Эдуард Гуглин

О себе...

Родился в 1926 г. в Ленинграде. Блокадник. Участник Великой отечественной войны. Окончил 1 ЛМИ им. Павлова в 1949 г. Работал главным терапевтом Сталинградской (Волгоградской) области, потом заведовал кафедрой факультетской терапии Волгоградского МИ. Защитил кандидатскую (1953) и докторскую (1966) диссертации. Организовал и много лет руководил городским инфарктным центром. Имею более ста публикаций. С 2003 г. не работаю.

On-line консультация

Укажите консультацию: *
Заголовок: *
Постарайтесь описать тему сообщения в нескольких словах. Избегайте таких заголовков как "Помогите!!!", "Срочно!" и т.д. Консультантам очень трудно ориентироваться в массе вопросов с бессодержательными заголовками.
Ваше имя: *
Не публикуйте полностью ФИО!
Укажите только имя, что бы консультанты могли к Вам обращаться по имени.
Ваш e-mail: *
Указанный e-mail не отображается в консультациях!
На указанный e-mail будут приходить уведомления о созданных ответах на Ваше сообщение.
Возраст: *
Пол: *
Страна:  
Город: *
Ваше сообщение: *
Не публикуйте личные данные, не относящиеся к сути вопроса!

Пожалуйста, придерживайтесь данной схемы:
  1. Пол и возраст пациента
  2. Ранее перенесенные болезни (если они могут связаны с Вашим вопросом)
  3. Симптомы болезни пациента, как давно они возникли
  4. Состояние пациента на данный момент
  5. Проводились ли уже какие-нибудь лабораторные исследования? Если да, то какие результаты исследований. Обязательно указывайте единицы измерения, в которых приведены результаты анализов.
  6. Назначалось ли лечение? Если назначалось то, какими препаратами? В каких дозах?
  7. Каков эффект от проведенного лечения?
  8. Вопрос к консультанту.
  9. Если необходимо, то добавьте в вопрос ссылки на фотографии и прочие файлы используя сервис Яндекс Диск
Помощь зала:   - разрешить комментарии пользователей
Поля помеченные * обязательны для заполнения
Добрый день! Подскажите пожалуйста в таком вопросе. Нахожусь на 18 неделе беременности, с 16 недель стала замечать экстрасистолы, особенно когда ложусь спать и днем в состоянии покоя, одну неделю перед сном не давали покоя, такое ощущение что друг за другом при этом давление 90/55 пульс 63-69, в это же время проходила ЭКГ и консультацию терапевта. На ЭКГ выявлена одна наджелудочковая экстрасистола, терапевт по этому поводу выписала Магне В6 в течение 10 дней и все. Потом как то стала их меньше замечать, на этой неделе опять беспокоят. Подскажите что предпринять и опасны ли эти состояния для меня и малыша?
Ранее года 2 назад они меня беспокоили и по этому поводу делала и УЗИ и холтер но никаких патологий выявлено не было, на холтере за сутки зафиксировано 4 экстрасистолы, кардиолог тогда все списала на ВСД с паническими атаками, но сейчас панических атак у меня слава богу нет, а экстрасистолы в большом количестве. И еще вопрос нужен ли опять холтер и дополнительное обследование? А то мне иногда бывает не по себе. Заранее очень благодарна вам за ответ!
Уважаемая Ирина!
Не надо беспокоиться по поводу этих экстрасистол. Они никакого вреда ни Вам, ни малышу не принесут. И лечить их не надо. Сейчас чем меньше лекарств, тем ему лучше. И холтер не нужен и никакого дополнительного обследования тоже не надо. Доброго Вам здоровья!
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
25.12.2014 14:33
Эдуард Романович, здравствуйте!
Моей маме 83 года. Четыре года назад перенесла острый Q-инфаркт миокарда нижней стенки. Артериальная гипертония 3 риск 4. Два года назад добавился диагноз ХИБС.Нестабильная стенокардия. Постинфарктный кардиосклероз и, как осложнение, пароксизм мерцательной аритмии. Сейчас принимает эгиллок, циннаризин, глицин, пумпан и аспаркам.
Очень беспокоит то, что сильно уменьшилась разница между верхним и нижним давлением: 123 и 103. Частота пульса 130. Постоянное головокружение.
Эдуард Романович, что посоветуете предпринять? Может заменить лекарства?
Однажды Вы уже спасли мою маму от потери крови, когда ей были прописаны сильно разжижающие препараты, мы неизмеримо Вам благодарны! Пожалуйста, дайте совет в нынешней ситуации.
Спасибо!
Уважаемая Людмила!
Такие вопросы нельзя решать заочно. Нужно иметь гораздо больше информации. Вас беспокоит малая разница между систолическим и диастолическим давлением. Это так называемая "обезглавленная" гипертония. Из всех названных Вами лекарств циннаризин, глицин, пумпан и аспаркам обладают крайне слабым действием, если вообще им обладают. Надо очень осторожно добавлять к ЭГИЛОКУ другие гипотензивные лекарства, может быть ЭНАП Н или КО-РЕНИТЕК по 1 таблетке один раз в день. Больше беспокоит тахикардия. Непонятно, это продолжается мерцательная аритмия или уже синусовый ритм? Может быть надо увеличивать дозы бета-блокаторов, может быть добавлять ДИГОКСИН в малых дозах. Здесь нужно постоянное врачебное наблюдение. Заочно вести такую больную невозможно.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
25.12.2014 14:30
Здравствуйте!подскажите пожалуйста.
Что значит неспецифическая патология?
патология зубца T в нижних отведениях?на сколько это серьезно?
