On-line консультация |
22.06.2012 20:15 Кардиология / Кардиолог
олег владимирович Муж., 53. россия москва
Сдал анализ крови на МНО и получил ----1,65 Выше Референтные значения 0,9---1,4 Протромбинованное время 60,91 Ниже .
Кардиолог сказала,что надо пить 3,5 таб. Варфарина,я пью 2.
Не могла кардиолог ошибиться? МНО не выше 1,4(верхней границы) ,раньше сдавал и анализ был с референтными значениями 2,0--3,0 .Там имел МНО 2,1 и спокоен.
Могут быть другие единицы измерения МНО ?
Могла кардиолог ошиблиться?
Кровь очень жидкая.
Кардиолог сказала,что надо пить 3,5 таб. Варфарина,я пью 2.
Не могла кардиолог ошибиться? МНО не выше 1,4(верхней границы) ,раньше сдавал и анализ был с референтными значениями 2,0--3,0 .Там имел МНО 2,1 и спокоен.
Могут быть другие единицы измерения МНО ?
Могла кардиолог ошиблиться?
Кровь очень жидкая.
Содержание письма очень нечеткое. Целевой уровень МНО определяется клинической ситуацией, а она в письме совершенно не отражена. По поводу чего назначен варфарин и какой задан уровень МНО? К чему относятся слова "выше" и "ниже"?Других единиц МНО не существует. Если уровни МНО 1,4 - 1,65, значит дозы варфарина совершенно недостаточны и никакого действия он не оказывает. При различных клинических ситуациях требуемый уровень МНО может составлять и 2, 5 и 3,5 и даже 4.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
23.06.2012 01:21
23.06.2012 01:21
22.06.2012 20:12 Кардиология / Кардиолог
олеся Жен., 31. россия екатеринбург
уважаемые кардиологи!сегодня весь день меня мучают экстрасистолы,каждый 4,5 удар экстрасистола.скажите пожалуйста,опасны ли эс в таком количестве?стоит ли что то предпринимать?или как все говорят привыкнуть и не обращать внимания.сердце то проверено со всех сторон и не по разу.
Нет, не опасны. Можно ничего не принимать.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
22.06.2012 20:27
22.06.2012 20:27
22.06.2012 18:53 Кардиология / Кардиолог
Ольга Жен., 24. Казахстан Актау
Здравствуйте! В данный момент я нахожусь в больнице,на сохранении срок 6 недель. Вчера у меня начались сильные боли в области сердца,боль резкая отдает в плечо и очень больно на вдохе. Боль не проходит уже сутки... Пойти на приём нет возможности,т.к.у меня постельный режим. Подскажите пожалуйста,с чем это может быть связано,и как избавиться от боли? Раньше проблем с сердцем не было,всё проходила перед беременностью,всё в норме. Заранее благодарю за ответ!
Боли, которые усиливаются на высоте вдоха, это не сердечные боли. Так может болеть при миозите, межреберной невралгии, сухом плеврите. Но это смотреть надо, слушать, щупать, искать болевые точки.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
22.06.2012 23:32
22.06.2012 23:32
22.06.2012 18:44 Кардиология / Кардиолог
Сергей Муж., 40. Украина Стаханов
инфаркт
18.06.2012 00:32 Кардиология / Кардиолог
Сергей Муж., 40. Украина Стаханов
01.06.12 08:48: Кардиолог
инфаркт
31.05.2012 21:06 Кардиология / Кардиолог
Сергей Муж., 40. Украина Стаханов
Добрый день. 29 марта 2012 в 5 утра у меня случился инфаркт.Я был в то время в Москве и был доставлен в 9 АРО ГКБ №15. Клинический диагноз:ИБС:передний распространенный Q-образующий инфаркт миокарда.атеросклероз коронарных артерий.атеросклеротический кардиосклероз.Осложнения-аневризма верхушки ЛЖ с пристеночным тромбом.НК-1ст.В острейшем периоде был проведен системный тромболизис тенектеплазой.БОЛЕВОЙ СИНДРОМ КУПИРОВАН,НЕ РЕЦЕДИРОВАЛ,НАРУШЕНИЙ РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ НЕ ЗАФИКСИРОВАНО,ЯВЛЕНИЯ НК НЕ НАРОСТАЮТ,ГЕМОДИНАМИКА СТАБИЛЬНАЯ. был выписан 11.04.2012г. как сказал врач, аневризма не большая и операция вряд ли придется делать.и что такие тромбы не отрываются.мой вопрос:так ли это?и что посоветуете делать в дальнейшем?самочувствие на сегодняшний день хорошее.отдышки нет.давление 110/70.пульс 50-70.принимаю плавикс,престариум 2.5,аторис 40 вечером.и конкор 5мг,тромбо асс утром.показана ли КАГ?каждый день совершаю прогулки по 2 км.в среднем темпе.бывает вначале не много побаливает между лопатками,но через пару мин проходит.врач говорит,что это задняя стенка берет нагрузку на себя.это плохо?скажите ,как быть дальше.благодарю.
Не вижу оснований для изменения назначенной терапии. Коронароангиография не нужна.
Добрый день.Спасибо за ответ.Извините,хотелось бы не много уточнить о болях между лопатками.почему она бывает?извините,другой врач говорит,что боль между лопатками (и бывает также не много давит в груди,но потом проходит,по мере хотьбы),это проявление стенокардии.и хотьбу при этом нужно прекращать,а не расхаживать боль.эти боли появляются не всегда.я заметил,что если я иду вначале медленно,а потом с наростанием,болей не бывает.а в течении дня в быту(нагрузки исключены) никаких болей нет.врач настоятельно рекомендует КАГ.чтобы,как он говорит не случился еще и задний инфаркт.да,еще я могу пройти по ровной месности километра 4 (больше не пробовал,думаю рано еще) и у меня нет дискомфорта,давление после 120/80,пульс 75-80.(ФВ при поступлении была 40%,сейчас 58%). СКАЖИТЕ,НА ЧТО ОБРАЩАТЬ ВНИМАНИЕ В ДАЛЬНЕЙШЕМ,И ТОЧНО НЕ НУЖНО ПОКА ДЕЛАТЬ КАГ? МОЖЕТ НУЖНО СДЕЛАТЬ КАКОЕ -НИБУДЬ ОБСЛЕДОВАНИЕ И РАЗМЕСТИТЬ ФОТО,ИЛИ ЕЩЕ РАНО?В ОБЩЕМ,КАК ЖИТЬ ДАЛЬШЕ.говорят,что и тромб пристеночный может оторваться ,что он должен как бы врости в стенку.какое время для этого нужно?и вростет ли?как это узнать потом?вот я и переживаю,когда обо всем этом подумаю.извините за множество вопросов.спасибо.
01.06.12 16:13: Гуглин Эдуард Романович »»»
В формате заочной консультации нельзя требовать очень точных ответов. Они зависят от количества и качества представляемой Вами информации. Это относится и к судьбе тромба. Кто его знает, как он себя поведет ? Дополнительные сведения, которые Вы представили теперь, не позволяют полностью исключить стенокардию. Вероятно следует провести стресс-тест, снять ЭКГ с дозированной нагрузкой и после неё.
Добрый вечер Эдуард Романович.Спасибо за ответы.Извините,снова нужна консультация.Не большие боли между лопатками и в груди появляются очень редко.Но стали беспокоить боли в желудке и правом подреберье.да еще комок в горле бывает.я думал ,что это сердце отдает,но как-то все не очень похоже.комок более менее проходит после еды,боли также утихают после 10 мин ходьбы.но и в спокойном состоянии изредка беспокоят.также не давно было расстройства стула.грешить на питание я не могу.на мой взгляд ничего особенного я не ел.исходя из моих соображений.так продолжалось около недели.крутил живот,ну и позывы...я принимал но-шпу,панзинорм и линекс.ну,что посчитал нужным и что было дома.все вроде бы нормализовалось,но не до конца.утром более менее нормальный стул ,а днем бывает и ... я вот думаю,что это может быть?может ли это происходить от приема аториса40?я больше месяца принимал аторис20.потом сдал биохимию.и врач мой сказал,что холестерин на единичку больше,и посоветовал увеличить дозу аториса вдвое.печеночные пробы были в норме.и вот прошел почти месяц как я принимаю аторис40.и как мне кажется,расстройства и боли начались после двух недель приема удвоенной дозы аториса.в побочках этого препарата такие симптомы есть.может ли такое иметь место.самочувствие ,в общем у меня хорошее.вот сегодня вечером я не стал его принимать.можно ли прекратить прием на пару дней,посмотреть,как будет?да,еще несколько дней назад я за час до прогулки принял спазмолгон,или но-шпу.и потом ,во время ходьбы,мне кажется болей не было.а сегодня в начале прогулки боли появились,но потом ,минут через 10 прошли.и я ходил еще минут сорок нормально.да,и что Вы думаете по поводу комка и не приятных ощущений в горле?что посоветуете?зонд глотать очень не хочется.как можно протестить эти боли,сердечные они или нет?где-то читал,что может задняя стенка сердца так отдавать.может попробовать лансопразол попить?(повторюсь,самочувствие нормальное.одышки нет,болей за грудиной тоже.сплю на низкой подушке,отеков голеностопа нет). заранее спасибо.с ув.Сергей.
