Эдуард Гуглин

О себе...

Родился в 1926 г. в Ленинграде. Блокадник. Участник Великой отечественной войны. Окончил 1 ЛМИ им. Павлова в 1949 г. Работал главным терапевтом Сталинградской (Волгоградской) области, потом заведовал кафедрой факультетской терапии Волгоградского МИ. Защитил кандидатскую (1953) и докторскую (1966) диссертации. Организовал и много лет руководил городским инфарктным центром. Имею более ста публикаций. С 2003 г. не работаю.

On-line консультация

Укажите консультацию: *
Заголовок: *
Постарайтесь описать тему сообщения в нескольких словах. Избегайте таких заголовков как "Помогите!!!", "Срочно!" и т.д. Консультантам очень трудно ориентироваться в массе вопросов с бессодержательными заголовками.
Ваше имя: *
Не публикуйте полностью ФИО!
Укажите только имя, что бы консультанты могли к Вам обращаться по имени.
Ваш e-mail: *
Указанный e-mail не отображается в консультациях!
На указанный e-mail будут приходить уведомления о созданных ответах на Ваше сообщение.
Возраст: *
Пол: *
Страна:  
Город: *
Ваше сообщение: *
Не публикуйте личные данные, не относящиеся к сути вопроса!

Пожалуйста, придерживайтесь данной схемы:
  1. Пол и возраст пациента
  2. Ранее перенесенные болезни (если они могут связаны с Вашим вопросом)
  3. Симптомы болезни пациента, как давно они возникли
  4. Состояние пациента на данный момент
  5. Проводились ли уже какие-нибудь лабораторные исследования? Если да, то какие результаты исследований. Обязательно указывайте единицы измерения, в которых приведены результаты анализов.
  6. Назначалось ли лечение? Если назначалось то, какими препаратами? В каких дозах?
  7. Каков эффект от проведенного лечения?
  8. Вопрос к консультанту.
  9. Если необходимо, то добавьте в вопрос ссылки на фотографии и прочие файлы используя сервис Яндекс Диск
Помощь зала:   - разрешить комментарии пользователей
Поля помеченные * обязательны для заполнения
Добрый день. Я частый гость на вашем сайте. Сейчас снова возник вопрос. У меня случаются панические атаки. Много чего я уже проработала, стала жить намного лучше. Но есть один момент, который пока не дает нормально жить. При занятии спортом (даже малейшим) у меня начинается дикая тахикардия и экстрасистолы одна за другой. Я прекрасно понимаю, что это все моя тревога на спорт, т.к. все равно я боюсь экстрасистол. ЭКГ в норме, но на нем экстрасистол и нет, я там спокойна. Вот вопросы:
1. Можно ли заниматься спортом (не профессиональным, конечно) при экстрасистолах. Когда они прямо при физической нагрузке происходят совместно с тревогой. Мне же нужно доказать своему мозгу, что спорт - это не опасно
2. Возможно ли, что эта экстрасистолия уже не предмет тревожности, а связана с другим заболеванием сердца?
3. И правильно ли я делаю, что пытаюсь не обращать внимания на идущие друг за другом экстрасистолы и продолжаю упражнения?
Спасибо, мне эти ответы крайне важны, т.к. только исходя из них я смогу проработать свою тревогу и панические атаки при занятии спортом, если это возможно. Спасибо еще раз)
Спортом заниматься можно.
Скорее всего - нет.
Правильно.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
11.02.2019 17:40
Здравствуйте, мне 47лет, занимался плаванием, всегда (со школьной скамьи)было давление 150/90. Чувствовал себя хорошо. Недавно пришлось задуматься: 220/130! ( чувствовал себя хорошо), но понятно, что риск высок!!! Два года пью престариум, амлодипин, индопамид или триплексам 5/1,25/5. 140/80- мне ниже не надо. Но, ночью поднимантся170/110. Что только не пробовал- увеличивал дозировку, пил на ночь- ничего не помогает. Тут на ночь выпил 25м/гр лазортан( понятно, что с иАПФ лучше не надо совмещать), но, о чудо- всю ночь 145/85!!!!! Как долго можно пить утром триплексам, а на ночь лазортан в тех дозировках, что я написал выше? И, можно ли утром пить телмисартан 40 м/гр, а вечеррм лазортан 25/м/гр, так как от престариума появился сухой кашель. Местным врачам доверия нет, после назначения мне рамиприла с калийсберегающим диуретиком, а так же всех остальных лекарств, которые мне не помогли)))
ТРИПЛЕКСАМ и ЛАЗОРТАН плохо совместимы. А в комбинации ТЕЛМИСАРТАНА и ЛАЗОРТАНА я вообще не вижу смысла.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
11.02.2019 16:33
Добрый день! Ребёнку в 6 лет поставили диагноз wpw феномен. До 6 лет несколько раз делали ЭКГ. Всё было хорошо. Хотелось бы узнать, какова вероятность того, что может появится параксизмальная тахикардия? Как определить вероятность её возникновения? Какое самое страшное осложнение может быть при таком диагнозе?
Исходите из того, что никаких "страшностей" быть не может. Это совершенно невинное состояние.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
11.02.2019 16:26
Здравствуйте! Переживаю,что у меня на экг СРРЖ выявлен. Были приступы тахикардии,как позже выяснилось это так проявила себя паническая атака. Узи сердца делала почти год назад, эгк весной,во время приступа на скорой сняли экг, тоже был зафиксирован СРРЖ. Везде о нем неоднозначное мнение, ктг-то пугает ,что он может вызывать желудочковые аритмии вплоть до остановки сердца. У меня из-за этого началась фобия и я боюсь этого. Привожу узи сердца и экг. И скажите,пожалуйста, недосып и стресс могут вызвать проблемы с сердцем? Я переживала за сердце,в итоге невроз ,недосып и теперь еще больше переживаю,что таким образом жизни подрываю свое сердце. Буду благодарна за ответ.
https://d.radikal.ru/d23/1902/ca/f9df58291b08.jpg

