Эдуард Гуглин

О себе...

Родился в 1926 г. в Ленинграде. Блокадник. Участник Великой отечественной войны. Окончил 1 ЛМИ им. Павлова в 1949 г. Работал главным терапевтом Сталинградской (Волгоградской) области, потом заведовал кафедрой факультетской терапии Волгоградского МИ. Защитил кандидатскую (1953) и докторскую (1966) диссертации. Организовал и много лет руководил городским инфарктным центром. Имею более ста публикаций. С 2003 г. не работаю.

On-line консультация

Укажите консультацию: *
Заголовок: *
Постарайтесь описать тему сообщения в нескольких словах. Избегайте таких заголовков как "Помогите!!!", "Срочно!" и т.д. Консультантам очень трудно ориентироваться в массе вопросов с бессодержательными заголовками.
Ваше имя: *
Не публикуйте полностью ФИО!
Укажите только имя, что бы консультанты могли к Вам обращаться по имени.
Ваш e-mail: *
Указанный e-mail не отображается в консультациях!
На указанный e-mail будут приходить уведомления о созданных ответах на Ваше сообщение.
Возраст: *
Пол: *
Страна:  
Город: *
Ваше сообщение: *
Не публикуйте личные данные, не относящиеся к сути вопроса!

Пожалуйста, придерживайтесь данной схемы:
  1. Пол и возраст пациента
  2. Ранее перенесенные болезни (если они могут связаны с Вашим вопросом)
  3. Симптомы болезни пациента, как давно они возникли
  4. Состояние пациента на данный момент
  5. Проводились ли уже какие-нибудь лабораторные исследования? Если да, то какие результаты исследований. Обязательно указывайте единицы измерения, в которых приведены результаты анализов.
  6. Назначалось ли лечение? Если назначалось то, какими препаратами? В каких дозах?
  7. Каков эффект от проведенного лечения?
  8. Вопрос к консультанту.
  9. Если необходимо, то добавьте в вопрос ссылки на фотографии и прочие файлы используя сервис Яндекс Диск
Помощь зала:   - разрешить комментарии пользователей
Поля помеченные * обязательны для заполнения
Здравствуйте! Помогите пожалуйста расшифровать эхокардиографию!В обозначениях я не понимаю что написано и хочу увидеть или услышать просто ответ от вас как в простонародье.
Ф.И.О. Афонасьева Г.В
Аорта - 37,5 мм в восходящем отделе. Стенки уплотнены, утолщены.
Аортальный клавпан трехстворчатый, створки АК уплотнены, раскрытие АК достаточное - 20,5 мм. V макс. на АК 1,44 м/с. Аортальная регургитация 1 степени.
Левое предсердие - 43,4х44 мм.
МЖП - 13,0 мм + изогнута за счет хорды.
ЗСЛЖ - 14,0 мм.
Млрфоиетрия : КДР 52 мм, КСР 30,5 мм, контракктильность миокарда сохранена. Фракция выброса 72 %. Фракция укорочения 41%, Ударный объем 93 мл. Масса миокарда 276 гр.
Локальная сократимость не нарушена.
Дистолическая функция нарушена по типу : аномальная релаксия.
Правые отделы сердца : ПЖ 22,3 мм, ПП 42*33 мл, ЛА 26,4 мм. V макс. на ПК 1,05м/с. Среднее давление 15,7 мм.рт.ст.
Клапаны сердца :
Створки МК физиобразированы, створки движутся в противофазе. V макс. на Мк 0,54м/с. Митральная регургитация 2 степени.
Створки ТК уплотнены.
V макс, по основным направлениям в пределах нормы В полости ЛЖ добавочная хорда.
Перегородки интактны
В полости перикарда прослойка жидкости.

Заключение : Дилятация и склероз аорты. Склеротическое изменение створок Ак и МК.АН 1 степени. Изменения по типу «Сердце гипертоника». МН 2 степени.
Назначили лечение в 2 видах : Кокарбоксилаза и Милдронат.
Заранее спасибо за помощь!
Судя по приведенному протоколу ЭхоКГ у Вас сердце в хорошем состоянии. Имеются возрастные склеротические изменения, которые не отразились на хорошей функции сердечной мышцы. Но надо понимать, что ЭхоКГ это только один из методов исследования сердца и без жалоб, анамнеза, клинической картины заключение не может быть полноценным. А назначенное лечение никуда не годится: КОКАРБОКСИЛАЗА и МИЛДРОНАТ - это пустышки, которые никакого влияния на сердце не оказывают.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
20.08.2015 14:13
Несколько лет для нормализации давления и пульса пью 0,5 табл. локрена и 0,5 т.лозапа плюс. Давление составляет в ср. 108-113/70-80, пульс 70. Иногда повышается до 130/80-90, тогда я пью капотен 1 табл. Но иногда давление бывает 126/98, слабость, головокружение, изжога, плохое самочуствие. Как можно быстро помочь себе?
"Иногда" давление повышаться не должно. И КАПОТЕН - это средство скорой помощи.  По-видимому, исходные дозировки малы и надо увеличить или дозу ЛОКРЕНА или дозу ЛОЗАПА. А может быть и того, и другого.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
20.08.2015 14:05
Здравствуйте! У меня такая проблема, до родов давления не когда не было, в процессе беременности началось давление 140 на 90 было , когда 130 85 , когда нормальное (мое давление 120 80), при родах (когда рожала ) было 160. Прошло уже 3 года давление так и осталось и очень высокое 160 90, 150, 165 бывает , я заметила что это происходит когда меняется погода. Обошла всех врачей, говорят вегето сосудистая дис. назначили пить магдей, глицин и валерьяновку. и давление сбиваю допигитом с валерьяновкой, и каптоприл. Меня это очень пугает , мне всего 25 лет .Сдавала анализы крови , на биохимию проверяли почки говорят нормально все. Проверяли глазное дно сказали что происходит сужение сосудов ((((((
Вы очень нечетко представили величины давления. Трудно понять границы колебаний. Я думаю, что надо регулярно, каждый день в состоянии полного покоя, после отдыха измерять и записывать давление, лучше 2-3 раза с двухминутными перерывами. Такие записи за 2-3 недели дают более полную информацию, с ними и надо обратиться к терапевту.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
20.08.2015 13:59
Добрый день. Нахожусь на 15 недели беременности. При плановом осмотре на ЭКГ обнаружили синусовую аритмию. вертикальное положение эос. На вдохе - единичные предсердные экстрасистолы. Интервал Р-Q = 0.18. Иногда чувствую, что сердце начинает биться сильнее, как буд-то выпрыгнет. Нормально ли это и какие анализы порекомендуете сдать?
Это все в пределах нормы. Никакие анализы не нужны. Можно жить спокойно.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
20.08.2015 13:55
Уважаемый Эдуард Романович,осмелился обратиться к Вам вторично , посылаю Вам кардиограмму своего внука Кривопалова Данила Романовича 1999 г. р.
http://radikal.cc/users/stepanich#alb=Kardio и прошлую кардиограмму
http://radikal.cc/users/stepanich#alb=rezul_taty_kholterovskogo_mo ,что бы Вы посмотрели динамику и высказали своё мнение о необходимости абляции.
Заранее благодарю Вас и желаю долгих лет жизни и здоровья.
С уважением Руденко Н.С.
Уважаемый Николай!

