Эдуард Гуглин

О себе...

Родился в 1926 г. в Ленинграде. Блокадник. Участник Великой отечественной войны. Окончил 1 ЛМИ им. Павлова в 1949 г. Работал главным терапевтом Сталинградской (Волгоградской) области, потом заведовал кафедрой факультетской терапии Волгоградского МИ. Защитил кандидатскую (1953) и докторскую (1966) диссертации. Организовал и много лет руководил городским инфарктным центром. Имею более ста публикаций. С 2003 г. не работаю.

On-line консультация

Укажите консультацию: *
Заголовок: *
Постарайтесь описать тему сообщения в нескольких словах. Избегайте таких заголовков как "Помогите!!!", "Срочно!" и т.д. Консультантам очень трудно ориентироваться в массе вопросов с бессодержательными заголовками.
Ваше имя: *
Не публикуйте полностью ФИО!
Укажите только имя, что бы консультанты могли к Вам обращаться по имени.
Ваш e-mail: *
Указанный e-mail не отображается в консультациях!
На указанный e-mail будут приходить уведомления о созданных ответах на Ваше сообщение.
Возраст: *
Пол: *
Страна:  
Город: *
Ваше сообщение: *
Не публикуйте личные данные, не относящиеся к сути вопроса!

Пожалуйста, придерживайтесь данной схемы:
  1. Пол и возраст пациента
  2. Ранее перенесенные болезни (если они могут связаны с Вашим вопросом)
  3. Симптомы болезни пациента, как давно они возникли
  4. Состояние пациента на данный момент
  5. Проводились ли уже какие-нибудь лабораторные исследования? Если да, то какие результаты исследований. Обязательно указывайте единицы измерения, в которых приведены результаты анализов.
  6. Назначалось ли лечение? Если назначалось то, какими препаратами? В каких дозах?
  7. Каков эффект от проведенного лечения?
  8. Вопрос к консультанту.
  9. Если необходимо, то добавьте в вопрос ссылки на фотографии и прочие файлы используя сервис Яндекс Диск
Помощь зала:   - разрешить комментарии пользователей
Поля помеченные * обязательны для заполнения
Мне 29 лет. Ранее не болела, при ежегодном медосмотре выявлено нарушение работы сердца. Назначено УЗИ и суточная кардиограмма. После этих обследований врач ставит диагноз: МПК с регуляцией 1степени , желудочковая эксрасисталия 3 степени по лауну. (суточная кардиограмма показала из 94030 комплексов 1134 отнесено к артефактам это 1,2%) Направляют в областную больницу на дальнейшую консультацию, но она будет через 1,5 месяца. Врач ничего не объяснил. Хотелось бы узнать каким примерно будет лечение,насколько это серьезно, и рекомендации по образу жизни (физические нагрузки, питание). Заранее благодарна!
Все то, что вы указали, не представляется серьезным. Частота экстрасистолии из Вашего письма не вытекает. По-видимому, никакого лечения и не потребуется. Образ жизни нормальный, никаких ограничений по физическим нагрузкам и питанию я не вижу.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
05.06.2014 16:18
Здравствуйте, у меня вот какой вопрос. Может ли у молодых людей со с здоровым сердцем, быть инфаркт или инсульт.Просто почему я интересуюсь, мне бваает плохо,а анализы все хорошие.И я боюсь вдруг что нибудь случится со мной.
Практически, у девушки в 22 года инфаркта или инсульта быть не может. Не заморочивайте себе голову!
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
05.06.2014 20:01
Моему отцу 60лет, в 2011году был поставлен диагноз ИБС. Стенокардия напряжения и сразу же 07.09.2011 после 2-х приступов жжения за грудиной было сделано стентирование. Два года он пил плавикс и сейчас уже 2.5 года ему выписывают конкор 5мг, крестор 20мг, предуктал 35, эксфорж 10/160, раньше он принимал аспирин кардио 100, сейчас заменили на кардиомагнил 50мг. Давление у него 100, 110 на 60, ЧСС была даже 42 уд.в минуту, сейчас 58 уд.мин. Причем эксфорж и крестор он принимает не переставая, холестерин 3.52. Чувствует себя прекрасно. Можно ли прекратить приём эксфоржа и крестора?
Мне кажется, что статины (КРЕСТОР) принимать нужно. Их благотворное действие заключается далеко не только в способности снижать уровень холестерина.

Кроме способности понижать
концентрацию липидов в крови, статины оказывают и другое, так называемое
плейотропное действие. Это действие заключается в их способности подавлять
специфический воспалительный процесс, который всегда присутствует в стенках
атероматозных бляшек. За этот счет стенки становятся более плотными, менее
склонными к нарушениям целости бляшки, к её изъязвлениям, что приводит к
уменьшению риска внутрисосудистого тромбообразования, таким осложнениям как
ишемические инсульты и инфаркты. За счет такого плейотропного влияния отмечено
достоверное уменьшение этих осложнений уже через один-два месяца после начала
приема статинов, когда их гипохолестеринемическое действие еще не успело
развиться. Более того, эти плейотропные влияния ставит под вопрос сам смысл
предварительного выявления гиперхолестеринемии, если независимо от результата
анализов есть целесообразность в назначении статинов. Старое и мудрое
клиническое правило: нет смысла назначать исследование, если независимо от его
результатов лечебная тактика окажется неизменной. А результаты применения
статинов во многих странах на очень больших контингентах больных уже давно
убедительно доказали свою эффективность.