https://d.radikal.ru/d39/1902/89/a7a3da3aaef7.jpg

https://radikal.ru/lfp/d.radikal.ru/d06/1806/c5/995f6c17ec50.jpg

https://radikal.ru/lfp/c.radikal.ru/c36/1806/32/0c036ec43e1a.jpg
Нарушения процессов реполяризации - это сложный электро-физиологический феномен, который никакого практического значения не имеет. Он не проявляется никакими симптомами, не свидетельствует о какой-либо патологии, не дает никаких осложнений и не требует никакого лечения. Его сочетание с какими-нибудь симптомами или неприятными ощущениями является случайным совпадением. Так что он ничем Вам не грозит. Про него можно забыть и радоваться жизни. Доброго Вам здоровья!
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
11.02.2019 16:18
Здравствуйте! Очень обеспокоена и не нахожу себе места уже который день! Дело в том, что два дня назад резко почувствовала себя плохо, началось все с того, что почувствовала дискомфорт в области сердца, как будто переворот, трепетание, я это всегда воспринимаю, как перебои в сердце, сначала не обратила на это внимание, так как часто беспокоило такое и ранее. Далее все больше и больше это проявлялось, в это время шла, почувствовала, что стало тяжело дышать, одышка, ощущенип, что сдавило грудь, появилось огромное желание скорее освободить, расстегнуть куртку, бюстгалтер, сильное сердцебиение, дрожь, затряслись руки и ноги, стало очень холодно, руки как ледышки. Потом села, постепенно все отошло, но и потом в течение дня было не по себе! Потом ночью, после этого, проснулась ночью, пошла в туалет, резко почувствовала, что не хватает воздуха, душно очень, пыталась дышать ртом, опять резко усиливается сердцебиение, руки дрожали сильно. Принимала капли Валосердин, через несколько минут успокоилось, давление, 110-70, и в первый раз давление было нормальное после. Пошла обратно спать и когда проснулась, долго чувствовала себя не очень, тяжесть в руках, особенно в левой, как будто онемение, слабость, головокружение. И вот сегодня опять днём ни с того, ни с сего, почувствовала опять эти перевороты в сердце, опять тяжело дышать, и очень сильный озноб, холодно, все тело дрожжало! Выпила ношпу, помню, что детям для профилактики судорог при температуре назначают, выпила чаю горячего, постепенно отпустило!!! Подскажите, пожалуйста, что со мной, может ли это быть опасно! У меня двое маленьких детей, очень боюсь, начиталась всего про мерцательная аритмию, остановку сердца и т.д. Тахикардия, перебои, страх беспокоили и ранее, после первых родов, но не так. Где-то месяц назад обращалась к терапевту, с жалобами, что при физической.нпгрузках одышка появляется, перебои и тахикардия, назначали только Панангин, магний б6, и успокоительное. По кардиограмма ставили синусовую аритмию, но сказали, это нормально! УЗИ сердца делала летом, все хорошо было! Связываю это ещё с приемом пищи, потому что оба раза приступы наступили почти после еды! Вообще что-то странное творится со мною! Помогите, пожалуйста, живу в селе, сразу на УЗИ пойти не могу, делают только ЭКГ, на приеме меряют давление, слушают, говорят, все хорошо! А мне страшно! Спасибо заранее!
Вы описываете достаточно типичные панические атаки. Это состояния очень неприятные, но не опасные. Сам страх является одним из ведущих симптомов таких атак. По сути это обострения невроза. Неврозы являются патологией, которой официально занимаются психиатры и психотерапевты. Вот к ним и нужно обращаться. Психиатры обычно принимают бесплатно, а психотерапевты - за деньги.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
10.02.2019 23:41
Здравствуйте Эдуард Романович .Янаверное не правильно сформулировала вопрос в прошлый раз.У меня такой вопрос к вам ..Может ли верапамил снять приступ мерцательной аритмии?????Дело в том что у меня началась тахикардия и закружилась голова.Позвали скорую.Они померили давление было 160на 80.Пульс 127.Послушал и фонендоскопом сердце говорит что мерцательная.Вкололи верапамил внутривенно и сразу же сняли после укола ЭКГ.там тахикардию чувствовала.А так я уже говорила что была мерцат аритмия в 2012году сделали Рча устьев легочных вен и с тех пор мерц аритмии не было.Вам дважды попыталась отправить экг формат не открывал.Вы не смогли ее прочесть.Видимо не умею отправлять .Отправила экг врачу кардиологу из Нальчика она сказала что там аритмии нет только тахикардия и ритм синусовый.И показала кардиологу у нас тоже самое сказал что аритмии нет только тахикардия.Но врач скорой помощипослушав сказала что мерц аритмия.Поэтому у меня такой вопрос снимает ли верапамил внутривенно аритмию мерц.Что как ввели укол сразу сняли экг и врачи кардиологи говорят что там мерц нет.?ОЧ жду вашего ответа.
ВЕРАПАМИЛ иногда может снять приступ мерцательной аритмии.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
10.02.2019 23:36
Доброго времени суток! Пожалуйста, расшифруйте и помогите разобраться с протоколом ЭХОКГ. Так же хотела с Вами проконсультироваться как можно улучшить данные показания.Меня интересует на сколько хорошие результаты которые сейчас отмечу, далее будет полное описание. (В норме ли показания цифр в описании; Стенки: уплотнение фиброзного кольца; Аортальный клапан:количество створок3, уплотнение створок; Митральный клапан:-движение створок в противофазу
-уплотнение створок митрального клапана. Митральная регургитация: выявлена(+) ; Характер движения межжелудочковой перегородки может соответствовать БНПГ.)

