Эдуард Гуглин

О себе...

Родился в 1926 г. в Ленинграде. Блокадник. Участник Великой отечественной войны. Окончил 1 ЛМИ им. Павлова в 1949 г. Работал главным терапевтом Сталинградской (Волгоградской) области, потом заведовал кафедрой факультетской терапии Волгоградского МИ. Защитил кандидатскую (1953) и докторскую (1966) диссертации. Организовал и много лет руководил городским инфарктным центром. Имею более ста публикаций. С 2003 г. не работаю.

On-line консультация

Укажите консультацию: *
Заголовок: *
Постарайтесь описать тему сообщения в нескольких словах. Избегайте таких заголовков как "Помогите!!!", "Срочно!" и т.д. Консультантам очень трудно ориентироваться в массе вопросов с бессодержательными заголовками.
Ваше имя: *
Не публикуйте полностью ФИО!
Укажите только имя, что бы консультанты могли к Вам обращаться по имени.
Ваш e-mail: *
Указанный e-mail не отображается в консультациях!
На указанный e-mail будут приходить уведомления о созданных ответах на Ваше сообщение.
Возраст: *
Пол: *
Страна:  
Город: *
Ваше сообщение: *
Не публикуйте личные данные, не относящиеся к сути вопроса!

Пожалуйста, придерживайтесь данной схемы:
  1. Пол и возраст пациента
  2. Ранее перенесенные болезни (если они могут связаны с Вашим вопросом)
  3. Симптомы болезни пациента, как давно они возникли
  4. Состояние пациента на данный момент
  5. Проводились ли уже какие-нибудь лабораторные исследования? Если да, то какие результаты исследований. Обязательно указывайте единицы измерения, в которых приведены результаты анализов.
  6. Назначалось ли лечение? Если назначалось то, какими препаратами? В каких дозах?
  7. Каков эффект от проведенного лечения?
  8. Вопрос к консультанту.
  9. Если необходимо, то добавьте в вопрос ссылки на фотографии и прочие файлы используя сервис Яндекс Диск
Помощь зала:   - разрешить комментарии пользователей
Поля помеченные * обязательны для заполнения
Сегодня асю ночь была дрожь в груди будто сердце быстро быстро билось но пульс нормальный..что это может быть подскажите пожалуйста..вэл http://s019.radikal.ru/i634/1607/cf/8ae93e201291.jpg. Холтер http://s019.radikal.ru/i629/1607/3c/fdc4b09278b8.jpg. http://s50.radikal.ru/i128/1607/7f/b5bff7cd9432.jpg экг http://s020.radikal.ru/i700/1607/4b/9045fda87538.jpg. http://i013.radikal.ru/1607/ea/4ef119b38abf.jpg
Надо обращаться к очному врачу. Бесконечная переписка показала, что заочные Вам плохо помогают.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
23.07.2016 13:39
Здравствуйте.Незапланированная беременность.Срок 7 недель.Еще до беременности хроническая гипертензия.Давление без препаратов 150-160 на 100-110.Принимаю ежедневно конкор 5 и индапамид, на препаратах давление 130 на 90.Гинеколог настаивает на прерывании беременности, ссылаясь на невозможность вынашивания.Консультация кардиолога обязательна.Прошу подсказать действительно ли нельзя и опасно сохранять эту беременность?Я очень хочу сохранить, но если нельзя-сделаю аборт.Сейчас, узнав о беременности продолжаю принимать конкор и индапамид-я не навредила ребенку?
Я бы посоветовал заменить применяемые лекарства на ДОПЕГИТ и спокойно  продолжил вынашивание беременности.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
23.07.2016 13:35
Здравствуйте! Моему папе 64 года. Сейчас он попал в ДТП и основная травма - это трехоскольчатый перелом надколенника без смещения. В больнице ему наложили гипс и отпустили домой.
Зимой 2013/14 года и зимой 2014/15 года у папы была одышка при ходьбе по улице в связи с ХОБЛ и эмфиземой легких, а также 3 приступа внезапной одышки в состоянии
покоя, по поводу которых за медицинской помощью он не обращался (у папы характер очень упертый). Я тогда поспрашивал у врачей по поводу этих трех приступов, и некоторые высказали мнение, что это от эмфиземы, а один врач заподозрил тромбоз глубоких вен нижних конечностей и тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии, т.к. у папы были также несимметричные отеки ног ниже колена и боли в икрах.
