On-line консультация | ![]() |
26.12.2014 15:24 Кардиология / Кардиолог
Шибаева Светлана Жен., 69. Россия г. Железнодорожный
Здравствуйте доктор! Подскажите, пожалуйста. Мой диагноз ибс,стенокардия напряжения 3 фк,постинфарктный склероз,Установлены 2 стенда,Г б 3 стадии 2 степени,хсн1ст.3фк по NYNA кроме других препаратов назначен тромбоасс постоянно 100 мг. В противопоказаниях у него как раз эта хсн. Как же это понимать?Проконсультируйте, пожалуйста. БОЛЬШОЕ СПАСИБО.
В противопоказаниях значится ХСН 3 и 4 ст., а у Вас 1 степень. Можно принимать ТРОМБО АСС. Кстати мы обычно даем и при III cт., если в этом есть необходимость.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
26.12.2014 20:09
26.12.2014 20:09
26.12.2014 12:13 Кардиология / Кардиолог
Ольга Жен., 31. Ярославль
Здравствуйте. Уважаемые доктора подскажите пожалуйста. Делала суточный мониторинг АД. Делала т.к. периодически при моей норме 100(110) на 60(70) оно повышалось до 125(135) на 70. В заключении мониторинга максим.днем 137 на 102 при пульсе 134уд в мин.(в этот момент я очень волновалась, была можно сказать на грани паники), миним. давление было ночью 74 на 46(спала в этот момент очень крепко, за день было много волнений и устала). Скажите нормально ли такие перепады дем высокое - ночью низкое? И не опасно ли 74 на 46 ночью( при пульсе 70уд.в мин)? Пульс у меня в среднем 80-100уд.в мин. Рост 162, вес 49.Измерение давления для меня очень волнительная процедура, весь день очень волновалась. Заключение получила, но в врачу не попала. Заранее большое Вам спасибо!!!
В этих цифрах нет ничего опасного. Это совершенно естественные колебания давления в периоды психо-эмоционального или физического напряжения и полного покоя и расслабленности ночью во сне. Такие перепады нормальны. Очень жаль, что Вы так избыточно реагируете "волнительностью" на эту обычную, банальную процедуру. Закаляться надо!
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
26.12.2014 16:29
26.12.2014 16:29
26.12.2014 08:42 Кардиология / Кардиолог
Анна Жен., 28. Тверь
Не получается выложить сразу 2 фото,первую часть вы оценили,а о чем говорит 2 часть? Спасибо.
http://s019.radikal.ru/i637/1412/ce/8a662b17c2b5.jpg
http://s019.radikal.ru/i637/1412/ce/8a662b17c2b5.jpg
И эта половинка нормальная. Тут только синусовая тахикардия. Может быть волновались.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
26.12.2014 13:09
26.12.2014 13:09
25.12.2014 21:40 Кардиология / Кардиолог
Сергей Муж., 42. Россия Москва
3 года принимаю лизинатон 10мг+акридилол 12,5 утром и вечером +75 кардиомагнил-сердечная недостаточность, гипертония. Принимал диуретики около2 лет. Последнее время прогрессирует подагра-приступы 1-2 раза вмесяц не могу ходить . Хочу бросить кардиомагнил, но при попытке не принять его становитсы к вечеру очень плохо, тяжело дышать, болит и сдавливает сердце. Можно ли от него отказаться?
Можно от него отказаться. Те симптомы, которые вы описываете, с его отменой не связаны. Это случайное совпадение. Надо искать другую причину.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
26.12.2014 02:57
26.12.2014 02:57
25.12.2014 20:27 Кардиология / Кардиолог
Цаль Татьяна Жен., 84. Живет в Белоруссии, зимой в Санк Санкт-Петербург
В октябре стала жаловаться на высокий пульс 120/150 . Так как сломался тонометр, давление мерить не было возможности. Но раньше давление было в норме, для ее возраста 130/80, по утрам бывало и 150/90, в течении дня снижалось. Никаких препаратов за всю свою жизнь не принимала. В конце ноября я ее привезла в Петербург и отвела к кардиологу.Диагноз: Персистрирующая фибрилляция - трепетание предсердий, тахисистолическая форма. Пароксизм нерегулярной формы (2:1,3:1,4:1). Лечение: Беталок Зок 50мг+ варфарин. С варфарином проблемы, 1 раз МНО после приема 2 таблеток 1,89, 2 раз врач назначает также принимать по 2 таб., МНО 3,86, 3 раз врач назначает 1,5 таб. МНО 4,75. Прошло 3 недели, пульс 90 - 100. На этой неделе решили не пить варфарин и сдать кровь, чтобы узнать, какая свертываемость без препарата. Так как мама уедет весной к себе домой и возможности сдавать кровь у нее не будет, можно ли чем нибудь заменить варфарин. Хотелось бы узнать ваше мнение о назначении врача. Да, еще о ее здоровье, кроме катаракты (операция в 2013) и жалоб на усталость ног, ни на что не жаловалась
Заменять ВАРФАРИН можно ПРАДАКСОЙ или КСАРЕЛТО. Они не требуют проверки МНО. Но применять эти лекарства без ведома и наблюдения своего врача не надо.А при трепетании предсердий надо делать кардиоверсию или абляцию.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
26.12.2014 02:54
26.12.2014 02:54
25.12.2014 20:16 Кардиология / Кардиолог
Евгения Жен., 31. Россия Санкт-Петербург
Здравствуйте.Скажите пожалуйста,влияют ли препараты стимулотон (0,05 мл 1 раз в день)и финибут (250 мл 2 раза в день)на сердце?Препараты назначил врач психотерапевт при всд.Наблюдаюсь у кардиолога с пролапсам митрального клапана и синусовой тахикардией.Спасибо.
СТИМУЛОТОН иногда может вызывать сердцебиения.ФЕНИБУТ иногда снижает АД.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
26.12.2014 02:47
26.12.2014 02:47
25.12.2014 19:26 Кардиология / Кардиолог
Надежда Жен., 31. Пермь
Добрый вечер. Женщина пожилого возраста ставит 2 раза в год «Церебролизин». Ее вес 48 кг, рост 1,49. Всегда ставили по 2 ампулы 10 дней - итого 20. Она чувствовала общее улучшение организма, сосудов, прилив сил. В этот раз терапевт сказала, что такая маленькая доза ничем не поможет и женщине прокололи в/в 10 дней по 5 ампул (при ее весе и росте). Итого 50. Может, это совпадение, но после этого у нее стал держаться высоким пульс - ЧСС 90-120. При том, что она регулярно принимает «Конкор», «Лозап». Но у нее 2 недели уже пульс не двигается - в основном 100-120. Также в этот период женщина по семейным обстоятельствами несколько раз испытывала серьезный стрессовый фактор, имеет тревожную натуру. Помогите, пожалуйста, верно оценить ситуацию - что могло «разбалансировать» работу ее сердечно-сосудистой системы - уколы в таких дозах при ее весе и росте? Нервные переживания? Комплексность факторов. Болей в груди нет, есть небольшая тяжесть, потому что есть стенокардия, ишемия, ХСН, гипертония. До этого пульс всегда на фоне лекарств был в пределах нормы 60-75.
ЦЕРЕБРОЛИЗИН достаточно давно включен в список лекарств, которые не имеют никакой терапевтической ценности. Значит, эффект от таких вливаний может быть только психотерапевтическим. То есть как от молитвы: если человек верит, то она ему помогает. Так что учащение работы сердца скорее всего связано именно с теми психотравмирующими факторами семейного характера, о которых вы упоминаете.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
26.12.2014 00:03
26.12.2014 00:03
25.12.2014 18:11 Кардиология / Кардиолог
Елена Жен., 26. Россия. Гай
Здравствуйте! Прошла обследование,вот результаты.
ЧПЭС-ЭФИ. Цель обследования:сссу? Индукция пароксизма.
Заключение: ВВФСУ 680мс ВСАП 40 мс Т.Венкебаха 180 в мин.Автомат. активность синусового узла и а-в в пределах нормы. Пароксизм не спровоцирован.
2)Экг: P 0,10
QRS 0.10
RR 0.71
PQ 0.16
QT 0.36
ЧСС 84 угол а F82
Синусовый ритм и частота 84.Полувертикальное положение эос. Нарушение процессов реполярязации нижней стенки(небол.депрессия Sb avk).Неполная блокада правой н.п Гиса.