В 2016г появился и по сей день постоянный шум в ушах,так же появились головные боли,тошнота после прошли, кроме шума. В тот момент давление понизилось 100/70 или меньше. В декабре 2018г. стало беспокоить отдышка, временами покалывание и жжение в груди. Сейчас давление может быть ниже 100. В начале февраля было 95/48, а пульс может быть больше 80. Возобновились головные боли.

Сам прокотол ЭХО КГ
Аорта: не расширена 30мм-на уровне син Вальсальвы. Стенки: уплотнение фиброзного кольца,
Левое предсердие: не расширено 34мм
Левый желудочек: не расширен КДР 42мм КСР 30мм
Сократимость миокарда левого желудочка : не снижена ФВ 55%
Зоны дискенезии: не определяются FS=29%
Четких зон нарушения локальной сократимости не выявлено.
Задняя стенка левого желудочка: не утолщена 10мм. Аортальный клапан:количество створок3, уплотнение створок
Систолическое открытие аортального клапана 14мм
V макс.АК=119см/с ГД АК=6мм.рт.ст.
Межжелудочковя перегородка: не утолщена 8мм. В базальном отделе 8мм. Характер движения межжелудочковой перегородки может соответствовать БНПГ.
Митральный клапан:-движение створок в противофазу
-уплотнение створок митрального клапана. Митральная регургитация: выявлена(+) Признаки диастолической дисфункции ЛЖ- не выявлено. Правый желудочек: не увеличен 24мм-парастернальная позиция. Свободная стенка ПЖ менее 5мм Трехстворчатый клапан: уплотнение створок. Признаки легочной гипертензии: не выявлено. ГДТР 21 СДЛА менее 31мм.рт.ст Размеры полостей сердца из верхушечного доступа в четырехкамерной позиции ЛП не расширено ПП не расширено
ДОППЛЕР-ЭХОКГ: МР 1-1,5, ТР 3. АР 0-1, ЛР 0-1
МК: Е=78 см/с , А= 83см/с Е/A=0,9
НПВ 21 мм, коллабрирует на входе более 50% .
Уважаемая Елена!

У Вас на ЭхоКГ практически все в норме. Я не понимаю, какие показатели Вам еще хочется улучшить. Шум в ушах и головные боли не связаны с состоянием сердца.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
10.02.2019 22:44
Эдуард Романович, добрый день
Беспокоят перебои в сердце, а именно в положении лежа, иногда после нагрузок.
По холтеру была пробежка ЖТ 8 комплексов и 1 бигеминия. Экстрасистол около 500. Врач говорит ничего страшного, но с тех пор жизнь просто перевернулась. Особенно в положении лежа, когда начинаются перебои, гудит сердце, хочется кашельнуть. Читал что многие сердечные проблемы как раз выскакивают после нагрузок или в положении лежа...В последних три месяца состояние стало хуже, возможно после перелета в другой континент.
По ЭХО ничего не нашли. Но меня смутила низковатая ФВ 56 что для 33 лет наверное низковато?

Спасибо. очень переживаю что эти ЖТ или бигеминии могут разом убить, ведь желудочковая тахикардия штука не шуточная

Олег
Добрый день, Олег!

ФВ 55% - это норма, Хоть в 33, хоть в 73 года. А при нормальной ФВ такая пробежка ЖТ не имеет существенного значения и не требует никакого лечения. Это относится и к экстрасистолии. Экстрасистолы безопасны. Это самая частая и самая безопасная форма аритмии, она встречается у 80% всех здоровых людей,  не дает осложнений, не уменьшает продолжительность жизни, не требует никаких ограничений в образе жизни и не нуждается в лечении. С ними можно жить долго и счастливо. К ним просто надо привыкнуть. Так, как вы привыкли к своему росту, форме носа и ушей, цвету глаз. Но если они все-таки причиняют беспокойство, то дело не в них, а в их неправильном восприятии и надо обращаться к психотерапевту.
     Может быть стоит обратиться еще раз к очному кардиологу, выслушать второе мнение.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
10.02.2019 22:29
Здравствуйте. Принимаю препарат «Моносан» на протяжении двух лет. Мне необходимо сделать перерыв в приёме этого медикамента. Подскажите пожалуйста чем его можно заменить на время перерыва?
Динитраты: НитросорбидИзодинит, Изокет, Изо Мак, 
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
10.02.2019 16:08
По УЗИ- сердца мне поставили дкмп(хотя фв-60 процентов),аневризма мпп,аневризму синуса Вальсальва,аневризма восходящего отдела аорты. Расширены все полости сердца. Клапана в норме. Остальные показатели тоже в норме. Были приступы пароксизмальной формы ФП,наджелудочковой тахикардии. Редкие и в основном проходят сами в течение часа. Холтер выявил редкие желкдочкоавых систолы и брадикардия в покое-36 уд. Дискомфорта не испытываю. Одышки нет,болей нет. Велоэргометрия ибс не выявила. Принимаю аллапинин два раза в день и экватор- 5+10. Подскажите,надо ли мне бежать к кардиохирург или доживать в обычном режиме.? Врачи говорят кто что! Нет единого мнения. А у меня еще и почечная недостаточность,проблемы с ЖКТ. Гормоны в норме. Спасибо за ответ! Всего вам доброго!
Такие вопросы не решаются заочными консультациями.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
10.02.2019 16:03
Здравствуйте, я страдаю периодическим повышением АД (преимущественно систолического), принимаю небиволол (1.25) но недавно заметил, что в положении лежа давление 140/70, а как только сяду и померю - 115/70. С чем это может быть связано? Понимаю, что цифры в пределах нормы, но все равно это настораживает.