Ваш второй альбом не раскрылся. Видимо  какая-то ошибка в адресе. А по первому альбому, действительно, есть отдельные сокращения сердца, когда волна возбуждения проходит по дополнительным проводящим путям. При отсутствии пароксизмальных нарушений ритма, эта аномалии относится не к преходящему синдрому WPW, а к феномену WPW, что представляется совершенно безобидной аномалией и не требует никакой абляции. Доброго  здоровья Вам и внуку!
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
20.08.2015 12:16
Я задавал вопрос но тут я собрался с мыслями и задам заного
Здравствуйте, мне 38лет, не курю, ранее проблем с сердцем не возникало, но в последнее время года 2 точно у меня участились ноющие боли с левой стороны отдают в плечо и руку, пальцы. Кроме этого например при нагрузке может появится режущая боль в районе сердца. Но при этом дуется живот сильно . Как бы данная боль не мешает идти.

В тоже время температуры нет, пульс 76 -90 в минуту, давление 135 на 90, тянущая боль ( в позвоночнике грудного отдела и шее ) есть практически всегда , при движении то же есть за исключением удобного положения при сне. Я записался к врачу терапевту, но только на следующей неделе.по времени боли долгие. Даже если перестать идти они сразу не проходят. А могут держаться минут 10-30 точно а могут и усилится.

Но меня очень пугает то, что Эти боли стали постоянны и при нагрузки . так же заметил что могут появится довольно сильные боли ноющего плана и жжение то же слева но без связи с чем то!

