On-line консультация |
04.04.2013 20:09 Кардиология / Кардиолог
zrjd Муж., 75. gomel
Здравствуйте!
Возможно ли совместное применение лизонаприла, конкора, монакапса с карсилом или силибором. Ослабление эффекта, побочные действия??? Спасибо!
Возможно ли совместное применение лизонаприла, конкора, монакапса с карсилом или силибором. Ослабление эффекта, побочные действия??? Спасибо!
Лизиноприл с конкором совместимы. Монакапс с карнсилом или силибором тоже. А о побочных действиях каждого лекарства можно прочитать в аннотации.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
05.04.2013 01:02
05.04.2013 01:02
04.04.2013 20:08 Кардиология / Кардиолог
Любов Жен., 27. Украина Мукачево
Здравствуйте!Сыну 1,5 месяца поставили диагноз ВВС: Помирный стеноз легеневои артерии что делать?
Спасибо.
Спасибо.
Обратится к педиатру и перевести диагноз на русский язык.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
05.04.2013 01:04
05.04.2013 01:04
04.04.2013 20:06 Кардиология / Кардиолог
Илона Жен., 23. Москва
Здравствуйте. мне 23. На фоне панических атак давление стало подскакивать с 110/60 до 145/80 и даже выше. Пульс 120 и прибор домашний зафиксировал аритмию. Пью корвалол и пустырник, но ничего не помогает. Такой пульс опасен, если продолжается на протяжении всего дня из-за страха? Нужно ли снижать пульс таблетками?
Я думаю, что такие неврозы с паническими атаками должны лечить психиатры - психотерапевты. Не надо злоупотреблять бета-блокаторами.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
05.04.2013 00:57
05.04.2013 00:57
04.04.2013 19:43 Кардиология / Кардиолог
Светлана Жен., 29. россия новосибирск
Скажите, пожалуйста, мой родственник, страдающий алкогольной зависимостью, выпил упаковку корвалола за один раз. Отразится это как-то на его сердце и здоровье?
Сонливость, головокружение, ухудшение ориентации. За руль его нельзя пускать. Пусть отоспится.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
05.04.2013 00:11
05.04.2013 00:11
04.04.2013 19:41 Кардиология / Кардиолог
Evgeny Муж., 30. Челябинск
1 Мужчина, 30 лет.
2 В подростковом возрасте поставлен диагноз «кардионевроз»
3 В подростковом возрасте тахикардия при физических нагрузках и стрессе
4-7 Назначены бета адреноблокатора (сейчас пью локрен). Препараты помогали - тахикардии не было, но перестать их пить - боялся, думал, что начнётся снова. У кардиолога не наблюдался, когда делал кардиограммы – нарушений не выявлялось.
Сейчас решил «слезть» с локрена и начал уменьшать дозу. Раньше всегда пил по 10мг (половина таблетки) 6-ой день пью где-то по 6,5 мг (2/3 от половины таблетки). Снижение дозировки тахикардии не вызывает. На четвёртый день такой дозировки началась аритмия. Сердце ударяет раньше положенного срока, а потом замирает. Потом пауза дольше обычного и возобновляются ритмичные удары. Это ощущается как толчок в груди изнутри. Такой неритмичный удар бывает 3-7 раз в минуту. Продолжается приступ несколько часов.
Раньше иногда у меня тоже бывали такие «толчки», но единичные. Может быть пару раз в день, а бывало и 1 раз в несколько дней. А в этот раз – каждые 10 секунд в течение нескольких часов.
8 Может ли быть это связано с уменьшением дозировки локрена, или возможны какие-то нарушения? Нужно ли обращаться к кардиологу? Опасна ли аритмия, если она вызвана отменой локрена?
2 В подростковом возрасте поставлен диагноз «кардионевроз»
3 В подростковом возрасте тахикардия при физических нагрузках и стрессе
4-7 Назначены бета адреноблокатора (сейчас пью локрен). Препараты помогали - тахикардии не было, но перестать их пить - боялся, думал, что начнётся снова. У кардиолога не наблюдался, когда делал кардиограммы – нарушений не выявлялось.
Сейчас решил «слезть» с локрена и начал уменьшать дозу. Раньше всегда пил по 10мг (половина таблетки) 6-ой день пью где-то по 6,5 мг (2/3 от половины таблетки). Снижение дозировки тахикардии не вызывает. На четвёртый день такой дозировки началась аритмия. Сердце ударяет раньше положенного срока, а потом замирает. Потом пауза дольше обычного и возобновляются ритмичные удары. Это ощущается как толчок в груди изнутри. Такой неритмичный удар бывает 3-7 раз в минуту. Продолжается приступ несколько часов.
Раньше иногда у меня тоже бывали такие «толчки», но единичные. Может быть пару раз в день, а бывало и 1 раз в несколько дней. А в этот раз – каждые 10 секунд в течение нескольких часов.
8 Может ли быть это связано с уменьшением дозировки локрена, или возможны какие-то нарушения? Нужно ли обращаться к кардиологу? Опасна ли аритмия, если она вызвана отменой локрена?
Опасности в Вашей аритмии нет. А привыкание могло иметь место. Теперь надо приучить себя жить без бета-блокаторов. Тут нужно терпение и время.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
05.04.2013 00:05
05.04.2013 00:05
04.04.2013 19:26 Кардиология / Кардиолог
Семен Муж., 56. Иваново
Перенес инфаркт что называется на ногах, когда обратился к кардиологу - поставили диагноз госпитализировали - передне-перегородочный инфаркт верх и бок. стенки. троболизис мне непроводили сказали уже поздно - подострая стадия. выписался. чувствую себя хорошо.
вопросов несколько, уважаемые доктора: (много чего начитался, но так и не понял многого)
1. правильно ли не проводили троболизис? или стоило растворить тромб?
