Кронарография дает возможность увидеть и оценить состояние коронарного кровообращения, выявить учасатки критической степени сужения коронарных артерий, определить наобходимость в стентировании порженных артерий или в аорто-коронарном шунтировании (АКШ). Я думаю, что на это предложение стоит соглашаться.

Уважаемая Ирина!
Я не вижу никаких оснований для страхов перед гипертрофией левого желудочка. Хорошее самочувствие ребенка, нормальная переносимость нагрузок являются достаточной гарантией здоровья. Вы все делаете правильно. Доброго здоровья Вам и сыну!

Уважаемая Валентина!
Все заболевания, которые Вы перечислили, не дают такого резкого похудания. Надо искать другую причину. А для того, чтобы поиски были прицельными, надо вначале обратиться к врачу, лучше всего к терапевту (как ни сложны эти поиски, но его надо искать), для того чтобы определить конкретную программу обследования, анализов и их последовательность.

Из текста можно понять, что до этого случая были злоупотребления? Может быть они и являются причиной этого недомогания. Если это так, то через несколько дней будете здоровым. А если нет - надо обратиться к врачу, скорее терапевту, чем кардиологу.

И давление и пульс в пределах вариантов нормы. И отдельно взятая диастолическая дисфункция погоды не делает. Если и все остальное в норме, можете работать помощником машиниста.

Уважаемая Ольга!
Боли в сердце никак не могут быть связаны с тахикардией. Тахикардия - это не диагноз, а симптом. Он обозначает учащенное сердцебиение и больше ничего. Симптом совершенно неспецифический и никакую болезнь не обозначающий. Непонятно, зачем её вообще положили в больницу. Терапия достаточно бессмысленная: рибоксин, панангин, пантокальцин и корвалол - это вообще пустышки. Жалко вены колоть из-за такой ерунды. Глицин, персен и афобазол - это лекарства против невроза, от тахикардии они тоже не помогают. Не уверен, что ей нужен анаприлин, хотя тахикардию уменьшить он может. Очень может быть, что все это какие-то невротические явления. Но принимать персен и глицин можно и дома.

Ничего не означает, один из вариантов нормы.

На представленных материалах видна нормальная сердечная деятельность. Никакой существенной патологии не вижу. Надо разбираться с проблемами у невролога и психиатра.

Омакор (рыбий жир) обычно сравнительно хорошо переносится, побочные действия весьма редки. Подходы к лечению повышенного уровня триглицеридов в сыворотке крови (гипертриглицеридемия - ГТ) представлены в прилагаемой сводке (май 2011 года).


Триглицериды



ОПРЕДЕЛЕНИЯ,
эпидемиологии и ОБНАРУЖЕНИЕ - концентрация сывороточного
триглицеридов может быть стратифицированной по уровню коронарного риска :

• Нормальное
  <150 мг / дл (1,7 ммоль / л)
• Пограничные
  высокие - от 150 до 199 мг / дл (1,7 до 2,2 ммоль / л)
• Высокая
  - от 200 до 499 мг / дл (2,3 до 5,6 ммоль / л)
• Очень
  высокая - ≥ 500 мг / дл (≥ 5,7 ммоль / л)

(Для преобразования из мг / дл в ммоль / л,
разделить на 88,5).



Повышенный
уровень триглицеридов связан с увеличением сердечно-сосудистого риска, в
частности, коронарного риска . Снижение уровня триглицеридов снижает
сердечно-сосудистый риск.



Немедикаментозное
лечение
Больные с гипертриглицеридемией (ГТ) часто
страдают ожирением, поэтому лечение должно включать уменьшение веса, коррекцию
диеты и физическую нагрузку . Коррекция диеты должна быть направлена на
уменьшение веса, общей калорийности пищи, употребления жиров и чистых углеводов
. В случаях умеренной ГТ ограничение
потребления насыщенных и комбинированных жиров и увеличение аэробной нагрузки
может привести к снижению уровня ГТ. Приблизительно у 25% пациентов отмечается
нормализация показателей ГТ в результате соблюдения диеты и снижения веса .