Я слышал, что при переломах ног часто образуются тромбы, и, учитывая предысторию, этот вопрос меня начал беспокоить. Подскажите, пожалуйста, насколько вероятными могут быть такие осложнения и нужно ли проводить какую-то профилактику? Я предложил папе хотя бы кардиомагнил попить, он, вроде, согласился, но в первый же день выпил ибупрофен, чтобы облегчить боль и сказал, что кардиомагнил пить не надо, тк ибупрофен по своему действию на кровь аналогичен аспирину. Это действительно так?
ПОжалуйста, посоветуйте, надо ли что-то предпринимать или я зря волнуюсь? И если надо, то какие меры можно принять? Достаточно ли аспирина или надо что-то посерьезней? Со времени травмы прошли почти сутки. Общий анализ крови у папы был всегда в норме.
Ваши подозрения на ТЭЛА (тромбоэмолию легочной артерии) вполне обоснованы. Обычно она развивается при налии тромбоза глубоких вен ног. Поэтому нужно провести УЗИ глубоких вен. Если подтвердится тромоз глубоких вен, то надо принимать ВАРФАРИН, или другие антикоагулянты (КСАРЕЛТО, ПРАДАКСА) длительно, скорее всего пожизненно. Если тромбов не окажется, значит тробоз либо был и прошел, либо его не было. В этом случае показан прием АСПИРИНА. ИБУПРОФЕН его никак не заменит. Если сейчас отека ног нет, но он возникнет снова, надо будет повторить УЗИ.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
23.07.2016 16:40
Здравствуйте, в последнее время стал замечать пульсацию внизу живота когда лежу, не ощущаю ее, но вижу, начитался про аневризму, пошёл сделал узи брюшной аорты, ничего не нашли, сказали что это нормально для худых людей, мой вес 66кг при росте 180, терапевт тоже сказал что это нормально, но мне это не дает покоя, и начались переживания, то аневризма, то инфаркт, то аппендицит, стал мерить пульс чуть ли не каждый час, потом забыл про это, но недавно приложил руку на живот когда лежал и ощутил эту пульсацию снова и опять все по кругу, нервы и т.д. Стало страшно выходить из дома, так как начинается тревога и кружится голова, боюсь что умру по дороге от разрыва аневризмы, у друзей спрашивал, кто говорит что тоже пульсирует но они на это не обращают внимания, скажите это все нервы? И мне нужно к психиатру? Сказал про это родителям, так они вообще не знают что такое аневризма, и сказали чтоб я успокоился
Уважаемый Илья!

Ну неужели правда, что вы не можете взять себя в руки и Вас надо направлять к психиатру, чтобы Вы перестали валять дурака?
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
23.07.2016 13:32
Здравствуйте, уважаемый Эдуард Романович!
В 2014 году я перенес обширный трансмуральный ИМ, обнаружили через 9 часов, была операция ЧТКА ПНА.
В феврале 2015 года - операция АКШ+ПАЛЖ. Аневризму убрали, но остался акинез 7,8,9,13,14,15,17 сегментов, ФВЛЖ=47%. Самочувствие субъективно хорошее.
На прошлой неделе сделал ЭхоКГ, по результатом которой у меня возникли два вопроса:
1. Мне сказали, что в области верхушки есть какой-то сгусток, но это еще не тромб. Но сказали, что надо насторожиться и разжижить кровь чтобы он не стал тромбом. Сказали на словах, но в заключении не отметили. Какие препараты посоветуете?
2. Сильно изменились КДР и КСР по сравнению с предыдущим обследованием. КДР был 58 стал 63, а КСР был 43 стал 48 мм. О чем это может говорить?
Заранее огромное спасибо Вам за ответы!
Такое заключение - это халтура. Сказать на словах и не записать. Тромб или есть, или нет. Тромб и сгусток - это одно и то же. Значит нужен более квалифицированный и ответственный врач. При фракции выброса 47% наличие тромба маловероятно. Но если он есть, то нужна системная антикоагуляция - решение серьезное и ответственное. При сомнениях делают ЭхоКГ с контрастом. Доброго Вам здоровья!
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
23.07.2016 01:23
Очень признательна за рекомендацию по схеме лечения мамы. Просьба дать некоторые уточнения.
Привожу предыдущую переписку:
=======================================================================
Моей маме 92 года. Гипертензия 3 степени (рабочее давление 130-150/50-55),ИБС, мерцательная аритмия( приступы с периодичностью 1 раз в месяц),брадикардия
Рекомендованная кардиологом схема лечения гипертензии: ежедневно утром козаар 100 мг и индапамид -1 таб., панангин -3 раза в день 2 недели, перерыв -1 неделя. Такая терапия успешно помогала в течение года. Последние 4 месяца систолическое давление поднимается ежедневно после 15 часов до 180-190, и если не принять меры -то 200 и далее. Варианты разбивки козаара на 50 мг утром и 50 мг днем не работают. Снизить давление удается либо сочетанием капотена с кордафлексом либо вызовом скорой и магнезией. Понимаю, что это не выход.. За козаар держимся, так как сартаны не дают в побочке бронхоспазм как другие группы. Кардиолог разводит руками -возраст.
