Да оба эти лекарства обладают хорошими гипотензивными свойствами, они из разных групп, хорошо сочетаются между собой и мы часто пользуемся комбинациями, куда они оба входят. Часто к этой комбинации хорошо подходят диуретики (гипотиазид или индапамид) и бета-блокаторы (конкор или эгилок).

Давление у Вас в пределах нормы, головных болей это не дает, так же как и порок сердца. надо искать другие причины головных болей. Обратитесь к неврологу.

Уважаемая Виктория!
Слишком мало информации. Судя по анамнезу, Вы перепробовали почти весь арсенал антиаритмических лекарств и убедились, что сердце надолго удерживать синусовый ритм не может. Можно попробовать РЧА - радиочастотную абляцию. Если и она не даст стойкого эффекта, надо будет считать, что сердце в синусовом ритме стабильно работать не может и прекратить эти попытки, жить дальше с мерцательной аритмией. Вы прислали ЭКГ как раз с синусовым ритмом, там выраженная брадикардия. надо исключить возможность СССУ - Синдрома Слабости Синусововго Узла, здесь возможны другие терапевтические подходы. Обычно состояние мерцательной аритмии никаких мучений не приносит, эта реакция больной мне непонятна, она скорее от головы, чем от сердца.

Дышать надо спокойно и лучше об этом не думать. Нужный режим дыхания организм подбирает автоматически и не надо ему в этом помогать.

При первичном
измерении давления оно обычно выше. Такое давление мы называем
"случайным". Если измерять давление повторно через каждые пять минут ,
во время которых человек спокойно сидит и отдыхает, обычно с каждым разом
величины становятся меньше. И когда они перестают уменьшаться, это давление мы
называем "остаточным". Оно гораздо точнее характеризует истинное
артериальное давление. Просто в сутолоке обычной жизни у людей не хватает
терпения и времени определять более точное "остаточное " давление.
Когда-то в клинике мы определяли и «основное» давление, утром, натощак еще до
вставания с постели, но потом от этого отказались.



Основные
правила по измерению артериального давления.



1. Положение
обследуемого



- сидя с
упором для спины, удобно;



- рука
на столе, фиксирована;



- манжета на
уровне сердца, на 2 см выше локтевого сгиба.



2.
Обстоятельства:



- исключается
употребление кофе в течение часа перед измерением;



- не
курить в течение 15 минут перед измерением;



- в покое
после пятиминутного отдыха.



3. Оснащение:



- манжета прибора должна быть
соответствующего размера: резиновая часть не менее 2/3 длины предплечья и не
менее 3/4 окружности руки;
- сфигмоманометр должен каждые 6 месяцев подвергаться проверке , положения
столбика ртути или стрелки перед началом измерения должны находиться на
нуле



4. Кратность
измерения:



- для оценки
уровня артериального давления следует выполнить не менее трех измерений с
интервалом не менее 2-3 минут, а при разнице более 5 мм Hg производить
дополнительные измерения; за конечное значение принимается среднее из двух
последних измерений



- для
диагностики артериальной гипертонии должно быть выполнено не менее трех
измерений с недельными промежутками.



Современные
стандарты классификации высокого и низкого АД определены Всемирной Лигой
Гипертонии для людей в возрасте от 18 лет и старше. Оптимальное систолическое —
меньше или равно 120 мм рт. ст., диастолическое — ниже 80 мм рт. ст. Нормальное
АД — меньше или равно 130/85 мм рт. ст., предельно допустимое АД — 140/90 мм
рт. ст. Все, что выше, это уже гипертония. Только для беременных женщин в
последние годы американские исследователи подняли эту планку. Они считают, что
до 150/100 уровень АД можно считать нормальным (при отсутствии других
симптомов) и к гипотензивной терапии можно не приступать.