А вот ЭКСФОРЖ в дозе 10/160 в данных условиях представляется слишком мощным комбинированным препаратом. Его можно заменить на ЭКСФОРЖ 5/160 или даже 5/80. Если и этого окажется много, можно убрать АМЛОДИПИН и оставить один ВАЛЗ.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
05.06.2014 19:59
Здравствуйте, уважаемые доктора! Мне 27 лет, без вредных привычек - никогда не курила, выпиваю по праздникам! Вешу 51 кг при росте 158. Где-то около года у меня проскальзывала синусовая тахикардия, врач-кардиолгг назначила все необходимые анализы, дабы исключить патологию. Все в норме,по УЗИ есть незначительные ПМК и ПТК. Так вот, в августе 2013 года состоялась моя долгожданная свадьба с моим мужем!!! Я очень нервничала и переживала все долгие месяцы подготовки и тут появились ЭС, я думала что это просто нервный тик сердца, типа перенапряжения. Пошла к кардиологу, мне надели холтер, по результатам - 18 НЭС, парные НЭС, и пробежки наджелудочковой тахикардии, короткие пробежки, как сказал доктор, но одна пробежка 21 комплекс, второй холтер - тоже самое и тоже пробежки. И 3 холтер в динамике пробежек уже нет, но появились ЖЭС. Уфф...это меня не пугает, одиночных Эс не боюсь. Но вот объясните, почему у меня появляются пробежки...разные по ощущениям - иногда как трепыхание бабочки легкое при этом сердце стучит в пол удара, пауз нет примерно 10 сек. А сегодня сидела на работе пульс ровный - 60 ЧСС и вдруг как кнопку нажали и 6 таких быстрых ударов высоких ощущаемых грудью, я резко встала и подергалась на месте - все прекратилось) Невроза у меня нет - спокойна, даже при этой пробежки не было паники. Доктор, объясните что мне делать?? неужели у меня пароксизмалка или впв или мерцалка?? стоит ли обращать на это внимания. Кардиолог говорит не обращай внимания...но как..такого раньше не было) хотим с мужем ребеночка...а если это жизнеугрожающие аритмии. т.к. очень ощутимо сегодня были 6 этих ударов и потом опять как кнопку выключили...Помогите, дайте совет. Заранее благодарна
Я не вижу в Вашем описании ничего опасного. И беременности это не помешает. Будьте здоровы!
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
05.06.2014 16:55
Здравствуйте, хочу спросит у Вас совет. Работаю фельдшером скорой помощи часто использую верапамил при Г Б(АД выше 160),понимаю,что это не препарат выбора есть эбрантил, энап, каптоприл.
Уважаемая Светлана!
В качестве первичной исходной схемы могу предложить Вам следующее. Комбинации ингибиторов АПФ и диуретиков являются наиболее частыми и устойчивыми при выборе комплексной терапии гипертонической болезни. К ним относятся энап НL, знап Н, ко-ренитек, рениприл, эналозид, энафрил, энзикс дуо, энзикс дуо форте, капозид, аккузид, нолипрел, нолипрел форте, ко-диротон, ирузид, хартил-Д, рамигексал, деликс, липразид, лизоретик, лоприл Н10 и Н20, лизитон Н, листрил плюс, синорезид, каптоспес+Н. Любую из этих комбинаций надо принимать полторы-две недели. Если к концу этого срока давление приходит к нормальным показателям, то на этой терапии можно спокойно жить месяцами и годами. Они очень мало отличаются друг от друга по дозам и еще меньше - по препаратам, но зачастую больше по ценам. Здесь есть большие возможности для выбора. Если же к концу этого срока (за несколько недель) АД не нормализуется, надо к ней добавить бета-блокатор конкор, беталок ЗОК, эгилок и/или блокатор кальциевых каналов: амлодипин, норваск, леркамен. Престанс - комбинация периндоприла с амлодипином (четыре варианта: 5/5, 5/10, 10/5, 10/10) , экватор (лизиноприл с амлодипином, два варианта: 10/5 и 20\10), эксфорж ( амлодипин+валсартан, два варианта: 5/80 и 10/160). Сочетание бисопролола с амлодипином (конкор АМ) выпускается в четырех комбинациях: 5/5, 5/10, 10/5, 10/10. Иногда надо добавить физиотенз (особенно при метаболическом синдроме) или расилез (алискирен) или его комбинацию с гипотиазидом, адельфан, клофелин, эбрантил. Проводить такое лечение надо под контролем своего лечащего врача. Это, конечно только схема, в пределах которой и отдельные лекарства и их дозы приходится подбирать индивидуально (назначить, посмотреть, оценить, изменить («титровать» дозы), отменить, заменить) и так несколько раз, пока не подберете оптимальную для Вас схему. Оптимальные схемы подбираются индивидуально. Это требует времени и не может быть сделано одномоментно. Общих принципов пять:1. При полноценном лечении никаких кризов быть не должно. Криз - это показатель некачественного лечения.2. Лечение гипертонической болезни – это длительный процесс. Он не может быть ограничен однократной консультацией. Необходимо активное ВЕДЕНИЕ больного со стороны врача.3. После нормализации показателей АД прекращать терапию нельзя, её надо продолжить в полном или несколько редуцированном объеме.4. Одним, отдельно взятым препаратом редко удается добиться оптимального результата, чаще для этого нужна комбинация двух или трех средств.5. Препараты, понижающие давление, нельзя сочетать с алкоголем. Он нейтрализует их действие и может спровоцировать гипертонический криз.Успеха Вам, коллега!
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
05.06.2014 16:51
Здравствуйте!
Скажите, можно ли применять препарат Бетасерк для лечения Вегето-сосудистой дистонии и метеолабильности (болит голова, скачет давление). Против давления принимаю Конкор, 7.5 мг в день.
Если помогает, то можно.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
05.06.2014 16:44
http://s43.radikal.ru/i101/1406/99/55e59d8b350f.jpg
Нет гипертонии в заключении.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
05.06.2014 16:42
Нужно ли принимать антиритмич.препараты , если бывают пароксизмы мерцалки, которые проходят?И ещё: на ЭКГ пишут гипертрофия ЛЖ, А на узи все прекрасно желудочек в нрме.Чему верить? Огромное спасибо!Это был вопрос, на который Вы ответили и задали вопросы, я отвечаю:
пароксизмы 1раз в месяц,
полтора,частота пульса 80-100
,симптомов почти нет(пульс учащен.)