Может быть можно как-то подобрать схему лечения и для такой возрастной группы. Убедительная просьба помочь.

Панангин совсем не нужен.
Скорая помощь и магнезия - плохие методы.
Надо добавлять АМЛОДИПИН или ЛЕРКАМЕН. Моожет быть и ФИЗИОТЕНЗ.
Насколько серьезен риск бронхоспазма? Точно ли исключена возможность приема бета-блокаторов, даже КАРВЕДИЛОЛА?
======================================================================

Вопросы:
1.Физиотез добавлять к схеме козаар+индапамид+амлодипин в качестве четвертого препарата или вместо одного из перечисленных препаратов?
2.При приеме бета-блокаторов у мамы развивался ночной кашель и хрипы, кардиолог назвала эти проявления бронхоспазмом, поэтому заменила бета-блокаторы на сартаны. Попробуем карведилол по Вашей рекомендации, но как его встроить в схему лечения: вместо амлодипина или козаара или того и другого?.
Заранее благодарю за помощь.
ФИЗИОТЕНЗ предполагался в виде четвертого препарата.
Наличие бронхоспазма по ночам вызывает большие сомнения. Такие же ночные кашель и хрипы могут развиваться при сердечной астме. Следует во-первых, сделать маме ЭхоКГ и , во-вторых, попробовать добавить мочегонные (ФУРОСЕМИД или ТОРАСЕМИД) и проверить, что измениться по ночам.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
23.07.2016 01:15
Здравствуйте. Мне 52 года. В декабре 2015 года я перенёс ИБС. Острый Q-позитивный (трансмуральный) передне-распространённый инфаркт миокарда. ОСН Killip-I. Операция ЧТКА со стентированием ПНА. Эпистенокардитический перекардит. ХСН-1ст.(II ФК по NYHA) . По результатам эхокардиографии-Нельзя исключить в межхордальном пространстве в верхушке левого желудочка наличие тромба. В мае мне дали вторую группу инвлалидности. Требуется ли мне вторая операция по удалению тромба?
Нет. операция не показана. Обычно в таких случаях мы проводим лечение антикоагулянтами, например ВАРФАРИНОМ.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
23.07.2016 01:08
Здравствуйте!возможно я явам очень надоел глупыми вопросамино все таеи немогли бы сказать что нужно для того что бы понять вам врачу кардиологу о том что болит не сердце?делал холтер дваждыпо две екстрасистолы желудочковые и предсердные на втором холтере синусовая аритмия синдром ранней реполяризации желудочков частые жпизоды миграции водителя ритма это нормально?узи сердца тоже два раза пролапс мк 1ст.,вэл и тредмил тоже нормально.холестерин и куалограма гуд что еще?
Вопрос повторный, многократный. Ответы даны.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
23.07.2016 01:05
Уважаемые доктора, подскажите советом! Я человек с ожирением и наследственной ГБ. Пью посточнно лористу 25 мг и конкор 2,5 мг. Мучает экстрасистолия и странные эпизоды аритмии: ощущения групповых экстрасистол, существенное учащение пульса, сила удара на запястье субьективно разная, снова экстрасистолы, опять неровный пульс. Через 10-30 секунд пульс восстанавливается. Ощущения при этом жутковатые. Сердце словно замирает. Жаловалась кардиологу. Прошла обследование в специализированном отделении. Холтер - единичные делудочковые и наджелудочковые экстрасистолы около 100 за 2 суток. Давление суточное норма максимум 166. Щитовидка - норма, в том числе гормоны, сахар 4.8, гликизированный гемоглобин норма, холестерин 4,7, УЗИ сердца норма, ЭКГ с нагрузкой и на фоне отмены конкора - синусовая тахикардия. В момент обследования такого приступа не было. Словом, послали меня к специалисту по психосоматике. Справедливости ради замечу, что состояние психики и впрямь не очень: факторов провоцирующих сильные переживания оч много. Тот прописал антидепрессанты. Велели остановиться с обследованием. Но приступы эти, которые повторяются нечасто, меня пугают. Дайте совет: обсоедоваться ещё или нет? Могут ли такие странные приступы быть опасны.
Я думаю, что ничего опасного в этих перебоях нет. Нет смысла в дальнейших исследованиях. Надо продолжать назначенное лечение и постараться меньше обращать внимания на перебои.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
23.07.2016 01:04
Здравствуйте!
