On-line консультация | ![]() |
20.03.2013 11:35 Кардиология / Кардиолог
Иван Муж., 63. Россия Санкт-Петербург
Добрый день, доктор. Жена гипотоник (возраст 60 лет). Обычное давление было 105-110 на 58-65. Два месяца назад случился гипертоничесий криз. После этого давление стало подниматься до 150 на 70. Пульс утром при подьеме до 100. Было назначено гидрохлортиазид и небилет. Утром давление при подьеме около 125 на 65, пульс до 98. Затем давление иногда поднимается до 145 на 70, пульс 88, после дыхательной гимнастики уменьшается до 125. Затем снова поднимается до 135-140 (особенно после вставания с кровати). После приема пищи может снижаться до 115 на 60. Небилет не снижает эффективно пульс и для нее имеются противопоказания (недостаточность периферического кровоснабжения, депрессии). Электрокардиограмма в целом неплохая (небольшая коронарная недостаточность). Чем можно заменить небилет и какое антигипертензивное лекарство может быть эффективнее? Назначенный верапамил тяжело переносится сердцем. Имеется также радикулопатия и грыжи в шейном, грудном и поясничном отделах. Могут ли они так влиять на пульс и давление? С уважением Иван.
Радикулопатии на пульс и давление существенно не влияют. А начинать снижение АД я предпочитаю с комбинации ингибиторов АПФ и тиазидов. В качестве первичной схемы могу предложить Вам следующее. Комбинации ингибиторов АПФ и диуретиков являются наиболее частыми и устойчивыми при выборе комплексной терапии гипертонической болезни. К ним относятся энап НL, знап Н, ко-ренитек, рениприл, эналозид, энафрил, энзикс дуо, энзикс дуо форте, капозид, аккузид, нолипрел, нолипрел форте, ко-диротон, рамигексал, деликс, липразид, лизоретик, лоприл Н10 и Н20, лизитон Н, листрил плюс, синорезид, ирузид, каптоспес+Н. Любую из этих комбинаций надо принимать полторы-две недели. Если к концу этого срока давление приходит к нормальным показателям, то на этой терапии можно спокойно жить месяцами и годами. Они очень мало отличаются друг от друга по дозам и еще меньше - по препаратам, но зачастую больше по ценам. Здесь есть большие возможности для выбора. Если же к концу этого срока (за несколько недель) АД не нормализуется, надо к ней добавить бета-блокатор конкор, беталок ЗОК, эгилок и/или блокатор кальциевых каналов: амлодипин, норваск, леркамен. Проводить такое лечение надо под контролем своего лечащего врача. Это, конечно только схема, в пределах которой и отдельные лекарства и их дозы приходится подбирать индивидуально (назначить, посмотреть, оценить, изменить («титровать» дозы), отменить, заменить) и так несколько раз пока не подберете оптимальную для Вас схему. Общих принципов три:1. При полноценном лечении никаких кризов быть не должно. Криз - это показатель некачественного лечения.2. После нормализации показателей АД прекращать терапию нельзя, её надо продолжить в полном или несколько редуцированном объеме.3. Одним, отдельно взятым препаратом редко удается добиться оптимального результата, чаще для этого нужна комбинация двух или трех средств.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
20.03.2013 16:29
20.03.2013 16:29
20.03.2013 11:33 Кардиология / Кардиолог
Андрей Муж., 26. Россия Пенза
Здравствуйте! Меня зовут Андрей, 26 лет. Меня очень беспокоит экстрасистолия (очень чувствителен к ней, проявляется паузой между ударами сердца с последующим сильным ударом, приливом крови к горлу и голове, головокружением и расфокусировкой зрения). ЭС может появляться и в покое, и при нагрузках (ходьбе по лестнице, например), а также сразу после окончания нагрузки. Сделал ЭКГ и ЭХО-КГ: на ЭКГ синусовый ритм, горизонтальная ЭОС, гипертрофия ЛЖ; на ЭХО-КГ нашли только хорду дополнительную в полости ЛЖ и регургитацию 1 ст. на МК. Может ли это влиять на появление ЭС? Как с ней справляться? Ставили раньше ВСД, но ЭС появляется и в состоянии покоя, когда совершенно не нервничаю, а даже наоборот. Заранее спасибо за ответы!
Дополнительная хорда и регургитация к экстрасистолии отношения не имеют. А вообще явление это достаточно безобидное и в лечении не нуждающееся.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
20.03.2013 16:32
20.03.2013 16:32
20.03.2013 10:59 Кардиология / Кардиолог
Владимир. Муж., 48. Россия С-Пб
Здравствуйте! У меня гипертония. Врач районной поликлиники прописал мне принимать ежедневно Кординорм, а на медкомиссии в заводской поликлинике мне прописали Периневу. Так что же лучше принимать? В чем между ними разница? Может быть один из них более качественный ( меньше побочных эффектов, лучше отзывы и результат, и.т.д). Заранее спасибо.
Это два совершенно разных лекарства, хотя давление снижает и то, и другое. Мы чаще лечим гипертоническую болезнь не каким-то одним средством, а комбинацией из нескольких. Одной из таких хороших комбинаций является применение периндоприла (периневы) и бисопролола (кординорма). Кординорм, как препарат первой линии, один как правило не применяется. Я бы предпочел начать с с периндоприла или другого ингибитора АПФ (эналоприла, лизиноприла и т. п.) в сочетании с тиазидом. Такая комбинация заложена в нолипреле ( периндоприл+ гидрохлоротиазид), энапе Н, энапе HL, ко-ренитеке, ко-диротоне. И лишь при недосточности эффекта через несколько недель присоединил бы бисопролол или конкор.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
20.03.2013 16:22
20.03.2013 16:22
20.03.2013 10:51 Кардиология / Кардиолог
светлана Жен., 53. рб брест
ваше мнение об эффективности предуктала и панангина. спасибо
Считаю, что оба совершенно неэффективны.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
20.03.2013 16:04
20.03.2013 16:04
20.03.2013 10:06 Кардиология / Кардиолог
юрий Муж., 68. Россия череповец
20.03.2013 10:00 Кардиология / Кардиолог
ирина Жен., 58. казань
Уважаемый Эдуард Романович! В результате обследования у меня выявился следующий клинический диагноз:ИБС:Стенокардия напряжения ФК2. МСКТ коронарных артерий:стеноз проксимального сегмента ПМЖВ около 40%; стеноз проксимального сегмента ПМЖВ около 50% и ВТК около 50%; ПКА без стенозов. Нарушение проводимости: полная блокада ЛНПГ. Нарушение ритма: еденичная суправентрикулярная экстрасисталгия. Гипертоническая болезнь 3 стадии. Атеросклероз брахиоцефальных артерийсо стенозированием справа-ПКА 20 %. Риск 3. ХСН 1. ФК 2.
Биохимия крови: Холестерин общий - 4,25 ммоль/л, ЛПНВ холестерин - 2,46, ЛПВН холестерин- 1,64. Триглицериды в норме,сахар-5,76 ммоль/л.
Индекс кальция в кальценированных бляшках - 67.
Рекомендована постоянная медикоментозная терапия: Эналаприл - 2,5 - 5 мг. утром и вечером; Ацетилсалициловая кислота - 100 мг. (ежедневно); Аторвастатин - 20 мг(ежедневно);Триметазидин по 35 мг. 2 раза в сутки, по 2 месяца курсами 3- 4 раза в год.
Пью лекарства в течении 3-х недель. Ощущение такое, что без лекарств я чувствовала себя хорошо. В дополнение к медикаментозной терапии употребляю пергу, совершаю пешие прогулки ежедневно в течение часа, диета питания полностью соответствует врачебным требованиям. Мой вес 69 кг, рост 1,58 м. Хотелось бы узнать - оправдано ли назначение данной терапии?
Биохимия крови: Холестерин общий - 4,25 ммоль/л, ЛПНВ холестерин - 2,46, ЛПВН холестерин- 1,64. Триглицериды в норме,сахар-5,76 ммоль/л.