Можно сделать перерыв в приеме аториса на неделю и посмотреть, что изменится. В зондировании желудка необходимости, по-моему, нет. Все размышления о роли задней стенки из области ненаучной фантастики, можно прекратить эти развлечения.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru Гуглин Эдуард Романович
18.06.2012 16.19 Добрый вечер Эдуард Романович.спасибо за очередную консультацию.вот четыре дня не принимаю аторис40.я уж не знаю,совпадение или нет,но уже на следующий день после прекращения приема аторис40,при вечерней прогулке,у меня перестало болеть правое подреберье и наладился стул. но бывает появляется ,ну так сказать «не большой комок в горле».до инфаркта у меня никогда не было такого ощущения.с чем это может быть связано?и что мне делать дальше,принимать аторис в меньшей дозировке,20мг,или может перейти на розувастатин?или какой другой вариант посоветуете?спасибо.с ув.Сергей.
18.06.2012 00:32 Кардиология / Кардиолог
Сергей Муж., 40. Украина Стаханов
01.06.12 08:48: Кардиолог
инфаркт
31.05.2012 21:06 Кардиология / Кардиолог
Сергей Муж., 40. Украина Стаханов
Добрый день. 29 марта 2012 в 5 утра у меня случился инфаркт.Я был в то время в Москве и был доставлен в 9 АРО ГКБ №15. Клинический диагноз:ИБС:передний распространенный Q-образующий инфаркт миокарда.атеросклероз коронарных артерий.атеросклеротический кардиосклероз.Осложнения-аневризма верхушки ЛЖ с пристеночным тромбом.НК-1ст.В острейшем периоде был проведен системный тромболизис тенектеплазой.БОЛЕВОЙ СИНДРОМ КУПИРОВАН,НЕ РЕЦЕДИРОВАЛ,НАРУШЕНИЙ РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ НЕ ЗАФИКСИРОВАНО,ЯВЛЕНИЯ НК НЕ НАРОСТАЮТ,ГЕМОДИНАМИКА СТАБИЛЬНАЯ. был выписан 11.04.2012г. как сказал врач, аневризма не большая и операция вряд ли придется делать.и что такие тромбы не отрываются.мой вопрос:так ли это?и что посоветуете делать в дальнейшем?самочувствие на сегодняшний день хорошее.отдышки нет.давление 110/70.пульс 50-70.принимаю плавикс,престариум 2.5,аторис 40 вечером.и конкор 5мг,тромбо асс утром.показана ли КАГ?каждый день совершаю прогулки по 2 км.в среднем темпе.бывает вначале не много побаливает между лопатками,но через пару мин проходит.врач говорит,что это задняя стенка берет нагрузку на себя.это плохо?скажите ,как быть дальше.благодарю.
Не вижу оснований для изменения назначенной терапии. Коронароангиография не нужна.
Добрый день.Спасибо за ответ.Извините,хотелось бы не много уточнить о болях между лопатками.почему она бывает?извините,другой врач говорит,что боль между лопатками (и бывает также не много давит в груди,но потом проходит,по мере хотьбы),это проявление стенокардии.и хотьбу при этом нужно прекращать,а не расхаживать боль.эти боли появляются не всегда.я заметил,что если я иду вначале медленно,а потом с наростанием,болей не бывает.а в течении дня в быту(нагрузки исключены) никаких болей нет.врач настоятельно рекомендует КАГ.чтобы,как он говорит не случился еще и задний инфаркт.да,еще я могу пройти по ровной месности километра 4 (больше не пробовал,думаю рано еще) и у меня нет дискомфорта,давление после 120/80,пульс 75-80.(ФВ при поступлении была 40%,сейчас 58%). СКАЖИТЕ,НА ЧТО ОБРАЩАТЬ ВНИМАНИЕ В ДАЛЬНЕЙШЕМ,И ТОЧНО НЕ НУЖНО ПОКА ДЕЛАТЬ КАГ? МОЖЕТ НУЖНО СДЕЛАТЬ КАКОЕ -НИБУДЬ ОБСЛЕДОВАНИЕ И РАЗМЕСТИТЬ ФОТО,ИЛИ ЕЩЕ РАНО?В ОБЩЕМ,КАК ЖИТЬ ДАЛЬШЕ.говорят,что и тромб пристеночный может оторваться ,что он должен как бы врости в стенку.какое время для этого нужно?и вростет ли?как это узнать потом?вот я и переживаю,когда обо всем этом подумаю.извините за множество вопросов.спасибо.
01.06.12 16:13: Гуглин Эдуард Романович »»»
В формате заочной консультации нельзя требовать очень точных ответов. Они зависят от количества и качества представляемой Вами информации. Это относится и к судьбе тромба. Кто его знает, как он себя поведет ? Дополнительные сведения, которые Вы представили теперь, не позволяют полностью исключить стенокардию. Вероятно следует провести стресс-тест, снять ЭКГ с дозированной нагрузкой и после неё.
Добрый вечер Эдуард Романович.Спасибо за ответы.Извините,снова нужна консультация.Не большие боли между лопатками и в груди появляются очень редко.Но стали беспокоить боли в желудке и правом подреберье.да еще комок в горле бывает.я думал ,что это сердце отдает,но как-то все не очень похоже.комок более менее проходит после еды,боли также утихают после 10 мин ходьбы.но и в спокойном состоянии изредка беспокоят.также не давно было расстройства стула.грешить на питание я не могу.на мой взгляд ничего особенного я не ел.исходя из моих соображений.так продолжалось около недели.крутил живот,ну и позывы...я принимал но-шпу,панзинорм и линекс.ну,что посчитал нужным и что было дома.все вроде бы нормализовалось,но не до конца.утром более менее нормальный стул ,а днем бывает и ... я вот думаю,что это может быть?может ли это происходить от приема аториса40?я больше месяца принимал аторис20.потом сдал биохимию.и врач мой сказал,что холестерин на единичку больше,и посоветовал увеличить дозу аториса вдвое.печеночные пробы были в норме.и вот прошел почти месяц как я принимаю аторис40.и как мне кажется,расстройства и боли начались после двух недель приема удвоенной дозы аториса.в побочках этого препарата такие симптомы есть.может ли такое иметь место.самочувствие ,в общем у меня хорошее.вот сегодня вечером я не стал его принимать.можно ли прекратить прием на пару дней,посмотреть,как будет?да,еще несколько дней назад я за час до прогулки принял спазмолгон,или но-шпу.и потом ,во время ходьбы,мне кажется болей не было.а сегодня в начале прогулки боли появились,но потом ,минут через 10 прошли.и я ходил еще минут сорок нормально.да,и что Вы думаете по поводу комка и не приятных ощущений в горле?что посоветуете?зонд глотать очень не хочется.как можно протестить эти боли,сердечные они или нет?где-то читал,что может задняя стенка сердца так отдавать.может попробовать лансопразол попить?(повторюсь,самочувствие нормальное.одышки нет,болей за грудиной тоже.сплю на низкой подушке,отеков голеностопа нет). заранее спасибо.с ув.Сергей.
Можно сделать перерыв в приеме аториса на неделю и посмотреть, что изменится. В зондировании желудка необходимости, по-моему, нет. Все размышления о роли задней стенки из области ненаучной фантастики, можно прекратить эти развлечения.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru Гуглин Эдуард Романович
18.06.2012 16.19 Добрый вечер Эдуард Романович.спасибо за очередную консультацию.вот четыре дня не принимаю аторис40.я уж не знаю,совпадение или нет,но уже на следующий день после прекращения приема аторис40,при вечерней прогулке,у меня перестало болеть правое подреберье и наладился стул. но бывает появляется ,ну так сказать «не большой комок в горле».до инфаркта у меня никогда не было такого ощущения.с чем это может быть связано?и что мне делать дальше,принимать аторис в меньшей дозировке,20мг,или может перейти на розувастатин?или какой другой вариант посоветуете?спасибо.с ув.Сергей.
Аторвастатин в качестве побочных действий дает гораздо большую частоту и более широкий спектр желудочно-кишечной симптоматики, чем розувастатин (крестор). Так что если материальное положение позволяет, попробуйте перейти на крестор по 10 мг один раз в сутки примерно на месяц. А там проверите лабораторные данные.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
22.06.2012 23:25
22.06.2012 23:25
22.06.2012 18:08 Кардиология / Кардиолог
Максим Муж., 19. Россия Москва
Здравствуйте. Сделал ЭХО-КГ. Результаты следующие:
ПЖ (апик. 4-х кам.): 65*28мм
АО:22мм, раск-20мм
ЛП:28мм
МЖП:0,7мм
ЛЖ (апик. 4-х кам.):69*31мм
ЗСЛЖ:0,6мм
ПП (апик. 4-х кам.):47*27мм
ЛП (апик. 4-х кам.):49*29мм
ФВ:70%
Клапанный аппарат:пролапс МК-2мм (1ст.)
