On-line консультация |  |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
23.06.2015 15:49 Кардиология / Кардиолог
фаина Жен., 55. Россия Катунки
Обращается к Вам Полякова Фаина Викторовна, инвалид 2 группы по общему заболеванию(2 инфаркта – 2006 и 2012 ( не Q инфаркт) , операции в 2004 году -2 курбункула на почке, почка оставлена, в 2009- операция на желчном пузыре, 2011- ампутация 2 пальцев на ноге, остеомиелит, трофическая язва, в 2013 году - шунтирование сердца, осложнённое грудным остеомиелитом и плевритом, 2014 – сосудистая операция на ноге - баллонная ангиопластика, после неё – реконструктивно-восстановительные операции на стопе, в 2015-повторная, диабет с 1997 года со всеми осложнениями, 8 лет на инсулине. С января очень беспокоит тахикардия,
В апреле прошла эхокардиографию ;
Незначительный локальный гидроперикард –эхонегативное пространство по задней стенке в диастолу до 5 мм. АО-стенки уплотнены, атероматоз передней стенки. Незначительная дилатация обоих предсердий.
АК-очаговое уплотнение кольца и створок, раскрытие достаточное, регургитация 0-1 (подклапанная).
МК-незначительное очаговое уплотнение створок и подклапанных структур, регургитация 2-3 за счёт дисфункции подклапанных структур.
ТК-створки тонкие, регургитация 2 ст., скорость её 285 см/сек.(относительная недостаточность).
Клапан ЛА –без особенностей.
Умеренная сентальная гипертрофия ЛЖ (МЖП и ЗСЛЖ на среднем уровне в диастолу 13 и 10 мм), базальная часть МЖП в диастолу 16 мм, признаки кардиосклероза:очаговая гиперэхогенность стенок, больше МЖП.
Диастолическая функция ЛЖ не нарушена.
Диастолическая функция ПЖ не нарушенаVE/VA 1, DT 211мс). Сегментарная сократимость миокарда ЛЖ изменена: акинез средних и базальных – нижнего нижнесептального и заднебокового сегментов.
Обращая фракция выброса ЛЖ удовлетворительная.
ПЖ – толщина свободной стенки в диастолу 4 мм .
Признаки умеренной лёгочной гипертензии (расчётный градиент давления на ТК-41мм рт.ст)
НПВ не расширена –ПЗР 14 мм, на вдохе коллабирует более 50 %.
Септальных дефектов не выявлено. Дополнительная диагональная трабекула ЛЖ.
Холтеровское мониторирование ЭКГ.
За время мониторирования регистрировался синусовый ритм с ЧСС-45-96, в среднем 60 уд/мин. Зафиксированы короткие пробежки наджелудочковой (очаговой предсердной) тахикардии с максимальной ЧСС0-109 уд/мин. Выявлены 9042 наджелудочковые экстрасистолы, 763 из которых были по типу тригеминии, 1299 –парными, 1068 –групповыми по 3 экстрасистолы подряд,. Зарегистрировано 111 одиночных, в основном, мономорфных (за исключением 3-х) желудочковых экстрасистол. На всём протяжении исследования регистрировалась ВПНПГ.Пауз не было. ST - без диагностически значимой динамики.
Принимаю уже несколько лет-утром- Лозап+, Конкор – 2,5.Вечером- кардиомагнил 150 мг, аторис 20. У нас нет кардиолога в районе.В область съездила с трудом, сердце, ноги. Подскажите , пожалуйста, ситуацию по анализам Что мне дальше делать?
В апреле прошла эхокардиографию ;
Незначительный локальный гидроперикард –эхонегативное пространство по задней стенке в диастолу до 5 мм. АО-стенки уплотнены, атероматоз передней стенки. Незначительная дилатация обоих предсердий.
АК-очаговое уплотнение кольца и створок, раскрытие достаточное, регургитация 0-1 (подклапанная).
МК-незначительное очаговое уплотнение створок и подклапанных структур, регургитация 2-3 за счёт дисфункции подклапанных структур.
ТК-створки тонкие, регургитация 2 ст., скорость её 285 см/сек.(относительная недостаточность).
Клапан ЛА –без особенностей.
Умеренная сентальная гипертрофия ЛЖ (МЖП и ЗСЛЖ на среднем уровне в диастолу 13 и 10 мм), базальная часть МЖП в диастолу 16 мм, признаки кардиосклероза:очаговая гиперэхогенность стенок, больше МЖП.
Диастолическая функция ЛЖ не нарушена.
Диастолическая функция ПЖ не нарушенаVE/VA 1, DT 211мс). Сегментарная сократимость миокарда ЛЖ изменена: акинез средних и базальных – нижнего нижнесептального и заднебокового сегментов.
Обращая фракция выброса ЛЖ удовлетворительная.
ПЖ – толщина свободной стенки в диастолу 4 мм .
Признаки умеренной лёгочной гипертензии (расчётный градиент давления на ТК-41мм рт.ст)
НПВ не расширена –ПЗР 14 мм, на вдохе коллабирует более 50 %.
Септальных дефектов не выявлено. Дополнительная диагональная трабекула ЛЖ.
Холтеровское мониторирование ЭКГ.
За время мониторирования регистрировался синусовый ритм с ЧСС-45-96, в среднем 60 уд/мин. Зафиксированы короткие пробежки наджелудочковой (очаговой предсердной) тахикардии с максимальной ЧСС0-109 уд/мин. Выявлены 9042 наджелудочковые экстрасистолы, 763 из которых были по типу тригеминии, 1299 –парными, 1068 –групповыми по 3 экстрасистолы подряд,. Зарегистрировано 111 одиночных, в основном, мономорфных (за исключением 3-х) желудочковых экстрасистол. На всём протяжении исследования регистрировалась ВПНПГ.Пауз не было. ST - без диагностически значимой динамики.
Принимаю уже несколько лет-утром- Лозап+, Конкор – 2,5.Вечером- кардиомагнил 150 мг, аторис 20. У нас нет кардиолога в районе.В область съездила с трудом, сердце, ноги. Подскажите , пожалуйста, ситуацию по анализам Что мне дальше делать?
Уважаемая Фаина Викторовна!
Вы просите сообщить о ситуации по анализам, но ни одного анализа Вы не привели. Вы не описали жалоб, ничего не написали о состоянии, о давлении, об образе жизни, о физических возможностях. Нет даже сахара крови. А гликозилированный гемоглобин Вам проверяли? А инсулин Вы получаете? какой и каких дозах? Думаю, что Вам нужен не столько кардиолог, сколько терапевт.
Вы просите сообщить о ситуации по анализам, но ни одного анализа Вы не привели. Вы не описали жалоб, ничего не написали о состоянии, о давлении, об образе жизни, о физических возможностях. Нет даже сахара крови. А гликозилированный гемоглобин Вам проверяли? А инсулин Вы получаете? какой и каких дозах? Думаю, что Вам нужен не столько кардиолог, сколько терапевт.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
23.06.2015 20:44
23.06.2015 20:44
23.06.2015 13:49 Кардиология / Кардиолог
Елена Жен., 58. Россия хутор Кяжи
Добрый день уважаемые Доктора! Сегодня получила результаты анализов и очень расстроена.К врачу попаду только через месяц-в отпуске.У нас один терапевт.А т.к. у меня мерцательная аритмия постоянная форма -тахивариант.Отеков-нет,одышки -нет.И вот читаю анализ АсАТ-40,8.Я о таком ни когда и не слышала-открыла интернет и чуть инфаркт не хватил.Это действительно так страшно? У меня сахар в норме,давление в норме.Вес-норма.Единственная почка и повышена мочевая кислота-380 и креатинин-108,но это уже к урологу и возможно дигоксин мне дает проблемы с почкой.И второй вопрос-я всегда считала что по MNO-определяется густота крови-у меня сейчас -1,02.А потом смотрю на показатель Гематокрит Нсt -42,8 ! Получается кровь то густая-а я пью только Кардиомагнил+1/2 Дигоксин +Дилтиазем 45мгХ3р.А Зачем тогда меня заставляют платно сдавать на MNO,если его показатель для меня бесполезен оказывается.Пожалуйста помогите-разъясните.Возможно путано написала-но не могу успокоиться.Спасибо.
