Спасибо, Алёна!Доброго Вам здоровья!

Уважаемый Марк!
НОЛИПРЕЛ - это хорошая комбинация гипотензивных препаратов, пригодная для начала лечения. Обычно все гипотензивные препараты снижают только повышенное давление и гипотонии не вызывают. Если это действительно, гипертоническая болезнь, то обычно прекращение приема лекарств ведет к рецидиву гипертонии. Поэтому те или иные лекарств приходится принимать постоянно. Говорить про всю жизнь я бы поостерегся, никто не знает, что будет через год. Необходимости в приеме КАРДИОМАГНИЛА и ФЕНИБУТА я не вижу.НОЛИПРЕЛ - не единственно возможный вариант, есть и другие лекарства, но все они в таблетках, это удобнее, чем в инъекциях или каплях. А других методов пока нет. Ждем-с!

Я думаю, что при такой брадикардии принимать ВЕРАПАМИЛ не надо. Во всяком случае отложите это до консультации со своим врачом.

Вопрос повторный. Ответ уже дан.

Я не думаю, что здесь можно говорить о какой-то ошибке. Была неполная блокада правой ножки пучка ГИСА (НБПНПГ). Это очень незначительное отклонение, оно считается вариантом нормы. Оно несколько усилилось и теперь врачи отметили полную блокаду правой ножки пучка Гиса (ПБПНПГ). По-видимому, произошло некоторое прогрессирование какого-то склеротического процесса. В армию не возьмут и в военное училище тоже. А так, практически здоровый человек. Можно выбирать любую гражданскую специальность. Такая блокада не лечится и обратно не развивается. Ничего не надо делать. Принять как данность.

Вероятно, да. На сердечный этот приступ совсем не похож. Думаю, что стоит обратиться к неврологу и, может быть, к ЛОР-специалисту.

Лозап плюс и бисопролол - хорошая комбинация. Надо тщательно подобрать дозы и того и другого лекарства. Если на этом фоне нет стабильно нормального давления, иногда приходится добавить и амлодипин (норваск).

Какая-то необычная индивидуальная реакция. Если мешает - уменьшите сладости.

Я думаю, что опасности нет. Есть гипертоническая болезнь, не тяжелая, на фоне сохраняющегося ожирения. Вам удалось хорошо снизить вес, надо продолжить этот режим и снизить еще кг 10-15. Проверьте точность измерения давления. Для получения
точных результатов надо пользоваться манжетой, соответствующей охвату вашей
руки. Длина внутренней камеры манжеты должна перекрывать окружность
руки на 80%, если камера манжеты мала, результат будет завышенным. Для
детей, худощавых пациентов, при окружности плеча 15—22 см, используется малая
манжета (9x16). Для взрослых, при окружности плеча 22—32 см, — манжета обычная
(12x23). Для пациентов с развитой мускулатурой и полных (окружность плеча 32—45
см) рекомендуется большая манжета <15хЗО). Если окружность плеча более 33 см
необходимо использовать более широкую манжету, в противном случае, цифры
артериального давления будут завышенными.



Надо поискать
в аптеках или аптекарских магазинах наборы этих манжет.

Небилет - не является препаратом первой линии при лечении гипертонической болезни.