Скажите, пожалуйста, может ли это быть сердечная недостаточность или застрявший где-нибудь тромб? А то мне как-то страшно становится.
Прошел экг, тред мил тест,эхо,все отлично. Суточное экг. Все хорошо.
Рентген да имеются проблемы в шейно грудном отделе ( но грыж нет )
Фгс и рентген с белой жидкостью делал- гпод, герб, хочу гастрит
И что можно сделать уже сейчас?
Начитавшись: боли при ходьбе, отдают влево руку. Классика стенокардии. И возраст 39, рост 177, вес 106
Операций не было , не курю, без наркотиков , гепатитов нет и не болел, диабета нет. Биохимия в норме. Холестерин 5.
Лекарства принимаю : валз160 и тироксин 150. Гор оны в норме.
Спросите когда бегал беговую дорожку что было... По экг вообще Асе отлично, а боли ... Жжение в жри гастрит точно.
Без конца меняете имена и задаете одни и те же вопросы. Какое-то дурацкое развлечение. Или это невроз и тогда надо обращаться к психиатру.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
20.08.2015 12:01
Здравствуйте. Проблема такая: сидела днем и сердце как будто проваливается. Ощущение страха. Под вечер пульс 57 и снова провалы, страшно и сидеть, и лежать. Что это может быть?
                         Это может быть аритмия, самая частая и самая безобидная её форма в виде отдельных преждевременных сокращений сердца,  так называемой экстрасистолии. Для того, чтобы убедиться в этом, надо обратиться к терапевту и сделать ЭКГ.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
20.08.2015 11:55
Подскажите пожалуйста, обратилась к кардиологу так как после экг обнаружили брадикардию ( пульс 53-54). Врач сказал что это норма, когда будет 45 тогда приходите на обследование. Не будет ли слишком поздно? Очень часто кружится Голова,иногда пульс бывает(50) но самое главное мне сейчас лететь в командировку на месяц, а я боюсь постоянно стала уже мерить пульс. Что делать не знаю. Заранее спасибо.
Врач правильно сказал, что это норма. И совсем не обязательно, что такое замедление пульса будет нарастать. Описанные Вами неприятные ощущения не могут быть связаны с таким пульсом. Это случайное совпадение. И лечить такую брадикардию не надо. Можно спокойно лететь в командировку и перестать считать свой пульс.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
20.08.2015 00:09
Анна, женский, 49 лет.
Операция по удалению стволовых вен в ногах. Гипертония. Атеросклероз
Давление повышенное лет с 25. Последние 6 лет принимала КОНОКР 2,5. однако в последний 6-8 мес давление сталорегулярно повышаться до 16-170/90-100.Единоразово принимала Капотен до 4-5 табл(чтобы сбить). Обратилась к кардиологу- выписал КОНКОР АМ 5+5, однако при такой дозировке давление стало 100-120/60-70, что очень плохо сказалось на моем самочувствии, убавили дозировку в 2 раза. Давление держится 120-140/65-80. Другой кардиолог посоветовал пить ЭКСФОРЖ 50/160 1/2 ТАБЛ, однако это дорогостоящий препарат и «подсаживаться» на него на всю жизнь как-то сташновато.
Проводилис исследовани: холестерин-6,30 ммоль, ЛПНП-3,68 ммоль, Креатинин-80,0 мкМ/, Калий-5,20 ммоль, данные гематологического анализатора- все в норме, кроме того,что повышен процент лимфоцитов-38,4. Проводилось УЗИ почек-призники умеренно выраженных диффузных изменений синусов, локальной каликоэктазии слева, по уз картинке нельзя исключить нефромикролитиаз. УЗИ сердца: невыраженное уплотнение стенок восходящего отдела аорты, створок аортального и митрального клапанов. Полости сердца не расширены.Стенки левого желудочка не утолщены. Незначительные регургитации на клапанах сердца. Зон нарушения локальной сократимости не выявлено.Глобальная сократительная функция левого желудочка удовлетв. Дистолическая функция левого желудочка нарушена по типу замедленной релаксации (с учетом данных тканевой допплерографии) Перикард без особенностей. Пройдена консультация невролога, сделана цветовой дуплексное сканирование внечерепных отделов брахеоцефальных артерий, заключение:атеросклероз внечерепных отделов брахиоцефальных артерий. стенозирование области каротидной бифуркации справа на 20-25%, слева на 30%, внутренней сонной артерии и подключичной артерии справа на 30%. Умеренная непрямолинейнсть хода позвон. артериймежду поперечными отростками шейных позвонков. Плавные С-образные извистости внутрен. сонных артерий и позвоночных артерий в экстравертебральных отделах. Неврологом назначен ИНСТЕНОН 30ДНЕЙ И ВОЛЬТАРЕН ГЕЛЬ на шею. Также врач порекомендовал ГИНГКО-БИЛОБА, в качестве успокоительного-ГРАНДАКСИН)1,5 мес)и ДОНОРМИЛ 10 дней.
Вопрос: стоит ли мне продолжать прием КОНКОР АМ 5+5 (ПО 1/2 Т) с учетом того, что нижнее давление сало низким или все же лучше ЭКСФОРЖ?
2,- можно ли принимать никотиновую кислоту для рассасывания атеросклеротических бляшек
3- препарат ГИНГКОБИЛОБА -есть ли смысл принимать этот препарат?и ИНСТЕНОН?
4- ПРИ ПОВЫШЕНИИ ад КАКИМ ПРЕПАРАТОМ ЛУЧШЕ ПОНИЖАТЬ - КАПОТЕНОМ ИЛИ КОРИНФАРОМ?
1. ЭКСФОРЖ не имеет существенных преимуществ перед комбинацией КОНКОР АМ. Если удалось подобрать дозу КОНКОР АМ, которая сохраняет стабильно нормальное давление, без периодических коррекций НИФЕЛИПИНОМ или КАПОТЕНОМ, и хорошее самочувствие, можно на нем и остановиться. Надо посмотреть, возможно что если покупать отдельно КОНКОР и АМЛОДИПИН, то выйдет дешевле, чем комбинированный КОНКОР АМ.
2. Никотиновую кислоту для рассасывания бляшек принимать можно, только у неё один недостаток - она не рассасывает бляшки.
3. ГИНКО БИЛОБА и ИНТЕСТИНОН принимать не имеет смысла. это выброшенные деньги.
4. Для купирования криза КАПОТЕН лучше КОРИНФАРА. Но при этом надо иметь в виду, что любой гипертонический криз - это показатель недостаточно качественного лечения гипертонической болезни.
Доброго Вам здоровья!

Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
19.08.2015 21:37
Здравствуйте! У меня АД 160/80 я думаю это нормально, меня беспокоит другое начал замечать как бьется сердце аж одежда ходуном ходит, скажите может ли быть разрыв сердца от этого и симптом ли это честно говоря как то не посебе . спасибо
Да нет, разрыв сердца тут вроде не при чем. Оно так не рвется. Может быть врачу показаться, ЭКГ сделать.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
19.08.2015 20:56
Здравствуйте! сегодня днем начало давить под грудью слева, и сбоку груди,такое ощущение что сдавливает всю левую сторону, иногда очень сильно давит иногда не очень сильно,вдохнуть полной грудью могу...хоть иногда кажется не чем дышать,тянет левую руку,онемение пальцев на руке , руки холодные,ноги ватные,когда резко встаю кружится голова, серцебиение... иногда муражки по телу пробегают, давление 100/65.рабочее давление 110/70. экг- всегда хорошее, в 2013 г. делала узи сердца -без потологии. у меня всд,остеохондроз шейно-грудной..делала мрт грудной клетке-остеохондроз....узи сосудов шейного отдела. врач сказала что ни чего страшного нет....нервы сильно расшатаны..пью успокающее...обезбаливающее кетарол...но не всегда помогает, иногда все это может длится целую неделю..может пройти за один день...что делать я уже не знаю...что это может быть? связанно ли это как то с сердцем? или все же нервы шалят?зарание спасибо.
Я думаю, что нервы шалят.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
19.08.2015 20:53
Здравствуйте. Скажите пожалуйста как отличить опасную аритмию от безопасной, если у меня пролапс митрального клапана 1 степени с незначительной регуритацией. это как считается органическая патология или нет. Нужно мне тогда лечить экстрасистолию или не нужно. так у меня зафиксированно порядка 6300 желудовочковых экстрасисстол.
Это не считается органической патологией и экстрасистолия остается безопасной.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
19.08.2015 19:52
Здравствуйте. Занималась профессионально 12 лет плаванием,4 года как перестала заниматься спортом вообще. Так вот проходила я на работу профосмотр,терапевт стала кричать что у меня ужасные шумы,срочно бегите к врачу и т.д. К врачу я ходила,сразу после завершения карьеры,так как заметила экстрасистолы и тахикардию,тогда ничего не обнаружили. Пришла домой после кричашего терапевта и посмотрела свои узи сердца и заметила что сразу после ухода из спорта моя масса миокарда лж была 160,а узи сделаное 1.5 года назад показало уже 220 гр. Где- то читала,что сердце наоборот в норму должно приходить,а у меня как то хуже идет. Хотелось бы узнать,что влияет на массу лж? Могут ли шумы из за его увеличения появляться? Какие предпринять меры чтобы хуже не стало?
Это показатель не измеренный, а вычисленный. Тут возможны самые различные ошибки. И в отрыве от всего остального сам этот показатель ничего не значит. На него просто не надо обращать внимания. Как и на кричащего терапевта.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
19.08.2015 19:03
Здравствуйте. На фоне сильного невроза появились переодические толчки в сердце в состоянии сидя и лёжа.
Пришли результаты ЭКГ, прокомментируйте, пожалуйста, очень волнуюсь.
Ритм синусовый. ЧСС 89 уд/минут.
Вертикальное положение ЭС.
Неполная блокада правой ножки пучка Гиса.
Ритм синусовый это норма.
Вертикальное положение ЭОС - электрической оси сердца - вариант нормы.
Неполная блокада правой ножки пучка Гиса (НБПНПГ) - это вариант нормы. Она не дает никаких симптомов, не отражается на здоровье, не нуждается в ограничениях образа жизни, физических нагрузок и не нуждается в лечении.
Так что нет никаких оснований для беспокойства.

Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
19.08.2015 18:58
Добрый день, моему ребенку предстоит лечение зубов под общим наркозом, одно слово НАРКОЗ, сводит меня с ума, боюсь представить о последствии. Врач говорит что наркоз импортный, хороший. Подскажите пожалуйста, ребенку предстоит часа два под наркозом лечится, как он повлияет на сердечко ребенка. Спасибо заранее!
В принципе наркоз на сердце никак не должен влиять. А все остальное надо обсуждать с педиатром, стоматологом и анестезиологом.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
19.08.2015 19:10
На фоне стресса появились экстросистолы.Холтер всего одиночными полиморфными всего 1162 желудочковых экстросистолов 4 градации по Риану. Началось все с февраля мучают по сей день каждый день.Беспокоит что уже полгода каждый день не опасно ли это.Кардиолог назначил Этацизин стоит ли его принимать.И еще скажите нужен ли повторный холтер или смысла нет.Заранее огромное вам спасибо.
Никакой опасности нет. Повторный холтер не нужен. Этацизин принимать не надо. Доброго Вам здоровья!
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
19.08.2015 19:06
Здравствуйте доктор, уже более месяца у меня тахикардия, сердце я проверяла - синусовая тахикардия, органических нарушений нет, ЭХО тоже в норме, и гормоны щитовидной железы в норме, но как просыпаюсь, начинается сердцебиение, пульс бывает от 93 до 110, я начинаю нервничать, врач назначил мне эгилок, я принимаю его 25 мг только утром, он сразу урежает мне пульс и держит так до следующего утра, не могу принимат второй раз за день, потомк что он немного снижает мне давление и еще невролог назнасила мне диазепам, потому что я плохо сплю и нпрвничаю из-за всех этих проблем. Моц вопрос в том, как долго можно принимать бетоблокатор? не вреден ли он при длительном применении? Очень переживаю и заранее благодарю за ответ.
Никаких временных пределов для таких доз ЭГИЛОКА не установлено. Можете принимать дальше.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
19.08.2015 15:40
Эдуард Романович
А от чего тогда могут быть боли в сердце:ноющие,грудная клетка вся жжёт
Разные боли
Пожалуйста
Спасибо!!!
А они совсем не от сердца. Это может быть неврит, миозит, синдром передних лестничных мышц, плече-лопаточный синдром и еще с десяток заболеваний, включая и невроз, конечно.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
19.08.2015 15:18
Здравствуйте, мне 38лет, не курю, ранее проблем с сердцем не возникало, но в последнее время, у меня начались ноющие боли с левой стороны ближе к подмышечной зоне, отдают в плечо и руку, пальцы. иногда головокружение, и постоянно какое-то нервное напряжение и состояние тревожности, невозможно расслабиться.

В тоже время температуры нет, пульс 76 -90 в минуту, давление 135 на 90, при занятиях спортом боли не усиливаются , но если их почему то нет то появятся даже пои минимальной ходьбе. Но тянущая боль есть практически всегда за исключением удобного положения при сне. Я записался к врачу терапевту, но только на следующей неделе.по времени боли долгие. Даже если перестать идти они сразу не проходят. А могут держаться минут 30 точно а могут и усилится.

Но меня очень пугает то, что Эти боли стали постоянны. Ноющая боль с левой стороны очень редко уходит подмышку и в плечо. Когда в бассейне плаваю, очень быстро устает левое плечо и рука, одышки после плавания или ходьбы нет. так же заметил что могут появится довольно сильные боли ноющего плана и жжение то же слева но без связи с чем то! При вдохе острые боли сзади грдного отдела но не спереди!

