006c84e3b.jpg
5. ЭКГ 2012г.
http://s43.radikal.ru/i101/1402/f1/0229ea2c5298.jpg
http://i053.radikal.ru/1402/9e/95ed120de520.jpg
http://s52.radikal.ru/i137/1402/b5/e4b06cb022a0.jpg
http://s020.radikal.ru/i722/1402/c8/88dcd87b5e78.jpg
5. Холтеровское мониторирование 2013г.
http://s019.radikal.ru/i626/1402/bc/f814a2cd5736.jpg
http://s019.radikal.ru/i613/1402/fb/88aeee3362c4.jpg
Подскажите пожалуйста, что видно по ЭКГ и прочим прикрепленным результатам обследования.
По Вашему совету почитал про неврозы - вполне могло все получиться из-за них. Как раз в переломный период 2010-2011гг. были серьезные переживания из-за постоянно низких лейкоцитов.
Можно ли давать физ. нагрузки сердцу и будет ли от этого положительный результат? Или наоборот, только добью?
С наилучшим,
Карим
Я внимательно посмотрел все Ваши исследования, соображения других консультантов. И не вижу оснований для изменения своего мнения. Серьезные переживания из-за низких лейкоцитов - это тоже симптом в пользу невроза, а не "синдрома Х", так легкомысленно придуманного доктором Мельниковым. Понимаю, насколько травматичны для Вас такие заключения, которые способны только закрепить, углубить невроз. Физическую нагрузку сердцу давать можно. Да Вы её и так даете: "Для поддержания организма в тонусе ежедневно даю легкие нагрузки: плавание 1 км., и лыжи 10 км." А совет по лечению я Вам уже дал.
Понимаю трудность Вашего положения, когда разные консультанты дают такие разные оценки. Но выбирать Вам. Будьте здоровы!
Понимаю трудность Вашего положения, когда разные консультанты дают такие разные оценки. Но выбирать Вам. Будьте здоровы!
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
07.02.2014 02:19
07.02.2014 02:19
06.02.2014 20:50 Кардиология / Кардиолог
Человек Муж., 23. Россия Москва
Здравствуйте, третий день по несколько (около 5) раз в день ощущаю очень кратковременные (полсекунды-секунда), достаточно локализованные (чуть выше сосков, прямо по центру) болезненные ощущения, классифицировать как «жжет, режет или колит» не могу, от положения тела, нагрузки, эмоционального напряжения и времени суток не зависит. Сбоев дыхания не ощущаю, сердцебиение не чувствуется.
Есть жалобы на боль в позвоночнике (сидячий образ жизни) примерно на этой высоте же высоте и, вроде бы, хитро извернувшись, у меня пару раз получалось вызвать похожую на сердечную боль, но четко связать ее с движением не получается, да и характер с «глубиной» слегка отличаются.
Около двух недель назад был эпизод продолжительной (минут 30) давящей боли (вероятнее всего, от нахождения в неудобной позе), для перестраховки вызвал скорую, сделали ЭКГ - ничего опасного не обнаружили.
23 года, небольшой лишний вес, вредных привычек нет, из известного - давление 120/80, пульс 75 (дома есть тонометр).
Подскажите пожалуйста, есть ли хоть какой-то смысл обращаться к кардиологу, не может ли это быть симптом серьезного нарушения сердечно-сосудистой системы?
Есть жалобы на боль в позвоночнике (сидячий образ жизни) примерно на этой высоте же высоте и, вроде бы, хитро извернувшись, у меня пару раз получалось вызвать похожую на сердечную боль, но четко связать ее с движением не получается, да и характер с «глубиной» слегка отличаются.
Около двух недель назад был эпизод продолжительной (минут 30) давящей боли (вероятнее всего, от нахождения в неудобной позе), для перестраховки вызвал скорую, сделали ЭКГ - ничего опасного не обнаружили.
23 года, небольшой лишний вес, вредных привычек нет, из известного - давление 120/80, пульс 75 (дома есть тонометр).
Подскажите пожалуйста, есть ли хоть какой-то смысл обращаться к кардиологу, не может ли это быть симптом серьезного нарушения сердечно-сосудистой системы?
Нет смысла обращаться к кардиологу. Все описанное не является признаками какого серьезного или несерьезного нарушения сердечно-сосудистой системы. Есть все признаки невроза с элементами истерии: вычурность описания, обозначение "человек" вместо имени и т. д. Такими состояниями занимаются психиатры, к одному из них и надо обратиться.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
07.02.2014 01:20
07.02.2014 01:20
06.02.2014 20:20 Кардиология / Кардиолог
павел Муж., 39. россия курск
Добрый вечер уважаемый Эдуард Романович! Я частый гость Вашего сайта, у меня невроз и ЖЭ, я 4 года принимаю рамиприл и конкор (ранее было стойко повышеное АД 140/90-лекарства назначал врач). Мой вопрос я на данный момент принимаю хартил 2,5мг иконкор 2,5мг-АД до 110/70 в покое, вопрос банальный до каких величин АД мне принимать прежнюю дозировку препаратов? Спасибо!
Я думаю, что 110/70 - это идеальный уровень. Его не надо ни понижать, ни повышать. И дозировку оставить прежнюю.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
07.02.2014 00:46
07.02.2014 00:46
06.02.2014 19:45 Кардиология / Кардиолог
Владимир Муж., 25. казахстан астана
беспокоят боли уже третью неделю в области сердца ,причем почти весь день,покалывае,как будто сдавливает,душит из нутри,боли со спины под лопаткой,отдает в левую руку ,немеет тянет ее.тянет шею.,бывают боли головы,давит на глаза.давление вседа 120\80,110\70сколько не мерил уже.ощущение как будто сердце замирает порой когда лежу ,в такие моменты бросает в холодный пот,кажется что потеряешь сознание. в детстве был неокардит осложнение от воспаления легких,но все вылечили все прошло.здавал все анализы все хорошо,гемоглобин только завышен173 был. экг хорошее узи сердца тоже.был у невропатолога делал мрт позвоночника показало остеохондроз и протрузию позвонков.вопрос от чего эти боли меня мучают??? и опасна ли моя брадикардия Пульс мин 45, максимум 66 уд мин днем .ночью 39 минимум максимум60 проходил холтер. врачи точно ничего сказать не могут.был у кардиолога,говорит это не его профиль,отправил к невропатологу,там тоже точно не говорят от чего боли такие.боли мучают почти целыми днями и ночами ,уже толком не сплю .невроз начался.помогите советом и ответом пожалуйста.
По-моему, это все невроз, от начала и до конца. Такое замедление пульса ничем Вам не грозит. Перестаньте его щупать и считать. А неврозы лечат психиатры и психотерапевты.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
07.02.2014 00:18
07.02.2014 00:18
06.02.2014 19:38 Кардиология / Кардиолог
Алина Жен., 24. Тюмень
Добрый вечер уважаемые консультанты, подскажите а бывают ли паузы которые обусловлены синусовой аритмией?если да и они состовляют чуть более 2 секунд не опасны ли они?
Нет. Синусовые аритмии совершенно безопасны.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
07.02.2014 00:12
07.02.2014 00:12
06.02.2014 17:22 Кардиология / Кардиолог
Людмила Жен., 40. Россия Лосино-Петровский
Людмила 40 лет. Первые экстросистолы были примерно лет 5 назад и имели одиночный характер, возникли вновь через 2-3 года. было несколько штук в течении недели и всё. В августе 2012 родила второго ребёнка(был наркоз чистка ) и месяцев через пять, опять начались одиночные ЭС, которые уже не проходили и со временем приобрели более сложный характер. 03.02.14 прошла мониторирование холтеровского. Продолжительность прохождения 18ч.30м. Всего комплексов-75285. Желудочковые аритмии всего-1336(2%) Экстросистолы1336. Желудочковые аллоритмии(бигеминии-121,тригеминии-9). Наджелудочковые всего-73(1%) экстросистолы-32, куплеты-18, прбежки трахикардии-23, комплексов в пробежках-111,наибольшая прбежка-15 компл. с ЧСС 82уд/мин.эпизоды тригеминии-1. При анализе сегмента STдостоверных изменений не выявлено. Из таблеток пью только магнерот. Подскажите что делать и опасно ли это! Город не большой и специалиста в этой области нет. Заранее спасибо!
МонИторирование не от слова монЕта.
Экстрасистолия
- это проявление повышенной возбудимости сердечной мышцы. Чаще всего это
какие-то функциональные сдвиги, а органических изменений при этом мы не
находим. И сердце, несмотря на подчас многолетнюю экстрасистолию, остается
здоровым. Они не укорачивают жизнь, не повышают риск других заболеваний или
смерти. Они достаточно безвредны. А лекарства, которыми мы с большим или меньшим
успехом пытаемся подавить их, уменьшить
частоту, сами относятся к довольно токсичным соединениям. На больших
исследованиях было неоднократно установлено, что подавление экстрасистол
антиаритмическими препаратами УХУДШАЕТ, а не улучшает здоровье. И поэтому мы
обычно стараемся уговорить больных не лечить экстрасистолию.