После тонзиллита уже 3 месяца болят все суставы, ревматолог поставил предварительный диагноз реактивный артрит, отправил сдавать доп. анализы на мочеполовые инфекции.

Но в последние дни есть дискомфорт в левой грудине, боюсь, что это эндокардит или ревматизм. терапевт сказала, что вряд ли у меня проблемы с сердцем. Но Очень страшно, а на приём еще не скоро.

Анализы такие:
ОАК - всё в норме,
СОЭ - 9 (в другой лаборатории - 5)
Фиброген - 2,11
СРБ - 0,48
АСЛ О - 84.
Ревматоидный фактор - отриц
АЦЦП - отриц
Антитела к антинуклерным - отриц
Антитела к двухспиральной ДНК - отриц
Дискомфорт в "левой грудине" не является признаком ни ревмаизма, ни эндокардита. И анализы отрицательные.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
22.07.2016 21:56
Здравствуйте!возможно я явам очень надоел глупыми вопросамино все таеи немогли бы сказать что нужно для того что бы понять вам врачу кардиологу о том что болит не сердце?делал холтер дваждыпо две екстрасистолы желудочковые и предсердные на втором холтере синусовая аритмия синдром ранней реполяризации желудочков частые жпизоды миграции водителя ритма это нормально?узи сердца тоже два раза пролапс мк 1ст.,вэл и тредмил тоже нормально.холестерин и куалограма гуд что еще?
Все перечисленное в пределах вариантов нормы. А что надоели, то это есть.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
22.07.2016 20:11
http://s020.radikal.ru/i717/1607/3a/1f7fcd9f3bf3.jpg
Интересно, для чего вы это сообщение прикрепили боком? Вы сами газеты и книги тоже боком читаете или вверх ногами? Это недомыслие или неуважение к консультанту?
А написано, что все в порядке. Сердце работает нормально.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
22.07.2016 20:09
Здравствуйте, подскажите пожалуйста мне в следующем вопросе: Хочу пропить для профилактики препарат элтацин, т.к. у меня явные признаки ВСД (потеют ладони, сбивается дыхание, ощущение мурашек по голове, экстрасистолии и т.д.). Не вредно ли принимать этот препарат, каков курс приема, не наврежу ли я себе? Заранее благодарю за ответы.
Вопрос не имеет отношения к кардиологии.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
22.07.2016 13:08
После перенесённой пневмонии началось учащенное сердцебиение и одышка при умеренной нагрузке.Принимала верапамил 40мг 3 раза/день,ацеклофенак 100мг 2раза/день.,10 дней.Сказали,что давление должно быть 70. Артериальное давление обычно:100/70,90/60. На данный момент ЧСС-71,надо ли снижать дозу верапамила и как?Контроль эхо будет через 3 месяца.Сердцебиение ещё не нормализовалось,а давление периодически бывает 80/50.Я работаю,контролировать чсс и давление сложно.Как быть,как правильно снизить дозировку верапамила и надо ли?
Это надо решать с лечащим врачом очно.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
22.07.2016 13:06
Валентин 40 лет мне поставили диагноз: ИБС: стенокардия напряжения ФК2-3 и вазоспатическая, Атеросклеротических кардиосклероз. Редкая суправетрикулярная экстрасистолия. Неустойчивые пароксизмы света центр пуля иной тахикардии. Переходящая СА-блокада 2ст,, Мобиц1. Атеросклероз аорты ,каронарных артерий. Артериальная гипертензия 2, риск4. АРХЛЖ . Н1 (NYHA ФК2). Дислипидемия. Скажите пожалуйста что это
"Пароксизмы свет центр пуля иной тахикардии"- это, конечно уникально. Может быть !суправентрикулярная"? Но это я пытаюсь фантазировать.А объяснение диагнозам надо спрашивать у своего лечащего врача.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
22.07.2016 12:01
Здравствуйте...скажите пожалуйста как отличить экстросистолы от мерцательрой аретмии...остановка и большой толчок или по пару раз остановка и толчки .общаюсь с психотерапевтом пока нет результатов очень беспокоит то что слушаю сердце и слышу как оно стучит ...