2. я так понимаю тромб остался на всю жизнь и сосуд в котором он находится теперь не проходим для крови?
и почему тогда наступило улучшение, если сосуд «забит»? нужно ли удалять тромб или можно сразу после графии артерий сделать стентирование.
3. нужно ли делать стентирование, если чувствую себя хорошо?
вопросов несколько, уважаемые доктора: (много чего начитался, но так и не понял многого)
1. правильно ли не проводили троболизис? или стоило растворить тромб?
2. я так понимаю тромб остался на всю жизнь и сосуд в котором он находится теперь не проходим для крови?
и почему тогда наступило улучшение, если сосуд «забит»? нужно ли удалять тромб или можно сразу после графии артерий сделать стентирование.
3. нужно ли делать стентирование, если чувствую себя хорошо?
Растворять тромб можно только в острой стадии. Потом он прорастает соединительной тканью и теряет способность растворяться. Артерия остается закупоренной и в зоне ишемии образуется рубец. Кровоснабжение в окружающей зоне восстанавливается через соседние сосуды. Необходимость в стентировании может возникнуть вновь при рецидивировании стенокардии, то есть при критическом сужении другой коронарной артерии.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
05.04.2013 00:00
05.04.2013 00:00
04.04.2013 19:02 Кардиология / Кардиолог
Анатолий Муж., 33. Москва
Здравствуйте . Мой предыдущий вопрос http://www.consmed.ru/kardiolog/view/683087/
сегодня пересдал холестерин
общий 4.5
лпвп 1.20
лпнп 2.85
триглицериды 1.0
лпонп 0.46
коэф.атерогенности 2.76
в этом случае какие рекомендации?через месяц еще раз сдать чтоб эффект от диеты прочувствовать? и ещё вопрос о давлении , ситуационное повышение -(собираюсь лечить зубы) с головной болью иногда не надо сбивать таблетками? не должны же скачки от невроза причинить мне вред.?вообще хочу перестать измерять раз сидя в норме всегда.Спасибо!
сегодня пересдал холестерин
общий 4.5
лпвп 1.20
лпнп 2.85
триглицериды 1.0
лпонп 0.46
коэф.атерогенности 2.76
в этом случае какие рекомендации?через месяц еще раз сдать чтоб эффект от диеты прочувствовать? и ещё вопрос о давлении , ситуационное повышение -(собираюсь лечить зубы) с головной болью иногда не надо сбивать таблетками? не должны же скачки от невроза причинить мне вред.?вообще хочу перестать измерять раз сидя в норме всегда.Спасибо!
А теперь все показатели холестеринов в норме. Продолжайте соблюдать диету, не полнейте и не снижайте темпов физической активности.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
04.04.2013 23:50
04.04.2013 23:50
04.04.2013 18:01 Кардиология / Кардиолог
Людмила Николаевна Степанова Жен., 74. Россия Новосибирск
При диагнозе гипертоническая болезнь 3 ст.. ИБС, хроническая сердечная недостаточность.Тахакардия, экстросистолия. Атеросклероз брахиоцефальных артерий.
Назначения: кордарон, корвитол, индап, лориста. При совместном приеме кордарона и корвитола, при движении начинаю задыхаться, усиливается сердцебиение. Есть ли необходимость в назначении корвитола?
Назначения: кордарон, корвитол, индап, лориста. При совместном приеме кордарона и корвитола, при движении начинаю задыхаться, усиливается сердцебиение. Есть ли необходимость в назначении корвитола?
Комбинация не желательная. Бета-блокаторы, к которым относится и корвитол, усиливает брадикардию и нарушает предсердно-желудочковую проводимость. Необходимость приема кордарона из диагноза совсем не вытекает. Использовать кордарон для подавления экстрасистолии это из пушек по воробьям. А вот комбинация лориста + корвитол + индап - для лечения хронической сердечной недостаточности - хорошая. Только лучше бы индап заменить верошпироном.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
04.04.2013 23:42
04.04.2013 23:42
04.04.2013 17:54 Кардиология / Кардиолог
Виктор Муж., 43. Чехия Бржецлав
Здравствуйте.Хотел бы задать такой вопрос.Мне недавно делали операцию на бедре в паховой области,вырезали липому 2-3 см,местная анастезия мезакоином,операция длилась 30 мин,в конце операции я начал покрываться холодным потом и сильно побледнел,почувствовал что сердце совсем перестает биться,я попросил измерить мне давление и пульс,давление было 70 на 40,пульс 38,так продолжалось минут пять,потом все востановилось.Вопрос такого характера,от чего это может быть?Проблемы с сердцем есть,умеренная гипертрофия левого желудочка сердца,гипертония 2 ст,но давления поднимается только при нагрузках.Просто заметил интересную вещь,когда мне берут кровь с артерии ощущения те же самые,замедление пульса и падение давления,в вены берут все в порядке.Спасибо.