Вся
проблема заключается в том, что при нормальном состоянии центральной нервной
системы они не доходят до сознания, не поднимаются выше подкорки и не
воспринимаются . А при повышенной возбудимости, при различных неврозах эти
сигналы прорывают барьер (фильтры) подкорки и воспринимаются уже на уровне
сознания, как что-то лишнее, беспокоящее.
При повышенной нервной чувствительности, они воспринимаются, как
нарушения, патология и пугают, настораживают, мешают жить. Надо просто
поверить, что эти экстрасистолы не являются предвестником какого-либо
органического заболевания сердца, не укорачивают жизнь и, как правило, не
требуют лечения. Однако, если они портят жизнь, снижают его качество, можно
провести лечение седативными, успокаивающими, препаратами. Они повышают порог
чувствительности и переводят эти реакции обратно на уровень подкорки, уменьшая
степень их восприятия сознанием. Они
улучшают переносимость перебоев, делают их менее заметными, менее тревожащими.
Чаще
всего мы применяем мягкие растительные успокаивающие средства: валериану,
пустырник, синюху, боярышник, пион, хмель, новопассит, саносан, персен,
вамелан, валемидин, трикардин, неокардин, сборы успокоительные № 2 ,
капли Зеленина, капли Морозова. Я обычно предпочитаю свежеприготовленные
настои пустырника и валерианы. А переносимость Э зависит почти исключительно от
состояния нервной системы, чем она устойчивее, тем меньше они ощущаются.
Поскольку
за этой повышенной возбудимостью, лабильностью нервной системы часто стоят
невротические моменты, в ряде случаев хороший эффект дает обращение к
психиатрам (психотерапия). Иногда в комбинации с транквилизаторами и
антидепрессантами. Надо только подчеркнуть, что невроз - это не болезнь сердца.
А пульс и давление при этом выполняют роль стрелок, как в часах или манометре,
они не определяют, а только отражают работу сердца под влиянием колебаний
тонуса в самой нервной системе.
Когда
используется 24-часовое холтеровское мониторирование, у 80 процентов здоровых
мужчин или женщин обнаруживаются желудочковые экстрасистолии (ЖЭ). Есть связанное
с возрастом увеличение распространенности ЖЭ
у здоровых людей и у сердечных больных. ЖЭ распространены в широком
спектре населения. Это включает людей без органических болезней сердца и больных
с любой формой сердечных болезней, независимо от серьезности.
ЖЭ
не вызывают никаких ощущений у огромного большинства больных, хотя отдельных
больных могут беспокоить замирания, аритмии, толчки, ощущение остановки сердца
из-за компенсаторных пауз или головокружений. ЖЭ редко вызывают нарушения
гемодинамики, кроме тех случаев, когда они появляются у больных со сниженной левожелудочковой функцией или когда
они параллельны с брадикардией.
Надо просто поверить, что эти экстрасистолы не
являются предвестником какого-либо органического заболевания сердца, не
укорачивают жизнь и, как правило, не требуют лечения.
Экстрасистолия
- это проявление повышенной возбудимости сердечной мышцы. Чаще всего это
какие-то функциональные сдвиги, а органических изменений при этом мы не
находим. И сердце, несмотря на подчас многолетнюю экстрасистолию, остается
здоровым. Они не укорачивают жизнь, не повышают риск других заболеваний или
смерти. Они достаточно безвредны. А лекарства, которыми мы с большим или меньшим
успехом пытаемся подавить их, уменьшить
частоту, сами относятся к довольно токсичным соединениям. На больших
исследованиях было неоднократно установлено, что подавление экстрасистол
антиаритмическими препаратами УХУДШАЕТ, а не улучшает здоровье. И поэтому мы
обычно стараемся уговорить больных не лечить экстрасистолию.
Вся
проблема заключается в том, что при нормальном состоянии центральной нервной
системы они не доходят до сознания, не поднимаются выше подкорки и не
воспринимаются . А при повышенной возбудимости, при различных неврозах эти
сигналы прорывают барьер (фильтры) подкорки и воспринимаются уже на уровне
сознания, как что-то лишнее, беспокоящее.
При повышенной нервной чувствительности, они воспринимаются, как
нарушения, патология и пугают, настораживают, мешают жить. Надо просто
поверить, что эти экстрасистолы не являются предвестником какого-либо
органического заболевания сердца, не укорачивают жизнь и, как правило, не
требуют лечения. Однако, если они портят жизнь, снижают его качество, можно
провести лечение седативными, успокаивающими, препаратами. Они повышают порог
чувствительности и переводят эти реакции обратно на уровень подкорки, уменьшая
степень их восприятия сознанием. Они
улучшают переносимость перебоев, делают их менее заметными, менее тревожащими.
Чаще
всего мы применяем мягкие растительные успокаивающие средства: валериану,
пустырник, синюху, боярышник, пион, хмель, новопассит, саносан, персен,
вамелан, валемидин, трикардин, неокардин, сборы успокоительные № 2 ,
капли Зеленина, капли Морозова. Я обычно предпочитаю свежеприготовленные
настои пустырника и валерианы. А переносимость Э зависит почти исключительно от
состояния нервной системы, чем она устойчивее, тем меньше они ощущаются.
Поскольку
за этой повышенной возбудимостью, лабильностью нервной системы часто стоят
невротические моменты, в ряде случаев хороший эффект дает обращение к
психиатрам (психотерапия). Иногда в комбинации с транквилизаторами и
антидепрессантами. Надо только подчеркнуть, что невроз - это не болезнь сердца.
А пульс и давление при этом выполняют роль стрелок, как в часах или манометре,
они не определяют, а только отражают работу сердца под влиянием колебаний
тонуса в самой нервной системе.
Когда
используется 24-часовое холтеровское мониторирование, у 80 процентов здоровых
мужчин или женщин обнаруживаются желудочковые экстрасистолии (ЖЭ). Есть связанное
с возрастом увеличение распространенности ЖЭ
у здоровых людей и у сердечных больных. ЖЭ распространены в широком
спектре населения. Это включает людей без органических болезней сердца и больных
с любой формой сердечных болезней, независимо от серьезности.
ЖЭ
не вызывают никаких ощущений у огромного большинства больных, хотя отдельных
больных могут беспокоить замирания, аритмии, толчки, ощущение остановки сердца
из-за компенсаторных пауз или головокружений. ЖЭ редко вызывают нарушения
гемодинамики, кроме тех случаев, когда они появляются у больных со сниженной левожелудочковой функцией или когда
они параллельны с брадикардией.
Надо просто поверить, что эти экстрасистолы не
являются предвестником какого-либо органического заболевания сердца, не
укорачивают жизнь и, как правило, не требуют лечения.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
06.02.2014 22:47
06.02.2014 22:47
06.02.2014 17:21 Кардиология / Кардиолог
андрей Муж., 47. харьков
скажите пожалуйсто через какое время после стентирования надо делать коронарографию.стентировалась пка в 2013 году,все остальные сосуды были в норме.ниже приведена эхокардиография от 15.01.14
аорта не расширена.просвет аорты в восходящем отделе 32мм
на уровне синусов вальсавы 32 мм.стенки аорты имеют нормальную толщину.левое предсердие увеличено.ксд,измеренный в переднезаднем направлении-42мм.ксд измеренный в нижневерхнем направлении-51мм.
левый желудочек имеет обычные размеры
рассчеты основаны на м-модальном измерении размеров лж:
кдрлж-52мм
ксрлж-39мм
кдолж-130мл(по формуле L teicholz et al)
ксолж-66 мл (по формуле L teicholz et al)
фракция выброса-50%
ударный объем-64 мл.глобальная сократимость лж умеренно снижена
определяется гипертрофия миокарда лж
толщина задней стенки лж в диастолу 9мм
толщина мжп в диастолу-13 мм( в верхней трети)
отмечается гипокинезия,повышение эхогенности заднего сегмента лжправое предсердие не увеличено.ксд измеренный в латерально-медиальном направлении-36 мм.
ксд,измеренный в нижне-верхнем направлении-51 мм
полость правого желудочка не расширена.кдрпж-27мм при измерении парастернального сечения короткой оси по максимальному диаметру.
ствол и ветви легочной артерии имеют нормальный диаметр,диаметр ствола-27мм.максимальный градиент давления-1.7 мм
створки аортального клапана уплотнены,раскрытие достаточное.поток аортальной регуртации не выявлен.максимальны градиент давления 5,1мм
створки митрального клапана уплотнены,движение м-образное разнонаправленое.при дехо-кг выявлена небольшая регуртация(0-1 степени)
имеются признаки диастолической дисфункции лж:выявлено преобладание наполнения лж во время предсердной систолы над ранним диастолическим.это свидетельствует о снижении податливости лж и о нормальном конечно-диастолическом давлении.максимальная скорость пика Е-57см(с,максимальная скорость пика А-68см(с,соотношениеЕ(А-0,8
створки трехстворчатого клапана-тонкие.поток трикуспидальной регуртации не определяется.