По поводу давления - прошел много обследований: УЗИ сердца и почек, сдал гормоны щитовидной, сдал кучу анализов крови и мочи, рентген шеи, ЭКГ (3 раза), СМАД, осмотр глазного дна. Все в пределах нормы, кроме СМАД, там присутствуют моменты повышения давления до 160, но я списываю это на мои нервы, так как на фоне повышенного АД, стал сильно нервничать.
Давление часто слегка снижается при переходе из горизонтального в сидячее положение. И при повторных измерениях оно обычно ниже.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
11.02.2019 17:42
Александр Александрович я задавал Вам вопрос - До 6 января у меня было давление 140/80, 150/90, пульс 70-80, а 7 января резко пульс стал 90-100, а давление 120/80, 130/80, алкоголем не злоупотребляю, по назначению невропотолога до этого проколол 25 уколов мильгаммы и пил по 600 мг пентоксифиллина (сахарный диабет 2 тира), пентоксифиллин пропил 10 дней, 9 января перестал принимать, принимал от тахикардии до этого небилет 5 мг и пульс был нормальный, 7 января долго занимался на велотренажере. Сейчас вместо небилета 5 мг стал принимать конкор 5 мг и кораксан 5 мгХ 2 раза в день, но пульс никак не стабилизируется, небилет заменил на конкор, думал что небилет принимаю уже 4 года и произошло привыкание. Может быть побочка мильгаммы или пентоксифиллина? И как восстановить пульс, давление стало нормальным, а пульс повышенным? Принимаю утром випидия, аторис, вечером глюкофаж лонг, кардиомагнил, эдарби 40 и утром конкор 5 мг, кораксан 5 мг, вечером кораксан 5 мг. Утром пульс 94, иногда ближе к обеду может быть 75, а вечером снова 90-95. Вы мне ответили - сделать ЭКГ , сегодня я сделал ЭКГ, фото прилагаю
Вопрос именной.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
11.02.2019 17:43
Здравствуйте доктор.хотела с вами посоветоваться у меня мерцательная. аритмия гипертония и сахарный диабет2 типа но аритмию мне не лечат а пью я только ксарелто 20 мог и ещё от сахара и гипертонии это правильн?спасибо.
Информация для ответа недостаточная.
И "сереже" нужна более подробная информация, он собирается отвечать.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
10.02.2019 01:12
Уважаемый доктор!
Гипертония. Тахикардия. Менопауза. Лишний вес. 30 лет работы в школе учителем. Мнительно-«тревожный тип. Всего боюсь.
Давление меряю регулярно. 8 лет пью корвитол для урежения чсс. С началом менопаузы стало прыгать давление. В августе 18 эхо сердца. Только гиперкинез левого желудочка. Гормоны щит железы норма
Экг. Синусовая тахикардия.
Утром ад 120/82 пульс 73, днем 118/80 пульс 83. Сходила в магазин. Не нервничала, ничего особенного не делала, сидела в кресле. Сердце стало частить. Померяла ад 160/85 пульс 111. Выпила корвитол, 1/2 от 50 мг, папазол, три валерьянки, 2 глицина под язык, 40 капель корвалола. Легла. Через 10 мин померяла 180/95, пульс 110. Решила положить каптопрес под язык. Положила и сразу меряю 154/90 пульс 90. Четверть каптопреса сразу выплюнула, она только чуть чуть начала растворяться. Меряю дальше 145/87, через пару минут 140/85.
Пульс 85. Еще минут через 7 125/80, пульс 85.
Вопро. Доктор, с чем такие качели давления могут быть связаны. Бывают приливы. Краснеет лицо.
Я даже не знаю, успели ли подействовать таблетки на мое давление.
Как мне стабилизировать данную ситуацию с ад. Так страшно, все время об этом думаю. Не могу себя взять в руки. Боюсь мерять давление. Боюсь его не мерять.
Подскажите, доктор, почему раз и высоко и потом падает .... это очеь вредно для организма. Как быть?
           Давление вообще величина очень лабильная. И за тонометр люди чаще всего хватаются при каких-то сердцебиениях, напряжениях. В таких случаях "случайное" давление часто оказывается завышенным. Это естественное, нормальное, физиологическое повышение. Здесь нет патологии. Кроме разового "случайного" давления существует понятие "остаточного" давления. Оно гораздо точнее. Это показатели давления в условиях полного покоя, после хорошего отдыха. Мы пытаемся смоделировать такую ситуацию при повторных измерениях, через каждые 2-3 минуты. Обычно при каждом последующем измерении цифры оказываются немного ниже. И эти измерения надо продолжать до тех пор, пока давление не стабилизируется. Это и есть «остаточное» давление, наиболее близкое к истинному. Как правило, результаты первого измерения, «случайного», бывают значительно выше. Достаточно подумать о чем-то неприятном, вспомнить только конфликтную ситуацию, как давление тут же отреагирует повышением. Эти повторные измерения следует продолжать до тех пор, пока величины давления продолжают снижаться. И за истинное «остаточное» давление надо принимать минимальные величины, полученные при таких повторных измерениях. Их и следует записывать.Обычно мы рекомендуем делать это два раза в день: утром и вечером. Такие записи за 2-3 недели очень помогут Вашему лечащему врачу.
      Поэтому представляется очень важным не переоценивать первые случайные цифры при измерении АД. К сожалению, обычные условия работы врача, вечный цейтнот, не позволяют определять «остаточное» давление. Оно требует слишком много времени. А врач, который торопится – плохой врач. Он не может быть другим, его гробит Система. За декретированные десять минут принять больного нельзя, его можно только отпустить. Что мы и делаем на работе. Но когда Вы сами дома измеряете себе или близким давление, над Вами не висит домоклов меч, Вас никто не подгоняет и Вы можете полноценно измерить «остаточное» давление.
          Понимая все это Вы видите, что частые, повторные, бесконечные измерения «случайного» давления никакой практической ценности не представляют, часто показывают завышенные цифры, помогают формировать и закреплять невроз, делает человека рабом собственного тонометра. С этой вредной привычкой надо упорно бороться.
        На ранних стадиях гипертонической болезни такие случайные колебания бывает очень трудно отличить от ВСД - от невроза с вегетативными реакциями. Состояние нервозности, лабильности, изменчивости, колебаний больше характерно именно для вегетативной нервной системы, а не для психо-эмоциональной. Хотя обычно имеют место и те, и другие. И начало гипертонической болезни очень часто не исключает присутствия такого невроза. Поэтому для диагностики, с целью дифференциальной диагностики, надо попытаться отделить стабильный гипертонус артериол, характерный для гипертонической болезни, от колебаний тонуса, зависящих от вегетатики.
            А разница между величинами первого и последующими измерениями, между "случайным" и "остаточным" давлением характеризует как раз эти дополнительные влияния и вегетативного, и психо-эмоционального планов, как бы степень дополнительных сосудосуживающих, гипертензивных влияний функционального характера.  Изучение колебаний «случайного» и «остаточного» давления помогают в решении этой задачи.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
10.02.2019 01:10
Добрый вечер! Подскажите, пожалуйста.