Дополнительная информация: E>A, MP-0-1 ст (1мм.рт.ст), ТР-0-1 ст (1мм.рт.ст), АР-0-1 ст (2,4мм.рт.ст), ЛР-1 ст(1,8мм.рт.ст)
Сократительная способность миокарда: хорошая
Зоны асинергии: не выявлено
Наличие жидкости в плевральных областях: не обнаружено
Наличие жидкости в полости перикарда: не обнаружено
Диастолическая функция не нарушена.
Вопрос следующий: все ли хорошо, помимо пролапса? (Понимаю, что вариант нормы) Что означают значения в дополнительной информации?
Большое спасибо.
ПЖ (апик. 4-х кам.): 65*28мм
АО:22мм, раск-20мм
ЛП:28мм
МЖП:0,7мм
ЛЖ (апик. 4-х кам.):69*31мм
ЗСЛЖ:0,6мм
ПП (апик. 4-х кам.):47*27мм
ЛП (апик. 4-х кам.):49*29мм
ФВ:70%
Клапанный аппарат:пролапс МК-2мм (1ст.)
Дополнительная информация: E>A, MP-0-1 ст (1мм.рт.ст), ТР-0-1 ст (1мм.рт.ст), АР-0-1 ст (2,4мм.рт.ст), ЛР-1 ст(1,8мм.рт.ст)
Сократительная способность миокарда: хорошая
Зоны асинергии: не выявлено
Наличие жидкости в плевральных областях: не обнаружено
Наличие жидкости в полости перикарда: не обнаружено
Диастолическая функция не нарушена.
Вопрос следующий: все ли хорошо, помимо пролапса? (Понимаю, что вариант нормы) Что означают значения в дополнительной информации?
Большое спасибо.
Все нормально. А сокращения в дополнительной информации вероятно обозначают степень регургитации на отдельных клапанах: МР 0-1 ст. это митральная регургитация 0-1 степени, потом на трехстворке, на аорте и легочной артерии, все в пределах нормы.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
22.06.2012 22:32
22.06.2012 22:32
22.06.2012 17:53 Кардиология / Кардиолог
Максим Муж., 22. России Железноводск
Здравствуйте,большое спаибо за ваш ответ на ранее заданный мой вопрос на другом сайте.__-Здравствуйте,каждый день давящие,сжимающие боли в левой стороне грудной клетки,ребрах,в области сердца,сделал узи сердца-все в норме,экг-внорме,решил взять холтер,холтер показал ишемию,но я курю и врач сказал это может быть на фоне моего курения,еще у меня остеохондроз шейно-грудного отдела,рефлюкс-эзогафит,нервничаю что это все таки сердце(((подскажите пожалуйста,что может вызывать эти ежедневные боли.
Ответ__-Это надо смотреть, искать причину. Думаю, что сердце тут не при чем. «Ишемия» от холтера в 22 года - это чушь, холтеровское мониторирование вообще не предназначено для выявления ишемии. Да и курение, при всей его потенциальной вредности, вряд ли является причиной таких болей.
Я вижу что вы хороший врач и разбираетесь во всем этом и все вас хвалят. Вы немогли бы рассказать как именно болит сердце при ишемии,стенокардии и могут ли эти боли быть связаны с моим остеохондрозом.Я с этими болями мучаюсь уже три месяца.у меня начались Панические атаки,ощущение смерти и все из за болей в области сердца,а когда сказали,что холтер показал ишемию я вообще незнал,что делать.Чувствую сердцебиение по всему телу,все время прислушиваюсь.вот написал вам вы меня хоть чуть успоколи,очень благодарен вам.если можно расскажите что делать мне чтобы узнать сердце или нет.
Ответ__-Это надо смотреть, искать причину. Думаю, что сердце тут не при чем. «Ишемия» от холтера в 22 года - это чушь, холтеровское мониторирование вообще не предназначено для выявления ишемии. Да и курение, при всей его потенциальной вредности, вряд ли является причиной таких болей.
Я вижу что вы хороший врач и разбираетесь во всем этом и все вас хвалят. Вы немогли бы рассказать как именно болит сердце при ишемии,стенокардии и могут ли эти боли быть связаны с моим остеохондрозом.Я с этими болями мучаюсь уже три месяца.у меня начались Панические атаки,ощущение смерти и все из за болей в области сердца,а когда сказали,что холтер показал ишемию я вообще незнал,что делать.Чувствую сердцебиение по всему телу,все время прислушиваюсь.вот написал вам вы меня хоть чуть успоколи,очень благодарен вам.если можно расскажите что делать мне чтобы узнать сердце или нет.
Нет. Не могу. Вы хотите, чтобы я переписывал для Вас главы учебников и руководств. А я не хочу этим заниматься. Я Вам написал свое мнение, что Ваша "ишемия" это чушь зеленая и возвращаться к доказательствам не собираюсь.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
22.06.2012 22:23
22.06.2012 22:23
22.06.2012 16:22 Кардиология / Кардиолог
Игорь Муж., 59. Россия Ульяновск
1. У меня небольшая наджелудочковая экстрасистолия, что с ней делать?
2. Было давление 160/90, 90 уд, выписан Нолипрел 5, 1т утром, Амплодипин 10=1т вечером, Конкор 2,5 по 1т два раза в день, Панангин по 1т 3 раза в день в течении 10 дней, Гипотеазид в дозе 0,375 утром.
Начались отёки стоп, врач сказала, что это даёт Амплодипин и выписала вместо него Леркамен 5 по 1т вечером, но отёки не проходят. Может отказаться от Конкора и Леркамена, а принимать Нолипрел и Гипотеазид??? Врач говорит что Конкор и Леркамен отёков не даёт, только Амплодипин. Мне кажется и Леркамен даёт отёки стоп. Спасибо!
2. Было давление 160/90, 90 уд, выписан Нолипрел 5, 1т утром, Амплодипин 10=1т вечером, Конкор 2,5 по 1т два раза в день, Панангин по 1т 3 раза в день в течении 10 дней, Гипотеазид в дозе 0,375 утром.
Начались отёки стоп, врач сказала, что это даёт Амплодипин и выписала вместо него Леркамен 5 по 1т вечером, но отёки не проходят. Может отказаться от Конкора и Леркамена, а принимать Нолипрел и Гипотеазид??? Врач говорит что Конкор и Леркамен отёков не даёт, только Амплодипин. Мне кажется и Леркамен даёт отёки стоп. Спасибо!
Вопрос повторный. Ответ отправлен.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
22.06.2012 20:48
22.06.2012 20:48
22.06.2012 15:59 Кардиология / Кардиолог
Любовь Жен., 55. Россия Москва
Уважаемый Эдуард Романович ! Делала узи сосудов. Дуплексное сканирование зкстракраниальных отделов брахиоцефальных сосудов.
Будьте так любезны, объясните по простому результаты этого исследования. Врач сказала - бляшки- атеросклероз - очень плохо. И все.
Визиализированы - брахиоцефальный ствол, подключичные аотерии, общие сонные артерии, наружные сонные артерии, внутренние сонные артерии, позвоночные артерии и надблоковые артерии с обеих сторон.
Стенки локально утолщены в области буфуркации обеих ОСА, повышенной эхогенности, дифференцировка на слои сохранена. Просветы не расширены, проходимы. Деформации - плавные извитости обеих ОСА и С-образные изгибы обеих ВСА над устьем. Кровоток в подключичных артериях магистральный. Показатели кровотока в контрлатеральных сонных артериях симметричны (D=S) с обычными спектральными и скоростными характеристиками. В изгибах обеих ВСА локальное повышение ЛСК до 121,0 см.в сек. Индексы периферического сопротивления в пределах нормативных значений.
Внутрипросветные образования - в бифуркации правой ОСА локальная гомогенная гипоэхогенная АСБ
Позвоночные артерии- Просветы не расширены, симметричны. Место вхождения в канал поперечных отростков типичное. Дифформации - непрямоленейность хода обеих ПА экстра- и интравертебрально.
Кровоток симметричный ( D=S), с обычными спектральными характеристиками. При пробе с поворотом головы снижение кровотока по обеим ПА на 30 процентов. Позвоночные вены с обеих сторон не расширены. Кровоток в них в положении лежа не определяется.