Повышение уровней АСАТ и креатинина незначительное и на них можно вообще не обращать внимания. Тем более, нет никаких причин расстраиваться и ждать, что "хватит инфаркт". А анализ крови на МНО Вам совершенно не нужен до тех пор, пока врачи не назначат ВАРФАРИН.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
23.06.2015 18:37
23.06.2015 18:37
23.06.2015 11:22 Кардиология / Кардиолог
Александр Муж., 41. Россия Пермь
Добрый день. Болею гипертонией лет с 25. Ставят 2 степень. Мне прописал терапевт с недавних пор Конкор АМ 5+5, принимать по полтаблетки по утрам. Раньше принимал те же 2,5 мг, но только просто Конкор. Давление фактически было вообщем то в норме. Потом сильно понервничал, на протяжении двух недель, так уж получилось. И давление скакнуло до 170/100, что даже вызывали скорую, ЭКГ тогда было чуток не очень хорошим. Всё обошлось, криза не было, ЭКГ после сдавал несколько раз - всё нормально. Но давление стабильно стало держаться почему то высоким, но не таким высоким, а в районе 140/90 постоянно. Стал принимать Конкор АМ, но всё равно где то около этой цифры вертится и какая то вялость постоянная, иногда с легким головокружением (хотя это может быть и от шейно-грудного остеохондроза, который у меня тоже давно, частенько ломота в шее и затылочной части, центре позвоночника, отдает куда то влево и спереди и сзади, а иногда и в левую руку, периодически принимаю прописанные терапевтом таблетки и мази и делаю упражнения, от которых всё это стихает), но в основном самочувствие нормальное даже при 140/90. Терапевт сказала, что можно вторые полтаблетки принимать вечером, ничего страшного, а на «крайняк» Каптоприл в случае высокого давления. Подскажите, можно ли два раза в день принимать Конкор АМ? Вроде раньше терапевт всегда назначала Конкор строго один раз в день. А также почему стало давление слегка высоковатым держаться? Опять же терапевт посоветовала просто не волноваться и попивать настойку пустырника, типа это на нервах всё............ И ещё, вопрос такой интимного плана, но задам всё же. С недавних пор заметил какое то снижение потенции, хотя уролог отклонений каких то не выявил, может ли это быть от Конкора или давления в целом? Иногда (подчеркиваю, ИНОГДА, а не постоянно) приходиться себе «помогать» Левитрой, по чуть-чуть, 2,5-5мг. Можно ли принимать Левитру при гипертонии вообще, пусть даже в очень небольших количествах и нечасто?
Спасибо.
Спасибо.
Комбинация КОНКОР АМ обычно хорошо эффективна, хотя это далеко не единственный вариант лечения при гипертонической болезни. Оба входящие в него компонента действуют на протяжении суток и обычно мы назначаем его только один раз в сутки. Хотел бы обратить Ваше внимание, что этот препарат выпускается в четырех фиксированных дозах: 5/5, 5/10, 10/5 и 10/10. 5/5, да еще по пол-таблетки - это слишком заниженная доза.
Гипертоническая болезнь сама иногда вызывает нарушения потенции. Такое же действие могут оказывать и практически все гипотензивные средства. Могут, но практически вызывают такие нарушения очень редко. При необходимости можно пользоваться и ЛЕВИТРОЙ. Доброго Вам здоровья!
Гипертоническая болезнь сама иногда вызывает нарушения потенции. Такое же действие могут оказывать и практически все гипотензивные средства. Могут, но практически вызывают такие нарушения очень редко. При необходимости можно пользоваться и ЛЕВИТРОЙ. Доброго Вам здоровья!
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
23.06.2015 18:25
23.06.2015 18:25
23.06.2015 03:12 Кардиология / Кардиолог
Алексей Муж., 78. Россия Пермь
Здравствуйте, уважаемые доктора!
Поводом для моего обращения к Вам является проблема, связанная с жалобами на здоровье моего дедушки. Ему сейчас 78 лет.
Почти каждый день, уже на протяжении более 1 года, ему постоянно, через 1-1,5 ч. после пробуждения становится плохо (причём НЕ тогда, когда он встаёт утром с кровати или меняет положение тела сидя-лёжа). Ему делается млосно, как при сильном одурманивании, лицо белеет, как стена, появляется сильная слабость, учащается мочеиспускание, при ходьбе его шатает, и он неустойчиво стоит на ногах. При этом также возникают многочасовые устойчивые, опоясывающие сильные давящие боли в области головы (как туго надетой шапки), и иногда даже сопровождается резким пульсирующим стуком в голове.
Дедушка жалуется, что чувствует, как будто бы жар поднимается по его шее наверх к голове. Временами появляется тошнота.
Алкоголь никогда не употреблял, и вредных привычек не имеет.
Артериальное давление у него бывает повышенным и колеблется от 150 до 180 мм. рт. ст. (сист.) на 72 – 88 мм рт. ст. (диаст.), при этом пульс составляет 52 – 64 удара в минуту, в связи с чем, ему был назначен комбинированный препарат Кандесартан 16,5мг./Гидрохлортиазид 12,5мг.
Однако те же самые жалобы ежедневно появляются и при нормальном давлении, например при 120 - 132 на 74, которое, правда, случается весьма редко (до 2 раз в неделю), несмотря на приём лекарства.
Затруднений при дыхании дедушка не испытывает, однако его состояние иначе, как полуобморочным, назвать нельзя. И действительно, за последний год, он уже трижды терял сознание, примерно секунд на 30-40. Два раза его уже увозила скорая. Однако причин его состояния, в разных больницах, так и не удалось установить. Единственное, когда его оба раза туда привозили, ему сразу становилось легче от капельниц с физраствором. В больницах он проходил обследования у кардиолога, гастроэнтеролога и невропатолога. Ему ставили кардиограмму на двое суток, измеряли давление, проводили послойную томографию головного мозга и допплероангиографию сосудов шеи. ЭКГ установила у дедушки мерцательную аритмию и лечащий врач назначил приём ксарелто по 20 мг раз в сутки. Томография головного мозга с послойным сканированием ничего существенного не выявила. Допплер УЗИ показал незначительное сужение просвета артерий.
Было высказано предположение, что это может быть похоже на вегето-сосудистую дистонию. Однако точного диагноза, кроме мерцательной аритмии сердца, к сожалению, в больнице поставить не смогли. Происхождение постоянных головных болей определить так и не удалось.
Местный терапевт дополнительно направил к кардиологу, который подтвердил диагноз мерцательной аритмии и прописал пить анаприлин 40 мг 1 раз в день. Перебои с пульсом случаются не каждый день, иногда 1-2 дня аритмия не даёт о себе знать, но зато потом, она о себе напоминает по два, а иногда и по три раза в день продолжительностью от 1,5 до 2 часов (после приёма анаприлина), при этом возникает ощущение, что сердце, как бы „отдыхает“, т. е. останавливается на 1-2 секунды, делает передышку и, затем продолжает биться дальше. Чувствует дедушка себя при этом не очень комфортно. Иногда в середине грудной клетки ощущается скованность и терпимая давящая боль.
Регулярно дедушка сдает кровь на анализ. Домашний врач говорит, что анализы у него, как у сорокалетнего. Разумеется, это радует, но утешения в этой радости мало, особенно, когда наперёд знаешь, что полуобморочные состояния и давящие сильные головные боли у него происходят практически ежедневно.
Невропатолог, который ничего не выявил при обследовании мозга, решил попробовать курс приёма таких медикаментов, как оксикодон, карбамазепин, седуксен, амитриптилин, от которых дедушка спал беспробудным сном сутки напролет. Однако это не помогло. В таком состоянии он ходил, как зомби, и ничего не соображал. От этих таблеток ему пришлось отказаться.
Наши многочисленные обращения к докторам, увы, не привели ни к каким результатам. Не было, ни дня, чтобы дедушке не было плохо.
В разговоре, кардиолог вскользь упомянул, что можно было бы в будущем попробовать установить кардиостимулятор, правда, если мы будем на этом сильно настаивать, добавив при этом, что поскольку он оптимист, то верит в то, что дедушке он не понадобится.
Анаприлин, который он ему назначил принимать, обычно помогает дедушке в течение 1-1,5 ч., однако не всегда эффективно, из-за чего ему иногда приходится брать вторую таблетку.
Однако основной и наиболее важной проблемой на текущий момент для нас являются непреходящие давящие головные боли, которые сильно влияют на самочувствие дедушки. И даже, несмотря на приём сильнодействующих анальгетиков, боль на короткое время притупляется, но не проходит. Он всё время чувствует голову и ощущает замедленное кровообращение. Характерно, что головные боли, в особенности обморочные состояния, начинаются почти одновременно с приступами аритмии, но когда, через несколько часов (от 1,5 до 2 часов после приёма анаприлина 40 мг), она совсем проходит, то состояние остаётся прежним: головные боли, обморочность, пошатывания на ногах, никуда не исчезают. Ещё мы заметили одну особенность: все симптомы у дедушки резко обостряются, когда должна поменяться погода. Как только погода устанавливается, ему становится легче. Уголки нижней губы у него постоянно синие.
1. Ответьте, пожалуйста, может ли являться причиной данных головных болей, а также полуобморочных состояний на фоне метеочувствительности – аритмия?
2. Если, всё же настоять и поставить дедушке кардиостимулятор, то головные боли и метеозависимость пройдут?
3. Нужно ли, на Ваш взгляд, заменить анаприлин 40 мг на более эффективный препарат и если да, то какой?
В дополнении к своим вопросам прилагаю фотоснимки суточной ЭКГ (в этот день, правда, по словам дедушки, аритмии он не ощущал).