Дана справка: Всд по смешенному типу. Неполная блокада ПН П Гиса синусовая аритмия до периудов СА блокады 2 степени СНО. Рекомендованно:соблюдения режима труда и отдыха. Сказали что принимать никакие лекарства не надо.В моем возрасте не может болеть сердце. Это может быть остеохондроз. Верно ли решение врачей из областной клиники? Мучает раздрожительность,боли в сердце, не могу находиться в душных помещениях( иногда теряю сознание, черные точки перед глазами,болит голова).Невропатолог ответил,что ВСД не лечится и назначила от всего этого только ГРАНДАКСИН.Неужели это правда? Может попить что-то другое?ЗАРАНЕЕ СПАСИБО!
ЧПЭС-ЭФИ. Цель обследования:сссу? Индукция пароксизма.
Заключение: ВВФСУ 680мс ВСАП 40 мс Т.Венкебаха 180 в мин.Автомат. активность синусового узла и а-в в пределах нормы. Пароксизм не спровоцирован.
2)Экг: P 0,10
QRS 0.10
RR 0.71
PQ 0.16
QT 0.36
ЧСС 84 угол а F82
Синусовый ритм и частота 84.Полувертикальное положение эос. Нарушение процессов реполярязации нижней стенки(небол.депрессия Sb avk).Неполная блокада правой н.п Гиса.
Дана справка: Всд по смешенному типу. Неполная блокада ПН П Гиса синусовая аритмия до периудов СА блокады 2 степени СНО. Рекомендованно:соблюдения режима труда и отдыха. Сказали что принимать никакие лекарства не надо.В моем возрасте не может болеть сердце. Это может быть остеохондроз. Верно ли решение врачей из областной клиники? Мучает раздрожительность,боли в сердце, не могу находиться в душных помещениях( иногда теряю сознание, черные точки перед глазами,болит голова).Невропатолог ответил,что ВСД не лечится и назначила от всего этого только ГРАНДАКСИН.Неужели это правда? Может попить что-то другое?ЗАРАНЕЕ СПАСИБО!
Все правильно. Нет заболеваний сердца. А ВСД - это невроз с выраженными вегетативными реакциями. Неврозы являются патологией, которой официально занимаются психиатры и психотерапевты. Вот к ним и нужео обращаться. Психиатры обычно принимают бесплатно, а психотерапевты - за деньги.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
25.12.2014 23:37
25.12.2014 23:37
25.12.2014 18:01 Кардиология / Кардиолог
александр Муж., 32. россия брянск
Помогите расшифровать результаты эхокардиографии. ао-3.6см, лп-3,5см, кдр-4.87см, кср-3.1см, кдо-116см, ксо-38см,уок-78,тмпж-0.92см тзслж-0.94см, прж-2.4см, fv-67%, fs-34%.
Полости не расширены. Гипертрофии и зон гипокинезии миокарда не выявлено. Аорта, клапанные структуры бкз особенностей. Клапанной паталогии не определяется.оссм сохранена. Просто врач толком ничего не обьяснил, сказал все нормально. И могут ли в здоровом сердце произойти какие либо изменения за 8 месяцев. Заранее спасибо.
Полости не расширены. Гипертрофии и зон гипокинезии миокарда не выявлено. Аорта, клапанные структуры бкз особенностей. Клапанной паталогии не определяется.оссм сохранена. Просто врач толком ничего не обьяснил, сказал все нормально. И могут ли в здоровом сердце произойти какие либо изменения за 8 месяцев. Заранее спасибо.
Ну, верно Вам все врач сказал. Высе у Вас нормально. А за 8 месяцев может произойти все, что угодно. Какие гарантии или индульгенции Вы хотите получить?
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
25.12.2014 23:34
25.12.2014 23:34
25.12.2014 17:13 Кардиология / Кардиолог
Надя Жен., 26. Ленинск-Кузнецкий
Здравствуйте! Сложилась такая ситуация, что обратиться в ближайшее время не куда, в связи с наступающими праздниками! К кардиологу записалась только на конец января!
В общем, проблема заключается в следующем.
Будучи находясь на учете у кардиолога, было получено разрешение рожать, но естественно с предписаниями, так как я являюсь инвалидом 2 группы (механический митральный клапан..., все не опишу на приложенном документе написано) На данный момент я нахожусь на 8 недели беременности, как показали анализы. С 6 декабря 2014 начала ставить Фраксипарин, вместо применения Варфарина (как указано в рекомендациях, на скане подчеркнуто красным).
Возник вопрос, какой же все таки период необходимо ставить Фраксипарин?
Написано расплывчато, еще и слово неделя сократили «нед». Здесь я понимаю двояко: до 13 неделЬ с момента первого укола ИЛИ до 13 недели с момента беременности? (опять же узнала о беременности по средствам двух тестов 01.12.2014, подтвердилось анализами 12.12.2014)
Заранее огромное спасибо!
Приложенный документ:
http://s012.radikal.ru/i320/1412/4b/9007f29dedb0.jpg
В общем, проблема заключается в следующем.
Будучи находясь на учете у кардиолога, было получено разрешение рожать, но естественно с предписаниями, так как я являюсь инвалидом 2 группы (механический митральный клапан..., все не опишу на приложенном документе написано) На данный момент я нахожусь на 8 недели беременности, как показали анализы. С 6 декабря 2014 начала ставить Фраксипарин, вместо применения Варфарина (как указано в рекомендациях, на скане подчеркнуто красным).
Возник вопрос, какой же все таки период необходимо ставить Фраксипарин?
Написано расплывчато, еще и слово неделя сократили «нед». Здесь я понимаю двояко: до 13 неделЬ с момента первого укола ИЛИ до 13 недели с момента беременности? (опять же узнала о беременности по средствам двух тестов 01.12.2014, подтвердилось анализами 12.12.2014)
Заранее огромное спасибо!
Приложенный документ:
http://s012.radikal.ru/i320/1412/4b/9007f29dedb0.jpg
Женщинам, имеющим механические клапаны сердца (МКС) и постоянно получающих варфарин и планирующим беременность, требуется прекратить прием варфарина за 6 недель до наступления беременности. На время прекращения терапии варфарином обычно назначают гепаринотерапию. Для этого можно использовать или нефракционный гепарин (НФГ) или низкомолекулярные гепарины (НМГ). Возобновление варфарина возможно после 12-14 недели беременности.
Примерные риски патологии плода: если варфарин отменяется до 6 недели и не назначается до 12 недели - менее 5%; если варфарин не отменяется до 7 недели и продолжается в период с 7 по 12 неделю - 25%; если варфарин принимается в течение всей беременности - более 30%.При применении варфарина доза должна быть подобрана по целевому МНО = 3,0 (интервал 2,5 – 3,5).На 32- 36 неделе варфарин снова отменяется и заменяется гепарином (НФГ или НМГ) до родов, которые могут проводится как естественным путем, так и с помощью кесарева сечения. Дозы гепарина должны быть скорректированы для поддержания частичного тромбопластинового времени на уровне от 2,0 до 2,5 больше контрольной величины.
Варфарин выделяется с грудным молоком в незначительном количестве и не оказывает влияния на процессы свертывания крови у младенца. Следовательно, препарат можно применять в период лактации (грудного вскармливания).
Аспирин
- Данные по безопасности и эффективности аспирина у беременных женщин с
протезными сердечными клапанами ограничены. Однако, аспирин был изучен в
беременных женщинах с другими признаками, и его использование кажется
безопасным . В отобранных небеременных больных с протезными сердечными
клапанами дополнение низких доз аспирина (75-81 мг в сутки) к варфарину
уменьшало частоту тромбоэмболических осложнений.
За последнее время эти взгляды несколько изменились ( Руководящие указания Американской сердечной ассоциации и американских кардиологов 2014 года). Тератогенность, то есть способность варфарина вызывать уродства у плода, связана с дозами варфарина. Если для поддержания МНО на целевом уровне достаточно 5 мг варфарина в день, то риск уродств минимален и варфарин можно продолжать на протяжении почти всей беременности, заменяя его гепаринами с 36 -37 недели беременности. При этом начиная со 2-го триместра и до самых родов к варфарину добавляют аспирин по 75 - 81 мг один раз в сутки. А вот если суточная доза варфарина превышает 5 мг, то следует придерживаться схемы, которую я изложил выше.