в полости перикарда выпота не обнаружено.
заключение-эхо признаки атеросклероза аорты,гипертрофии миокарда лж,постинфарктного кардиосклероза:гипокинезия,повышение эхогености заднего сегмента лж с умеренным снижением глобальной сократимости миокарда лж.
расширени полости лп.
уплотнение створок ак и мк с митральной регуртацией 0-1 степени.признаки диастолической дисфункции лж 1 типа.в октябре 2013 года(через 4 месяца после стентирования) эхо признаков атеросклероза аорты в подобном обследовании не было,стоит ли мне заострять на этом внимание?и на сколько серьезно мое состояние?диета и ле5чение соблюдается в полном объеме.и еще одно каков должен быть режим с таким заболеванием?
аорта не расширена.просвет аорты в восходящем отделе 32мм
на уровне синусов вальсавы 32 мм.стенки аорты имеют нормальную толщину.левое предсердие увеличено.ксд,измеренный в переднезаднем направлении-42мм.ксд измеренный в нижневерхнем направлении-51мм.
левый желудочек имеет обычные размеры
рассчеты основаны на м-модальном измерении размеров лж:
кдрлж-52мм
ксрлж-39мм
кдолж-130мл(по формуле L teicholz et al)
ксолж-66 мл (по формуле L teicholz et al)
фракция выброса-50%
ударный объем-64 мл.глобальная сократимость лж умеренно снижена
определяется гипертрофия миокарда лж
толщина задней стенки лж в диастолу 9мм
толщина мжп в диастолу-13 мм( в верхней трети)
отмечается гипокинезия,повышение эхогенности заднего сегмента лжправое предсердие не увеличено.ксд измеренный в латерально-медиальном направлении-36 мм.
ксд,измеренный в нижне-верхнем направлении-51 мм
полость правого желудочка не расширена.кдрпж-27мм при измерении парастернального сечения короткой оси по максимальному диаметру.
ствол и ветви легочной артерии имеют нормальный диаметр,диаметр ствола-27мм.максимальный градиент давления-1.7 мм
створки аортального клапана уплотнены,раскрытие достаточное.поток аортальной регуртации не выявлен.максимальны градиент давления 5,1мм
створки митрального клапана уплотнены,движение м-образное разнонаправленое.при дехо-кг выявлена небольшая регуртация(0-1 степени)
имеются признаки диастолической дисфункции лж:выявлено преобладание наполнения лж во время предсердной систолы над ранним диастолическим.это свидетельствует о снижении податливости лж и о нормальном конечно-диастолическом давлении.максимальная скорость пика Е-57см(с,максимальная скорость пика А-68см(с,соотношениеЕ(А-0,8
створки трехстворчатого клапана-тонкие.поток трикуспидальной регуртации не определяется.
в полости перикарда выпота не обнаружено.
заключение-эхо признаки атеросклероза аорты,гипертрофии миокарда лж,постинфарктного кардиосклероза:гипокинезия,повышение эхогености заднего сегмента лж с умеренным снижением глобальной сократимости миокарда лж.
расширени полости лп.
уплотнение створок ак и мк с митральной регуртацией 0-1 степени.признаки диастолической дисфункции лж 1 типа.в октябре 2013 года(через 4 месяца после стентирования) эхо признаков атеросклероза аорты в подобном обследовании не было,стоит ли мне заострять на этом внимание?и на сколько серьезно мое состояние?диета и ле5чение соблюдается в полном объеме.и еще одно каков должен быть режим с таким заболеванием?
Заострять внимание не надо. Можно жить спокойно. В каких единицах вы хотите определять серьезность своего состояния? Вопрос совершенно несерьезный. Вы не сообщили ни жалоб, ни состояния, ни диагноза, ни анамнеза, ни клинической картины, ни проводимого лечения. И хотите только на основании описания ЭхоКГ определить режим? Удивительно легкомысленный подход.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
06.02.2014 22:42
06.02.2014 22:42
06.02.2014 17:00 Кардиология / Кардиолог
галина Жен., 67. украина лозовая
здравствуйте! у меня гипертония 2 ст(бывает давление 200 на 100),скажите пожалуйсто на сколько адекватна назначеное лечение:
тенорик 100 мг-ежедневно
кардиомагнил 75 мг-ежедневно
курсами по 10 дней:
актовегин 2,0 в-м
армадина 2,0 в-м
курсами по 1 меяцу:тиоцетам-форте 1таб-2 раза в день
тенорик 100 мг-ежедневно
кардиомагнил 75 мг-ежедневно
курсами по 10 дней:
актовегин 2,0 в-м
армадина 2,0 в-м
курсами по 1 меяцу:тиоцетам-форте 1таб-2 раза в день
Если сохраняются такие высокие величины давления, лечение не может быть признано адекватным. Тенорик применять можно. Актовегин, армадин и тиоцетам в лечении гипертонии не используются. Они не помогают. Кардиомагнил применять можно, но на давление он тоже не влияет. А одного тенорика мало. Надо добавить бета-блокаторы ( конкор, беталок ЗОК, небилет) и, если этого будет недостаточно блокаторы кальциевых каналов ( амлодипин, норваск, леркамен). Все дозы надо подбирать вместе с Вашим лечащим врачом.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
06.02.2014 22:34
06.02.2014 22:34
06.02.2014 16:35 Кардиология / Кардиолог
алексей бычков, 42 года. Муж., 42. Россия Москва
Здравствуйте ! 04 02 2014 года проходил медицинскую комиссию на должность машинист тепловоза в« одно лицо» на маневровую работу по приказам 6Ц и 302Н. При расшифровке ЭКГ написали : местная внутрижелудочковая блокада правой ножки пучка гиса. Признаки нагрузки на левый желудочек. Синусовый ритм, ЧСС в 1«63. Опасно ли это и как это может повлиять на допуск к работе в данной специальности? Заранее благодарен.
Ничего опасного в таком заключении нет. практически вы здоровы. А требований специальных приказов я не знаю.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
06.02.2014 22:23
06.02.2014 22:23
06.02.2014 16:33 Кардиология / Кардиолог
Олег Муж., 31. Украина Мариуполь
Здравствуйте! Прилагаю результаты УЗИ сердца 3 шт. Одно сделано в этом году и 2 сделаны в 2009г. на разных аппаратах. На фото видно даты УЗИ. Могли бы Вы посмотреть их и дать ответ разрешены ли мне физические нагрузки т.к. я занимаюсь футболом и плаванием и участвую в соревнованиях. Спасибо !
http://s020.radikal.ru/i715/1402/8b/3974a27327e5.jpg
http://s005.radikal.ru/i210/1402/14/c16c5a762f4a.jpg
http://s018.radikal.ru/i511/1402/f4/674a03fc3033.jpg
http://s020.radikal.ru/i715/1402/8b/3974a27327e5.jpg
http://s005.radikal.ru/i210/1402/14/c16c5a762f4a.jpg
http://s018.radikal.ru/i511/1402/f4/674a03fc3033.jpg
У Вас все в порядке. Можете заниматься чем угодно.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
06.02.2014 22:21
06.02.2014 22:21
06.02.2014 15:59 Кардиология / Кардиолог
Юлия Жен., 32. Украина
Прокомментируйте результат холтера, тревожили экстрасистолы и дрожь в сердце, ранее было несколько предобморочных состояний (2 года назад). Очень беспокоит интервал QT и относительная ишемия субэндокардиальных отделов миокарда при синусовой тахикардии. Это опасно? Спасибо.
http://s018.radikal.ru/i506/1402/25/418983e076c6.jpg
http://s019.radikal.ru/i610/1402/91/49ebf1ad0081.jpg
http://s020.radikal.ru/i722/1402/a3/cc9dd3ff6f94.jpg
http://s006.radikal.ru/i213/1402/42/5035e4fc50f0.jpg
http://s020.radikal.ru/i719/1402/76/1b2f12b16c5e.jpg
http://i017.radikal.ru/1402/c4/3c70e8a8724e.jpg
http://s018.radikal.ru/i506/1402/25/418983e076c6.jpg
http://s019.radikal.ru/i610/1402/91/49ebf1ad0081.jpg
http://s020.radikal.ru/i722/1402/a3/cc9dd3ff6f94.jpg
http://s006.radikal.ru/i213/1402/42/5035e4fc50f0.jpg
http://s020.radikal.ru/i719/1402/76/1b2f12b16c5e.jpg
http://i017.radikal.ru/1402/c4/3c70e8a8724e.jpg
Это же надо ухитриться смазать начало всех строчек, да еще вдобавок прислать текст на украинском языке. Ничего серьезного и опасного в представленных данных я не нашел.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
06.02.2014 20:40
06.02.2014 20:40
06.02.2014 15:55 Кардиология / Кардиолог
Сергей Муж., 24. Россия Сургут
Здравствуйте. У меня во сне происходили остановки дыхания за последние пару недель, из за этого просыпался и заставлял себя дышать. Но последняя остановка была серьезней предыдущих. Было такое впечатление, что мозг перестал подавать импульс лёгким, как будто я на секунды забыл как дышать. При этом я почувствовал онемение конечностей и не мог ими двигать. Начал дышать ртом и почувствовал покалывание в конечностях(видимо кровь начала поступать), причем в этот момент я не проснулся, а как бы дремал, но все осознавал и чувствовал. Причем последнюю неделю постоянно болит сердце. и Периодически болит голова, но быстро сама проходит.