Индекс кальция в кальценированных бляшках - 67.
Рекомендована постоянная медикоментозная терапия: Эналаприл - 2,5 - 5 мг. утром и вечером; Ацетилсалициловая кислота - 100 мг. (ежедневно); Аторвастатин - 20 мг(ежедневно);Триметазидин по 35 мг. 2 раза в сутки, по 2 месяца курсами 3- 4 раза в год.
Пью лекарства в течении 3-х недель. Ощущение такое, что без лекарств я чувствовала себя хорошо. В дополнение к медикаментозной терапии употребляю пергу, совершаю пешие прогулки ежедневно в течение часа, диета питания полностью соответствует врачебным требованиям. Мой вес 69 кг, рост 1,58 м. Хотелось бы узнать - оправдано ли назначение данной терапии?
Терапия в общем разумна. Излишним представляется применение триметазидина и не уверен в достоинствах перги. Эналаприл действует 24 часа и его можно принимать один раз в сутки.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
20.03.2013 16:01
20.03.2013 16:01
20.03.2013 09:43 Кардиология / Кардиолог
Надежда Жен., 28. Беларусь Барановичи
Предыдущая переписка:
№661967 Требуется ли дополнительное обследование?Надежда
Жен., 28 лет.
Беларусь Барановичи
Зарегистрированный пользователь Здравсвуйте! Мне 28 лет, вес 65 кг, рост 174 см, не курю и не пью! Год назад перенесла три больших стресса(повесился отец и я видела всю эту картину, ребёнок в д/с где я работала воспитателем сломал нос на прогулке зимой, и ровно в день годовщины смерти отца меня почистили, была замершая беременность!) И вот тут как началось, давление стало прыгать до 180/120, пульс 135! Обследовали с кардиологии, поставили аг2риск3, хотя давление прыгало именно в тот момент, когда врач заходил в палату, было 120/80 и через 5 минут 160/100, причём после беседы с врачом через минут пять давление опускалось само, но мне сказали , что гипертонию « белого халата »трудно доказать! Постоянно были боли под левой грудью и лопаткой, снимались корвалолом! а пол года назад сорвался сердечный ритм, я выпила бисопролол и всё прошло, но стого дгня я узнала что такое жэн я собиралась на работу и почувсвовала как сердце стало биться один громкий удар-тишина, и так продолжалось минут пя ть. сделала холтер там 116 жэ. сказали ничего страшного, принимать ничего не нужно! Прошёл ровно месяц после Холтера, и я решила опять проверить своё сердце на Холтере, т.к. пила афобазол в течении месяца и травы боярыника и пустырника.Экстасистолы стали реже ощущаться и я обрадовалась, но, наверное зря , т.к. результаты Холтера от 19.03.2012 следующие:Средние цифры ЧСС В ПРЕДЕЛАХ НОРМЫ, ЦИРКАДНЫЙ ИНДЕКС ДОСТАТОЧНЫЙ.Базовый ритм-синусовый.Выявлено 166 жэ-монотопных,4-б класса по Лауну.Жэс в течении суток распределены не равномерно без чёткой связи с временем суток,прослеживается связь с физ.нагрузкой в дневное время.Парных ЖЭС 1.Зафиксировано 2 коротких пароксизма желудочковой тахикардии продолжительностью от 3 до 6 комплексов.паузы не выявляются. смещение сегмента ST незначительное(не превышает 0.1 мВ. Я ОПЯТЬ РАССТРОИЛАСЬ, ТАК КАК ДУМАЛА, ЧТО ОНИ УМЕНЬШИЛИСЬ, А ТУТ НАОБОРОТ.В то время ,когда была желудочковая тахикардия я поднималась на четвёртый этаж почти бегом, ужасно переживала и как раз почувствовала систолу ,потом вторую, и сразу сильное сердцебиении внезапно началось и так же окончилась(211 раз по Холтеру), возможна ли эта тахикардия из-за нагрузки(бега). насколько она опасна, и почему я почти их не чувствую, а они увеличиваются. Кардиолог опять поставила диагноз соматофорная дисфункция цнс и назначила анаприлин 10 мг по 1т 2 раза в день, Помогите разобраться, откуда это навалиолось на меня. устала от бесконечных походов по врачам и слышать у вас ВСД, ВЫ ЗДОРОВЫ! не могу и не хочу есть и пить, совсем превратилась в бабку 90 летнюю,настроение постоянно на нуле, чувсвую вот-вот сорвусь. Попала на приём к аритмологу, диагноз тот же свд, сказал что такие пробежки как у меня не опасны и бывают у людей со здоровым сердцем! Назначил бисопролол 2.5, Была на приёме у психиатра -там тоже свд, назначили стимулатон. 1)Всё бы ничего, но иногда я чувчсвую сильный толчок, а потом быстрые удары , проходит это буквально через пару секунд, может это опять жт, и врачи что-то упустили, мне нужно серьёзное лечение? Так бывает в олсновном, когда об этом думаю! Сама очень эмоциональная и к тому же иппохондрик, постоянно живу с тревогой, а ведь год навзад была весёлой девушкой! 2) насколько часто всиречается жт у здоровых людей и насколько опасна при здорповом сердце! Узи серда -пролапс 1 ст , анализы все в норме, щитовидка в норме, гормоны в норме, сахар 5, холестерин 6. все микроэлементы в норме! Умоляю, ответьте пожалуцйста на мой вопрос, места себе не нахожу из-за этой жт, спать не могу! Неужели это из-за невроза или стоит обследоватиь ещё что-то? Смогу ли я ещё родить! Нужно ли продолжать пить бисопролол??? Как долго его принимать?Да, и диагноз АГ мне сняли на основании смад!
31.01.2013 00:33 Ответов: 2; Комментариев: 1
Куклина Елена Николаевна
врач-кардиолог
Вы своими руками портите себе жизнь. Вы действительно здоровы телом, а голова забита ерундой и предрассудками. Лечить надо только головушку. Рожать можно, если хотите, сколько угодно, лекарств никаких не надо. Жизни порадуйтесь! Займитесь чем-то увлекающим Вас, не забыв о физических тренировках.
Время создания: 31 Января 2013 15:01 Оценок: 0
Гуглин Эдуард Романович
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Все, что Вы описываете, действительно, не выходит за рамки невроза. А называть его ВСД или соматоформной дисфункцией - это зависит только от индивидуальных предпочтений доктора. По-моему надо прекратить все обследования, не делать больше холтеры, перестать сравнивать одно заключение с другим и и искать там какие-то внутренние закономерности, динамику. Не вижу никаких опасностей для Вас, подключайтесь к обычной активной жизни. Нет препятствий для беременности и родов.
Здравсвуйте! Спасибо большое за ваши ответы, я бы всё-таки хотела уточнить именно про те 2 пробежки желудочковой тахикаржии на холтере, насколько они безопасны при органически здоровом сердце? Или васё же существует какой-то риск, и мне нужно было дообследоваться, например сделать ВЗМ или ЭФИ? Можно ли мне посещать баню с парилкой, и иногда солярий? А так же можно ли плавать в бассейне, а то прочитала ка-то статью, что противопоказанием к плаванию в бассейне являются сердечные аритмии? Так ли это? Очень хочется жить своей прежней жизнью-без страха , паники и тревоги за здоровье! Спасибо Вам большое !
№661967 Требуется ли дополнительное обследование?Надежда
Жен., 28 лет.