В качестве первичной исходной схемы могу предложить Вам следующее. Комбинации ингибиторов АПФ и диуретиков являются наиболее частыми и устойчивыми при выборе комплексной терапии гипертонической болезни. К ним относятся энап НL, знап Н, ко-ренитек, рениприл, эналозид, энафрил, энзикс дуо, энзикс дуо форте, капозид, аккузид, нолипрел, нолипрел форте, ко-диротон, ирузид, хартил-Д, рамигексал, деликс, липразид, лизоретик, лоприл Н10 и Н20, лизитон Н, листрил плюс, синорезид, каптоспес+Н. Любую из этих комбинаций надо принимать полторы-две недели. Если к концу этого срока давление приходит к нормальным показателям, то на этой терапии можно спокойно жить месяцами и годами. Они очень мало отличаются друг от друга по дозам и еще меньше - по препаратам, но зачастую больше по ценам. Здесь есть большие возможности для выбора. Если же к концу этого срока (за несколько недель) АД не нормализуется, надо к ней добавить бета-блокатор конкор, беталок ЗОК, эгилок и/или блокатор кальциевых каналов: амлодипин, норваск, леркамен. Проводить такое лечение надо под контролем своего лечащего врача. Это, конечно только схема, в пределах которой и отдельные лекарства и их дозы приходится подбирать индивидуально (назначить, посмотреть, оценить, изменить («титровать» дозы), отменить, заменить) и так несколько раз, пока не подберете оптимальную для Вас схему. Оптимальные схемы подбираются индивидуально. Это требует времени и не может быть сделано одномоментно.

Общих принципов пять:

1. При полноценном лечении никаких кризов быть не должно. Криз - это показатель некачественного лечения.

2. Лечение гипертонической болезни – это длительный процесс. Он не может быть ограничен однократной консультацией. Необходимо активное ВЕДЕНИЕ больного со стороны врача.

3. После нормализации показателей АД прекращать терапию нельзя, её надо продолжить в полном или несколько редуцированном объеме.

4. Одним, отдельно взятым препаратом редко удается добиться оптимального результата, чаще для этого нужна комбинация двух или трех средств.

5. Препараты, понижающие давление, нельзя сочетать с алкоголем. Он нейтрализует их действие и может спровоцировать гипертонический криз.

Одновременно надо потихоньку восстанавливать физическую тренированность, очень медленно повышая нагрузки. И вероятно есть смысл подключить психотерапевта. Все это вместе может значительно уменьшить все неприятные ощущения, связанные с экстрасистолией.

Если есть приступы МАС, то надо имплантировать кардиостимулятор.

Ничего опасного нет. Экстрасистолам непостоянство присуще больше, чем женщинам. Их частота может беспричинно меняться от часа к часу и со дня на день. Постарайтесь не обращать внимания. Любые лекарства могут изменить вкус молока. Для малыша это важно.

Такие состояния нельзя лечить заочно. Они требуют очного динамического наблюдения.

Вас волнуют слишком много вопросов. Вы решили изучать медицину таким экономным способом. Количество заданных Вами вопросов уже зашкаливает. Не хочу участвовать в этом эксперименте.

Никак нет. Это нормальное давление.

Не верю. Чушь какая-то фиолетовая. Не может давление держаться в норме только на никотине.

Нет. Все эти отклонения совершенно несущественны. Нет повода для беспокойства.

Верошпирон не нужен. Нужен ли конкор - не уверен. Думаю, что ситуация достаточно сложная, информация совершенно недостаточная и в этих условиях советы со стороны могут идти в разрез с установками лечащего врача.

Лечиться? Невозможно. Блокада такая не лечится. А что значит попытаться снять этот диагноз? Это как?

Я бы попробовал отменить АТЕНОЛОЛ. И посмотрел бы на динамику давления.

Надо попробовать. Если уменьшение дозы КОНКОРА до 1,25 мг не повлечет повышения АД, то есть смысл принимать меньшую дозу.

Я насчитал около 80 бесплатных ответов от многих консультантов на десятки Ваших бесконечных повторяющихся вопросов. У меня вопрос только один: а совесть у Вас есть? Сколько времени Вы у нас отняли.

Лечение вряд ли можно назвать рациональным. Почти все лекарства очень малоэффективные, приближающиеся к пустышкам. Действие скорее всего чисто психотерапевтическое. Думаю, что ничего опасного у Вас нет. Надо продолжить работу с психотерапевтом. И беременность и роды возможны. Применение L- тироксина следует согласовать с эндокринологом с учетом ТТГ и и Т3 и 4.

Нет. Не является. Но Вы не назвали показаний для него.

