On-line консультация |  |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
29.05.2014 18:03 Кардиология / Кардиолог
Максим Муж., 26. Нижний-Новгород
Здравствуйте.
С 2-х лет диагноз бронхиальной астмы. На протяжении последних 10 лет не пользуюсь ингаляторами (т.к. не беспокоят приступы удушья). Эмфизема легких с обеднением легочного рисунка на периферии (по данным флюорографии).
Сидячий образ жизни и работы. Повышенная масса тела. НЦД по смешанному типу.
С недавнего времени стали беспокоить непостоянные перебои в работе сердца, которые ощущаются как замирания в его работе.
Сделал суточное мониторирование. Заключение: синусовый ритм 40 -165 уд/мин с нормальной вариабельностью ритма, с тенденцией к тахикардии в период бодрствования и брадикардии в период сна (среднедневная ЧСС 91 уд/мин, средненочная ЧСС 59 уд/мин). Не исключаются 3 эпизода СА блокады 2 ст 1-го типа во время сна (паузы больше 2 RR), максимальная 1, 6 сек. Эктопическая активность низкая, зарегистрирована в виде 35 единичных НЖЭС (макс 5 э/час с 3:00 до 4:00) и 2 единичных мономорфных ЖЭС. За счет синусовой брадиаритмии во время сна зарегистрировано 5 пауз длительностью 1,6 сек. Смещений сегм ST ишемического типа не выявлено.
Также сдедал ЭХОКГ. Заключение: Незначительно расширены полости левого предсердия и левого желудочка (хотя межжелудочковая перегородка в диастолу 9,2 мм, при норме до 11 мм; задняя стенка в диастолу 9,7 мм при норме до 11 мм; КДР 55,8 мм при норме до 55 мм; КСР ЛЖ 34,6 мм при норме до 37 мм). ПМК 1ст. с незначительной регургитацией. Две добавочные хорды в полости левого желудочка. Диастолическая функция миокарда не нарушена. Сократительная способность миокарда левого желудочка сохранена, ФВ - 70 %.
Назначено лечение:
1) Небилонг 2,5 мг х 1р./день, до отмены;
2) Панангин 1х3 р./день, 3 недели;
3) Цитофлавин 2х2 р./день, 4 недели;
4) Кудесан 15 кап на прием 1р./день, 4 недели
5) Регулярные занятия динамической физ нагрузкой по 30 мин в день
Прошу Вас прокомментировать назначенное лечение. Подскажите не повлияет ли Небилонг на ремиссию моей БА? Чем и в какой дозе его можно заменить в моем случае? От чего все это со мной в таком молодом возрасте и каков ваш прогноз на продолжительность жизни (оч напугал по этому поводу мой терапевт)? Спасибо
С 2-х лет диагноз бронхиальной астмы. На протяжении последних 10 лет не пользуюсь ингаляторами (т.к. не беспокоят приступы удушья). Эмфизема легких с обеднением легочного рисунка на периферии (по данным флюорографии).
Сидячий образ жизни и работы. Повышенная масса тела. НЦД по смешанному типу.
С недавнего времени стали беспокоить непостоянные перебои в работе сердца, которые ощущаются как замирания в его работе.
Сделал суточное мониторирование. Заключение: синусовый ритм 40 -165 уд/мин с нормальной вариабельностью ритма, с тенденцией к тахикардии в период бодрствования и брадикардии в период сна (среднедневная ЧСС 91 уд/мин, средненочная ЧСС 59 уд/мин). Не исключаются 3 эпизода СА блокады 2 ст 1-го типа во время сна (паузы больше 2 RR), максимальная 1, 6 сек. Эктопическая активность низкая, зарегистрирована в виде 35 единичных НЖЭС (макс 5 э/час с 3:00 до 4:00) и 2 единичных мономорфных ЖЭС. За счет синусовой брадиаритмии во время сна зарегистрировано 5 пауз длительностью 1,6 сек. Смещений сегм ST ишемического типа не выявлено.
Также сдедал ЭХОКГ. Заключение: Незначительно расширены полости левого предсердия и левого желудочка (хотя межжелудочковая перегородка в диастолу 9,2 мм, при норме до 11 мм; задняя стенка в диастолу 9,7 мм при норме до 11 мм; КДР 55,8 мм при норме до 55 мм; КСР ЛЖ 34,6 мм при норме до 37 мм). ПМК 1ст. с незначительной регургитацией. Две добавочные хорды в полости левого желудочка. Диастолическая функция миокарда не нарушена. Сократительная способность миокарда левого желудочка сохранена, ФВ - 70 %.
Назначено лечение:
1) Небилонг 2,5 мг х 1р./день, до отмены;
2) Панангин 1х3 р./день, 3 недели;
3) Цитофлавин 2х2 р./день, 4 недели;
4) Кудесан 15 кап на прием 1р./день, 4 недели
5) Регулярные занятия динамической физ нагрузкой по 30 мин в день
Прошу Вас прокомментировать назначенное лечение. Подскажите не повлияет ли Небилонг на ремиссию моей БА? Чем и в какой дозе его можно заменить в моем случае? От чего все это со мной в таком молодом возрасте и каков ваш прогноз на продолжительность жизни (оч напугал по этому поводу мой терапевт)? Спасибо
Чем и зачем пугал Вас терапевт - непонятно. Перебои связаны с экстрасистолией, самой частой и самой безвредной формой аритмии сердца. Она не дает никаких осложнений, не укорачивает жизнь и не требует никакого лечения. Назначенное лечение бессмысленно. Панангин, цитофлавин и кудесан являются пустышками и никаким действие на экстрасистолию не обладают. Небилонг я бы рекомендовать не стал. С одной стороны для лечения экстрасистолии он не нужен, а с другой - всегда есть риск спровоцировать бронхиальную астму. И Доброго Вам здоровья!
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
29.05.2014 23:25
29.05.2014 23:25
29.05.2014 16:49 Кардиология / Кардиолог
Андрей Муж., 34. Екатеринбург
Скажите пожалуйста! В состоянии покоя ни чего не беспокоит, как только начинаю что-то физически делать довольно интенсивно. Например мытье окна,поездка на велосипеде,просто ходьба начинаются экстрасистолы одна за другой пока не остановлюсь. Я так полагаю на высоком пульсе! Уважаемые специалисты как быть и не несет ли это опасности для жизни? Можно ли ездить на велосипеде? И вообще как быть с этим дискомфортным состоянием, честно говоря пугает! Заранее Спасибо!
К экстрасистолии надо привыкнуть. Никакой опасности она не несет, никаких осложнений или заболеваний не предвещает, жизнь не укорачивает. Как только Вы в это поверите, сразу станет лучше и легче. А подавлять её лекарствами не надо.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
29.05.2014 21:14
29.05.2014 21:14
29.05.2014 15:57 Кардиология / Кардиолог
александр Муж., 31. россия подольск
Опасен ли кардионевроз
Нет . Не опасен. С годами проходит сам, даже без лечения.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
29.05.2014 21:01
29.05.2014 21:01
29.05.2014 15:54 Кардиология / Кардиолог
Андрей Муж., 36. Украина Краматорск
Задаю вопрос о здоровье своей матери!
Маме 73 года, рост 165 см, вес 67 кг. Страдает гипертонией 1 степени. Ранее серьезными болезнями не страдала. Более 2-х месяцев ее мучает задышка, трудно вдыхать и выдыхать, не хватает воздуха, происходит в основном днем но бывает и ночью мама просыпается от удушья. С 16 по 29 апреля 2014 года мама находилась в отделении терапии, принимала небилет, адаптол, сибазон, гидезипам, тивортин, магнезию сульфат тризипин..в итоге выписали но результата нет. Результат УЗИ сердца-полости не расширены, уплотнение стенок аорты, створок аортального и митрального клапанов атеросклеротическое поражение аортального клапана, недостаточность митрального клапана 1 ст., недостаточность клапана легочной артерии 1 ст.Гипертрофия миокарда левого желудочка. Сократимость миокарда удовлетворительная. Нарушение диасталической функции левого желудочка. Перикард без особенностей. Рекомендация кардиолога: принимать кардиомагнил, вабадин, ко-пренесса.
УЗИ щитовидной железы: диффузный зоб 1-й ст. Рекомендация врача: в данное время в лечении не нуждается. Пульманолог сказал что в лечении не нуждается. Рентген грудной клетки и позвоночника-остеохондроз лечение не назначалось. Рентген желудка-имеется гастрит, желудок опущен. Здоровье не улучшается, задышка продолжается, не вдохнуть не выдохнуть, повторяется через день. Часто бывает отрыжка воздухом. Помогите пожалуйста советом как быть в такой ситуации обошли много врачей но результата нет! Заранее спасибочки!!!