продолжительность 2-7час(проходит само)
2,5года как началось (после обжорства)
состояние нормальное ,ничего,вроде, не беспокоит, бегаю каждое утро 3км,всю жизнь,обливаюсь хол.водой
в ЭХе увеличен ЛЖ на 0,1от нормы и ООО имеется
от давления пью 5мг престариума утром,но при возникновении пароксизма давление может быть 170на90( или это от страха,т.к. обычно давление в норме вот стало шалить2,5 года как)
Но,Э,Р,,если давление может подскачить, значит, мало 5мг престариума?
Конечно, все эти вопросы я могу задать своему кардиологу из «мясниковки»,но мне важно Ваше мнение.Огромное спасибо,с уважением , Людмила
Уважаемая Людмила!
Может быть вместо 5 мг ПРЕСТАРИУМА я бы порекомендовал близкий, но более сильный комбинированный препарат НОЛИПРЕЛ ФОРТЕ. И может быть к нему, в зависимости от эффекта, через 2-3 недели еще добавил бы КОНКОР по 2,5 или 5 мг тоже один раз в день. И Доброго Вам здоровья!
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
05.06.2014 16:40
Здравствуйте, уважаемые доктора.
Женщина, 58 лет, много лет страдает гипертонией. Рабочее давление 120/80 - 130/90. Раньше принимала Рениприл и Конкор, давление иногда повышалось максимум до 170/100, но в основном держалось в норме.
Этой весной на фоне перемены погоды начались сильные скачки, до 185/110, обратились к врачам, прошли обследование, в итоге терапевт выписала новые препараты - Валз 80/12.5 утром, Конкор 5 мг днем и Амлодимин 5 мг вечером. Давление держалось 110/70 - 120/80 около месяца, практически не повышалось, максимум 150/100 иногда утром, но быстро падало само. На очередном приеме терапевт посчитала, что 110/70 это низковато и отменила Амлодипин. Давление держалось около двух недель и вот со вчерашнего дня начало повышаться. Сначала 140/90, позже уже 170/100. На фоне приема Капотена под язык упало снова до 140/90, ночью держалось, но к утру поднялось 200/120. Такого не было никогда. Снова Капотен под язык, 5 кубиков магнезии в/м, через час упало до 110/80.
Основной диагноз: Гипертоническая болезнь 2 стадии, АГ 2 степени, риск 3. Осложнение основного: ХСН 1 ст.
Диагноз сопутствующий: ЖКБ, хр. калькулезный холицистит.
Отсюда возник вопрос, могла ли причиной гипертонического криза стать отмена Амлодипина? Ведь вроде и врачей прошли, и адекватную терапию подобрали, а давление поднялось до таких опасных цифр. Причем если раньше рабочее давление было выше, где то 130/90, таких высоких подъемов не было, а как давление стало держаться 110/70 - такие резкие скачки. Как это можно предотвратить, может дозу какого то препарата поднять (пока все в минимальных)? Только вот Конкор больше 5 мг в сутки никак не получается, препарат сильно урежает пульс. На фоне 5 мг пульс 50-60.
Спасибо Вам большое за внимание и ответы.
Я думаю, что отмена АМЛОДИПИНА была ошибкой. Но её не трудно исправить. Может быть дозу АМЛОДИПИНА стоит увеличить до 10 мг один раз в сутки. Можно и удвоить дозу ВАЛЗА. Тут надо посмотреть - что лучше.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
05.06.2014 16:33
Здравствуйте! Очень надеюсь на Ваш ответ - разрешены ли мне физические нагрузки. Мне 34 года. Регулярной физической нагрузки не имею. Сердце впервые забеспокоило полтора года назад. Тогда я резко принялась сбрасывать вес и поменяла привычный образ жизни - бросила курить, стала посещать спортзал, диета, дыхательная гимнастика «оксисайз». Переболела ОРЗ (спортзал посещала), после чего стали беспокоить приступы сильного сердцебиения. Во время приступов не хватает воздуха, безотчётный страх, слабость, в общем, все признаки такихардии. УЗИ патологий не выявило. Холтер выявил одиночные (парные) суправентрикулярные экстрасистолы, всего 16, циркадный тип - смешанный; одиночную желудочковую экстрасистолу, синоаурикулярную блокаду II ст., всего 3 эпизода, циркадный тип - смешанный.; ритм синусовый с макс. ЧСС - 154 в мин. (подъём по лестнице) и мин. ЧСС - 42 в 1 мин. (во время сна). Вариабельность ритма и циркадный профиль в пределах нормы. Поставили диагноз - идиопатическое нарушение ритма по типу наджелудочковой суправентрикулярной пароксизмальной аритмии (примерно так - не всё могу прочитать). Назначили Магне В6 (2 мес) и Милдронат (1 мес). Симптомы беспокоить перестали, повтор Холтера я не делала. Сейчас, спустя полтора года опять решила заняться спортом. Больших нагрузок не было. Начала с быстрой ходьбы, лёгкий бег, велосипед, правильное питание. Через неделю появились прежние симптомы - слабость, тошнота, сердцебиение, чувство беспокойства. Давление в состоянии покоя вчера было 110 на 70, пульс 110; сегодня 98 на 68, пульс 74. Подскажите, пожалуйста, моя аритмия связана с возобновлением физической активности? Какую нагрузку я могу себе позволить? Может Магне В6 и Милдронат нужно принимать ежегодно? Я понимаю, что лучше обратиться к доктору на личном приёме, но к сожалению, в моём городе нет соответствующих специалистов (в прошлый раз меня направляли в областной центр). Заранее спасибо за ответ.