Уважаемая Лариса!
Лечение не самое удачное. Дозу АМЛОДИПИНА (ЭСКОРДИ КОРА) я бы, вероятно увеличил бы до 10 мг. ВАЛЗ и ЭНАП - сочетание нерациональное. эти два препарата вместе не назначаются. Я бы предпочел ЭНАП, лучше не один, а в комбинации с гидрохлоротиазидом. Этому соответствуют таблетки ЭНАП HL или ЭНАП Н или КО-РЕНИТЕК или НОЛИПРЕЛ. Если на такой комбинированной терапии АД не станет стойцко нормальным, чтобы не было никаких подскоков давления и не было нужды в КАПОТЕНЕ, надо будет через 2-3 недели добавить КОНКОР по 2,5 или 5 мг тоже один раз в день.

Уважаемая Людмила!
Я не думал, что в поликлинике нет бесплатного нормального кардиолога. Понимаю Ваши трудности.Начать надо с регистрации давления. Разница в АД на правой и левой руках
связана с особенностями строения сосудистой системы. Артериальная система
несимметрична и крупные сосуды, питающие ткани рук, отходят от аорты по разному. Поэтому разница
в давлениях отмечается очень часто и не является патологией. Практически важно
измерить давление на обеих руках, определить ту, где величины систолического АД
более высокие, запомнить это и всегда при измерении АД использовать только ту
руку, где эти величины больше. Именно их мы считаем более правильными, они в
большей степени отражают давление в самой аорте.



При первичном
измерении давления оно обычно выше. Такое давление мы называем
"случайным". Если измерять давление повторно через каждые три - пять
минут , во время которых человек спокойно сидит и отдыхает, обычно с каждым
разом величины становятся меньше. И когда они перестают уменьшаться, это
давление мы называем "остаточным". Оно гораздо точнее характеризует
истинное артериальное давление. Просто в сутолоке обычной жизни у людей не
хватает терпения и времени определять более точное "остаточное "
давление. Когда-то в клинике мы определяли и «основное» давление, утром,
натощак еще до вставания с постели, но потом от этого отказались.



На ранних сталиях гипертонической
болезни её бывает очень трудно отличить от ВСД - от невроза с вегетативными
реакциями. Состояние нервозности, лабильности, изменчивости, колебаний больше
характерно именно для вегетативной нервной системы, а не для
психо-эмоциональной. Хотя обычно имеют место и те, и другие. И начало
гипертонической болезни очень часто не исключает присутствия такого невроза.
Поэтому для диагностики, с целью дифференциальной диагностики очень важно
попытаться отделить стабильный гипертонус артериол, характерный для
гипертонической болезни, от колебаний тонуса, зависящих от вегетатики.



Поэтому представляется очень важным
не переоценивать первые случайные цифры при измерении АД. Кроме обычных
стандартных правил изменения АД в условиях покоя, после отдыха и т. д. следует
взять за правило измерять давление несколько раз подряд с 3-минутными
перерывами. Как правило результаты первого измерения бывают значительно выше. И
за истинное «остаточное» давление надо принимать минимальные величины,
полученные при таком, обычно трехкратном измерении. Их и следует записывать.



А разница между величинами первого и
последующими измерениями характеризует как раз эти дополнительные влияния и
вегетативного, и психо-эмоционального планов, как бы степень дополнительных
сосудосуживающих, гипертензивных влияний функционального характера.







Основные
правила по измерению артериального давления.



1. Положение
обследуемого



- сидя с
упором для спины, удобно;



- рука
на столе, фиксирована;



- манжета на
уровне сердца, нижний край её на 2 см выше локтевого сгиба;



- трубка,
отходящая от манжеты, должна находиться примерно над областью прохождения
локтевой артерии (при раскрытой вверх ладони это чуть ближе к туловищу от
середины локтевого сгиба). Это место легко обнаружить при прощупывании
пульсации.



2.
Обстоятельства:



- исключается
употребление кофе в течение часа перед измерением;



- не
курить в течение 15 минут перед измерением;



- в покое
после пятиминутного отдыха.