Это значит, что данные изменения нельзя отнести к какой-то определенной патологии. Практически, значит можно не обращать на них внимания.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
25.12.2014 14:19
Доктор, простите! Я не полностью задала вопрос. У меня понизился гемоглобин и мне терапевт назначил уколы б-12 2 мг. В аннотации написаны противопоказания при стенокардии и и этот препарат повышает тромбообразование. У меня был инфаркт, стоят стенты. Пожалуйста, подскажите, можно-ли делать эти уколы.Еще раз извините и большое спасибо.
Можно проводить курс этих назначенных "уколов".
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
25.12.2014 14:17
Жен.пол,56 лет,вредных привычек нет,ВСД по гипотоническому типу,аутоиммунный тиреоидит,эутериоз, иногда бывает тахакардия, стали повышаться показатели уровня холестерина в крови:с 4,5 до 6,0 ммоль/л.,ЛПНП-4,08.,ЛПВП-1,5. Показатели стали меняться в период наступления менопаузы,т.е 5 лет назад.Кардиограмма:Неполная блокада правой ножки Гиса.Диффузные изменения миокарда.Отягченная наследственность.Убабушки-инфаркт,у мамы-инсульт. Вопрос:Какие профилактические меры можно предпринять?Что контролировать,если это возможно.
Вести нормальный здоровый образ жизни. Не полнеть, не переедать, спать достаточно, ежедневно гулять, не волноваться по пустякам, активно искать поводы для радостей. Доброго Вам здоровья!
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
25.12.2014 01:53
Здравствуйте!, мне сделали эхо сердца. Причина обращения к кардиологу, была боль в сердце при нагрузках, физических, или употребление алкоголя.
Раньше лет 10 лет назад такое было со мной, но потом сердце востановилось, все началось заного после занятия спортом (гантели), мой вес 95 кг., вес начал надирать без видимых причин год назад, год ни могу востановиться.
Боли в сердце бывают только при нагрузках, помогает валидол и корвалол, принимаю постоянно эгилок 25 мг. Если ни принимать эгилок давление будет 150 -90.

Сканы документов выслал на mguglin@gmail.com
Повторный вопрос. Ответ дан.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
25.12.2014 19:46
Здравствуйте. У мамы (62 года) на протяжении месяца периодически возникали небольшие боли за грудиной, вместе с ними слабость когда делала небольшие нагрузки. Проходили быстро самостоятельно в состоянии покоя. До них было першение глубоко в горле при ходьбе на воздухе. Терапевт предположила стенокардию выписала валидол, эринит. Ничего не изменилось. За день могло и не быть ничего, а иногда до 6 раз в день были приступы. Спустя месяц пошла к терапевту (кардиолога нет у нас), той не понравилась ЭКГ и маму положили в больницу. Диагноз поставили стенокардия, не знаю точно чем лечат, капают нитроглицерин каждый день. Вот в чем вопрос, скажите а может ли так проявляться кардионевроз? За последнее время было очень много стрессов и переживаний, да и за всю жизнь можно сказать, спать ночами она практически не может уже много лет (от силы часа 3-4) и таблетки типа феназепама ей уже не помогают. По узи сердце в норме, узист сказала что не похоже на стенокардию. Находясь в полном покое ее ничего не беспокоит, но вот сегодня походила с холтером по коридору больницы говорит немного почувствовала за грудиной ломоту. Получается нитроглицерин не помогает? Или это вовсе не стенокардия, а что-то невротическое, как вы считаете? На свой страх и риск все-таки отказались от коронографии, мама говорит, что просто психологически пока не сможет перенести ее. Можно ли в нашей ситуации пока потянуть с этой процедурой. Спасибо за ответ.
Мне трудно ответить однозначно. Диагноз стенокардии преимущественно клинический. Тут нужен в первую очередь детальный, очень подробный расспрос. В заочном формате этого не сделать. Очень похожую картину дает и невроз. Мнение узиста тут мало чего стоит, на ЭхоКГ стенокардия не проявляется никак. Кардиолог не обязателен, найдите хорошего терапевта. В ряде случаев диагностике помогают стресс-пробы в ЭКГ кабинете.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
25.12.2014 00:48
Уважаемый доктор!
Я 10 лет страдаю экстрасистолией. Но она проявляется периодически: либо в моменты волнений и стрессов (тогда ощущаю сильное учащение сердечного ритма и систолы одну за другой), либо просто наступают периоды (от недели до нескольких месяцев), когда систолы (не знаю, по какой причине) начинают проявлять себя очень активно, и я чувствую их практически постоянно. Последние три года по назначению врача постоянно принимаю конкор (полтаблетки от 2,5 мг в сутки) по назначению врача.

В последние две недели экстрасистолы стали беспокоить меня больше, чем обычно. Это проявляется и в том, что дыхание перехватывает, и в том, что в момент систолы сердце как бы выпрыгивает из груди, и в том, что систолы часго следуют одна за другой. Из-за этого качество жизни, конечно, снижается. И спать тяжело, систолы постоянно будят и приводят в состояние паники.

Результаты холтерского мониторирования ЭКГ:
Вариабельность ритма нормальная. Зарегистрировано 12 НЭ и 223 одиночных ЖЭ. Выявлено 19 эпизодов выраженной синусовой аритмии. Отмечено удлинение интервала QT общей продолжительностью 50 минут, макс. продолжительность эпизодов за час 07:30 (м:с) Максимальная продолжительность интервала QT = 0.50 сек. Максимальный QTc =0.55 сек. Эпизодов укорочения интервала QT не выявлено. Среднесуточная длительность интервалов: QT=0.42 сек, QTс=0.44 сек.