Дышать тоже стало тяжелее, периодически хочется вдохнуть «в полные» легкие.
Что это может быть? Хоть примерно.
Мне 24 года, наркотики не употребляю, алкоголь умеренно, редко, редко курю. Было подозрение на вегето-сосудистую дистонию. Режим дня сбитый, ложусь поздно.
Дышать тоже стало тяжелее, периодически хочется вдохнуть «в полные» легкие.
Что это может быть? Хоть примерно.
Мне 24 года, наркотики не употребляю, алкоголь умеренно, редко, редко курю. Было подозрение на вегето-сосудистую дистонию. Режим дня сбитый, ложусь поздно.
При таких явлениях следует провести полисонографию. Хотя больше всего это похоже на невроз. Надо выяснить, кто занимается у Вас этими вопросами, иногда неврологи, иногда пульмонологи и обратиться к ним. Думаю, что сердце тут не при чем.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
06.02.2014 20:33
06.02.2014 20:33
06.02.2014 15:15 Кардиология / Кардиолог
Тамара Жен., 48. Россия Артем
Добрый день, Эдуард Романович! Это предыдущий мой вопрос, и Ваш ответ на него.
Добрый день! Мой диагноз такой:ИБС, нестабильная стенокардия прогрессирующая, ГБ 3ст, риск 3, ПМК 0,4мм, доп.хорда левого желудочка.Болевые приступы случаются в состоянии полного покоя.Без физ. нагрузок.Дважды была в реанимации.Делали коронарографию.При холестерине 9,2(уже четыре года) «Гемодинамически значимых стенозов не выявлено.В реваскуляризации не нуждается».Не отступают приступы!!! Боль неожиданная, просто кошмар. Четыре месяца «плохая» ЭКГ.Депрессия ST 2мм во 2,3,отв , изменения миокарда в верхушечно -боковой и нижн. стенке.Последние два дня приступы повторяются, сердце наболевшее, проверили тропонин,(-) отпустили домой...Выписали рибоксин в табл, и Мексидол в/м. Точного диагноза НЕТ! Родители умирали из-за сердца.
05.02.2014 06:16
ОТВЕТ.
Гуглин Эдуард Романович
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Описание приступов боли совершенно неудовлетворительное. Нужна очень подробная, детальная их характеристика. Следует оценить эффект нитроглицерина. Назначенное лечение бессмысленно. Оно настолько странное, что заставляет усомниться и в качестве диагностики. Желательна очная консультация другого кардиолога и назначение ex juvantibus комплекса антиангинальной терапии.
Время создания: 05 Февраля 2014 16:16
Так вот я продолжу , с Вашего позволения.
Боль у меня начинается резко, внезапно, практически всегда в состоянии покоя,жгучая, давящая, (как будто плита бетонная задавила), слёзы от боли .Трудно и вдохнуть и выдохнуть.Я не пью, не курю.Нитроглицерин купирует боль не всегда быстро, в среднем до 20 минут и более.«Наболевшее» сердце остается несколько дней. Давление до приступа нормальное. Начинает уходить боль , поднимается АД и пульс.Давление до 170 и выше , пульс однажды был 167. Пью постоянно эналаприл 20мг, небилет 10мг, кардиомагнил.При болях сиднофарм +изокет(помогают лучше).Попадала в реанимацию(пленка ЭКГ к сожалению выцвела, а вот описание:«В динамике регистрируется снижение ST V3-V6 глубиной не более 1,0мм Признаки субэндокардиального поврежденияв передне-боковой обл.». Подозревали инфаркт.И вот уже два года периодические приступы.Все длительнее, боли интенсивнее , жгучие, расстекающиеся по грудине, в сердце как будто что-то шевелится, трепещет.ЭКГ два года без динамики..ПоследняяЭКГ -«УХУДШЕНИЕ»!.Депрессия ST 2мм во 2,3,отв , изменения миокарда в верхушечно -боковой и нижн. стенке.Бывает затишье на два месяца.. на месяц.Толерантность к физическим нагрузкам низкая(ВЭГ) http://s019.radikal.ru/i624/1402/7c/be2905d80338.jpg В диагнозе ГБ 2ст , но иногда давление скачет в течении часа.Бывает и очень низкое 80/40.Общий холестерин 9,26. лпвп-1,33.ЛПНП-6,26.триглицериды-2,3. К сожалению коронарографию описали дословно:«Гемодинамически значимых стенозов не выявлено.В реваскуляризации не нуждается».Диск на руках.Последние три дня небольшие приступы повторяются.В поликлинике посмотрели ЭКГ http://i047.radikal.ru/1402/01/dbec64e20c08.jpg http://s006.radikal.ru/i213/1402/06/0a6620fd2322.jpg , проверили тест на тропонин , и отпустили домой колоть мексидол и пить рибоксин.Кардиолог сказала что, можно будет поколоть поляризующую смесь ЧЕРЕЗ 10ДНЕЙ!!!С Ваших слов , да и я простите не дура, лечение мне назначенное это плохая шутка.Три четыре раза в год делают тест на тропонин.Первое время ложили в больницу, сейчас вообще без лечения. Очень прошу Вас , дайте свою оценку ЭКГ, и моему состоянию.Прилагаю Эхо сердца, и Холтер.С огромным уважением , и благодарностью за Ваш труд, Аксенова Тамара Николаевна
http://i024.radikal.ru/1402/7b/c701b367200b.jpg
http://s017.radikal.ru/i418/1402/6f/d00102de5001.jpg
http://s020.radikal.ru/i717/1402/60/48acc240da1a.jpg
http://s019.radikal.ru/i613/1402/d1/4a7c434cca6f.jpg
http://s017.radikal.ru/i414/1402/7a/b7ee6b609ff6.jpg
http://i020.radikal.ru/1402/31/148cb14f0d09.jpg
http://s019.radikal.ru/i617/1402/6e/9bfe75ecc4d4.jpg
http://s019.radikal.ru/i628/1402/98/f703e6ef22eb.jpg
Добрый день! Мой диагноз такой:ИБС, нестабильная стенокардия прогрессирующая, ГБ 3ст, риск 3, ПМК 0,4мм, доп.хорда левого желудочка.Болевые приступы случаются в состоянии полного покоя.Без физ. нагрузок.Дважды была в реанимации.Делали коронарографию.При холестерине 9,2(уже четыре года) «Гемодинамически значимых стенозов не выявлено.В реваскуляризации не нуждается».Не отступают приступы!!! Боль неожиданная, просто кошмар. Четыре месяца «плохая» ЭКГ.Депрессия ST 2мм во 2,3,отв , изменения миокарда в верхушечно -боковой и нижн. стенке.Последние два дня приступы повторяются, сердце наболевшее, проверили тропонин,(-) отпустили домой...Выписали рибоксин в табл, и Мексидол в/м. Точного диагноза НЕТ! Родители умирали из-за сердца.
05.02.2014 06:16
ОТВЕТ.
Гуглин Эдуард Романович
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Описание приступов боли совершенно неудовлетворительное. Нужна очень подробная, детальная их характеристика. Следует оценить эффект нитроглицерина. Назначенное лечение бессмысленно. Оно настолько странное, что заставляет усомниться и в качестве диагностики. Желательна очная консультация другого кардиолога и назначение ex juvantibus комплекса антиангинальной терапии.
Время создания: 05 Февраля 2014 16:16
Так вот я продолжу , с Вашего позволения.