Беларусь Барановичи
Зарегистрированный пользователь Здравсвуйте! Мне 28 лет, вес 65 кг, рост 174 см, не курю и не пью! Год назад перенесла три больших стресса(повесился отец и я видела всю эту картину, ребёнок в д/с где я работала воспитателем сломал нос на прогулке зимой, и ровно в день годовщины смерти отца меня почистили, была замершая беременность!) И вот тут как началось, давление стало прыгать до 180/120, пульс 135! Обследовали с кардиологии, поставили аг2риск3, хотя давление прыгало именно в тот момент, когда врач заходил в палату, было 120/80 и через 5 минут 160/100, причём после беседы с врачом через минут пять давление опускалось само, но мне сказали , что гипертонию « белого халата »трудно доказать! Постоянно были боли под левой грудью и лопаткой, снимались корвалолом! а пол года назад сорвался сердечный ритм, я выпила бисопролол и всё прошло, но стого дгня я узнала что такое жэн я собиралась на работу и почувсвовала как сердце стало биться один громкий удар-тишина, и так продолжалось минут пя ть. сделала холтер там 116 жэ. сказали ничего страшного, принимать ничего не нужно! Прошёл ровно месяц после Холтера, и я решила опять проверить своё сердце на Холтере, т.к. пила афобазол в течении месяца и травы боярыника и пустырника.Экстасистолы стали реже ощущаться и я обрадовалась, но, наверное зря , т.к. результаты Холтера от 19.03.2012 следующие:Средние цифры ЧСС В ПРЕДЕЛАХ НОРМЫ, ЦИРКАДНЫЙ ИНДЕКС ДОСТАТОЧНЫЙ.Базовый ритм-синусовый.Выявлено 166 жэ-монотопных,4-б класса по Лауну.Жэс в течении суток распределены не равномерно без чёткой связи с временем суток,прослеживается связь с физ.нагрузкой в дневное время.Парных ЖЭС 1.Зафиксировано 2 коротких пароксизма желудочковой тахикардии продолжительностью от 3 до 6 комплексов.паузы не выявляются. смещение сегмента ST незначительное(не превышает 0.1 мВ. Я ОПЯТЬ РАССТРОИЛАСЬ, ТАК КАК ДУМАЛА, ЧТО ОНИ УМЕНЬШИЛИСЬ, А ТУТ НАОБОРОТ.В то время ,когда была желудочковая тахикардия я поднималась на четвёртый этаж почти бегом, ужасно переживала и как раз почувствовала систолу ,потом вторую, и сразу сильное сердцебиении внезапно началось и так же окончилась(211 раз по Холтеру), возможна ли эта тахикардия из-за нагрузки(бега). насколько она опасна, и почему я почти их не чувствую, а они увеличиваются. Кардиолог опять поставила диагноз соматофорная дисфункция цнс и назначила анаприлин 10 мг по 1т 2 раза в день, Помогите разобраться, откуда это навалиолось на меня. устала от бесконечных походов по врачам и слышать у вас ВСД, ВЫ ЗДОРОВЫ! не могу и не хочу есть и пить, совсем превратилась в бабку 90 летнюю,настроение постоянно на нуле, чувсвую вот-вот сорвусь. Попала на приём к аритмологу, диагноз тот же свд, сказал что такие пробежки как у меня не опасны и бывают у людей со здоровым сердцем! Назначил бисопролол 2.5, Была на приёме у психиатра -там тоже свд, назначили стимулатон. 1)Всё бы ничего, но иногда я чувчсвую сильный толчок, а потом быстрые удары , проходит это буквально через пару секунд, может это опять жт, и врачи что-то упустили, мне нужно серьёзное лечение? Так бывает в олсновном, когда об этом думаю! Сама очень эмоциональная и к тому же иппохондрик, постоянно живу с тревогой, а ведь год навзад была весёлой девушкой! 2) насколько часто всиречается жт у здоровых людей и насколько опасна при здорповом сердце! Узи серда -пролапс 1 ст , анализы все в норме, щитовидка в норме, гормоны в норме, сахар 5, холестерин 6. все микроэлементы в норме! Умоляю, ответьте пожалуцйста на мой вопрос, места себе не нахожу из-за этой жт, спать не могу! Неужели это из-за невроза или стоит обследоватиь ещё что-то? Смогу ли я ещё родить! Нужно ли продолжать пить бисопролол??? Как долго его принимать?Да, и диагноз АГ мне сняли на основании смад!
31.01.2013 00:33 Ответов: 2; Комментариев: 1
Куклина Елена Николаевна
врач-кардиолог
Вы своими руками портите себе жизнь. Вы действительно здоровы телом, а голова забита ерундой и предрассудками. Лечить надо только головушку. Рожать можно, если хотите, сколько угодно, лекарств никаких не надо. Жизни порадуйтесь! Займитесь чем-то увлекающим Вас, не забыв о физических тренировках.
Время создания: 31 Января 2013 15:01 Оценок: 0
Гуглин Эдуард Романович
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Все, что Вы описываете, действительно, не выходит за рамки невроза. А называть его ВСД или соматоформной дисфункцией - это зависит только от индивидуальных предпочтений доктора. По-моему надо прекратить все обследования, не делать больше холтеры, перестать сравнивать одно заключение с другим и и искать там какие-то внутренние закономерности, динамику. Не вижу никаких опасностей для Вас, подключайтесь к обычной активной жизни. Нет препятствий для беременности и родов.
Здравсвуйте! Спасибо большое за ваши ответы, я бы всё-таки хотела уточнить именно про те 2 пробежки желудочковой тахикаржии на холтере, насколько они безопасны при органически здоровом сердце? Или васё же существует какой-то риск, и мне нужно было дообследоваться, например сделать ВЗМ или ЭФИ? Можно ли мне посещать баню с парилкой, и иногда солярий? А так же можно ли плавать в бассейне, а то прочитала ка-то статью, что противопоказанием к плаванию в бассейне являются сердечные аритмии? Так ли это? Очень хочется жить своей прежней жизнью-без страха , паники и тревоги за здоровье! Спасибо Вам большое !
Могу только повторить то же самое во второй раз, поскольку Вы задаете те же самые вопросы. Перечитайте ответы еще раз. Экстрасистолы не являются проблемой, не представляют опасности, постоянно встречаются у здоровых людей, не мешают беременности и родам.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
20.03.2013 15:52
20.03.2013 15:52
20.03.2013 09:12 Кардиология / Кардиолог
Рассказова Нина Александровна Жен., 59. россия Мос.обл.г.Ступино
С мая 2012г беспокоили приступы резкого увеличения пульса (до142уд) и такого же резкого подьема давления до 180. Больна гипотериозом.без увеличения узлов ( с июля прием L-тироксин-50мг)С сентября 2012г назначен врачем -конкор в дозе 5 мг,приступы стали редкими,но при приступах принимала анаприлин и капотен ( кроме этого принимались -аторвастатин-тева,аллопуринол,бетасерк)В январе 2013-на лице появились высыпания.дерматолог назначила гормональные мази,антигистамины,теосульфат натрия.Но это не дало облегчения. Все препараты кроме конкора и гормона были отменены.После сдачи анализов крови( лимфоциты -47,7,нейрофилы-42,4,антиядерные антитела,скрининг-положителен,С- реактивный белок меньше 20- установлен диагноз волчанка.Прочитала,что адреноблокаторы могут влиять на это.Что можно предпринять,чем можно заменит конкор?Лечения пока нет . Направили к ревматологу в Моники,но запись только 14 мая. С уважением и благодарностью. прошу дать консультацию.
Обсудите с ревматологом возможность и целесообразность замены конкора на пропафенон.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
20.03.2013 15:43
20.03.2013 15:43
20.03.2013 08:15 Кардиология / Кардиолог
Александр Муж., 21. Россия Красноярск
День добрый!
В течении 2 месяцев пережил 3 очень сильных приступа сердцебиения субъективно около 200 ударов( не смог тогда считать, а по ощущениям так) на всех кардиограммах(после приступа, либо просто в покое) всё хорошо. Подозревал у себя пароксизмальную тахикардию, врачь сначала хотел отправить на ЧПСП а потом сказал что вряд ли, тем более я неврозник и на всех обследованиях(эхо, много кардиограмм, гормоны, кровь, почки и тп) всё в норме. Из более ранних холтеров СА блокада 2 степени, миграция водителя ритма, блокада ножки пучка гиса.