Для получения
точных результатов надо пользоваться манжетой, соответствующей охвату вашей
руки. Длина внутренней камеры манжеты должна перекрывать окружность
руки на 80%, если камера манжеты мала, результат будет завышенным. Для
детей, худощавых пациентов, при окружности плеча 15—22 см, используется малая
манжета (9x16). Для взрослых, при окружности плеча 22—32 см, — манжета обычная
(12x23). Для пациентов с развитой мускулатурой и полных (окружность плеча 32—45
см) рекомендуется большая манжета <15хЗО). Если окружность плеча более 33 см
необходимо использовать более широкую манжету, в противном случае, цифры
артериального давления будут завышенными.



Надо поискать
в аптеках или аптекарских магазинах наборы этих манжет.



Каждый лишний
килограмм веса выше нормы повышает артериальное давление на 1 мм рт. ст.



3. На сердечную боль это не похоже.

4. Это ошибки восприятия, сердце всегда работает с одинаковой силой, оно не может сократиться посильнее или послабее. Закон Старлинга "все или ничего".

Такие экстрасистолы обычно никакой угрозы здоровью не несут. Постарайтесь меньше фиксировать на них свое внимание. Лечить их не надо.

То, что вы перечислили, является простым перечислением технических параметров ЭКС. Замена аппарата после 11 лет работы, скорее всего, связана с истощением аккумулятора. Об электродах ничего не написано, поскольку их, вероятно, не удаляли, а оставили на месте. Время работы аппарата будет определяться моделью и тем, как интенсивно он используется, то есть от того, как часто он включается( поскольку режим работы VVI, то он работает только "по требованию").

При такой истории советовать повторить коронарографию как-то душа не лежит. В комплексной терапии у Вашего мужа совсем отсутствуют пролонгированные нитраты. Пока не было приступов стенокардии это было понятно. Но если они появились (возобновились) то вероятно добавление в терапию кардикета или эфокс-лонга или каких-то иных ниратов удлиненного действия было бы целесообразным. Может быть нужно тщательно последить за давлением - 180/100 во время боли - это одно, а постоянно - совсем другое и надо будет усиливать гипотензивную терапию. Может быть нужны мочегонные - фуросемид по 40 мг 1-2 раза в неделю.А изменения сегмента ST по холтеру не отслеживают. Для этого нужна стандартная ЭКГ.

Уважаемая Анна!
Нет от такого замедленного ритма работы сердца Вы никак не умрете. И остановиться сердце не может. Такое замедление ритма (брадикардия) является вариантом нормы и никакой угрозы не несет. Думаю, что ни болезненные инъекции, ни истерики, ни сама ангина тут никакой роли не играли, это все только случайные совпадения. Можно жить спокойно!

Головные боли, связанные с повышенным давлением, надо лечить именно нормализацией АД. Вы привели очень высокие цифры, которые требуют постоянной комплексной тщательно подобранной терапии. А головные боли, не связанные с давлением, должны лечиться у невролога. Судя по очень высокому уровню холестерина здесь, наверное, будут нужны и диета, и статины.

Я не понял, что именно нуждается в объяснении. Картины ЭКГ и ЭхоКГ не выходят за пределы варианетов нормы. Синусовая брадиаритмия представляет собой нормальное физиологическое явление. Наружение внутрижелудочковой проводимости и наджелудочковые экстрасистолы не являются признаками патологии, не требуют ни наблюдения, ни лечения. Ну а дисфункция вегетативной нервной системы или, проще, невроз с вегетативными реакциями (ВСД) лечится под наблюдением невролога.

Я думаю, что это скорее всего, артефакт. Но если Вам интересно, запишите ЭКГ при разых фазах такого дыхания и уговорите электрокардиографиста заняться этими измерениями, чтобы удовлетворить Ваше любопытство.

Ничего серьезного в этом нарушении внутрижелудочковой проводимости нет. Никакого лечения не требуется. Ни операции, ни наркозу это не помешает. Необходимости в обращении к кардиологу нет.

Для лечения гипертонической болезни сейчас применяются многие десятки различных препаратов в чистом виде или в комбинациях. В любой аптеке можно посмотреть длинный список. Но чтобы подобрать оптимальное средство надо обратиться к врачу, терапевту или кардиологу.