1.скажите какие признаки должны быть мерцательной аретмии...или это экстросистолы
2.проснулась и уже сердце быстро бьется иногда даже в ушах при этом страшно и плохо ..Это опасно ..Может ли оно разорваться или просто остановиться
Спасибо
Ни остановиться, ни разорваться сердце не может. Все это глупые страшилки, которыми тешат себя некоторые люди, склонные к мазохизму. А для того, чтобы отличить экстрасистолы от мерцательной аритмии надо быть доктором.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
22.07.2016 11:54
С 2009 года страдаю фибрилляцией предсердий-постоянная тахи-брадисистолическая форма Лечение прекратил после неудачных приёмов препаратов(самочувствие становилось только хуже) Вот данные обследований от 3 февраля 2016 года Заключение эхокардиографии-дилатация ЛП ПП НМК 1ст Признаки умеренной лёгочной гипертензии Систолическая функция ЛЖ удовлетворительная Атеросклероз аорты НАК 1 ст (Левый желудочек-КДР 56 мм КДО 155мл КСО 47 мл ФВ-69% Задняя стенка ЛЖ-9мм МЖП 10-11 мм ОТС=0,35 септально-аортальный контакт(+)) ХОЛТЕРОВСКОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ-ЧСС днём от 56 до167 средняя 86,ночью от52 до81 средняя 60,при нагрузках от 82 до 167 средняя 119 ЧСС В ТЕЧЕНИЕ СУТОК в пределах возрастной нормы Циркадный индекс 143% Циркадный индекс ЧСС в пределах нормы В течение суток субмаксимальная ЧСС достигнута Регистрируются наджелудочковые аритмии нехарактерные для здоровых лиц , Регистрируются желудочковые аритмии характерные для здоровых лиц,количество аритмий-выше нормы Наджелудочковая эктопическая активность встречается днем и ночью(смешанный тип аритмии) ПАУЗЫ НА ФОНЕ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ с предэктопическим интервалом от 2000 до 2789(в среднем 2465)мсек - всего233(10 в час) днем 46(3 вчас) ночью187(33 в час) с предэктопическим интервалом от3078 до 3266(в среднем 3164)мсек ночью 4(1 в час) Ишемические изменения ЭКГ не обнаружены Значимых изменений QT-интервала в течение суток не выявлено Анализ вариабельности ритма невозможен 12 февраля БЫЛО НАЗНАЧЕНО ЛЕЧЕНИЕ-дигоксин(1т утром-5 дней в неделю),эгилок 25 мг-утром,нормодипин 2,5 мг вечером,нолипрел-полтаблетки утром,варфарин с контролем МНО Через 2 недели 25 февраля в связи с ухудшением моего состояния (затормженность,слабость) был отменён дигоксин(состояние сразу улучшилось) и лечение было продолжено 10 июля проведено холтеровское мониторирование на фоне терапии- основной ритм-фибрилляция предсердий с ЧСС 29-166 ЧССср 73 Циркадный индекс 1,48(норма 1,24-1,44) ЧСС днем от38 до166 средняя80, ЧСС ночью от29 до115 средняя54,ЧСС в сутки от 29 до 166 средняя73 Одиночная,парная(3) полиморфная желудочковая экстрасистолия(всего-28) Выявлено 1323(1137 во время сна) паузы на фоне ритма фибрилляции предсердий длительностью RP более 3,0сек - 11 ( во время сна),2,0-3,0 сек - 631(577 во время сна), 1,8-2,0 сек -681(549 во время сна) Макс RP 3,78 сек в 23:42:28 Диагностически значимой динамики сегмента ST-T не обнаружено В СВЯЗИ С РЕЗКИМ УВЕЛИЧЕНИЕМ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ ПАУЗ ДОКТОР РЕКОМЕНДУЕТ УВЕЛИЧИТЬ ДОЗУ НОРМОДИПИНА С 2,5 ДО 5,0 МГ И УМЕНЬШИТЬ ДОЗУ НОЛИПРЕЛА С 1/2 ДО 1/4 ТАБЛЕТКИ И ОСТАВИТЬ РАНЕЕ НАЗНАЧЕННУЮ ДОЗУ ЭГИЛОК-25 МГ И ВАРФАРИН С КОНТРОЛЕМ МНО ПРАВ ЛИ ОН? ВЫ БЫ ЧТО ПОРЕКОМЕНДОВАЛИ? ВЕДЬ ТАКОГО РОСТА ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ ПАУЗ НЕ БЫЛО БЕЗ НАЗНАЧЕННОГО ЛЕЧЕНИЯ(НОРМОДИПИН ДОКТОР НАЗНАЧИЛ ДО ЭТОГО ИМЕННО С ЦЕЛЬЮ УМЕНЬШИТЬ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ПАУЗ-А ЭФФЕКТ ПОЛУЧИЛСЯ ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ )
Ни один из назначенных препаратов, кроме дигоксина, на величину и частоту этих пауз не влияет. Повторение холтера при наличии пеостоянной формы мерцательной артимии смысла не имеет. Эти паузы никакого клинического значения не имеют, мониторировать их не надо. Вся назначенная терапия направлена только на снижение артериального давления, кроме варфарина. если применяемые лекарства излишне снижают давление, то это вполне объясняет описанные Вами симптомы.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
22.07.2016 02:28
Добрый день! Подскажите, пожалуйста, как такое возможно: на ЭКГ (холтер) запечатлен эпизод наджелудочковой тахикардии, врач аритмолог, оценивший ЭКГ глазами, подтвердил мне словами, что это изображена нжт. Я сделала чпэкс, но стимуляция не смогла вызвать нарушение ритма сердца. Как такое может быть? Приём у аритмолога у меня не скоро ещё, запись плотная очень. Подскажите, плиз, может ли такое быть, что чпэкс ошибается? Да и я сама точно ощущаю во время приступа, что ритм несинусовый... Очень уж отличается даже от синусовой тахикардии с чсс 170-180 (бывает у меня).