Я много читала на Вашем сайте, что экстрасистолы для здоровья не опасны. Однако в медицинских журналах часто пишут, что именно желудочковые экстрасистолы опасны, т. к. могут провоцировать серьёзные нарушения сердечного ритма. Ранее у меня не регистрировали желудочковые экстрасистолы, только наджелудочковые. Год назад их (НЭ) было зарегистрировано 86. И никогда не регистрировали удлинение интервала QT.
Скажите, пожалуйста, есть ли у меня поводы для беспокойства.
С уважением, Екатерина.
Уважаемая Екатерина!
Ну не могу же я только для Вас написать, что желудочковые экстрасистолы опасны, если уверен в обратном. Ваше право - не верить мне. Тут уж я ничего не могу поделать. А состояние паники требует лечения у психотерапевтов или психиатров.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
25.12.2014 01:45
http://s019.radikal.ru/i620/1412/f0/dc2fdc1044e1.jpg
Добрый вечер. Получила результаты эхокардиографии. Обратилась в связи с появлением неприятных ощущений в области сердца, временами усталость. В положении лежа сильная слышимость сердцебиения.АД 98-110/65-68. Днем до 115-120. Иногда (разово) повышается до 135-150 (волнение), через полчаса-час возвращается к норме. Отеков нет. Шум в голове. DS:Дисциркуляторная энцефалопатия 1-2 ст.,ухудшение на фоне церебросклероза (лок.АСБ в устье лев.ОСА), шейный остеохондроз(грыжи дисков С5-С7),стеноз позв.канала на уровне С6-С7. Остеохондроз особо не беспокоит.Вопрос: на фоне имеющегося «букета» болезней ( кроме шума в голове не беспокоило) каков прогноз по заключению обследования сердца? Возможно ли какое-то лечение и эффективно ли оно будет? К кардиологу записалась на прием. Заранее спасибо Вам за возможность обратиться на сайте к врачам и получить ответ. Если ссылка не откроется, завтра дополню заключением вручную.
Прогноз очень хороший!
У Вас небольшие возрастные изменения при великолепной функции левого желудочка ( Фракция Выброса 72%!). Не вижу поводов для лечения сердца. Атеросклерозом мозговых сосудов и энцефалопатией занимаются неврологи. Может быть стоит сделать липидограмму, проверить концентрацию холестеринов и триглицеридов и решить вопрос о целесообразности приема статинов. Доброго Вам здоровья!
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
24.12.2014 19:28
Здравствуйте, уважаемый доктор! Скажите, пожалуйста, можно-ли делать уколы Б-12 при установленных стентах и тромбоцитах 288? Большое спасибо.
Можно делать любые "уколы". Только чаще всего это не нужно. Но если очень хочется ...
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
25.12.2014 01:40
Добрый вечер. Меня зовут Роман, мне 23 года. В детстве, вплоть до окончания школы занимался спортом, в колледже моя активность заметно поубавилась, лишь умеренный культуризм на отдельные группы мышц с периодичностью 2-3 мес. в год. В конце обучения во время прохождения комиссии в военкомате врачу или медсестре(не помню) не понравилось мое сердцебиение и она отправила меня вначале в поликлинику, а потом в кардиологию на обследование. Вроде ничего серьезного не обнаружили и с небольшими ограничениями отправили служить. Сердце меня никогда не тревожило чем бы я не занимался, но спустя два года после службы я начал его чувствовать. Первое время старался не обращать внимания, а позже когда это участилось начал беспокоиться. После появления дискомфорта сменяющегося ноющей болью в области сердца обратился к терапевту. Она направила на УЗИ сердца, щитовидки (+анализы). Результаты УЗИ сердца показаны ниже, врач по окончании процедуры ничего не сказал. Придя домой начал просматривать результаты и кое-что меня сильно напугало а именно значения ТЗЛСЖ и некомпактный миокард в заключении. Прочитал про этот губчатый миокард в инете и лучше бы этого не делал (меньше знаешь крепче спишь - это про мой случай). Даже не знаю что и думать. С одной стороны, я не увидел какого-то беспокойства на лице врача и поэтому ,находясь в кабинете, не стал вчитываться в то что он написал(подумал что всё нормально). С другой стороны информация на мед. сайтах о губ. миокарде достаточно красноречива - редко встречается, плохо исследован, отсутствуют методы лечения.
Я живу в провинциальном городе - опыт и квалификация здешних мед. работников оставляет желать лучшего. Я конечно же буду разговаривать с кардиологом но это будет очень не скоро, а сейчас мне бы очень хотелось узнать:
На сколько он (некомпактный миокард) опасен?
Может ли иметь место ошибочный диагноз?
К каким осложнениям он может привести в дальнейшем?
И вообще СКОЛЬКО мне с таким сердцем осталось жить)))))))?

ЭхоКГ:
АО 2,6 (не уплотнена, не расширена)
ЛП 2,5 (не увеличено)
КДР 5,0 КСР 2,7 (не расширена)
УО 88мл
ФВ 76%
ФУ 45%
Сократимость миокарда ЛЖ сохранена
ТМЖП 0,8
ТЗЛСЖ 1,0-1,3
Аортальный клапан: створки не уплотнены, кальциноза створок нет
АР 2,0 (нормальная)
Митральный клапан: створки не уплотнены, кальциноза створок нет, противофаза есть
ПЭР 2,3 0,25 (не расширен)
Признаки легочной гипертензии отсутсвуют
Тромбоз левого желудочка отсутствует
Выпот в область перикарда: нет
Доплерэхокардиография: патологические потоки в области сердца не выявлены
Заключение:
Размеры полостей сердца и толщина МЖП в пределах нормы.
Асиметрично утолщена ЗСЛЖ.
Клапанных и септальных дефектов нет.
Общая сократимость миокарда сохранена 76%
Некомпактный миокард.