Я уже начал всё спихивать на паническую атаку и «у страха глаза велики» но вчера для успокоения поставил холтер и к вечеру я очень часто стал ощущать толчки(перевороты и тп) сердца. Как я понял это были экстрасистолы. Раньше у меня они были по 5 штук в день а то и по 5 в месяц, а тут около 30 только тех которых я почувствовал и это за часов 6 бывало по 2-3 в минуту. Полез в интернет и нашёл там что частая экстрасистолия и может перерасти в такой вот приступ параксизмальной тахикардии и снова не на шутку растревожился.
Результаты холтера только через 3 дня а я уже глаз не могу сомкнуть ночью и переживаю. Подскажите то ли это что я думаю или при огромном кол-ве обследований(на которых не одной экстрасистолы не было) можно исключить мои подозрения.
В течении 2 месяцев пережил 3 очень сильных приступа сердцебиения субъективно около 200 ударов( не смог тогда считать, а по ощущениям так) на всех кардиограммах(после приступа, либо просто в покое) всё хорошо. Подозревал у себя пароксизмальную тахикардию, врачь сначала хотел отправить на ЧПСП а потом сказал что вряд ли, тем более я неврозник и на всех обследованиях(эхо, много кардиограмм, гормоны, кровь, почки и тп) всё в норме. Из более ранних холтеров СА блокада 2 степени, миграция водителя ритма, блокада ножки пучка гиса.
Я уже начал всё спихивать на паническую атаку и «у страха глаза велики» но вчера для успокоения поставил холтер и к вечеру я очень часто стал ощущать толчки(перевороты и тп) сердца. Как я понял это были экстрасистолы. Раньше у меня они были по 5 штук в день а то и по 5 в месяц, а тут около 30 только тех которых я почувствовал и это за часов 6 бывало по 2-3 в минуту. Полез в интернет и нашёл там что частая экстрасистолия и может перерасти в такой вот приступ параксизмальной тахикардии и снова не на шутку растревожился.
Результаты холтера только через 3 дня а я уже глаз не могу сомкнуть ночью и переживаю. Подскажите то ли это что я думаю или при огромном кол-ве обследований(на которых не одной экстрасистолы не было) можно исключить мои подозрения.
Это уже гадания на кофейной гуще. Надо дождаться результатов холтера. А в экстрасистолии ничего страшного нет.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
20.03.2013 15:36
20.03.2013 15:36
20.03.2013 00:50 Кардиология / Кардиолог
Раиса Жен., 59. Россия Новотроицк
Здравствуйте!Помогите пожалуйста!!! Моей маме 59 лет,на протяжении последних 15 лет, страдает пароксизмальной наджелудочковой тахикардией,причем срывы ритма сопровождаются низким давлением и иногда потерей сознания!Приступы мы купировали анаприлином,но за последний год они участились в неделю до 5 раз, и длятся почти сутки,после очередного приступа в ноябре 2012 года маму госпитализировали в больницу где для основного лечения был назначен препарат кордарон,который в итоге только усугубил самочувствие,появилась другая аритмия,выписали с диагнозом пароксизмальная тахикардия,частые приступы,пароксизмальная фибрилляция - трепетание предсердий,рефрактерность к ААТ,СН-1ст,ФК -2. Было назначено дальнейшее обследование и переход опять на анаприлин,но на данный момент он не помогает а приступы становятся все чаще начинаются с пароксизмальной тахикардией (пульс 180 и выше) с переходом в мерцательную и сопровождаются низким давлением.Подскажите пожаалуйста, какой выход с нашим диагнозом можно найти, и какие препараты принимать в качестве поддерживающей терапии,с целью профилактики приступов? Сочетается ли ежедневный прием анаприлина с кордароном?
Комбинация бета-блокаторов и кордарона нежелательна.А ЭФИ -электрофизиологическое исследование - провести стоит. По результатам можно будит выбирать тактику. Хорошо бы привлечь к этому делу аритмолога.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
20.03.2013 15:32
20.03.2013 15:32
20.03.2013 00:40 Кардиология / Кардиолог
Вадим Муж., 52. Ялта
Добрый день. 170 см, 60 кг. Имею комплект: ИБС, ГБС, ХАНК с облитерациями. Занимался спортом, железом, но 3 года назад бросил из-за плохого самочуствия после тренировкок. Сейчас при попытке присесть в быстром темпе 40-50 раз или после 10-12 подтягиваний на турнике - тахикардия, пульс долго не успокаивается, слабость, вялость и вообще нехорошо. Тренировочная ходьба не получается - из-за облитерирующего атеросклероза мышцы голени забиваются раньше, чем наступает общая усталость. По прямой со скоростью 3,5-4 км/час (100 шагов/минуту) расстояние не регламентировано, со скорость 5км/час (115 шагов/мирнуту) - прохожу около 500 метров до появления боли в икрах. В день прохожу 3-5 километров.
Не могли бы Вы посоветовать, как можно потренировать сердце помимо ходьбы?
Не могли бы Вы посоветовать, как можно потренировать сердце помимо ходьбы?
Наиболее удобны гимнастика и плавание.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
20.03.2013 15:24
20.03.2013 15:24
19.03.2013 23:50 Кардиология / Кардиолог
Юрий Муж., 21. Россия Ярославль
Доброй ночи, уважаемые консультанты.
Я ранее задавал вот такой вопрос:
http://www.consmed.ru/kardiolog/view/669450/
Если вкратце описать, то были ПА, врачи говорили, что только психика.
В целом всё наладилось (работаю сам по книгам психотерапевтов (Ковпак, Курпатов), к сожалению денег на психотерапевта и понимания со стороны родителей нет Студент, живу далеко от дома, в общежитии), поэтому к ПТ ходить возможности нет. Но книгам от многих трахов избавился.
Но сегодня вечером, 2,5 часа назад произошло следующее:
В районе левого соска (на 2-3 сантиметра правее его, и может чуть ниже, ближе к центру груди) начала появилась какая-то непонятная тянущая боль (в виде очага где-то 3-5 см диаметром), которая усиливалась в течении 5-10 минут. При этом усилении меня сильно бросило в жар (лицо стало очень красное, было желание под холодный вентилятор подставить), а ноги наоборот ледяные, возникло сильное желание прилечь, а там где болело, при нажатии пальцем ощущалась то ли сильная пульсация, то ли сильное сердцебиение. Потом боль прошла, осталось ощущение жара лица и верхней половины тела, а ноги наоборот очень мёрзли. Потом жар стал меньше, дикая сонливость и слабость, до сих пор. И раз в 10 минут возникает такая же боль в том же районе. И, когда во время боли и жара пытался мерять пульс на шее, он был каким-то неритмичным (то сильнее, то слабее, то быстрее то медленнее удары)
У меня таких болей не было. Поэтому очень боюсь, что это сердце.
2 недели назад первый раз в жизни сделали ЭХОКГ, после которого врач-кардиолог сказала на приёме, что у меня только дополнительная хорда внизу сердца, сказала не обращать внимания, что остальное всё в порядке (заключения лично не видел). А ЭКГ все последние были нормальными.
Уважаемые специалисты, скажите пожалуйста: что это была за боль? Сердце или нет? Почему так сильно бросило в жар и захотелось лечь, а после этого разбитость и и какое-то распирающее ощущение в этом месте? Почему боль до сих пор небольшая периодически появляется и опять же: сердце ли это?На ПА вообще не похоже было, от чего и страшно очень. Все труды по работе со страхами на смарку, очень боюсь, что это сердце.
Простите, что так много.
С уважением, Юрий.
Я ранее задавал вот такой вопрос:
http://www.consmed.ru/kardiolog/view/669450/
Если вкратце описать, то были ПА, врачи говорили, что только психика.
В целом всё наладилось (работаю сам по книгам психотерапевтов (Ковпак, Курпатов), к сожалению денег на психотерапевта и понимания со стороны родителей нет Студент, живу далеко от дома, в общежитии), поэтому к ПТ ходить возможности нет. Но книгам от многих трахов избавился.