Скажите, пожалуйста, может ли это быть сердечная недостаточность или застрявший где-нибудь тромб? А то мне как-то страшно становится.
Прошел экг, тред мил тест,эхо,все отлично. Суточное экг. Все хорошо.
Рентген да имеются проблемы в шейно грудном отделе ( но грыж нет )
Фгс и рентген с белой жидкостью делал- гпод, герб, хочу гастрит
И что можно сделать уже сейчас?
Начитавшись: боли при ходьбе, отдают влево руку. Классика стенокардии. И возраст 38.
Начитались всякого, отсюда и "классика". Не походе это ни стенокардию, ни на тромб, ни на сердечную недостаточность. Больше похоже на какой-то плече-лопаточный синдром. После терапевта обратитесь к ревматологу.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
19.08.2015 15:16
Эдуард Романович Здравствуйте.
У меня к Вам такой вопрос, скажите пожалуйста:у меня врожденный порок сердца на фоне бикуспидального клапана.При этом у меня никогда не было сердечных приступов и сердце никогда не болело.
Просто,дело в том, что я с детства играю в футбол (мне почти 22),а так же уже 5 лет занимаюсь боксом. Какие мне допустимы нагрузки? Можно ли вообще и продолжать заниматься спортом?
Двустворчатыйаортальный клапан (ДАК) еще 20–30 лет назад многие кардиологи относили квариантам развития, а не к порокам сердца: считалось, что кальцификация такого
клапана и нарушение гемодинамики возможны лишь при присоединении инфекционного
эндокардита. По сути, двустворчатый аортальный клапан – это самый
распространенный врожденный порок сердца, требующий, даже при отсутствии
симптоматики у людей в течение первых четырех декад жизни, самого пристального
внимания. Нарушение работы такого клапана – лишь функция времени.
                Наосновании данных аутопсий и хирургических операций считается, что наличие ДАК
значительно увеличивает риск заболеваемости и смертности от развития клапанной
дисфункции, эндокардита и расслоения аорты. Канадские ученые провели длительное
наблюдение за большой когортой пациентов с ДАК для определения частоты
неблагоприятных сердечных исходов и выявления их независимых предикторов.
Наблюдение проведено за всеми 642 больными, включенными в Университетскую
Сеть Здоровья (г. Торонто) с 1994 по 2001 гг. Средний возраст пациентов
составил 35±16 лет (от 16 до 78 лет), из них 68% – мужчины.
                Периоднаблюдения продолжался 9±5 лет. За это время отмечено 28 смертельных исходов
(4±1%). Основные сердечные события зафиксированы у 161 пациента (25±2%), в том
числе 17 смертей от сердечной причины (3±1%), 142 случая хирургических
вмешательств на клапане или восходящей аорте (22±2%), 11 случаев расслоения или
аневризмы аорты (2±1%) и 16 госпитализаций пациентов по поводу застойной сердечной
недостаточности (2±1%).  Кроме того, отмечено 13 случаев эндокардита с
поражением аортального клапана. 
                Такимобразом, в данной популяции лиц молодого возраста с ДАК возраст, степень
выраженности стеноза устья аорты и аортальной регургитации были независимыми
предикторами неблагоприятных сердечных событий. Хотя за 9 лет наблюдения
выживаемость больных была не ниже, чем в общей популяции, пациенты с ДАК имеют
непрерывно нарастающую вероятность оперативного вмешательства на клапане и/или
аорте и поэтому требуют динамичного наблюдения за состоянием клапана и
размерами аорты.
                 Считается,что двустворчатый АК - это только проявление более общего заболевания всей
аорты и ее стенки, так называемой аортопатии. При этом коарктация аорты,
аневризма аорты, и расслоение аорты встречаются гораздо чаще, чем у людей с
трехстворчатым аортальным клапаном. Поэтому при диагностике двустворчатого АК,
как правило, делают аортограмму (компьютерную томограмму с в/в контрастом) для
исключения всей этой патологии. Только клинически сделать это практически
невозможно, кроме выраженных случаев коарктации с гипертонией только верхней
части тела.
                Удетей и подростков с двустворчатым аортальным клапаном выявляется расширение
начального отдела аорты, что является проявлением неполноценности эластической
структуры. Такие дети нуждаются в динамичном наблюдении кардиолога и
эхокардиографическом контроле за размерами аорты. Если диаметр аорты
увеличивается более чем на 3 мм за один год наблюдения, требуется консультация
кардио-хирурга.
                Приотсутствии регургитации (обратного сброса крови) на аортальном клапане и
нормальных размерах корня аорты повторные исследования с помощью ЭхоКГ
рекомендуется делать раз в два года.
                Какихлибо ограничений в образе жизни и обычных физических нагрузках не требуется.
Человек должен жить полноценной жизнью. В будущем (чаще годам к 50) возможно
развитие аортального стеноза (степень которого может быть различной). Ежегодно
тестирование рекомендуется пациентам с расширением корня аорты или восходящей
аорты диаметром более 40 мм , что может привести к формированию аневризмы или
расслоению.
                Пик проявления симптомов(стенокардия, обморок, или сердечная недостаточность) происходит в возрасте от
40 до 60 лет. После появления этих признаков выживаемость, без замены клапана,
меньше пяти лет.
Внезапнаясмерть может произойти у больных с ДАК , особенно во время и сразу после
нагрузки . Расчетная частота внезапной смерти пострадавших молодых людей
составляет от 0,3 до 0,4 процента в год . Почти во всех случаях внезапной
смерти у взрослых с врожденным аортальным стенозом были вышеуказанные  симптомы. Пациенты, без  дилатация корня аорты (диаметром менее 40
мм)  и без существенного аортального
стеноза или недостаточности аортального клапана могут участвовать во всех спортивных
соревнованиях.
Пациенты с повышенным диаметром корняаорты между 40 и 45 мм могут участвовать в соревнованиях с низкими и умеренными
статическиими или динамическими видами спорта , если не существует
потенциальной возможности для ушибов или травм .
Больные с  диаметром корня аорты более 45 мм могутучаствовать только в спортивных соревнованиях низкой интенсивности .
 

Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
19.08.2015 15:11
Добрый вечер. Моему сыну (12 лет) поставили диагноз: ВПС. АК 2-хстворчатый, незначительный стеноз. Ребенок никогда не жаловался на сердце, не было отдышки, боли, занимался спортом (байдарками) Направили нас в Киев сделать УЗИ сердца. В результате УЗИ показало: Полости сердца не расширенные. СОКРАТИМОСТЬ МИОКАРДА ХОРОШАЯ. АК 2-хстворчатая БКС и ЛКС срощены. Небольшой ? сегмента «В» ,«Ва» 6 мм . Кровоток в брюшной. Ао пульсирующий. Повышен. трабекулярность. Дополнительная хорда в полости ЛЖ. Подскажите пожалуйста ,как нам с этим жить и что делать. В описании УЗИ еще имеются цифры и сокращения. На сколько это опасно. Спасибо.
                Двустворчатый аортальныйклапан (ДАК) еще 20–30 лет назад многие кардиологи относили квариантам развития, а не к порокам сердца: считалось, что кальцификация такого
клапана и нарушение гемодинамики возможны лишь при присоединении инфекционного
эндокардита. По сути, двустворчатый аортальный клапан – это самый
распространенный врожденный порок сердца, требующий, даже при отсутствии
симптоматики у людей в течение первых четырех декад жизни, самого пристального
внимания. Нарушение работы такого клапана – лишь функция времени.
                Наосновании данных аутопсий и хирургических операций считается, что наличие ДАК
значительно увеличивает риск заболеваемости и смертности от развития клапанной
дисфункции, эндокардита и расслоения аорты. Канадские ученые провели длительное
наблюдение за большой когортой пациентов с ДАК для определения частоты
неблагоприятных сердечных исходов и выявления их независимых предикторов.
Наблюдение проведено за всеми 642 больными, включенными в Университетскую
Сеть Здоровья (г. Торонто) с 1994 по 2001 гг. Средний возраст пациентов
составил 35±16 лет (от 16 до 78 лет), из них 68% – мужчины.
                Периоднаблюдения продолжался 9±5 лет. За это время отмечено 28 смертельных исходов
(4±1%). Основные сердечные события зафиксированы у 161 пациента (25±2%), в том
числе 17 смертей от сердечной причины (3±1%), 142 случая хирургических
вмешательств на клапане или восходящей аорте (22±2%), 11 случаев расслоения или
аневризмы аорты (2±1%) и 16 госпитализаций пациентов по поводу застойной
сердечной недостаточности (2±1%).  Кроме того, отмечено 13 случаев
эндокардита с поражением аортального клапана. 
                Такимобразом, в данной популяции лиц молодого возраста с ДАК возраст, степень
выраженности стеноза устья аорты и аортальной регургитации были независимыми
предикторами неблагоприятных сердечных событий. Хотя за 9 лет наблюдения
выживаемость больных была не ниже, чем в общей популяции, пациенты с ДАК имеют
непрерывно нарастающую вероятность оперативного вмешательства на клапане и/или
аорте и поэтому требуют динамичного наблюдения за состоянием клапана и
размерами аорты.
                 Считается,что двустворчатый АК - это только проявление более общего заболевания всей
аорты и ее стенки, так называемой аортопатии. При этом коарктация аорты,
аневризма аорты, и расслоение аорты встречаются гораздо чаще, чем у людей с
трехстворчатым аортальным клапаном. Поэтому при диагностике двустворчатого АК,
как правило, делают аортограмму (компьютерную томограмму с в/в контрастом) для
исключения всей этой патологии. Только клинически сделать это практически
невозможно, кроме выраженных случаев коарктации с гипертонией только верхней
части тела.
                Удетей и подростков с двустворчатым аортальным клапаном выявляется расширение
начального отдела аорты, что является проявлением неполноценности эластической
структуры. Такие дети нуждаются в динамичном наблюдении кардиолога и
эхокардиографическом контроле за размерами аорты. Если диаметр аорты
увеличивается более чем на 3 мм за один год наблюдения, требуется консультация
кардио-хирурга.
                Приотсутствии регургитации (обратного сброса крови) на аортальном клапане и
нормальных размерах корня аорты повторные исследования с помощью ЭхоКГ
рекомендуется делать раз в два года.
                Какихлибо ограничений в образе жизни и обычных физических нагрузках не требуется.
Человек должен жить полноценной жизнью. В будущем (чаще годам к 50) возможно
развитие аортального стеноза (степень которого может быть различной). Ежегодно
тестирование рекомендуется пациентам с расширением корня аорты или восходящей
аорты диаметром более 40 мм , что может привести к формированию аневризмы или
расслоению.
                Пик проявления симптомов(стенокардия, обморок, или сердечная недостаточность) происходит в возрасте от
40 до 60 лет. После появления этих признаков выживаемость, без замены клапана,
меньше пяти лет.
Внезапнаясмерть может произойти у больных с ДАК , особенно во время и сразу после
нагрузки . Расчетная частота внезапной смерти пострадавших молодых людей
составляет от 0,3 до 0,4 процента в год . Почти во всех случаях внезапной
смерти у взрослых с врожденным аортальным стенозом были вышеуказанные  симптомы. Пациенты, без  дилатация корня аорты (диаметром менее 40
мм)  и без существенного аортального стеноза
или недостаточности аортального клапана могут участвовать во всех спортивных
соревнованиях.
Пациенты с повышенным диаметром корняаорты между 40 и 45 мм могут участвовать в соревнованиях с низкими и умеренными
статическиими или динамическими видами спорта , если не существует
потенциальной возможности для ушибов или травм .
Больные с  диаметром корня аорты более 45 мм могутучаствовать только в спортивных соревнованиях низкой интенсивности .
 