Забор крови из артерии - обычно более травматичная процедура и сопровождается более сильной вагусной (парасимпатической) реакцией, в виде снижения АД и частоты пульса.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
04.04.2013 23:15
04.04.2013 23:15
04.04.2013 17:51 Кардиология / Кардиолог
Temirbek Муж., 20. Kyrgyzstan bishkek
zdravstvuyte Guglin Eduard Romanovich!!! u menya k vam vopros mne ochen vajen otvet ya zanimayus sportom (trenajerniy zal) vrachi mne zapretili trenirovatsya a ya ochen lublu sport kotoriy yavlyaetsya chastiyu moey jizni! vot moi anallizi -
aorta - ne izm 01-2.6
aortalniy klapan - ne izm
fibroznoe kolcon - 2.8
srednee lad - 18
levoe predserdie 2.8 sm
leviy jeludochek, KDR - 4.8sm
KSR - 2.8 sm
FV - 70%
Tolshina ZSLJ - 0.8 sm
tolshina MJP - 0.8 sm
praviy jeludochek - 1.8 sm
PSPJ - 0.3 sm
mejpredserdnaya peregorodka - MPP 1 PP na 0.8 s ptrotejenosiyu 1 sm bez defekta
Diagnos anevrizma mejpredserdnoy peregorodki bez defekta
posovetuyte mne pojaluyusta chto mne delat? s uvajeniem Temirbek Isakov
prostite chto napisal translitom u menya net russkoy klaviaturi
aorta - ne izm 01-2.6
aortalniy klapan - ne izm
fibroznoe kolcon - 2.8
srednee lad - 18
levoe predserdie 2.8 sm
leviy jeludochek, KDR - 4.8sm
KSR - 2.8 sm
FV - 70%
Tolshina ZSLJ - 0.8 sm
tolshina MJP - 0.8 sm
praviy jeludochek - 1.8 sm
PSPJ - 0.3 sm
mejpredserdnaya peregorodka - MPP 1 PP na 0.8 s ptrotejenosiyu 1 sm bez defekta
Diagnos anevrizma mejpredserdnoy peregorodki bez defekta
posovetuyte mne pojaluyusta chto mne delat? s uvajeniem Temirbek Isakov
prostite chto napisal translitom u menya net russkoy klaviaturi
Найдите, пожалуйста, русскую клавиатуру.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
04.04.2013 23:10
04.04.2013 23:10
04.04.2013 16:15 Кардиология / Кардиолог
асия Жен., 62. россия нижний тагил
Добрый день! Уважаемый Эдуард Романович, я уже обращалась к вам с вопросом по своей аритмии. Диагнозы: параксизмальная форма фибрилляции предсердий. Одиночные и групповые экстрасистолы. Гипертоническая болезнь 3ст., остаточные явления ОНМК (2006), кордарониндуцированный гипотериоз, АИТ. Сейчас добавилась несколько другая ситуация. Чаще всего в первой половине дня возникает сильное учащение пульса- от 80 и больше. Переношу это очень тяжело: с одышкой, сильной слабостью в ногах и руках, поскольку мой пульс сейчас для нормального самочувствия до 60 ударов в минуту на фоне ежедневного приема кордарона (назначил аритмолог). Вопросы: у меня преимущественно редкий пульс по утрам и ночью (связываю это с приемом кордарона) . Заменить кордарон не могу, т.к. другие «не держат» ритм. Пульс от 49 до 59 ударов. Не слишком ли это редкий пульс? И второе: когда у меня возникает учащение пульса, не знаю каким препаратом это устранить. Кроме Короксана, все они снижают давление (84/46). Постоянно его принимать не могу, т.к. пульс обычно редкий. А ситуационно мне сказали, что его не принимают. Возможно есть другие препараты, которые можно было бы принимать в нужных ситуациях.
По-моему, кордарон продолжать принимать не надо. Попробуйте хинидин-дурулес. И стоит посоветоваться с электрофизиологами в отношении абляции. именно при пароксизмальной форме фибрилляции предсердий результаты бывают вполне приличными.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
04.04.2013 21:17
04.04.2013 21:17
04.04.2013 16:07 Кардиология / Кардиолог
Сергей Муж., 37. Россия Комсомольск-на-Амуре
Добрый день! Мне 37 лет. Повышенное давление наблюдается с 14 лет. Последний раз обследовался в стационаре в 23 года диагноз гипертоническая болезнь 2 стадия умеренная форма. Ежедневно принимаю индапамид 2,5 мг. по 1 таблетки в день (последние два года), ране принимал моноприл. Сердце иногда прихватывает. Сегодня прошел ЭКГ в рамках планового медосмотра от предприятия в заключении терапевт указал «возможно рубцовые изменения» (копию ЭКГ прилагаю http://s019.radikal.ru/i644/1304/55/9a1d9df614da.jpg , http://i018.radikal.ru/1304/5e/e9f9efdc0491.jpg , http://s017.radikal.ru/i422/1304/94/299d84fda4fc.jpg ), назначил УЗИ сердца и консультацию кардиолога. Скажите на сколько это серьезно?
Рубцовые изменения сомнительны. Надо сделать ЭхоКГ. И обратиться к кардиологу.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
04.04.2013 21:08
04.04.2013 21:08
04.04.2013 15:51 Кардиология / Кардиолог
Светлана Жен., 49. Россия Тверь
Мужу 46 лет. 30 ноября случился обширный инфаркт. После больницы выписаны лекарства: конкор, тромбоасс, торвакард, зилт. Все принимает каждый день. Одышки нет. Физически у него работа спокойная. Иногда под левой лопаткой слегка жгет, но не болит. Сильных болей нет. Делали УЗИ сердца: 50% миокарда сохранено. Давление стало низковатое – бывает 106-110 на 65-70, пульс от 46 и до 65 (бывает по-разному), вчера вечером в 22.00 было 105 на 58, пульс 46. Чувствовал себя нормально. Стоит ли при таком давлении чего нибудь принять, или например выпить чай крепкий или кофе? Или ничего не надо? А может быть снизить дозу конкора? Он принимает 2,5 мг. Утром. А может снизить дозы разжижающих препаратов зилт, тромбоасс? Посоветуйте нам, а то мы все думаем, думаем, а врач ничего такого не посоветовал.
Сходили к врачу. Врач все таблетки оставил такие же, только еще выписал Предуктал. Но мы после инфаркта уже принимали 3 месяца Ремикор. Посоветуйте, принимать нам предуктал, или нет? Все таки он не из дешевых. Главное была бы польза от него. Врач еще мужу сказал, чтобы н лег в больницу на 10 дней, а потом поехал в санаторий в Карачарово. Посоветуйте пожалуйста нам, что делать дальше? Может еще раз сходить сделать узи и холтер? Через какой промежуток времени нужно делать узи сердца и холтер при инфаркте?