Но сегодня вечером, 2,5 часа назад произошло следующее:
В районе левого соска (на 2-3 сантиметра правее его, и может чуть ниже, ближе к центру груди) начала появилась какая-то непонятная тянущая боль (в виде очага где-то 3-5 см диаметром), которая усиливалась в течении 5-10 минут. При этом усилении меня сильно бросило в жар (лицо стало очень красное, было желание под холодный вентилятор подставить), а ноги наоборот ледяные, возникло сильное желание прилечь, а там где болело, при нажатии пальцем ощущалась то ли сильная пульсация, то ли сильное сердцебиение. Потом боль прошла, осталось ощущение жара лица и верхней половины тела, а ноги наоборот очень мёрзли. Потом жар стал меньше, дикая сонливость и слабость, до сих пор. И раз в 10 минут возникает такая же боль в том же районе. И, когда во время боли и жара пытался мерять пульс на шее, он был каким-то неритмичным (то сильнее, то слабее, то быстрее то медленнее удары)
У меня таких болей не было. Поэтому очень боюсь, что это сердце.
2 недели назад первый раз в жизни сделали ЭХОКГ, после которого врач-кардиолог сказала на приёме, что у меня только дополнительная хорда внизу сердца, сказала не обращать внимания, что остальное всё в порядке (заключения лично не видел). А ЭКГ все последние были нормальными.
Уважаемые специалисты, скажите пожалуйста: что это была за боль? Сердце или нет? Почему так сильно бросило в жар и захотелось лечь, а после этого разбитость и и какое-то распирающее ощущение в этом месте? Почему боль до сих пор небольшая периодически появляется и опять же: сердце ли это?На ПА вообще не похоже было, от чего и страшно очень. Все труды по работе со страхами на смарку, очень боюсь, что это сердце.
Простите, что так много.
С уважением, Юрий.
Нет. Это не сердце. Это типичные проявления вегетативного невроза, дистонии, основные симптомы которого Вы описали достаточно убедительно. Дополнительная хорда вообще не дает никаких симптомов и не имеет никакого значения. Можно обратиться к психиатру, они обычно принимают бесплатно.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
20.03.2013 02:02
20.03.2013 02:02
19.03.2013 23:49 Кардиология / Кардиолог
Виктория Муж., 35. Украина Запорожье
Сыну 10 лет, занимается футболом 4 года. Сделали УЗИ сердца заключение: ассиметричное смыкание створок АК, краевое уплотнение, Аортальная регургитация 1 ст в основание передней створки МК. Преобладаний сердца нет.Сократительная функция не нарушена. Кровоток в брюшном отделе аорты пульсовой.Сдавали анализы касательно серца-все в норме. По просьбе из заключения:Корень ЛА-24, корень аорты-22 ,левое предсердие продольный-43, поперечный-26;Правое предсердие продольный-32, поперечный-32;правый желудочек продольный-56,поперечный-25. Значения левого желудочка: КДР-45;КСР-19;КДО-95;КСО-16;УО-79;ФВ-82;МЖП-7;ЗСЛЖ-6. Клапаны: АК значение-1,14, градиент давления-5,2; МК -1,08, градиент давления-4,7;ТК-0,78, град. давления-2,4;КлЛА-0,88. градиент давления-3,4. Болел ОРВИ. Меня пугает аортальная регургитация.Мальчик очень активный , ничего не беспокоит. Один раз в год принимаем триметазидин, кудесан или кардонат. Делаем один раз в год УЗИ все без изменений. Но доктор говорит , что может перерости. Страшно ли это? Стоит ли заниматься дальше. Для ребенка это травма.
Можно заниматься дальше. Лечение не нужно. Препараты - пустышки.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
20.03.2013 15:17
20.03.2013 15:17
19.03.2013 22:51 Кардиология / Кардиолог
Рома Муж., 20. Россия Москва
Здравствуйте. Мне 20 лет. У меня врожденный ДМЖП 1-2 мм. Может ли он полностью закрыться?
Очень мало вероятно.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
20.03.2013 04:34
20.03.2013 04:34
19.03.2013 22:11 Кардиология / Кардиолог
марина Жен., 33. россия владимир
Здравствуйте! Помогите узнать свой диагноз
вот результаты суточного мониторинга
протокол обследования
мониторинговое экг проводилось с 11.03.2013 12:09:06 по 12.03.2013 11:05:06
регистрировались отведения v2,v5,аvf
за время исследования было проанализированно 120675 комплексов QRST. из них к артефактам отнесено 1550 комплексов длит 00:13:32 -1,3%
пульс
мин средн макс
ночь 57 73 122
день 62 95 176
сутки 57 87 176
норма среднесуточного пульса:78+-7 уд/мин
продолжительность пульса
от 90 до 100 уд/мин 04:11:30
от 100до 120 уд/мин 03:35:25
от 120 до 150 уд/мин 01:17:25
больше 150 уд/мин 00:05:15
наджелудочковая эктопическая активность
всего выявленно 33 наджелудочковых экстрасистол:25 днем и 8 в ночное время.интервал сцепления от 0,44сек в 22:15:50 до 0,91сек в 05:03:27
макс колличество в час -16 с 8:00 до 9:00
из них
одиночных 21 (13 днем и 8 ночью) макс колличество в час 4 с 6.00до 7.00
по типу бигеминия 12 днем. макс колличество в час 12 с 8.00 до 9.00
продолжительность бигеминии за сутки 00.00.20, максимальный эпизод 00.00.20( 12 экстрасистол) в 8.08.25
желудочковая эктопическая активность
всего за сутки выявленно 3 желудочковых экстрасистол: все днем
интервал сцепления от 0,44сек в 18.42.49 до 0,60сек в 7.56.43
макс колличество в час 1 с 18.00 до 19.00
одиночных 3 днем, максимальное колличество в час-1 с 18.00 до 19.00
динамика st-t
отклонения сегмента st не зафиксированны
вот результаты суточного мониторинга
протокол обследования
мониторинговое экг проводилось с 11.03.2013 12:09:06 по 12.03.2013 11:05:06
регистрировались отведения v2,v5,аvf
за время исследования было проанализированно 120675 комплексов QRST. из них к артефактам отнесено 1550 комплексов длит 00:13:32 -1,3%
пульс
мин средн макс
ночь 57 73 122
день 62 95 176
сутки 57 87 176
норма среднесуточного пульса:78+-7 уд/мин
продолжительность пульса
от 90 до 100 уд/мин 04:11:30
от 100до 120 уд/мин 03:35:25
от 120 до 150 уд/мин 01:17:25
больше 150 уд/мин 00:05:15
наджелудочковая эктопическая активность
всего выявленно 33 наджелудочковых экстрасистол:25 днем и 8 в ночное время.интервал сцепления от 0,44сек в 22:15:50 до 0,91сек в 05:03:27
макс колличество в час -16 с 8:00 до 9:00
из них
одиночных 21 (13 днем и 8 ночью) макс колличество в час 4 с 6.00до 7.00
по типу бигеминия 12 днем. макс колличество в час 12 с 8.00 до 9.00
продолжительность бигеминии за сутки 00.00.20, максимальный эпизод 00.00.20( 12 экстрасистол) в 8.08.25
желудочковая эктопическая активность
всего за сутки выявленно 3 желудочковых экстрасистол: все днем
интервал сцепления от 0,44сек в 18.42.49 до 0,60сек в 7.56.43
макс колличество в час 1 с 18.00 до 19.00
одиночных 3 днем, максимальное колличество в час-1 с 18.00 до 19.00
динамика st-t
отклонения сегмента st не зафиксированны
Судя по представленным данным все у Вас в порядке. Никакого диагноза поставить нельзя.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
20.03.2013 04:31
20.03.2013 04:31
19.03.2013 20:52 Кардиология / Кардиолог
Александр Муж., 20. Украина Харьков
Здраствуйте!
Мне 20 лет , рост 180см, вес 80, курю.
Иногда беспокоит боли в области сердца с левой стороны, как колит что вздохнуть невозможно и через несколько секунд все проходит!
Продолжаеться переодически бывает что совсем нет,а бывает что и несколько раз в день!