Примерные риски патологии плода: если варфарин отменяется до 6 недели и не назначается до 12 недели - менее 5%; если варфарин не отменяется до 7 недели и продолжается в период с 7 по 12 неделю - 25%; если варфарин принимается в течение всей беременности - более 30%.При применении варфарина доза должна быть подобрана по целевому МНО = 3,0 (интервал 2,5 – 3,5).На 32- 36 неделе варфарин снова отменяется и заменяется гепарином (НФГ или НМГ) до родов, которые могут проводится как естественным путем, так и с помощью кесарева сечения. Дозы гепарина должны быть скорректированы для поддержания частичного тромбопластинового времени на уровне от 2,0 до 2,5 больше контрольной величины.
Варфарин выделяется с грудным молоком в незначительном количестве и не оказывает влияния на процессы свертывания крови у младенца. Следовательно, препарат можно применять в период лактации (грудного вскармливания).
Аспирин
- Данные по безопасности и эффективности аспирина у беременных женщин с
протезными сердечными клапанами ограничены. Однако, аспирин был изучен в
беременных женщинах с другими признаками, и его использование кажется
безопасным . В отобранных небеременных больных с протезными сердечными
клапанами дополнение низких доз аспирина (75-81 мг в сутки) к варфарину
уменьшало частоту тромбоэмболических осложнений.
За последнее время эти взгляды несколько изменились ( Руководящие указания Американской сердечной ассоциации и американских кардиологов 2014 года). Тератогенность, то есть способность варфарина вызывать уродства у плода, связана с дозами варфарина. Если для поддержания МНО на целевом уровне достаточно 5 мг варфарина в день, то риск уродств минимален и варфарин можно продолжать на протяжении почти всей беременности, заменяя его гепаринами с 36 -37 недели беременности. При этом начиная со 2-го триместра и до самых родов к варфарину добавляют аспирин по 75 - 81 мг один раз в сутки. А вот если суточная доза варфарина превышает 5 мг, то следует придерживаться схемы, которую я изложил выше.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
25.12.2014 23:28
25.12.2014 23:28
25.12.2014 17:10 Кардиология / Кардиолог
ольга Жен., 38. Россия Юрьев-Польский
Здравствуйте, моему сыну 19 лет и устраивается на работу в органы , сделали ЭКГ но результаты таковы в покое: 71 удар в минуту,ритм регулярный,нормальное положение ЭОС,смещение st вверх( римская два,римская 3,avf,v2,v3,v4.v5,v6) вниз (AVR), оклонения параметров QRS(V3) после нагрузки тоже самое , что это означает заранее спасибо
Нет. Такие словесные описания ничего не дают. Надо смотреть саму пленку, сопоставлять с анамнезом, с клинической картиной.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
25.12.2014 22:37
25.12.2014 22:37
25.12.2014 16:21 Кардиология / Кардиолог
Дарья Жен., 30. Приморский край Находка
Здравствуйте! Отпрпвляю вам свое обследование. Врачи пугают говорят собирай документы на рча. Пока не сделаешь о втором ребенке не думай даже. Приступы не частые. Раньше были раз в три, шесть мес. За 2014 год один раз очень быстро прошел. Купирую их сама без таблеток слава богу. Первого ребенка рожала не думала о плохом , отношение к своему диагнозу , который поставили в 15 лет, было спокойное есть и есть. Потому что категорично не стоял вопрос об Рча. Говорили тогда хотите делайте хотите нет. А сейчас новомодно это так стало что всех на это Рча направляют.??? А сейчас страх нагнали и теперь страшно. Теперь боюсь этих приступов напугали смертью. Посмотрите на мои обследования действительно все так страшно и печально? Или с этим можно жить и ничего не делать? И делать боюсь и не желает. Если был бы какой то внятный ответ на происходящее было бы легчКаке определиться. Говорят врачи что с возврастом все хуже и хуже будет. На последнем ЭКГ написали неполная блокада ПНПГ никогда такого не писали. А тут на тебе. Спасибо за понимание.
http://s019.radikal.ru/i632/1412/ff/42d41d70ed91.jpg
http://s019.radikal.ru/i602/1412/e6/ecdd5e757434.jpg
http://s017.radikal.ru/i411/1412/84/b4afb254b073.jpg
http://s017.radikal.ru/i413/1412/7d/ea857680d307.jpg
http://s50.radikal.ru/i130/1412/d3/5739f3f92178.jpg
http://s020.radikal.ru/i709/1412/6e/5dbe1c2b1cef.jpg
http://s019.radikal.ru/i632/1412/ff/42d41d70ed91.jpg
http://s019.radikal.ru/i602/1412/e6/ecdd5e757434.jpg
http://s017.radikal.ru/i411/1412/84/b4afb254b073.jpg
http://s017.radikal.ru/i413/1412/7d/ea857680d307.jpg
http://s50.radikal.ru/i130/1412/d3/5739f3f92178.jpg
http://s020.radikal.ru/i709/1412/6e/5dbe1c2b1cef.jpg
Неполная блокада правой ножки пучка Гиса - это вариант нормы. Она никому и ничем не угрожает. Редкие приступы такой пароксизмальной тахикардии не страшны, не опасны, не препятствуют ни беременности, ни родам. И никакой принудиловки в отношении РЧА быть не может. Можно жить спокойно и ничего не делать. И на счет того, что дальше будет хуже, врачи ошибаются или Вас просто пугают.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
25.12.2014 21:07
25.12.2014 21:07
25.12.2014 14:24 Кардиология / Кардиолог
Светлана Жен., 28. Рязань
Здравствуйте доктор! Хотелось бы с Вами проконсультироваться. Моему сыну 1год 9 месяцев, вес 12,5 кг, рост 85см. Впервые в 1год 8 месяцев на плановом приеме у педиатра, врач услышала систолический шум в сердце. Направила на консультацию к кардиологу и экг. Данные экг: чсс142«-111»,синусовый ритм; нормальное положение ЭОС; RV4 < RV5. Врач кардиолог: « Функциональный сердечный шум». Направление на ЭхоКГ. Данные ЭхоКГ: расположение сердца в левой половине грудной клетке, положение магистральных сосудов обычное, левоепредсердие: размер полости -18 мм., митральный левый клапан: створки тонкие, б/о. Кровоток по допплер КГ: градиент давления 3,9 мм.рт.ст., ст. регуритации -1 ст. Митрально- полулунное фиброзное продолжение есть. Левый желудочек - норма. Размер полости: систола - 16 мм, диастола 29 мм. ФВ- 44 %, ФУ- 77%. Толщина задней стенки диаст.4,5мм. Дополнительные трабекулы в ЛЖ. Межжелудочковая перегородка видна на всем протяжении, характер движения сохранен, толщина: диастола-6,2 мм. норма. Аорта16 мм., створки клапана - 3 , тонкие, б/о., кровоток по допплер- КГ : градиент давления-7,1 мм. рт.ст.,степень регуритации -., дуга аорты б/о. Правое предсердие: норма, справа от позвоночника. Межпредсердная перегородка: интактная, непостоянный лево - правый шунт в СВППП диаметр= 1,5 мм. Трикуспидальный правый клапан: створки тонкие , б/о., кровоток по допплер КГ: градиент давления 2,1 мм.рт.ст., ст. регургитации 1 ст. Правый желудочек: норма., пжд= 9,3 мм., расчетное систолическое давление в полости правого желудочка - 12 мм.рт.ст. легочная артерия: диаметр кольца- 13,5 мм., створки клапана тонкие, б/о., кровоток по допплер КГ: б/ пат., потоков., градиент давления4,9 мм. рт.ст. степень регургитации 1 ст. Наличие перикардиального выпота - нет. Заключение: ООО.ДТЛЖ. Регургитация ТК. МК.ЛА 1 ст. Вопрос: Как относиться к такому диагнозу? Что делать?
Это вопросы к педиатру.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
25.12.2014 19:45
25.12.2014 19:45
25.12.2014 14:00 Кардиология / Кардиолог
Анна Жен., 28. Тверь
Помогите расшифровать экг.Очень волновалась на нем. http://s010.radikal.ru/i312/1412/d7/92ffa2ccb29a.jpg
Из 12 стандартных отведений Вы прислали только 6, ровно половину. Но на этой половине все нормально.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
25.12.2014 19:44
25.12.2014 19:44
25.12.2014 13:30 Кардиология / Кардиолог
Диана Жен., 34. сызрань
Спасибо огромное за ваши ответы! У меня дополнительный вопрос к моему последнему обращению.