3. Оснащение:



- манжета прибора должна быть
соответствующего размера: резиновая часть не менее 2/3 длины предплечья и не менее
3/4 окружности руки;
- сфигмоманометр должен каждые 6 месяцев подвергаться проверке , положения
столбика ртути или стрелки перед началом измерения должны находиться на
нуле



4. Кратность
измерения:



- для оценки
уровня артериального давления следует выполнить не менее трех измерений с
интервалом не менее 2-3 минут, а при разнице более 5 мм Hg производить
дополнительные измерения; за конечное значение принимается среднее из двух
последних измерений



- для
диагностики артериальной гипертонии должно быть выполнено не менее трех
измерений с недельными промежутками.



Современные
стандарты классификации высокого и низкого АД определены Всемирной Лигой
Гипертонии для людей в возрасте от 18 лет и старше. Оптимальное систолическое —
меньше или равно 120 мм рт. ст., диастолическое — ниже 80 мм рт. ст. Нормальное
АД — меньше или равно 130/85 мм рт. ст., предельно допустимое АД — 140/90 мм
рт. ст. Все, что выше, это уже гипертония. Только для беременных женщин в последние
годы американские исследователи подняли эту планку. Они считают, что до 150/100
уровень АД можно считать нормальным (при отсутствии других симптомов) и к
гипотензивной терапии можно не приступать.



Для получения
точных результатов надо пользоваться манжетой, соответствующей охвату вашей
руки. Длина внутренней камеры манжеты должна перекрывать окружность
руки на 80%, если камера манжеты мала, результат будет завышенным. Для
детей, худощавых пациентов, при окружности плеча 15—22 см, используется малая манжета
(9x16). Для взрослых, при окружности плеча 22—32 см, — манжета обычная (12x23).
Для пациентов с развитой мускулатурой и полных (окружность плеча 32—45 см)
рекомендуется большая манжета <15хЗО). Если окружность плеча более 33 см
необходимо использовать более широкую манжету, в противном случае, цифры
артериального давления будут завышенными.



Надо поискать
в аптеках или аптекарских магазинах наборы этих манжет.



Каждый лишний
килограмм веса выше нормы повышает артериальное давление на 1 мм рт. ст.



Весьма
приблизительно — без учета других данных — гипертония первой стадии
диагностируется при давлении 160/100 мм рт. ст., гипертония второй стадии — при
давлении 180/110 мм рт. ст., гипертония третьей стадии — при давлении выше
180/110 мм рт. ст.

Запись таких данных ежедневно в течение 3-4 недель очень поможет доктору сориентироваться в колебаниях и уровне АД.

Из других методов исследования надо сделать стандартную ЭКГ в 12 отведениях и ЭхоКГ.

Думаю, что этот период надо провести без гипотензивных лекарств, чтобы получить истинную картину. А нитроглицерин и микстура Кватера при повышении давления - это не очень удачный выбор.

Не верю в возможность по ощущениям отличать наджелудочковые экстрасистолы от желудочковых. Все это голые фантазии, печальные результаты лазаний по Интернету, которые обычно до добра не доводят. И нет никакого вреда от экстрасистол, ни тех ни других. И пробежки эти опасности не представляют. Вот уж поистине горе от ума. Интернет
уже называют злейшим врагом медицины. В мире растет число людей, использующих
Сеть для поиска симптомов и даже для самолечения. Множество больных перегружены
медицинской информацией, пытаются самостоятельно анализировать данные
исследований, ставить себе диагнозы и даже назначать лечение. Возникшая легкость доступа к медицинской информации формирует доселе невиданную эпидемию
беспокойства, страхов, неврозов. Критически оценивать крайне разнообразную и не
всегда достоверную информацию они не могут, фиксируют внимание на самых негативных фактах или
предположениях. Доступность и привлекательность такого рыскания по интернету
подобна мастурбации, возбуждает, приносит кратковременное удовлетворение и,
подобно наркотику, вызывает зависимость, страсть к повторению и ведет к
углублению и закреплению неврозов.