Никакой ошибки тут нет. ЧПЭКС могла и не вызвать приступа наджелудочковой тахикардии. Чаще всего это бывает при незначительных и нестойких нарушениях, которые не имеют существенного значения.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
22.07.2016 02:14
Доброго времени суток, уважаемые специалисты!
Мой предыдущий вопрос:
http://www.consmed.ru/kardiolog/view/927711/
По рекомендации Александра Александровича, сделал суточную ЭКГ.
Заключение:
http://s018.radikal.ru/i526/1607/e3/195420645d91.jpg

Если я правильно понял, работа сердца в норме?
Наверное, мне просто нужно быть спокойнее по жизни)))
Я думаю, что и ответ за Александром Александровичем.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
21.07.2016 20:19
Уважаемый Эдуард Романович, извините за вопрос, который может быть и не по адресу, но если можно пожалуйста ответьте. Мой родственник в марте 2016 г. перенес операцию по шунтированию сосудов сердца. Операция прошла успешно, но практически сразу после того, как он начал ходить, у него появился геморрой, которого до этого никогда не было. Никакое лечение не помогает по настоящее время. Может ли это быть связано с препаратами, которые он принимает по назначению кардиологов или это просто совпадение?
Уважаемая Татьяна!

Прежде всего надо уточнить, чем проявляется этот геморрой? Узлами, болями, кровотечениями? После шунтирования обычно назначают лекарства, которые уменьшают свертываемость крови. Они могут вызывать различные кровотечения, в том числе и геморроидальные. Необходма консультация проктолога, а потом уже кардиолога.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
22.07.2016 02:08
Добрый день,Александр Александрович.Помогите пожалуйста.мне 31 год,вторая беременность,срок 7 недель,хроническая артериальная гипертензия,рабочее давление 130 на 90,повышается до 140,150 на 100.ничего не принимаю от давления,т.к чувствую себя отлично,гинеколог прописала допегит 3р в день,но я пока не пью.вопрос в следующем меряю давление автоматическим аппаратом на нем давление всегда ниже 130 на 90 примерно,а на механическом всегда выше 140 на 100, вот какому верить?вроде на автоматичесеом я чувствую когда начинается и заканчивается тон,но все равно ниже.и еще разница на руках.на левой всегда на 10,12 един ц ниже чем на правой руке.измеряю по всем правилам как положено.с чем это может быть связано?вообще в течение дня давление меняется то норма то повышено.у меня к Вам ряд вопросов.может у меня не стабильная гипертония?бывает такая?или уже натуральная? Реально ли с таким давлением удачно доносить ребенка?можно ли сохранить?один врач мне намекал прервать....есть ожирение конечно,но оно у меня давно.что вы мне посоветуете?и что делать с разницами измерений?благодарю Вас!
Вопрос персональный.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
21.07.2016 21:37
Здравствуйте! Принимали бисопролол по инструкции 1 раз в сутки на тощак а врач прописал 2 раза в день. Могли ли нанести тем самым вред в лечении ?