Я не понимаю, о какой аритмии теперь Вы пишите. Признаков аритмии тут как раз и нет. Все описание производит впечатление о неврозе, а не о сердечном заболевании. Магне В6 и МИЛДРОНАТ - это пустышки, их эффект чисто психотерапевтический. Это тоже укладывается в представление о неврозе. При постепенном увеличении нагрузок я не вижу препятствий для самой разнообразной физкультуры.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
05.06.2014 16:28
Здравствуйте!Мне 38 лет,пол женский.Осенью 2013 года обратилась к терапевту.Жалобы на ощущение страха,нехватки воздуха,холод в конечностях,онемение рук и ног,давление скакало от 110-70, до 130-90.ЭКГ показало синусовую аритмию,выписали мексидол,актовегин,комбилипен в мышцу,грандаксин,пирацетам в таблетках.В апреле 2014 года началось опять,только ЭКГ показало синусовую брадикардию,терапевт выписал мексидол и актовегин внутривенно,в мышцу никотиновая кислота,артрозан,диагноз шейный остеохондроз,диагноз невропатолога связан с нервами,закончила колоть уколы ,пью таблетки мексидола,пантогама,афобазола,вчера вызывала скорую,т.к. резко поднялось давление до 150-80.Обычно у меня держится давление 110-70.Что делатьт?
По-моему, надо лечить проявления невроза. Никакие сердечные проблемы не просматриваются. Вам назначают массу пустышек, ни на что не годных лекарств. Можно рассчитывать только на психотерапевтический эффект. С таким же успехом можно молиться.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
05.06.2014 16:22
Здравствуйте Эдуард Романович! У меня: гипертония 1 ст, ИБС (периодические приступы стенокардии), варикоз. Назначено лечение: Лозап ( лозартан ) 100мг - назначен из за побочки в виде кашля, после приема Энапа, Лодоз ( бисопролол+гидрохлоротиазид ) 2,5+6,25мг, Детралекс 500мг, аспирин кардио. Сейчас врач заменила прием Лодоза (после приема которого, в течении 7мес, началась аллергия-зуд, красные пятна, сыпь) на Трентал ( пентоксифиллин ) 400мг. Сейчас я принимаю: лозап 100мг, трентал 400мг, детралекс и аспирин кардио. Самочувствие ухудшилось: давление скачет, в груди ужасная тяжесть. Эдуард Романович, скажите пожалуйста возможна ли замена Лодоза на трентал? И хорошее ли сочетание Лозап+Трентал (в сочетании с детралексом)? Какое влияние оказывает трентал на лечение АГ? Спасибо за ответ.
Уважаемая Илона!
Я думаю, что комбинация ЛОЗАП + ТРЕНТАЛ + ДЕТРАЛЕКС для лечения гипертонической болезни недостаточна. ЛОЗАП на ТРЕНАЛ менять нельзя - это совершенно разные лекарства. И ТРЕНТАЛ для лечения гипертонии непригоден. К ЛОЗАПУ можно добавить ГИПОТИАЗИД по 12,5 мг один раз в день и БЕТАЛОК ЗОК по 25 - 50 мг или АМЛОДИПИН по 10 мг тоже один раз в день.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
05.06.2014 16:12
здравствуйте,скажите пожалуйста,можно ли делать повторно стентирование одного и того же сосуда?спасибо.
Можно.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
05.06.2014 03:32
Здравствуйте. Я страдаю ВСД. Вот сделал кардиограмму. Заключение таково: Ритм QRS СИНУСОВЫЙ НЕПРАВИЛЬНЫЙ, ЧСС= 96-78 В 1 МИН. сИНУСОВАЯ АРИТМИЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ. ЭОС отклонена вправо. а FQRS: 90. Что это значит. Все нормально?
Да. Все нормально.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
05.06.2014 03:31
Доброго времени суток Эдуард Романович! Мне 23 года, Занимаюсь тяжелой атлетикой. Меня насторожило сегодняшняя утренняя ситуация. Вообщем с утра сидел за компьютером и мне вдруг стало дышать трудно и начал как бы терять сознание, в области сердце почувствовал не дугу можно сказать легкое жжение после этого мерили давление была 140-100 ! А до этого более недели болела голова и тошнило, порой бывало кашель будто из сердце (Принимаю спортивное питание «Креатин» и «Аминокислоты» Очень надеюсь на вашу помощь! Заранее спасибо
При таком недомогании и АД, измеренном в покое, получается 140/100, надо на время прекратить все тренировки и разбираться с гипертонией. Необходимо наладить регулярное измерение артериального давления (АД). Делать это в условиях полного покоя, после отдыха. Измерять и записывать АД на протяжении 2-4 недель и потом обратиться к терапевту или кардиологу с этими записями. Врач назначит обследование для того, чтобы отличить вторичную, симптоматическую гипертонию от первичной гипертонической болезни. Необходима картина сосудов глазного дна, ЭКГ, часто и ЭхоКГ. Только после этого может быть поставлен полный диагноз и подобрано лечение.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
05.06.2014 03:07
Здравствуйте! Исследование холтером. За время обследования наблюдались типы ритмов: 1Син.ритм с макс.ЧСС 166в мин.(подъем на 5 этаж).Мин ЧСС-40 в мин. во время сна. 2. Жел.э\с , всего 33, потитопные, в т.ч. и вставочные, с макс.из них одиночных 31 и 1 парная. 3. Суправентикулярных э\с -110, из них одиночных-42. 4. Парные суправентикулярные э\с -5 эпизодов. 5.Пароксизм суправентикулярной тахикардии-4 эпизода, макс.из которых 44 комплекса с ЧСС - 120 в мин. и еще 2 эпизода с ЧСС 191 в мин. 8 комплексов и 8 комплексов с ЧСС 227 в мин-ходьба. 6. Мак.пауза-1.66 сек обусловлена транзитарной а-в блокадой 2 степени типа Мобитц-2 с а-в проведением 3:1(отдых). 7. Умеренные нарушения процессов реполярицации при физич. нагрузке Макс. депрессия при ходьбе-1.9 мм. 8. ВСС не нарушена. Вот до исследовании я принимала анапрелин. После холтера назначини верапамил, пила месяц. опять сделали холтер.Врач сказал, что картина почти та же. но жел. э\с стало 5000(было 33) и назначил сотанол по 20х3 р.в день.панангин. Прошу Вас проконсультировать.С уважением Л.Панина.