Губчатый миокард или некомпактная
кардиомиопатия (НК) представляет собой очень серьезную проблему при резком
снижении фракции выброса. Однако, когда начали изучать эту проблему, то
оказалось, что она достаточно распространена. Чаще всего она оказывается
бессимптомной. Нередко НК появляется у беременных женщин и спонтанно исчезает
после родов.



Недавно была опубликована статья (J
Am Coll Cardiol 2014; 64: 1971-80) о том, что такое губчатое строение сердечной мышцы, связанное с
повышенной и избыточной трабекулярностью чаще всего отмечается у людей, которые
не предъявляют никаких жалоб на здоровье. Наблюдения за большой группой таких
лиц в течение почти 10 лет показало выраженную доброкачественность и не было
связано с ухудшением объемов левого желудочка или нарушениями функций сердца.



В другой работе, выполненной
кардиологами Франции и Великобритании при изучении 1146 спортсменов в возрасте
от 14 до 35 лет были выявлены 75 человек с левожелудочковой НК. Повышенная
частота губчатого миокарда отмечалась именно у спортсменов (18,3%) против
контрольной группы (7,0%). При этом лишь у небольшой части спортсменов с НК
были обнаружены снижение систолической функции и отмечены нарушения
реполяризации. Последующее наблюдение за этими спортсменами на протяжении 48,6 ±
14,6 месяцев не выявило никаких неблагоприятных событий.

Таким образом, при Вашей высокой полноценной ФВ (76%) никакой непосредственной угрозы для Вас этот диагноз не представляет. И лечения не нужно. Вероятно стоит раз в год повторять ЭхоКГ и следить за динамикой ФВ.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
25.12.2014 02:54
Уважаемый Эдуард Романович! Добрый день!
И снова к вам за консультацией.
У мамы (88лет) участились приступы стенокардии, участковый терапевт выписал сиднофарм лля купирования приступа, но в анотации написана «Не применять для купирования стенокардии
Сегодня обратилась к врачу, на что она ответила -мы назначаем.
Что Вы можете посоветовать в этом случае?
Уважаемая Тамара!
Тут простое недоразумение. СИДНОФАРМ достаточно хорошо предупреждает приступы стенокардии, но он действует медленно и поэтому не пригоден для купирования уже развившегося приступа. Так НИТРОГЛИЦЕРИН хорошо купирует приступы стенокардии, но не пригоден для их предупреждения. А ЭФОКС ЛОНГ наоборот.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
24.12.2014 18:53
Добрый день. При обследовании сердца (ЭКГ) у меня обнаружены проблемы, для лечения которых назначены лекарства: ренитек, амлодипин (2,5 мг х 2.р. в день), панангин, кардиомагнил, тенотен. Прием амлодипина вызывает у меня отек ног. Обратиться к врачу, назначившему лечение, не представляется возможных (длительная командировка у меня). Прошу посоветовать лекарство и дозировку, которым можно заменить амлодипин.
Заранее благодарен за ответ.
Описание страдает вопиющим лаконизмом. Какие проблемы? Какой диагноз? Жалобы, анамнез, состояние, клиническая картина? Так даже ветеринары не работают, но вы же не зверюшка. А отеки при приеме АМЛОДИПИНА совершенно безвредны, они не имеют отношения ни к сердцу, ни к почкам. Безвредный косметический недостаток. Если речь идет о гипертонической болезни, то АМЛОДИПИН можно заменить десятком других препаратов. Или воспользоваться рекомендацией Александра Александровича.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
25.12.2014 01:35
Добрый вечер! Подскажите, пожалуйста, является ли мое заключение ЭКГ противопоказыанием к операции? Готовлюсь к операции под общим наркозом. 31 год.
В заключении ЭКГ: синусовая аритмия, нормо-тахисистолия. ЧСС 85-95. Нормальное положение электрической оси сердца. Синдром ранней реполяризации желудочков. Нарушение проводимости по правой ножке пучка Гиса. Мин. снижение процессов реполяризации в нижней стенке левого желудочка (неспецифич. хар-ра). Обращает внимание высокий зубец R в отведениях V1-V3 со смещением переходной зоны вправо.
Интервал PQ: 0.14
Интервал QRS: 0.08
Интервал QT: 0.34
Нет противопоказаний для операции.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
25.12.2014 00:51
Здравствуйте! Мужчина, 30 лет, не курю (бросил 1,5 года назад), пью изредка в компании друзей, занимаюсь лыжами, бег. В мае 2014 после вечеринки с друзьями со спиртным на следующий день ощутил нарушение ритма в сердцебиении. Сердце бьется ровно, потом замирает на мгновение и дальше несколько сильных ударов а потом восстанавливается ритм. И так несколько раз. Ощущение неприятное, как будто переворачивается сердце.. При этом давление повышалось до 130/80 и пульс 90-100 ударов. Таблетки Андипал и Спазмалгон не помогали. Пошел к терапевту, по направлениям прошел УЗИ сердца, Холтер, УЗИ щитовидки, анализ крови на гормоны. По Холтеру выявились одиночные наджелудочковые экстрасистолы в количестве 544 штук. УЗИ сердца и УЗИ щитовидки - все отлично, гормоны в норме. Вобщем терапевт назначила Панангин пропить и корвалол на ночь 15-20 капель. Как то давление постепенно спало, перестал чувствовать НРС. Беспокойство ушло...Даже думать перестал и вспоминать... До осени... В ноябре 2014 опять после очередной вечеринки повторилось Абсолютно тоже самое - НРС и давление 130/80-85, пульс под 100... Пошел опять к терапевту, она отправила к кардиологу. Вобщем кардиолог назначил Метропролол 50 мг 2 раза в день и Магний В6 по две таблетки три раза в день. Пью уже месяц почти. Давление держится 100 / 50-60, иногда бывает и 95/50 и пульс от 50 до 70. Иногда бывает ощущение как будто кидает от низкого давления, особенно по вечерам... Меряю - 100/60 пульс 60-65. Щас не выпиваю, т.к. таблетки ем. Занимаюсь лыжами, НРС не ощущаю, меряю пульс на руке всегда, все норм. Но таблетки пью исправно. Мое рабочее давление всегда было 110/65. Вопрос - правильно ли назначили лечение? И доза таблеток? Может быть еще что нибудь проверить, потому что бывает что мышцы тянет межреберные?.. Да и еще забыл сказать - летом 2012 перенес ГЛПС.