Боль у меня начинается резко, внезапно, практически всегда в состоянии покоя,жгучая, давящая, (как будто плита бетонная задавила), слёзы от боли .Трудно и вдохнуть и выдохнуть.Я не пью, не курю.Нитроглицерин купирует боль не всегда быстро, в среднем до 20 минут и более.«Наболевшее» сердце остается несколько дней. Давление до приступа нормальное. Начинает уходить боль , поднимается АД и пульс.Давление до 170 и выше , пульс однажды был 167. Пью постоянно эналаприл 20мг, небилет 10мг, кардиомагнил.При болях сиднофарм +изокет(помогают лучше).Попадала в реанимацию(пленка ЭКГ к сожалению выцвела, а вот описание:«В динамике регистрируется снижение ST V3-V6 глубиной не более 1,0мм Признаки субэндокардиального поврежденияв передне-боковой обл.». Подозревали инфаркт.И вот уже два года периодические приступы.Все длительнее, боли интенсивнее , жгучие, расстекающиеся по грудине, в сердце как будто что-то шевелится, трепещет.ЭКГ два года без динамики..ПоследняяЭКГ -«УХУДШЕНИЕ»!.Депрессия ST 2мм во 2,3,отв , изменения миокарда в верхушечно -боковой и нижн. стенке.Бывает затишье на два месяца.. на месяц.Толерантность к физическим нагрузкам низкая(ВЭГ) http://s019.radikal.ru/i624/1402/7c/be2905d80338.jpg В диагнозе ГБ 2ст , но иногда давление скачет в течении часа.Бывает и очень низкое 80/40.Общий холестерин 9,26. лпвп-1,33.ЛПНП-6,26.триглицериды-2,3. К сожалению коронарографию описали дословно:«Гемодинамически значимых стенозов не выявлено.В реваскуляризации не нуждается».Диск на руках.Последние три дня небольшие приступы повторяются.В поликлинике посмотрели ЭКГ http://i047.radikal.ru/1402/01/dbec64e20c08.jpg http://s006.radikal.ru/i213/1402/06/0a6620fd2322.jpg , проверили тест на тропонин , и отпустили домой колоть мексидол и пить рибоксин.Кардиолог сказала что, можно будет поколоть поляризующую смесь ЧЕРЕЗ 10ДНЕЙ!!!С Ваших слов , да и я простите не дура, лечение мне назначенное это плохая шутка.Три четыре раза в год делают тест на тропонин.Первое время ложили в больницу, сейчас вообще без лечения. Очень прошу Вас , дайте свою оценку ЭКГ, и моему состоянию.Прилагаю Эхо сердца, и Холтер.С огромным уважением , и благодарностью за Ваш труд, Аксенова Тамара Николаевна
http://i024.radikal.ru/1402/7b/c701b367200b.jpg
http://s017.radikal.ru/i418/1402/6f/d00102de5001.jpg
http://s020.radikal.ru/i717/1402/60/48acc240da1a.jpg
http://s019.radikal.ru/i613/1402/d1/4a7c434cca6f.jpg
http://s017.radikal.ru/i414/1402/7a/b7ee6b609ff6.jpg
http://i020.radikal.ru/1402/31/148cb14f0d09.jpg
http://s019.radikal.ru/i617/1402/6e/9bfe75ecc4d4.jpg
http://s019.radikal.ru/i628/1402/98/f703e6ef22eb.jpg
Уважаемая Тамара Николаевна!Какие-то сомнения в отношении правильности поставленного диагноза остаются. Эффект нитроглицерина только через 20 минут внушает большие сомнения. И тем не менее я бы рекомендовал провести курс комплексного антиангинального лечения. Эналоприл и небилет стоит продолжить. Добавьте что-нибудь из пролонгированных нитратов, например Эфокс-лонг по 50 мг в сутки или оликард по 40 мг в сутки или кардикет ретард по 120 мг 1 раз в сутки. Если это действительно стенокардия, через две недели должен наступить четкий эффект. Если его не будет стоит обсудить с врачами целесообразность проведения курса сертралина (золофта) или амитриптилина.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
06.02.2014 20:24
06.02.2014 20:24
06.02.2014 13:28 Кардиология / Кардиолог
Сергей Муж., 32. Новосибирск
Доброго времени суток!
Сегодня проходил профосмотр и на ЭКГ написали следующее заключение: Синусовый ритм с ЧСС 63 в минуту, ЭОС полувертикальная, замедление A-V проведения (PQ=0,21). Фото ЭКГ есть по ссылке http://s019.radikal.ru/i611/1402/5a/6eb0b9311e13.jpg. Болей в области сердца нет и никогда не было, вообще ничего не беспокоит! Что это значит и есть ли причины для волнения? Заранее благодарен за Ваши ответы!
Сегодня проходил профосмотр и на ЭКГ написали следующее заключение: Синусовый ритм с ЧСС 63 в минуту, ЭОС полувертикальная, замедление A-V проведения (PQ=0,21). Фото ЭКГ есть по ссылке http://s019.radikal.ru/i611/1402/5a/6eb0b9311e13.jpg. Болей в области сердца нет и никогда не было, вообще ничего не беспокоит! Что это значит и есть ли причины для волнения? Заранее благодарен за Ваши ответы!
Нет причин для беспокойства. Все в пределах вариантов нормы.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
06.02.2014 16:26
06.02.2014 16:26
06.02.2014 13:17 Кардиология / Кардиолог
Екатерина Жен., 28. Россия Тула
Екатерина
Муж., 27 лет.
Россия Тула
Гость (не зарегистрирован)
Здравствуйте,помогите пожалуйста понять что со мной.Сегодня вечером при ходьбе почувствовала слабость и тяжесть что ли,не знаю как точно описать это чувство,в области сердца,кое как дошла домой,померяла давление 100 на 60,что в принципе для меня норма,мое обычное давление 110 на 70 ,100 на 60,спустя время верхнее давление поднялось до 116 нижнее 66-67,позже вроде бы полегчало,давление стало 106 на 65,но позже без видимых причин сердцебиение стало 87-88-90,и периодически ощущаю жар с внутренней стороны руки и в груди,и в один момент еще вообще все тело в жар бросило,чего уже давно не было,а еще тонометр несколько раз показал аритмию.Вообще у меня всд и я могу себя накручивать,но сегодня на ровном месте,а еще в последнее время периодически(не постоянно) у меня разница в давлении на руках бывает 10 15 единиц,с4ажите пожалуйста!!что это может быть и насколько это опасно???
http://s019.radikal.ru/i615/1402/75/2a2dcb114622.jpg
http://s017.radikal.ru/i422/1402/4b/4fb149b73185.jpg
http://s019.radikal.ru/i626/1402/02/4c7495aa4194.jpg
http://i023.radikal.ru/1402/9e/96cf6a07fab4.jpg
http://s006.radikal.ru/i215/1402/91/a34fb12f2c4f.jpg
http://s004.radikal.ru/i208/1402/56/6d08a4ad2541.jpg
http://i017.radikal.ru/1402/0c/03d1c3eaaf31.jpg
http://i031.radikal.ru/1402/b6/cbf6283dfaea.jpg
http://s004.radikal.ru/i206/1402/42/f66783e45968.jpg
Муж., 27 лет.
Россия Тула
Гость (не зарегистрирован)
Здравствуйте,помогите пожалуйста понять что со мной.Сегодня вечером при ходьбе почувствовала слабость и тяжесть что ли,не знаю как точно описать это чувство,в области сердца,кое как дошла домой,померяла давление 100 на 60,что в принципе для меня норма,мое обычное давление 110 на 70 ,100 на 60,спустя время верхнее давление поднялось до 116 нижнее 66-67,позже вроде бы полегчало,давление стало 106 на 65,но позже без видимых причин сердцебиение стало 87-88-90,и периодически ощущаю жар с внутренней стороны руки и в груди,и в один момент еще вообще все тело в жар бросило,чего уже давно не было,а еще тонометр несколько раз показал аритмию.Вообще у меня всд и я могу себя накручивать,но сегодня на ровном месте,а еще в последнее время периодически(не постоянно) у меня разница в давлении на руках бывает 10 15 единиц,с4ажите пожалуйста!!что это может быть и насколько это опасно???
http://s019.radikal.ru/i615/1402/75/2a2dcb114622.jpg
http://s017.radikal.ru/i422/1402/4b/4fb149b73185.jpg
http://s019.radikal.ru/i626/1402/02/4c7495aa4194.jpg
http://i023.radikal.ru/1402/9e/96cf6a07fab4.jpg
http://s006.radikal.ru/i215/1402/91/a34fb12f2c4f.jpg
http://s004.radikal.ru/i208/1402/56/6d08a4ad2541.jpg
http://i017.radikal.ru/1402/0c/03d1c3eaaf31.jpg
http://i031.radikal.ru/1402/b6/cbf6283dfaea.jpg
http://s004.radikal.ru/i206/1402/42/f66783e45968.jpg
Вопрос повторный. Ответ дан.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
06.02.2014 17:59
06.02.2014 17:59
06.02.2014 12:24 Кардиология / Кардиолог
Елена Жен., 31. С-Петербург
Последнее заключение на ЭкоКГ: Систолический прогиб обеих створок митрального клапана с регургитацией 1 степени, 2 добавочные хорды в левом желудочке. Всё остальное в норме.
2 года назад: Прогиб одной створки митрального клапана (какой именно - передней или задней - не помню, с собой нет заключения) с регургитацией 1 степени. Без динамики.
4 года назад: как и 2 года назад. Хорды не заметили
8 лет назад: клапаны не изменены.
2 и 4 года назад делала Эхо в одном и том же месте, сейчас сделала в другом.
Из симптомов по этой части у меня только экстрасистолы (особенно когда нервничаю), не каждый день, но бывают парные и вызывают у меня страх. И бывает ощущение неполного вдоха. Есть ВСД.
Первый раз делала ЭХО фактически без причины на то.
Второй раз во время ангины врач услышала шумы и назначила ЭХО. Но мне сказали, что мой пролапс с ангиной не связан. Остальные разы делала для контроля.
Если теперь прогиб обеих створок - это ухудшение? От чего?
Последний год были сильные стрессы, часть из которых - ипохондрические переживания. Стрессы такие, что от них становится плохо, учащается пульс, повышается давление, напрягаются мышцы. От этого может быть ухудшение?