Никаких обследований больше не надо. Если можете похудеть (без героических усилий) примерно на 1 кг в месяц, будет очень полезно и хорошо. В наобходимости принимать эгилок я не уверен.

ЭКГ диагностика ГЛЖ основана на косвенных признаках и потому не очень надежна. Надо проверить это при помощи ЭхоКГ. Тогда появиться возможность прямого измерения толщины левого желудочка. Врач сможет определить степень ГЛЖ, её соответствие состоянию мускулатуры, степени физических нагрузок, оценить её как нормальную для спортсмена или как избыточную, патологическую, причины которой подлежат дальнейшему уточнению.

Можно не обращаться к кардиологу и продолжать заниматься спортом на любительском уровне.

Заключение по ЭКГ имеет
своего адресата. И этим адресатом являетесь не Вы, а Ваш доктор, для которого
оно и предназначено. Поэтому все попытки заменить доктора собой никак не могут
привести к успеху. Ни понять, ни оценить это заключение Вы не в состоянии, да
от Вас этого никто и не требует. Понимание многих терминов, принятых в
электрокардиографии требует знания физиологии, патофизиологии,
электрофизиологии, практически, требует врачебного образования и еще некоторых
дополнительных знаний, ибо далеко не все врачи умеют читать ЭКГ.
Электрокардиография – это только один из методов исследования, принятый в
кардиологии. Он имеет свои пределы. Не все функции сердечной мышцы отражаются
на ЭКГ. Больные зачастую переоценивают роль ЭКГ в комплексном обследовании. Заключения,
даваемые только по ЭКГ, без анамнеза и клинической картины часто бывают
неполноценными. Опытные, квалифицированные электрокардиографисты нередко
окончательные выводы предлагают делать клиницистам, пишут «с учетом клиники». Все
попытки оценить ЭКГ только по описанию, не видя изображения, картинки, и не
сопоставляя с данными клинической картины, грешат большим упрощенчеством,
примитивизмом. Я считаю, что если такая
неполноценная консультация может кого-то успокоить, хотя бы частично снять
страх и напряжение, то отказывать в ней нет смысла, даже при ясном понимании
всей ограниченности такой оценки. Перевести на более понятный язык Ваше заключение нельзя. Можно только сказать, что и синусовый ритм, и нарушения реполяризации, и неполная блокада правой ножка пучка Гиса являются вариантами нормы.

Это вопросы к педиатру.

Мне очень понравился совет доктора: не болеть! Глубоко копает.А по существу надо обращаться к педиатру.

Если разглядывая Вас самого и Ваши ЭКГ за несколько лет, врачи не могут прийти к окончательному диагнозу, то мне, не имеющему всех этих данных, разрешить этот спор явно не дано. Лекарства, которые Вы принимали, вызвать боли в груди не могли. А без хорошего очного терапевта или кардиолога освободить Вас от подвешенного состояния вряд ли можно.

Скорее всего это связанные между собой проявления невроза.

Уважаемая Марина!