Заранее Вам очень благодарны! Спасибо огромное.
Сходили к врачу. Врач все таблетки оставил такие же, только еще выписал Предуктал. Но мы после инфаркта уже принимали 3 месяца Ремикор. Посоветуйте, принимать нам предуктал, или нет? Все таки он не из дешевых. Главное была бы польза от него. Врач еще мужу сказал, чтобы н лег в больницу на 10 дней, а потом поехал в санаторий в Карачарово. Посоветуйте пожалуйста нам, что делать дальше? Может еще раз сходить сделать узи и холтер? Через какой промежуток времени нужно делать узи сердца и холтер при инфаркте?
Заранее Вам очень благодарны! Спасибо огромное.
Пить чай крепкий или кофе для повышения давления не стоит. Предуктал - это пустышка, не тратьте не него денег. Уменьшить дозу конкора в два раза я бы попробовал. Снижать дозы зилта и тромбоасса не стал бы. Зачем ложится в больницу на 10 дней - не понял.А в санаторий, наверное, хорошо.Нет декретированных сроков для проведения повторных исследований. Можно повторять раз в год, если нет специальных показаний.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
04.04.2013 21:02
04.04.2013 21:02
04.04.2013 15:50 Кардиология / Кардиолог
Екатерина Жен., 35. Россия Рязань
Насколько необходим, эффективен и безопасен аллапинин при лечении желудочковых экстрасистол, возникающих преимущественно в ночное время (512 за сутки)? Можно ли его принимать время от времени при возникновении экстрасистол (ощущаются не каждый день)? Назначен в дозировке 25 мг по полтаблетки 2 раза в день.
Я противник применения аллапинина при желудочковой экстраксистолии. Не нужны здесь антиаритмические лекарства.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
04.04.2013 21:03
04.04.2013 21:03
04.04.2013 15:30 Кардиология / Кардиолог
Давид Муж., 50. Владикавказ
Здравствуйте,у меня вот уже 3 раза с периодичностью в неделю-две появляются приступы нехватки дыхания, я как будто задыхаюсь, боли в груди нет, становится страшно в эти моменты, как будто я уже не задышу.Поднимается резко давления до 140/60, хотя свое 120/70.Потом после приступа оно так же резко снижается до нормального.Приступы бывают по 15-20 минут, отрыжка воздухом сильная.Делал флюро-все нормально. Скажите может ли это быть связано с сердцем?и что делать чтоб облегчить эти приступы?
Не похоже Ваше описание на сердце. Обратитесь сначала к терапевту.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
04.04.2013 20:49
04.04.2013 20:49
04.04.2013 15:20 Кардиология / Кардиолог
Дарья Жен., 36. Россия Великий Новгород
Здравствуйте! Понимаете, я уже просто не знаю, что мне делать с давлением. летом я купила аппарат для измерения давления и мерила в течении 2 недель 3 раза в день. Выше 140 не поднималось. потом у меня произошёл какой то сдвиг и я стала мерить давление по 10 раз на дню. Первое измерение может быть 150-160, через минуту 140, ещё через минуту 130. Начались приступы паники. Ни с того ни с сего давление подскакивало до 170, вызывала скорую. Пока она ехала принимала валерьянку, давление снижалось. Терапевт назначила бисогамму по 1/2, у меня уже от 1/4 давление 118/60 и пульс 48. Невропатолог сказал панические аттаки, назначил антидеприссант, который я бросила принимать потому что я стала как растение...Все анализы в норме, ЭКГ сердца, УЗИ-всё в норме. Всё время болит в груди в спине слева, сделала рентген-запущенный сколиоз, артроз, сходила к мануальнику-всё равно болит... Я уже не представляю, что мне ещё делать, не хочется подсаживаться на таблетки. Занимаюсь фитнесом, лыжами, после занятий давление 120 на 70. Терапевт сказала, что я обречена, после этого проплакала целый вечер, в груди заболело и опять всё заново...
Для Вас фитнес и лыжи самое лучшее лечение. Прекращайте принимать лекарства и измерять АД.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
04.04.2013 19:33
04.04.2013 19:33
04.04.2013 14:56 Кардиология / Кардиолог
Юрий Муж., 26. Питер
Здравствуйте, уважаемые доктора! Меня беспокоят ЭС, был у нескольких врачей, ставят диагноз ВСД. Я очень мнительный и каждую минуту ожидаю экстрасистолы с неописуемым страхом. Месяц назад сделал холтер и эхо. Неделю назад появились групповые ЭС (2-4) подряд, возникают редко, через дня 2-3, но бывает и по два раза на день, в состоянии покоя, бывало даже во сне. Не пью, не курю, нарк.веществ не употребляю. Работа сидячая, малоподвижный образ жизни, так же присутствует синдром навязчивых движений (нервный тик). Ниже привожу результаты холтера и узи:
За период мониторинга зарегистрирован синусовый нерегулярный ритм, синусовая(дыхательная)аритмия. Средняя чсс равнялась 75 уд/мин, минимальная чсс = 45 уд/мин (зарегистрир. в 04:34). Максимальная чсс = 156 уд/мин (зарегистр. в 10:03). Желудочковая эктопическая активность, состояла из 1 одиночного ПЖС. Ритм включал 7ч. 53мин. 43с. синусовой брадикардии. Эпизод наиболее выраженной синусовой брадикардии был зарегистрирован в 04:34, длительностью 1мин. 23с, с минимальной чсс = 45 уд/мин. Ритм включал 1ч 37мин 43с синусовой тахикардии. Эпизод наиболее выраженной синусовой тахикардии был зарегистрирован в 10:03, длительностью 45с с максимальной чсс = 156 уд/мин. Наджелудочковая (мономорфная,политопная) эктопическая активность, состояла из 6 одиночных ППС. Максимальный интервал R-R составил 1,4мс, в 06:42. Усредненный интервал QT = 374мс за период мониторинга. Усредненный интервал QTc (корригированный) = 412мс за период мониторинга. Минимальный интервал QT = 245мс, зарегистрирован в 17:35. Минимальный интервал QTc (корригированный) = 328мс, зарегистрир. в 17:35. Процент усредненных интервалов QTc (корригированный), продолжительностью более 450мс = 4%. По каналам К-2, К-3 зарегистрир. тахизависимая депрессия сегмента ST до 1,5мм, необходима верификация. За период мониторирования ЭКГ значимых пауз (интервал R-R более 2500мс), нарушений СА, АВ и внутрижелудочковой проводимости на синусовом ритме не зарегистрировано. Также прошел велоэргометрию из-за подозрения на ишемию - «Физическое состояние по методу Астранда оценивается как очень плохое». Проведена ЭКГ проба с физ.нагрузкой 81% от максимальной. Причина прекращения пробы: достижение субмаксимальной ЧСС, клинические причины. Реакция АД: адекватная. Ниже привожу скан страниц ЭКГ по Холтеру и скан Эхо. Какая опасность моих ЭС, в том числе и групповых, и что Вы посоветуете в данном случае? Заранее благодарен!