Сосуд ПКА ОСА ВСА ПА
Диаметр мм пр лев пр лев пр лев пр лев
9,3 7,8 7,8 6,7 4,7 5,3 V1 -3, 5 V1 - 3, 5
V2 - 3, 5 V2 -3 ,4
Vmax см сек 123, 3 121 ,1 88, 0 94, 9 66 ,1 67 ,1 V1 36,9 40,7
V2 40, 4 34 ,4
P1 5,3 4, 8 1, 6 1, 6 1 ,4 1,3 V2 1,8 1,3
V1 1 ,9 1, 4
R1 1,0 1,0 0, 8 0 ,7 0, 7 V1 1, 0 1, 0
V2 0, 9 0, 9
СТЕНОЗ ПО ДИАМЕТРУ 10%
Внутренние яремные, наружные яремные вены-стенки нормальной эхогенности, просветы не расширены, проходимы. Кровоток с обычными спектральными и скоростными характеристиками. Дефформация не определяется. Внутрипросветные образования не определяются. Клапаны визуализируются.
Сосуд ВЯВ
диаметр мм прав- 12 1 лев 10 6
Vмах см в сек --- -28 9 ------ 25 7
Заключение Признаки атеросклероза экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий. Гемодинамически незначимый стеноз правой общей сонной артерии. Изгибы обеих внутренних сонных артерий с локальными нарушениями гемодинамики. Дефформация позвоночных артерий с признаками вертеброгенного влияния кровотока при функциональной пробе.
Если можно это прокоментировать, пожалуйста,доктор!
Будьте так любезны, объясните по простому результаты этого исследования. Врач сказала - бляшки- атеросклероз - очень плохо. И все.
Визиализированы - брахиоцефальный ствол, подключичные аотерии, общие сонные артерии, наружные сонные артерии, внутренние сонные артерии, позвоночные артерии и надблоковые артерии с обеих сторон.
Стенки локально утолщены в области буфуркации обеих ОСА, повышенной эхогенности, дифференцировка на слои сохранена. Просветы не расширены, проходимы. Деформации - плавные извитости обеих ОСА и С-образные изгибы обеих ВСА над устьем. Кровоток в подключичных артериях магистральный. Показатели кровотока в контрлатеральных сонных артериях симметричны (D=S) с обычными спектральными и скоростными характеристиками. В изгибах обеих ВСА локальное повышение ЛСК до 121,0 см.в сек. Индексы периферического сопротивления в пределах нормативных значений.
Внутрипросветные образования - в бифуркации правой ОСА локальная гомогенная гипоэхогенная АСБ
Позвоночные артерии- Просветы не расширены, симметричны. Место вхождения в канал поперечных отростков типичное. Дифформации - непрямоленейность хода обеих ПА экстра- и интравертебрально.
Кровоток симметричный ( D=S), с обычными спектральными характеристиками. При пробе с поворотом головы снижение кровотока по обеим ПА на 30 процентов. Позвоночные вены с обеих сторон не расширены. Кровоток в них в положении лежа не определяется.
Сосуд ПКА ОСА ВСА ПА
Диаметр мм пр лев пр лев пр лев пр лев
9,3 7,8 7,8 6,7 4,7 5,3 V1 -3, 5 V1 - 3, 5
V2 - 3, 5 V2 -3 ,4
Vmax см сек 123, 3 121 ,1 88, 0 94, 9 66 ,1 67 ,1 V1 36,9 40,7
V2 40, 4 34 ,4
P1 5,3 4, 8 1, 6 1, 6 1 ,4 1,3 V2 1,8 1,3
V1 1 ,9 1, 4
R1 1,0 1,0 0, 8 0 ,7 0, 7 V1 1, 0 1, 0
V2 0, 9 0, 9
СТЕНОЗ ПО ДИАМЕТРУ 10%
Внутренние яремные, наружные яремные вены-стенки нормальной эхогенности, просветы не расширены, проходимы. Кровоток с обычными спектральными и скоростными характеристиками. Дефформация не определяется. Внутрипросветные образования не определяются. Клапаны визуализируются.
Сосуд ВЯВ
диаметр мм прав- 12 1 лев 10 6
Vмах см в сек --- -28 9 ------ 25 7
Заключение Признаки атеросклероза экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий. Гемодинамически незначимый стеноз правой общей сонной артерии. Изгибы обеих внутренних сонных артерий с локальными нарушениями гемодинамики. Дефформация позвоночных артерий с признаками вертеброгенного влияния кровотока при функциональной пробе.
Если можно это прокоментировать, пожалуйста,доктор!
Вы обратились не по адресу. Анализ и оценка этого исследования может быть проведена неврологом. Кардиологи этой патологией не занимаются.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
22.06.2012 20:37
22.06.2012 20:37
22.06.2012 15:49 Кардиология / Кардиолог
Игорь Муж., 59. Россия Ульяновск
Было давление 160/90, 90 уд, выписан Нолипрел 5, 1т утром, Амплодипин 10=1т вечером, Конкор 2,5 по 1т два раза в день, Панангин по 1т 3 раза в день в течении 10 дней, Гипотеазид в дозе 0,375 утром.
Начались отёки стоп, врач сказала, что это даёт Амплодипин и выписала вместо него Леркамен 5 по 1т вечером но отёки не проходят. Может отказаться от Конкора и Леркамена, а принимать Нолипрел и Гипотеазид??? Врач говорит что Конкор Леркамен отёков не даёт, только Амплодипин. Да и зачем мне пить Конкор и Леркамен??? Спасибо!
Начались отёки стоп, врач сказала, что это даёт Амплодипин и выписала вместо него Леркамен 5 по 1т вечером но отёки не проходят. Может отказаться от Конкора и Леркамена, а принимать Нолипрел и Гипотеазид??? Врач говорит что Конкор Леркамен отёков не даёт, только Амплодипин. Да и зачем мне пить Конкор и Леркамен??? Спасибо!
В состав нолипрела входит диуретик - индапамид. Поэтому одновременное назначение гипотиазида, второго диуретика, нерационально. Панангин вообще ничего не дает, его принимать тоже не надо. Отеки на ногах от амлодипина и леркомена очень своеобразны, они не зависят ни от сердца, ни от почек, очень доброкачественны и проходят после отмены препаратов. Их можно не бояться и не обращать на них внимания. Если одного нолипрела достаточно для стабильной нормализации АД, то можно на этом остановиться и дальше принимать только его. А если давление остается повышенным, то добавление конкора очень полезно.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
22.06.2012 20:45
22.06.2012 20:45
22.06.2012 15:33 Кардиология / Кардиолог
марина Жен., 33. россия гуково ростовской области
Здравствуйте! У меня вчера резко начала кружиться голова, меня «кидало» из стороны в сторону, появилась сильная слабость, я сильно мерзла, были частые позывы к мочеиспусканию. Позже стало болеть в области сердца и отдавать в левое предплечье. Сегодня состояние лучше: голова не кружится, слабость есть, трудновато дышать и говорить, болит в области сердца и левое предплечье, мерзнут ноги и опять частые позывы к мочеиспусканию.
Подскажите пожалуйста, что это может быть и что необходимо сделать?
АД вчера 113/95 пульс 120
АД сегодня 110/90 пульс 95
Подскажите пожалуйста, что это может быть и что необходимо сделать?
АД вчера 113/95 пульс 120
АД сегодня 110/90 пульс 95
Вопрос повторный. ответы уже были даны.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
22.06.2012 20:29
22.06.2012 20:29
22.06.2012 15:06 Кардиология / Кардиолог
раиса ивановна Жен., 64. узбекистан ташкент
у мужа-67лет- после 10 дней лечения острого инфаркта(задняя стенка)- 5 июня, открылось язвенное кровотечение.ЭГДФС проводить было нельзя. после остановки кровотечения уже 13 дней мы на диете и лечим только желудочно-кишечный тракт. для сердца принимаем конкор 5мг, по пол таблетки утром и вечером. Появились приступы боли в сердце и аритмия, в основном, утром и вечером.начали пить аллапинин. нам назначили при выписке=амприлан , изотаб , аллапинин.можно ли начать пить эти лекарства, учитывая, что давление 100/60, пульс 60 у/c, гемоглабин 108. сильная слабость, пот головы и шеи ночью. можно ли принимать витамины-магнеB6 и какая поддерживающая терапия необходима?врач выписала- лайботен, церабин-ц, зифодин в/в и витамины В6 и В12
Не зная характера аритмии, невозможно оценивать назначения лекарств. Все витамины, Магне В6 и средства поддерживающей терапии ,по-моему, не нужны.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
22.06.2012 20:26
22.06.2012 20:26
22.06.2012 14:02 Кардиология / Кардиолог
Владимир Муж., 36. Россия Волгоград
Подскажите пожалуйста берут ли в армию со следующими показаниями:
электрограмма: Синусовю тахикордия 87-120в.
велоэргометрия ЭКГ с нагрузкой:давление в покое 160/80, максимальное давление 210/80, общая физ. работоспособность с учетом возраста высокая 133вт,PWc170.259Wkg
электрограмма: Синусовю тахикордия 87-120в.