Маме 73 года, рост 165 см, вес 67 кг. Страдает гипертонией 1 степени. Ранее серьезными болезнями не страдала. Более 2-х месяцев ее мучает задышка, трудно вдыхать и выдыхать, не хватает воздуха, происходит в основном днем но бывает и ночью мама просыпается от удушья. С 16 по 29 апреля 2014 года мама находилась в отделении терапии, принимала небилет, адаптол, сибазон, гидезипам, тивортин, магнезию сульфат тризипин..в итоге выписали но результата нет. Результат УЗИ сердца-полости не расширены, уплотнение стенок аорты, створок аортального и митрального клапанов атеросклеротическое поражение аортального клапана, недостаточность митрального клапана 1 ст., недостаточность клапана легочной артерии 1 ст.Гипертрофия миокарда левого желудочка. Сократимость миокарда удовлетворительная. Нарушение диасталической функции левого желудочка. Перикард без особенностей. Рекомендация кардиолога: принимать кардиомагнил, вабадин, ко-пренесса.
УЗИ щитовидной железы: диффузный зоб 1-й ст. Рекомендация врача: в данное время в лечении не нуждается. Пульманолог сказал что в лечении не нуждается. Рентген грудной клетки и позвоночника-остеохондроз лечение не назначалось. Рентген желудка-имеется гастрит, желудок опущен. Здоровье не улучшается, задышка продолжается, не вдохнуть не выдохнуть, повторяется через день. Часто бывает отрыжка воздухом. Помогите пожалуйста советом как быть в такой ситуации обошли много врачей но результата нет! Заранее спасибочки!!!
Что значит; "повторяется через день"? Один день дышит нормально, а другой - с трудом? Ни при каких органических заболеваний такая чередность быть не может. И ни кардиолог, ни пульмонолог причины для такой одышки не нашли. Может быть истероидная реакция? Тогда маму надо показать психиатру.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
29.05.2014 20:59
29.05.2014 20:59
29.05.2014 14:18 Кардиология / Кардиолог
Александр Муж., 37. Россия Химки
Добрый день уважаемые врачи. У меня такой вопрос. У меня пароксизмальная фибрилляция предсердий. 19.02.2014 г. в ГНИЦ проф. медицины г. Москва мне сделали РЧА сердца. В протоколе операции указано, что при в контрольном возбуждении аритмии выявлен инпульс в коронарном синусе. Но со слов врача это не страшно. Первый месяц сердце просто сошло с ума. То пульс под 100, то 38, длительность приступов аритмии практически ежесуточная с короткими перерывами. Начал принимать ритмонорм, стало очень плохо, падало давление до 100/60 пульс до 38 уд. в мин. Ритмонорм отменили, ничего иного не назначили, только ксарелто. Второй месяц состояние улучшилось, но приступы были ежедневными, только сократилась их длительность. Третий месяц приступы иногда отсутствовали один, два дня, но в основном были ежедневными продолжительностью до 3 часов. Но спустя три месяца произошло следующее, в один прекрасный день (практически ровно через три месяца после операции) появилась сильная экстрасистолия, через каждый 2-7 удар. Самочувствие ухудшилось-гловокружение, легкая нехватка воздуха (при пропуске удара пульса) дисконфорт в груди. Врач прописал конкор - состояние ухудшилось пульс упал до 52, АД не поднимается выше 112/74 (в основном 106/70). Подобное состояние длится уже пять дней (без улучшения и не прекращения экстрасистолии).
Подскажите пожалуйста может ли ухудшится состояние на третий месяц после РЧА сердца и быть хуже чем до РЧА, или подобное состояние бывает в после операционный период.
Подскажите пожалуйста может ли ухудшится состояние на третий месяц после РЧА сердца и быть хуже чем до РЧА, или подобное состояние бывает в после операционный период.
Что-то у Вас негладко получилось. Я не думаю, что все это можно списать на послеоперационный период. Надо снова обращаться к врачам, которые проводили радио-частотную абляцию и настаивать на реальной оценке всего теперешнего состояния.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
29.05.2014 18:43
29.05.2014 18:43
29.05.2014 13:29 Кардиология / Кардиолог
Дмитрий Муж., 18. Россия Благовещенск
Здравствуйте! После лечения в кардиологии выставили диагнозы: G90.8 Синдром вегетативной дисфункции по смешанному типу, кризовое течение, с гиперимпатикотоническими реактивностью и нормальным обеспечением, миокардиодистрофия, стойкая, смешанная CH 0, переходящий феномен WPW. Двустороннее плоскостопие 1 степени, синдром Жильбера. Несколько раз после лечения на экг регистрировалась синусовая тахикардия. Могут ли мне дать полное освобождение от физ.культуры?
Может быть и могут. Но по состоянию сердца я бы Вас от физкультуры не освобождал. Диагноз не серьезный, хотя и с явными потугами на преувеличение патологии.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
29.05.2014 18:04
29.05.2014 18:04
29.05.2014 13:06 Кардиология / Кардиолог
Ольга Жен., 37. Пермь
Здравствуйте. Пожилой женщине, 81 год (гипертонику) после тщательного обследования было назначено пожизненно: «Лориста» + «Небилет» + «Кардиомагнил» + «Аторис». Все лекарства достаточно хорошо и быстро показали свою эффективность, но вот после приема «Аторис» человек чувствует сильную тошноту, нежелание кушать вообще в течение длительного времени. Всего человек принимает данные препараты (и «Аторис» в том числе)1,5 месяца, аппетит не вернулся, чувства голода нет вообще, прием пищи теперь - 1 раз в сутки. Естественно, что женщина заметно похудела. До приема этих препаратов аппетит и вес были в норме. Мы решили не принимать больше именно «Аторис», т.к. в его инструкции среди побочных явлений есть - анорексия. Правы ли мы, что данный препарат действительно может так влиять на организм, что на фоне приема этого препарата аппетит уходит совсем?
Да. Вы правы. Отменить надо АТОРВАСТАТИН на месяц и посмотрите, что станет с аппетитом и весом.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
29.05.2014 18:00
29.05.2014 18:00
29.05.2014 11:47 Кардиология / Кардиолог
Оля Жен., 24. Украина Киев
Добрый день!Эдуард Романович!Я лечусь уже 6 месяцев, ставят диагноз НЦД по смешаному типу, все время бьет в груди.На кардиограме ничего не замечали, но в это рах обнаружился как раз этот толчек. Характеристика ЭКГ: Ритм синусовы,учащенный,число сердечных сокращений 96 уд., Вертикальное положение оси сердца 75 град.Суправентрикулярные экстросистолы, субэндокардиальное изменение миокарда.Эти толчки на день бывают у меня 7-6 раз на день, подскажите как быть что делать?
Уважаемая Оля!
Ничего не надо с ними делать.
Обычно такие толчки связаны с
преждевременными сокращениями сердца. Они называются экстрасистолами и
представляют собой самые частые и самые безвредные формы нарушений сердечного
ритма.
Экстрасистолия - это
проявление повышенной возбудимости сердечной мышцы. Чаще всего это какие-то
функциональные сдвиги, а органических изменений при этом мы не находим. И
сердце, несмотря на подчас многолетнюю экстрасистолию, остается здоровым. Они
не укорачивают жизнь, не повышают риск других заболеваний или смерти. Они
достаточно безвредны. А лекарства, котрыми мы с большим или меньшим успехом пытаемся подавить их, уменьшить частоту, сами
относятся к довольно токсичным соединениям. На больших исследованиях было
неоднократно установлено, что подавление экстрасистол антиаритмическими
препаратами УХУДШАЕТ, а не улучшает здоровье. И поэтому мы обычно стараемся
уговорить больных не лечить экстрасистолию.
Вся проблема заключается в
том, что при нормальном состоянии центральной нервной системы они не доходят до
сознания, не поднимаются выше подкорки и не воспринимаются . А при повышенной
возбудимости, при различных неврозах эти сигналы прорывают барьер (фильтры)
подкорки и воспринимаются уже на уровне сознания, как что-то лишнее,
беспокоящее. При повышенной нервной
чувствительности, они воспринимаются, как нарушения, патология и пугают,
настораживают, мешают жить. Надо просто поверить, что эти экстрасистолы не
являются предвестником какого-либо органического заболевания сердца, не
укорачивают жизнь и, как правило, не требуют лечения. Однако, если они портят
жизнь, снижают его качество, можно провести лечение седативными,
успокаивающими, препаратами. Они повышают порог чувствительности и переводят
эти реакции обратно на уровень подкорки, уменьшая степень их восприятия
сознанием. Они улучшают переносимость
перебоев, делают их менее заметными, менее тревожащими.