При оценке эффекта низкокалорийной диеты с или без аэробных упражнений с избыточной
массой тела мужчин и женщин выяснилось, что большинство пациентов достигли среднего
снижения веса тела от 4,0 до 7,8 кг за один год. У мужчин, сывороточные уровни
триглицеридов снизились на 8 процентов с помощью диеты в покое и на 33
процентов с диетой плюс упражнения. У женщин, одна только диета не дала изменения и дополннительные
упражнения дали лишь незначительное снижение уровня триглицеридов.
Омега-3 жирные кислоты (эйкозапентаеновая и докозагексаеновая
кислоты) являются компонентами средиземноморской диеты, которая включает в себя
большое количество морепродуктов . Суточное потребление 4 г омега-3 жирных
кислот наряду с ограничением общей калорийности пищи и потребления насыщенных
жиров может снизить уровень ГТ на 20%. Однако при несоблюдении других
рекомендаций применение только омега-3 жирных кислот малоэффективно. Аналогом
омакора является рыбий жир.



Злоупотребление
алкоголем следует избегать у пациентов с тяжелой ГТ, так как это может вызвать
значительное увеличение уровня триглицеридов.

Медикаментозная терапия для
снижения риска ССЗ




Медикаментозное лечение гипертриглицеридемии необходимо
начинать с одного лекарственного препарата в комбинации с коррекцией диеты.
Назначение двух препаратов и более проводится при тяжелой гипертриглицеридемии
и резистентности к монотерапии и диете под контролем креатинина, креатинкиназы
и трансаминаз.

Фибраты




Производные фибриновой кислоты (гемфиброзил, безафибрат и
фенофибрат) являются основой медикаментозного лечения гипертриглицеридемии .
Фибраты могут снижать уровень ТГ в плазме крови на 50% и повышать уровень ХС
ЛПВП на 20% Как правило, терапия
фибратами хорошо переносится. Очень редко возникают такие побочные эффекты, как
гепатит или миозит .
Уже
довольно длительное время у ученых вызывает интерес эффективность фибратов в
снижении неблагоприятных исходов ССЗ. В более ранних исследованиях показано,
что фибраты статистически достоверно снижали частоту кардиоваскулярных событий.
Исследования, сравнивающие эффективность в группе комбинированной терапии
фенофибратом и статинами с группой плацебо, в которой назначали только
повышенные дозы статинов, показали значительное преимущество комбинированного
лечения у больных без предшествующих ССЗ. Таким образом, несмотря на то, что
фибраты назначаются реже, чем статины, их использование в определенных случаях
могло бы принести значительную пользу .
При
сочетанной терапии используются правастатин или флувастатин или
розувастатин (Крестор). Фенофибрат
считается безопасным средством для комбинированной терапии со статинами. Гемифиброзил
, например, может привести к снижению концентрации сывороточного ГТ на 70
процентов у пациентов с очень высоким уровнем триглицеридов сыворотки и
уменьшить вязкость плазмы, которые могут способствовать клиническим эффектам.




Статины




Более новые препараты из группы статинов при применении в
более высоких терапевтических дозировках могут заметно уменьшать уровень ТГ.
Однако они не являются препаратами первой линии при уровне ТГ > 5 ммоль/л.
Преимуществом статинов является их более сильное
влияние на сокращение конечных точек при ИБС, особенно у пациентов с сахарным
диабетом 2-го типа . Как и фибраты, статины хорошо переносятся, и их назначение
редко вызывает миопатию или гепатотоксичность. Данные о безопасности
исследования FIELD не показали
ни одного случая рабдомиолиза более чем у 1 тыс. пациентов, которые принимали и
фенофибрат, и статины.



Когда принято решение
о лечении, направленного на снижение уровня триглицеридов у пациентов с мягкой
и умеренной ГТ мы предпочитаем применение статинов в терапии. При умеренной ГТ (от 200
до 500 мг / дл ), у пациентов с ИБС, как правило, начинают
с терапии статинами .Когда такие пациенты не переносят терапии статинами, мы
предлагаем лечение никотиновой кислотой или фибратами. Рыбий жир является
альтернативным вариантом.



У
пациентов с очень высоким уровень триглицеридов (> 500 мг / дл ), другие методы лечения, такие как фибраты и / или рыбий жир (омакор) предпочтительнее
. Мы обычно начинаем с фибратов, а не рыбьего жира. После снижения
триглицеридов с очень высокого уровня, статины могут быть добавлены к фенофибрату
или рыбьему жиру. Этот вариант, наверное, больше всего подойдет для Вас. Первые несколько месяцев фенофибрат, а затем подключение крестора в дозе 10 мг в сутки. И постоянный фон в виде небольших доз рыбьего жира.