А почему я должен гадать, что такое НРС ? или ГЛПС ? По-моему, использование таких сокращений без расшифровки - это признак полного, глубокого неуважения к тому, к кому Вы обращаетесь. Я даже не хочу разгадывать Ваши ребусы. ИИВВБ.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
24.12.2014 20:40
Здравствуйте уважаемый Эдуард Романович! Очень нужна Ваша консультация. Посещаю кардиолога. Опишу исследования:
Регистрация ЭКГ: ритм синусовый, регулярный, ЧСС 58 уд. в минуту. Нормальное положение электрической оси сердца. Вертикальная позиция сердца. Возможно гипертрофия левого желудочка. Метаболические сдвиги. PQ 166мс, ORS90мс, QT 442мс.
Суточное мониторирование ЭКГ
Основной ритм синусовый. Средняя ЧСС-58 уд/мин. Макс-130 уд/мин.. Уровень сегмента ST определяли на расстоянии 80см от точки j . Зарегистрировано 2 эпизода депрессии сегмента ST более (-1,0 ) мм, общей продолжительностью 5 мин. при ЧСС в начале эпизода в среднем 99 уд/миг.Максимальная продолжительность эпизода 3 мин.45сек.в 20.ч.07 мин (1-е сутки) Максимальная депрессия ST -2,7 мм в 20.ч.08 мин. (1-е сутки)
ЖЕЛУДУЧКОВАЯ ЭКТОПИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ.
-Зарегистрирована в количестве 3456 ЖЭС или, в среднем 150,8 ЖЭС/час, что составило 4,01 % от общего числа комплексов QRS.
Желудочковая эктопическая активность монофокусная.
Одиночных ЖЭС -2225
Бигеминия - 1221
Парных ЖЭС-5
Пробежек ЖТ нет.
Наджелудочковая эктопическая активность - представлена общим числом комплексов QRS 32 или в среднем 1,3 НЖЭС/час., что составило 0,03% от общего числа комплексов QRS. Из них нормальных комплексов QRS 32, аберрантных 0. Одиночных НЖЭС-28, парных НДЭС-2.
Эхокардиография комплексная:
Аорта: уплотнена, не расширена АО корень = 3,1 см (N=2.0-3.7см); восходящий отдел = 3,2 см (N =2,1-3,7см.)Левое предсердие : увеличено несколько ЛП=3,7 см, апикально ЛП=5,2х4,2см. Сократительная функция миокарда ЛЖ ФВ>60%.
Признаки недостаточности клапанов: митрального 1 ст., трикуспидального 0-1 ст. легочного-0-1 ст. Диастолическая функция миокарда ЛЖ: нарушена ТМД: Еm I =8,9 (N>10 см/с), Ems = 6.4 (N>8 см/с)
Исследование проведено на фоне частой экстрасистолии.
Пожалуйста прокоментируйте. Насколько это серьезно. И какие бы Вы посоветовали принимать препараты. Сейчас принимиаю непертен 1,4, аторис 10 мг., и кардиомагнил. Спасибо большое. Извините, что много написала. С уважением к Вам Елена.
Уважаемая Елена!
Написали, действительно, очень много. И ухитрились не написать самого главного. А главным являются не протоколы исследований, а сам больной. Не могу я лечить протоколы. Не умею. Мне больной человек нужен, у него есть жалобы, история болезни (анамнез), состояние, клиническая картина. А Вы ничего этого не привели. Сама экстрасистолия в лечении не нуждается.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
24.12.2014 20:33
Здравствуйте! С наступающим Вас принимаю небилет 2,5 мг утром и экватор 5+10 утром 1 таб и вечером 1 таб, хотел бы уйти от Небилета 2,5 мг можно ли сразу уйти? и потом принимать Экватор так же, И еще прописали курс 10 дней кларитромицина, написано что он удлиняет интервал Q можно ли его принимать с экватором Спасибо!!!
НЕБИЛЕТ лучше сначала уменьшить в два раза на 1-2 недели, а потом убирать совсем. А ЭКВАТОР с КЛАРИТРОМИЦИНОМ можно.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
24.12.2014 20:22
здравствуйте. Меня интересует вопрос об экстрасистолах(эс). Несколько дней назад сходила к кардиологу со всеми результатами обследования. УЗИ, ЭКГ,ХМ.
На УЗИ имеются некоторые изменения, но врач сказал ничего страшного, они ни на что не влияют( ПМК 1ст, регургитация Митрального, Лёгочного клапанов 1 ст, дополнительная хорда).
На ЭКГ серьёзных изменений нет.
ХМ:
1) 8 ЖЭ, 5 НЖЭ.
2) 0 ЖЭ, 13 НЖЭ.