Чаще всего мы применяем
мягкие растительные успокаивающие средства: валериану, пустырник, синюху,
боярышник, пион, хмель, новопассит, саносан, персен, вамелан, валемидин,
трикардин, неокардин, сборы успокоительные № 2 , капли Зеленина, капли
Морозова. Я обычно предпочитаю свежеприготовленные настои пустырника и
валерианы. А переносимость Э зависит почти исключительно от состояния нервной
системы, чем она устойчивее, тем меньше они ощущаются.
Поскольку за этой
повышенной возбудимостью, лабильностью нервной системы часто стоят
невротические моменты, в ряде случаев хороший эффект дает обращение к
психиатрам (психотерапия). Иногда в комбинации с транквилизаторами и антидепрессантами.
Надо только подчеркнуть, что невроз - это не болезнь сердца. А пульс и давление
при этом выполняют роль стрелок, как в часах или манометре, они не определяют,
а только отражают работу сердца под влиянием колебаний тонуса в самой нервной
системе.
Когда используется 24-часовое
холтеровское мониторирование, у 80 процентов здоровых мужчин или женщин обнаруживаются
желудочковые экстрасистолии (ЖЭ). Есть связанное с возрастом увеличение
распространенности ЖЭ у здоровых людей и
у сердечных больных. ЖЭ распространены в широком спектре населения. Это
включает людей без органических болезней сердца и больных с любой формой
сердечных болезней, независимо от серьезности.
ЖЭ не вызывают никаких
ощущений у огромного большинства больных, хотя отдельных больных могут
беспокоить замирания, аритмии, толчки, ощущение остановки сердца из-за
компенсаторных пауз или головокружений. ЖЭ редко вызывают нарушения
гемодинамики, кроме тех случаев, когда они появляются у больных со сниженной левожелудочковой функцией или когда
они параллельны с брадикардией.
Надо просто поверить, что эти экстрасистолы не
являются предвестником какого-либо органического заболевания сердца, не
укорачивают жизнь и, как правило, не требуют лечения.
Ничего не надо с ними делать.
Обычно такие толчки связаны с
преждевременными сокращениями сердца. Они называются экстрасистолами и
представляют собой самые частые и самые безвредные формы нарушений сердечного
ритма.
Экстрасистолия - это
проявление повышенной возбудимости сердечной мышцы. Чаще всего это какие-то
функциональные сдвиги, а органических изменений при этом мы не находим. И
сердце, несмотря на подчас многолетнюю экстрасистолию, остается здоровым. Они
не укорачивают жизнь, не повышают риск других заболеваний или смерти. Они
достаточно безвредны. А лекарства, котрыми мы с большим или меньшим успехом пытаемся подавить их, уменьшить частоту, сами
относятся к довольно токсичным соединениям. На больших исследованиях было
неоднократно установлено, что подавление экстрасистол антиаритмическими
препаратами УХУДШАЕТ, а не улучшает здоровье. И поэтому мы обычно стараемся
уговорить больных не лечить экстрасистолию.
Вся проблема заключается в
том, что при нормальном состоянии центральной нервной системы они не доходят до
сознания, не поднимаются выше подкорки и не воспринимаются . А при повышенной
возбудимости, при различных неврозах эти сигналы прорывают барьер (фильтры)
подкорки и воспринимаются уже на уровне сознания, как что-то лишнее,
беспокоящее. При повышенной нервной
чувствительности, они воспринимаются, как нарушения, патология и пугают,
настораживают, мешают жить. Надо просто поверить, что эти экстрасистолы не
являются предвестником какого-либо органического заболевания сердца, не
укорачивают жизнь и, как правило, не требуют лечения. Однако, если они портят
жизнь, снижают его качество, можно провести лечение седативными,
успокаивающими, препаратами. Они повышают порог чувствительности и переводят
эти реакции обратно на уровень подкорки, уменьшая степень их восприятия
сознанием. Они улучшают переносимость
перебоев, делают их менее заметными, менее тревожащими.
Чаще всего мы применяем
мягкие растительные успокаивающие средства: валериану, пустырник, синюху,
боярышник, пион, хмель, новопассит, саносан, персен, вамелан, валемидин,
трикардин, неокардин, сборы успокоительные № 2 , капли Зеленина, капли
Морозова. Я обычно предпочитаю свежеприготовленные настои пустырника и
валерианы. А переносимость Э зависит почти исключительно от состояния нервной
системы, чем она устойчивее, тем меньше они ощущаются.
Поскольку за этой
повышенной возбудимостью, лабильностью нервной системы часто стоят
невротические моменты, в ряде случаев хороший эффект дает обращение к
психиатрам (психотерапия). Иногда в комбинации с транквилизаторами и антидепрессантами.
Надо только подчеркнуть, что невроз - это не болезнь сердца. А пульс и давление
при этом выполняют роль стрелок, как в часах или манометре, они не определяют,
а только отражают работу сердца под влиянием колебаний тонуса в самой нервной
системе.
Когда используется 24-часовое
холтеровское мониторирование, у 80 процентов здоровых мужчин или женщин обнаруживаются
желудочковые экстрасистолии (ЖЭ). Есть связанное с возрастом увеличение
распространенности ЖЭ у здоровых людей и
у сердечных больных. ЖЭ распространены в широком спектре населения. Это
включает людей без органических болезней сердца и больных с любой формой
сердечных болезней, независимо от серьезности.
ЖЭ не вызывают никаких
ощущений у огромного большинства больных, хотя отдельных больных могут
беспокоить замирания, аритмии, толчки, ощущение остановки сердца из-за
компенсаторных пауз или головокружений. ЖЭ редко вызывают нарушения
гемодинамики, кроме тех случаев, когда они появляются у больных со сниженной левожелудочковой функцией или когда
они параллельны с брадикардией.
Надо просто поверить, что эти экстрасистолы не
являются предвестником какого-либо органического заболевания сердца, не
укорачивают жизнь и, как правило, не требуют лечения.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
29.05.2014 16:06
29.05.2014 16:06
29.05.2014 10:29 Кардиология / Кардиолог
Наталья Жен., 62. Россия Черемхово
Пожалуйста, помогите правильно понять результат ЭХОКГ
АО 3.0 см
ЛП 3.3 см
ПЖ 2.8 см
МЖП 1.0 см
ЗСЛЖ 1.0 см
КСР 3.1 см
КДР 4.9 см
УО 75 мл
ФВ 66 % (Teichholz)
тип наполнения ригидный
тип выброса нормальный
клаппанный аппарат : АК 2.2 см
МК 3.0 см, расхождение дискордантное
Заключение: Ригидный тип наполнения ЛЖ
АО 3.0 см
ЛП 3.3 см
ПЖ 2.8 см
МЖП 1.0 см
ЗСЛЖ 1.0 см
КСР 3.1 см
КДР 4.9 см
УО 75 мл
ФВ 66 % (Teichholz)
тип наполнения ригидный
тип выброса нормальный
клаппанный аппарат : АК 2.2 см
МК 3.0 см, расхождение дискордантное
Заключение: Ригидный тип наполнения ЛЖ
Термин "ригидный тип заполнения левого желудочка" официально не существует. Это доктор вымудряется писать так, чтобы его трудно было понять. Скорее всего это ничего не значащая особенность. Я бы рекомендовал не обращать на это внимания.Нас иногда упрекают за излишнюю стандартизацию. Но мы пишем так, чтобы любой специалист мог понять меня только однозначно. Четкость должна быть предельной. А в России каждый доктор изобретает свои термины, старается придумать что-то новое, свое, оригинальное, отличающее его от других. Ему кажется, что именно это возвышает его над остальными. А больные расплачиваются за эти импровизации своим покоем, страхами, неврозами.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
29.05.2014 15:36
29.05.2014 15:36
29.05.2014 07:13 Кардиология / Кардиолог
Анастасия Жен., 23. Россия Ирбит
Здравствуйте. Я решила начать бегать по утрам на свежем воздухе. После первой пробежки (2 км.) закружилась голова,затошнило и стало сильно и очень неровно биться сердце, болей нет.
В подростковом возрасте сердце часто кололо, после каждого ЭКГ ставили аритмию и говорили что это возрастное. Последнее ЭКГ делала год назад когда была беременна, врач который пишет заключения по ЭКГ сказал что все плохо и отправил к другому кардиологу. А он в свою очередь сказал что ничего страшного, просто аритмия.
Вопрос: можно ли мне продолжать бегать? Или нужно опять пройти Экг, но я боюсь что мне опять скажут то же самое про аритмию...