велоэргометрия ЭКГ с нагрузкой:давление в покое 160/80, максимальное давление 210/80, общая физ. работоспособность с учетом возраста высокая 133вт,PWc170.259Wkg
Велоэргометрия не входит в обязательный перечень тестов при определении годности к службе в армии. У Вас нормальные показатели.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
22.06.2012 18:38
22.06.2012 18:38
22.06.2012 13:37 Кардиология / Кардиолог
Владимир Муж., 19. Россия Клин
посмотрите эхо и экг , посоветуйте что мне делать! ведь раньше был только проляпс и аневризма в ооо, а сейчас откудато все появилось! дайте прогноз и рекомендации
http://s017.radikal.ru/i428/1206/e6/84bf88c5cb62.jpg
http://s018.radikal.ru/i502/1206/3f/7f21db961170.jpg
может ли это быть потому что часто волнуюсь когда проверяют?
http://s017.radikal.ru/i428/1206/e6/84bf88c5cb62.jpg
http://s018.radikal.ru/i502/1206/3f/7f21db961170.jpg
может ли это быть потому что часто волнуюсь когда проверяют?
Ничего серьезного там не обнаружено. ООО наверное при предыдущем исследовании не было замечено. И прогноз хороший и делать с этим ничего не надо. Можно жить спокойно.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
22.06.2012 17:54
22.06.2012 17:54
22.06.2012 12:14 Кардиология / Кардиолог
Аня Жен., 21. Россия Саратов
Здравствуйте! Я девушка, мне 21 год. У меня уже 2 с лишним недели низкое давление 80(85)/45(50) при нормальном 120/80 и пульс 40-50 при нормальном 70-80. При этом чувствую слабость, тошноту, пропал аппетит, постоянно хочется спать, иногда возникает ощущение нехватки воздуха, кружится голова. 2 раза за неделю упала в обморок. Я не беременна, не сижу на диетах, не вегетарианка и не спортсменка, никаких травм и заболеваний нет и не было - даже ветрянкой в детстве не болела, только обычной простудой. Терапевт сказала, что по утрам мне нужно пить цитрамон и кофе, и давление нормализуется. Я последовала ее совету, но ничего не изменилось - мало того, сегодня ночью мне стало плохо, у меня заболело в области сердца и стало на несколько секунд нечем дышать. Давление было 79/42, пульс 37. Я выпила 2 таблетки кофецила, и мне немного полегчало. Скажите, пожалуйста, о чем могут свидетельствовать эти симптомы и к какому врачу мне обращаться, какие анализы сдавать? Буду очень благодарна за консультацию.
Я бы прежде всего проверил гемоглобин, эритроциты и железо. Все Ваши симптомы очень напоминают железодефицитную анемию. Цитрамон и кофе в этой ситуации вряд ли могут считаться адекватным лечением. Если диагноз анемии не подтвердится, надо обратиться к терапевту для дальнейшего обследования.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
22.06.2012 17:48
22.06.2012 17:48
22.06.2012 11:53 Кардиология / Кардиолог
Татьяна Жен., 83. Россия село
Здравствуйте, Эдуард Романович. У матери 83 года сердечная недостаточность, сильные отеки ног, давление до 220 на 120. Принимает престариум 10, валс 5, верошпирон по 2 таб, предуктал 10, клофелин. Сахар повышен, 7-8. Последнее время сильно тошнит, отказывается есть, почти не ходит, похудела. может, это от большого количества лекарств?. Чем можно помочь?
К врачу вести нет возможности, не выдержит дороги и не дойдет до кабинета. специалистов в селе нет. Иногда приезжает участковый, все его назначения выше. гемоглобин - норма, СОЭ 33 всегда, в анамнезе костный туберкулез, пиелонефрит, камень в желчном.
К врачу вести нет возможности, не выдержит дороги и не дойдет до кабинета. специалистов в селе нет. Иногда приезжает участковый, все его назначения выше. гемоглобин - норма, СОЭ 33 всегда, в анамнезе костный туберкулез, пиелонефрит, камень в желчном.
Уважаемая Татьяна!
Информация совершенно недостаточна. Совместное применение ПРЕСТАРИУМА и ВАЛЗА нецелесообразно, это препараты очень близкие, вместе они не используются. Предуктал вообще не нужен. Верошпирон слишком слаб, лучше заменить его фуросемидом по 40 мг 2-3 раза в неделю. Может быть стоит добавить амлодипин.
Информация совершенно недостаточна. Совместное применение ПРЕСТАРИУМА и ВАЛЗА нецелесообразно, это препараты очень близкие, вместе они не используются. Предуктал вообще не нужен. Верошпирон слишком слаб, лучше заменить его фуросемидом по 40 мг 2-3 раза в неделю. Может быть стоит добавить амлодипин.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
22.06.2012 16:13
22.06.2012 16:13
22.06.2012 11:21 Кардиология / Кардиолог
Максим Муж., 22. россия Железноводск
Здравствуйте,каждый день давящие,сжимающие боли в левой стороне грудной клетки,ребрах,в области сердца,сделал узи сердца-все в норме,экг-внорме,решил взять холтер,холтер показал ишемию,но я курю и врач сказал это может быть на фоне моего курения,еще у меня остеохондроз шейно-грудного отдела,рефлюкс-эзогафит,нервничаю что это все таки сердце(((подскажите пожалуйста,что может вызывать эти ежедневные боли
Это надо смотреть, искать причину. Думаю, что сердце тут не при чем. "Ишемия" от холтера в 22 года - это чушь, холтеровское мониторирование вообще не предназначено для выявления ишемии. Да и курение, при всей его потенциальной вредности, вряд ли является причиной таких болей.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
22.06.2012 15:52
22.06.2012 15:52
22.06.2012 10:16 Кардиология / Кардиолог
Марина Жен., 33. Россия Гуково Ростовской области
Здравствуйте! У меня вчера резко начала кружиться голова, меня «кидало» из стороны в сторону, появилась сильная слабость, я сильно мерзла, были частые позывы к мочеиспусканию. Позже стало болеть в области сердца и отдавать в левое предплечье. Сегодня состояние лучше: голова не кружится, слабость есть, трудновато дышать и говорить, болит в области сердца и левое предплечье, мерзнут ноги и опять частые позывы к мочеиспусканию.
Подскажите пожалуйста, что это может быть и что необходимо сделать?
Подскажите пожалуйста, что это может быть и что необходимо сделать?
Это одна из форм невроза, когда нарушается регуляция в высших вегетативных центрах, так называемый диенцефальный или гипоталамический синдром. Состояние неприятное, но очень доброкачественное и всегда проходящее без всяких последствий. Такие состояния обычно лечат неврологи. К сердцу это не имеет никакого отношения. В случаях преобладания нейроэндокринного синдрома назначаются регуляторы нейромедиаторного обмена: дифенин 100 мг 2 раза в день, бромокриптин 2,5-5 мг в день. Эти препараты назначают курсом 3-6 месяцев В большинстве случаев необходимо назначение лекарственных средств, улучшающих мозговое кровообращение и биоэлектрическую активность головного мозга, например Кавинтон-форте по 1 таблетке 3 раза в день в течение 1-2 месяцев. Определенную роль в лечении гипоталамического синдрома играет дегидратационная терапия. Может быть назначен Верошпирон в дозе 50-75 мг/сут. Курс лечения составляет от 2 недель до 6 месяцев в зависимости от клинической картины. Так как в картине гипоталамического синдрома не последнее место занимают нарушения со стороны гормональной системы, то наиболее рациональным выбором в этом случае будут микродозированные комбинированные оральные контрацептивы.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
22.06.2012 15:47
22.06.2012 15:47
22.06.2012 00:12 Кардиология / Кардиолог
Светлана Жен., 41. Воронеж
Добрй день. Проконсультируйте, пожалуйста, по моей ситуации.
Обратилась к врачу в общем то случайно с жалобами на возникновение сильного сердцебиения при небольшой нагрузке. И в последнее время повышается давление до 140\90. Уже с месяц пью конкор, с ним и давление нормальное и сердцебиение поменьше. Врач сказала, что в сердце шум и направила на УЗИ сердца.
Результаты следующие: в полости ЛЖ есть аномально расположенные хорды, есть изменение клапанного аппарата. Уплотнены створки митрального клапана, есть противофаза, аномалия подклапанных структур митрального клапана, признаки недостаточности митрального клапана 2 степени, трикуспидального 0-1 ст.
Врач УЗИ сказала (и показала на картинке) что поток бьет в стенку предсердия.
Я не знаю как должно быть в норме. Подскажите, пожалуйста, может ли из-за этого быть сердцебиение? Откуда это могло вообще взяться?
Стоит ли с этими результатами идти к врачу?
Врач УЗИ сказала, что лучше ограничить сильные физические нагрузки. Так ли это?
И что теперь у меня всегда будет такое сердцебиение?
Извините за множество вопросов.
СПАСИБО.
Обратилась к врачу в общем то случайно с жалобами на возникновение сильного сердцебиения при небольшой нагрузке. И в последнее время повышается давление до 140\90. Уже с месяц пью конкор, с ним и давление нормальное и сердцебиение поменьше. Врач сказала, что в сердце шум и направила на УЗИ сердца.