Заранее прошу прощения, за то, что письмо получилось длинным.
Я очень волнуюсь и переживаю за дедушку.
Будем вам очень признательны за ответы.
С искренним уважением,
Алексей
http://s58.radikal.ru/i162/1506/4c/14356cac3fcf.jpg
http://s52.radikal.ru/i138/1506/2a/8aad277eb407.jpg
http://s017.radikal.ru/i425/1506/13/548b93d17e83.jpg
http://s008.radikal.ru/i304/1506/74/10e06bb4e03f.jpg
Поводом для моего обращения к Вам является проблема, связанная с жалобами на здоровье моего дедушки. Ему сейчас 78 лет.
Почти каждый день, уже на протяжении более 1 года, ему постоянно, через 1-1,5 ч. после пробуждения становится плохо (причём НЕ тогда, когда он встаёт утром с кровати или меняет положение тела сидя-лёжа). Ему делается млосно, как при сильном одурманивании, лицо белеет, как стена, появляется сильная слабость, учащается мочеиспускание, при ходьбе его шатает, и он неустойчиво стоит на ногах. При этом также возникают многочасовые устойчивые, опоясывающие сильные давящие боли в области головы (как туго надетой шапки), и иногда даже сопровождается резким пульсирующим стуком в голове.
Дедушка жалуется, что чувствует, как будто бы жар поднимается по его шее наверх к голове. Временами появляется тошнота.
Алкоголь никогда не употреблял, и вредных привычек не имеет.
Артериальное давление у него бывает повышенным и колеблется от 150 до 180 мм. рт. ст. (сист.) на 72 – 88 мм рт. ст. (диаст.), при этом пульс составляет 52 – 64 удара в минуту, в связи с чем, ему был назначен комбинированный препарат Кандесартан 16,5мг./Гидрохлортиазид 12,5мг.
Однако те же самые жалобы ежедневно появляются и при нормальном давлении, например при 120 - 132 на 74, которое, правда, случается весьма редко (до 2 раз в неделю), несмотря на приём лекарства.
Затруднений при дыхании дедушка не испытывает, однако его состояние иначе, как полуобморочным, назвать нельзя. И действительно, за последний год, он уже трижды терял сознание, примерно секунд на 30-40. Два раза его уже увозила скорая. Однако причин его состояния, в разных больницах, так и не удалось установить. Единственное, когда его оба раза туда привозили, ему сразу становилось легче от капельниц с физраствором. В больницах он проходил обследования у кардиолога, гастроэнтеролога и невропатолога. Ему ставили кардиограмму на двое суток, измеряли давление, проводили послойную томографию головного мозга и допплероангиографию сосудов шеи. ЭКГ установила у дедушки мерцательную аритмию и лечащий врач назначил приём ксарелто по 20 мг раз в сутки. Томография головного мозга с послойным сканированием ничего существенного не выявила. Допплер УЗИ показал незначительное сужение просвета артерий.
Было высказано предположение, что это может быть похоже на вегето-сосудистую дистонию. Однако точного диагноза, кроме мерцательной аритмии сердца, к сожалению, в больнице поставить не смогли. Происхождение постоянных головных болей определить так и не удалось.
Местный терапевт дополнительно направил к кардиологу, который подтвердил диагноз мерцательной аритмии и прописал пить анаприлин 40 мг 1 раз в день. Перебои с пульсом случаются не каждый день, иногда 1-2 дня аритмия не даёт о себе знать, но зато потом, она о себе напоминает по два, а иногда и по три раза в день продолжительностью от 1,5 до 2 часов (после приёма анаприлина), при этом возникает ощущение, что сердце, как бы „отдыхает“, т. е. останавливается на 1-2 секунды, делает передышку и, затем продолжает биться дальше. Чувствует дедушка себя при этом не очень комфортно. Иногда в середине грудной клетки ощущается скованность и терпимая давящая боль.
Регулярно дедушка сдает кровь на анализ. Домашний врач говорит, что анализы у него, как у сорокалетнего. Разумеется, это радует, но утешения в этой радости мало, особенно, когда наперёд знаешь, что полуобморочные состояния и давящие сильные головные боли у него происходят практически ежедневно.
Невропатолог, который ничего не выявил при обследовании мозга, решил попробовать курс приёма таких медикаментов, как оксикодон, карбамазепин, седуксен, амитриптилин, от которых дедушка спал беспробудным сном сутки напролет. Однако это не помогло. В таком состоянии он ходил, как зомби, и ничего не соображал. От этих таблеток ему пришлось отказаться.
Наши многочисленные обращения к докторам, увы, не привели ни к каким результатам. Не было, ни дня, чтобы дедушке не было плохо.
В разговоре, кардиолог вскользь упомянул, что можно было бы в будущем попробовать установить кардиостимулятор, правда, если мы будем на этом сильно настаивать, добавив при этом, что поскольку он оптимист, то верит в то, что дедушке он не понадобится.
Анаприлин, который он ему назначил принимать, обычно помогает дедушке в течение 1-1,5 ч., однако не всегда эффективно, из-за чего ему иногда приходится брать вторую таблетку.
Однако основной и наиболее важной проблемой на текущий момент для нас являются непреходящие давящие головные боли, которые сильно влияют на самочувствие дедушки. И даже, несмотря на приём сильнодействующих анальгетиков, боль на короткое время притупляется, но не проходит. Он всё время чувствует голову и ощущает замедленное кровообращение. Характерно, что головные боли, в особенности обморочные состояния, начинаются почти одновременно с приступами аритмии, но когда, через несколько часов (от 1,5 до 2 часов после приёма анаприлина 40 мг), она совсем проходит, то состояние остаётся прежним: головные боли, обморочность, пошатывания на ногах, никуда не исчезают. Ещё мы заметили одну особенность: все симптомы у дедушки резко обостряются, когда должна поменяться погода. Как только погода устанавливается, ему становится легче. Уголки нижней губы у него постоянно синие.
1. Ответьте, пожалуйста, может ли являться причиной данных головных болей, а также полуобморочных состояний на фоне метеочувствительности – аритмия?
2. Если, всё же настоять и поставить дедушке кардиостимулятор, то головные боли и метеозависимость пройдут?
3. Нужно ли, на Ваш взгляд, заменить анаприлин 40 мг на более эффективный препарат и если да, то какой?
В дополнении к своим вопросам прилагаю фотоснимки суточной ЭКГ (в этот день, правда, по словам дедушки, аритмии он не ощущал).
Заранее прошу прощения, за то, что письмо получилось длинным.
Я очень волнуюсь и переживаю за дедушку.
Будем вам очень признательны за ответы.
С искренним уважением,
Алексей
http://s58.radikal.ru/i162/1506/4c/14356cac3fcf.jpg
http://s52.radikal.ru/i138/1506/2a/8aad277eb407.jpg
http://s017.radikal.ru/i425/1506/13/548b93d17e83.jpg
http://s008.radikal.ru/i304/1506/74/10e06bb4e03f.jpg
Я думаю, что аритмия не может быть причиной таких головных болей и прочих описанных проявлений. Нет показаний для имплантации кардиостимулятора. Его установка не изменит клинической картины. И ведущей является неврологическая, а не кардиальная симптоматика.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
23.06.2015 11:41
23.06.2015 11:41
22.06.2015 23:03 Кардиология / Кардиолог
Сергей Муж., 30. Россия Сочи
Добрый день!
Мне 30 лет, вес 105 кг. C 18 лет давление от 140/90 до 150/100 до 26 лет лекарства не принимал. С 26 лет и до 29 появились первые признаки одышки во время игры в футбол (лекарства понижающие давление принимал время от времени нолипрел, энап и т.д.). В апреле прошлого года удалили гланды так как был хронический декомпенсированный тонзиллит, который лечили с 14 лет но в итоге бесполезно. После операции месяц лежал в больнице так как отрывалось кровотечение, похудел до 90 кг. В феврале этого года заболел двусторонней нижнедолевой бронхопневмонией, лечился Цефтриаксоном 5 дней, температуры и кашля во время болезни не было, ее обнаружили только когда стало тяжело дышать и сделали флюорографию. Через месяц делали контрольный снимок на котором справа все рассосалось а слева не до конца, еще через месяц после рентгена написали без патологии. Во время пневмонии сдавал кровь на антитела к вирусам обнаружили Igg к цитомегаловирусу 980 при норме до 1 сказали высокий титр но ничего не прописали. В мае постоянно держалась температура 37,2 была сильная слабость, положили в инфекционное отделение, сделали общий анализ биохимию иммунограмму еще раз рентген, все в норме кроме альфа и гамма интерферонов. Прокололи реаферон-ес 3000000 20 дней через день, витамин С, калий магний внутривенно (калий магний фтор и кальций проверяли так как начались подергивания мышц по всему телу хотя анализы по этим элементам были в норме). Первые пять уколов реаферона-ес сопровождались повышением температуры до 39.0 градусов. После выписки состояние значительно не улучшилось. Еще из диагнозов которые мне ставили в последние два года: синдром Жильбера (в последние 5 лет повышен билирубин), холецистит, метаболический синдром (инсулин в крови 18 при норме до 9), остеохондроз всех отделов, проходил у неврологов лечение тревожно-депрессивного расстройства (принимал атаракс, афобазол, грандаксин и т.д.) толку 0. Делал тест за 6 мин прохожу 600 метров, при пульсе 150.