В последнее время возникают боли в груди при выходе из метро. Там по сути ступеней на пару этажей.
Чтобы как-то проверить я начинаю идти еще быстрее и боли проходят. При этом ради теста могу забежать на 12 этаж без болей и особой отдышки.
Еще бывает что-то чувствуется когда на лыжах бегу, но опять же поднажимаю и вроде все проходит.

Также регулярно тренируюсь достаточно напряженно — бокс. Все нормально проходит, без болей, без отдышки.

Лет 5-4 назад был большой стресс на пару лет. Были постоянные боли в области сердца вне зависимости от физ нагрузки . Проходил разные исследования — все норм. После исчезновения стресса пару последних лет практически ничего не ощущал, все боли пропали. Тогда было давление под 140, сейчас вошло в норму — порядка 125. Делал прошлой весной ЭКГ — все норм.

Может ли то что сейчас чувствую при выходе из метро быть сердечными болями? Как это соотносится с тем, что при продолжении нагрузки они исчезают и спокойно могу забежать на 12 этаж и пробежать туда-сюда еще столько же.
Нет. Это не сердечные боли.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
09.02.2019 19:24
Добрый день!

Подскажите, пожалуйста, маме назначили азафен, в связи с инсультами и постоянной формой мерцательной аритмии (нормосистолия). Постоянно принимает антикоагулянты (прадакса по 110мг 2 раза в день). Можно ли ей принимать азафен или нужно корректировать дозу прадаксы? В инструкции указано, что азафен усиливает действие антикоагулянтов.
ВЫрач должен постараться опредлелить характер инсультов и в связи с этим подобрать дозы АЗАФЕНА.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
10.02.2019 01:06
Добрый вечер. Интересует вопрос с давлением. При этом я не чувствую дискомфорта. Давление утром 126/80 с пульсом 68,вечерами 134/83 с пульсом до 80. После января и частого распития спиртных напитков заметил давление 130/90 ,которое держится целую неделю после последнего употребления с нормальным пульсом.
Мой рост 176 вес 95, иногда я занимаюсь в спортзале. излишний вес присутствует,так же есть шейный остеохондроз.
Врачи пишут всегда НЦД по гипертоническому типу.
Хорошее давление когда летом бегаю. бывает даже 118 на 78.
Есть еще покраснение на лице. от мороза,от теплопты излишней. а от алкоголя особенно выраженное. До этого не пил больше года,как раз по причине того,что пошла неадекватная реакция организма на алкоголь.
Очень хочу понять,как избежать гипертонии и осложнений. и что с моим давлением.
           Давление вообще величина очень лабильная. И за тонометр люди чаще всего хватаются при каких-то сердцебиениях, напряжениях. В таких случаях "случайное" давление часто оказывается завышенным. Это естественное, нормальное, физиологическое повышение. Здесь нет патологии. Кроме разового "случайного" давления существует понятие "остаточного" давления. Оно гораздо точнее. Это показатели давления в условиях полного покоя, после хорошего отдыха. Мы пытаемся смоделировать такую ситуацию при повторных измерениях, через каждые 2-3 минуты. Обычно при каждом последующем измерении цифры оказываются немного ниже. И эти измерения надо продолжать до тех пор, пока давление не стабилизируется. Это и есть «остаточное» давление, наиболее близкое к истинному. Как правило, результаты первого измерения, «случайного», бывают значительно выше. Достаточно подумать о чем-то неприятном, вспомнить только конфликтную ситуацию, как давление тут же отреагирует повышением. Эти повторные измерения следует продолжать до тех пор, пока величины давления продолжают снижаться. И за истинное «остаточное» давление надо принимать минимальные величины, полученные при таких повторных измерениях. Их и следует записывать.Обычно мы рекомендуем делать это два раза в день: утром и вечером. Такие записи за 2-3 недели очень помогут Вашему лечащему врачу.
      Поэтому представляется очень важным не переоценивать первые случайные цифры при измерении АД. К сожалению, обычные условия работы врача, вечный цейтнот, не позволяют определять «остаточное» давление. Оно требует слишком много времени. А врач, который торопится – плохой врач. Он не может быть другим, его гробит Система. За декретированные десять минут принять больного нельзя, его можно только отпустить. Что мы и делаем на работе. Но когда Вы сами дома измеряете себе или близким давление, над Вами не висит домоклов меч, Вас никто не подгоняет и Вы можете полноценно измерить «остаточное» давление.
          Понимая все это Вы видите, что частые, повторные, бесконечные измерения «случайного» давления никакой практической ценности не представляют, часто показывают завышенные цифры, помогают формировать и закреплять невроз, делает человека рабом собственного тонометра. С этой вредной привычкой надо упорно бороться.