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
19.08.2015 02:54
Эдуард Романович!
Скажите пожалуйста!
Мне поставили вегетативные дисфункции по смешанному типу.
Ничего не нашли, ставили и холтер и для сердца на весь день.
Ну нашли только пролапс митрального клапана первой степени.
Сказали что ничего страшного,но я ужасно боюсь что я могу умереть от пролапса((
Ответьте это так или нет
Разные симптомы:боли в сердце разные и тд...
Пожалуйста!!!
Спасибо!
От пролапса до Вас еще никто не умирал. Вы хотите стать первопроходцем? Не выйдет. Придется жить с пролапсом.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
19.08.2015 02:24
Добрый вечер. Мне 26 лет. Дело в том что у меня уже на протяжении недели есть практически постоянные давящие ощущение в середине грудной клетки. Пульс при этом постоянно в пределах 90-105. Больше никаких симптомов нет. Чувствую себя впринципе неплохо. Есть грудной остеохондроз, но он таких симптомов не давал. Скажите пожалуйста могут ли мои симптомы быть из за сердца ????
Вряд ли. Очень не похоже.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
19.08.2015 02:22
Добрый вечер, Эдуард Романович, сижу в растерянности после обследования и приема кардиолога. На основании Холтера, ЭХО и ЭКГ поставлен диагноз кардиомиопатия, ИБС, риск ССО 2-3, пароксизмальная тахикардия, брадикардия.
Это ЭКГ - гипертрофия левого желудочка, отклонение оси сердца влево
http://s009.radikal.ru/i309/1508/0f/eea36a5c15ad.jpg
http://s019.radikal.ru/i600/1508/f5/7fb52e9a4a73.jpg
http://s011.radikal.ru/i315/1508/00/90d7481b2b40.jpg
http://s020.radikal.ru/i705/1508/64/e1ba4962fbee.jpg
http://s019.radikal.ru/i626/1508/9f/c3ca676dc91d.jpg
ЭХО: МЖП 12 мм, ЗС 11,3 мм, АО 37 мм, ЛП 47, иЛП 27, правый - 29 мм стенка 4,6 мм, ФВ 56%, МР 1 ст, уплотнение кольца МК, аорта и подклапанные структуры уплотнены, локальных нарушений сократимости не обнаружено.
Холтер:
желудочковая экстрасистолия 3 градации по Райн. Одиночные полиморфные 1-го типа - 1704, одиночная желудочковая 2-го типа - 17 шт. за сутки, одиночные сливные комплексы - 14, одиночные наджелудочковые -119,наджелудочковый ускоренный ритм - 14.
ТТГ, Т3 и Т; у меня в норме, 2 раза в год их проверяю, пью Л-тироксин 100 мг 15 лет, т.к. была операция на щитов.железе, иногда бывает повышен АЛТ до 50, АСТ до 32, Холестерин - 5,0 на липримаре 10 мг, постоянно повышен фибриноген до 3,97-5,5, высокий гемаглобин до 145 бывает, иногда неважные анализы коагулограммы в сторону повышенной свертываемости. Сейчас вхожу в стадию пременопаузы, немного мучают приливы.
Обратилась к врачу - совсем замучала аритмия, экстрасистолы стали чаще - до 10 в минуту, сильнее, аж в горло отдает, нехватка воздуха, кружится голова с тошнотой, стоять тяжело стало, одышка, головные боли, пульс колеблется от 42 до 112, боли в грудной клетке - слева, в центре справа, давление в принципе 125-85, но бывает подскакивает нижнее до 100, но крайне редко.
Врач попугал возможностью внезапной смерти и необходимостью теперь жить на куче лекарств. Как жить дальше, на мне внучка почти постоянно со мной!Очень хочу узнать Ваше объективное мнение. Нужна ли операция, о ней упоминал врач? Лекарства мне назначат на следующем приеме, он через неделю, но я даже спать боюсь теперь, вдруг что и как же внучка? Простите за каламбур, как же быть теперь? Спасибо
Зря пугают внезапной смертью, нет для неё никаких причин. И операция не нужна. И вообще сердце в порядке. Экстрасистолию лечить не надо, к ней надо спокойнее относится. И диагноз "кардиомиопатии" поставлен зря, нет её у Вас. Так что зря волнуетесь за внучку, можно растить и воспитывать её дальше. Доброго Вам здоровья!
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
18.08.2015 21:50
Здравствуйте. У меня впс дмпп вторичный 2см. мне сказали оперироваться. Хотелось бы узнать полагается ли мне инвалидность и когда лучше ее оформить,до или после операции?спасибо за ответ!
А зачем Вам инвалидность? После операции вы будете совершенно здоровыми человеком.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
18.08.2015 21:32
здравствуйте !У меня следующая проблема .Мне 28 лет .С раннего возраста страдаю повышенным давлением .Два года назад началось ВСД.Моя жизнь просто превратилось в кошмар .С тахикардией и с паническими атаками .Сейсас хочу родить ребенка .Уже 3 года вплотную занимаюсь сплим здоровьем .Я сделала много анализов найти причину повышения ад .Сейчас поднимается до 140 .Я очень эмоциональный человек .Вот очень хотела спросить ,чио бы мне дали ответ .Подскажите пожалуйста ,во первых почему у меня часто нижнее давление 100.то 120 /100,то 130/100.120/90.Была у кардиолога делала узи ,нет никаких патологий .Кт почек норма .и вопрос второй ,делала мрт сосудов головного мозга .Сказали гипоплазия двух артерий это правая позвоночной и передней мозговой артерии !на сколько это опасно ?лшромное вам спасибо за ответ !!!
Изменения мозговых артерий - случайная находка. Если все подряд проверять, обязательно какие-то отклонения найдутся. А гипертония не очень убедительна. У эмоционального человека с неврозом и паническими атаками такие подскоки могут быть. Имея в виду предстоящую беременность, может быть и нет смысла нагружать свой организм различными лекарствами.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
18.08.2015 21:29
Добрый день!
Возраст 25, рост 188, вес 85

Сегодня сделал Экг, по поводу расшифровки сказали, все написано в Экг, и что вроде все в порядке.
В Экг написано ритм синусовый, нормальная реполяризация и всё.
Беспокойств нету, местами бывает тахикардия, особенно если резко встать, ощущается напряжение в левой ноге после нервов, чувствую иногда экстрасистолию. В 19 лет поставили ВСД. Также в детстве ставили неполную блокаду левой ножки пучка Гиса.

Если есть возможность, не могли бы вы помочь с расшифровкой Экг, все ли там в порядке.
Заранее благодарен!

http://s018.radikal.ru/i506/1508/1a/94c8fd28f76b.jpg
http://s011.radikal.ru/i316/1508/ac/0a995a74392b.jpg
http://s017.radikal.ru/i435/1508/c7/53a7cd13b8fe.jpg
http://s017.radikal.ru/i405/1508/0d/130ead5cce3b.jpg
http://s020.radikal.ru/i713/1508/fc/08de15889f77.jpg
Все в порядке.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
18.08.2015 19:55
Уважаймый Эдуард Романович посмотрите кардиограмму занимаюсь легкой атлетикой нужно ли что нибудь попить и так далее большое спасибо!!! http://s017.radikal.ru/i427/1508/fc/e5e5bde787ff.png http://s019.radikal.ru/i600/1508/63/b78c444559eb.png
Все нормально, Сергей!