В подростковом возрасте сердце часто кололо, после каждого ЭКГ ставили аритмию и говорили что это возрастное. Последнее ЭКГ делала год назад когда была беременна, врач который пишет заключения по ЭКГ сказал что все плохо и отправил к другому кардиологу. А он в свою очередь сказал что ничего страшного, просто аритмия.
Вопрос: можно ли мне продолжать бегать? Или нужно опять пройти Экг, но я боюсь что мне опять скажут то же самое про аритмию...
Термин АРТИТМИИ очень собирателен. Он включает очень разные состояния, от самых серьезных до самых несерьезных. И поскольку Вы никак не конкретизировали этот термин у меня нет никакой возможности присоединиться к одному из двух Ваших кардиологов. Бояться сделать ЭКГ - это все равно, что ходить с закрытыми глазами, а вдруг впереди яма, страшно. Надо сделать ЭКГ, убедиться, что все в порядке и продолжать бегать, постепенно наращивая нагрузки. Это очень полезно.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
29.05.2014 15:25
29.05.2014 15:25
29.05.2014 05:34 Кардиология / Кардиолог
Роман Муж., 36. Россия Иркутск
Здравствуйте!По результатам мед.осмотра(не понравилась ЭКГ,хотя сдавал кардиограмму за месяц до этого в другом месте - все в норме) был направлен на УЗИ сердца.Пожалуйста расшифруйте результат:
Диаметр аорты на уровне фиброзного кольца - 2,3 см,на уровне синусов - 3,4 см,в восходящем отделе - 3,3 см,аортальный клапан трехстворчатый,створки не утолщены,расхождение створок 2 см.
ЛП - 3,3*4,7 см.
ПЖ из апикального доступа - 3 см,толщина стенки ПЖ - 0,5 см,ПП - 3,2*4,7см.
Створки трикуспидального клапана не утолщены,движение дискордантное.
МЖП - 0,9 см,систолическое утолщение+3мм
ТЗСЛЖ - 0,9 см,систолическое утолщение+6мм.
Створки митрального клапана не утолщены,движение дискордантное.
КДР - 4,6 см,КСР - 2,8 см,КДО - 99 мл,КСО - 29 мл,ФВ - 70,7%,FS - 40%.
Добавочные хорды ближе к верхушке ЛЖ
При ДЭХОКГ: тип наполнения ЛЖ промежуточный 0,66/0,62
Выброс в аорту 1 м/сек.
ВУ ла - 124 м/сек,среднее давление в легочной артерии 19 мм.рт.ст.
Регургитации на клапанах не выявлено
Заключение:умеренно выраженная диастолическая дисфункция ЛЖ.
Вместе с УЗИ прошел ЭКГ - ритм синусовый.Жалоб нет,давление в норме.С уважением,Роман.
Диаметр аорты на уровне фиброзного кольца - 2,3 см,на уровне синусов - 3,4 см,в восходящем отделе - 3,3 см,аортальный клапан трехстворчатый,створки не утолщены,расхождение створок 2 см.
ЛП - 3,3*4,7 см.
ПЖ из апикального доступа - 3 см,толщина стенки ПЖ - 0,5 см,ПП - 3,2*4,7см.
Створки трикуспидального клапана не утолщены,движение дискордантное.
МЖП - 0,9 см,систолическое утолщение+3мм
ТЗСЛЖ - 0,9 см,систолическое утолщение+6мм.
Створки митрального клапана не утолщены,движение дискордантное.
КДР - 4,6 см,КСР - 2,8 см,КДО - 99 мл,КСО - 29 мл,ФВ - 70,7%,FS - 40%.
Добавочные хорды ближе к верхушке ЛЖ
При ДЭХОКГ: тип наполнения ЛЖ промежуточный 0,66/0,62
Выброс в аорту 1 м/сек.
ВУ ла - 124 м/сек,среднее давление в легочной артерии 19 мм.рт.ст.
Регургитации на клапанах не выявлено
Заключение:умеренно выраженная диастолическая дисфункция ЛЖ.
Вместе с УЗИ прошел ЭКГ - ритм синусовый.Жалоб нет,давление в норме.С уважением,Роман.
У Вас все в порядке. И нет никаких оснований для тревог.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
29.05.2014 14:00
29.05.2014 14:00
28.05.2014 21:59 Кардиология / Кардиолог
Юлия Жен., 31. Россия Волосово
Здравствуйте, меня зовут Юлия, мне 30 лет.При прохождении плановой медкомиссии у меня обнаружили гипертрофию левого желудочка(ЭКГ) Сделала ЭХО-КГ, где в заключении написано: Асимметричная ГЛЖ, Фиброзно-дегенеративные изменения миокарда.Давление у меня всегда в норме, даже немного понижено, избыточным весом не страдаю(54 кг, рост
164 см), самочувствие нормальное.
Вот подробности ЭХО-КГ:
Полости:
ЛЖ-40мм(N<56мм)
ЛП-35мм(N<40мм)
ПЖд-26мм(N<43мм)
ПП-28мм(N<45мм)
ФВ-70мм(N>50%)
S-39мм(N>25%)
Миокард:
МЖПс-18мм(N-6-11 мм)
ЗСЛЖ-10мм(N-6-11 мм)
ПЖд-2,5мм(N<4 мм)
МЖПд-15мм(N-11-16 мм)
Сосуды:
Аорта-28мм(N-20-37)
Лег.арт.-19мм(N-12-23)
Дуга Ао-29мм
МПВ-(N-11-25)
На уровне с.Вальсальвы-27мм
Клапаны:
Раскры Ао 20мм (15мм)
Площадь отверстия АоК 4.3 кв см (>2 кв см)
Площадь отверстия МК 5.5 кв см (>4 кв см)
Кровотоки:
Vmax. м/с Grad мм рт ст Reg. 0-3
АоК >2 N ( N6.0-6.5)N 0
МК (0.7-0.5)N 0-1
ТК 0-1
КЛА (0.8-0.9)N (N 2.8) N 0-1
Диастолическая функция:
Е/А-1-0.9 (N1-1.3)
ВИР- мсек
ДТ- (135) мсек
P Pa-19 мм рт ст
Полости сердца не расширены
Миокард ЛЖ утолщен
Общая сократительная способность ЛЖ - сохранена
Диастолическая функция не нарушена
МК. створки уплотнены, не утолщены. Регургитация-0-I ст.
Аорта не изменена, не расширена. Коронарные синусы изменены.
Края АО клапанов не изменены. Регургитация 0 ст.
Трикуспидальный клапан не изменен Тр.нед.0-I cт.
Перикард не изменен.
Кол-во свободной жидкости в полости перикарда не увеличено
Общ. сократительная способность ЛЖ сохранена, диастолическая функция минимально нарушена по 1-му классическому типу.Полости сердца в пределах нормальных значений. Асимметричная ГЛЖ без дилятации за счет МЖП, уплотнен эндокард МЖП, очаговые фиброзные включения в миокарде МЖП. Локальных зон нарушения сократимости не выявлено. Клапанные структуры с обычными амплитудными характеристиками, без признаков стенозирования и регургитацией в пределах нормальных значений. Уплотнена передняя створка митрального клапана, края аортальных полулуний, аортальное кольцо. Аорта не уплотнена, не расширена. Межжелудочковая и межпредсердная перегородки лоцируются на всем протяжении без дефектов. Признаков легочной гипертензии нет. Перикард без особенностей.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Асимметричная г.л.ж. Фиброзно-дегенеративные изменения мокарда.
Скажите, пожалуйста. что все это означает и насколько опасно.
164 см), самочувствие нормальное.
Вот подробности ЭХО-КГ:
Полости:
ЛЖ-40мм(N<56мм)
ЛП-35мм(N<40мм)
ПЖд-26мм(N<43мм)
ПП-28мм(N<45мм)
ФВ-70мм(N>50%)
S-39мм(N>25%)
Миокард:
МЖПс-18мм(N-6-11 мм)
ЗСЛЖ-10мм(N-6-11 мм)
ПЖд-2,5мм(N<4 мм)
МЖПд-15мм(N-11-16 мм)
Сосуды:
Аорта-28мм(N-20-37)
Лег.арт.-19мм(N-12-23)
Дуга Ао-29мм
МПВ-(N-11-25)
На уровне с.Вальсальвы-27мм
Клапаны:
Раскры Ао 20мм (15мм)
Площадь отверстия АоК 4.3 кв см (>2 кв см)
Площадь отверстия МК 5.5 кв см (>4 кв см)
Кровотоки:
Vmax. м/с Grad мм рт ст Reg. 0-3
АоК >2 N ( N6.0-6.5)N 0
МК (0.7-0.5)N 0-1
ТК 0-1
КЛА (0.8-0.9)N (N 2.8) N 0-1
Диастолическая функция:
Е/А-1-0.9 (N1-1.3)
ВИР- мсек
ДТ- (135) мсек
P Pa-19 мм рт ст
Полости сердца не расширены
Миокард ЛЖ утолщен
Общая сократительная способность ЛЖ - сохранена
Диастолическая функция не нарушена
МК. створки уплотнены, не утолщены. Регургитация-0-I ст.