Что делать? Могу ли я спокойно жить как обычный человек, забеременеть, родить, ездить отдыхать, не думая о здоровье?
2 года назад: Прогиб одной створки митрального клапана (какой именно - передней или задней - не помню, с собой нет заключения) с регургитацией 1 степени. Без динамики.
4 года назад: как и 2 года назад. Хорды не заметили
8 лет назад: клапаны не изменены.
2 и 4 года назад делала Эхо в одном и том же месте, сейчас сделала в другом.
Из симптомов по этой части у меня только экстрасистолы (особенно когда нервничаю), не каждый день, но бывают парные и вызывают у меня страх. И бывает ощущение неполного вдоха. Есть ВСД.
Первый раз делала ЭХО фактически без причины на то.
Второй раз во время ангины врач услышала шумы и назначила ЭХО. Но мне сказали, что мой пролапс с ангиной не связан. Остальные разы делала для контроля.
Если теперь прогиб обеих створок - это ухудшение? От чего?
Последний год были сильные стрессы, часть из которых - ипохондрические переживания. Стрессы такие, что от них становится плохо, учащается пульс, повышается давление, напрягаются мышцы. От этого может быть ухудшение?
Что делать? Могу ли я спокойно жить как обычный человек, забеременеть, родить, ездить отдыхать, не думая о здоровье?
Можно жить спокойной обычной жизнью, ни в чем себе не отказывая и не ограничивая. Все находки не имеют практического значения и, зная об этом, одни врачи отмечают их, а другие не фиксируют. Никакой динамики тут нет.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
06.02.2014 16:29
06.02.2014 16:29
06.02.2014 11:52 Кардиология / Кардиолог
Сергей Муж., 32. Новосибирск
Доброго времени суток!
Сегодня проходил профосмотр и на ЭКГ написали следующее заключение: Синусовый ритм с ЧСС 63 в минуту, ЭОС полувертикальная, замедление A-V проведения (PQ=0,21). Что это значит и есть ли причины для волнения? Заранее благодарен за Ваши ответы!
Сегодня проходил профосмотр и на ЭКГ написали следующее заключение: Синусовый ритм с ЧСС 63 в минуту, ЭОС полувертикальная, замедление A-V проведения (PQ=0,21). Что это значит и есть ли причины для волнения? Заранее благодарен за Ваши ответы!
Вопрос повторный. Ответ дан.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
06.02.2014 16:30
06.02.2014 16:30
06.02.2014 09:27 Кардиология / Кардиолог
Андрей Муж., 38. Москва
Здравствуйте! Прокомментируйте пожалуйста расшифровку МРТ сердца.
На серии МР-томограмм сердца выявляется умеренно выраженная симметричная гипертрофия миокарда ЛЖ. Толщина межжел. перегородки 12-18 мм. Толщина задней стенки ЛЖ - 12-20мм. Конечный систолит. размер полости ЛЖ - 2,4 см, конечный диастол. размер полости ЛЖ - 4,7 см. Обструкция выходного тракта ЛЖ не отмечается. Во время диастолы определяется асинхронное движение межжел. перегородки. Правый желудочек без особенностей, выходной тракт не расширен. Аневризматических расширений не выявлено. Выявляется умеренно выраженная митральная регургитация.
Заключение: МР-картина умеренно выраженной ГМЛЖ. Асинхронное движение меж. перегородки.
Опасно ли это? И что делать?
На серии МР-томограмм сердца выявляется умеренно выраженная симметричная гипертрофия миокарда ЛЖ. Толщина межжел. перегородки 12-18 мм. Толщина задней стенки ЛЖ - 12-20мм. Конечный систолит. размер полости ЛЖ - 2,4 см, конечный диастол. размер полости ЛЖ - 4,7 см. Обструкция выходного тракта ЛЖ не отмечается. Во время диастолы определяется асинхронное движение межжел. перегородки. Правый желудочек без особенностей, выходной тракт не расширен. Аневризматических расширений не выявлено. Выявляется умеренно выраженная митральная регургитация.
Заключение: МР-картина умеренно выраженной ГМЛЖ. Асинхронное движение меж. перегородки.
Опасно ли это? И что делать?
Такая умеренная гипертрофия миокарда является реакцией на какое-то затруднение выброса крови из левого желудочка. Сама гипертрофия не лечится. Врачу-кардиологу следует искать возможную причину такой реакции. Если её удастся найти, то устранение её может привести к обратному развитию гипертрофии. В противном случае следует только избегать очень больших физических нагрузок.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
06.02.2014 16:40
06.02.2014 16:40
06.02.2014 08:47 Кардиология / Кардиолог
Лариса Жен., 50. Россия Балаково
Здравствуйте,уважаемый Эдуард Романович!Подскажите,пожалуйста,возможен ли одновременный прием препаратов лозап 12.5 мг и бетасерк 8 мг? И может ли бетасерк усиливать действие лозапа?И если это так,то может принимать их в разное время?Беспокоюсь за маму.Спасибо ВАМ большое.
Уважаемая Лариса!
Одновременный прием этих двух препаратов возможен. Они не влияют друг на друга.
Одновременный прием этих двух препаратов возможен. Они не влияют друг на друга.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
06.02.2014 16:33
06.02.2014 16:33
05.02.2014 23:53 Кардиология / Кардиолог
Екатерина Муж., 27. Россия Тула
Здравствуйте,помогите пожалуйста понять что со мной.Сегодня вечером при ходьбе почувствовала слабость и тяжесть что ли,не знаю как точно описать это чувство,в области сердца,кое как дошла домой,померяла давление 100 на 60,что в принципе для меня норма,мое обычное давление 110 на 70 ,100 на 60,спустя время верхнее давление поднялось до 116 нижнее 66-67,позже вроде бы полегчало,давление стало 106 на 65,но позже без видимых причин сердцебиение стало 87-88-90,и периодически ощущаю жар с внутренней стороны руки и в груди,и в один момент еще вообще все тело в жар бросило,чего уже давно не было,а еще тонометр несколько раз показал аритмию.Вообще у меня всд и я могу себя накручивать,но сегодня на ровном месте,а еще в последнее время периодически(не постоянно) у меня разница в давлении на руках бывает 10 15 единиц,с4ажите пожалуйста!!что это может быть и насколько это опасно???
По-моему, и на этот раз вы себя просто накручиваете. Ни на какое сердечное заболевание это не похоже. Все колебаний давления в пределах нормы и нет никакого смысла проверять их без конца и вглядываться в каждую цифру.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
06.02.2014 16:25
06.02.2014 16:25
05.02.2014 23:08 Кардиология / Кардиолог
мария Жен., 42. украина украина
Пожалуйста, помогите сориентироваться, что делать. Мама 62 года. Беспокоило повышенное давление (150 на 95) и головокружение. Диагноз атеросклероз. Бросила курить, прошла курс лечения. Через неделю давление нормализовалось (120на 80) и пять лет было стабильным. Диагностировали диабет 2го типа. Сахар удается держать в норме, диетой.
Сегодня неожиданно поднялось давление. Утром 120 на 80 к ночи 175 на 95 уд76. Чуточку ватная голова. Я сказала что бы выпила экватор 1т и парацетамол 1т. Горчичник на основание шеи, чай из листьев малины, канифрон как мочегонное. Давление упало до 125 на 75 уд68. Не знаю что помогло, но что делать дальше. вдруг опять будет подниматься. Я не врач а по телефону скорая консультаций не дает, а доехать не может. Что делать эти два дня, до того как сможем доставить ее к врачу. Она находиться в загородном доме. Там нет даже фельдшера. Дороги засыпаны снегом и расчистят не раньше чем к воскресенью. Там есть аптечка: анальгин, парацетамол, раунатин, экватор 10,20, канефрон, цистон, нейрорубин, Травы: ромашка, шалфей, крапива, малина, тысячелистник, боярышник, шиповник. Пожалуйста, подскажите как можно в такой ситуации, снизить риск инсульта. Заранее спасибо!
Сегодня неожиданно поднялось давление. Утром 120 на 80 к ночи 175 на 95 уд76. Чуточку ватная голова. Я сказала что бы выпила экватор 1т и парацетамол 1т. Горчичник на основание шеи, чай из листьев малины, канифрон как мочегонное. Давление упало до 125 на 75 уд68. Не знаю что помогло, но что делать дальше. вдруг опять будет подниматься. Я не врач а по телефону скорая консультаций не дает, а доехать не может. Что делать эти два дня, до того как сможем доставить ее к врачу. Она находиться в загородном доме. Там нет даже фельдшера. Дороги засыпаны снегом и расчистят не раньше чем к воскресенью. Там есть аптечка: анальгин, парацетамол, раунатин, экватор 10,20, канефрон, цистон, нейрорубин, Травы: ромашка, шалфей, крапива, малина, тысячелистник, боярышник, шиповник. Пожалуйста, подскажите как можно в такой ситуации, снизить риск инсульта. Заранее спасибо!