Лекарства которые принимаю сейчас:
Вальсакор 160 вечером
Вальсакор 40 утром (до этого утром был небилет, но даже пол таблетки мне сбивает пульс до 45 врач заменила) Давление все равно держится на уровне 140/90
Магнерот
Итого симптомы которые мешают жить:
1. Постоянная непрекращающаяся давящая боль в груди слева под ключицей не менее года не меняющаяся в зависимости от нагрузки.
2. Пульсирующая ноющая боль в пояснице справа и слева (справа сильнее в области печени)
3. Очень переменчивый пульс от 60 лежа до 90 стоя при легкой нагрузке 140 (пешая прогулка)
4. Чувство неполноценного вдоха (при подъеме на 6 этаж быстрым темпом одышка)
5. Головокружение
6. Усталость, не могу работать, постоянная зевота, сидя за компьютером вообще засыпаю, болевые ощущения во всех мышцах (например тяжело держать руки выше головы)
7. Постоянные подергивания мышц по всему телу.
8. В последние несколько дней появились отеки на ногах видны следы от носков, часа через два проходят, лицо тоже отечное, но я это связываю с лишним весом (сейчас опять 105 кг).
P.S. Я заранее прошу прощения за такое кол-во текста и результатов обследований хотел более подробно описать проблему, хожу по врачам пол года а результата нет, даже хуже становиться)
Обследования:
http://s020.radikal.ru/i705/1506/b5/9d4bf70e883b.jpg
http://s42.radikal.ru/i097/1506/0f/af729639d373.jpg
http://i057.radikal.ru/1506/51/728b6c04e635.jpg
http://s011.radikal.ru/i318/1506/6e/855a6d618d68.jpg
http://s017.radikal.ru/i415/1506/48/f92914d8ff4e.jpg
http://s010.radikal.ru/i312/1506/ac/fadcd15923f3.jpg
http://s018.radikal.ru/i527/1506/33/c6d3f01ecb24.jpg
http://s017.radikal.ru/i406/1506/91/97e437708d46.jpg
http://s018.radikal.ru/i525/1506/ab/711e794b179c.jpg
http://s009.radikal.ru/i309/1506/1e/114ad3f1530f.jpg
http://s020.radikal.ru/i723/1506/16/5bd88d63e60b.jpg
http://s017.radikal.ru/i416/1506/a0/7b472f827204.jpg
http://s018.radikal.ru/i526/1506/f7/0bac4d598e05.jpg
http://s58.radikal.ru/i160/1506/9d/0896140383bc.jpg
http://s017.radikal.ru/i412/1506/bb/df7a9aa33619.jpg
http://s018.radikal.ru/i504/1506/ae/0a982591da11.jpg
Мне 30 лет, вес 105 кг. C 18 лет давление от 140/90 до 150/100 до 26 лет лекарства не принимал. С 26 лет и до 29 появились первые признаки одышки во время игры в футбол (лекарства понижающие давление принимал время от времени нолипрел, энап и т.д.). В апреле прошлого года удалили гланды так как был хронический декомпенсированный тонзиллит, который лечили с 14 лет но в итоге бесполезно. После операции месяц лежал в больнице так как отрывалось кровотечение, похудел до 90 кг. В феврале этого года заболел двусторонней нижнедолевой бронхопневмонией, лечился Цефтриаксоном 5 дней, температуры и кашля во время болезни не было, ее обнаружили только когда стало тяжело дышать и сделали флюорографию. Через месяц делали контрольный снимок на котором справа все рассосалось а слева не до конца, еще через месяц после рентгена написали без патологии. Во время пневмонии сдавал кровь на антитела к вирусам обнаружили Igg к цитомегаловирусу 980 при норме до 1 сказали высокий титр но ничего не прописали. В мае постоянно держалась температура 37,2 была сильная слабость, положили в инфекционное отделение, сделали общий анализ биохимию иммунограмму еще раз рентген, все в норме кроме альфа и гамма интерферонов. Прокололи реаферон-ес 3000000 20 дней через день, витамин С, калий магний внутривенно (калий магний фтор и кальций проверяли так как начались подергивания мышц по всему телу хотя анализы по этим элементам были в норме). Первые пять уколов реаферона-ес сопровождались повышением температуры до 39.0 градусов. После выписки состояние значительно не улучшилось. Еще из диагнозов которые мне ставили в последние два года: синдром Жильбера (в последние 5 лет повышен билирубин), холецистит, метаболический синдром (инсулин в крови 18 при норме до 9), остеохондроз всех отделов, проходил у неврологов лечение тревожно-депрессивного расстройства (принимал атаракс, афобазол, грандаксин и т.д.) толку 0. Делал тест за 6 мин прохожу 600 метров, при пульсе 150.
Лекарства которые принимаю сейчас:
Вальсакор 160 вечером
Вальсакор 40 утром (до этого утром был небилет, но даже пол таблетки мне сбивает пульс до 45 врач заменила) Давление все равно держится на уровне 140/90
Магнерот
Итого симптомы которые мешают жить:
1. Постоянная непрекращающаяся давящая боль в груди слева под ключицей не менее года не меняющаяся в зависимости от нагрузки.
2. Пульсирующая ноющая боль в пояснице справа и слева (справа сильнее в области печени)
3. Очень переменчивый пульс от 60 лежа до 90 стоя при легкой нагрузке 140 (пешая прогулка)
4. Чувство неполноценного вдоха (при подъеме на 6 этаж быстрым темпом одышка)
5. Головокружение
6. Усталость, не могу работать, постоянная зевота, сидя за компьютером вообще засыпаю, болевые ощущения во всех мышцах (например тяжело держать руки выше головы)
7. Постоянные подергивания мышц по всему телу.
8. В последние несколько дней появились отеки на ногах видны следы от носков, часа через два проходят, лицо тоже отечное, но я это связываю с лишним весом (сейчас опять 105 кг).
P.S. Я заранее прошу прощения за такое кол-во текста и результатов обследований хотел более подробно описать проблему, хожу по врачам пол года а результата нет, даже хуже становиться)
Обследования:
http://s020.radikal.ru/i705/1506/b5/9d4bf70e883b.jpg
http://s42.radikal.ru/i097/1506/0f/af729639d373.jpg
http://i057.radikal.ru/1506/51/728b6c04e635.jpg
http://s011.radikal.ru/i318/1506/6e/855a6d618d68.jpg
http://s017.radikal.ru/i415/1506/48/f92914d8ff4e.jpg
http://s010.radikal.ru/i312/1506/ac/fadcd15923f3.jpg
http://s018.radikal.ru/i527/1506/33/c6d3f01ecb24.jpg
http://s017.radikal.ru/i406/1506/91/97e437708d46.jpg
http://s018.radikal.ru/i525/1506/ab/711e794b179c.jpg
http://s009.radikal.ru/i309/1506/1e/114ad3f1530f.jpg
http://s020.radikal.ru/i723/1506/16/5bd88d63e60b.jpg
http://s017.radikal.ru/i416/1506/a0/7b472f827204.jpg
http://s018.radikal.ru/i526/1506/f7/0bac4d598e05.jpg
http://s58.radikal.ru/i160/1506/9d/0896140383bc.jpg
http://s017.radikal.ru/i412/1506/bb/df7a9aa33619.jpg
http://s018.radikal.ru/i504/1506/ae/0a982591da11.jpg
Я считаю, что этот случай не для заочного консультирования. Надо обращаться к очному терапевту.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
23.06.2015 02:11
23.06.2015 02:11
22.06.2015 21:58 Кардиология / Кардиолог
Альбина Жен., 45. Россия Мухтолово
Здравствуйте. Писала ранее что у меня частые экстрасистолы и я принимаю беталок зок по 25 мг 2 раза в день до этого принимала по 1,25 2 раза в день но похолтеру на фоне приема беталока у меня наджелуд эс уменьшились с 26000 до 11000 но желудочковые стали 718 а были 35.во время приема беталока 10 дней пульс был идеальный только голова побаливала сейчас уже второй день чувствую эс . прочитала что от антиаритмических препаратов риск смерти возрастает в 3 раза и зачем мне тогда назначили беталок зок? Как быть отменять его боюсь
Баталок ЗОК имеет очень косвенное отношение к антиаритмическим препаратам. Его можно принимать, не опасаясь повышения риска смерти.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
23.06.2015 02:13
23.06.2015 02:13
22.06.2015 15:13 Кардиология / Кардиолог
Наталья Жен., 29. Россия Московская область
Здравствуйте!