Цитирую предыдущее «Я в очередной раз со своими вопросами по поводу своего мужа. (Уваров А.Ю., 38 лет). Инфаркт (2012), в 2013 г. операция на сердце ( МКШ-ПНА, пластика аневризмы верхушки левого желудочка, тромбэктомия из левого желудочка). Осложнения – ХСН II A, ФК II, гипертоническая болезнь. Принимает следующие препараты: кардиомагнил 150 мг в обед, конкор 2,5мг утром, конкор 2,5мг вечером, аторвастатин 20мг вечером, престариум 2,5 мг вечером. Но сегодня я услышала, что после постановки диагноза ХСН, продолжительность жизни 4-5 лет. Я просто была в шоке. Чувствует он себя нормально, приступов стенокардии нет. По последнему ЭХО фракция выброса 55%. Неужели эта статистика по поводу продолжительности жизни правда? Я понимаю, это не ваша работа развеивать мои параноидальные страхи (это мне к психологу). Но это говорил врач (правда, не кардиолог). Пожалуйста, дайте ответ на вопрос, если соблюдать все медикаментозное лечение, вести здоровой образ жизни, можно ли с диагнозом ХСН прожить долгую жизнь? Неужели это приговор? Спасибо за ваши оперативные и конкретные ответы.»
Я еще раз посмотрела на узи. По узи ФВ оценивается по двум методам, по Тейхольдсу и по Симпсону. У моего мажа следующие параметры - по Тейхольдсу: КДО-127, КСО-55, УО-72, ФВ-56,59; по Симпсону: КДО-136, КСО-73, УО-63, ФВ-46. Получается, что по по Тейхольдсу ФВ в норме, а по Симпсону ФВ низкая. Или в разных методах разные референсные значения? Помогите разобраться, ФВ у него в норме или снижена? Заранее спасибо за ответ.
Цитирую предыдущее «Я в очередной раз со своими вопросами по поводу своего мужа. (Уваров А.Ю., 38 лет). Инфаркт (2012), в 2013 г. операция на сердце ( МКШ-ПНА, пластика аневризмы верхушки левого желудочка, тромбэктомия из левого желудочка). Осложнения – ХСН II A, ФК II, гипертоническая болезнь. Принимает следующие препараты: кардиомагнил 150 мг в обед, конкор 2,5мг утром, конкор 2,5мг вечером, аторвастатин 20мг вечером, престариум 2,5 мг вечером. Но сегодня я услышала, что после постановки диагноза ХСН, продолжительность жизни 4-5 лет. Я просто была в шоке. Чувствует он себя нормально, приступов стенокардии нет. По последнему ЭХО фракция выброса 55%. Неужели эта статистика по поводу продолжительности жизни правда? Я понимаю, это не ваша работа развеивать мои параноидальные страхи (это мне к психологу). Но это говорил врач (правда, не кардиолог). Пожалуйста, дайте ответ на вопрос, если соблюдать все медикаментозное лечение, вести здоровой образ жизни, можно ли с диагнозом ХСН прожить долгую жизнь? Неужели это приговор? Спасибо за ваши оперативные и конкретные ответы.»
Я еще раз посмотрела на узи. По узи ФВ оценивается по двум методам, по Тейхольдсу и по Симпсону. У моего мажа следующие параметры - по Тейхольдсу: КДО-127, КСО-55, УО-72, ФВ-56,59; по Симпсону: КДО-136, КСО-73, УО-63, ФВ-46. Получается, что по по Тейхольдсу ФВ в норме, а по Симпсону ФВ низкая. Или в разных методах разные референсные значения? Помогите разобраться, ФВ у него в норме или снижена? Заранее спасибо за ответ.
Уважаемая Диана!
По Симпсону результаты считаются более надежными. ФВ 46% - это не низкая, а слегка снижена. После такой болезни, осложнений, операции исход следует признать очень хорошим. А средние сроки выживаемости при ХСН, как и при любой другой болезни, могут служить надежными критериями только по отношению к группе больных. Для отдельных людей отклонения от средних настолько велики, что теряют полностью свою предсказательную ценность.Я не уверен в том, что КОНКОР надо принимать два раза в день, он действует в течение суток и мы обычно назначаем его один раз в день.
По Симпсону результаты считаются более надежными. ФВ 46% - это не низкая, а слегка снижена. После такой болезни, осложнений, операции исход следует признать очень хорошим. А средние сроки выживаемости при ХСН, как и при любой другой болезни, могут служить надежными критериями только по отношению к группе больных. Для отдельных людей отклонения от средних настолько велики, что теряют полностью свою предсказательную ценность.Я не уверен в том, что КОНКОР надо принимать два раза в день, он действует в течение суток и мы обычно назначаем его один раз в день.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
25.12.2014 18:17
25.12.2014 18:17
25.12.2014 10:56 Кардиология / Кардиолог
Дмитрий Муж., 24. Москваё
Добрый день еще раз,ходил к кардиологу (причина давление) с показаниями СМАД ,узи почек эхо сердца анализ крови итд,выкладывал уже неделю назад на форум, сказала сходить на дуплексное узи почек , что бы исключить стеноз почечной аорты. Это возможно в 24 года? узи почек хорошее ,одна правда чуть чуть опущена..Кстати выписала пока попить адаканд 16 мг
Стеноз почечной артерии в 24 года возможен. А все остальное непонятно.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
25.12.2014 15:08
25.12.2014 15:08
25.12.2014 08:14 Кардиология / Кардиолог
Эдуард Муж., 44. Россия Уфа
Здравствуйте, Эдуард Романович. С наступающим новым годом Вас! Пол года назад я прошёл обследование сердце, (ЭХО). Это результаты
и заключение кардиолога.
КДР- 5,0 см МЖП - 0,8 см
КСР - 3,2 см ЗСЛЖ- 0,8 см
ПЖ- 2,0 см ФВ- 62 %
АО - 3,3 см ФУ - 32 %
АО восх. - 3,2 см У О - 68 мл
ЛП - 3,2 см КДО- 113 мл
П П - 4,4*3,0 см
Камеры сердца: не расширены.
Межжелудочковая перегородка - прослеживается на всем протяжении
Межпредсердная перегородка - прослеживается на всем протяжении
Сократительная функция миокарда левого желудочка удовлетворительная.
Зон гипокинеза не выявлено. Выраженная асинергия передне - перегородочной области
ЛЖ.
Аорта не расширена.
Аортальный клапан - створки тонкие, подвижность не ограничена,
ГД 6 мм.рт.ст.
Митральный клапан - створки умеренно уплотнены, подвижны, пролабирование
передней створки в полость левого предсердия на 0,3 см, задней створки на 0,25 см
Трикуспидальный клапан: без особенностей.
Лёгочная артерия: - не расширена.
Клапан лёгочной артерии: без особенностей.
Особенности перикарда: выпота нет.
ДопплерЭхоКГ (сЦДК):
Митральная регургитация - (++ ) (+++ ) узкая, занимает 20% площади ЛП
Трикуспидальная регургитация - (+)
Аортальная регургитация - ( нет)
Расчетное давление в правом желудочке 27 мм.рт.ст.
Заключение: Пролапс митрального клапана 1 степени. Выраженная асинергия передне -
перегородочной области левого желудочка.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ КАРДИОЛОГА
Миокардический кардиосклероз пмк-1ст. Ослож. пароксизмальная фибрилляция предсердия.
Желудочковая экстрасистолия, недостаточность мк 2-3 ст.
ТЭЛА мелких ветвей.
Хотелось бы узнать, на сколько это серьёзно. Это на всю жизнь или, можно вылечиться.
Какие физические нагрузки можно, или вообще нельзя? Принимаю (беталок зок 25 мг. утром,
тромбо асс 100 мг. вечером и престариум 5 мг. вечером, 1/4 часть). Препараты назначены кардиологом.
Есть периодически болевые ощущения в области сердца. Скажите пожалуйста, может нужно более эффективное
лечение? Или гимнастика специальная, прогулки побольше на свежем воздухе? Что бы Вы посоветовали.
Спасибо заранее! С уважением Эдуард.
и заключение кардиолога.
КДР- 5,0 см МЖП - 0,8 см
КСР - 3,2 см ЗСЛЖ- 0,8 см
ПЖ- 2,0 см ФВ- 62 %
АО - 3,3 см ФУ - 32 %
АО восх. - 3,2 см У О - 68 мл
ЛП - 3,2 см КДО- 113 мл
П П - 4,4*3,0 см
Камеры сердца: не расширены.
Межжелудочковая перегородка - прослеживается на всем протяжении
Межпредсердная перегородка - прослеживается на всем протяжении
Сократительная функция миокарда левого желудочка удовлетворительная.