Аорта не изменена, не расширена. Коронарные синусы изменены.
Края АО клапанов не изменены. Регургитация 0 ст.
Трикуспидальный клапан не изменен Тр.нед.0-I cт.
Перикард не изменен.
Кол-во свободной жидкости в полости перикарда не увеличено
Общ. сократительная способность ЛЖ сохранена, диастолическая функция минимально нарушена по 1-му классическому типу.Полости сердца в пределах нормальных значений. Асимметричная ГЛЖ без дилятации за счет МЖП, уплотнен эндокард МЖП, очаговые фиброзные включения в миокарде МЖП. Локальных зон нарушения сократимости не выявлено. Клапанные структуры с обычными амплитудными характеристиками, без признаков стенозирования и регургитацией в пределах нормальных значений. Уплотнена передняя створка митрального клапана, края аортальных полулуний, аортальное кольцо. Аорта не уплотнена, не расширена. Межжелудочковая и межпредсердная перегородки лоцируются на всем протяжении без дефектов. Признаков легочной гипертензии нет. Перикард без особенностей.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Асимметричная г.л.ж. Фиброзно-дегенеративные изменения мокарда.
Скажите, пожалуйста. что все это означает и насколько опасно.
Судя по протоколу у Вас все в пределах нормы. Любят эти врачи иногда пугать людей. Нет ничего опасного. Живите спокойно!
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
29.05.2014 02:36
29.05.2014 02:36
28.05.2014 21:45 Кардиология / Кардиолог
Виктор Муж., 27. Санкт Петербург
Добрый вечер.
Иногда давит в груди,не боль а просто дисконфорт какой то,как будто что то мешает.
Если на этом заостряю внимание то чувство усиливается,не хватает воздуха и хочется как бы вздохнуть полной грудью+бывает становиться дурная голова,ватные ноги и руки,слабость.
сегодня вот так почти целый день.
если начинаю переживать так совсем плохо-страх инфаркта или инсульта.
боюсь что это стенокардия или еще какай нибудь опасная болезнь.
приехал домой померил давление-128 на 85 пульс 78.
Дома становиться сразу легче, но дисконфорт в груди остался и чувство усталости и слабости.
2 месяца назад сдавал кровь дела экг-врач сказал экг хорошая только синусовая тахикардия пульс 99,но пульс всегда большой когда я у врачей))делал флюшку-ок
еще есть диагноз всд.
2 года назад проходил экг полный анализ крови,узи и анализ щитавидки-все ок.
узи брюшной полости ок.
ренген позвоночника ок.узи и узгд сосудов шеи-ок.
подскажите что это может быть,опасно ли это?очень боюсь за сердце.
бывает, то чувствую себя отлично а бывает как старый дед((
помогите советом.
Заранее спасибо.
Иногда давит в груди,не боль а просто дисконфорт какой то,как будто что то мешает.
Если на этом заостряю внимание то чувство усиливается,не хватает воздуха и хочется как бы вздохнуть полной грудью+бывает становиться дурная голова,ватные ноги и руки,слабость.
сегодня вот так почти целый день.
если начинаю переживать так совсем плохо-страх инфаркта или инсульта.
боюсь что это стенокардия или еще какай нибудь опасная болезнь.
приехал домой померил давление-128 на 85 пульс 78.
Дома становиться сразу легче, но дисконфорт в груди остался и чувство усталости и слабости.
2 месяца назад сдавал кровь дела экг-врач сказал экг хорошая только синусовая тахикардия пульс 99,но пульс всегда большой когда я у врачей))делал флюшку-ок
еще есть диагноз всд.
2 года назад проходил экг полный анализ крови,узи и анализ щитавидки-все ок.
узи брюшной полости ок.
ренген позвоночника ок.узи и узгд сосудов шеи-ок.
подскажите что это может быть,опасно ли это?очень боюсь за сердце.
бывает, то чувствую себя отлично а бывает как старый дед((
помогите советом.
Заранее спасибо.
Вы описываете признаки невроза. И сердце тут не при чем. Неврозы у нас профессионально лечат психиатры и психотерапевты. Психиатры, как правило, бесплатно, а психотерапевты обычно за деньги. Выбирайте! Желаю Вам удачи.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
29.05.2014 02:31
29.05.2014 02:31
28.05.2014 21:17 Кардиология / Кардиолог
Лиля Жен., 29. Украина Харьков
Здравствуйте!У меня вопрос насчет моего сердца,оно не дает мне покоя.Я девушка,29 лет,вредные привычки-курю!Полтора года назад у меня обнаружили нарушения ритма сердца(экстрасистолия)меня положили в кардиологию и провели обследование,вроде ничего серьезного не обнаружили,выписали с больницы,прописали пить успокоительное и все,так вот прошло уже полтора года и я решила сделать обследование ещё раз,так как у меня периодически появляются боли в груди,но не связаны с физ.нагрузкой,и так же продолжали мучить экстарсистолы.Пишу результаты обследования,проводила их 25 мая 2014 года.
Эхокардиография :
http://gyazo.com/fa589631cfd44f775884ae851ed3928e
год назад на ЭХО был Пролапс,сейчас же его нет,возможно такое что его и не было?
Провели суточный Холтер,Заключение:
Основной ритм сунусовый.Среднедневная ЧСС 95 уд в мин,средненочная ЧСС 74 уд в мин(склонность к тахикардии)За время мониторирования зарегистрировано 85 пауз в ночное время (мах 1860 мс,в (02:53:21)Обусловленых AV блокадой 2 степени 1 типа.Наджелудочковых ЭС-182,парных-9,часть из которых с периодами аллоритмии.Желудочковых мономорфных ЭС-1357 с периодами аллоритмии.Тип циркадного распределения желудочковой эктопической активности-дневной.Диагностически значимого смещения сегмента ST «ишемического» типа не выявлено.
Очень пугает меня такое количество ЭС и пауз это же не нормально когда так сердце работает.Год назад на Холтере у меня было всего 1000 эс,а сейчас уже увеличилось кол-во.
По результатам Холтера было проведено Велоэргомерия,на фоне физической нагрузки экстрасистолы пропали,Ишемии сердца не выявлено,но полностью Велоэргомерию я не прошла из-за боли в ногах,но врач сказал этого достаточно.Как только сердце пришло в норму,ЭС опять начали проскакивать.Кровь био.химию я сдавала год назад,анализы были в норме,так же как и остальные анализы кровь,мочи,на сахар,там все в норме,щитовидка тоже в норме,тоесть отклонений никаких нет,была даже проведена КТ внутренних органов,там тоже все нормально,врачи не могут объяснить причину появления ЭС,говорят только что эс психогенного характера и нужно лечить голову.Подскажите пожалуйста что мне делать,я очень переживаю,ЭС меня замучили просто,я их очень боюсь,вот так и живу в страхе,постоянно думаю о смерти,что у меня больное сердце и я долго не проживу.Неужели так все серьезно и у меня больное сердце,и как это лечить?Буду очень благодарна за ваш ответ!С уважением Лиля.
Эхокардиография :
http://gyazo.com/fa589631cfd44f775884ae851ed3928e
год назад на ЭХО был Пролапс,сейчас же его нет,возможно такое что его и не было?
Провели суточный Холтер,Заключение:
Основной ритм сунусовый.Среднедневная ЧСС 95 уд в мин,средненочная ЧСС 74 уд в мин(склонность к тахикардии)За время мониторирования зарегистрировано 85 пауз в ночное время (мах 1860 мс,в (02:53:21)Обусловленых AV блокадой 2 степени 1 типа.Наджелудочковых ЭС-182,парных-9,часть из которых с периодами аллоритмии.Желудочковых мономорфных ЭС-1357 с периодами аллоритмии.Тип циркадного распределения желудочковой эктопической активности-дневной.Диагностически значимого смещения сегмента ST «ишемического» типа не выявлено.
Очень пугает меня такое количество ЭС и пауз это же не нормально когда так сердце работает.Год назад на Холтере у меня было всего 1000 эс,а сейчас уже увеличилось кол-во.