Вопрос повторный. Ответы были даны несколько часов назад.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
05.06.2014 03:01
Здравствуйте!Моей маме 78 лет. Вчера сделали ей УЗИ сердца и врач сказал мне, что результаты очень плохие. По данным УЗИ:расширение левого предсердия (обЪем 70, ЛП=47), расширение правого предсердия (ширина ПрП=56, ширина ПрЖ=31,объем ПрП=126 мл, инд. ОПП=70), расширение правого желудочка (боковая стенка не утолщена-5 мм). Аорта уплотнена. НПВ-реакция ее на вдох адекватная. Аорта в синусах 29, ствол ЛА 17, восход аорта 32, НПВ 19. Аортальный клапан-створки уплотнены кальцинированы, движение их обычное. Митральный клапан-створки структурно не изменены, движение их обычное.Трикуспидальный клапан-створки структурно не изменены, движение их обычное. Клапан ЛА-створки структурно не изменены, движение их обычное. МПП-прерыва не выявлено, истончена в средних отделах:МЖП-движение без особенностей. Перикард без особенностей. Доплерографическое исследование-АК, МК, КлЛА, ТК патологических потоков не выявлено: АК (пик.град) 12,АК регургит о степ., клап ЛА (пик. град) 2.1. МК регург 2 степ, ТК рег 0-1 степ. СистДЛА-47 мм рт ст. Раскрытие створок по РНТ 1.1 см2. (Год назад было S МК-2.9 см2). Заключение: Расширение левого предсердия, правого предсердия, правого желудочка.Кальциноз митрального клапана с тяжелым стенозом. Кальциноз аортального клапана с легким стенозом, сократимость ЛЖ хорошая, перикард не изменен. Легочная гипертензия. В марте 2013 года поставлен кардиостимулятор (мерцательная аритмия). Болеет давно, после установки кардиостимулятора чувствовала себя намного лучше, в последнее время часто одышка, усталость, боль в сердце. Кардиостимулятор работает хорошо. нарушений нет. Пьет варфарин, беталок зок 0.25 утром. Панангин каждые 10 дней месяца. Сейчас врач назначил: магнерот - 2т. 3 раза в день (1 месяц), затем 1 таб. 3 раза в день (3 месяца). Верошпирон - 25 мг утром и после обеда. Диувер - 5 мг 2 раза в неделю. Предуктал МВ - 1 таб. 2 раза в день 1 год, затем 3 месяца через 3 отдыха. Вопрос: Какой прогноз, правильно ли назначено лечение и можно ли пить постоянно диувер и все остальные перечисленные лекарства одновременно. Какое ограничение в питании и нагркзке?
Вы задали очень серьезный вопрос. В приведенных Вами заключениях ЭхоКГ много нестыковок и противоречий. 1. При стенозе митрального клапана движения створок не могут быть нормальными.2. Если год назад площадь митрального клапана была почти 3 кв см, а сейчас она 1,1 кв. см. то это гораздо более быстрое прогрессирование заболевания, чем обычно. Скорее всего либо год назад не дооценили степень стеноза, либо сейчас переоценивают. Кстати, по общепринятой классификации тяжелый митральный стеноз диагностируется при площади митрального отверстия от 1 кв. см и ниже. То есть у мамы пока еще стеноз средней тяжести.3. При мерцательной аритмии есть большие вариации между сердечными сокращениями. Поэтому все измерения по ЭхоКГ рекомендуется делать в 5 комплексах и брать средние данные. Не уверен, что это было сделано.4. Панангин, магнерот и предуктал, наверное, не нужны. ЭКС при мерцательной аритмии значительной роли не играет. Его надо программировать на минимальную активность. А что касается БЕТАЛОК ЗОКА и ДИУВЕРА, то их применять можно, нужно и, наверное, даже в больших дозах. Но это может делать только лечащий врач.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
05.06.2014 02:57
В 2011 году мне делали РЧА ДС по поводу синдрома ВПВ беспокоили приступы параксизмальной тахикардии. Эффект операции положительный, приступов параксизмальной тахикардии нет. Но сразу же после РЧА ДС стали беспокоить желудочковые экстрасистолы, делала неоднократно холтер, раньше экстрасистолы были редкие (в сутки было от 700 до 1400) антиритмиков не принимала. Этой весной количество экстрасистол резко увеличилось (идут очень часто в минуту от 10 до 15 штук). В начале врач назначил конкор 5, а потом и 10 мг.) Экстрасистол не уменьшилось, только пульс стал 55 и давление 110/60. Экстрасистолия очень меня досождала (я не могла ночами засыпать от того что сердце кувыркалось в груди), а потом утром я не отдохнувшая шла на работу, и так 2 недели, я измучилась на нет. Никакие успокаивающие мне не помогали. Я опять обратилась к врачу. Мне назначили Этатизин по 1 т. 2 раза в день. На второй день экстрасистолы фактически исчезли. Сегодня я не выпила Этатизин и экстрасистолия возобновилась. Читая Ваши консультации по поводу лечения ЭКСТРАСИСТОЛИИ Вы более негативно отзываетесь об антиритмических преапаратах, чем об экстрасистолии. Прошу Вашей консультации по поводу лечения экстрасистолии этацизином (как долго нужно и можно принимать этацизин). В 45 лет не хотелось бы принимать такие антиритмики, но и с такой частой экстрасистолией жить очень тяжело. ( по ЭХО у меня всё в пределах возрастной нормы). Боюсь очень чтобы не пришлось опять делать аблацию по поводу экстрасистолии. Хотелось бы как-нибудь от её избавиться без операции. Заранее благодарна за ответ
Если ЭТАЦИЗИН дает такой четкий эффект, попробуйте подобрать минимальную эффективную дозу , проведите курс лечения в 2-3 месяца, а потом проверьте, останется ли последействие вслед за отменой лекарства. Может быть удастся найти такую золотую середину, чтобы дозы были минимальными и экстрасистолия достаточно редкая, не причиняющая неудобств. Часто приходится выходить из положения за счет таких компромиссов.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
05.06.2014 02:25
Здравствуйте, моей маме 77лет.