Мне 29 лет, рост 165, вес 47 кг. 1 год и 8 мес назад были роды, кормила грудью до 1, 6 лет, закончила всвязи с плохим самочувствием
Жалобы на приступы дурноты, слабости, сопровождающиеся тахикардией ( до 165 уд/мин ). Приступы возникают 3-4 раза в неделю. Резкая слабость, дурнота, сердцебиение, не связаны с физическими нагрузками, пульс повышается до 165, давление повышается незначительно (130/90), предобморочное состояние. В остальное время - слабость, сонливость, апатия, плохая переносимость нагрузок, от любой деятельности очень устаю.
Буду благодарна за любые рекомендации
Год назад делала эхо кг, по результатам пролапса митрального клапана 1 Ст, с рег. 1 Ст, аневризма межпредсердной перегородки без сброса. Остальные исследования здесь
http://s010.radikal.ru/i311/1506/b1/b2c47604bbb2.jpg
http://s018.radikal.ru/i500/1506/f8/1d21364e4b9d.jpg
http://s012.radikal.ru/i319/1506/cf/02f88a9a3441.jpg
http://s015.radikal.ru/i332/1506/a4/3701a8db0f0e.jpg
http://s020.radikal.ru/i702/1506/d3/9be9dabbaa0c.jpg
http://i003.radikal.ru/1506/25/518bd67063f7.jpg
http://s008.radikal.ru/i304/1506/d1/d317b999e52e.jpg
http://s50.radikal.ru/i130/1506/b3/f4fdc4eb783b.jpg
Удлинение интервала qt зарегистрировано на фоне эмоционального возбуждения. Насколько это опасно? Нужно ли дообследование?
Мне 29 лет, рост 165, вес 47 кг. 1 год и 8 мес назад были роды, кормила грудью до 1, 6 лет, закончила всвязи с плохим самочувствием
Жалобы на приступы дурноты, слабости, сопровождающиеся тахикардией ( до 165 уд/мин ). Приступы возникают 3-4 раза в неделю. Резкая слабость, дурнота, сердцебиение, не связаны с физическими нагрузками, пульс повышается до 165, давление повышается незначительно (130/90), предобморочное состояние. В остальное время - слабость, сонливость, апатия, плохая переносимость нагрузок, от любой деятельности очень устаю.
Буду благодарна за любые рекомендации
Год назад делала эхо кг, по результатам пролапса митрального клапана 1 Ст, с рег. 1 Ст, аневризма межпредсердной перегородки без сброса. Остальные исследования здесь
http://s010.radikal.ru/i311/1506/b1/b2c47604bbb2.jpg
http://s018.radikal.ru/i500/1506/f8/1d21364e4b9d.jpg
http://s012.radikal.ru/i319/1506/cf/02f88a9a3441.jpg
http://s015.radikal.ru/i332/1506/a4/3701a8db0f0e.jpg
http://s020.radikal.ru/i702/1506/d3/9be9dabbaa0c.jpg
http://i003.radikal.ru/1506/25/518bd67063f7.jpg
http://s008.radikal.ru/i304/1506/d1/d317b999e52e.jpg
http://s50.radikal.ru/i130/1506/b3/f4fdc4eb783b.jpg
Удлинение интервала qt зарегистрировано на фоне эмоционального возбуждения. Насколько это опасно? Нужно ли дообследование?
Это же надо додуматься все картинки поместить боком! Чтобы их читать было неудобнее?
Зафиксирован приступ синусовой тахикардии. И кратковременные эпизоды удлинения интервалов QT только на холтере не имеют существенного значения. Может быть быть стоит проверить эффективность небольших доз бета-блокаторов (КОНКОРА, НЕБИЛЕТА).
Зафиксирован приступ синусовой тахикардии. И кратковременные эпизоды удлинения интервалов QT только на холтере не имеют существенного значения. Может быть быть стоит проверить эффективность небольших доз бета-блокаторов (КОНКОРА, НЕБИЛЕТА).
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
22.06.2015 17:24
22.06.2015 17:24
22.06.2015 15:05 Кардиология / Кардиолог
Ирина Жен., 28. Киев
Добрый день. По Холтеру дали такое заключение:
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: В течении мониторирования регистрировался синусовый ритм со средней ЧСС=76/мин., макс.ЧСС=147/мин. (30.05.15, в 12:37), мин.ЧСС=44/мин. (30.05.15, в 01:31). Циркадный индекс 1,2 (снижен). Зарегистрировано 16032 экстрасистол, из которых 6578 суправентрикулярных, 9454 вентрикулярных, в т.ч. 56 эпизодов желудочковой бигеминии, 1647 эпизодов желудочковой тригеминии. Эпизодов фибриляции или трепетания предсердий не зарегистрировано. Значимой (>100 мкВ) депресии или элевации сегмента ST не зарегистрировано. Зарегистрировано 5 эпизодов негативизации зубца Т по каналу Сh2 29.05.15 с 22:19 до 22:40 длительностью 1-2 мин. и 3 эпизода 30.05.15 с 12:23 до 12:35 длительностью 1-5 мин. Зарегистрирована негативизация зубца Т по каналам Ch1 иCh2 29.05.15 в 22:31, длительностью 2 мин (на фоне синусовой тахикардии).
Есть ли здесь что-то критическое?
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: В течении мониторирования регистрировался синусовый ритм со средней ЧСС=76/мин., макс.ЧСС=147/мин. (30.05.15, в 12:37), мин.ЧСС=44/мин. (30.05.15, в 01:31). Циркадный индекс 1,2 (снижен). Зарегистрировано 16032 экстрасистол, из которых 6578 суправентрикулярных, 9454 вентрикулярных, в т.ч. 56 эпизодов желудочковой бигеминии, 1647 эпизодов желудочковой тригеминии. Эпизодов фибриляции или трепетания предсердий не зарегистрировано. Значимой (>100 мкВ) депресии или элевации сегмента ST не зарегистрировано. Зарегистрировано 5 эпизодов негативизации зубца Т по каналу Сh2 29.05.15 с 22:19 до 22:40 длительностью 1-2 мин. и 3 эпизода 30.05.15 с 12:23 до 12:35 длительностью 1-5 мин. Зарегистрирована негативизация зубца Т по каналам Ch1 иCh2 29.05.15 в 22:31, длительностью 2 мин (на фоне синусовой тахикардии).
Есть ли здесь что-то критическое?
Нет. Ничего критического здесь нет. Надо сделать ЭхоКГ, убедиться в отсутствии органических изменений и все.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
22.06.2015 20:44
22.06.2015 20:44
22.06.2015 12:57 Кардиология / Кардиолог
анна леонова Муж., 18. Россия Белгород г
Здравствуйте, сын проходил призывную комиссию. Тест PWC-170 показал следующее: в связи с достижением субмаксимальной ЧСС (157) на первой ступени физ. Нагрузки (50 Рп) проведение пробыы противопоказано. Исход. ЭКГ: синусовая тахикардия ЧСС 100в. Неполная блокада ПНПГ нарушения процессов реполяризации. Скажите, пожалуйста. При таком результате теста дают отсрочку от армии? Спасибо.
Хронические заболевания: недостаточность кардии 3 степени. Деформация луковицы. Лимфофолликулярная гиперплазия слизистой луковицы ДПК. Вицероптоз. Гастроптоз 1 степени. гипомоторная дискинезия выходного отдела желудка. Дуодено-рефлюкс. признаки дискенезии желчного пузыря.гипотрофия. двусторонее плоскостопие 2 степени с деформирующим артрозом таранно-ладьевидных суставов 2 степени, скалиоз 1 степени.
рост 184 вес 54 кг
Хронические заболевания: недостаточность кардии 3 степени. Деформация луковицы. Лимфофолликулярная гиперплазия слизистой луковицы ДПК. Вицероптоз. Гастроптоз 1 степени. гипомоторная дискинезия выходного отдела желудка. Дуодено-рефлюкс. признаки дискенезии желчного пузыря.гипотрофия. двусторонее плоскостопие 2 степени с деформирующим артрозом таранно-ладьевидных суставов 2 степени, скалиоз 1 степени.
рост 184 вес 54 кг
Такой результат может быть и следствием нетренированности организма. Он сам по себе не определяет категории призыва.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
22.06.2015 17:55
22.06.2015 17:55
22.06.2015 12:38 Кардиология / Кардиолог
Юлия Жен., 23. Россия Москва
Описываю подробнее,даже около двух месяцев стала замечать что дыхание затруднено,давит на грудь,не могу надышаться особенно по утрам,ближе к обеду дыхание восстанавливается,и так каждый день.к вечеру может быть тоже самое,носом вообще не возможнл дышать,такое чувство что задыхаюсь.три дня назад почувствовала недомогание,температура 37 так и держиться до сегодняшнего дня,вроде как простуда,но дышать стало еще тяжелее ,сердце очень стучит,и тяжесть в легких.что это может быть?