Результаты следующие: в полости ЛЖ есть аномально расположенные хорды, есть изменение клапанного аппарата. Уплотнены створки митрального клапана, есть противофаза, аномалия подклапанных структур митрального клапана, признаки недостаточности митрального клапана 2 степени, трикуспидального 0-1 ст.
Врач УЗИ сказала (и показала на картинке) что поток бьет в стенку предсердия.
Я не знаю как должно быть в норме. Подскажите, пожалуйста, может ли из-за этого быть сердцебиение? Откуда это могло вообще взяться?
Стоит ли с этими результатами идти к врачу?
Врач УЗИ сказала, что лучше ограничить сильные физические нагрузки. Так ли это?
И что теперь у меня всегда будет такое сердцебиение?
Извините за множество вопросов.
СПАСИБО.
Все находки на УЗИ носят весьма ограниченный и незначительный характер. Они не должны мешать Вам жить спокойно. Вероятно к этому примешивается общеневротический фон. Его можно уменьшить за счет мягких растительных успокаивающих средств, таких как валериана, пустырник, синюха, боярышник, пион, хмель, новопассит, саносан, персен, вамелан, валемидин, трикардин, неокардин, сборы успокоительные № 2 , капли Зеленина, капли Морозова. Я обычно предпочитаю свежеприготовленные настои пустырника и валерианы. Обычно они хорошо уменьшают ощущение сердцебиений. А большие физические нагрузки, вероятно, действительно, стоит ограничить.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
22.06.2012 15:36
22.06.2012 15:36
22.06.2012 00:11 Кардиология / Кардиолог
Наталья Жен., 41. Украина Днепропетровск
Добрый вечер Эдуард Романович!Не перестану Вас благодарить за Ваш труд и молиться за Ваше здоровье,потому что Вы не жалея себя,несете своё служение,за которое,награда только от Господа!И пусть Бог продлит Ваши годы жизни и обильно всем хорошим Вас благословит!Прошу Вас проконсультировать и меня в моем вопросе. 3,6 года назад у меня случился приступ пароксизмальной тахикардии,ЧСС в момент приступа была 200.Приступ сняли в больнице приемом Ашнера,но после этого случая,у меня почти каждый день ощущались перебои в работе сердца.Прошла неинвазивное ЭФИ сердца 6.06.2012.«На исходной ЭКГ:ритм синусовый,ЧСС 120/мин, RR=500 мс. Р=80 мс. PQ=140 мс.QRS=80 мс.QT=340 мс.Вегетативные пробы: Ашнера - (-);синокаротидная правая - (-);синокаротидная левая -(-); Вальсальвы -(+).Проведена учащающая и программированная ЧПЭСлп. ВВФСУ 600 мс, КВВФСУ 100 мс, АВ проведение- >200 имп\мин.Цикл Венкенбаха = < 300 мс. St-Vw=192 мс. На базовой стимуляции 120\140\160 имп\мин ЭРПав: 280\240\220 мсек. St-Vmax 240 мсек.Программированной стимуляцией б.St 140 имп\мин (St2-270, St3-260) ,St - VmaxБП = 390мс.,скачек =150 мс.,провоцируется тахикардия: ЧСС=200 в мин.,RR=300 мс. VA в комплексе,QRS=80 мс. АД=138\88 мм рт. ст. Тахикардия прерывается учащающей стимуляцией,до периодики Венкенбаха.Заключение:Продольная диссоциация АВ соединения. Пароксизмальная реципрокная АВ узловая типичная тахикардия. 7.06.2012 прошла холтер,вот его результаты:мониторинг продолжался 24 часа.За период мониторирования зарегистрирован синусовый нерегулярный ритм,синусовая(дыхательная)аритмия. Средняя ЧСС =80 уд\мин.Минимальная ЧСС=43 уд\мин,зарегистр.в 03:46:38. Максимальная ЧСС=167 уд\мин,зарегистр.в 09:13:27. Желудочковая (мономофорная,редкая) эктопическая активность,зарегистрир.в утренние часы,состояла из 3 сокращений,из которых 3 находилисьв одиночных ПЖС. Ритм пациента включал 3 ч 52 мин 38 сек синусовой брадикардии,преобладающей в пассивное время суток.Эпизод наиболее выраженной синусовой брадикардии был зарегистр.в 03:46:38,длительностью 1мин 57 сек, с минимальной ЧСС=43 уд\мин.Ритм пациента включал 1 ч 18 мин 1 сек синусовой тахикардии,преобладающей в активное время суток.Эпизод наиболее выраженной синусовой тахикардии был зарегистр.в 09:13:27,длительностью 5мин 25 сек, с максимальной ЧСС=167 уд\мин. Наджелудочковая (мономофорная, политопная) эктопическая активность,преобладающая в активное время суток,состояла из 27 сокращений,из которых 27 были одиночными ППС. Максимальный интервал R -R составил 1500 мс,зарегистр.в 05:44:52. Усредненный интервал QT равнялся 394 мс за период мониторинга.Усреднинный интервал QTc равнялся 447 мс за период мониторинга.Минимальный интервал QT за период наблюдения равнялся 261 мс, зарегистрир.в 09:14:00. Минимальный интервал QTc за период наблюдения равнялся 383 мс, зарегистр.в 06:29:30. Процент усредненных интервалов QTc продолжительностью более 450 мс =40%. За период мониторирования ЭКГ значимых пауз (интервал R-R более 2500 мс),дислокаций сегмента ST ишемического генеза, нарушений СА,АВ и внутрижелудочковой проводимости на синусовом ритме не зарегистрированно. У меня вопрос: так стоит ли вообще лечить такого рода нарушения и делать рекомендуемую операцию РЧА,ведь последний приступ пароксизмальной тахи,был в январе 2009 года и как называются перебои,которые тревожат меня сейчас?Может на этом всем не стоит зацикливать свое внимание и жить полноценной жизнью?Ведь говорят,что если не можешь изменить ситуацию - измени свое отношение к ней)Заранее искренне благодарна за Ваш ответ!Да хранит Вас Господь!
Уважаемая Наталья!
Зафиксированная у Вас продольная диссоциация АВ узла создает предпосылки для пароксизмальной АВ-узловой реципрокной тахикардии. Это самая распространенная и, в целом, очень доброкачественная форма аритмии. она, действительно, лечится абляцией. Но поскольку приступов с 2009 года не было, то с этим можно не спешить. Все остальные особенности, отмеченные на холтере, практического значения не имеют. А на перебои можно не обращать внимания.
Зафиксированная у Вас продольная диссоциация АВ узла создает предпосылки для пароксизмальной АВ-узловой реципрокной тахикардии. Это самая распространенная и, в целом, очень доброкачественная форма аритмии. она, действительно, лечится абляцией. Но поскольку приступов с 2009 года не было, то с этим можно не спешить. Все остальные особенности, отмеченные на холтере, практического значения не имеют. А на перебои можно не обращать внимания.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
22.06.2012 17:11
22.06.2012 17:11
21.06.2012 22:57 Кардиология / Кардиолог
Alla Жен., 57. Россия Калининград
После стентирования (10.08.11г) уже 10 месяцев приникаю «Плавикс»75mg.Бетолок зок 100, Престариум10, Кардиомагнил ,Атория 10. Чувствую себя нормально. Давление в пределах 130-140 \80-90. Несколько раз были скачки до 160-190, тогда принимаю«Физиотенз». Скажите, пожалуйста, как долго принимается«Плавикс»? И нужно ли мне поменять лекарства? Ведь, слышала, что организм привыкает. Недавно была отрыжка горечью.Может быть организм перенасыщен лекарствами?
Длительность приема ПЛАВИКСА определяется характером установленного стента. Если был использован стент без лекарственного покрытия, то длительность приема составляет около одного- полутора лет. А при стенте с лекарственным покрытием обычно срок приема ПЛАВИКСА продлевают до двух лет. Все остальные лекарства принимаются без ограничения сроков. Только АТОРИЯ я не знаю, нет такого лекарства, здесь какая-то ошибка.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
22.06.2012 04:34
22.06.2012 04:34
21.06.2012 22:22 Кардиология / Кардиолог
Юлия Жен., 32. Украина Макеевка
Здравствуйте. Мне 32 года. На сердце никогда не жаловалась, лечений не проходила. На данный момент я беременна, срок 12 недель, беременность первая. После проведенной кардиограммы сердца написали что у меня внутрижелудочковая блокада. Меня направили на эхокардиографию сердца, в результате которой получили такие выводы: фрагментарное уплотнение ПСМК, аневризматическая деформация МПП, регургитация в створках митрального клапана 1 степени, регургитация в створках трикуспидального клапана 1 степени, полости сердца не расширены, глобальная сократимость миокарда ЛЖ в норме, нарушение локальной сократимости миокарда ЛЖ не выявлено, миокард ЛЖ и ПЖ не утолщен, исследование проведено на фоне беременности, плохое УЗ окно.