http://i051.radikal.ru/1304/d4/8f9a7867b291.jpg
http://s57.radikal.ru/i157/1304/11/4375e372fc1a.jpg
http://s018.radikal.ru/i524/1304/b3/7d9ac2d5136f.jpg
http://s018.radikal.ru/i517/1304/d9/c75727166acf.jpg
http://s019.radikal.ru/i642/1304/8e/f4a3c888bbb8.jpg
http://s43.radikal.ru/i101/1304/5e/47e38f13200c.jpg
http://s003.radikal.ru/i202/1304/72/bca302d5bba3.jpg
http://s56.radikal.ru/i153/1304/10/289fe2f674af.jpg
http://s018.radikal.ru/i524/1304/ab/7034c7e71aba.jpg
http://i060.radikal.ru/1304/40/8b5967f6ea22.jpg
http://s57.radikal.ru/i156/1304/a5/d3f66f3880d3.jpg
http://s43.radikal.ru/i101/1304/31/a1aa8bac9f92.jpg
http://s020.radikal.ru/i702/1304/0a/61854d22efa0.jpg
http://s017.radikal.ru/i404/1304/34/12b23256371e.jpg
http://s40.radikal.ru/i087/1304/7c/2c48489690c1.jpg
http://s41.radikal.ru/i092/1304/9d/d71d133f1b6c.jpg
http://s017.radikal.ru/i414/1304/ec/ec1c76473aa9.jpg
http://s019.radikal.ru/i602/1304/f4/767c27157f85.jpg
http://s40.radikal.ru/i090/1304/7a/9d02b6103cf6.jpg
http://s002.radikal.ru/i197/1304/93/63ffbe87e7f8.jpg
http://s52.radikal.ru/i136/1304/7b/560eec760eca.jpg
За период мониторинга зарегистрирован синусовый нерегулярный ритм, синусовая(дыхательная)аритмия. Средняя чсс равнялась 75 уд/мин, минимальная чсс = 45 уд/мин (зарегистрир. в 04:34). Максимальная чсс = 156 уд/мин (зарегистр. в 10:03). Желудочковая эктопическая активность, состояла из 1 одиночного ПЖС. Ритм включал 7ч. 53мин. 43с. синусовой брадикардии. Эпизод наиболее выраженной синусовой брадикардии был зарегистрирован в 04:34, длительностью 1мин. 23с, с минимальной чсс = 45 уд/мин. Ритм включал 1ч 37мин 43с синусовой тахикардии. Эпизод наиболее выраженной синусовой тахикардии был зарегистрирован в 10:03, длительностью 45с с максимальной чсс = 156 уд/мин. Наджелудочковая (мономорфная,политопная) эктопическая активность, состояла из 6 одиночных ППС. Максимальный интервал R-R составил 1,4мс, в 06:42. Усредненный интервал QT = 374мс за период мониторинга. Усредненный интервал QTc (корригированный) = 412мс за период мониторинга. Минимальный интервал QT = 245мс, зарегистрирован в 17:35. Минимальный интервал QTc (корригированный) = 328мс, зарегистрир. в 17:35. Процент усредненных интервалов QTc (корригированный), продолжительностью более 450мс = 4%. По каналам К-2, К-3 зарегистрир. тахизависимая депрессия сегмента ST до 1,5мм, необходима верификация. За период мониторирования ЭКГ значимых пауз (интервал R-R более 2500мс), нарушений СА, АВ и внутрижелудочковой проводимости на синусовом ритме не зарегистрировано. Также прошел велоэргометрию из-за подозрения на ишемию - «Физическое состояние по методу Астранда оценивается как очень плохое». Проведена ЭКГ проба с физ.нагрузкой 81% от максимальной. Причина прекращения пробы: достижение субмаксимальной ЧСС, клинические причины. Реакция АД: адекватная. Ниже привожу скан страниц ЭКГ по Холтеру и скан Эхо. Какая опасность моих ЭС, в том числе и групповых, и что Вы посоветуете в данном случае? Заранее благодарен!