Нет, если суточная доза не будет завышена.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
21.07.2016 20:18
С 2011 года периодически беспокоят приступы мерцательной аритмии. Побочные заболевания хронический холецестит и жировой гепатоз печени имею вес 110 кг при росте 179. Постоянно принимаю анаприлин 3 раза в день по 20мг, пропанорм 150 мг 3 раза в день, микардис 40 мг утром, аспирин кардио 100 мг на ночь. Последняя кардиограмма и узи сердце нормальные. Беспокоит следующее: ночью или утром происходит параксизм мерцательной аритмии пульс 120-130 и давление поднимается до 150 на 100. Но данное состояние длится 1- 3 минуты и практически всегда проходит при переходе из горизонтального состояния в вертикальное при этом происходит отрыжка. Приступы происходят 2-3 раза в месяц, а иногда раз в 2 месяца. Сходил к новому кардиологу он рекомендовал прекратить принимать пропанорм и аспирин. По его мнению приступы короткие и нет повышения вероятности тромбообразования а тромбы образуются только если приступ аритмии длится не менее суток. Сказал что пропанорм является плохим преппаратом для профилактики аритмий и при постоянном приеме опасен для жизни. Хотя старый кардиолог уверял что пропанорм и аспирин можно и нужно принимать постоянно иначе приступы аритмии в итоге перейдут в постоянную форму. Выскажите пожалуйста Ваше мнение насчет приема аспирина и пропанорма а тоя нахожусь в замешательстве так как принимаю их уже 1,5 года подряд. Действительно стоит ли бросить их принимать или это приедет к опасной аритмии?
Учитывая Ваш молодой возраст, хорошо бы избежать перехода мерцательной аритмии в постоянную форму. Это правильно, что ПРОПАНОРМ обладает рядом побочных эффектов, некоторые из которых могут быть опасны. Весь вопрос в том, что хуже, переход мерцательной аритмии в постоянную форму или риск побочных действий ПРОПАНОРМА. Если отказываться от ПРОПАНОРМ, то надо искать какие-то другие средства предупреждающие пароксизмы мерцания. К сожалению полностью безвредных препаратов не существует. Значит, если отказываться от пПРОПАНОРМА, то надо искать возможность абляции (РЧА).
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
21.07.2016 17:15
Здравствуйте. Скажите пожалуйста , при обследовании ЭХО - КГ сердца, было предоставлено заключение - «Не значительный аортальный стеноз. ПМК 1ст с ТМР (+1). ПТК с ТТР (+1,5), что это означает и что в таком случае предпринимать? Стоит ли обращаться для конкретного лечения? По месту жительства, толком ничего не могли объяснить и назначить конкретное лечение.
Если это все, что Выас беспокоит, то можно ничего не делать и жить спокойно.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
21.07.2016 16:57
Здравствуйте. После флюорографии написали диагноз- границы сердца умеренно сдвинуты влево. Что это значит?
Да ничего не значит. Можно показаться терапевту.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
21.07.2016 16:55
Здравствуйте, хотела бы задать такой вопрос. У меня на Холтеровском исследовании обнаружили 2800 наджелудочковых экстрасистол. Узи щитовидной, сердца, гормоны, электролиты, все в норме. Я их очень хорошо ощущаю, после переживаний или нагрузки. Кардиолог к которому я обратилась говорит, что они не опасны, но тем не менее на сайтах есть врачи, которые утверждают что это может привести к мерцательной аритмии и другим серьезным последствиям. На данный момент я ничего не принимаю, только пью успокаивающий травяной сбор. Скажите, все таки опасен ли мой недуг или мне просто смириться с ним и не переживать? Спасибо за ответ!
Совершенно не опасен. Можно и нужно смириться и не переживать.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
21.07.2016 12:46
Добрый день! Пол женский, возраст 32. Есть проблемы с щитовидной железой АИТ, пью эутирокс 75.
Расшифруйте, пожалуйста, заключение по холтеру.
Синусовый ритм с ЧСС 43-71-164 уд/мин. Редкие политопные НЖЭС (всего 32), в том числе парные (5), 1 эпизод НЖТ из 3х комплексов QRS. Циркадный индекс 1,44 (N). Паузы более 2,0 с отсутствуют, макс. интервал R-R 1,5 с. Достоверные изменения сегмента ST не зарегистрированы. Параметры временного анализа ВРС повышены, ср/сут. SDNN = 207 мс (парасимпатикотония).
Заранее большое спасибо.
Если по существу, то с сердцем все у Вас в порядке. Можно жить спокойно.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
21.07.2016 02:31
Здравствуйте, Эдуард Романович! В связи с частым повышением пульса до 130 уд/мин и скачками давления до 200/100, мне было проведено Холтеровское мониторирование: синусовый ритм с ЧСС от 52 до 159/мин, общая продолжительность тахикардии 3,5 часа. Умеренное снижение вариабельности сердечного ритма. Эктопическая активность. Единичные наджелудочковые экстрасистолы, в т.ч. парные. Отмечено ускорение АВ-проведения. Ассоциированная с тахикардией до 154/мин косовосходящая депрессия сегмента ST v5 и avF глубиной до 1,5 мм
Проблемы начались с повышения пульса и скачков давления примерно 2 месяца назад. Были сделаны ЭКГ, ЭХОкардиография, УЗИ щитовидки, почек и надпочечников, МРТ головного мозга, общий анализ и биохимия крови, никаких существенных отклонений не найдено. На момент проведения исследования 2 недели принимала Конкор-кор 1,25 один раз/день. В первый день исследования таблетку приняла, на второй день нет.