Бывает просто особенно при наклоне вниз схватит!
Делал ЭКГ все в норме пульс 90 но скорей всего от волнения, так как дома стабильно 80, вечером перед сном 60-70!
Подскажите что это может быть?
Очень страшно так как страдаю от панических атак после испуга!
Заранее огромное спасибо!
Да кстати раньше и в детстве замечал такие боли бывали раз в пол года гдето, в машине когда ездил с родителями, просто сидя но не обращал внимание так как мгновенно отпускает!
Мне 20 лет , рост 180см, вес 80, курю.
Иногда беспокоит боли в области сердца с левой стороны, как колит что вздохнуть невозможно и через несколько секунд все проходит!
Продолжаеться переодически бывает что совсем нет,а бывает что и несколько раз в день!
Бывает просто особенно при наклоне вниз схватит!
Делал ЭКГ все в норме пульс 90 но скорей всего от волнения, так как дома стабильно 80, вечером перед сном 60-70!
Подскажите что это может быть?
Очень страшно так как страдаю от панических атак после испуга!
Заранее огромное спасибо!
Да кстати раньше и в детстве замечал такие боли бывали раз в пол года гдето, в машине когда ездил с родителями, просто сидя но не обращал внимание так как мгновенно отпускает!
Это не сердечные боли, они к сердцу не имеют никакого отношения. Надо обращаться к терапевту или к неврологу.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
20.03.2013 02:04
20.03.2013 02:04
19.03.2013 20:00 Кардиология / Кардиолог
Галина Жен., 56. Россия Барнаул
Обратилась к доктору по поводу аритмии которая случается у меня на протяжении 30 лет после перенесенной операции по удалению яичников в возрасте неполных 25 лет.Периодичности в появлении аритмии не было и нет, время протекания тоже разное, самое большее 30-40 мин.Причины - например последний случай - почистила дорожку от снега и началось.Последние 4 года принимала Магний Б-6 - все было нормально, только в конце прошлого случилось.Вопрос такой-доктор сразу предлагает вызвать искусственно в условиях ККД аритмию( ЧПС) , не проведя другого обследования, чтобы понять причину возникновения аритмии.Надо ли это делать и какова степень опасности такой процедуры?
Сам по себе метод чреспищеводной стимуляции достаточно безобидный и информативный. Обычно после него следует РЧА - радиочастотная абляция, которая обычно надежно прекращает приступы пароксизмальной тахикардии. Если приступы случаются раз в четыре года, стоит призадуматься, надо ли делать такое вмешательство.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
20.03.2013 01:22
20.03.2013 01:22
19.03.2013 18:57 Кардиология / Кардиолог
Марьяна Муж., 3. Россия Братск
ребенку 3 года, сегодня были на узи ООО 4 мм сильные шумы в сердце, с прошлого увеличились, так же как и само окно, что делать??? врачи ни чего не говорят, а к своему кардиологу мы попадем только через неделю. сильнее при плаче проявляется синева на лбу, переносице и насогубная часть
Это вопросы к педиатру.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
19.03.2013 23:45
19.03.2013 23:45
19.03.2013 18:15 Кардиология / Кардиолог
Леонид Муж., 67. Николаев
Здравствуйте, Эдуард Романович.Я уже обращался к Вам по поводу осложнившейся экстросистолии ,но сейчас нарушения ритма участились,пропуски стали более частыми.Становится плохо Лечащий врач рекомендует увеличить дозу соталола.Сейчас принимаю 80 +80. Особенно меня беспокоит ,что приступы проходят в положении лежа и ухудшаются при физической нагрузке.Что это значит? Коронарография показала чистые сосуды.Очень не хочется перейти на лежачий образ жизни. Заранее благодарен за ответ . С уважением , Леонид. P.S.Принимаю мелитор.
Не понимаю, чем осложнилась экстрасистолия? И в чем выражается "плохо" после Э?Соталол, как и другие антиаритмические препараты при Э я стараюсь не назначать, ничего хорошего от их применения я не видел. Но, как всегда, при разногласиях между лечащим и заочным врачом, приоритет надо отдавать своему, лечащему.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
19.03.2013 23:43
19.03.2013 23:43
19.03.2013 17:36 Кардиология / Кардиолог
виталий Муж., 25. москва
Здравствуйте.мне 25 вес79 при росте 185. на протяжении 5 лет имеется тревожное расстройство (нцд ).Протекает оно с попеременно успехом.чаще в течении дня состояние может менняться несколько раз ,чередуются между плохим,отличным и нормальным.Жалобы -дискомфорт в грудной клетке,неполное вдоха,напряженность мышц,общее ннапряженное состояние.Но больше всего беспокоит сердцебиение.То есть его ощущение.В покое оно редко выше 90,но я его чувствую.чаще пульс от 70до 80.давление в покое оно120 на 75,но лабильное .малейшее волнениие и оно растет.Были раньше па,но года 4 их нет.Работаю.За 5 лет ухудшение нет.Чувство сердцебиения сваливаю на закцикливани на сердце.
Обследования проводил 5 лет назад.
Эхо делал 3 раза.фв 68.сократительность сохранена.пролаял передней створки мк 5 мм с грег 1 степени.А на одном вообще без проапса .Пмк 1 ст у меня с детства(14 лет).Проблем не доставлял.занимался футболом ,бегом.был первый в школе.потом начал курить и выпивать .пока не наткнулся на па.
Экг раз 7 делал.только тахикардия от волнения.
Мониторинг 2 раза.средний пульс 88.мин ночью 50.макс днем 133.редкие эс 22.нарушений ритма и проводимости нет.
миграция вод ритма,сррж
Вэм .от волнения смог пройти только 100 вт.проба прекращена по достижении максим чсс 169.давление в норме.нарушений нет. .толерантность низкая.
Анализы крови на сахар,биохимии норма.
Рентген грудной клетки и флюерография без пологий.
Как влияют просяявления нцд на сердце.надо ли спустя 5 лет снова обследоваться по поводу изменений.Просто боюсь что сердцебиение навредит сердцу или пролапс увеличится ....Подскажите уважаемые врачи.
Обследования проводил 5 лет назад.
Эхо делал 3 раза.фв 68.сократительность сохранена.пролаял передней створки мк 5 мм с грег 1 степени.А на одном вообще без проапса .Пмк 1 ст у меня с детства(14 лет).Проблем не доставлял.занимался футболом ,бегом.был первый в школе.потом начал курить и выпивать .пока не наткнулся на па.
Экг раз 7 делал.только тахикардия от волнения.
Мониторинг 2 раза.средний пульс 88.мин ночью 50.макс днем 133.редкие эс 22.нарушений ритма и проводимости нет.
миграция вод ритма,сррж
Вэм .от волнения смог пройти только 100 вт.проба прекращена по достижении максим чсс 169.давление в норме.нарушений нет. .толерантность низкая.
Анализы крови на сахар,биохимии норма.
Рентген грудной клетки и флюерография без пологий.
Как влияют просяявления нцд на сердце.надо ли спустя 5 лет снова обследоваться по поводу изменений.Просто боюсь что сердцебиение навредит сердцу или пролапс увеличится ....Подскажите уважаемые врачи.
Вопрос повторный, я уже отвечал.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
19.03.2013 23:21
19.03.2013 23:21
19.03.2013 17:10 Кардиология / Кардиолог
Юлия Жен., 20. Воронеж
Муж проходил летную комиссию,обнаружили миграцию водителя ритма.Теперь не пропускают на должность. Что это такое вообще и можно это вылечить?
Этот феномен практического значения не имеет и, к сожалению, не лечится. Но у летных комиссий свои правила.Dura lex, sed lex! Один мой знакомый профессор переводил это старое правило, как "дурацкий закон, но закон". Хотя может быть он не такой уж дурацкий. О какой-то степени нестабильности, слабости работы синусового узла он вероятно свидетельствует. Просто на земле с этим можно не считаться.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
19.03.2013 23:18
19.03.2013 23:18
19.03.2013 17:05 Кардиология / Кардиолог
Алексей Муж., 44. Россия Сургут
Муж., 44 г.,Россия.Сургут
Эдуард Романович,здравствуйте!Благодарю Вас за подвижничество,низкий поклон Вам!