http://i051.radikal.ru/1304/d4/8f9a7867b291.jpg
http://s57.radikal.ru/i157/1304/11/4375e372fc1a.jpg
http://s018.radikal.ru/i524/1304/b3/7d9ac2d5136f.jpg
http://s018.radikal.ru/i517/1304/d9/c75727166acf.jpg
http://s019.radikal.ru/i642/1304/8e/f4a3c888bbb8.jpg
http://s43.radikal.ru/i101/1304/5e/47e38f13200c.jpg
http://s003.radikal.ru/i202/1304/72/bca302d5bba3.jpg
http://s56.radikal.ru/i153/1304/10/289fe2f674af.jpg
http://s018.radikal.ru/i524/1304/ab/7034c7e71aba.jpg
http://i060.radikal.ru/1304/40/8b5967f6ea22.jpg
http://s57.radikal.ru/i156/1304/a5/d3f66f3880d3.jpg
http://s43.radikal.ru/i101/1304/31/a1aa8bac9f92.jpg
http://s020.radikal.ru/i702/1304/0a/61854d22efa0.jpg
http://s017.radikal.ru/i404/1304/34/12b23256371e.jpg
http://s40.radikal.ru/i087/1304/7c/2c48489690c1.jpg
http://s41.radikal.ru/i092/1304/9d/d71d133f1b6c.jpg
http://s017.radikal.ru/i414/1304/ec/ec1c76473aa9.jpg
http://s019.radikal.ru/i602/1304/f4/767c27157f85.jpg
http://s40.radikal.ru/i090/1304/7a/9d02b6103cf6.jpg
http://s002.radikal.ru/i197/1304/93/63ffbe87e7f8.jpg
http://s52.radikal.ru/i136/1304/7b/560eec760eca.jpg
Ничего опасного в экстрасистолии я не вижу. Надо все-таки разумно ограничивать объемы пересылаемой информации. Проанализировать тысячи бездумно вываливаемых показателей я не могу. А лекарственного лечения по поводу состояния сердца в настоящее время не требуется.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
04.04.2013 19:31
04.04.2013 19:31
04.04.2013 14:54 Кардиология / Кардиолог
Дмитрий Муж., 32. Якутск
Уважаемый Эдуард Романович, жене 34 года, далобы на аритмию сердца, тошнота, головокружение. Ранее в 2010 году была внезапная остановка сердца в самолете. После этого никаких жалоб не было. С середины марта стала себя плохо чувствовать. Обратились в больницу. По результатам суточного холтера заключение: Среднесуточная ЧСС 78 у/м. Средняя ЧСС днем 84, ночью 66. ЦИ 1,27 (норма). Максимал. ЧСС 128, мин. ЧСС 59. Одиночные наджелудочковые экстрасистолы, всего 10; Парные НЖЭС, 2 эпизода; Неустойчивые пароксизмы НЖТ, 3-6 комплексов в цепи, всего 6 эпизодов, до 115 уд/мин; 3 эпизода СА-блокады с паузами до 1560 мсек в ночное время. Ишемических изменений сегмента ST и пауз 2000 мсек и более не выявлено. Интервалы PQ и QT в пределах нормы.
- Регистрируется синусовый ритм. Ночное снижение ЧСС сохранено. Одиночная и парная наджелудочковая экстрасистолия. Неустойчивые пароксизмы НЖТ. СА-блокада 2 степени в ночное время.
Назначили: аспирин, милдронет 250 мг, сотогексал 80мг 1/2 таблетки при серцебиении; афобазол 10 мг; биомакс витамины.
Как это опасно? Какое лечение? Где лучше лечить? Заранее благодарны.
С уважением, Дмитрий.
- Регистрируется синусовый ритм. Ночное снижение ЧСС сохранено. Одиночная и парная наджелудочковая экстрасистолия. Неустойчивые пароксизмы НЖТ. СА-блокада 2 степени в ночное время.
Назначили: аспирин, милдронет 250 мг, сотогексал 80мг 1/2 таблетки при серцебиении; афобазол 10 мг; биомакс витамины.
Как это опасно? Какое лечение? Где лучше лечить? Заранее благодарны.
С уважением, Дмитрий.
Уважаемый Дмитрий!При исследовании ничего опасного не выявлено. Аспирин вряд ли имеет принципиальное значение в данной ситуации. Милдронат и био макс вообще не нужны. Жалобы, скорее всего, с сердцем не связаны. В целесообразности приема соталекса при сердцебиениях я не уверен. А афобазол - лекарство от страха, может быть полезно. Стоит обратиться к терапевту.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
04.04.2013 19:21
04.04.2013 19:21
04.04.2013 14:50 Кардиология / Кардиолог
Полина Жен., 37. Россия Талица
У меня после родов уже 14 лет рабочее давление-90/60. Недавно почувствовала себя плохо: сильнейшее головокружение, лопнул сосудик в глазу, расплывчатое зрение, голову «распирает» изнутри так, что она как бы взрывается. Измерила давление-100/50. Кардиограмма сердца (около 1 года назад) хорошая, какие-то небольшие «гребешки» на сердце, но сказали ничего серьёзного. 100/50 - это высокое для меня давление?
АД 100/50 - это вариант нормального давления. все Ваши недомогания с сердцем не связаны. надо обратиться к терапевту.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
04.04.2013 19:12
04.04.2013 19:12
04.04.2013 14:17 Кардиология / Кардиолог
Ксения Жен., 21. Россия Саратов
Здравствуйте, мне 21 год. Последний год стали беспокоить боли в области сердца. Иногда отдает в левую руку. Делала ЭКГ несколько раз. Первый раз результат был: Синусовая тахикардия 120 в мин, Вертикальное положение ЭОС. Умеренные изменения по зТ в левом желудочке. В следующий раз результат был: Синусовый ритм 88. ЭОС- вертикально. Диффузные изменения по зТ.
Врач расшифровывать не стал.
Помогите, пожалуйста, очень беспокоит серьезно ли это. Что такое диффузные изменения по зТ, и с чем это может быть связано? Нормально ли вертикальное положение ЭОС?
Врач расшифровывать не стал.
Помогите, пожалуйста, очень беспокоит серьезно ли это. Что такое диффузные изменения по зТ, и с чем это может быть связано? Нормально ли вертикальное положение ЭОС?