Подскажите пожалуйста, насколько серьезные нарушения выявлены на холтеровском исследовании? Очень благодарна за Вашу консультацию!
Уважаемая Галина!

В том, что Вы написали, ничего серьезного, а тем более угрожающего, нет. По-видимому, имеет место гипертоническая болезнь. Надо прежде всего приучить себя к определенному порядку измерения и записываения АД. Давление вообще величина очень лабильная. Во многих случаях первичное "случайное" давление часто оказывается завышенным. Кроме разового "случайного" давления существует понятие "остаточного" давления. Оно гораздо точнее. На ранних стадиях гипертонической болезни её бывает очень трудно отличить от ВСД - от невроза с вегетативными реакциями. Состояние нервозности, лабильности, изменчивости, колебаний больше характерно именно для вегетативной нервной системы, а не для психо-эмоциональной. Хотя обычно имеют место и те, и другие. И начало гипертонической болезни очень часто не исключает присутствия такого невроза.  Для диагностики, с целью дифференциальной диагностики, надо попытаться отделить стабильный гипертонус артериол, характерный для гипертонической болезни, от колебаний тонуса, зависящих от вегетатики.
            Поэтому представляется очень важным не переоценивать первые случайные цифры при измерении АД. Кроме обычных стандартных правил изменения АД в условиях покоя, после отдыха и т. д. следует взять за правило измерять давление несколько раз подряд с 3-минутными перерывами. Как правило, результаты первого измерения, «случайного», бывают значительно выше. И за истинное «остаточное» давление надо принимать минимальные величины, полученные при таком, обычно трехкратном измерении. Эти повторные измерения следует продолжать до тех пор, пока величины давления продолжают снижаться. Их и следует записывать.
            А разница между величинами первого и последующими измерениями, между "случайным" и "остаточным" давлением характеризует как раз эти дополнительные влияния и вегетативного, и психо-эмоционального планов, как бы степень дополнительных сосудосуживающих, гипертензивных влияний функционального характера.
           Такие данные за 2-3 недели очень помогут Вашему лечащему врачу подобрать индивидуальный комплекс гипотензивных лекарств, уточнить их дозировки и обеспечить стойко нормальные величины АД. Но до оптимального уровня их надо именно подбирать, а не просто назначать по шаблону. Доброго Вам здоровья!


Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
21.07.2016 02:29
Моей маме 92 года. Гипертензия 3 степени (рабочее давление 130-150/50-55),ИБС, мерцательная аритмия( приступы с периодичностью 1 раз в месяц),брадикардия.
Рекомендованная кардиологом схема лечения гипертензии: ежедневно утром козаар 100 мг и индапамид -1 таб., панангин -3 раза в день 2 недели, перерыв -1 неделя. Такая терапия успешно помогала в течение года. Последние 4 месяца систолическое давление поднимается ежедневно после 15 часов до 180-190, и если не принять меры -то 200 и далее. Варианты разбивки козаара на 50 мг утром и 50 мг днем не работают. Снизить давление удается либо сочетанием капотена с кордафлексом либо вызовом скорой и магнезией. Понимаю, что это не выход.. За козаар держимся, так как сартаны не дают в побочке бронхоспазм как другие группы. Кардиолог разводит руками -возраст.
Может быть можно как-то подобрать схему лечения и для такой возрастной группы. Убедительная просьба помочь.
Панангин совсем не нужен.
Скорая помощь и магнезия - плохие методы.
Надо добавлять АМЛОДИПИН или ЛЕРКАМЕН. Моожет быть и ФИЗИОТЕНЗ.
Насколько серьезен риск бронхоспазма? Точно ли исключена возможность приема бета-блокаторов, даже КАРВЕДИЛОЛА?
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
21.07.2016 01:16
С января 2016г. поставлен диагноз перманентная фибрилляция предсердий на фоне алкогольного отравления. С февраля по сегодняшний день принимаю продаксу 2 раза по 150мг.С марта по июль принимал эгилок 1 раз по 100мг утром. 8 июля после ЧПэхографии (тромбов нет) назначили нагрузочную дозу кардарона 10 дней 4 раза в день по 1 таблетке. 15 июля установился синусный ритм (сделали кардиограмму). С 18 июля принимаю поддерживающую дозу кардарона 1 таблетка в день.
Можно ли прекратить прием кардарона?
Это может и должен решать только лечащий врач, но никак не заочный консультант, имеющий совершенно недостаточную информацию.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
21.07.2016 01:08
0