Зон гипокинеза не выявлено. Выраженная асинергия передне - перегородочной области
ЛЖ.
Аорта не расширена.
Аортальный клапан - створки тонкие, подвижность не ограничена,
ГД 6 мм.рт.ст.
Митральный клапан - створки умеренно уплотнены, подвижны, пролабирование
передней створки в полость левого предсердия на 0,3 см, задней створки на 0,25 см
Трикуспидальный клапан: без особенностей.
Лёгочная артерия: - не расширена.
Клапан лёгочной артерии: без особенностей.
Особенности перикарда: выпота нет.
ДопплерЭхоКГ (сЦДК):
Митральная регургитация - (++ ) (+++ ) узкая, занимает 20% площади ЛП
Трикуспидальная регургитация - (+)
Аортальная регургитация - ( нет)
Расчетное давление в правом желудочке 27 мм.рт.ст.
Заключение: Пролапс митрального клапана 1 степени. Выраженная асинергия передне -
перегородочной области левого желудочка.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ КАРДИОЛОГА
Миокардический кардиосклероз пмк-1ст. Ослож. пароксизмальная фибрилляция предсердия.
Желудочковая экстрасистолия, недостаточность мк 2-3 ст.
ТЭЛА мелких ветвей.
Хотелось бы узнать, на сколько это серьёзно. Это на всю жизнь или, можно вылечиться.
Какие физические нагрузки можно, или вообще нельзя? Принимаю (беталок зок 25 мг. утром,
тромбо асс 100 мг. вечером и престариум 5 мг. вечером, 1/4 часть). Препараты назначены кардиологом.
Есть периодически болевые ощущения в области сердца. Скажите пожалуйста, может нужно более эффективное
лечение? Или гимнастика специальная, прогулки побольше на свежем воздухе? Что бы Вы посоветовали.
Спасибо заранее! С уважением Эдуард.
Уважаемый Эдуард!
Сообщенная информация совершенно недостаточна. Вы привели протокол ЭхоКГ и диагноз. Нет детальных жалоб, отсутствует анамнез, нет оценки состояния, клинической картины. Как часто бывают пароксизмы мерцания, сколько времени они продолжаются, чем купируются? Какова переносимость физических нагрузок? Есть ли антиаритмическая терапия для профилактики рецидивов? Для чего назначены такие малые дозы ПРЕСТАРИУМА? Никакой специальной гимнастики не нужно. Прогулки на свежем воздухе всегда очень полезны. Необходима очная консультация. Найдите хорошего кардиолога. И лучше, для постоянного динамического наблюдения.
Сообщенная информация совершенно недостаточна. Вы привели протокол ЭхоКГ и диагноз. Нет детальных жалоб, отсутствует анамнез, нет оценки состояния, клинической картины. Как часто бывают пароксизмы мерцания, сколько времени они продолжаются, чем купируются? Какова переносимость физических нагрузок? Есть ли антиаритмическая терапия для профилактики рецидивов? Для чего назначены такие малые дозы ПРЕСТАРИУМА? Никакой специальной гимнастики не нужно. Прогулки на свежем воздухе всегда очень полезны. Необходима очная консультация. Найдите хорошего кардиолога. И лучше, для постоянного динамического наблюдения.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
25.12.2014 14:47
25.12.2014 14:47
25.12.2014 08:05 Кардиология / Кардиолог
Ирина Жен., 33. Россия Самара
Добрый день! Подскажите пожалуйста в таком вопросе. Нахожусь на 18 неделе беременности, с 16 недель стала замечать экстрасистолы, особенно когда ложусь спать и днем в состоянии покоя, одну неделю перед сном не давали покоя, такое ощущение что друг за другом при этом давление 90/55 пульс 63-69, в это же время проходила ЭКГ и консультацию терапевта. На ЭКГ выявлена одна наджелудочковая экстрасистола, терапевт по этому поводу выписала Магне В6 в течение 10 дней и все. Потом как то стала их меньше замечать, на этой неделе опять беспокоят. Подскажите что предпринять и опасны ли эти состояния для меня и малыша?
Ранее года 2 назад они меня беспокоили и по этому поводу делала и УЗИ и холтер но никаких патологий выявлено не было, на холтере за сутки зафиксировано 4 экстрасистолы, кардиолог тогда все списала на ВСД с паническими атаками, но сейчас панических атак у меня слава богу нет, а экстрасистолы в большом количестве. И еще вопрос нужен ли опять холтер и дополнительное обследование? А то мне иногда бывает не по себе. Заранее очень благодарна вам за ответ!
Ранее года 2 назад они меня беспокоили и по этому поводу делала и УЗИ и холтер но никаких патологий выявлено не было, на холтере за сутки зафиксировано 4 экстрасистолы, кардиолог тогда все списала на ВСД с паническими атаками, но сейчас панических атак у меня слава богу нет, а экстрасистолы в большом количестве. И еще вопрос нужен ли опять холтер и дополнительное обследование? А то мне иногда бывает не по себе. Заранее очень благодарна вам за ответ!
Уважаемая Ирина!
Не надо беспокоиться по поводу этих экстрасистол. Они никакого вреда ни Вам, ни малышу не принесут. И лечить их не надо. Сейчас чем меньше лекарств, тем ему лучше. И холтер не нужен и никакого дополнительного обследования тоже не надо. Доброго Вам здоровья!
Не надо беспокоиться по поводу этих экстрасистол. Они никакого вреда ни Вам, ни малышу не принесут. И лечить их не надо. Сейчас чем меньше лекарств, тем ему лучше. И холтер не нужен и никакого дополнительного обследования тоже не надо. Доброго Вам здоровья!
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
25.12.2014 14:33
25.12.2014 14:33
24.12.2014 23:38 Кардиология / Кардиолог
Людмила Жен., 51. Росссия Череповец
Эдуард Романович, здравствуйте!
Моей маме 83 года. Четыре года назад перенесла острый Q-инфаркт миокарда нижней стенки. Артериальная гипертония 3 риск 4. Два года назад добавился диагноз ХИБС.Нестабильная стенокардия. Постинфарктный кардиосклероз и, как осложнение, пароксизм мерцательной аритмии. Сейчас принимает эгиллок, циннаризин, глицин, пумпан и аспаркам.
Очень беспокоит то, что сильно уменьшилась разница между верхним и нижним давлением: 123 и 103. Частота пульса 130. Постоянное головокружение.
Эдуард Романович, что посоветуете предпринять? Может заменить лекарства?
Однажды Вы уже спасли мою маму от потери крови, когда ей были прописаны сильно разжижающие препараты, мы неизмеримо Вам благодарны! Пожалуйста, дайте совет в нынешней ситуации.
Спасибо!
Моей маме 83 года. Четыре года назад перенесла острый Q-инфаркт миокарда нижней стенки. Артериальная гипертония 3 риск 4. Два года назад добавился диагноз ХИБС.Нестабильная стенокардия. Постинфарктный кардиосклероз и, как осложнение, пароксизм мерцательной аритмии. Сейчас принимает эгиллок, циннаризин, глицин, пумпан и аспаркам.
Очень беспокоит то, что сильно уменьшилась разница между верхним и нижним давлением: 123 и 103. Частота пульса 130. Постоянное головокружение.
Эдуард Романович, что посоветуете предпринять? Может заменить лекарства?
Однажды Вы уже спасли мою маму от потери крови, когда ей были прописаны сильно разжижающие препараты, мы неизмеримо Вам благодарны! Пожалуйста, дайте совет в нынешней ситуации.
Спасибо!
Уважаемая Людмила!
Такие вопросы нельзя решать заочно. Нужно иметь гораздо больше информации. Вас беспокоит малая разница между систолическим и диастолическим давлением. Это так называемая "обезглавленная" гипертония. Из всех названных Вами лекарств циннаризин, глицин, пумпан и аспаркам обладают крайне слабым действием, если вообще им обладают. Надо очень осторожно добавлять к ЭГИЛОКУ другие гипотензивные лекарства, может быть ЭНАП Н или КО-РЕНИТЕК по 1 таблетке один раз в день. Больше беспокоит тахикардия. Непонятно, это продолжается мерцательная аритмия или уже синусовый ритм? Может быть надо увеличивать дозы бета-блокаторов, может быть добавлять ДИГОКСИН в малых дозах. Здесь нужно постоянное врачебное наблюдение. Заочно вести такую больную невозможно.