Вертикальное положение электрической оси сердца является вариантом нормы. А изменения высоты зубца Т - признак неспецифический. Его можно оценивать только при сопоставлении самой ЭКГ со всей клинической картиной.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
04.04.2013 19:09
04.04.2013 19:09
04.04.2013 14:14 Кардиология / Кардиолог
Анна Муж., 57. Россия Москва
Добрый день! У моего папы аритмия. Ему 57 лет. Вчера лег спать и до сих пор спит. Говорит что слабость и не хочется вставать. Все это время один раз вставал, ничего не кушал и есть не хочет. Ко врачу обращаться не хочет , мол отлежусь, все пройдет. А я переживают, не может же человек просто так спать сутками и не хотеть есть. Заранее большое спасибо за ответ.
Надо вызвать врача на дом.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
04.04.2013 19:05
04.04.2013 19:05
04.04.2013 13:51 Кардиология / Кардиолог
нина Жен., 65. Беларусь Витебск
у моей мамы диагноз ИБС атеросклеротический кардиосклероз пермонентная форма фибриляции предсердий тахистолетический вариант атеросклероз аорты каронарных артерий хсн фк 2 н2а артериальноя гипертензия2степени риск 4 инфаркт мозга 12 01 2013 в правом кб с глубоким гемипорезом подслизестое образование антрума нарушения талерантности к глюкозе проведено лечения К+поляризующая смесь ввенно пирецетам карвеленд дигоксин периндоприл липромак кардиомагнил беталок зок церепро актовегин эмоксипин грандаксин гипотизиад солкосерил ЛФК фтл принимаем прадакса 150мг два раза в день грандаксин 50мг разукард 10мг гепотизиад25мг пренеса 2мг церопро 400мг конкор1-25мг улучшения с сердцем нет пульс остается 100 мучает аритмия давление 110 на 70 если увеличить дозу канкора давления еще больше снижается упадок сил 90 на 60 до инсульта много обращались никто не помог аритмия была непостоянной сейчас сахар в норме 6,02 но есть предрасположенность халестерин 4,2 ПРОТРАМБИН НЕМНОГО ПОВЫШЕН ПОМОГИТЕ подобрать правильный препарат от аритмии бета блакатор с давлением 110, принимали беталок снизилось вообще перешли на канкор щитовидная железа в норме
Понимать, как могут взаимодействовать между собой 15 одновременно принимаемых препаратов я отказываюсь. В этой мешанине мне не разобраться. Вероятно надо уменьшить гипотензивные средства, но продолжить подбор оптимальной дозы конкора.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
04.04.2013 18:12
04.04.2013 18:12
04.04.2013 13:04 Кардиология / Кардиолог
Кирилл Муж., 24. Россия Екатеринбург
Добрый вечер!Помогите пожалуйста с расшифровкой результатов холтера!Мучалют перебои в работе сердца. Бывает при вставании,а бывает и при сосотянии покоя лежа на диване ощущаю сбой ритма сердца. То есть изначально оно допустим бъется с ЧСС 75-80 ударов,а потом резко снижается,удары становятся сильные и редкие,постепенно нарастая и возвращаясь к обычному ритму.Бывает вообще серце бьется хаотично то быстро то медленно, ощущаю паузы в несколько секунд.При всем этом ощущения в груди то ли переливания то ли булькания и нехватка воздуха. Результат холтера:1) Одиночные желудочковые мономорфные экстрасистолы. ВСЕГО-2шт.
2) Одиночные наджелудочковые экстраситолы.Всего-4шт
3)АВ блокада 2 ст ВСЕГО 1шт.
4)Паузы более 2с с предэктопическим интервалом 2140 мсек.(обусловлена АВ бл 2 ст) Ночью 1
значимых изменений ST нет.
5) В течение суток наблюдалось удлинение корригированного QT интервала свыше 450 мсек в течение 6ч.
Опасно ли все эти зменения для жизни???
2) Одиночные наджелудочковые экстраситолы.Всего-4шт
3)АВ блокада 2 ст ВСЕГО 1шт.
4)Паузы более 2с с предэктопическим интервалом 2140 мсек.(обусловлена АВ бл 2 ст) Ночью 1
значимых изменений ST нет.
5) В течение суток наблюдалось удлинение корригированного QT интервала свыше 450 мсек в течение 6ч.
Опасно ли все эти зменения для жизни???
Нет тут ничего опасного. Перестаньте обследовать сердце и начинайте жить нормальной жизнью.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
04.04.2013 18:17
04.04.2013 18:17
04.04.2013 13:03 Кардиология / Кардиолог
Наталья Жен., 37. Россия Березники
Здравствуйте . Моей маме 58 лет находится на гемодиализе с 2009 года, с 2007 года сах.диабет. По описанию кардиограммы от 22.03.2013: Синусовый ритм 59 , синдром удлиненного интервала QT 50 с. Гипертрофия левого желудочка. Кардиограмму снимали когда мама болела пневмонией и принимала след. лек-ва: Медаксон, Эуфиллин. Давление 160-180/70-90. От давления последнее время принимала физиотенз, давление падает до 130-140/70-80. Сейчас стали принимать конкор 5 мг, диротон 10 мг, физиотенз 4 мг, на ночь зилт 75 и симвор 10. Может появились современные препараты для лечения данных нарушений? Посоветуйте пожалуйста что нибудь.