При прохождении ЭКГ с 2011г. пишут диагноз:синусовая брадикардия,отклонение ЭОС влево,блокада переднее-левой ветви п Гиса,изменение миокарда передне-перегородочной обл. Вчера ЭКГ выдало параметры:очаговые крепления миокарды нижней стенки.
P,сек 0.10
PQ,сек 0,18
QRS,сек 0,16
QT/QTБ,сек 0,44/0,43
RRмакс.-RRмин. 1,19-1,03
R-R .сек. 1,10
AQRS,град -43
ЧСС,уд/мин 54
QTкор,сек 0,40
Назначили лечение: уколы милдронат
Скажите пожалуйста, насколько серьёзно это заболевание, как правильно лечиться, можно ли маме заниматься на элиптическом тренажере и можно ли летать на самолете.
Болей в сердце она не ощущает.
Спасибо за внимание.
"очаговые крепления миокарды нижней стенки" - заключение совершенно безграмотное. Судить о динамике за три года невозможно. Нет ни жалоб, ни анамнеза, ни клинической картины, ни общего состояния - ничего. Лечение было под стать диагнозу, такое же безграмотное. С такими данными ветеринар собаку не примет, а Вы же о своей МАМЕ думаете. Плохо думаете. Только делаете вид.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
04.06.2014 23:07
У меня в течении нескольких месяцев поднималось давление- это было более года назад. Невропатолог ставил диагноз вегетососудистоя дистония. Кололи уколы и делали массаж. Кардиолог ставил диагноз гипертония. Ставили на сутки измеритель давления - гипертония не читается. Психолог ставит диагноз невроз. Психиатор поставил диагноз вегетатика и депрессивное состояние - пью по схеме уже год тералиджен и флуоксетин. Были скачки давления, но не значительные пока пил, что назначил психиатор. Сегодня прилив давления до границ 186-110. Не пугают цифры, как внутреннее состояние обеспокоенности. Ваше мнение по моей ситуации.
Вы, в основном, излагаете мнения различных докторов. Они разные. И предлагаете нам, не имеющим никакой информации, выбрать правильное. Как Вы измеряете давление, в каких условиях, насколько правильно? Какой фон давления, его колебания? Анамнез, клиническая картина, данные дополнительных методов исследования? Все отбросили. Превратили елку в палку и удивляетесь: ни красоты, ни тени. Не серьезно.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
04.06.2014 22:58
Добрый день! В июле 2013 родила ребеночка кесаревым. Страдаю желудочковой экстрасистолией. Во время беременности проблемы с анализами не было. После родов / операции в крови были повышены Д-димеры. В роддоме делали УЗИ вен конечностей, малого таза, грудной клетки. Никаких отклонений не было. В сентябре 2013 г. сдавала анализ на Д-димеры - была норма (0,53 мкг/мл). С января 2014 г. в общем анализе крови отмечаются повышенные тромбоциты.
Вот результаты:
3 сентября 2013 тромбоциты 358
24 октября 2013 тромбоциты 344
2 января 2014 тромбоциты 375
4 июня 2014 тромбоциты 382
Что делать в моей ситуации? Не опасно ли это в связи с экстрасистолией? Надо ли что-то принимать? Сейчас кормлю ребенка грудью
Нет. такие величины никакой опасности не представляют. В норме их количество может колебаться от 150 000 до 400 000. Можно жить спокойно и перестать подсчитывать свои тромбоциты. К экстрасистолии они не имеют никакого отношения.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
04.06.2014 22:47
Добрый день! Моей бабушке сделали кардиограмму! В данный момент кардиолог в отпуске. Терапевт ничего не объясняет отправляет к кардиологу.В общем ходим по кругу! Но из того что написано в заключении не могу разобрать и слова, почерк совершенно непонятный! Большая просьба переведите и объясните что это означает!
Хотя все Ваши слова понятны, но смысл просьбы при полном отсутствии информации представляется совершенно непонятным. Может быть вы забыли прикрепить вложение?
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
04.06.2014 21:35
Здравствуйте! У меня проблема с учащенным пульсом и повышеным давлением 140/90! Раньше пульс был 70 - 75 теперь стабильно держится 85 и поднимается до 104!Чувство страха тоже есть! Особенно когда ложусь спать чувствую как сердце бьется и не много ноет, жжет! в тот момент когда уже вроде заснул дергаюсь и просыпаюсь! ходил к кардиологу дала кучу анализов сдать! Биохимию, гармоны, узи сердца, Экг! прописала конкор и успокаивающие нвопассит,тенотен! Я его честно побаиваюсь конкор пить говорят от него сосуды садишь!! Все анализы вроде в норме только гармоны еще не пришли! Могу выложить фото анализов! 2 неделю мучаюсь! года 3 назад употреблял амфитамин, может им посадил?