Я не смогу Вам помочь. Вы прислали слишком мало данных. Основным диагнозом поставлена гипертоническая болезнь. Но Вы не привели никаких данных о её начале, течении, выраженности, даже ни одной цифры АД не привели. СН0 расшифровывается, ка сердечная недостаточность нулевой степени, то есть признаков сердечной недостаточности у мамы в больнице не было. Судя по описанию у мамы был гипертонический криз с кратковременным нарушением мозгового уровообращения, скорее всего по ишемическому типу, так называемый ТИА - транзиторные ишемические атаки. Нередко они предшествуют инсульту и поэтому заслуживают самого серьезного внимания.Но это только предположение. Кардиомагнил - это аспирин, лекарство хорошее, но в основном профилактического действия. А одного коронала в такой малой дозе для лечения гипертонии и предупреждения повторных кризов, вероятно, недостаточно. Курить надо бросать. Для такого вывода материалов достаточно.Контролируемое врачом, родственниками больного и самим пациентом изменение образа жизни - отказ от курения, алкоголя, а также прогулки, дозированная физкультура - залог успешного комплексного лечения ТИА. Женщинам детородного возраста, перенесшим ТИА, следует рекомендовать отказаться от применения оральных контрацептивов. Поскольку большинство пациентов с ТИА имеют бессимптомные или субклинические сочетанные атеросклеротические поражения сосудов сердца и нижних конечностей, лечение преходящих нарушений мозгового кровообращения (ПНМК) - это известный комплекс диетических схем и сердечно-сосудистых препаратов. Разумное ограничение поваренной соли, уменьшение общего содержания жира в диете до 30% от всех потребляемых калорий, преимущественно употребление ненасыщенных растительных жиров, овощи, фрукты, рыба, морская капуста весьма полезны. При артериальной гипертензии к лечению добавляются соответствующие дозы мягких гипотензивных препаратов, однако их выбор должен быть продуман таким образом, чтобы по возможности стабилизировать артериальное давление на субнормальных (слегка повышенных) цифрах, поскольку пациенты с сосудисто-мозговой этиологией ПНМК плохо переносят снижение АД. Применяются кавинтон (винпоцетин) - 30 мг в день; - стугерон (циннаризин) - 75-100 мг в день ; - сермион (ницерголин) - 30 мг в день; плавикс по 75 мг в сутки. Но все это лечение можно проводить только при самом непосредственном участии своего лечащего врача. И устанавливать длительность лечения и сроки прекращения его может только лечащий врач.

Уважаемая Елена!
По Вашему описанию не могу исключить стенокардию. ЭКГ для подтверждения этого диагноза может ничего не дать, она тут не помощница. Это диагноз клинический, но ставить его заочно, не видя и разговаривая с самим больным нельзя. А вот такое значительное урежение пульса и, значит, частоты сердцебиений, на ЭКГ должно быть видно и оно заслуживает самого серьезного анализа. Если папе всерьез ставят диагноз "прединфарктного состояния", может быть стоит госпитализировать и провести курс более интенсивного лечения. Я не знаю возможностей Вашей местной больницы. Обычно в таких случаях делают коронарографию и если выявляются стенозы (сужения) коронарных артерий, то ставят стенты - специальные расширяющие трубочки, которые часто радикально решают проблему на несколько лет.

Все приведенные параметры нормальны. Синусовая аритмия - тоже нормальное явление. А "дистрофические изменения" термин очень не определенный и без сопоставления с клинической картинрой никакой ценности не имеет.

По-моему, они совершенно не опасны и нет смысла принимать от них какие-либо лекарства. Можно жить спокойно и перестать считать у себя пульс.

Уважаемая Наталья!
Фракция выброса 54% - это очень хороший показатель. Если сиднофарм помогает, вероятно есть смысл чередовать его прием с кардикетом или эфокс-лонгом (наччинайте с малых доз и не спеша, очень постепенно, увеличивайте их, пока не прекратятся все непиятные ощущения при ходьбе). Есть смысл постоянно применять и малые дозы бета-блокаторов (например конкор кор по 2,5 мг один раз в день). И я считаю, что на такой терапии можно жить долго и спокойно.

Уважаемая Елена!
Ваше описание не похоже на заболевание сердца. Скорее это проявления невроза, может быть климактерического происхождения. И величины давления и пульса в это время не выходят за пределы нормы. Мне кажется, что нет причин для беспокойства. Может быть применение мягких растительных успокаивающих средств (валериана,
пустырник, синюха, боярышник, пион, хмель, новопассит, саносан, персен,
вамелан, валемидин, трикардин, неокардин, сборы успокоительные № 2 , капли Зеленина, капли Морозова. Я обычно
предпочитаю свежеприготовленные настои пустырника и валерианы) поможет Вам справиться с этими проблемами.