Вероятно надо обратиться к терапевту очно.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
22.06.2015 17:33
22.06.2015 17:33
22.06.2015 11:53 Кардиология / Кардиолог
сергей Муж., 64. россия череповец
Уважаемый доктор! У меня вопрос, стоит ли уже принимать статины, холестерин 6,9-7,2 или же снижать его другими препаратами (омегатрин, океанол).
Я не сторонник назначения статинов только по показателям холестерина в крови. Эффективность такого профилактического положительного действия статинов еще не доказана. Следует учитывать, что за рекламой, за пропагандой статинов стоят мощные гиганты фармацевтической продукции, чьи кровные интересы в первую очередь определяются не желанием помощи страждущему человечеству, а другими, более меркантильными, соображениями.
Кстати, следует иметь в виду, что кроме снижения уровня холестеринов в крови, статины обладают так называемым плейотропным действием. Это специфическое противовоспалительное влияние на атероматозные образования, бляшки, которое, подавляя воспалительные реакции в их стенках, способствуют их уплотнению, стабилизации, уменьшают тромбообразование и заметно урежают осложнения атеросклеротических процессов, причем безотносительно к уровню холестерина. Поэтому при вторичной профилактике, при уже явных клинических проявлениях атеросклеротических процессов, статины следует назначать, независимо от величин холестеринов.
Кстати, следует иметь в виду, что кроме снижения уровня холестеринов в крови, статины обладают так называемым плейотропным действием. Это специфическое противовоспалительное влияние на атероматозные образования, бляшки, которое, подавляя воспалительные реакции в их стенках, способствуют их уплотнению, стабилизации, уменьшают тромбообразование и заметно урежают осложнения атеросклеротических процессов, причем безотносительно к уровню холестерина. Поэтому при вторичной профилактике, при уже явных клинических проявлениях атеросклеротических процессов, статины следует назначать, независимо от величин холестеринов.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
22.06.2015 17:18
22.06.2015 17:18
22.06.2015 11:22 Кардиология / Кардиолог
Ксения Жен., 26. Россия Томск
Здравствуйте,доктор. Года 2 беспокоят экстрасистолы,но все никак не удавалось их поймать на ЭКГ. А тут совершенно случайно получилось,направили на мониторинг.Заключение:
Мониторирование проведено в амбулаторных условиях.
Длительность записи 22 часа 50 мин.. Проанализировано 99046 желудочковых комплексов.
Ритм синусовый со ср. ЧСС-82 уд. в мин. в дневное время,ср. ЧСС-77уд. в ночное время.
Макс ЧСС-127 уд.(физ.нагрузка), Мин ЧСС 55 уд.(ночной сон)
Циркадный индекс 1.1.
Зарегистрировано:
-14664 мономорфных,вставочных(18 эп.),поздних,желудочковых экстрасистол,
периодами по типу би-,тригеминии,макс кол-во в ночное время,во время отдыха:
25 одиночных,1 эп.парных наджелудочковых экстрасистол,
1 эпизод AV блокады 2 ст 2 тип в 02-47
2 эпизода СА блокады 2 ст 2 тип в 4:35 и 6:23.
Диагностически значимых эпизодов депрессии с.ST не зарегистрировано.
Пожалуйста,прокомментируйте,заключение. Насколько все плохо? Очно записалась к врачу на пятницу. В августе 2013 делала УЗИ. Заключение: АРХ,Пролапс митрального клапана 1 ст.
Спасибо)
Мониторирование проведено в амбулаторных условиях.
Длительность записи 22 часа 50 мин.. Проанализировано 99046 желудочковых комплексов.
Ритм синусовый со ср. ЧСС-82 уд. в мин. в дневное время,ср. ЧСС-77уд. в ночное время.
Макс ЧСС-127 уд.(физ.нагрузка), Мин ЧСС 55 уд.(ночной сон)
Циркадный индекс 1.1.
Зарегистрировано:
-14664 мономорфных,вставочных(18 эп.),поздних,желудочковых экстрасистол,
периодами по типу би-,тригеминии,макс кол-во в ночное время,во время отдыха:
25 одиночных,1 эп.парных наджелудочковых экстрасистол,
1 эпизод AV блокады 2 ст 2 тип в 02-47
2 эпизода СА блокады 2 ст 2 тип в 4:35 и 6:23.
Диагностически значимых эпизодов депрессии с.ST не зарегистрировано.
Пожалуйста,прокомментируйте,заключение. Насколько все плохо? Очно записалась к врачу на пятницу. В августе 2013 делала УЗИ. Заключение: АРХ,Пролапс митрального клапана 1 ст.
Спасибо)
Частая желудочковая экстрасистолия. Пока фракция выброса по данным ЭхоКГ не страдает, не снижена, я бы наверное никаких радикальных мер не советовал. Можно попробовать провести курс верошпирона. Есть свежие данные, что он несколько уменьшает желудочковую экстрасистолию. Во всяком случае, это, в отличие от абляции, совершенно безопасно.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
22.06.2015 17:01
22.06.2015 17:01
22.06.2015 00:03 Кардиология / Кардиолог
Юлия Жен., 34. Россия Москва
Здравствуйте, во время приёма бетоблокада lopressor была брадикардия, пульс 40,слабость,сделали кардиограмму все в норме, отменили lopressor,который был назначен при мигренях, через неделю снова сделали кардиограмму, говорят все в норме, иногда чувство замирания сердца, пульс иногда по утрам в кровати 52, вечером где то 58, опасно ли это???
Нет. Не опасно.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
22.06.2015 12:08
22.06.2015 12:08
21.06.2015 14:25 Кардиология / Кардиолог
Татьяна Евгеньевна Жен., 65. Москва
Просьба проконсультировать по результатам ЭКГ. Результаты привожу ниже:
Характеристики ритма: Синусовый регулярный 86 мс
Источник ритма: синусовый
Электрическая ось сердца: горизонтальная
Вольтаж: достаточный
Р - 132 мс
PQ - 128 мс
QRS - 110 мс
QT - 354/к 424 мс
Сегмент ST: сглаженный, двухфазный зубец Т в отведениях I, II, III., avL., V1-3. Косонисходящая депрессия до 0,5 мм в II, V-4-6
ЭКГ интерпретация: Нарушение врутрипредсердечной проводимости. Умеренные изменения миокарда распространенного характера. Признаки ишемии миокарда в области верхушки и боковой стенки. Насколько это серьезно и нужно ли обращаться по поводу дальнейшего обследования. Принимаю обзидан, капотен, валосердин на постоянной основе.
т. 89258931787
Татьяна Евгеньевна
Спасибо
Характеристики ритма: Синусовый регулярный 86 мс
Источник ритма: синусовый
Электрическая ось сердца: горизонтальная
Вольтаж: достаточный
Р - 132 мс
PQ - 128 мс
QRS - 110 мс
QT - 354/к 424 мс
Сегмент ST: сглаженный, двухфазный зубец Т в отведениях I, II, III., avL., V1-3. Косонисходящая депрессия до 0,5 мм в II, V-4-6
ЭКГ интерпретация: Нарушение врутрипредсердечной проводимости. Умеренные изменения миокарда распространенного характера. Признаки ишемии миокарда в области верхушки и боковой стенки. Насколько это серьезно и нужно ли обращаться по поводу дальнейшего обследования. Принимаю обзидан, капотен, валосердин на постоянной основе.
т. 89258931787
Татьяна Евгеньевна
Спасибо
Для конкретного ответа нужны жалобы, анамнез, клиническая картина и не описание, а изображение ЭКГ.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
21.06.2015 19:18
21.06.2015 19:18
21.06.2015 12:03 Кардиология / Кардиолог
Руслан Муж., 36. Россия Орёл
Лечить, спасать - что может быть важнее?
Гуманнее, чей будет труд?
Чьи руки могут быть сильнее и нежнее?
Кого на помощь просят и зовут?
Врач в нас вселяет добрую надежду,
Он по крупинкам веру собирает.
Идет на риск, собой рискуя прежде,
И долг свой до конца он исполняет.
Желаем вам того, за что идет борьба.
ЗДОРОВЬЯ ВАМ ТЕРПЕНЬЯ И ДОБРА!! С днём медицинского работника!
Гуманнее, чей будет труд?
Чьи руки могут быть сильнее и нежнее?
Кого на помощь просят и зовут?
Врач в нас вселяет добрую надежду,
Он по крупинкам веру собирает.
Идет на риск, собой рискуя прежде,
И долг свой до конца он исполняет.
Желаем вам того, за что идет борьба.
ЗДОРОВЬЯ ВАМ ТЕРПЕНЬЯ И ДОБРА!! С днём медицинского работника!
Спасибо!