        На ранних стадиях гипертонической болезни такие случайные колебания бывает очень трудно отличить от ВСД - от невроза с вегетативными реакциями. Состояние нервозности, лабильности, изменчивости, колебаний больше характерно именно для вегетативной нервной системы, а не для психо-эмоциональной. Хотя обычно имеют место и те, и другие. И начало гипертонической болезни очень часто не исключает присутствия такого невроза. Поэтому для диагностики, с целью дифференциальной диагностики, надо попытаться отделить стабильный гипертонус артериол, характерный для гипертонической болезни, от колебаний тонуса, зависящих от вегетатики.
            А разница между величинами первого и последующими измерениями, между "случайным" и "остаточным" давлением характеризует как раз эти дополнительные влияния и вегетативного, и психо-эмоционального планов, как бы степень дополнительных сосудосуживающих, гипертензивных влияний функционального характера.  Изучение колебаний «случайного» и «остаточного» давления помогают в решении этой задачи.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
10.02.2019 01:00
Здравствуйте. У меня периодически крутят ноги на погоду, это было еще с подросткового возраста. Потом меньше меня беспокоило, но равно бывает иногда. И еще несколько раз хватала судорога в ноге, под коленкой сзади на сгибе и в бедренной мышце. Глюкоза, холестерин,ревмопробы -норма. Узи сердца и экг -тоже норма. Являются ли судороги в ногах и то,сто крутит ноги на погоду, показателем каких-то сердечно-сосудистых заболеваний? Болезни сосудов? Стоит ли их проверять? И могут ои быть судороги из-за неврологических проблем? Или из-за анемии?
Кардиологических проблем нет.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
09.02.2019 19:55
Добрый день
из анамнеза имеется пароксизмальная наджелудочковая тахикардия и СА Блокада
бывают приступы дурноты и удушье, могу проснуться ночью от сердцебиения .
июль и август пил Верапамил , его отменили так как приступы дурноты участились с него
помогите пожалуйста разобраться с диагнозом и нужен ли мне Аритмолог?

https://b.radikal.ru/b26/1902/72/6090782a0547.jpg

https://d.radikal.ru/d01/1902/1c/ec6571713ba2.jpg

https://d.radikal.ru/d41/1902/c4/4bc27d1fe6be.jpg

https://c.radikal.ru/c36/1902/cf/ad8644d2dd69.jpg

https://a.radikal.ru/a29/1902/d4/d06afffd8ef2.jpg
Пароксизмальная тахикардия только по анамнезу. Во время мониторирования её не было. Назначенная терапия не адекватна. Частота и длительность приступов неизвестны. Стоит обратиться к аритмологу.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
09.02.2019 19:53
Здравствуйте, Эдуард Романович!
Изменений в лучшую сторону нет - 4-5 раз в сутки нитроглицерин по 2 таблетки.
Готовлю анализы для консультации к кардиологу.
Если не затруднит, дайте комментарии по ЭКГ - говорят что с установленным кардиостимулятором их трудно расшифровать.

С уважением Игорь Владимирович.

https://d.radikal.ru/d13/1902/4b/ebfe095fabc5t.jpg

https://b.radikal.ru/b04/1902/ac/b4069625ead9t.jpg

-----------------------------------------------------------------

Здравствуйте, Эдуард Романович!
Здравствуйте! Мне 72 год
Диагноз: ИБС: атеросклеротический кардиослероз. Персистирущая фибрилляция предсердий. Атерослероз аорты. Артериальная гипертензия 1 степени. В 2002 году РЧА аv узла, установка кардиостимулятора.
В 2012 году заменили кардиостимулятор – навязан ритм 65-120 в минуту.
УЗИ:. Створки аортального клапана – кальциноз с минимальной регуртацией. Митральная регуртация 2 степени. Диастолическая дисфункция регуртации 2 степени. Регуртация на клапане легочной артерии 1 степени.Трикуспидальная регуртация первой степени. Диасталическая дисфункция ПЖ по типу (нарушение расслабления) Умеренная делактация ЛП. Глобальная сократительная способность миакарда ЛЖ. Удовлетворительная (ФВ-60%). Полость перикарда и плевральные полости без особенностей.
Лечение:
Бисопролол –2, 5 1 раз в день.
Амлодипин 5 - 1 таблетка в день.
Эналаприл 10 - 1 раз в день
Аторвастатин 10 - 1 раз в день.
Варфарин 1х1,5 таблеток.
Проблемы:
Общая слабость.
Давление стараюсь держать под контролем 130-140/90 . На сердце (тяжесть, онемение и покалывание, боль под левой лопаткой) независимо от нагрузки и времени суток. Острой боли под лопаткой нет. За грудиной боли не бывает. Раньше снималась валидолом от 3 до 10 таблеток в сутки, а теперь без нитроглицирина не обхожусь 2- 3 раза в сутки.
Пульс 65 -75 (Кардиостимулятор).