По результатам Холтера было проведено Велоэргомерия,на фоне физической нагрузки экстрасистолы пропали,Ишемии сердца не выявлено,но полностью Велоэргомерию я не прошла из-за боли в ногах,но врач сказал этого достаточно.Как только сердце пришло в норму,ЭС опять начали проскакивать.Кровь био.химию я сдавала год назад,анализы были в норме,так же как и остальные анализы кровь,мочи,на сахар,там все в норме,щитовидка тоже в норме,тоесть отклонений никаких нет,была даже проведена КТ внутренних органов,там тоже все нормально,врачи не могут объяснить причину появления ЭС,говорят только что эс психогенного характера и нужно лечить голову.Подскажите пожалуйста что мне делать,я очень переживаю,ЭС меня замучили просто,я их очень боюсь,вот так и живу в страхе,постоянно думаю о смерти,что у меня больное сердце и я долго не проживу.Неужели так все серьезно и у меня больное сердце,и как это лечить?Буду очень благодарна за ваш ответ!С уважением Лиля.
Проведенное обследование показало, что у Вас здоровое сердце. А экстрасистолы и паузы носят чисто функциональный характер. Их число может меняться каждый день и каждые час, и поэтому, проверив их частоту дважды, пытаться выявить каую-то тенденцию к урежению или учащению - совершенно неправильно. Никакого вреда они не приносят и нет смысла зацикливаться на них. Никакого лечения сердца Вам не надо. А "мучительность" Э и думы о смерти - это признаки невроза, который, возможно, надо лечить. То есть лечить надо не сердце, а психику. И Доброго Вам здоровья!
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
29.05.2014 02:28
29.05.2014 02:28
28.05.2014 18:45 Кардиология / Кардиолог
Иван Муж., 31. Россия Можга
Здравствуйте. Меня интересует вот какой вопрос, делал ЭХОкардиографию. Вот заключение: ПМК 1 ст со слабой регургитацией. Размеры камер сердца в пределах нормы. Систолическая функция ЛЖ удовлетворительная. Ложные хорды в ЛЖ. Но врач акцентировало внимание вот на каком моменте, межжелудочковая перегородка движение неопределенное. Что это может значить? Отправила сделать ЭКГ, показало только синусовую аритмию с ЧСС 72-92. Делал ЭХО по рекомендации терапевта, меня стали беспокоить скачки давления. Стоит ли акцентировать внимание на ... «межжелудочковая перегородка движение неопределенное» или это вариант нормы?
Нет. Не стоит. Это малозначащая деталь, которая практического значения не имеет.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
28.05.2014 23:58
28.05.2014 23:58
28.05.2014 17:32 Кардиология / Кардиолог
Федор Муж., 26. Москва
Собственно хотелось бы узнать, мне 26 лет и ни как не могу набрать вес, вешу 58-61 при росте 184, хотел купить гейнер, протеин. Но так как у меня ПМК 1-2 степени, и мне сказали проконсультироваться с Кардиологом, и узнать каков % белка можно поглащать! Суть вопроса такова, можно ли принимать (гейнер, протеин) при ПМК 1-2 степени? Не сдохну ли я?)
Можно принимать и гейнер и протеин при ПМК любой степени и без него.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
28.05.2014 21:54
28.05.2014 21:54
28.05.2014 16:19 Кардиология / Кардиолог
Ирина Жен., 28. Беларуссия Витебск
Здравствуйте доктор!Ребенку 5,4 лет АВ-блокада первой степени.Врожденных пороков развития нет,родился здоровый.Чувствует себя хорошо,очень активный и подвижный,ночью может сильно потеть.ПОСТОЯННО НЕРВНИЧАЕТ.Первый раз обнаружили блокаду на ЭКГ в 2,8 лет PQ было 0,19,потом сделали через два месяца -PQ-0,22,в июле этого года PQ-0,24.В годик врач говорит,что ЭКГ хорошая и блокады не наблюдала.Делали рентген,узи сердца(визуализируется дополнительная хорда),пробу с атропином все в норме.Проводилось холтеровское мониторирование –прослеживались эпизоды 2 степени блокады 2 типа во время сна.Но на сегодняшний день PQ-0,3.При АВ-блокаде с интервалом PQ-0,22 отпили кудесан,рибоксин.При интервале PQ-0,24 отпили элькар.В мае этого года откапали неотон 4 раза через день и актовегин в таблетках 2 месяца.Доктор сказала,если не улучшится,будет необходим прием гормонального препарата преднизолон.Я очень этого боюсь.Ребенок ходит в сад,этой зимой очень сильно болел.Уважаемый доктор,насколько опасна в нашем случае блокада,ведь коэффициент PQ постоянно растет,с чем это может быть связано и почему,как только ребенок засыпает прослеживается 2 степень.Фото ЭКГ прилагается.Надеемся на Ваш ответ.Заранее спасибо.
http://s018.radikal.ru/i515/1405/a5/558adc95f032.jpg
http://s52.radikal.ru/i137/1405/0a/848bdb816c59.jpg
http://s019.radikal.ru/i601/1405/40/956bd69792da.jpg
http://s006.radikal.ru/i213/1405/42/a02a56d1a1f0.jpg
http://i062.radikal.ru/1405/13/c9128e071f92.jpg
http://i062.radikal.ru/1405/cc/6830d9c3946b.jpg
http://s019.radikal.ru/i603/1405/02/174233a7f62a.jpg
http://s018.radikal.ru/i515/1405/a5/558adc95f032.jpg
http://s52.radikal.ru/i137/1405/0a/848bdb816c59.jpg
http://s019.radikal.ru/i601/1405/40/956bd69792da.jpg
http://s006.radikal.ru/i213/1405/42/a02a56d1a1f0.jpg
http://i062.radikal.ru/1405/13/c9128e071f92.jpg
http://i062.radikal.ru/1405/cc/6830d9c3946b.jpg
http://s019.radikal.ru/i603/1405/02/174233a7f62a.jpg
Это вопросы к педиатру.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
28.05.2014 20:44
28.05.2014 20:44
28.05.2014 15:09 Кардиология / Кардиолог
Наталья Жен., 26. МО
Здравствуйте. Была на приеме у кардиолога он мне поставил диагноз: Соматизированное Астено-Невротическое состояние со стойкими вегетативными нарушениями. ХСН- 1СТ(3ФК).
Год назад делала УЗИ сердца (на фоне тахикардии) там все нормально (только 2 хорды в левом желудочке). Гормоны щитовидной железы-норма. Экг- синусовая тахикардия. Дыхание прерывистое.
Врач сказал что тахикардию надо лечить, т.к. она может привести к мерцательной аритмии и мне придется все время принимать антиаритметики.
Прописал Конкор, кораксан, магнерот, сиозам. Еще сказал, что из-за хорд у меня повышен риск возникновения аритмии. Запретил заниматься спортом (можно только ходить 3-7 км/сут)
Вопрос: ХСН- 1СТ(3ФК) -это «приговор»? Она лечится?
Спасибо за ответы.
Год назад делала УЗИ сердца (на фоне тахикардии) там все нормально (только 2 хорды в левом желудочке). Гормоны щитовидной железы-норма. Экг- синусовая тахикардия. Дыхание прерывистое.
Врач сказал что тахикардию надо лечить, т.к. она может привести к мерцательной аритмии и мне придется все время принимать антиаритметики.
Прописал Конкор, кораксан, магнерот, сиозам. Еще сказал, что из-за хорд у меня повышен риск возникновения аритмии. Запретил заниматься спортом (можно только ходить 3-7 км/сут)
Вопрос: ХСН- 1СТ(3ФК) -это «приговор»? Она лечится?
Спасибо за ответы.
Я не понимаю такого диагноза. Первая половина противоречит второй. А дальше вообще бред. Тахикардия никогда не приводит к мерцательной аритмии. Никакие хорды не повышают риск аритмий. И почему нельзя заниматься спортом? Я бы предпочел спорту разнообразную физкультуру: гимнастику, ходьбу, бег, волейбол, плавание, велосипед и т.д.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
28.05.2014 19:44
28.05.2014 19:44
28.05.2014 15:06 Кардиология / Кардиолог
Марина Жен., 45. курск
Маме 84 года.
Она маленького роста,худая.Эссенциальный тремор в течение 40 лет.Назначен клоназепам,до этого - подобные
Около месяца назад начался период низкого давления -100/60,сильная слабость,отеки ног (особенно левой,пальцы и щиколотки,голени).Сейчас она находится на обследовании в больнице по поводу тяжелой анемии..Сделан рентген желудка,узи щитовидной железы.Лечение не назначено, если не считать сорбифера, 1 или 2 раза. От отеков - внутривенные инъекции дигоксина и мочегонное средство.Отеки немного спадают.
После физической нагрузки (пройти 2 этажа по лестнице) ее тошнит.Слабость невероятная.Такого раньше не было никогда.