Не
только больные, но и врачи оказались не готовы к этой напасти, которая
обрушилась на их головы. Авторитет интернета подчас больше, чем лечащего врача.
Больные доверяют ему больше. И переубедить их бывает очень трудно. Прием таких
больных требует дополнительных
разъяснений, психотерапии и занимает гораздо больше времени. А узаконенный
нищенский регламент времени на одного больного делает эту задачу совершенно
невыполнимой. И схватку с интернетом
врач, по большей части, проигрывает.

Лучше заниматься будущим ребенком. Успеха и Доброго Вам здоровья!

Вероятно, холтеровское мониторирование следует повторить и может быть не один раз. Надо выяснить, что это за приступы выраженной тахикардии. Фракция выброса у Вас нормальная. Риск остановки сердца или его разрыва не просматривается. Пульс 48 уд. в минуту не может давать никаких симптомов. Нужна тщательная объективная проверка всех данных. Может быть обратиться к другому очному кардиологу.

Коронарография - это не операция. После неё можно ехать куда угодно и когда угодно. Но ехать на юг, не подлечив стенокардию, не благоразумно. А если при коронарографии обнаружат стенозы и поставят стент или стенты, вероятно нужно выждать несколько недель, убедиться, что стенокардия прошла, наладить всю лекарственную терапию и тогда уже отправляться в отпуск.

Чаще всего в таком возрасте все эти признаки являются проявлением невроза. Но проверить это в поликлинике стоит.

Разница в АД на правой и левой руках
связана с особенностями строения сосудистой системы. Артериальная система
несимметрична и крупные сосуды, питающие ткани рук, отходят от аорты по разному. Поэтому разница
в давлениях отмечается очень часто и не является патологией. Практически важно
измерить давление на обеих руках, определить ту, где величины систолического АД
более высокие, запомнить это и всегда при измерении АД использовать только ту
руку, где эти величины больше. Именно их мы считаем более правильными, они в
большей степени отражают давление в самой аорте.



При первичном
измерении давления оно обычно выше. Такое давление мы называем
"случайным". Если измерять давление повторно через каждые три - пять
минут , во время которых человек спокойно сидит и отдыхает, обычно с каждым
разом величины становятся меньше. И когда они перестают уменьшаться, это
давление мы называем "остаточным". Оно гораздо точнее характеризует
истинное артериальное давление. Просто в сутолоке обычной жизни у людей не
хватает терпения и времени определять более точное "остаточное "
давление. Когда-то в клинике мы определяли и «основное» давление, утром,
натощак еще до вставания с постели, но потом от этого отказались.



На ранних стадиях гипертонической
болезни её бывает очень трудно отличить от ВСД - от невроза с вегетативными
реакциями. Состояние нервозности, лабильности, изменчивости, колебаний больше
характерно именно для вегетативной нервной системы, а не для
психо-эмоциональной. Хотя обычно имеют место и те, и другие. И начало
гипертонической болезни очень часто не исключает присутствия такого невроза.
Поэтому для диагностики, с целью дифференциальной диагностики очень важно
попытаться отделить стабильный гипертонус артериол, характерный для
гипертонической болезни, от колебаний тонуса, зависящих от вегетатики.



Поэтому представляется очень важным
не переоценивать первые случайные цифры при измерении АД. Кроме обычных
стандартных правил изменения АД в условиях покоя, после отдыха и т. д. следует
взять за правило измерять давление несколько раз подряд с 3-минутными
перерывами. Как правило результаты первого измерения бывают значительно выше. И
за истинное «остаточное» давление надо принимать минимальные величины,
полученные при таком, обычно трехкратном измерении. Их и следует записывать.



А разница между величинами первого и
последующими измерениями характеризует как раз эти дополнительные влияния и
вегетативного, и психо-эмоционального планов, как бы степень дополнительных
сосудосуживающих, гипертензивных влияний функционального характера.