Подскажите, пожалуйста, что это означает и не опасно ли это для здоровья ребенка? Заранее большое спасибо.
Подскажите, пожалуйста, что это означает и не опасно ли это для здоровья ребенка? Заранее большое спасибо.
Нет. Это все совершенно незначительные изменения, которые никакой опасности ни для Вас, ни для ребенка не представляют. Будьте здоровы!
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
22.06.2012 04:26
22.06.2012 04:26
21.06.2012 22:09 Кардиология / Кардиолог
Алиса Жен., 29. Россия Фрязино
Здравствуйте.Хотелось бы получить консультацию по следующиему вопросу.Беспокоит боль в области сердца,и тахикардия до 140(в покое).Сначала подскакивает пульс неожиданно,затем даление поднимается.Максимальное поднятие дп 180\120,в момент приступа.И так пожизни часто чувствую увеличение пульса и сердцебиение при минимальной(приподнялась с кровати)нагрузке,может возникнуть ни стого всего и в покое,а следом-давление.Также я ( и муж много раз обращал мое внимание на это)стали замечать ,что приподнемается грудь и живот у меня ,даже когда число сердечных сокращений нормально.Тоесть так происходит всегда.Пульсирует живот,грудь,даже в положении стоя,и это видно невооруженным глазом,и причем пульсирует достаточно сильно,раньше такого точно не было.Паралельно с этимии изменениями произошли и изменения на ЭКГ.Последняя ЭКГгипертрофия левого предсердия,замедление внутрижелудочковой проводимости,изменения в миокарде желудочков.Интервал QRS=0,10 (выше нормы).Ритм синусовый.Связана ли гепертрофия предсердия с тем,что у меня через живот и грудь стало видно работу сердца(даже когда оно стучит 80 в мин),тоесть постоянно.Раньше ЭКГ было хорошим.2 года назад-ритм синусовый,нормальное направление АОс и все.Сейчас медсестра на ЭКГ сказал,что гепертрофия говорит о том,что есть какое то заболевание сердца(гипертрофия уже на 3 -х последних ЭКГ)и то,что у меня стало видно работу сердца через грудь и живот одновренно с этими изменениями(гипертрофией) на ЭКГ -это подтверждает.Это действительно так?Или это не связанные вещи?И вообще может быть такое,что я дожила до 29 лет,и вдруг резко стало так заметно сердце,из-за чего это может возникнуть в таком возрасте,кроме как из-за гепертрофии предсердия левого?На Эхо год назад левое предсердие в пределах норма,но есть пролапс минимальный с минимальной регрутацией и все.Проясните мне,пожалуйста,что со мной происходит,Спасибо огромное!!!
Думаю, что все эти пульсации - результат индивидуальных особенностей анатомического строения грудной клетки и ничего более серьезного за этим нет. Никакого отношения к гипертрофии левого предсердия все эти пульсации иметь не могут. Для того, чтобы убедиться в этом можно сделать ЭхоКГ и гораздо точнее, чем с помощью ЭКГ, оценить состояние всех полостей сердца, в том числе и левого предсердия. А за давлением надо последить, измеряя его вне приступов, в состоянии полного покоя.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
22.06.2012 04:22
22.06.2012 04:22
21.06.2012 20:52 Кардиология / Кардиолог
Андрей Муж., 23. Россия Нижний новгород
Моей маме( ей 48 лет) после ультразвукового исследования 2 года назад поставили диагноз- пролапс митрального клапана с регургитацией 2-3 степени и пролапс трикуспидального клапана с регургитацией 1 степени. Кроме того была выявлена гипертония 2 степени и высоко поднималось давление вплоть до 190мм рт.ст. Постоянно отекают ступни ног, особенно левая и особенно после длительного стояния на ногах(она работает учителем). Мучили боли в сердце. Другие симптомы:одышка во время ходьбы, резко снизилась толерантность к физической нагрузке. Она очень быстро устаёт даже при незначительной работе, ей трудно подниматься в горку и на 3 этаж. Беспокоила аритмия (брадикаодия) Лечимся приёмом диована 40мг в сутки и рибоксина.Иногда для снятия отёков принимаем гипохлоротиазид. После 4 месяцев приёма диована аритмия вроде как почти пропала. Боли в сердце исчезли, однако одышка и усталось остались. Можно ли ей работать учителем в школе при таком диагнозе? Если нет, то дают ли группу инвалидности при этом диагнозе? Какое эффективное лечение вы посоветуете в плане медикаментов и обследований, а также образа жизни(питание, сон, деятельность)? Насколько опасен этот диагноз в её состоянии? И связаны ли отёки ног с сердцем?( у ней помимо всего прочего сдвоенная почка)
Привожу результаты УЗИ: ДАО-27ММ, ДЛП-34ММ, КДР-48ММ, КСР-30ММ,
ФВ-67% ТММЖП-9ММ, ТМЗСЛЖ-8ММ, ИММ-82ГР/М2,Е/А=2.1, ВИР-93МСЕК.
Беспокоит то что диаметр левого предсердия увеличился по-сравнению с предыдущим УЗИ на 6мм за 2 года, а также конечный диастолический раз мер на 4 мм за 2 года. И не сильно ли большой трансмитральный поток?
Спасибо.
Привожу результаты УЗИ: ДАО-27ММ, ДЛП-34ММ, КДР-48ММ, КСР-30ММ,
ФВ-67% ТММЖП-9ММ, ТМЗСЛЖ-8ММ, ИММ-82ГР/М2,Е/А=2.1, ВИР-93МСЕК.
Беспокоит то что диаметр левого предсердия увеличился по-сравнению с предыдущим УЗИ на 6мм за 2 года, а также конечный диастолический раз мер на 4 мм за 2 года. И не сильно ли большой трансмитральный поток?
Спасибо.
Несимметричность отеков ног свидетельствует об их не сердечном происхождении. А величина фракции выброса, равная 67%, вообще снимает вопрос о сердечной недостаточности. Она свидетельствует о хорошей работе сердца. Сдвоенная почка отеков тоже не дает. Рибоксин - это вообще не лечение. А одного диована, вероятно, недостаточно для адекватного лечения гипертонической болезни. Скорее всего, нужна комбинация гипотензивных препаратов. Ценность заочного подбора медикаментов, при явном недостатке информации, весьма относительна. Все советы об образе жизни можно получить у своего лечащего врача или прочитать в Интернете. Возможность работы в школе определяется объемом и интенсивностью её. А группа инвалидности определяется не диагнозом, а степенью сохранения или утраты профессиональной трудоспособности, нуждаемостью в помощи других лиц.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
22.06.2012 01:55
22.06.2012 01:55
21.06.2012 20:27 Кардиология / Кардиолог
ЕЛЕНА Жен., 45. Украина Днепропетровск
ДОБРЫЙ ВЕЧЕР.У МОЕЙ МАМЫ ДИАГНОЗ КРАТКО - ТРЕПЕТАНИЕ ПРЕДСЕРДИЙ. В АРИТМИЮ ПЕРЕВЕСТИ НЕ УДАЕТСЯ. ЕСТЬ ЛИ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ЭТОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ. МАМЕ 68 ЛЕТ. ЗАБОЛЕВАНИЕ ДЛИТСЯ ЛЕТ 5. ДЕЛАЛИ ПРОЦЕДУРУ МРТ. ХВАТИЛО НА 2 ДНЯ. БЫЛО 2 ИНСУЛЬТА.
Если у женщины в 68 лет трепетание предсердий длится уже пять лет, то вряд ли можно надеется на стабильное восстановление нормального синусового ритма. В таких случаях мы избираем тактику "контроля за частотой" и стараемся обеспечить нормальную частоту сокращений желудочков. Обычно для этого применяются комбинации дигоксина и бета-блокаторов (конкора, бисопролола, метопролола, эгилока и т. п.) И для уменьшения риска повторых ишемических инсультов - варфарин или, проще, дабигатран (прадакса).
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
22.06.2012 01:25
22.06.2012 01:25
21.06.2012 19:53 Кардиология / Кардиолог
Рома Муж., 17. Россия Воронеж
Здравствуйте можно ли ходить в баню при неполной блокаде правой ножги гиса, еще делал эхокг на ней все в норме... и еще в бассейн ходил всегда теперь с этой болезнью уже нельзя? Спасибо
НБПНПГ - неполная блокада правой ножки пучка Гиса - это совершенно незначительная аномалия проводящих путей сердца. Теперь её принято считать вариантом нормы. Это не болезнь, у неё нет никаких проявлений, она не нуждается нив каком лечении и ни в каких профилактических ограничениях.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
22.06.2012 00:55
22.06.2012 00:55
21.06.2012 19:47 Кардиология / Кардиолог
Александр Муж., 29. Россия Тамбов
Здравствуйте! В течение последнего месяца у меня наблюдается стабильно повышенное давления - 150-155/90.