Как ей помочь?Могут быть все описанные явления следствием многолетнего приема клоназепама? Есть ли вероятность паразитарного отравления? Посмотрите,пожалуйста, ее анализ крови.
http://s019.radikal.ru/i628/1405/1d/53b89edf5996.jpg
Может быть,это не вполне относится к области кардиологии, но я рассчитываю на Ваш большой опыт и верность своей профессии.Спасибо.
Она маленького роста,худая.Эссенциальный тремор в течение 40 лет.Назначен клоназепам,до этого - подобные
Около месяца назад начался период низкого давления -100/60,сильная слабость,отеки ног (особенно левой,пальцы и щиколотки,голени).Сейчас она находится на обследовании в больнице по поводу тяжелой анемии..Сделан рентген желудка,узи щитовидной железы.Лечение не назначено, если не считать сорбифера, 1 или 2 раза. От отеков - внутривенные инъекции дигоксина и мочегонное средство.Отеки немного спадают.
После физической нагрузки (пройти 2 этажа по лестнице) ее тошнит.Слабость невероятная.Такого раньше не было никогда.
Как ей помочь?Могут быть все описанные явления следствием многолетнего приема клоназепама? Есть ли вероятность паразитарного отравления? Посмотрите,пожалуйста, ее анализ крови.
http://s019.radikal.ru/i628/1405/1d/53b89edf5996.jpg
Может быть,это не вполне относится к области кардиологии, но я рассчитываю на Ваш большой опыт и верность своей профессии.Спасибо.
Несимметричность отеков ног делает сомнительным их центральное происхождение. Тут скорее надо исключать периферические механизмы (тромбоз глубоких вен?). Надо проверить сывороточное железо. Анемия очень странная, количество эритроцитов нормальное! И продолжать искать онкологию.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
28.05.2014 19:52
28.05.2014 19:52
28.05.2014 15:00 Кардиология / Кардиолог
марина Жен., 29. россия омск
здраствуйте!мне 29 лет,рост 152см,вес 67кг.в марте на работе случился приступ боли сжимающей,сдавливающей в области сердца,отдавало в левую лопатку,левую руку и подбородок,вызвали скорую помощь экг чсс 99уд/мин,RR 608(540-635)QRS 73,8 MC,PQ 145,9 MC,QT 323,1 MC,QTC 414,6 MC.ОСИ:QRS 39,2,T 24,8,P 46,2,везде пишут про синусовую тахикардию.после этого приступа боли в сердце постоянны,когда сдавливает происходит какая то отрешенность невозможно что либо сказать.стали происходить ночные пробуждения как нехватка кислорода в груди,просыпаюсь и начинает болеть на лопатке и левой стороне груди,прошла холтер экг:За время наблюдения отмечался синусовый ритм,тахикардия в дневное время,с нормальным циркадным профилем.единичная(
Приступ боли достаточно необычен. Нужно обследование у кардиолога. ЭКГ вне приступа не характерна. Надо сделать стресс-пробу: снять ЭКГ при дозированной физической нагрузке на велоэргометре или тредмиле и после неё, во время отдыха. Смещения сегмента ST при стенокардии бывают очень показательными. Может быть еще лучше сделать стресс-ЭхоКГ.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
28.05.2014 19:38
28.05.2014 19:38
28.05.2014 14:55 Кардиология / Кардиолог
Ivan Муж., 23. РБ Гомель
Здравствуйте
дело обстояло так:
пришел в военкомат давление высокое отправили по давлению в больничку принес от туда заключение аг2 риск 3
они мне не поверили(сказали надо подтвердить еще) спустя долгих хождений отправили на СМАД записался прождал 1.5 месяца в очереди вот забрал результаты .
Поставят ли мне теперь этот диагноз? точнее по одному показателю САДу ?
http://s006.radikal.ru/i213/1405/48/5df35ca69649.jpg
дело обстояло так:
пришел в военкомат давление высокое отправили по давлению в больничку принес от туда заключение аг2 риск 3
они мне не поверили(сказали надо подтвердить еще) спустя долгих хождений отправили на СМАД записался прождал 1.5 месяца в очереди вот забрал результаты .
Поставят ли мне теперь этот диагноз? точнее по одному показателю САДу ?
http://s006.radikal.ru/i213/1405/48/5df35ca69649.jpg
Думаю, что не поставят. Согласно последнему Постановлению от 4 июля 2013 года
"Наличие гипертонической болезни у лиц, освидетельствуемых по графам I, II расписания болезней, должно быть подтверждено обследованием в стационарных условиях и результатами документально подтвержденного предыдущего диспансерного наблюдения в течение не менее 6 месяцев с обязательным неоднократным выполнением суточного мониторирования артериального давления".
"Наличие гипертонической болезни у лиц, освидетельствуемых по графам I, II расписания болезней, должно быть подтверждено обследованием в стационарных условиях и результатами документально подтвержденного предыдущего диспансерного наблюдения в течение не менее 6 месяцев с обязательным неоднократным выполнением суточного мониторирования артериального давления".
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
28.05.2014 19:34
28.05.2014 19:34
28.05.2014 14:22 Кардиология / Кардиолог
Татьяна Жен., 34. Красноярск
Что можно посоветовать бабушке вместо кординорм и эналаприл? У нее сахарный диабет, 76 лет, давление 200 и более бывает, началась одышка при наклонах
С такой скупой информацией даже ветеринары не работают. А тут речь идет о родной Бабушке. А только видимость заботы, подешевле и попроще, не отрываясь от стула.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
28.05.2014 18:43
28.05.2014 18:43
28.05.2014 14:12 Кардиология / Кардиолог
Владислав Муж., 26. Первомайск
Здравствуйте! Меня беспокоит экстрасистолия, одиночная, а еще больше групповая. Болею я этим уже больше года, сначала все начиналось с банальной «ВСД», были паничские атаки, все проявления невроза, потом начали подключаться Э, сначала несколько месяцев редкие одиночные, потом все чаще, позже появились парные, потом групповые и еще позже появились пробежки экстрасистол, которых бывает и по несколько в день (по субьективным ощущениям). За этот период я принимал как седативные средства, так и более значимые препараты (Небилет, Конкор), всё по рекомендациям нескольких кардиологов. Панические атаки я «поборол», а вот Э меня просто замучали. При физ. нагрузках перебоев не ощущаю, часто бывают в состоянии покоя, а еще чаще при эмоциональном переживании. Делал Эхо прошлым летом - ПМК 1 степени, и дважды делал Холтер, прошлый раз тем же летом - 6 Э, и 11 Э. Сегодня ночью мне приснились три эпизода групповых Э подряд, последняя была самая длинная. Я мгновенно открыл глаза и ощутил, что сердце бешенно стучит, но ритм был синусовый, тоесть эпизоды групп.Э были на самом деле, как я понял, что я их ощутил даже во сне. Ответьте, пожалуйста, что мне делать с моей проблемой? О чем свидетельствует учащение групповых Э, и то, что они появляются даже во сне? Судя по логической цепочке изменения экстрасистол, следующий этап - это устойчивые побежки, а потом фибрилляция желудочков и..? Не хочется умирать молодым. Все мысли только об этой проблеме, хожу уже несколько месяцев как овощ.. Спасибо Вам заранее!
Экстрасистолия не переходит в мерцание желудочков, не является их предтечей, предвестником. Если при ЭхоКГ никакой существенной патологии не найдено, то надо дальше лечить нервную систему. Судя по Вашему описанию, даже если Вы и справились с паническими атаками, признаки невроза еще остаются и его надо лечить. Посоветуйтесь с психиатром, иногда АМИТРИПТИЛИН дает очень хорошие результаты.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
28.05.2014 18:39
28.05.2014 18:39
28.05.2014 14:02 Кардиология / Кардиолог
Татьяна Жен., 55. Россия Москва
Добрый день.Стардаю повышенным давлением,неврозом,тревожными состояниями.Все узи и анализы в пределах возрастной мормы.Меня постоянно беспокоят прыжки давления,то 170 и тутже через минуту опять 130,потом опять 150.Я мучаю всю семью и себя.Могу давление мерять всю ночь,а тут знвкомый прошёл МРТ и узнал ( у него тоже невроз),что у него был инсульт.Я теперь сама не могу даже успокоиться.Я проходила рентген головы всё нормально,проходила ультрозвуковое триплексное сканированиеэкстра и интракраниальных ветвей дуги аорты .Там смотрели плечеголовной ствол,сонная артерия( левая и правая),подключичные и позвоночные артериии.Все в норме и кровоток и блюшек нет.Есть хандроз 1 степени.Черепного давления нет.Скажите,а можно ли этому исследованию предположить,что у меня не был инсульта?Спасибо
Я думаю, что можно. И Вы можете дальше жить спокойно.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
28.05.2014 18:32
28.05.2014 18:32
28.05.2014 13:12 Кардиология / Кардиолог
лана Жен., 32. москва
Добрый день! я уже обращалась за консультацией http://www.consmed.ru/kardiolog/view/755522/
на холтере было зафиксировано сердцебиение, похожее на мои предыдущие приступы. Единственное отличие, сердцебиение на холтере началось после того ,как я вышла из машины на шумную улицу. При приступе стойкое ощущение, что, если я начну активно двигаться, сердцебиение еще более усилиться.