То, что вы описываете, очень характерно для последствий приема амфетамина. Я думаю, что для лечения лучше всего обратиться к наркологу. А вред от КОНКОРА Вы явно преувеличиваете.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
04.06.2014 21:29
Эдуард Романович, доброго Вам времени суток. Помогите разобраться с диагнозом, по результатам Эхо ЭКГ- эхопризнаки систолической и диастолической дисфункции миокарда обоих желудочков на фоне гипокинезии ЗСЛЖ, гиповолемии. Что это? Как лечить? В районной поликлинике нет кардиолога, консультацию по направлению можно получить только через несколько месяцев. В обыденной жизни, очень часто мучают чувство дурноты, особенно в душных помещениях и в жаркие дни. Рабочее давление 100/70, при повышении до 130/90 и пульсе 100, а также когда маленькая разница 100/80,110/90 как правило пульс за 100 и очень плохое самочувствие. Самочувствие постоянно плохое и на этом фоне стали развиваться ПА практически ежедневно. Очень надеюсь на Ваш ответ. Заранее огромное спасибо.
Уважаемая Лариса Валерьевна!
Все перечисленные элементы заключения по ЭхоКГ, при таких показателях давления и пульса, не могут вызывать тех ощущений, которые Вы описываете. Плохая переносимость духоты и жары не являются признаками сердечных заболеваний. Они могут быть конституционными или при недостаточной физической тренированности. А постоянно плохое самочувствие и ежедневные панические атаки свидетельствуют о неврозе, может быть о депрессии и требуют внимания и помощи психиатров и психотерапевтов. Именно они у нас профессионально лечат неврозы. И Доброго Вам здоровья!
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
04.06.2014 21:23
Здравствуйте, уважаемый Эдуард Романович! Извините за повторное обращение, связанное с усугублением проблемы.
Ощущала единичные экстрасистолы лет с 13-14. (Примерно в то же время возникли приступы пароксизмальной АВ-узловой тахикардии, в 2005-ом году проведена успешная абляция). Около года назад число экстрасистол увеличилось. Единичные проскакивали каждый день, иногда не было неделями. Вы успокоили,Я занималась своим неврозом, хотела возобновлять походы в бассейн. Но в Мае этого года с перерывом в неделю случились несколько приступов (если их можно так назвать). 8-го, 14-го и 20-го. По несколько экстрасистол в минуту. Спасалась, как обычно: пустырник, корвалдин, гидазепам. Каждый последующий приступ был дольше по времени. 20-го около 3 часов. А 21-го я проснулась, и они понеслись, по 3-4 в минуту. Пустырник, корвалдин не помогал. Через минут 30 я очень испугалась, вызвала скорую. Они приехали, сняли экг, там были частые желудочковые экстрасистолы ( до этого на холттерах были только единичные предсердные), дали мне анаприлин, забрали в кардиологию. Анаприлин не помог. В больнице меня осмотрели, назначили адаптол, все тот же корвалдин и бисопролол 2,5мг., 1 раз в день. Я начала пить 1, 25. Давление было 90, 80 на 60, 50 соответственно, чувствовала сильную слабость. Потом его отменили на неделю (пила 4 дня), экстрасистолы не чувствовала, на Холтере без каких-либо препаратов от 30-го мая - единичная суправентрикулярная экстрасистолия (9). И все. Но врачи сказали пить бисопролол длительно, возможно - пожизненно, так как такие приступы могут возобновиться. Хотела бы у Вас спросить:
1. Опасна ли такая частая желудочковая экстрасистолия?
2. У меня с детства панкреатит, в момент криза у меня было обострение. Скажите - могут ли проблемы с поджелудочной железой оказывать такое влияние на сердце? Моей маме так сказали гастроэнтэрологи, напугали, что во время обострения могут даже развиваться жизнеугрожающие аритмии. Или это все миф и причина экстрасистолии неизвестна?
3. Скажите, если так случилось, что теперь мне нужно принимать бетаблокаторы пожизненно, можно ли избежать пониженного давления? И что делать в тех случаях, когда пульс и так 55, и есть экстрасистолы?
4. Можно ли снимать приступы ситуационно или поможет только длительный прием?
5. Я так понимаю, что без препаратов к-во экстрасистол будет увеличиваться. Как Вы думаете, может быть лучше сразу сделать еще одну абляцию? Кардиохирург сказал, что сейчас в их арсенале препараты, которые провоцируют экстрасистолию, и можно ликвидировать её, даже при небольшом исходном количестве. Или это невозможно, учитывая то, что у меня и желудосковые, и предсердные?
6.Можно ли мне нагружать организм? В больнице мне ничего не сказали, я боюсь лишний раз повернуться, подняться быстро по лестнице.
Еще раз извините за сбивчивый рассказ. Живу в постоянном страхе из-за аритмии, похудела на 7 кг, никакие адаптолы, афабазаолы, травы не помогают, занятия с психотерапевтом - также... В начале не указала, что ЭХО - норма (свежее из больницы), ТТГ - 3 (норма), общий анализ крови и мочи - норма. МРТ - норма.
Спасибо большое за внимание и терпение.
П. С. Прикрепляю ЭКГ от 21-го Мая, в момент приступа.
http://i062.radikal.ru/1406/8f/85155258cada.jpg
http://s019.radikal.ru/i621/1406/9a/045e941b9e22.jpg
http://i058.radikal.ru/1406/57/74b31ec714c1.jpg
http://s005.radikal.ru/i212/1406/2c/1aae5d867572.jpg
http://i054.radikal.ru/1406/6b/b94d8dbd2d9c.jpg
Уважаемая Кристина!
1. Нет. Такая экстрасистолия не опасна.2. Проблемы с панкреатитом на экстрасистолию не влияют.3. Не вижу необходимости в пожизненном приеме бета-блокаторов.4. Можно купировать приступы ситуационно.5. Не понял вопроса.6. Для постоянного страха никаких оснований нет. Можно и есть и двигаться гораздо свободнее.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
04.06.2014 21:10
Здравствуйте, Эдуард Романович!