Вы писали: Необходимость сочетанной терапии БИСОПРОЛОЛОМ, АМЛОДИПИНОМ и ЭНАЛАПРИЛОМ не доказана
Вопросы:
Какое лечение бы вы рекомендовали? За год никаких изменений в лучшую сторону нет.
Есть ли смысл пройти коронографию?

С уважением Игорь Владимирович

Уважаемый Игорь Владимирович!
Если прием нитроглицерина оказывает четкий эффект, то вероятно стоит попробовать пролонгированные нитраты ( Может быть Изокет ретард, Кардикет ретард, Моночинкве, Оликард ретард, Эфокс-лонг). Может быть Молсидомин (сиднофарм), Кораксан (ивабрадин), Никорандил (коронель). Тут индивидуально подбирать надо. Может быть ЭНАЛАПРИЛ заменить ЭНАП Н. Коронарография с последующим стентированием может снять боли на несколько лет. Доброго Вам здоровья!
Уважаемый Игорь Владимирович!

      По этой ЭКГ действительно мало что можно сказать, потому что ритм навязан кардиостимулятором. Это искажает картину. Видно, что есть мерцательная аритмия, и что сам стимулятор работает хорошо. К сожалению на такой ЭКГ увидеть ишемические изменения нельзя. Доброго Вам здоровья!
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
09.02.2019 21:03
Доброго времени суток. Мне 26 лет и лут с 17 меня беспокоят аритмии. Бывает бросает в жар и пульс опускается до 50, причем в этот момент ещё сопровождается задержками и перебоями, а бывает просто колотит под 100 уд/м. Последний раз всё случилось неожиданно, как будто (а может и на самом деле) сердце остановилось, тело онемело, голова стала отключаться, уже начал падать в обморок , но очнулся, сделав резкий вдох, перепугался жутко, тайкой эпизод у меня 3 раз в жизни произошёл (за 1,5 года). Каждый год прохожу суточные мониторинги (вышеописанный случай не попал ни разу) и УЗИ сердца, так же сдаю анализы крови почти на всё. И каждый раз одно и то же, на УЗИ- только доп. хорды в желудочке. Анализы крови - всё время завышен АЛТ и гемоглобин. На ЭКГ- с/а блокады (до 1,7с.), экстрасистолы в основном наджелудочковые (иногда редкие желудочковые), и один раз попалась неполная приходящая а/в блокада 2 степени (2.8с). Так же у меня скачет , с утра 120-130 на 70-80 а к вечеру от 140-180 на 75-110, во время кризов бывает 200 на 140. Пришёл к кардиологу, всё объяснил, он мне сказал, что остановки сердца не было (выше описанный приступ) т.к. я не потерял сознания, объясняет что всё это из-за АД которое «пляшет» от смены погоды. Прописал таблетки КОНКОР 2,5мг И ЛОЗАП 50мг (1/2табл) по утрам.
Прочитав противопоказания конкора, там по-русски написано синоатриальная блокада и AV блокады I-III степени.
Вопрос в чём, можно и нужно пить конкор? Иправда ли этот приступ был из-за давления а не из-за AV блокады ?
(заранее благодарю за потраченное время и ответ)
Если блокады носят постоянный характер, то применение бета-блокаторов вероятно не нужно. Однако множественное число позволяет предположить, что это единичные и может быть редкие эпизоды блокад и тогда только лечащий врач может решить вопрос о показаниях к назначению бета-блокаторов.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
09.02.2019 19:22
Здравствуйте. У меня на фоне приема таблеток давление держится около от 132/78 до 140/88. Но в моменты сильного волнения может подскочить и до 160-170/90 (очень редко). Дополнительно лекарства не принимаю -медленно ,но восстанавливается само. Такое явление-нормальное? Или увеличить дозу лекарств? Спасибо
Информация недостаточная.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
09.02.2019 15:12
Здравствуйте,помогите,пожалуйста понять коагулограмму.У меня через неск дней будет РЧА сердца.И вот какие показвтели фибриноген 1,8 г/л, рефрен.знач 2-4. Потромбиновый индекс 69 %, рефр знач.78-142. МНО - 1.23.,Протромбиновое время 14.1 сек,рефренс.знач 9-15. АЧТВ не было написано,что надо сдать для госпиталиции.В 2017 году,в этой же лаборатории,я тоже сдавала эти анализы перед тонзилэктомией:Протромбиновый индекс был -70%, фибриноген был 2.2, мно-1.27. АЧТВ тогда был 33. Мне 25 лет,вес 50,рост 169. Скажите,с такими показателями пропустят на операцию? Все анализы в нормеи общий анализ крови и мочи,и биохимический, и узи брюшной полости и почек.
Не надо стараться понимать то, что понять вы не в состоянии. Пусть это делают доктора.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
09.02.2019 15:06
Здравствуйте доктор.Мне еще в 2012 г. поставили диагноз ВСД смешанного типа. В последнее время беспокоили тянущие боли в левой руке и груди. Я человек очень мнительный и впечатлительный, решила проверить сердце, но дело в том, что у меня «синдром белого халата», я боюсь различных обследований и когда мне делают экг я все время нервничаю и поднимается пульс, никак не получается успокоиться в этот момент. Дома лежа в покое я сама себе меряю и пульс около 80. На экг всё время пишут тахикардию. Врачи не верят что можно так нервничать на экг. Я сделала сегодня экг, пульс был от 140 потом немного снизился до 122, на узи был 110. По узи сказали что всё в норме. Прилагаю фото узи и экг. 1) Подскажите пожалуйста, есть ли изменения на экг? 2) Опасна ли такая тахикардия, может это невроз? 3) Как думаете стоит ли сдавать анализы щитовидной железы, может ли она давать тахикардию?( узи щитовидной железы в норме)