Надо проверить дозу ЛОЗАП +, может быть её надо увеличить. Надо добавить бета=блокаторы (метопролол, бисопролол и т. п.). Если этого будет мало добавляйте амлодипин или леркамен.

Тут надо вызвать скорую помощь.

Я бы посоветовал начать с терапевта.

Я думаю, что при описанных параметрах гемодинамики: АД 140/100 и частота пульса 96 в минуту, при этом сроке беременности и хорошем самочувствии никакая лекарственная терапия вообще не нужна. В принципе допегит при гипертонии и беременности назначается в таблетках по 0,25 от 1-2 таблеток 1-2-3 раза в сутки. Но обычно мы назначаема эту терапию только если величины давления превышают названные Вами показатели. А пустырник в таблетках я бы порекомендовал заменить свежеприготовленным настоем травы пустырника и принимать его по неделе с недельными перерывами.

Уважаемая Любовь Николаевна!
Комбинация малых доз конкора и индапамида - хороша, если она дает стойко нормальные величины давления и хорошее самочувствие. Может быть к ней стоит добавить лозап, но не лозап плюс, потому что туда входит другой диуретик - гидрохлоротиазид, а одновременное приеменение двух диуретиков нерационально и излишне. И тогда комбинация лозап+конкор+инадапамид может оказаться оптимальной.

Уважаемая Ирина!
Судя по описанию, невроз у Вас, действительно, имеется. Экстрасистолия - достаточно безобидная форма аритмий сердца и, сама по себе, она не причиняет таких неприятностей и не вызывает таких ощущений, как те, которые Вы приводите. Я считаю, что постоянное подавление ЭС такими препаратами, как соталол или пропанорм является более вредным для организма, чем все ЭС вместе взятые. Только убежденность в правильности этого положения определяет отрицательное отношение к такой интенсивной терапии ЭС. Не стоят они того! Нвадо лечить невроз, подбирать седативные препараты. Может быть время от времени проводить курсы небольших доз бета-блокаторов (конкора или беталокЗОКа). Успеха Вам и доброго здоровья!

Необходимости в обращении к аритмологу не вижу. Записана нормальная работа сердца. Необходимо уточнить: во время записи были те приступы перебоев с тошнотой и головокружениями? Если их не было, то надо мониторирование повторять, чтобы записать их. А если они были, но не записались, то значит все это чисто невротичесие явления и надо искать помощи у невролога.

Смысл назначения тиотриазолина мне непонятен. По-моему, это вообще препарат весьма сомнительных достоинств.Приступы колющих болей в области сердца, скорее всего, связаны с состоянием декомпенсированнонго гипотиреоза. Однозначно решать вопрос об их неврологическом происхождении, я бы не рискнул. По-видимому, используемые дозы гормонов щитовидной железы недостаточны. Может быть стоит послушать второе мнение другого эндокринолога?

Уважаемая Ирина!
Вы, конечно, понимаете, какую "ценность" несет информация под вопросом с указанием на неразборчивость почерка врача. К счастью, вы прислали саму ЭКГ. Там, действительно, имеется неполная блокада правой ножки пучка Гиса, которая не имеет практического значения и относится к вариантам нормы, как и интервалы PQ, QRS и QT. Никаких изменений в переднеперегородочной области нет. Выявленные при ЭхоКГ пролапс митрального клапана и дополнительная хорда относятся к малым врожденным аномалиям сердца и тоже практичкого значения не имеют. А худоба и утомляемость к состоянию сердца никакого отношения не имеют. Судя по присланным материалам у девочки здоровое сердце. Никакие лекарства, в том числе панангин, Магне В6 и пустырник ей не нужны. Может быть нужно обратить внимание на достаточность физических нагрузок: гимнастика, велосипед, бег, пешие прогулки и т. д. При обильных менструациях в таком возрасте у девочек часто развивается малокровие и недостаточность железа (сидеропения), которые обычно проявляют себя повышенной усталостью, легкой утомляемостью. Я бы посоветовал проверить показатели красной крови и железа.