Такие вопросы нельзя решать заочно. Нужно иметь гораздо больше информации. Вас беспокоит малая разница между систолическим и диастолическим давлением. Это так называемая "обезглавленная" гипертония. Из всех названных Вами лекарств циннаризин, глицин, пумпан и аспаркам обладают крайне слабым действием, если вообще им обладают. Надо очень осторожно добавлять к ЭГИЛОКУ другие гипотензивные лекарства, может быть ЭНАП Н или КО-РЕНИТЕК по 1 таблетке один раз в день. Больше беспокоит тахикардия. Непонятно, это продолжается мерцательная аритмия или уже синусовый ритм? Может быть надо увеличивать дозы бета-блокаторов, может быть добавлять ДИГОКСИН в малых дозах. Здесь нужно постоянное врачебное наблюдение. Заочно вести такую больную невозможно.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
25.12.2014 14:30
25.12.2014 14:30
24.12.2014 23:30 Кардиология / Кардиолог
Валентина Жен., 22. Россия Магнитогорск
Здравствуйте!подскажите пожалуйста.
Что значит неспецифическая патология?
патология зубца T в нижних отведениях?на сколько это серьезно?
Что значит неспецифическая патология?
патология зубца T в нижних отведениях?на сколько это серьезно?
Это значит, что данные изменения нельзя отнести к какой-то определенной патологии. Практически, значит можно не обращать на них внимания.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
25.12.2014 14:19
25.12.2014 14:19
24.12.2014 22:59 Кардиология / Кардиолог
Шибаева Светлана Жен., 69. Россия г. Железнодорожный
Доктор, простите! Я не полностью задала вопрос. У меня понизился гемоглобин и мне терапевт назначил уколы б-12 2 мг. В аннотации написаны противопоказания при стенокардии и и этот препарат повышает тромбообразование. У меня был инфаркт, стоят стенты. Пожалуйста, подскажите, можно-ли делать эти уколы.Еще раз извините и большое спасибо.
Можно проводить курс этих назначенных "уколов".
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
25.12.2014 14:17
25.12.2014 14:17
24.12.2014 21:21 Кардиология / Кардиолог
Галина Жен., 56. Россия Москва
Жен.пол,56 лет,вредных привычек нет,ВСД по гипотоническому типу,аутоиммунный тиреоидит,эутериоз, иногда бывает тахакардия, стали повышаться показатели уровня холестерина в крови:с 4,5 до 6,0 ммоль/л.,ЛПНП-4,08.,ЛПВП-1,5. Показатели стали меняться в период наступления менопаузы,т.е 5 лет назад.Кардиограмма:Неполная блокада правой ножки Гиса.Диффузные изменения миокарда.Отягченная наследственность.Убабушки-инфаркт,у мамы-инсульт. Вопрос:Какие профилактические меры можно предпринять?Что контролировать,если это возможно.
Вести нормальный здоровый образ жизни. Не полнеть, не переедать, спать достаточно, ежедневно гулять, не волноваться по пустякам, активно искать поводы для радостей. Доброго Вам здоровья!
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
25.12.2014 01:53
25.12.2014 01:53
24.12.2014 21:21 Кардиология / Кардиолог
Максим Муж., 32. Самара
Здравствуйте!, мне сделали эхо сердца. Причина обращения к кардиологу, была боль в сердце при нагрузках, физических, или употребление алкоголя.
Раньше лет 10 лет назад такое было со мной, но потом сердце востановилось, все началось заного после занятия спортом (гантели), мой вес 95 кг., вес начал надирать без видимых причин год назад, год ни могу востановиться.
Боли в сердце бывают только при нагрузках, помогает валидол и корвалол, принимаю постоянно эгилок 25 мг. Если ни принимать эгилок давление будет 150 -90.
Сканы документов выслал на mguglin@gmail.com
Раньше лет 10 лет назад такое было со мной, но потом сердце востановилось, все началось заного после занятия спортом (гантели), мой вес 95 кг., вес начал надирать без видимых причин год назад, год ни могу востановиться.
Боли в сердце бывают только при нагрузках, помогает валидол и корвалол, принимаю постоянно эгилок 25 мг. Если ни принимать эгилок давление будет 150 -90.
Сканы документов выслал на mguglin@gmail.com
Повторный вопрос. Ответ дан.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
25.12.2014 19:46
25.12.2014 19:46
24.12.2014 19:29 Кардиология / Кардиолог
Инна Жен., 27. Россия Воронеж
Здравствуйте. У мамы (62 года) на протяжении месяца периодически возникали небольшие боли за грудиной, вместе с ними слабость когда делала небольшие нагрузки. Проходили быстро самостоятельно в состоянии покоя. До них было першение глубоко в горле при ходьбе на воздухе. Терапевт предположила стенокардию выписала валидол, эринит. Ничего не изменилось. За день могло и не быть ничего, а иногда до 6 раз в день были приступы. Спустя месяц пошла к терапевту (кардиолога нет у нас), той не понравилась ЭКГ и маму положили в больницу. Диагноз поставили стенокардия, не знаю точно чем лечат, капают нитроглицерин каждый день. Вот в чем вопрос, скажите а может ли так проявляться кардионевроз? За последнее время было очень много стрессов и переживаний, да и за всю жизнь можно сказать, спать ночами она практически не может уже много лет (от силы часа 3-4) и таблетки типа феназепама ей уже не помогают. По узи сердце в норме, узист сказала что не похоже на стенокардию. Находясь в полном покое ее ничего не беспокоит, но вот сегодня походила с холтером по коридору больницы говорит немного почувствовала за грудиной ломоту. Получается нитроглицерин не помогает? Или это вовсе не стенокардия, а что-то невротическое, как вы считаете? На свой страх и риск все-таки отказались от коронографии, мама говорит, что просто психологически пока не сможет перенести ее. Можно ли в нашей ситуации пока потянуть с этой процедурой. Спасибо за ответ.
Мне трудно ответить однозначно. Диагноз стенокардии преимущественно клинический. Тут нужен в первую очередь детальный, очень подробный расспрос. В заочном формате этого не сделать. Очень похожую картину дает и невроз. Мнение узиста тут мало чего стоит, на ЭхоКГ стенокардия не проявляется никак. Кардиолог не обязателен, найдите хорошего терапевта. В ряде случаев диагностике помогают стресс-пробы в ЭКГ кабинете.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
25.12.2014 00:48
25.12.2014 00:48
24.12.2014 19:19 Кардиология / Кардиолог
Екатерина Жен., 40. Россия Владимир
Уважаемый доктор!
Я 10 лет страдаю экстрасистолией. Но она проявляется периодически: либо в моменты волнений и стрессов (тогда ощущаю сильное учащение сердечного ритма и систолы одну за другой), либо просто наступают периоды (от недели до нескольких месяцев), когда систолы (не знаю, по какой причине) начинают проявлять себя очень активно, и я чувствую их практически постоянно. Последние три года по назначению врача постоянно принимаю конкор (полтаблетки от 2,5 мг в сутки) по назначению врача.
В последние две недели экстрасистолы стали беспокоить меня больше, чем обычно. Это проявляется и в том, что дыхание перехватывает, и в том, что в момент систолы сердце как бы выпрыгивает из груди, и в том, что систолы часго следуют одна за другой. Из-за этого качество жизни, конечно, снижается. И спать тяжело, систолы постоянно будят и приводят в состояние паники.
Результаты холтерского мониторирования ЭКГ:
Вариабельность ритма нормальная. Зарегистрировано 12 НЭ и 223 одиночных ЖЭ. Выявлено 19 эпизодов выраженной синусовой аритмии. Отмечено удлинение интервала QT общей продолжительностью 50 минут, макс. продолжительность эпизодов за час 07:30 (м:с) Максимальная продолжительность интервала QT = 0.50 сек. Максимальный QTc =0.55 сек. Эпизодов укорочения интервала QT не выявлено. Среднесуточная длительность интервалов: QT=0.42 сек, QTс=0.44 сек.
Я много читала на Вашем сайте, что экстрасистолы для здоровья не опасны. Однако в медицинских журналах часто пишут, что именно желудочковые экстрасистолы опасны, т. к. могут провоцировать серьёзные нарушения сердечного ритма. Ранее у меня не регистрировали желудочковые экстрасистолы, только наджелудочковые. Год назад их (НЭ) было зарегистрировано 86. И никогда не регистрировали удлинение интервала QT.
Скажите, пожалуйста, есть ли у меня поводы для беспокойства.
С уважением, Екатерина.