Не надо Вам расшифровывать ЭКГ. Заключение по ЭКГ имеет
своего адресата. И этим адресатом являетесь не Вы, а Ваш доктор, для которого
оно и предназначено. Поэтому все попытки заменить доктора собой никак не могут
привести к успеху. Ни понять, ни оценить это заключение Вы не в состоянии, да
от Вас этого никто и не требует. Понимание многих терминов, принятых в
электрокардиографии требует знания физиологии, патофизиологии,
электрофизиологии, практически, требует врачебного образования и еще некоторых
дополнительных знаний, ибо далеко не все врачи умеют читать ЭКГ.
Электрокардиография – это только один из методов исследования, принятый в
кардиологии. Он имеет свои пределы. Не все функции сердечной мышцы отражаются
на ЭКГ. Больные зачастую переоценивают роль ЭКГ в комплексном обследовании. Заключения,
даваемые только по ЭКГ, без анамнеза и клинической картины часто бывают
неполноценными. Опытные, квалифицированные электрокардиографисты нередко
окончательные выводы предлагают делать клиницистам, пишут «с учетом клиники». Все
попытки оценить ЭКГ только по описанию, не видя изображения, картинки, и не
сопоставляя с данными клинической картины, грешат большим упрощенчеством,
примитивизмом. Больные в письмах иногда не приводят даже заключения, приводят
лишь несколько параметров различных интервалов и полагают, что этого достаточно
для умозаключений и общей оценки состояния сердца. Такие данные, чаще всего,
позволяют лишь отличить варианты нормы от явной патологии. Хотя некоторых
больных устраивает даже такая поверхностная оценка. Я считаю, что если такая
неполноценная консультация может кого-то успокоить, хотя бы частично снять
страх и напряжение, то отказывать в ней нет смысла, даже при ясном понимании
всей ограниченности такой оценки.

При всех этих ограничениях можно отметить, что приведенные Вами данные не выходят за пределы нормы.

Сердце из-за ЭС остановиться не может. Ваши страхи ни на чем не основаны. Это проявления невроза, а вовсе не сердечного заболевания. Будьте здоровы!

Заключение по ЭКГ имеет
своего адресата. И этим адресатом являетесь не Вы, а Ваш доктор, для которого
оно и предназначено. Поэтому все попытки заменить доктора собой никак не могут
привести к успеху. Ни понять, ни оценить это заключение Вы не в состоянии, да
от Вас этого никто и не требует. Понимание многих терминов, принятых в
электрокардиографии требует знания физиологии, патофизиологии,
электрофизиологии, практически, требует врачебного образования и еще некоторых
дополнительных знаний, ибо далеко не все врачи умеют читать ЭКГ.
Электрокардиография – это только один из методов исследования, принятый в
кардиологии. Он имеет свои пределы. Не все функции сердечной мышцы отражаются
на ЭКГ. Больные зачастую переоценивают роль ЭКГ в комплексном обследовании. Заключения,
даваемые только по ЭКГ, без анамнеза и клинической картины часто бывают
неполноценными. Опытные, квалифицированные электрокардиографисты нередко
окончательные выводы предлагают делать клиницистам, пишут «с учетом клиники». Все
попытки оценить ЭКГ только по описанию, не видя изображения, картинки, и не
сопоставляя с данными клинической картины, грешат большим упрощенчеством,
примитивизмом. Больные в письмах иногда не приводят даже заключения, приводят
лишь несколько параметров различных интервалов и полагают, что этого достаточно
для умозаключений и общей оценки состояния сердца. Такие данные, чаще всего,
позволяют лишь отличить варианты нормы от явной патологии. Хотя некоторых
больных устраивает даже такая поверхностная оценка. Я считаю, что если такая
неполноценная консультация может кого-то успокоить, хотя бы частично снять
страх и напряжение, то отказывать в ней нет смысла, даже при ясном понимании
всей ограниченности такой оценки.

Все, описанное в Вашем письме не выходит за пределы нормы.