Не подскажите, почему такое неадекватно быстрое сердцебиение? что делать, если оно началось? мой врач говорит, что похоже на пароксизм, но какой, он не может сказать, тк нет начала и конца на пленке. Окончание приступа - если волнуюсь - нарастает, если успокоиться и лечь - постепенно снижается.
ссылка на фото:http://s57.radikal.ru/i158/1405/59/1b26b2d2309d.jpg
спасибо
на холтере было зафиксировано сердцебиение, похожее на мои предыдущие приступы. Единственное отличие, сердцебиение на холтере началось после того ,как я вышла из машины на шумную улицу. При приступе стойкое ощущение, что, если я начну активно двигаться, сердцебиение еще более усилиться.
Не подскажите, почему такое неадекватно быстрое сердцебиение? что делать, если оно началось? мой врач говорит, что похоже на пароксизм, но какой, он не может сказать, тк нет начала и конца на пленке. Окончание приступа - если волнуюсь - нарастает, если успокоиться и лечь - постепенно снижается.
ссылка на фото:http://s57.radikal.ru/i158/1405/59/1b26b2d2309d.jpg
спасибо
Больше всего это похоже на синусовую тахикардию. Хотя без начала и конца такой вывод может быть и ошибочным. Признаки активности предсердий просматриваются, так что такой пароксизм может быть и предсердным. Постепенное начало и конец в пользу синусового ритма.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
28.05.2014 18:22
28.05.2014 18:22
28.05.2014 12:39 Кардиология / Кардиолог
Юлия Жен., 31. Россия Волосово
Здравствуйте, меня зовут Юлия мне 30 лет.При прохождении плановой медкомиссии у меня обнаружили гипертрофию левого желудочка(ЭКГ), сделала ЭХО-КГ, где в заключении написано асимметричная г.л.ж. и фиброзно-дегенеративные изменения миокарда.(Давление всегда в норме, даже бывает немного пониженное, вес 54 кг при росте 164 см.)Чувствую себя как обычно, ничего не болит. Что это такое и насколько опасно? Спасибо.
Я думаю, что ничего делать не надо. И дальнейшие исследования не нужны. Живите спокойно и не думайте об этой гипертрофии.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
28.05.2014 17:19
28.05.2014 17:19
28.05.2014 11:17 Кардиология / Кардиолог
Нина Жен., 53. россия москва
Уважаемый Эдуард Романович!Меня зовут Нина ,мне 53 года.Страдаю гипертонией с 35 лет.Сопутствующие заболевания- аутоиммунный тиреоидит ,остеохондроз позвоночника.Все исследования ,такие как Холтер сердца,давления ,МРТ головношо мозга ,рэг сосудов я делала.Особых отклонений нет.только холестерин 7.5 Ежедневно принимаю от давления- апровель150,арифон ретард,а так же эутирокс. Данные лекарства от давления принимаю более 5 -ти лет.До недавнего времени они мне помогали,хотя и бывали гип.кризы.Раньше была тахикардия,уже два года ЧСС 55-60,бывает 48 при положении лежа.На данный момент уже 5 дней давление 185/95-103 пульс 55.На время могу сбить капотеном или каптоприлом плюс феназепам ,валокардин и горячая грелка к ногам.Давление медленно падает до 140/90 ЧСС 54. Но если я поднимаюсь с кровати- сразу подъем до 180 и более.Сейчас я нахожусь на отдыхе в др.стране и не знаю что мне делать.Врач выписал Небилет и моноприл,но я не рискнула,т.к. небилет уменьшает пульс.Что мне делать? С уважением,Нина.
Уважаемая Нина!
Я не знаю, какие лекарства есть "в другой стране". К комбинации АПРОВЕЛЬ + АРИФОН РЕТАРД я бы посоветовал добавить ЛЕРКАМЕН или АМЛОДИПИН (НОРВАСК). Они хорошо помогают снижать давление и не изменяют существенно пульс.
Я не знаю, какие лекарства есть "в другой стране". К комбинации АПРОВЕЛЬ + АРИФОН РЕТАРД я бы посоветовал добавить ЛЕРКАМЕН или АМЛОДИПИН (НОРВАСК). Они хорошо помогают снижать давление и не изменяют существенно пульс.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
28.05.2014 16:06
28.05.2014 16:06
28.05.2014 10:22 Кардиология / Кардиолог
наталья Жен., 26. донецк
Здравствуйте, подскажите какие можно принимать препараты пожилому мужчине,6лет назад перенесшему инсульт. На данный момент,чувствует себя удовлетворительно,двигательная активность востановлена,речь немного подтормаживает,периодически повышается давление,побаливает сердце,шум в ушах,головокружение,слабость,нет возможности посетить врача лично,живет в очень отдаленной от городских условий местности. Очень прошу,помогите советом.спасибо.
Слишком неконкретное описание. Если повышается давление, то надо принимать гипотензивные средства. Для заочной помощи нужны очень подробные, детальные описания. А общими словами, тяп-ляп, ничего представить нельзя.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
28.05.2014 14:56
28.05.2014 14:56
28.05.2014 10:09 Кардиология / Кардиолог
Наталья Жен., 32. Россия Юрга
Здравствуйте. У меня такая проблема ,подымается резко давление до 140-90 ,130-90 свое давление 103-65 ,100-60 . Утром наоборот давление низкое но мучает серцебиение доходит до ста .А уже к обеду давление начинает подыматься а серцебиение падает до 60 мне при этом плохо .Когда выпиваю лекарства ,корвалол ,пустырник давление начинает спадать оброзуеться при этом в груди какойто толчек сильный ,как будто побулькивает меня это сильно пугает . Делали экг нормально сдавала на гармоны тоже нормально,хондроз только ставят грудной и шеи .Как то поднялось давление до 150-100 ,начались в груди опять эти удары частыи ,звуки вызвали скорою при приезде скорой давление уже упало они толком нечего неговарят. Я незнаю что делать куда обращаться уже ,мне становиться страшно ,опасно ли это ?
Из Вашего подробного описания ничего серьезного или страшного не вытекает. Может быть, правда, это только невроз?
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
28.05.2014 14:52
28.05.2014 14:52
28.05.2014 10:09 Кардиология / Кардиолог
Мамина Елена Дмитриевна Жен., 42. Россия Саратов
Меня очень мучает тахикардия по утрам. После того ,как встану с постели. Пульс до 150 ударов в минуту и при этом начинаются экстрасистолы. Я этого очень пугаюсь. И тахикардии и экстрасистол. Сделала УЗИ!ЭКГ,Холтер все норме ,кроме синусовой тахикардии и около 70 наджелудочковых экстрасистол. Кардиолог отправил меня к психотерапевту . Но меня все же беспокоит почему это происходит по утрам. Причём если я опять прилягу или сяду то пульс очень быстро приходит в норму и экстрасистолы прекращаются. В течении дня сердцебиение учащается на после еды,физ.нагрузок или нервного напряжения., Буду очень благодарна за совет и консультацию. Спасибо!!! На другом сайте вы мне предложили сделать ортостатическую пробу. Незнаю правильно или нет поняла врач ,она замерила мне пульс и давление в положение лежа ,а потом в положении стоя . Разница была в 57 уд/м.При повторных замерах она постепенно уменьшалась. Минимальная была 35уд/м. Врач никак не отреагировала. Все списывают на нервы. Я уже лечусь у психотерапевта, но меня все равно беспакоит учащенное сердцебиение. Во время сердцебиения очень часты экстрасистолы,а после них я вообще морально убита.
Чувствовать себя "морально убитой" после экстрасистолии - это надо коррегировать только у психотерапевта. Хочется сказать, что горя Вы не видели, если морально убиваетесь по поводу такой ерунды. Дай Бог, чтобы это была последняя забота в Вашей жизни.А впрочем, можно попробовать провести курс КОНКОР КОРА или КОРАКСАНА. Они уменьшают тахикардию.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
28.05.2014 14:50
28.05.2014 14:50
|
|
|
|
|
|