Существует много разновидностей синдрома удлинения интервала QT. Да еще гемодиализ в качестве постоянного фона. это ситуация не для заочного консультирования. надо все вопросы решать на месте.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
04.04.2013 17:59
04.04.2013 17:59
04.04.2013 11:53 Кардиология / Кардиолог
Дмитрий Муж., 30. Россия Сызрань
Здравствуйте. Мне всегда мерил давление в ручную. И свое было 110-70. Последнее время самочувствие не очень хорошее (сдавливает грудь, щемит в области сердца,голова немного кружится) и я часто контролирую давление.Рост 172см, вес 63 кг. Ручные замеры всегда в норме фиксировали 110-70 ну и при различных состояниях бывает 130-80,100-60,120-80....последние три дня я мерил электронным тонометром и ни разу он не замерил мне 110-70 ..... например сразу после сна фиксирует давление 100-60 в течение дня 135-75,130-65,120-60,125-65 т.е. верхнее 110 у меня ни разу не было, а нижнее 70 получается при нагрузки какой либо а так в основном 60-65....померил у медсестры на работе ручным 105-70.может быть разница в замерах в ручную и автоматически? и еще, с утра например фиксирую сразу же после сна 90-50 давление и пульс 90, потом пульс успокаивается давление повышается и через пару минут 125-65 пульс 75, еще бывает 135-70 пульс 64 а потом 120-65 и пульс 76.... мне как делитанту в таких вопросах кажется что чем чаще пульс тем выше давление и наоборот? Есть ли во всем этом отклонения или это варианты нормы?
Это все варианты нормы. Такой закономерности между частотой пульса и величинами АД не существует.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
04.04.2013 16:32
04.04.2013 16:32
04.04.2013 11:52 Кардиология / Кардиолог
Ольга Жен., 26. россия нижний новгород
Добрый день! У меня срок беременности 19 недель, сегодня сделала экг. Помогите разобраться с результатом: мерцание предсердий, нарушение т в задн. отвед.
чсс-75\мин, RR-798 мс, QRS-80 мс, QT-356 мс, QTC-400 мс, QRS-61, S(V1)-0.80 мВ, R (V5) 0.61 мВ
это все сильно опасно?
чсс-75\мин, RR-798 мс, QRS-80 мс, QT-356 мс, QTC-400 мс, QRS-61, S(V1)-0.80 мВ, R (V5) 0.61 мВ
это все сильно опасно?
Мерцательная аритмия или фибрилляция предсердий - это серьезная аритмия. Непосредственного влияния на беременность она не оказывает, однако надо обратиться к кардиологу для решения вопросов, связанных с дальнейшим ведением.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
04.04.2013 16:35
04.04.2013 16:35
04.04.2013 11:24 Кардиология / Кардиолог
Оксана Жен., 24. Москва
добрый день!после еды у меня сильно учащается пульс,бывает ло 130,в независимости от того какая пища.сердце по эгк и эхокг здоровое. желудок тоже в норме.от чего это может быть?как лечить?спасибо.
Не надо лечить. И пульс считать тоже не надо. Это вредная привычка.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
04.04.2013 16:29
04.04.2013 16:29
04.04.2013 11:18 Кардиология / Кардиолог
ИГрорь Муж., 33. Россия Москва
Здравствуйте доктор,мне прописали конкор вместе с L-терроксином,я его пью уже полтора года после операции на щитовидную железу(оставили 1/3),сейчас принимаю тироксин с большой дозировкой,день 125-день 150 мм,начались проблемы,стало давить сердце при подъеме по лестницы,отдышка,да и в покое тяжесть в груди,съездил к платному кардиологу,в обычном состоянии сердце работает нормально,ЭХО ЭКГ в норме,анализы все в норме,давление в спокойном состоянии то же в норме,обычно 110-115/70-75,потом сделал 25 приседаний,после этого положили на ЭКГ,врач сказал пошла ишемия после пульса в 120 ударов,на следующий день к ним же пришел на беговую дорожку,а там ничего не показало,поехал в бесплатный диагностический центр к кардиологу через поликлинику,врач посмотрел кардиограмму,сказал что никакой ишемии у меня нет,проблема в l-тироксине,что дозировка большая поэтому идет нагрузка на сердце и стенокордия появляется не из-за ишемии а из-за тероксина,назначил мне конкор с утра на тощак пить вместе с тероксином,скажите при моем нормальном давлении можно принимать такой препарат?До этого пробовал один раз пить нитроглицерин,так мне от него совсем плохо стало,все в голову пошло,я потом весь день от него отходил а ночью еле заснул.
Скорее всего дело в недостаточно оптимальной дозе тиреоидина. Этот вопрос надо решать не с кардиологом, а с эндокринологом.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
04.04.2013 16:28
04.04.2013 16:28
04.04.2013 10:51 Кардиология / Кардиолог
Ольга Жен., 42. Fcnhf[fym
Здравствуйте. У моей дочери ПМК 1 степени без регургитации.Занимается гандболом.В этом году (по сравнению с двумя прошлыми годами ) прогиб увеличился с 4,5 до 5,2 . Все остальные показатели в норме. Можно ли ей продолжать занятия. ПМК обнаружили в 11лет сейчас ей 13.
Можно продолжать играть в мячик. "Заниматься гандболом" - тоже мне занятие!
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
04.04.2013 16:25
04.04.2013 16:25
04.04.2013 10:12 Кардиология / Кардиолог
Руслана Жен., 32. Вилючинск
Здравствуйте! Беспокоят скачки давления 150/95, на фоне приема нолипрела 2,5. Пью его уже год, но скачки давления повторяются в месяц по несколько раз. Приступы снимаю ¼ капотена под язык, давление уменьшается 110/70. Скажите есть ли препарат которым можно заменить нолипрел? Кардиолог говорит попробовать тенорик, но он совсем не похож на капотен???
Тут есть разные возможности. Можно заменить нолипрел нолипрелом-форте. Можно к нему добавить конкор кор или амлодипин, а может быть и то, и другое. Есть и другие пути. Тут нужно подбирать индивидуально, чтобы никаких подскоков (кризов) не было.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
04.04.2013 16:23
04.04.2013 16:23