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
22.06.2015 12:08
22.06.2015 12:08
21.06.2015 00:19 Кардиология / Кардиолог
сергей Муж., 31. валуйки
здравствуйте. Очень сильно беспокоит сбой ритма сердца.иногда в спокойном состоянии и практически всегда ппсле физ.нагрузол (секса) или стресса.при прощупывании пульса четко слышится пропуск удара или не ровный пульс. Узи в норме,на холтере 210 экстросистол.симнусовая тахикардия и единчная ижс. тредмил отрицательный,но с особенностями 1 желудов. И 1 наджелуд.экстрасистолы.опасно ли это? Страшно заниматься физ.нагрузками и вести полноцен.образ жизни.
Ничего страшного нет. Можно заниматься физическими нагрузками и вести полноценный образ жизни.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
21.06.2015 12:37
21.06.2015 12:37
20.06.2015 22:01 Кардиология / Кардиолог
Никита Муж., 19. Россия Архангельск
Здравствуйте, в 2007 году после пневмонии заставили сделать узи сердца, после узи поставили диагноз ВПС, НТК 2-3 СТЕПЕНИ, узи делал каждый год и все время ставили такой диагнз. Недавно заставили сходить в кардиоцентр, на консультацию к кардиохирургам. Кардиохирурги поставили диагноз Трикуспидальный порок сердца, НТК 2 степени. Есть ли шанс попасть в армию с таким диагнозом?
Одного диагноза, да еще такого неполноценного, без определения функционального состояния сердца, конечно мало. Однако шансы на призыв в армию при наличии врожденного порока сердца очень малы.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
21.06.2015 12:34
21.06.2015 12:34
20.06.2015 15:29 Кардиология / Кардиолог
Владимир Муж., 41. Россия Воронеж
Здравствуйте,подскажите пожалуйста может ли быть побочка или не совместимость лекарств.Сам не пью,не курю,питание отличное.Посещал Кардиолога и терапевта,делал ЭХО,Холтер,ЭКГ все в пределах нормы,но мучает сбой ритма сердца(Экстросистолия и одиночная и иногда групповая),иногда редко иногда по несколько раз в день,Спасаюсь при приступе таблеткой анаприлина и четверть (иногда) феназепама(посоветовали на скорой врачи).Но есть и постоянные лекарства которые принимаю около года(Конкор Кор) и Агомелатин(6 месяцов).Все лекарства принимаю по назначению врачей,но разных,сейчас нет возможности к ним доехать ,они в отпуске.На ночь перед сном в 21:00(примерно) принимаю Агомелатин(антидепрессант),утром около 9 часов утра принимаю 2,5 Конкор Кора и где то через 1-4 часа периодами бывает сбой ритма,ощущаю замирание сердца(сильно выбивает меня из колеи),во второй половине или ночью такого не бывает.Может это быть из за несовместимости лекарств?А может это из за Конкор Кора обратный процесс?Что посоветуете,но не обращать внимание на перебои не могу,уже пробовал 2 года,Ваши советы уважаемые доктора?
Думаю, что несовместимость лекарств тут не при чем. А экстрасистолия сама по себе не требует лекарственного лечения.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
20.06.2015 21:05
20.06.2015 21:05
20.06.2015 14:39 Кардиология / Кардиолог
Денис Муж., 35. Котлас
http://s020.radikal.ru/i710/1506/e1/9776a2e96479.jpgЗдравствуйте, Эдуард Романович!
Обрщался к кардиологу с жалобой на учащенное сердцебиение и боли в груди.
Был прописан эгилок, МАГНЕРОТ,МИЛДРОНАТ в таб-х. Пропил курс. Все осталось на том же месте. При физ.нагрузках начинает колотится, пульс подскакивает до 120 уд/мин, в покое до принятия Эгилок 88-95 уд/мин, присутствует слабость. Также есть шейно-грудной остеохандроз, иногда наблюдаю боль у левой лопатки близко к позвоночнику, прострелы в левую часть груди. Холестерин в норме. Могут ли данные симптомы быть предвестником инфаркта. Спасибо.
http://i058.radikal.ru/1506/35/ca10a20f9078.jpg
Обрщался к кардиологу с жалобой на учащенное сердцебиение и боли в груди.
Был прописан эгилок, МАГНЕРОТ,МИЛДРОНАТ в таб-х. Пропил курс. Все осталось на том же месте. При физ.нагрузках начинает колотится, пульс подскакивает до 120 уд/мин, в покое до принятия Эгилок 88-95 уд/мин, присутствует слабость. Также есть шейно-грудной остеохандроз, иногда наблюдаю боль у левой лопатки близко к позвоночнику, прострелы в левую часть груди. Холестерин в норме. Могут ли данные симптомы быть предвестником инфаркта. Спасибо.
http://i058.radikal.ru/1506/35/ca10a20f9078.jpg
Нет. Все перечисленные симптомы не могут и не являются предвестниками инфаркта.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
20.06.2015 21:02
20.06.2015 21:02
20.06.2015 12:04 Кардиология / Кардиолог
Юлия Жен., 24. Россия Белгород
Здравствуйте. Вчера почувствовала неполные удары сердца. Приложила руку, а оно как бы вибрировало. Длилось секунд пять. Что это могло быть? ЭКГ в норме, Узи тоже. Холтер не вижу смысла делать, так как нет гарантии, что это повториться.
Да здравствует Неля! На стандартные вопросы и жалобы следуют такие же стандартные рекомендации.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
20.06.2015 20:59
20.06.2015 20:59
20.06.2015 11:45 Кардиология / Кардиолог
Анастасия Жен., 33. Россия Екатеринбург
Здравствуйте,сделала сегодня экг,т.к. почувствовала что колит чуть чуть в сердце ли, не знаю. В левой части груди, немного в лопатке ноющие ощущение. Локоть немного стреляет. Помогите, расшифруйте, пожалуйста. Пульс у меня 80, но иногда как накатывает ни с того ни с сего тревожное состояние и немного как будто в душно,тогда пульс становится 84. Или 10 шагов пройду- нормально, а бывает что как пробежалась.
http://s018.radikal.ru/i500/1506/a0/34a390e49202.jpg
http://s019.radikal.ru/i600/1506/ed/77eeb860612c.jpg
http://s014.radikal.ru/i326/1506/77/2daaecbda1ac.jpg
http://s017.radikal.ru/i409/1506/1b/b48047a9a756.jpg
http://s019.radikal.ru/i641/1506/49/052c8835e948.jpg
или http://www.fayloobmennik.net/5065688
http://s018.radikal.ru/i500/1506/a0/34a390e49202.jpg
http://s019.radikal.ru/i600/1506/ed/77eeb860612c.jpg
http://s014.radikal.ru/i326/1506/77/2daaecbda1ac.jpg
http://s017.radikal.ru/i409/1506/1b/b48047a9a756.jpg
http://s019.radikal.ru/i641/1506/49/052c8835e948.jpg
или http://www.fayloobmennik.net/5065688
ЭКГ нормальная. Она никак не связана с неприятными ощущениями, которые носят чисто невротический характер.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
20.06.2015 20:56
20.06.2015 20:56
20.06.2015 08:04 Кардиология / Кардиолог
Матросова Нина Леонидовна Жен., 73. РФ Сергиев Посад
ХСН с отёками нижних конечностей.Периодические боли за брюшиной. Давление пониженное. Несколько лет назад госпитализирована с диагнозом перикардит
А в чем вопрос?
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
20.06.2015 14:15
20.06.2015 14:15
20.06.2015 07:16 Кардиология / Кардиолог
Дмитрий Муж., 34. Коряжма
Здраствуйте! Помогите в решении вопроса, былмпрописан Эгилок 25 мг 1р/д. Мучает алергия, а именно кожный зуд. Можно ли чем нибудь заменить препарат. Заранее благодарен.
Попробуйте заменить другим бета-блокатором, например НЕБИЛЕТОМ или КОНКОРОМ.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
20.06.2015 14:12
20.06.2015 14:12
19.06.2015 14:56 Кардиология / Кардиолог
Наталья Жен., 51. РФ Нижегородская область
Здравствуйте, сделала эхограмму. Посоветуйте что делать.
Заключение : Исследования на фоне тахисистолии 99 в 1мин. Размеры аорты и полостей сердца в норме. Толщина базального отдела межжелудочковой перегородки на верхней границе нормы. Систолическая функция левого желудочка не нарушена, диастолическая дисфункция обоих желудочков 1 типа. Уплотнение аорты, створок митрального клапана. Незначительная митральная регургитация. Давление в лёгочной артерии на верхней границе нормы. Добавочная хорда в ср/3 - и/3 левого желудочка. Ускорен поток в легочной артерии на фоне гипоплазии ее ствола - умеренный стеноз легочной артерии.http://radikall.com/images/2015/06/19/5FtT.
Заключение : Исследования на фоне тахисистолии 99 в 1мин. Размеры аорты и полостей сердца в норме. Толщина базального отдела межжелудочковой перегородки на верхней границе нормы. Систолическая функция левого желудочка не нарушена, диастолическая дисфункция обоих желудочков 1 типа. Уплотнение аорты, створок митрального клапана. Незначительная митральная регургитация. Давление в лёгочной артерии на верхней границе нормы. Добавочная хорда в ср/3 - и/3 левого желудочка. Ускорен поток в легочной артерии на фоне гипоплазии ее ствола - умеренный стеноз легочной артерии.http://radikall.com/images/2015/06/19/5FtT.