Если найдете время, пожалуйста, посмотрите мои результаты обследования.Чувствую себя хорошо, ничем серьезным ,кроме остеохондроза,не болел,никаких симптомов нет, но на основании этого обследования меня не допускают до работы - работаю по вахте, 120 км от города, оператор насосной станции ( вредные факторы : вибрация, шум, но мотивируют запрет удаленностью от города).Проработал на этом месте почти 17 лет, а в этой профессии больше 20. Вопрос : насколько все серьезно для жизни и работы?Спасибо, здоровья Вам!
С уважением,Алексей.
Ссылка на ЭКГ http://s40.radikal.ru/i090/1303/82/b740df939065.jpg
Эдуард Романович,здравствуйте!Благодарю Вас за подвижничество,низкий поклон Вам!
Если найдете время, пожалуйста, посмотрите мои результаты обследования.Чувствую себя хорошо, ничем серьезным ,кроме остеохондроза,не болел,никаких симптомов нет, но на основании этого обследования меня не допускают до работы - работаю по вахте, 120 км от города, оператор насосной станции ( вредные факторы : вибрация, шум, но мотивируют запрет удаленностью от города).Проработал на этом месте почти 17 лет, а в этой профессии больше 20. Вопрос : насколько все серьезно для жизни и работы?Спасибо, здоровья Вам!
С уважением,Алексей.
Ссылка на ЭКГ http://s40.radikal.ru/i090/1303/82/b740df939065.jpg
Уважаемый Алексей!
По-моему, мои коллеги из Суругута занимаются типичной перестраховкой. У Вас сердце в хорошем состоянии и я не вижу никаких оснований не допускать Вас до работы. К сожалению, мое мнение вряд ли повлияет на их вывод, а никакими административными правами я не обладаю. Попробуйте обратиться к Председателю комиссии или руководителю соответствующего органа здравоохранения, может быть он сможет заставить их еще раз пересмотреть свою точку зрения.
По-моему, мои коллеги из Суругута занимаются типичной перестраховкой. У Вас сердце в хорошем состоянии и я не вижу никаких оснований не допускать Вас до работы. К сожалению, мое мнение вряд ли повлияет на их вывод, а никакими административными правами я не обладаю. Попробуйте обратиться к Председателю комиссии или руководителю соответствующего органа здравоохранения, может быть он сможет заставить их еще раз пересмотреть свою точку зрения.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
19.03.2013 23:11
19.03.2013 23:11
19.03.2013 16:51 Кардиология / Кардиолог
дмитрий Муж., 28. россия великий новгород
здравствуйте моя мать сделала кардиаграмму сердца возраст её 59 лет вы не могли бы расшивровать кардиограмму параметры PСЕК 0.08 PQ СЕК 0.12 QRS0.08 QT/QTB 0.41/0.39 RRМАКС- RRМИН 0.99-0.95 R-R 0.96 AQRS ГРАД 38 ЧСЧ УД/МИН 63 QT cor(Bazett)c 0.42 AД ММ РТ СТ 120/80 заранее благодарен спасибо
Параметры нормальные, а ЭКГ Вы не представили. И вообще это работа врача ЭКГ кабинета.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
19.03.2013 23:02
19.03.2013 23:02
19.03.2013 16:47 Кардиология / Кардиолог
Анастасия Жен., 29. Россия Якутия
http://s61.radikal.ru/i172/1303/8c/ae9fea318411.jpg
http://s020.radikal.ru/i723/1303/d2/0aeae2a66f66.jpg
http://s001.radikal.ru/i194/1303/31/421ced13b730.jpg
http://i074.radikal.ru/1303/81/d8f9e6ca0820.jpg
Расшифруйте пожалуйста кардиограмму.
http://s020.radikal.ru/i723/1303/d2/0aeae2a66f66.jpg
http://s001.radikal.ru/i194/1303/31/421ced13b730.jpg
http://i074.radikal.ru/1303/81/d8f9e6ca0820.jpg
Расшифруйте пожалуйста кардиограмму.
Нормальная ЭКГ. отведения лучше указывать. И вообще это работа врача ЭКГ кабинета, а не заочных консультантов.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
19.03.2013 22:59
19.03.2013 22:59
19.03.2013 16:31 Кардиология / Кардиолог
Роман Муж., 39. Россия Геленджик
Добрый день...
Меня мучает следующий вопрос.
Довольно часто наблюдаю увеличение частоты своего пульса и сердцебиения. До 120 ударов. при давлении 140 на 110. При этом ощущается боль и внутреннее сдавливание грудины в области сердца. Слабость организма. потливость рук. Ситуации в которых это наблюдается различны. Может возникнуть после скоростного подъема на пятый этаж или просто так - без видимой на то причины. Или после какого-нибудь скандала... Продолжительность незначительная. Может исчезнуть после дыхательных упражнений (глубокий вдох и плавный с некоторыми задержками продолжительный выдох с замкнутым ртом - как «аквалангист»), а иногда всё доходит до потемнения в глазах и пока не ляжешь на твердую поверхность на свежем воздухе не сделаешь несколько вдохов не проходит. После отпускает, но боль и ощущение дискомфорта сохраняется в течение дня...
Можете подсказать направление действия и к какому врачу нужно идти... и чем это грозит
С уважением, Роман
Меня мучает следующий вопрос.
Довольно часто наблюдаю увеличение частоты своего пульса и сердцебиения. До 120 ударов. при давлении 140 на 110. При этом ощущается боль и внутреннее сдавливание грудины в области сердца. Слабость организма. потливость рук. Ситуации в которых это наблюдается различны. Может возникнуть после скоростного подъема на пятый этаж или просто так - без видимой на то причины. Или после какого-нибудь скандала... Продолжительность незначительная. Может исчезнуть после дыхательных упражнений (глубокий вдох и плавный с некоторыми задержками продолжительный выдох с замкнутым ртом - как «аквалангист»), а иногда всё доходит до потемнения в глазах и пока не ляжешь на твердую поверхность на свежем воздухе не сделаешь несколько вдохов не проходит. После отпускает, но боль и ощущение дискомфорта сохраняется в течение дня...
Можете подсказать направление действия и к какому врачу нужно идти... и чем это грозит
С уважением, Роман
Картина вегето-сосудистой дистонии. Однако настораживают величины давления 140/110. Диастолическое давление слишком высоко для дистонии. Я бы порекомендовал следующее. Необходимо наладить регулярное измерение артериального давления (АД). Делать это в условиях полного покоя, после отдыха, в положении сидя на стуле или кресле со спинкой. Измерять и записывать АД на протяжении 2-4 недель и потом обратиться к терапевту или кардиологу с этими записями.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
19.03.2013 22:38
19.03.2013 22:38
19.03.2013 16:25 Кардиология / Кардиолог
Елена Жен., 46. россия москва
Уважаемый Эдуард Романович. Год назад (45 лет) родила девочку,старшему сыну 21,и решила обследоваться. Сама из большого спорта( легкая атлетика-короткий спринт).« не знала» где сердце находится,а теперь думаю о нем день и ночь. Результат узи сердца: 2-х створчатый аортальный клапан,умеренное утолщение его створок,недостаточность его 1 ст. Фракция выброса 68%,сократительная способность миокарда удовлетворительная,нарушений локальной сократимости миокарда левого желудочка не выявлено. Перикард:утолщения листков перикарда не обнаружено.Жидкость в полости перикарда не определяется.Межпредсердная перегородка в средней части прогибается в сторону правого предсердия до 8 мм, сброс через нее не зарегистрирован.Врач очень интересовалась почему в спорте не было обмороков,как же я рожала? а я обе беременности отбегала, извините,как лошадь. После этого начались экстрасистолы. Сделала тест по Холтеру. Заключение: За время мониторирования (23:00) регистрировался синусовый ритм с мин ЧСС 45 в мин (20:27),макс ЧСС 114 в мин (12:36). Средняя ЧСС 67 в мин, R-R пауз нет. PQ в норме. Зарегистрированы также 321 одиночные мономорфные желудочковые экстрасистолы, 1 желудочковый куплет. ST-T: без диагностически значимой динамики. Назначили конкор 5 мг по утрам. Уважаемый Доктор,читаю все Ваши ответы на подобные проблемы. Если у Вас есть возможнось, ответьте мне пожалуйста как с этим бороться, нужны ли антиаритмические препараты, а то дома я всех извела своими прислушиваниями и подсчетом экстасистол. С уважение Елена.