Сопровождается болями в области сердца (в основном слева, иногда довольно острые, «прокалывающие» боли), головокружением и ощущением общей слабости.
Данные симптомы возникали и раньше, но скачки АД были максимум до 140/90. При облсдеованиях (последний раз полтора года назад тщательно обследовался) ставили НЦД и рекомендовали лечить седативными средствами, которые сейчас практически не помогают. Даже корвалол/валокордин дает лишь кратковременный эффект. А препараты от гипертноии - конкор, небилет и т.п. сам пока не рискую пить.
Как Вы думаете, чем вероятней всего могут быть вызваны данные симптомы - гипертоническая болезнь либо ВСД? И, соответственно, стоит ли пить средства от гипертонии?
И если да, то лучше какие?
Сопровождается болями в области сердца (в основном слева, иногда довольно острые, «прокалывающие» боли), головокружением и ощущением общей слабости.
Данные симптомы возникали и раньше, но скачки АД были максимум до 140/90. При облсдеованиях (последний раз полтора года назад тщательно обследовался) ставили НЦД и рекомендовали лечить седативными средствами, которые сейчас практически не помогают. Даже корвалол/валокордин дает лишь кратковременный эффект. А препараты от гипертноии - конкор, небилет и т.п. сам пока не рискую пить.
Как Вы думаете, чем вероятней всего могут быть вызваны данные симптомы - гипертоническая болезнь либо ВСД? И, соответственно, стоит ли пить средства от гипертонии?
И если да, то лучше какие?
Все, что вы описываете, гораздо больше похоже на невротические жалобы, чем на гипертоническую болезнь. Их можно называть неврозом, НЦД или ВСД , дело не в названии. Нужно искать какие-то дополнительные признаки, подтверждающие гипертоническую болезнь: гипертрофию левого желудочка, изменения сосудов глазного дна. А корвалол/валокордин вероятно не лучшие из средств для лечения неврозов. Попробуйте водные настои валерианы и пустырника.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
22.06.2012 01:16
22.06.2012 01:16
21.06.2012 17:15 Кардиология / Кардиолог
Илина Жен., 23. Москва
Уважаемый Эдуард Романович!
Прошу Вас помочь советом, у меня же такая ситуация:
У моей мамы 46 лет, она такой человек, что может терпеть болезнь и боли до критических случаев. Их было уже 2 в 35 лет и в 43, в обоих случаях ей делали полостную операции с общим наркозом. Врачей она обходит стороной и после тех случаев у нее болело сердца, прыгал пульс до 220 ударов в минуту, иногда случались обмороки. Месяц назад я ее заставила сходить к кардиологу, выгнала пенками. Ей поставил диагноз синдром ВПВ + синусойдная аритмия. 18 июня 2012 года, ей сделали операцию, которая длилась 6.5 часов, в ГКБ № 4, после операции прошло 3 дня и 21.06.2012 пришел врач и сказал, что завтра ее выписывают, т.е. 22.06.12, но так же она добавила, что узел так и не удален, он прикреплен к задней стенке, они не могли до него добраться тем электродом, который у них был на тот момент. Врач добавила, что необходимо ждать месяц, чтобы понять воздействовал ли ток на узел. Так же сказала, что при экстренных случаях( увеличении ритма) вызывайте скорую и обращайтесь к нам.
Моя мама очень своевольный человек, она курит и может выпить, не смертельными дозами, но достаточными, для моего беспокойства. На мои просьбы держать себя в руках, она говорит, жизнь моя. (но это уже к делу отношения не имеет)
У меня к Вам два вопроса:
1. На сколько опасно, курение и алкоголь в таких случаях?
2. И какова необходимость повторной операции и через какой промежуток времени можно делать повторную.
Прошу Вас дать свой ответ, прошу Вас о помощи, о совете.
Прошу Вас помочь советом, у меня же такая ситуация:
У моей мамы 46 лет, она такой человек, что может терпеть болезнь и боли до критических случаев. Их было уже 2 в 35 лет и в 43, в обоих случаях ей делали полостную операции с общим наркозом. Врачей она обходит стороной и после тех случаев у нее болело сердца, прыгал пульс до 220 ударов в минуту, иногда случались обмороки. Месяц назад я ее заставила сходить к кардиологу, выгнала пенками. Ей поставил диагноз синдром ВПВ + синусойдная аритмия. 18 июня 2012 года, ей сделали операцию, которая длилась 6.5 часов, в ГКБ № 4, после операции прошло 3 дня и 21.06.2012 пришел врач и сказал, что завтра ее выписывают, т.е. 22.06.12, но так же она добавила, что узел так и не удален, он прикреплен к задней стенке, они не могли до него добраться тем электродом, который у них был на тот момент. Врач добавила, что необходимо ждать месяц, чтобы понять воздействовал ли ток на узел. Так же сказала, что при экстренных случаях( увеличении ритма) вызывайте скорую и обращайтесь к нам.
Моя мама очень своевольный человек, она курит и может выпить, не смертельными дозами, но достаточными, для моего беспокойства. На мои просьбы держать себя в руках, она говорит, жизнь моя. (но это уже к делу отношения не имеет)
У меня к Вам два вопроса:
1. На сколько опасно, курение и алкоголь в таких случаях?
2. И какова необходимость повторной операции и через какой промежуток времени можно делать повторную.
Прошу Вас дать свой ответ, прошу Вас о помощи, о совете.
Курение и алкоголь никому еще не прибавляли здоровья. Но утверждать, что в данной ситуации они несут какой-то особый вред, я бы не стал. А результаты операции будут известны только со временем: будут повторяться приступы пароксизмальной аритмии или нет. Судя по словам доктора, радиочастотная абляция у них не получилась. А все остальное надо узнавать непосредственно у электрофизиологов, которые эти вмешательства и проводят.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
21.06.2012 21:57
21.06.2012 21:57
21.06.2012 15:51 Кардиология / Кардиолог
eлeнa Жен., 30. россия г.грязи
Помогите пожалуйста расшифровать кардиограмму мужа.ему 45.говорят,что дела плохие!Vent.rate 54bpm, PR int.172ms , QRS dur. 90ms ,QT/QTc int.404/389ms,P/QRS/T axis 56/75/68¤,RV5/SV1 amp. 1.470/1.330mv,RV5+SV1 amp. 2.800mv.надеюсь,что Вы мне поможете!!!пожалуйста.в детстве были отклонения в сердце потом всё нормализовалось жалоб не было.
Записанные параметры в пределах нормы. Кто говорит и что говорит? В чем проблема если жалоб нет?
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
21.06.2012 20:10
21.06.2012 20:10
21.06.2012 14:37 Кардиология / Кардиолог
Василий Муж., 23. Москва
Расшифруйте пожалуйста результаты моего экг
http://s018.radikal.ru/i528/1206/3b/2d7a042b5c77.jpg
http://s018.radikal.ru/i514/1206/d7/6f1f5cf28053.jpg
http://s018.radikal.ru/i528/1206/3b/2d7a042b5c77.jpg
http://s018.radikal.ru/i514/1206/d7/6f1f5cf28053.jpg
А почему Вас не устраивает расшифровка своего врача ЭКГ?Ничего особенного на этой пленке нет. И зачем консультанту дублировать уже проделанную работу?
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
21.06.2012 19:58
21.06.2012 19:58
21.06.2012 12:14 Кардиология / Кардиолог
Ольга Жен., 28. Москва
Добрый день! Пследние 2-3 года стала замечать странные толчки в области сердца. когда сижу криво или положение сидячее а корпус повернут вправо, иногда когда стою согнувшись. В области сердца (кажется иногда даже что и в районе пишевода) происходит резкий толчок или что-то похожее как-будто резко перебивается дыхание, боли никакой нет...если описывать
словами то похоже на какой-то толчок,резкий перебой в дыхании....и естественно я этого пугаюсь и сердце начинает биться усиленно. потом все прекращается. может еще иногда посередине груди остается какое то напряжение. чаще бывает когда криво сижу. По кардиограмме вегда была синусовая аритмия. Подскажите, пожалуйста, на что похожи данные симптомы, что делать? очень переживаю... спасибо за ответ. С уважением
словами то похоже на какой-то толчок,резкий перебой в дыхании....и естественно я этого пугаюсь и сердце начинает биться усиленно. потом все прекращается. может еще иногда посередине груди остается какое то напряжение. чаще бывает когда криво сижу. По кардиограмме вегда была синусовая аритмия. Подскажите, пожалуйста, на что похожи данные симптомы, что делать? очень переживаю... спасибо за ответ. С уважением
Действительно, похоже на экстрасистолы. Аритмия совершенно безопасная и не требующая медикаментозного лечения. И психиатр уже спешит предложить Вам свои услуги, использую кардиологический сайт как площадку для бесплатной рекламы своих платных услуг.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
21.06.2012 17:26
21.06.2012 17:26