Пока нет гипертонии в легочной артерии, ничего делать не надо. С такими показателями можно жить спокойно, долго и счастливо.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
19.06.2015 19:33
19.06.2015 19:33
19.06.2015 14:10 Кардиология / Кардиолог
Николай Муж., 60. Россия Краснодар
Уважаемые кардиологи поздравляю Вас с наступающим профессиональным праздником крепкого Вам здоровья! Подскажите пожалуйста чем или как можно убрать кальцинированные бляшки, прошел плановое обследование УЗИ И вот заключение: в области бифуркации правой ОСА с распространением в устье ВСА по задней ст. лоцируется локальная кальцинированная бляшка с неровным нечетким контуром с дистальной акустической теньюстенозирующая просвет ВСА до 20-25% по диаметру почти тоже и левой ОСА только просвет до 20%. Принимаю стимулотон 20, престарим5 аспирин кардио, конкор 2,5. Да еще прошел нагрузочный тест ВЭМ отрицательная. Веду здоровый образ жизни Спасибо! Николай 60 лет
Спасибо за поздравление!
Кальцинированные бляшки в сосудах никак не лечатся. Если степень сужения достигает 70% и более они становятся значимыми, существенно нарушают кровоток и требуют стентирования или аорто-коронарного шунтирования. Параллельно с кальцинозом обычно идет процесс атеросклероза, тогда показано лечение статинами.
Кальцинированные бляшки в сосудах никак не лечатся. Если степень сужения достигает 70% и более они становятся значимыми, существенно нарушают кровоток и требуют стентирования или аорто-коронарного шунтирования. Параллельно с кальцинозом обычно идет процесс атеросклероза, тогда показано лечение статинами.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
19.06.2015 19:30
19.06.2015 19:30
19.06.2015 13:38 Кардиология / Кардиолог
Виталий Муж., 40. Краснодар
Здраствуйте. При эхокг у меня обнаружили начальный кальциноз мк и ак. Можно ли его вылечить или приостановить . Еще у меня экстрасистолия Опасна ли она при этом диагнозе. Спасибо
Процесс кальциноза мы реально остановить не можем. Он длиться десятилетиями, как возрастные изменения, у одних больше, у других менее выражено и никакими симптомами не сопровождается. А экстрасистолия обычно совершенно безопасна. Можно жить спокойно.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
19.06.2015 19:22
19.06.2015 19:22
19.06.2015 09:58 Кардиология / Кардиолог
Евгений Муж., 29. Россия Ломоносов
Здравствуйте!
Подскажите, пожалуйста...
Мой нормальный пульс в состоянии покоя 60 уд. в мин.
Я 1-2 раза в неделю езжу на велосипеде или бегаю по полтора часа. Во время такой нагрузки у меня пульс 120-130. Через час после нагрузки пульс 80. Затем пульс каждый час снижается на 3 уд. в мин., и через 7 часов после нагрузки возвращается к нормальному (60).
Скажите, пожалуйста, является ли такая ситуация нормальной? Делал ЭКГ, вроде ничего не нашли...
Спасибо!
Подскажите, пожалуйста...
Мой нормальный пульс в состоянии покоя 60 уд. в мин.
Я 1-2 раза в неделю езжу на велосипеде или бегаю по полтора часа. Во время такой нагрузки у меня пульс 120-130. Через час после нагрузки пульс 80. Затем пульс каждый час снижается на 3 уд. в мин., и через 7 часов после нагрузки возвращается к нормальному (60).
Скажите, пожалуйста, является ли такая ситуация нормальной? Делал ЭКГ, вроде ничего не нашли...
Спасибо!
Да, нагрузка небольшая и вполне нормальная. При целевых тренировках частота пульса обычно достигает даже больших величин.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
19.06.2015 14:04
19.06.2015 14:04
19.06.2015 09:06 Кардиология / Кардиолог
Ася Жен., 35. Россия Moscow
Добрый день!
Писала ва в январе 2014 года
http://www.consmed.ru/pq/stenokardiya/835236/
Сейчас ситуация такая, у меня беременность 17 недель. Эмоциональное состояние хорошее, панические атаки не беспокоят, в целом все было хорошо.
Сегодня ночью проснулась от того, что давит то ли в спине, то ли в груди. Подумала, что после спорта. Давило волнообразно, боли сильной не было. Через минуту отпустило, через какое-то время началось снова. Руки и ноги вспотели, но сама в целом была не бледная и не потела. Руки когда волнуюсь всегда потеют и холодные. Померила давление 122/85, хотя обычно у меня 120/70, а при беременности еще меньше. При ходьбе по квартире становилось лучше, когда ложилась, повторялось опять. Но опять же боли сильной не было. Конечно, я перепугалась, что это стенокардия. К тому же беременность, волнуюсь за малыша...
Такое состояние, как я уже писала раньше было раза 4 или 5. Ходила к врачам, в том числе здесь в Австрии (так как живу в Австрии сейчас), говорят сердце здорово. Но ведь это может быть вазоспастическая стенокардия, например?
Напомню, что есть остеохондроз, ставили рефлюкс эзофагит, но давно не делала гастроскопию и грыжа ПОД, страдала паническими атаками до беременности.
Делала до беременности узи сердца, несколько раз кардиограмму и холтер. Все было в пределах нормы.
Пожалуйста, скажите, похоже это на стенокардию? Спасибо вам огромное
Писала ва в январе 2014 года
http://www.consmed.ru/pq/stenokardiya/835236/
Сейчас ситуация такая, у меня беременность 17 недель. Эмоциональное состояние хорошее, панические атаки не беспокоят, в целом все было хорошо.
Сегодня ночью проснулась от того, что давит то ли в спине, то ли в груди. Подумала, что после спорта. Давило волнообразно, боли сильной не было. Через минуту отпустило, через какое-то время началось снова. Руки и ноги вспотели, но сама в целом была не бледная и не потела. Руки когда волнуюсь всегда потеют и холодные. Померила давление 122/85, хотя обычно у меня 120/70, а при беременности еще меньше. При ходьбе по квартире становилось лучше, когда ложилась, повторялось опять. Но опять же боли сильной не было. Конечно, я перепугалась, что это стенокардия. К тому же беременность, волнуюсь за малыша...
Такое состояние, как я уже писала раньше было раза 4 или 5. Ходила к врачам, в том числе здесь в Австрии (так как живу в Австрии сейчас), говорят сердце здорово. Но ведь это может быть вазоспастическая стенокардия, например?
Напомню, что есть остеохондроз, ставили рефлюкс эзофагит, но давно не делала гастроскопию и грыжа ПОД, страдала паническими атаками до беременности.
Делала до беременности узи сердца, несколько раз кардиограмму и холтер. Все было в пределах нормы.
Пожалуйста, скажите, похоже это на стенокардию? Спасибо вам огромное
Нет у Вас "вазоспастической стенокардии". Пора бы уже и угомониться на этом.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
19.06.2015 13:53
19.06.2015 13:53
19.06.2015 08:17 Кардиология / Кардиолог
Анастасия Жен., 25. Россия Москва
Здравствуйте! Подскажите пожалуйста, что может быть, с вечера болело слева между ребер( как невралгия) при движении и вдохе, затем стало болеть в районе солнечного сплетения, между грудей, (где косточка на бюстгальтере) место не очень обширное, лежа не болело, до этого сидела сгорбившись, сегодня с утра боль прошла но остался дискомфорт, давление вчера было 115/75 пульс 65, сегодня с утра боли нет но некий дискомфорт и мышцы спины при движении болят, как после тренировки, я подумала вдруг инфаркт или ибс, я делала экг 3 месяца назад, полтора года назад узи сердца все в порядке было( что со мной? Спасибо заранее!
Ни ИБС, ни инфаркта у Вас быть не может. Не фантазируйте, пожалуйста. Это может быть миозит, невралгия, микротравма, последствие неудачного движения, напряжения, поворота.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
19.06.2015 13:58
19.06.2015 13:58
19.06.2015 07:17 Кардиология / Кардиолог
Марина Жен., 38. РОССИЯ СПБ
Ув. кардиологи подскажите пожалуйста с какими успокоительными возможно совмещать кораксан, имеется невроз, с психологом работаю...
И психотерапия, и физкультура, и успокакивающие средства: валериана, пустырник, синюха, боярышник, пион, хмель, ардейседон, новопассит, саносан, персен, вамелан, валемидин, трикардин, неокардин, кратал, кардиофит, сборы успокоительные № 2 , капли Зеленина, капли Морозова. Я обычно предпочитаю свежеприготовленные настои пустырника и валерианы.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
19.06.2015 13:55
19.06.2015 13:55
|
|
|
|
|
|