Уважаемая Елена!
Двустворчатый аортальный клапан (ДАК) - это врожденный порок сердца. То, что Вы его так легко переносили, завели и сына и дочку - это Вам очень повезло. И сейчас сердце, судя по исследованиям, находится в хорошем состоянии. Осложнения ДАК чаще всего появляются во второй половине жизни, где-то после 40 лет в виде аортальных пороков и/или расширения восходящей части аорты. Сейчас этих признаков нет, поэтому и обмороков не было, будем надеяться, что их и не будет. Однако раз в год надо повторять ЭхоКГ, сравнивать размеры с предыдущими. Экстрасистолия никакой опасности не представляет. По-моему, лечить её никакими антиаритмическими лекарствами не нужно. И конкор Вам не нужен. Будьте здоровы! И прекратите считать экстрасистолы. категорически!
Двустворчатый аортальный клапан (ДАК) - это врожденный порок сердца. То, что Вы его так легко переносили, завели и сына и дочку - это Вам очень повезло. И сейчас сердце, судя по исследованиям, находится в хорошем состоянии. Осложнения ДАК чаще всего появляются во второй половине жизни, где-то после 40 лет в виде аортальных пороков и/или расширения восходящей части аорты. Сейчас этих признаков нет, поэтому и обмороков не было, будем надеяться, что их и не будет. Однако раз в год надо повторять ЭхоКГ, сравнивать размеры с предыдущими. Экстрасистолия никакой опасности не представляет. По-моему, лечить её никакими антиаритмическими лекарствами не нужно. И конкор Вам не нужен. Будьте здоровы! И прекратите считать экстрасистолы. категорически!
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
19.03.2013 22:53
19.03.2013 22:53
19.03.2013 16:23 Кардиология / Кардиолог
Андрей Муж., 29. Россия Санкт-Петербург
Здравствуйте, уважаемые кардиологи! Есть сомнения по ЭКГ заключению, не могли бы вы прокомментировать ЭКГ?
http://s40.radikal.ru/i089/1303/26/1dcd11cecc5f.jpg
http://i031.radikal.ru/1303/d3/2a581abba214.jpg
http://s42.radikal.ru/i098/1303/bd/b2a1adb7ef02.jpg
http://s59.radikal.ru/i166/1303/2b/8081f9d4c061.jpg
Заключение:
http://s61.radikal.ru/i173/1303/61/3fb08b2f4dbd.jpg
Нарушения проводимости у меня были и раньше, правда все пишут по-разному, кто-то ставит только блокаду правой ножки, кто-то передней левой. Эхо делал, там все нормально почти, небольшие уплотнения, как мне сказал врач ничего страшного, да и уже ранее проверялся насчет всех этих нарушений проводимости. Что меня смутило больше всего - это синдром ранней реполяризации, так как никогда мне его не ставили раньше. Доктор, который делал ЭКГ, показался не очень опытным, впрочем может она права? Порывшись в интернете, и посмотрев этот синдром на примерах, сравнивал со своей ЭКГ и понял, что как-то не очень похоже. Скажите, есть он у меня или нет. И если есть, можно ли мне бегать? Спасибо.
http://s40.radikal.ru/i089/1303/26/1dcd11cecc5f.jpg
http://i031.radikal.ru/1303/d3/2a581abba214.jpg
http://s42.radikal.ru/i098/1303/bd/b2a1adb7ef02.jpg
http://s59.radikal.ru/i166/1303/2b/8081f9d4c061.jpg
Заключение:
http://s61.radikal.ru/i173/1303/61/3fb08b2f4dbd.jpg
Нарушения проводимости у меня были и раньше, правда все пишут по-разному, кто-то ставит только блокаду правой ножки, кто-то передней левой. Эхо делал, там все нормально почти, небольшие уплотнения, как мне сказал врач ничего страшного, да и уже ранее проверялся насчет всех этих нарушений проводимости. Что меня смутило больше всего - это синдром ранней реполяризации, так как никогда мне его не ставили раньше. Доктор, который делал ЭКГ, показался не очень опытным, впрочем может она права? Порывшись в интернете, и посмотрев этот синдром на примерах, сравнивал со своей ЭКГ и понял, что как-то не очень похоже. Скажите, есть он у меня или нет. И если есть, можно ли мне бегать? Спасибо.
Нет проблем. Бегать можно.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
19.03.2013 18:55
19.03.2013 18:55
19.03.2013 15:08 Кардиология / Кардиолог
Дмитрий Муж., 22. Россия Ачинск
около недели назад появилась затрудненное дыхание по ночам просыпаюсь от того что задыхаюсь как проснусь всё проходит, и слабость в ногах постоянно, Узи сердца делал сказали всё нормально, но возникают жгучие боли в области сердца на минуту потом проходят и так уже несколько дней, могло ли это как-то повлиять то что 1.5 месяца назад болел 2-х сторонней пневманией.
Нет, пневмония тут не при чем. Скорее боли невротического характера. Надо обратиться к терапевту.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
19.03.2013 22:22
19.03.2013 22:22
19.03.2013 14:30 Кардиология / Кардиолог
Anastasiya Жен., 48. Казахстан Уральск
Здравствуйте, меня зовут Елена,мне 48 лет. У меня уже около 6 месяцев скачет давление. Один раз был приступ стенокардии.Утром давление низкое, а вечером высокое. На сегодняшний день состояние удовлетворительное. Много раз посещала терапевта, кардиолога, но результатов не было.Назначалось лечение бисопролол, короним, тромбоасс,лориста н, энап Н.эффект от проведенного лечения и состоит в том, что начало скакать давление.Подскажите, каким препаратом можно ликвидировать эти скачки?
"Скачет давление" - это не характеристика гипертонии. И как Вы определили, что у Вас стенокардия? Все неточно, все приблизительно и как попало. И каких рекомендаций вы ждете? Отправляйтесь лучше к очному кардиологу.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
19.03.2013 22:19
19.03.2013 22:19
19.03.2013 14:19 Кардиология / Кардиолог
Татьяна Жен., 37. Россия Саяногорск
Здравствуйте доктор! У меня берем-ть 33 недели, делали холтер с 18 на 19 марта 2013г. Результаты холтера : среднесуточная чсс 81 уд. в мин., минимальная чсс 56 уд. в мин., максимальная чсс 126 уд. в мин. 26 эпизодов тахикардии, единичные наджелудочковые экстрасистолы (всего 2), частые одиночные политопные ЖЭС (всего 5324) из них 2 бигеминии, 25 тригеминий. Парные ЖЭС (всего 4) в т.ч. разнонаправленные типа «Пируэт». Групповые ЖЭС: 1 триплет-4б класс по Лауну. Пауз более 2.0 сек. нет. Клинически значимых ST не зарегистрировано. Так вот, у меня плановое кесарево сечение и врачи решают где меня кесарить, одни говорят-в специализировонном роддоме, а другие считают что ничего страшного нет и я могу спокойно кесариться в любом обычном роддоме. Кого мне слушать? Действительно ли я могу кесариться в обычном роддоме и есть ли какой-нибудь риск? Очень жду Вашего ответа, так как до родов осталось совсем немного. Спасибо.
Если есть желудочковые экстрасистолии типа "пируэт"(?) лучше оперироваться в специализированном роддоме.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
19.03.2013 22:14
19.03.2013 22:14