Дело в том что меня периодически беспокоят вроде как групповые экстрасистолы.Случаются внезапно, не зависимо от положения, и в покое или при нагрузке. Это что-то похожее на одиночную ЭС, только происходит не один кувырок. а подряд 3-6 таких кувырков. Чувствую я примерно их так: внезапно происходит кувырок( он не очень сильный, а как будто сердце споткнулось) при этом в груди какая-то пустота образовывается, перехватывает дыхание( а точнее весь воздух из лёгких как будто выбили), и ещё самое заметное-это словно волна поднимается из желудка и ударяет в горло. При этом пульс как бы выпадает или становится менее эффективнее( слабые удара). В груди ощущается то ли кувыркание, то ли трепыхание. В общем как то « легко в груди», словно в невесомости.Так же слабость распространяется почти по всему телу. Очень сильные страх при это в жар бросает, пот выступает. И потом какое-то время после остаётся тяжесть в груди и одышка.
Точно такие же симптомы меня беспокоят и при обычных одиночных экстрасистолах. Только если при групповых это длится секунд 5-7, то здесь всё ограничивается одним ударом, но с теми же ощущениями что описаны выше.
Всё это я описала врачу. А иак как ни разу на плёнку не удалось записать групповые ЭС( они у меня появляются раз в неделе 2), то я объясняла на словах всё что со мной происходит.
И врач мне сказал: по описанию это похоже на Желудочковые экстрасистолы, так как Вы их ощущаете.И плюс только Желудочковые экстрасистол отдаю в горло. Наджелудочковые экстраисистолы ощутить невозможно они очень слабые, а желудочковые более сильные.Соответственно групповые тоже желудочковые. И дальше только всё о моём плохом положении, что это очень опасно.
Мои экстрасистолы немного отличаются(по ощущениям). Чаще у меня происходят именно вот такие не очень сильные перевороты( а точнее спотыкания сердца). Да, они конечно отличаются от обычных нормальных ударов, потому что во время такого кувырка, удар в груди немного сильнее обычно, это чувствуется, и плюс ярко ощущается, что шли нормальное удары, и вдруг резко вклинивается другой и за ним небольшая пауза( но всё равно длиннее чем паузы между обычными ударами). А ещё периодически( не каждый день), бываю оченеь сильные толчки, как пинок в грудь, при этом пауза какая-то длинная. Да и ощущения и общее состояние после таких сильных ЭС хуже.Дело в том, что врач говорил, что только желудочковые экстрасистолы отдают в горло, вот при этих сильных толчках у меня идёт сильный удар в горло. А при слабых переворотах тоже есть удар в горле, но он слабее.
По результатам ХМ у меня было 13 НДЖЭ, в тот день я ничего не чувствовала, значит они действительно не ощущаемы.
Это что получается, что все ЭС которые я ощущаю Желудочковые??? И групповые тогда тоже. Но то ведь опасно, я как по лезвию хожу, не известно что со мной в следующую секунду произойдёт.Но почему тогда одни слабее, а другие очень ощутимы?
У меня к Вам несколько вопросов:
1. Действительно ощущаются только Желудочковые ЭС?А Наджелудочковые не может человек почувствовать.
2. Возможно как-то по ощущениям определить какая именно ЭС( то что описывал врач, то есть если в горло то 100% желудочковая и т.д.)?
3. На одном ХМ ЖЭ у меня не было вообще, это может говорить о том что групповые ЖЭ у меня исключены? Или они пропадают, а потом появляются, да и в разном виде(частые одиночные, групповые).
Прощу прощение за такой сумбур, но много мыслей в голове, а сложить их в одно целое трудновато).
Спасибо за внимание!
Действительно, сумбур.
Желудочковые от наджелудочковых экстрасистол отличить, чаще всего, невозможно. Они могут отдавать или не отдавать в горло совершенно одинаково. И те и другие могут протекать совершенно незаметно. И безопасность их одинакова. Так что не надо ходить по лезвию и выдумывать всякие глупости и страшилки. Доброго Вам здоровья!
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
24.12.2014 19:16
Здравствуйте! Моей маме 62 года. У нее мерцательная аритмия постоянная форма и ревматоидный артрит. В данный момент она находится в больнице в кардиологическом отделении. Поступила с жалобами на жжение и небольшую боль за грудиной при физической нагрузке. Инфаркт исключили по экг и узи, сейчас поставлен холтер. Я так понимаю предполагают диагноз стенокардия. Врач предложил пройти завтра коронографию, а мы очень переживаем за эту процедуру, не опасно ли при ее диагнозах, в частности МА делать это? Очень страшно, что будет инфаркт или тромб оторвется. Посоветуйте пожалуйста.
Нет. Ни мерцательная аритмия, ни ревматоидный артрит не создают дополнительных трудностей или опасностей при коронарографии.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
24.12.2014 18:59
Здравствуйте. Моему сыну в возрасте 7 лет в кардиоцентре поставили диагноз: ООО; ложная хорда ЛЖ. Мы наблюдались у кардиолога и ежегодно делали экг и узи - диагноз подтверждался. Сейчас ему 17 лет, при очередном обследовании ООО не обнаружено! Возможно ли это? До какого возраста закрывается окно? Могу ли я считать своего сына здоровым человеком? ( возник вопрос только потому что меня уверили что подобное окно закрывается только до 7 -8 лет, после уже нет)
Ну, если его не обнаружили, значит оно закрылось или плохо смотрели. И как же тут может помочь заочная консультация?
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
24.12.2014 18:56
После перенесенного пиелонефрита давление варьирует от159 на 120 до 110 на 95,при этом пульс то 115 то 56,сильно задыхаюсь,головные боли и бессонница.Кардиолог сказал что проблема не кардиологическая,потому что кардиограмма без патологии и назначила енап 10 мг 2 раза.Уже месяц принимаю а давление такое же как было-нестабильное.
В анамнезе аутоиммунный тириоидит,принимаю эутирокс 75,
гистероектомия 2 года назад,варикозное расширение вен,холецистопанкреатит,частые простуды,остеохондроз.