Я 10 лет страдаю экстрасистолией. Но она проявляется периодически: либо в моменты волнений и стрессов (тогда ощущаю сильное учащение сердечного ритма и систолы одну за другой), либо просто наступают периоды (от недели до нескольких месяцев), когда систолы (не знаю, по какой причине) начинают проявлять себя очень активно, и я чувствую их практически постоянно. Последние три года по назначению врача постоянно принимаю конкор (полтаблетки от 2,5 мг в сутки) по назначению врача.
В последние две недели экстрасистолы стали беспокоить меня больше, чем обычно. Это проявляется и в том, что дыхание перехватывает, и в том, что в момент систолы сердце как бы выпрыгивает из груди, и в том, что систолы часго следуют одна за другой. Из-за этого качество жизни, конечно, снижается. И спать тяжело, систолы постоянно будят и приводят в состояние паники.
Результаты холтерского мониторирования ЭКГ:
Вариабельность ритма нормальная. Зарегистрировано 12 НЭ и 223 одиночных ЖЭ. Выявлено 19 эпизодов выраженной синусовой аритмии. Отмечено удлинение интервала QT общей продолжительностью 50 минут, макс. продолжительность эпизодов за час 07:30 (м:с) Максимальная продолжительность интервала QT = 0.50 сек. Максимальный QTc =0.55 сек. Эпизодов укорочения интервала QT не выявлено. Среднесуточная длительность интервалов: QT=0.42 сек, QTс=0.44 сек.
Я много читала на Вашем сайте, что экстрасистолы для здоровья не опасны. Однако в медицинских журналах часто пишут, что именно желудочковые экстрасистолы опасны, т. к. могут провоцировать серьёзные нарушения сердечного ритма. Ранее у меня не регистрировали желудочковые экстрасистолы, только наджелудочковые. Год назад их (НЭ) было зарегистрировано 86. И никогда не регистрировали удлинение интервала QT.
Скажите, пожалуйста, есть ли у меня поводы для беспокойства.
С уважением, Екатерина.
Уважаемая Екатерина!
Ну не могу же я только для Вас написать, что желудочковые экстрасистолы опасны, если уверен в обратном. Ваше право - не верить мне. Тут уж я ничего не могу поделать. А состояние паники требует лечения у психотерапевтов или психиатров.
Ну не могу же я только для Вас написать, что желудочковые экстрасистолы опасны, если уверен в обратном. Ваше право - не верить мне. Тут уж я ничего не могу поделать. А состояние паники требует лечения у психотерапевтов или психиатров.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
25.12.2014 01:45
25.12.2014 01:45
24.12.2014 19:03 Кардиология / Кардиолог
Галина Жен., 66. Россия Кострома
http://s019.radikal.ru/i620/1412/f0/dc2fdc1044e1.jpg
Добрый вечер. Получила результаты эхокардиографии. Обратилась в связи с появлением неприятных ощущений в области сердца, временами усталость. В положении лежа сильная слышимость сердцебиения.АД 98-110/65-68. Днем до 115-120. Иногда (разово) повышается до 135-150 (волнение), через полчаса-час возвращается к норме. Отеков нет. Шум в голове. DS:Дисциркуляторная энцефалопатия 1-2 ст.,ухудшение на фоне церебросклероза (лок.АСБ в устье лев.ОСА), шейный остеохондроз(грыжи дисков С5-С7),стеноз позв.канала на уровне С6-С7. Остеохондроз особо не беспокоит.Вопрос: на фоне имеющегося «букета» болезней ( кроме шума в голове не беспокоило) каков прогноз по заключению обследования сердца? Возможно ли какое-то лечение и эффективно ли оно будет? К кардиологу записалась на прием. Заранее спасибо Вам за возможность обратиться на сайте к врачам и получить ответ. Если ссылка не откроется, завтра дополню заключением вручную.
Добрый вечер. Получила результаты эхокардиографии. Обратилась в связи с появлением неприятных ощущений в области сердца, временами усталость. В положении лежа сильная слышимость сердцебиения.АД 98-110/65-68. Днем до 115-120. Иногда (разово) повышается до 135-150 (волнение), через полчаса-час возвращается к норме. Отеков нет. Шум в голове. DS:Дисциркуляторная энцефалопатия 1-2 ст.,ухудшение на фоне церебросклероза (лок.АСБ в устье лев.ОСА), шейный остеохондроз(грыжи дисков С5-С7),стеноз позв.канала на уровне С6-С7. Остеохондроз особо не беспокоит.Вопрос: на фоне имеющегося «букета» болезней ( кроме шума в голове не беспокоило) каков прогноз по заключению обследования сердца? Возможно ли какое-то лечение и эффективно ли оно будет? К кардиологу записалась на прием. Заранее спасибо Вам за возможность обратиться на сайте к врачам и получить ответ. Если ссылка не откроется, завтра дополню заключением вручную.
Прогноз очень хороший!
У Вас небольшие возрастные изменения при великолепной функции левого желудочка ( Фракция Выброса 72%!). Не вижу поводов для лечения сердца. Атеросклерозом мозговых сосудов и энцефалопатией занимаются неврологи. Может быть стоит сделать липидограмму, проверить концентрацию холестеринов и триглицеридов и решить вопрос о целесообразности приема статинов. Доброго Вам здоровья!
У Вас небольшие возрастные изменения при великолепной функции левого желудочка ( Фракция Выброса 72%!). Не вижу поводов для лечения сердца. Атеросклерозом мозговых сосудов и энцефалопатией занимаются неврологи. Может быть стоит сделать липидограмму, проверить концентрацию холестеринов и триглицеридов и решить вопрос о целесообразности приема статинов. Доброго Вам здоровья!
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
24.12.2014 19:28
24.12.2014 19:28
24.12.2014 17:56 Кардиология / Кардиолог
Шибаева Светлана Жен., 69. Россия г Железнодорожный
Здравствуйте, уважаемый доктор! Скажите, пожалуйста, можно-ли делать уколы Б-12 при установленных стентах и тромбоцитах 288? Большое спасибо.
Можно делать любые "уколы". Только чаще всего это не нужно. Но если очень хочется ...
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
25.12.2014 01:40
25.12.2014 01:40
24.12.2014 17:44 Кардиология / Кардиолог
Роман Рамазанов Муж., 23. Россия Елец
Добрый вечер. Меня зовут Роман, мне 23 года. В детстве, вплоть до окончания школы занимался спортом, в колледже моя активность заметно поубавилась, лишь умеренный культуризм на отдельные группы мышц с периодичностью 2-3 мес. в год. В конце обучения во время прохождения комиссии в военкомате врачу или медсестре(не помню) не понравилось мое сердцебиение и она отправила меня вначале в поликлинику, а потом в кардиологию на обследование. Вроде ничего серьезного не обнаружили и с небольшими ограничениями отправили служить. Сердце меня никогда не тревожило чем бы я не занимался, но спустя два года после службы я начал его чувствовать. Первое время старался не обращать внимания, а позже когда это участилось начал беспокоиться. После появления дискомфорта сменяющегося ноющей болью в области сердца обратился к терапевту. Она направила на УЗИ сердца, щитовидки (+анализы). Результаты УЗИ сердца показаны ниже, врач по окончании процедуры ничего не сказал. Придя домой начал просматривать результаты и кое-что меня сильно напугало а именно значения ТЗЛСЖ и некомпактный миокард в заключении. Прочитал про этот губчатый миокард в инете и лучше бы этого не делал (меньше знаешь крепче спишь - это про мой случай). Даже не знаю что и думать. С одной стороны, я не увидел какого-то беспокойства на лице врача и поэтому ,находясь в кабинете, не стал вчитываться в то что он написал(подумал что всё нормально). С другой стороны информация на мед. сайтах о губ. миокарде достаточно красноречива - редко встречается, плохо исследован, отсутствуют методы лечения.
Я живу в провинциальном городе - опыт и квалификация здешних мед. работников оставляет желать лучшего. Я конечно же буду разговаривать с кардиологом но это будет очень не скоро, а сейчас мне бы очень хотелось узнать:
На сколько он (некомпактный миокард) опасен?
Может ли иметь место ошибочный диагноз?
К каким осложнениям он может привести в дальнейшем?
И вообще СКОЛЬКО мне с таким сердцем осталось жить)))))))?