https://c.radikal.ru/c03/1902/f1/48ece8619766.jpg

https://d.radikal.ru/d30/1902/4b/556236b2d160.jpg

https://d.radikal.ru/d18/1902/86/326514853570.jpg

https://c.radikal.ru/c18/1902/68/4b20284ed55d.jpg

https://b.radikal.ru/b42/1902/d9/f528e083bd26.jpg

https://d.radikal.ru/d16/1902/e3/ad859b51c52d.jpg

https://c.radikal.ru/c22/1902/ae/39f0569c5bb0.jpg

https://b.radikal.ru/b35/1902/a3/c536a6e3477e.jpg
ЭКГ нормальная. По описанию все это больше всего похоже на невроз. Если бы это был тиреотоксикоз, то и дома в покое Вы бы тоже находили тахикардию. Но на всякий случай щитовидную железу проверить стоит. А лечение невроза - это прежде всего психотерапия.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
09.02.2019 15:01
Здравствуйте.
Сегодня,сидела на стуле,немного согнувшись,сутулясь,встала и начало болеть в груди,в середине груди и отдаёт во всю грудную клетку. Весь вечер так хожу,лежу,нормально,спину либо выгну или сожмусь боль начинается. Иногда даже лежу и все равно болит.
Эгк и эхокг делала неделю назад- вариант нормы( проходила комиссию)
ЭКГ холтер тоже был сделан пару месяцев назад было все хорошо.
Что это за боли?
Связано с кардиологией?
Нет. С кардиологией это определенно не связано.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
09.02.2019 03:08
Здравствуйте,обнаружили у меня пролапс митрального клапана 1 степени 4 мм и регургитацию трикуспидального клапана,сказали что всё хорошо это не патология и неопасно,прочитал в интернете что пролапс митрального клапана приводит к кальцинозу клапанных колец и что это приводит к мирцательной аритмии и тд. вообщим сердечно-сосудистой смерти и инсультам,это правда?
Нет. Это не правда.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
09.02.2019 01:00
Здравствуйте врачи кардиологи
Меня беспокоят три важных вопроса
Почему кто то чувствует экстрасистолы,а кто то нет?
Экстрасистолы у всех есть?
Почему раньше экстрасистолы не чувствовались,а потом стали ощущаться?
Экстрасистолы безопасны. Это самая частая и самая безопасная форма аритмии, она встречается у 80% всех здоровых людей,  не дает осложнений, не уменьшает продолжительность жизни, не требует никаких ограничений в образе жизни и не нуждается в лечении. С ними можно жить долго и счастливо. К ним просто надо привыкнуть. Так, как вы привыкли к своему росту, форме носа и ушей, цвету глаз. Но степень этого привыкания у всех разная.  Но если они все-таки причиняют беспокойство, то дело не в них, а в их неправильном восприятии и надо обращаться к психотерапевту.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
09.02.2019 00:57
ос нормальный
ритм синусовая брадикардия
частота сокращений :
льтаж нормальный
интервал p:008
интервал p-q 014
интервал qrs008
интервал qt
прочие изменения
Заключение синусовая брадиаритмия 55 в мин.Метаболические изменения миокарда

Приветствую вас,опасно ли данное заключение врача,занимаюсь борьбой,можно ли тренироваться с таким экг
Не опасно. Можно тренироваться дальше.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
09.02.2019 00:59
Здравствуйте! Мой муж военный, 36 лет, живем на Камчатке. У его сослуживцев у одного в 38 лет инсульт, у другого прединсульт, уволены по здоровью. Муж со службы приходит очень уставший, курит, пьет много кофе. Давление сегодня ему измерила 160/100, обычно 140/90. После 1/2 таблетки 0,25 Каптоприла через 20 мин давление стало 135/85.
Медкомиссию проходят каждый год, все анализы в норме, кроме того, что ему ставят ожирение, рост 180 см, вес 100 кг.
Скажите, как не прийти к инсульту и инфаркту с такой нервной работой, хроническим недосыпом? Или уже как повезет? Спасибо огромное!
Поскольку изменить образ жизни и характер работы муж не может, остается снизить вес (убрать ожирение), перестать курить и лечить гипертоническую болезнь.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
09.02.2019 00:55
Эдуард Романович, нуждаюсь в Вашем мнении! Непонятный приступ вчера ночью был: началось с 2-3 экстрасистол в мин. Принял 25мг. метапролола + 25мг. беталок + 40 капель валокордина. Еще через 5 мин. перебои стали 10
в мин., а потом стали примерно 20-25 в минуту и продолжались еще минут 10-15, потом пошли на убыль в обратном порядке - 10 в мин.... 3-4 в мин.... а еще через 10 мин. пропали совсем. Весь приступ от начала перебоев до полного прекращения длился 35-40 мин. Лег спать, а утром прочитал в инете о желудочковой фибрилляции и поплохело! Теперь гадаю что это: 1) фибрилляция предсердий 2) бигеминия 3) фибрилляция желудочков...???. Конечно нет кардиограммы, а хотелось бы хоть примерно (!!!) услышать на что это все таки БОЛЬШЕ похоже (!!!)....? Эдуард Романович, скажите пожалуйста Ваше мнение, хоть ПРИМЕРНОЕ предположение ...!!! С уважением!
По-моему, больше всего это похоже на экстрасистолию. А все остальныке предположения от лукавого. Не надо лазать в интернет, это дорога к неврозу.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
08.02.2019 19:02
0