Ну что же, пусть будет таблетка экватора ( это комбинация лизиноприла с амлодипином). Но они бывают в разных дозировках по 10/5 мг и по 20/10 мг. Если Вы применяете меньшую дозировку, то ее можно удвоить.. Если этого окажется недостаточным можно добавить раунатин. Из трав хороши боярышник и шиповник.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
06.02.2014 04:33
06.02.2014 04:33
05.02.2014 22:55 Кардиология / Кардиолог
Игорь Муж., 29. Минск
здравствуйте. во время занятий в тренажерном зале начались экстрасистолы. скажите это опасно или нет, можно ли дальше заниматься и как с этим бороться. спасибо
Нет. Это не опасно. Можно заниматься дальше.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
06.02.2014 03:17
06.02.2014 03:17
05.02.2014 21:59 Кардиология / Кардиолог
Владимир Муж., 68. Украина Днепропетровск
Здравствуйте!Я перенес острый инфаркт в 2009 г. После лечения вел активную жизнь, занимался спортом. Вчера решил сдать анализ крови. Подскажите, пожалуйста, какими препаратами можно лечиться, чтобы привести показатели в норму. Чувствую себя хорошо, симптомов болезней нет.Живу в отдаленной местности. кардиолога нет.
04.02.2014 08.13
Пол: Муж
Возраст: 67 лет
Триглицериды 9.20 * ммоль/л (0.62 - 2.94)
Холестерол 7.36 * ммоль/л (4.09 - 7.10)
Холестерол-ЛПВП 1.12 ммоль/л (0.78 - 1.94)
Холестерол-ЛПНП (по Фридвальду) СМ КОММ
Коэффициент атерогенности 5.5 * (2.0 - 3.0)
Рекомендации экспертов NCEP/ATPIII : желательные значения общего холестерола< 5,18 ммоль/л
РАСЧЕТ НЕВОЗМОЖЕН ИЗ-ЗА ВЫСОКОЙ КОНЦЕНТРАЦИИ ТРИГЛИЦЕРИДОВ
*Результат, выходящий за пределы референсных значений
04.02.2014 08.13
Пол: Муж
Возраст: 67 лет
Триглицериды 9.20 * ммоль/л (0.62 - 2.94)
Холестерол 7.36 * ммоль/л (4.09 - 7.10)
Холестерол-ЛПВП 1.12 ммоль/л (0.78 - 1.94)
Холестерол-ЛПНП (по Фридвальду) СМ КОММ
Коэффициент атерогенности 5.5 * (2.0 - 3.0)
Рекомендации экспертов NCEP/ATPIII : желательные значения общего холестерола< 5,18 ммоль/л
РАСЧЕТ НЕВОЗМОЖЕН ИЗ-ЗА ВЫСОКОЙ КОНЦЕНТРАЦИИ ТРИГЛИЦЕРИДОВ
*Результат, выходящий за пределы референсных значений
Повышенный
уровень триглицеридов связан с увеличением сердечно-сосудистого риска, в
частности, коронарного риска . Снижение уровня триглицеридов снижает
сердечно-сосудистый риск.
Немедикаментозное лечение
Больные с гипертриглицеридемией (ГТ) часто страдают
ожирением, поэтому лечение должно включать уменьшение веса, коррекцию диеты и
физическую нагрузку . Коррекция диеты должна быть направлена на уменьшение
веса, общей калорийности пищи, употребления жиров и чистых углеводов .
При оценке эффекта низкокалорийной диеты с или без аэробных упражнений с избыточной
массой тела мужчин и женщин выяснилось, что большинство пациентов достигли среднего
снижения веса тела от 4,0 до 7,8 кг за один год. У мужчин, сывороточные уровни
триглицеридов снизились на 8 процентов с помощью диеты в покое и на 33 процентов
с диетой плюс упражнения. У
женщин, одна только диета не дала изменения и дополннительные упражнения дали
лишь незначительное снижение уровня триглицеридов.
Омега-3 жирные кислоты (эйкозапентаеновая и докозагексаеновая
кислоты) – омакор - являются компонентами средиземноморской диеты, которая
включает в себя большое количество морепродуктов. Суточное потребление 4 г
омега-3 жирных кислот наряду с ограничением общей калорийности пищи и
потребления насыщенных жиров может снизить уровень ГТ на 20%. Однако при
несоблюдении других рекомендаций применение только омега-3 жирных кислот
малоэффективно. Аналогом омакора является рыбий жир, который назначается обычно
от 1 до 6 г в сутки.
Злоупотребление
алкоголем следует избегать у пациентов с тяжелой ГТ, так как это может вызвать
значительное увеличение уровня триглицеридов.
Медикаментозная терапия для снижения риска ССЗ
Медикаментозное лечение ГТ необходимо начинать с одного
лекарственного препарата в комбинации с коррекцией диеты. Назначение двух
препаратов и более проводится при тяжелой ГТ и резистентности к монотерапии и
диете, под контролем креатинина, креатинкиназы и трансаминаз.
Фибраты
Производные фибриновой кислоты (гемфиброзил, безафибрат и
фенофибрат) являются основой медикаментозного лечения гипертриглицеридемии .
Фибраты могут снижать уровень ТГ в плазме крови на 50% и повышать уровень ХС
ЛПВП на 20% Как правило, терапия
фибратами хорошо переносится. Очень редко возникают такие побочные эффекты, как
гепатит или миозит .
Уже
довольно длительное время у ученых вызывает интерес эффективность фибратов в
снижении неблагоприятных исходов ССЗ. В более ранних исследованиях показано,
что фибраты статистически достоверно снижали частоту кардиоваскулярных событий.
Исследования, сравнивающие эффективность в группе комбинированной терапии
фенофибратом и статинами с группой плацебо, в которой назначали только
повышенные дозы статинов, показали значительное преимущество комбинированного
лечения у больных без предшествующих ССЗ. Таким образом, несмотря на то, что
фибраты назначаются реже, чем статины, их использование в определенных случаях
могло бы принести значительную пользу .
При
сочетанной терапии используются правастатин или флувастатин или
розувастатин. Фенофибрат
считается безопасным средством для комбинированной терапии со статинами. Гемифиброзил
, например, может привести к снижению концентрации сывороточного ГТ на 70
процентов у пациентов с очень высоким уровнем триглицеридов сыворотки и
уменьшить вязкость плазмы, что может способствовать клиническим эффектам.
Статины
Более новые препараты из группы статинов при применении в
более высоких терапевтических дозировках могут заметно уменьшать уровень ТГ.
Однако они не являются препаратами первой линии при уровне ТГ > 5 ммоль/л.
Преимуществом статинов является их более сильное
влияние на сокращение конечных точек при ИБС, особенно у пациентов с сахарным
диабетом 2-го типа . Как и фибраты, статины хорошо переносятся, и их назначение
редко вызывает миопатию или гепатотоксичность. Данные о безопасности
исследования FIELD не показали
ни одного случая рабдомиолиза более чем у 1 тыс. пациентов, которые принимали и
фенофибрат, и статины.
У
пациентов с очень высоким уровень триглицеридов (> 500 мг / дл ), другие методы лечения, такие как фибраты и / или рыбий жир (омакор) предпочтительнее
. Мы обычно начинаем с фибратов, а не рыбьего жира. После снижения
триглицеридов с очень высокого уровня, статины могут быть добавлены к фенофибрату
или рыбьему жиру.
уровень триглицеридов связан с увеличением сердечно-сосудистого риска, в
частности, коронарного риска . Снижение уровня триглицеридов снижает
сердечно-сосудистый риск.
Немедикаментозное лечение
Больные с гипертриглицеридемией (ГТ) часто страдают
ожирением, поэтому лечение должно включать уменьшение веса, коррекцию диеты и
физическую нагрузку . Коррекция диеты должна быть направлена на уменьшение
веса, общей калорийности пищи, употребления жиров и чистых углеводов .
При оценке эффекта низкокалорийной диеты с или без аэробных упражнений с избыточной
массой тела мужчин и женщин выяснилось, что большинство пациентов достигли среднего
снижения веса тела от 4,0 до 7,8 кг за один год. У мужчин, сывороточные уровни
триглицеридов снизились на 8 процентов с помощью диеты в покое и на 33 процентов
с диетой плюс упражнения. У
женщин, одна только диета не дала изменения и дополннительные упражнения дали
лишь незначительное снижение уровня триглицеридов.
Омега-3 жирные кислоты (эйкозапентаеновая и докозагексаеновая
кислоты) – омакор - являются компонентами средиземноморской диеты, которая
включает в себя большое количество морепродуктов. Суточное потребление 4 г
омега-3 жирных кислот наряду с ограничением общей калорийности пищи и
потребления насыщенных жиров может снизить уровень ГТ на 20%. Однако при
несоблюдении других рекомендаций применение только омега-3 жирных кислот
малоэффективно. Аналогом омакора является рыбий жир, который назначается обычно
от 1 до 6 г в сутки.
Злоупотребление
алкоголем следует избегать у пациентов с тяжелой ГТ, так как это может вызвать
значительное увеличение уровня триглицеридов.