Неоднократно обращалась к Вам за советом и хочу еще раз поблагодарить за ответы. У меня синдром дисплазии соединительной ткани. Множественные предсердные аритмии. РЧА узловой АВ-тахикардии от 01.2012 года, криобалонная изоляция ЛВ по поводду предсердной тахикардии и эпизодов фибрилляции предсердий от 02.2013 г. После последнего вмешательства - ускоренный предсердный эктопический ритм, синусовый ритм появляется при нагрузке. Постоянно принимаю конкор 2,5 мг. Чувствую себя вполне хорошо. До недавнего времени приступов тахикардии не было. Я сейчас беременна (20 неделя). Прдолжаю принимать конкор. С 11 по 15 недели периодически ( раз в 4-5 дней) были приступы предсердной тахикардии (похоже по ощущениям, но не смогли записать на ЭКГ). ХМ ЭКГ на 13 неделе в норме (ускоренный предсердный ритм, за время наблюдения зафиксирована 1 предсердная экстрасистола). И вот за последнюю неделю 2 приступа тахикардии минуты по полторы с частотой примерно 150-170 уд/мин. Аритмолог разрешила увеличивать дозу конкора по необходимости до 5 мг. Я бы хотела уточнить, не вредят ли такие приступы ребенку. Есть ли необходимость увеличить дозу конкора? У меня они особо беспокойства не вызывают. Даже голова не кружится. К аритмологу я смогу попасть лишь через недели 1,5-2. Заранее спасибо за ответ!
Уважаемая Ирина!
При таких обстоятельствах я бы предпочел воздержаться от увеличения дозы КОНКОРА. Его отрицательного действия на плацентарное кровообращение лучше избегать в интересах ребенка. Доброго Вам здоровья!
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
04.06.2014 20:57
Добрый день! Мне 23 года, курю. Подскажите мне пожалуйста как мне быть?! Проблема у меня появилась 3 дня назад, резко резануло в сердце, очень испугалась, боли не постоянные, прям на 3-5 сек. кольнет и как бы режет и потом проходит, а сейчас гладить начала опять зарезало, очень страшно. Может в день 5-7 раз резанет, потом проходит, пугает меня это. Сердце проверяю периодически, последний раз проверяла мес. 8 назад, делала ЭКГ и УЗИ, а в январе этого года делала холтер. Все без патологий, по словам врачей сердце у меня здоровое. Что мне заново обследовать сердце? или не обращать внимания, и примерно что это сердце или нет? За ранее спасибо дорогие врачи!
Нет, на сердце это совсем не похоже. Скорее какая-нибудь невралгия.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
04.06.2014 18:30
Здравствуйте! Началось сердцебиение.Обратилась к кардиологу, провели холтер, поставили диагноз АВ блокада 2 ст. 2 тип под вопросом. Прописали пить верапамил, ч/з месяц опять холтер,диагноз- НСР по типу политопной эктросистолии(4900m-по Лауну 1V А,6 7 4 НЖЕС) АВ блокада П ст. 2 тип под вопросом. рекоментовано принимать сотанол 2 м-ца и потом опять холтер. Врач сказала . если не будет улучшений, то надо ставить КЭС. Прошу вашего мнения.Очень буду благодарна, если Вы подтвердите , что ЭКС нужен, посоветуйте клинику, где большой опыт и хорошие. У нас есть кардиоцентр, он новый и специалисты молодые. Спасибо Вам огромное. С уважением Лариса Панина.
Лечение назначено странное. оно позволяет предположить не очень большой опыт врача в таких ситуациях. Надо найти квалифицированного кардиолога, который сможет снять знак вопроса в отношении АВ блокады второго типа. Именно это обстоятельство будет решающим при решении вопроса об установке кардиостимулятора (ЭКС).
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
04.06.2014 18:25
Здравствуйте! Мне 24 года. М. У меня стал постоянный пульс 54-60 уд. Мин. Раньше, постоянно мучила тахикардия.перебои.постоянно плохое самочувствие.лежал в нескольких больницах. Обследовал все что можно. Сдавал все анализы. Был у невролога, эндокринолога. Хожу на прием в НИИ Кардиологии. Делал узи сердца. Дважды вешали монитор. Видно было 70 экстрасистул. И во сне пульс опускался до 40 уд. И все. На узи только пмк 1 степени. С рег-цией 0 ст. Он с детства. Раньше такого не было мог испытывать нагрузки.сейчас ужасное самочувствие, низкий пульс, и перебои.пульс увеличивается только после еды и физ. Нагрузок. Но не надолго.Кардиолог сказала, что это может привести к плохому исходу, но позже.. и ни чего не назначила несколько лет назад назначала магнирод ,кудесон. Но тогда они не помогли.Как быть в этой ситуации? Лежа перед сном пульс доходит до 50 и становится страшно,что сердце остановится. Ведь плохое самочувствие уже несколько лет...
Вы ошибаетесь. Плохое самочувствие никак не связано с ритмом сердца. Такая степень замедления не выходит за пределы вариантов нормы и не дает никаких проявлений. Сердце не остановится. Применявшиеся лекарства - пустышки и никаким полезным действием не обладают. Думаю, что надо лечить не сердце, а нервную систему.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
04.06.2014 17:20
Здравствуйте! Мне 20 лет. Жен.
В подростковом возрасте делала экг, выявили шумы в сердце
сделала повторное экг через несколько лет(1 неделю назад)
помогите расшифровать результаты ) Спасибо)
RR 136
ЧСС 77
QRS 88
Q-T 370/418
Заключение: Синусовый ритм. Вертикальное положение ЭОС
Расшифровывать чужое заключение трудно. Особенно когда там ничего нет. Вероятно она нормальная, судя по такому заключению. А вообще для расшифровки и анализа надо представлять саму пленку, а не параметры и описание другого врача.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
04.06.2014 16:20
0