В крови холестерин 7.1,триглицериды 2.47,протомбин 100,остальные в норме.
Вопрос:как стабилизировать давление?
прошу присоединиться к обсуждению и врачей других специальностей.
Спасибо
Ecли ЭНАП не помогает, попробуйте ЭКСФОРЖ или ЭКВАТОР в постепенно нарастающих дозировках.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
24.12.2014 18:46
Здравствуйте. Недавно я задавала вопрос о пожилой женщине - ей 81 год. Наблюдается у кардиолога. В мае обследовалась полностью - УЗИ сердца, ЭКГ, ЭХО, ходила с датчиком. Имеет гипертоническую болезнь. После обследования ей назначили «Лориста», «Беталок ЗОК», «Кардиомагнил». Схема работала нормально более полугода. Но вот уже вторую неделю не удается ничего поделать с пульсом - 100-120 даже при давлении 150/90 и при 110/70. Наш врач на больничном листе. Пытаемся справляться сами, но ничего у нас не выходит - терапевт снял кардиограмму - развел руками. Если бы его что-то насторожило, то госпитализировали бы. Увеличили по Вашему совету дозу «Беталок ЗОК до 100 мг - не помогло, перешли на »Конкор« - не помогло. Давление от этих препаратов снижается на 20-25 ед, а пульс стоит на месте. У меня будет 2 вопроса: 1) Не умрет ли бабушка, если до выхода врача три недели будет держаться такой пульс? 2) Можно ли ей пока попринимать »Кордарон« по 200 мг в день, т.е. по 1 таблетке. Многим он здорово помогает унять аритмию. Душевное Вам спасибо за ответы.
От такой тахикардии бабушка не умрет. А КОРДАРОН без назначения врача я бы рекомендовать не стал, слишком серьезный препарат. Вы пишите то про тахикардию, то про аритмию и что же есть у бабушки вообще непонятно.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
24.12.2014 16:55
Доброе утро! Я несколько лет принимаю хартил+конкор-по назначению врача+долгое время принимал тромбо-асс. Недавно начались проблемы с желудком-гастрит,даже были эрозии. Ко всему у меня ЖЭС-порой частая-являются ли ЖЭС показанием для применения тромбо-асс? Если да, то как при больном желудке принимать препараты ацетилсалициловой кислоты? Спасибо!
-----------------------------------
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
24.12.2014 16:47
сердце бьётся с остановками в разном темпе пульс 50-55-68 второй день ,слабость.Ранее уже были приступы ЭКГ-экзистенцианолия .Принимала аскпаркам. Не эффективно. АД-120-60.Что делать?
Что с сердцем - непонятно. Что такое "приступы ЭКГ экзистенцианолия"? Бог мой! Только экзистенциализма мне в ЭКГ еще не хватает! Может быть можно снять нормальную ЭКГ без философских выкрутасов?
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
24.12.2014 16:34
Здравствуйте я женщина .Мне 34 года я очень имоциональный человек. Всё всегда пропускаю через сердце. Мне лет 10 назад поставили всд. Много симптомов мучало. Но более на что я обращяла внимание это на сильное серцебиение. Пропила год конкор. Всё прошло. Два года жила спокойно. Сейчас 3 года меня мучает желудочковая систолия. Прошла обследование мониторинг были зафиксированны отдельные скачки систолии. кордиограмму показало частичную блокаду пучка гиса .узи сердца покозало дополнительную хорду левого желудочка остальное норма. Сейчас добавилось серцебиение сильное переодически. Было это три раза. 1 раз из за приёма таблето пульс был 114. Я их перестала пить прошло сразу. 2 раз пульс был сто при этом ощющяла скованность тела и холод по всему телу. Вызвала скорую пока она ехала принела корвалол. Когда они приехали пульс был 80. 3 раз сегодня я много нервничала и большую нагрузку на работе дала организму. Придя домой было неприятное ощющение в плече. Выпила корвалол через мин 15 меня начало трести и я стала ощющять сильное серцебиение пульс был 103 закружилась голова и я не могла двигаться. Ввзвала скорую сняли кардиограмму была в норме давление 120 на 80. Дали анаприлин под язык. На моём тонометре всегда давление 110 на 50 или 115 на 75 в таких приделах. Все эти разы в икрах было ощющение подёргивания после того как я начинала нервничать и кидаться в панику. После как успокаивалась всё проходило в икрах была у двух разных кардиологов они говорят что лечить не надо. И сегодня неотложка сказала что это не опасно что это приступы всд. Кровь в норме. На щитавидке маленькие узелки кровь в норме. Эндокринолог сказал что это на столько незначительно что давать систолию не может. Я столько прошла врачей. А мне становиться хуже. По утрам красные глаз туманность с час не сфокусировать зрение как буддто там что то мешает как плёнка. Сейчас прыгают систолы. И работа у меня много ходить приходится. Вот и боюсь теперь если стстолия и высокий рульс это опасно ? И чем мне это грозит? Боюсь так как есть двое несовершенолетних детей. Я сума схожу дошло до того что я из дома без таблеток не Выхожу. Помогите пожалуста подскажите что делать. Я перестала спать ночами. Перерасло в понацею как накатывает с сердцем я довожу себя тем что не знаю что делать. У меня ещё муж умер 4 6ода назад от мерцательной аритмии и это для кучи меня загоняет в угол.