Ничего специально не надо пить и принимать. Можно заниматься легкой атлетикой дальше. Доброго Вам здоровья!
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
18.08.2015 19:41
Готовлюсь на операцию по эндопротезированию коленного сустава. На ЭКГ показало- - субэпикардинальная ишемия. Д: ГБ3, ИБС, стенокардия напряж. ФК II стабильная...Ранее выполнена эхокардиаграмма: умеренная дилактация полости левого предсердия. Участков сенментарной гипокинезии миакарда не выявлено, показатели гемодинамики в пределах нормы.
Клинический анализ крови: Hb-112,4г/л, L- 4,4г/л, СОЭ- 17,6г/л. Биохим. анализ: холестерин-4,53мкмоль/л, глюкоза-5,36мммоль/л
Постоянно принимаю: эгилок-25мг-2раза в день, диротон-10мг утром, амлодипин - 10мг на ночь, аторвастатин утром - 10мг, пектрол -20мг-2раза в день...
Состояние стабильное. Бывают повышения артериального давления до 200/100, сопровождающиеся жжением загрудиной
Нужно ли дополнительное лечение нужно при субэпикардинальной ишемии и нет ли противопоказаний в связи с этим для операции?
Если бывают такие повышения давления, значит терапия гипертонической болезни недостаточна. Вероятно до операции надо внести коррективы в схему лечеия, добиться стабильно нормального давления, проверить динамику изменений на ЭКГ. В целом вопрос не для заочного консультирования.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
18.08.2015 18:50
Добрый вечер. Беспокоят перебои в ритме сердца и боль в груди отдающяя в лопатку. При физических нагрузках любого вида, даже самые незначительные, в течении нескольких минут , сначало резко возникает очень частое сердцебиение и с ним перебои в ритме сердца (в виде дополнительнх ударов, сначало сердце замирает а потом несколько подряд интенсивных толчков и так несколько раз, пока не отдышусь и ритм не придет в норму) во время этих приступов одышка, головокружение, слабость, страх) иногда колит, щимит, давит в груди. При занятии бегом, приседания, секс, подъем по лестнице, если резко встать с дивана или резкое пробуждение с утра те же самые перебои в ритме с дополнительными ударами. Очень долго прихожу в норму после любых физических нагрузок, даже при поднятии по лестнице на 3-й этаж, одышка может держатся долго и перебои с сердце с дополнительными толчками после нагрузок и во время поднятий по лестнице возникают внезапно. Даже при разговоре возникает одышка, и когда просто встаю с дивана после сна или просто отдыха + перебои (экстрасистолы). Рабочее давление 90-60, температура тела всегда низкая 35.5-36.-1, часто немеют руки, ноги и холодеют. Все анализы в норме (гемоглобин аж 136,щитовидка,кровь,фвд и т.д) все хорошо. Есть еще боли в груди давящие, ломящие, колющие, щимящие, ломота в груди расходится и отдает сначало в ключицу, потом лопатку (прилагаю фото результатов). Стало страшно вдруг сердце откажет, обратилась к кардиологу, положили в больницу на 7 дней. Ничего толком не сказали, не лечили, проставили антибиотики 5 дней и отпустили. Диагноз поставили ХСН I ФК II, острый вирусный миокардит минимальной степени активности. HPC по типу СВЭС. ПМК 1ст с регургитацией 0-1. Хронический калькулезный холецистит (камень в желчном пузыре около 2 см) наркоз сказали нельзя делать, пить Урсосан. Я в шоке. Что делать? Сколько с таким диагнозом живут (ХСН) ??? Возраст 24 года, рост 160, вес 45 кг. Планирую беременность в скором будущем. Имею хронические заболевания (хр, синусит, хр. пиелонефрит, хр. гастрит, ДЖВП, хр калькуезный холецистит, недостаточность розетки кардии по фгсд, нерегульрный менструальный цикл). Ссылку на фото с результатами прилагаю (с сайта radikal)
http://s017.radikal.ru/i418/1508/d5/3d62f1a0eaaf.jpg
http://s019.radikal.ru/i642/1508/7d/5906bf7a5a79.jpg
http://s017.radikal.ru/i436/1508/af/9c375af3e05b.jpg
http://s019.radikal.ru/i635/1508/11/fd0cb088e085.jpg
http://s50.radikal.ru/i130/1508/3d/cc9718204dd2.jpg
http://s018.radikal.ru/i511/1508/97/e17c921ef809.jpg
http://s55.radikal.ru/i149/1508/60/e31c6c0d789d.jpg
http://s58.radikal.ru/i162/1508/6f/edc3ce5d09cc.jpg
http://s016.radikal.ru/i337/1508/d3/e54bfb51186d.jpg
http://s020.radikal.ru/i705/1508/95/9ae7b9c418c0.jpg
http://s017.radikal.ru/i402/1508/02/36a9828e1068.jpg
http://s003.radikal.ru/i204/1508/46/bbe072fb720c.jpg
http://s017.radikal.ru/i422/1508/8f/242f3297092f.jpg
http://s50.radikal.ru/i130/1508/41/84813eacedfe.jpg
http://s013.radikal.ru/i323/1508/33/0b80d644381d.jpg
http://s020.radikal.ru/i704/1508/09/bc425edc4703.jpg
http://s020.radikal.ru/i700/1508/1e/d178bec08c6d.jpg
http://s020.radikal.ru/i723/1508/67/b452823c44ae.jpg
http://s019.radikal.ru/i640/1508/e5/fcece41a86ea.jpg
http://s017.radikal.ru/i413/1508/27/7411c679adb0.jpg
Мне кажется, что отрицательных волн Т на ЭКГ недостаточно для такого диагноза. Бросается в глаза несоответствие избыточности жалоб и скудность объективных изменений со стороны сердца. Думаю, что с такой патологией можно жить очень долго.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
18.08.2015 18:45
0