Странно, что Вам не разъяснили суть этого термина врачи на месте. Это не сложный синдром, но для его понимания нужно знать физиологию и электрофизиологию сердца, как происходит возбуждение и проведение электрического импульса по сердечной мышце. Я не уверен, что вы знаете, как работает синусовый узел, как его возбуждение передавется на предсердия и какова роль сино-аурикулярных блокад. Может быть достаточно знать, что эпизоды сино-аурикулярной блокады 1 типа 1-2 степени не являются значимыми, не сопровождаются никакими симптомами и не требуют никаких ограничений и никакого лечения. Это заключение написано для врача и только он, сопоставляя данные ЭКГ с всей остальной клинической картиной может сделать окончательный вывод. Сама ЭКГ в данном случае является только полуфабрикатом, промежуточным продуктом, почти не имеющим самостоятельной ценности.

После того, как берут вены, часто развивается венозная недостаточность со склонностью к воспалению оставшихся вен. Часто развивается вторичный тробофлебит, который приобретает хронический характер с периодами обострения и стихания воспалительного и тромботического процессов. Лечение обычно включает антибиотики и противосвертывающие лекарства. Обращаться надо к сосудистому хирургу.

Конкор таких явлений не дает, а атаракс может дать. Я бы посоветовал хотя бы на время отменить его совсем. А вообще это проявления невроза, сердце, судя по данным обследования, находится в хорошем состоянии и причин для оценки состояния, как "страшное" я совершенно не вижу.

Надо обратиться к терапевту.

Наверное, к кардиологу.

Нет. По-моему, на это не стоит обращать внимания.

Нет. Если дозы одинаковые, то и лечебное и побочные действия должны быть одинаковыми. Если это не контрафактная продукция, конечно.

В присланном описании нет признаков врожденного порока сердца. Думаю, что в армию Вас возьмут.

Частота пульса и 60 и 90 в пределах вариантов нормы и вы явно драматизируете ситуацию, употребляя термины "падение пульса", "придушение". По-моему, все это проявления невроза и ничего большего, в описанной Вами ситуации, я не вижу. Частота пульса с проблемами в позвоночнике не связана. Такие изменения могут быть связаны с изменениями симпатического и парасимпатического тонуса в предменструальном периоде. Можно попробовать принимать водные настои валерианы и пустырника.
Э.Гуглин

Когда Вас беспокоит прическа, Вы не пойдете к сапожнику, правда? Но с сердцем Вы поступили именно так. Вас беспокоят экстрасистолы (Э), а Вы сделали ЭхоКГ, которая как раз к Э никакого отношения не имеет. Получили заключение, что сердце сокращается хорошо. Дополнительная трабекула это малая врожденная аномалия, которая никакой роли на протяжении всей жизни не играет, симптомов не дает, образ жизни не ограничивает и в лечении не нуждается. А Э оказались совсем сбоку. О них Вы, как раз, ничего не написали: когда они возникли, в чем проявляются, как часто, чем мешают - ничего! Чаще всего это достаточно невинное нарушение ритма, которое не требует специального лечения. А к сердечной недостаточности они не имеют никакого отношения и, судя по резульатам ЭхоКГ, Вам её опасаться в ближайшие 50 лет не стоит. Доброго Вам здоровья!

Уважаемый Александр!
Нет смысла влезать в детали протоколов ЭКГ и ЭхоКГ. Понять и оценить Вы их все равно не сможете и кроме дополнительного беспокойства и головной боли ничего не получите. Увеличение размеров полостей сердца называется дилятацией, а гиперторофия стенок - это совсем другое. Все равно, что путать вычитание с умножением. Ну как мне убедить больных, что протоколы пишутся не для них и анализировать их не надо не потому, что там есть особые секреты. Их просто надо уметь трактовать, а для этого надо быть доктором. И в этом ничего обидного для Вас нет. Ведь взяв билет на самолет, Вы не начинаете копаться в моторе? Думаю, что Вам нужна не ЭхоКГ, а просто очная консультация у хорошего кардиолога. Надо услышать эти необычные сильные сердцебиения, может быть последить за динамикой давления.

Я не знаю, что вы называете "трепанием" или "трепыханием" сердца. Вряд ли оно связано с заболеванием ЖКТ. Надо во время такого приступа сделать ЭКГ или провести холтеровское мониторирование и записать такой приступ. Только тогда появится возможность конкретного разговора об этих состояниях. Все остальные, перечисленные Вами симптомы, по-видимому, к сердцу отношения не имеют.