Не вижу серьезных кардиологических проблем. Имеются выраженные признаки невроза. Для этого не нужны ни вызовы скорой помощи, ни прием КОНКОРА. Неврозы являются патологией, которой официально занимаются психиатры и психотерапевты. Вот к ним и нужео обращаться.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
24.12.2014 16:18
Добрый день, при измерении давления тонометром (ручным) в разное время показывает измерение 110 - 70, при измерении электронным показывает 136-75(80) жалоб нет, почему такая разница??? и какой точнее??? просто при прохождении мед комиссии почему то пользуются электронным и еще от волнения что это электронный показывает всегда выше чем есть и приходится доказывать что на обычном гораздо меньше
Скорее всего, один из тонометров неправильный. А может быть в кабинете врача больше волнуетесь.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
24.12.2014 16:12
Здравствуйте уважаемый доктор! Уже 3 дня боли в груди,отдышка,тяжесть и дискомфорт в желудке.ЭКГ показало укороченный PQ,год назад прошла обследование сердца все в норме,эхо показало тахикардию.Мое состояние связано ли с сердцем? Заранее большое спасибо!
Наверное, нет. Слишком мало данных.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
24.12.2014 16:09
Здравствуйте! Случайно нажала - отправить, прежде чем дописала вопрос! Поэтому пишу заново.
Впервые обратилась к кардиологу в декабре 2014 года, точнее неделю назад. Обратилась по направлению от эндокринолога. диагноз эндокринолога- гипотериоз, пролактинемия. Высокий уровень ТТГ снижен постоянным приёмом L-тироксина, высокий уровень пролактина так же нормализован до нормы приёмом Достинекса. Тахикардия и сильные приливы жара не прекратились и спустя почти года после нормализации гормонального статуса. Эндокринолог направил на холтер ритм и АД, ЭХОкг и ЭКГ. Пришла к кардиологу, выслушав жалобы кардиолог поставила мне холтер ритм.
Анализ QT-интервала: В течение суток наблюдалось удлинение корригированного QT-интервала свыше 450 мс в течение 3 часов 46 минут (17 % времени)
Анализ PQ интервала: В дневное и ночное время зарегистрирована транзиторная А-В блокада 1 степени общей длительностью 42 мин.
Все остальные показатели по холтеру ритм- в норме.
Результаты ЭХОкг с цветовым допплеровским картированием, заключение:
Камеры сердца не расширены. Полости сердца свободны.
Глобальная сократительная функция миокарда удовлетворительная. Локальных зон гипокинезии не выявлено. Миокард не утолщен. Аорта не расширена. Стенки не изменены. Аортальная регургитация отсутсвует. Аортальный клапан не изменён. Амплитуда раскрытия нормальная. Митральная регургитация 0ст. Трикуспидальная регургитация 0ст. Давление в лёгочной артерии не повышено. Диастолическая функция умеренно нарушена( диастолическая дисфункция) : « рестриктивный» тип диастолической дисфункции. Ve(max)107,0 см/с, Va (max)74,0 см/с, E/A 1, 6
Морфология клапанов сердца не нарушена. Кинетика клапанов сердца не изменена. Дефекты перегородок сердца не выявлены. Скорость потоков крови не изменена.

После этих двух обследований врач отменила холтер АД и ЭКГ, ну ей наверное виднее.
Назначенное лечение: конкор-кор в дозировке 1, 25
Диагноз: преходящая тахиаритмия, дисгормональная кардиомиопатия.
Мой вопрос такой: Настораживает невнятное объяснение доктора по поводу ДД( сказала что это тахикардия). Записано как умеренное нарушение ДФ, а именно диастолическая дисфункция по рестриктивному типу. но этот тип, насколько мне известно-как раз самый тяжёлый из всех трёх типов ДД.
По поводу АВ блокады 1 степени вообще сказано не думать, правильны ли указания врач, поставленный диагноз и назначенное лечение?
Уважаемая Анна!
Можно по поводу 1 ст. АВ блокады нечего не думать - это совершенно правильно. В заключении ЭхоКГ ошибка: описанное соотношение зубцов Е/А 1,6 характерно для нормальной диастолической функции. Для рестрективной диастолическеой дисфункции характерно соотношение 2 и более. Кроме того, как Вы справедливо заметили, рестрективный тип - это не умеренная, а тяжелая стадия диастолической дисфункции, что совершенно не сочетается с вашим, совершенно нормальным во всех отношениях Эхо. В необходимости приема КОНКОРА не уверен. Может быть лучше попробовать КОРАКСАН, у него побочных действий меньше.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
24.12.2014 16:07
Здравствуйте Уважаемый Эдуард Романович. Скажите пожалуйста... Ребенок 3.3мес. во сне пульс опускается до 80 при этом пульс бывает какой то не ровный, то ускоряется, то замедляется(не всегда, но бывает). Стоим на учете у кардиолога с функц.шумами. Год назад УЗИ-норма, было ООО, на последнем УЗИ сказали закрылось. По кардиограмме 2нед.назад пульс 120(не плакал). Скажите пожалуйста нормальный ли такой пульс во сне в его возрасте? Заранее спасибо за ответ!
Это вопрос к педиатру.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
24.12.2014 01:46
Добрый вечер, скажите пожалуйста, нормально ли слышать стук своего сердца в спокойном состоянии. Раньше такого не наблюдала за собой. Вот днем укладываю детей спать и лягу вместе с ними, лежу и слышу стук сердца и из за этого не могу уснуть и лезут в голову из за этого разные дурные мысли. И ещё, не связано ли с этим то, что меня уже 3 недели тянет ноги, особенно икроножную часть, а к вечеру ноги становятся тяжелыми, как будто налились жидкостью. Почти каждый день слабость, нет аппетита. В последнее время часто нервничаю, дети растут, дерутся, все делят. Спасибо больщое за ответ.
Нет. Все то, что вы описываете, не соответствует какому-либо сердечному заболеванию. Вероятно надо обратиться очному врачу и попросить посмотреть все.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
24.12.2014 02:39
0