ЭхоКГ:
АО 2,6 (не уплотнена, не расширена)
ЛП 2,5 (не увеличено)
КДР 5,0 КСР 2,7 (не расширена)
УО 88мл
ФВ 76%
ФУ 45%
Сократимость миокарда ЛЖ сохранена
ТМЖП 0,8
ТЗЛСЖ 1,0-1,3
Аортальный клапан: створки не уплотнены, кальциноза створок нет
АР 2,0 (нормальная)
Митральный клапан: створки не уплотнены, кальциноза створок нет, противофаза есть
ПЭР 2,3 0,25 (не расширен)
Признаки легочной гипертензии отсутсвуют
Тромбоз левого желудочка отсутствует
Выпот в область перикарда: нет
Доплерэхокардиография: патологические потоки в области сердца не выявлены
Заключение:
Размеры полостей сердца и толщина МЖП в пределах нормы.
Асиметрично утолщена ЗСЛЖ.
Клапанных и септальных дефектов нет.
Общая сократимость миокарда сохранена 76%
Некомпактный миокард.
Я живу в провинциальном городе - опыт и квалификация здешних мед. работников оставляет желать лучшего. Я конечно же буду разговаривать с кардиологом но это будет очень не скоро, а сейчас мне бы очень хотелось узнать:
На сколько он (некомпактный миокард) опасен?
Может ли иметь место ошибочный диагноз?
К каким осложнениям он может привести в дальнейшем?
И вообще СКОЛЬКО мне с таким сердцем осталось жить)))))))?
ЭхоКГ:
АО 2,6 (не уплотнена, не расширена)
ЛП 2,5 (не увеличено)
КДР 5,0 КСР 2,7 (не расширена)
УО 88мл
ФВ 76%
ФУ 45%
Сократимость миокарда ЛЖ сохранена
ТМЖП 0,8
ТЗЛСЖ 1,0-1,3
Аортальный клапан: створки не уплотнены, кальциноза створок нет
АР 2,0 (нормальная)
Митральный клапан: створки не уплотнены, кальциноза створок нет, противофаза есть
ПЭР 2,3 0,25 (не расширен)
Признаки легочной гипертензии отсутсвуют
Тромбоз левого желудочка отсутствует
Выпот в область перикарда: нет
Доплерэхокардиография: патологические потоки в области сердца не выявлены
Заключение:
Размеры полостей сердца и толщина МЖП в пределах нормы.
Асиметрично утолщена ЗСЛЖ.
Клапанных и септальных дефектов нет.
Общая сократимость миокарда сохранена 76%
Некомпактный миокард.
Губчатый миокард или некомпактная
кардиомиопатия (НК) представляет собой очень серьезную проблему при резком
снижении фракции выброса. Однако, когда начали изучать эту проблему, то
оказалось, что она достаточно распространена. Чаще всего она оказывается
бессимптомной. Нередко НК появляется у беременных женщин и спонтанно исчезает
после родов.
Недавно была опубликована статья (J
Am Coll Cardiol 2014; 64: 1971-80) о том, что такое губчатое строение сердечной мышцы, связанное с
повышенной и избыточной трабекулярностью чаще всего отмечается у людей, которые
не предъявляют никаких жалоб на здоровье. Наблюдения за большой группой таких
лиц в течение почти 10 лет показало выраженную доброкачественность и не было
связано с ухудшением объемов левого желудочка или нарушениями функций сердца.
В другой работе, выполненной
кардиологами Франции и Великобритании при изучении 1146 спортсменов в возрасте
от 14 до 35 лет были выявлены 75 человек с левожелудочковой НК. Повышенная
частота губчатого миокарда отмечалась именно у спортсменов (18,3%) против
контрольной группы (7,0%). При этом лишь у небольшой части спортсменов с НК
были обнаружены снижение систолической функции и отмечены нарушения
реполяризации. Последующее наблюдение за этими спортсменами на протяжении 48,6 ±
14,6 месяцев не выявило никаких неблагоприятных событий.
Таким образом, при Вашей высокой полноценной ФВ (76%) никакой непосредственной угрозы для Вас этот диагноз не представляет. И лечения не нужно. Вероятно стоит раз в год повторять ЭхоКГ и следить за динамикой ФВ.
кардиомиопатия (НК) представляет собой очень серьезную проблему при резком
снижении фракции выброса. Однако, когда начали изучать эту проблему, то
оказалось, что она достаточно распространена. Чаще всего она оказывается
бессимптомной. Нередко НК появляется у беременных женщин и спонтанно исчезает
после родов.
Недавно была опубликована статья (J
Am Coll Cardiol 2014; 64: 1971-80) о том, что такое губчатое строение сердечной мышцы, связанное с
повышенной и избыточной трабекулярностью чаще всего отмечается у людей, которые
не предъявляют никаких жалоб на здоровье. Наблюдения за большой группой таких
лиц в течение почти 10 лет показало выраженную доброкачественность и не было
связано с ухудшением объемов левого желудочка или нарушениями функций сердца.
В другой работе, выполненной
кардиологами Франции и Великобритании при изучении 1146 спортсменов в возрасте
от 14 до 35 лет были выявлены 75 человек с левожелудочковой НК. Повышенная
частота губчатого миокарда отмечалась именно у спортсменов (18,3%) против
контрольной группы (7,0%). При этом лишь у небольшой части спортсменов с НК
были обнаружены снижение систолической функции и отмечены нарушения
реполяризации. Последующее наблюдение за этими спортсменами на протяжении 48,6 ±
14,6 месяцев не выявило никаких неблагоприятных событий.
Таким образом, при Вашей высокой полноценной ФВ (76%) никакой непосредственной угрозы для Вас этот диагноз не представляет. И лечения не нужно. Вероятно стоит раз в год повторять ЭхоКГ и следить за динамикой ФВ.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
25.12.2014 02:54
25.12.2014 02:54
24.12.2014 16:58 Кардиология / Кардиолог
Тамара Жен., 88. Россия Москва
Уважаемый Эдуард Романович! Добрый день!
И снова к вам за консультацией.
У мамы (88лет) участились приступы стенокардии, участковый терапевт выписал сиднофарм лля купирования приступа, но в анотации написана «Не применять для купирования стенокардии!»
Сегодня обратилась к врачу, на что она ответила -мы назначаем.
Что Вы можете посоветовать в этом случае?
И снова к вам за консультацией.
У мамы (88лет) участились приступы стенокардии, участковый терапевт выписал сиднофарм лля купирования приступа, но в анотации написана «Не применять для купирования стенокардии!»
Сегодня обратилась к врачу, на что она ответила -мы назначаем.
Что Вы можете посоветовать в этом случае?
Уважаемая Тамара!
Тут простое недоразумение. СИДНОФАРМ достаточно хорошо предупреждает приступы стенокардии, но он действует медленно и поэтому не пригоден для купирования уже развившегося приступа. Так НИТРОГЛИЦЕРИН хорошо купирует приступы стенокардии, но не пригоден для их предупреждения. А ЭФОКС ЛОНГ наоборот.
Тут простое недоразумение. СИДНОФАРМ достаточно хорошо предупреждает приступы стенокардии, но он действует медленно и поэтому не пригоден для купирования уже развившегося приступа. Так НИТРОГЛИЦЕРИН хорошо купирует приступы стенокардии, но не пригоден для их предупреждения. А ЭФОКС ЛОНГ наоборот.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
24.12.2014 18:53
24.12.2014 18:53
24.12.2014 16:51 Кардиология / Кардиолог
Сергей Муж., 47. Россия Санкт-Петербург
Добрый день. При обследовании сердца (ЭКГ) у меня обнаружены проблемы, для лечения которых назначены лекарства: ренитек, амлодипин (2,5 мг х 2.р. в день), панангин, кардиомагнил, тенотен. Прием амлодипина вызывает у меня отек ног. Обратиться к врачу, назначившему лечение, не представляется возможных (длительная командировка у меня). Прошу посоветовать лекарство и дозировку, которым можно заменить амлодипин.
Заранее благодарен за ответ.
Заранее благодарен за ответ.
Описание страдает вопиющим лаконизмом. Какие проблемы? Какой диагноз? Жалобы, анамнез, состояние, клиническая картина? Так даже ветеринары не работают, но вы же не зверюшка. А отеки при приеме АМЛОДИПИНА совершенно безвредны, они не имеют отношения ни к сердцу, ни к почкам. Безвредный косметический недостаток. Если речь идет о гипертонической болезни, то АМЛОДИПИН можно заменить десятком других препаратов. Или воспользоваться рекомендацией Александра Александровича.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
25.12.2014 01:35
25.12.2014 01:35