Медикаментозная терапия для снижения риска ССЗ
Медикаментозное лечение ГТ необходимо начинать с одного
лекарственного препарата в комбинации с коррекцией диеты. Назначение двух
препаратов и более проводится при тяжелой ГТ и резистентности к монотерапии и
диете, под контролем креатинина, креатинкиназы и трансаминаз.
Фибраты
Производные фибриновой кислоты (гемфиброзил, безафибрат и
фенофибрат) являются основой медикаментозного лечения гипертриглицеридемии .
Фибраты могут снижать уровень ТГ в плазме крови на 50% и повышать уровень ХС
ЛПВП на 20% Как правило, терапия
фибратами хорошо переносится. Очень редко возникают такие побочные эффекты, как
гепатит или миозит .
Уже
довольно длительное время у ученых вызывает интерес эффективность фибратов в
снижении неблагоприятных исходов ССЗ. В более ранних исследованиях показано,
что фибраты статистически достоверно снижали частоту кардиоваскулярных событий.
Исследования, сравнивающие эффективность в группе комбинированной терапии
фенофибратом и статинами с группой плацебо, в которой назначали только
повышенные дозы статинов, показали значительное преимущество комбинированного
лечения у больных без предшествующих ССЗ. Таким образом, несмотря на то, что
фибраты назначаются реже, чем статины, их использование в определенных случаях
могло бы принести значительную пользу .
При
сочетанной терапии используются правастатин или флувастатин или
розувастатин. Фенофибрат
считается безопасным средством для комбинированной терапии со статинами. Гемифиброзил
, например, может привести к снижению концентрации сывороточного ГТ на 70
процентов у пациентов с очень высоким уровнем триглицеридов сыворотки и
уменьшить вязкость плазмы, что может способствовать клиническим эффектам.
Статины
Более новые препараты из группы статинов при применении в
более высоких терапевтических дозировках могут заметно уменьшать уровень ТГ.
Однако они не являются препаратами первой линии при уровне ТГ > 5 ммоль/л.
Преимуществом статинов является их более сильное
влияние на сокращение конечных точек при ИБС, особенно у пациентов с сахарным
диабетом 2-го типа . Как и фибраты, статины хорошо переносятся, и их назначение
редко вызывает миопатию или гепатотоксичность. Данные о безопасности
исследования FIELD не показали
ни одного случая рабдомиолиза более чем у 1 тыс. пациентов, которые принимали и
фенофибрат, и статины.
У
пациентов с очень высоким уровень триглицеридов (> 500 мг / дл ), другие методы лечения, такие как фибраты и / или рыбий жир (омакор) предпочтительнее
. Мы обычно начинаем с фибратов, а не рыбьего жира. После снижения
триглицеридов с очень высокого уровня, статины могут быть добавлены к фенофибрату
или рыбьему жиру.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
06.02.2014 03:15
06.02.2014 03:15
05.02.2014 21:54 Кардиология / Кардиолог
Христина Жен., 40. Россия Челябинск
Моей бабушке 87лет, она много двигается, хорошо кушает, но высокое давление замучило ее, как только вечер, все! !!!! Поднимается 220/100 а то бывает и то выше, нам посоветовали Престанс 5/5 ,мы все уже перепробывали, что делать? 10лет у нее был микроинсульт, анализы у нее хорошие,сахар в норме
Из четырех выпускаемых форм ПРЕСТАНСА ( 5/5, 5/10, 10/5, 10/10), Вы выбрали самую слабую. Это годится как первый шаг, чтобы убедиться, что бабушка хорошо переносит и АМЛОДИПИН и ПЕРИНДОПРИЛ, которые входят в состав этого комбинированного лекарства. Но уже через неделю надо постепенно увеличивать дозы, добавить ГИПОТИАЗИД по 12,5 мг один раз в день и КОНКОР по 2,5 -5 мг один раз в день. Задача выполнимая и реальная, только проводить все это лечение надо под контролем своего лечащего врача.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
06.02.2014 03:05
06.02.2014 03:05
05.02.2014 21:50 Кардиология / Кардиолог
Рита Жен., 23. Латвия Лиепая
Здравствуйте!
В декабре начались частые приступы тахикардии и боли в области сердца. Давление повышалось до 130-80, пульс 100-130. Сделала обследования: EKG, EhoKG, анализы на гормоны и щитовидку, всё в пределах нормы, патологий не обнаружено. Семейный врач прописал бета-блокатор, метопролол, 25 мг в день каждое утро, так же периодически принимаю корвалол 20-30 капель, валерьяну, боярышник, магний. Прошло 2 месяца, болей в области сердца нет, но иногда по утрам мучает тахикардия, пульс до 100-110 ударов в минуту. Заметила, что после завтрака пульс всегда повышается, потом в течении дня нормализуется. Питаюсь регулярно, с аппетитом. Сдала анализ крови, всё в норме, кроме: RDW-SD 36.5 fL, PDW 9.6 fL, MONO 11.9%.
Скажите, как нормализовать пульс? Как долго пить бета блокаторы? Что это может быть? Какие ещё обследования пройти? Может ли это быть сердечное заболевание?
(девушка, 23 года, вес - 50 кг, рост - 1.68 м, нормальное давление 120-70)
В декабре начались частые приступы тахикардии и боли в области сердца. Давление повышалось до 130-80, пульс 100-130. Сделала обследования: EKG, EhoKG, анализы на гормоны и щитовидку, всё в пределах нормы, патологий не обнаружено. Семейный врач прописал бета-блокатор, метопролол, 25 мг в день каждое утро, так же периодически принимаю корвалол 20-30 капель, валерьяну, боярышник, магний. Прошло 2 месяца, болей в области сердца нет, но иногда по утрам мучает тахикардия, пульс до 100-110 ударов в минуту. Заметила, что после завтрака пульс всегда повышается, потом в течении дня нормализуется. Питаюсь регулярно, с аппетитом. Сдала анализ крови, всё в норме, кроме: RDW-SD 36.5 fL, PDW 9.6 fL, MONO 11.9%.
Скажите, как нормализовать пульс? Как долго пить бета блокаторы? Что это может быть? Какие ещё обследования пройти? Может ли это быть сердечное заболевание?
(девушка, 23 года, вес - 50 кг, рост - 1.68 м, нормальное давление 120-70)
Нет. Это не сердечное заболевание. Это НЕВРОЗ. И не уверен, что нужно постоянно принимать бета-блокаторы. И корвалол постоянно лучше не принимать. Тут надо лечить не тахикардию, а невроз. И не надо никаких обследований, все они несут большой невротический заряд.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
06.02.2014 02:57
06.02.2014 02:57
05.02.2014 21:40 Кардиология / Кардиолог
Dasha Жен., 2. рф Волгоград
добрый вечер.Подскажите как выписать ребенку рецепт на дигоксин 0.000015-2 раза в день-длительно.нигде не могу найти эту форму выписки.
Это вопрос к педиатрам.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
06.02.2014 02:52
06.02.2014 02:52
05.02.2014 21:17 Кардиология / Кардиолог
Юлия Жен., 35. Россия Санкт-Петербург
Добрый день! Извините, если мой вопрос далеко не первый в этой теме. 2 года мучаюсь от ВСД (были головокружения, тревога, шаткость при хотьбе, панические атаки и ЭКСТРАСИСТОЛЫ). А еще у меня сильный страх высоты и самолетов. Очень хочется путешествовать и в связи с этим вопрос. Очень боюсь, что в самолете начнется сильная экстрасистолия (обычно бывает при волнении), может ли она привести к чему-нибудь очень плохому. И стоит ли лететь, если экстрасистолы начинаются от одной мысли о перелете, если ДА, то как можно подстраховаться (может какие препараты). Спасибо большое за понимание.
Экстрасистолы одинаково безобидны как на земле, так и в полете. И ни к чему плохому привести они не могут. Лечить их не нужно. Нужно лечить невроз, который делает экстрасистолы заметными, выводит их из подкорки в кору головного мозга и превращает в осязаемые, воспринимаемые сознанием. А из-за невроза это сознание становится неразумным и воспринимает как вредные, опасные, пугающие импульсы от нормальной работы всех внутренних органов, которые в норме до коры вообще не доходят. А перед полетом можно принять мебикар или феназепам. Покоя Вам и счастья!
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
06.02.2014 02:51
06.02.2014 02:51
05.02.2014 20:23 Кардиология / Кардиолог
Ольга Жен., 35. Беларусь Минск
Здравствуйте! Два года мучают приступы аритмии,особенно по ночам. В последнее время стала ощущать учащенное сердцебиение с частыми перебоями минут через 20 после еды. Обращалась к гастроэнтерологу,пролечила гастродуоденит.Но нарушение ритма ощущаю практически после каждого приема пищи.Подскажите куда обращаться.
Надо снять ЭКГ и может быть провести холтеровское мониторирование, то есть запись ЭКГ на протяжении суток и со всеми этими данными обратиться к кардиологу.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
06.02.2014 00:55
06.02.2014 00:55