Эдуард Гуглин

О себе...

Родился в 1926 г. в Ленинграде. Блокадник. Участник Великой отечественной войны. Окончил 1 ЛМИ им. Павлова в 1949 г. Работал главным терапевтом Сталинградской (Волгоградской) области, потом заведовал кафедрой факультетской терапии Волгоградского МИ. Защитил кандидатскую (1953) и докторскую (1966) диссертации. Организовал и много лет руководил городским инфарктным центром. Имею более ста публикаций. С 2003 г. не работаю.

On-line консультация

Укажите консультацию: *
Заголовок: *
Постарайтесь описать тему сообщения в нескольких словах. Избегайте таких заголовков как "Помогите!!!", "Срочно!" и т.д. Консультантам очень трудно ориентироваться в массе вопросов с бессодержательными заголовками.
Ваше имя: *
Не публикуйте полностью ФИО!
Укажите только имя, что бы консультанты могли к Вам обращаться по имени.
Ваш e-mail: *
Указанный e-mail не отображается в консультациях!
На указанный e-mail будут приходить уведомления о созданных ответах на Ваше сообщение.
Возраст: *
Пол: *
Страна:  
Город: *
Ваше сообщение: *
Не публикуйте личные данные, не относящиеся к сути вопроса!

Пожалуйста, придерживайтесь данной схемы:
  1. Пол и возраст пациента
  2. Ранее перенесенные болезни (если они могут связаны с Вашим вопросом)
  3. Симптомы болезни пациента, как давно они возникли
  4. Состояние пациента на данный момент
  5. Проводились ли уже какие-нибудь лабораторные исследования? Если да, то какие результаты исследований. Обязательно указывайте единицы измерения, в которых приведены результаты анализов.
  6. Назначалось ли лечение? Если назначалось то, какими препаратами? В каких дозах?
  7. Каков эффект от проведенного лечения?
  8. Вопрос к консультанту.
  9. Если необходимо, то добавьте в вопрос ссылки на фотографии и прочие файлы используя сервис Яндекс Диск
Помощь зала:   - разрешить комментарии пользователей
Поля помеченные * обязательны для заполнения
Мне поставили диагноз АГ 2ст. Давление последнее время было 150-170/90-110, пульс 80-100уд. Пролечилась в стационаре. Врач назначил постоянно принимать утром бидоп 5мг, вечером лозап или лористу 25 мг. Давление стало 130-120/70-80. пульс 70-80уд. Оправданное ли это назначение? И как долго принимать? У меня ПМК и желудочковая экстрасистолия.
Если самочувствие стало удовлетворительным, а давление стойко нормальным, то, по-видимому, назначенное лечение следует продолжать. Это терапия длительного применения. Может быть чере 6-12 месяцев можно будет подумать о некотором уменьшении дозировок. ПМК и экстрасистолия специального лечения не требуют. На них можно не обращать внимания.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
14.02.2014 17:39
Здравствуйте Уважаемый Эдуард Романович!!Прошёл Эхо кг,заключение которого повергло меня в шок-створки митрального клапана уплотнены,ГЛЖ(концентрическое ремоделирование),митральная недостаточность 0-1 ст,трикуспидальная недостаточность 1 ст,умеренная легочная гипертензия,глобальная сократимость миокарда сохранена.Поставили диагноз ГБ-2 ст,ХСН 1 2 фк,Прошёл также вело-ишемии не обнаружено,стрессЭКГ-норма,АД-130/140-90,чувствую себя нормально,есть лишний вес-10 кг,назначили берлиприл-2.5 мг утром,эналаприл 2.5 мг вечером,очень теперь переживаю,постоянно тревожат страшные мысли,хотел бы спросить как дальше быть?Спасибо
Уважаемый Вадим!
Нет никаких причин для впадания (впадения) в шок. АД 130-140/90 это границы нормы, для диагностики гипертонической болезни - маловато. ГЛЖ может быть и за счет лишнего веса. Не уверен, что Вам нужны эти лекарства, но в любом случае сочетание берлиприла и эналаприла представляется нерациональным.Необходимо наладить регулярное измерение артериального давления (АД). Делать это в условиях полного покоя, после отдыха. Измерять и записывать АД на протяжении 2-4 недель и потом обратиться к терапевту или кардиологу с этими записями. Но ничего страшного не происходит. Все находки ЭхоКГ не заслуживают внимания.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
14.02.2014 17:35
Здравствуйте, Эдуард Романович.
Мой рост: 168, вес 53,2 кг.
Состояние: t тела 37,2 длительное время (более 2 месяцев)
Потеря веса: на 5 кг постепенно.

Три месяца назад у меня была череда сильных эмоциональных стрессов. Внешние стрессы прошли, но появились экстрасистолы и они стали стрессами.
Холтер.
Ставил холтер-монитор (687 наджелудочковых (парных 29, 9 групповых), эпизоды СА-блокад (5шт - под утро), пауз более 2 с не выявлено. ЧСС макс. = 169 (день, ходьба), ЧСС мин = 53 (утро, сон). Депрессия ST до 4 мм по V1 и V3 ЧСС-независимая (была и раньше на ЭКГ, с детства). Нормальный циркаидный индекс. Синусовая тахикардия. Желудочковых экстрасистол не выявлено.
ЭКГ.
На ЭКГ блокады правой ножки п. Гиса, и передней левой ножки п. Гиса, резкое отлонение ЭОС влево, реполизация.
Ходил на прием к кардиологу, врач сказал, что показания ЭКГ и сут. монитора не страшные. После этого сразу стало полегче.
Кардиолог назначил Конкор 1,25 мг с утра, магне В6 форте, физ. нагрузки.
Пульс в покое днем 100-110 (вечером 80-90).

Хожу к психотерапевту. На фоне переживаний о состоянии здоровья начались панические атаки, провоцируемые сначала очередями экстрасистол (всего было 3 эпизода со страхом смерти) с ЧСС до 166. Первые две ПА я смог побороть Валидолом (сразу понижалось ЧСС до 110-120), как эффектом Плацебо, в третий раз не получилось - психотерапевт назначил 0,25 мг Феназепама 6 раз в сутки.

Сейчас я спокоен психически. Из-за долгого отсутствия физ. нагрузок, высокий пульс даже при медленной пешей ходьбе (130-160). При ЧСС > 125 появляются/пропадают экстрасистолы. Постепенно стараюсь наращивать нагрузку. При длительной равномерной нагрузке (ЧСС 125-135) экстрасистол может не быть.

Большую часть времени в спокойствии экстрасистол не ощущаю.
Но, они бывают «приступами».
Вчера ночью я ложился спать и начались подряд много экстрасистол. Сначала я их игнорировал, но когда лег, проверил пульс и ужаснулся: экстрасистол было больше, чем нормальных ударов. (2-3 удара нормальных, затем толчки, толчки, 1 удар, толчки. Во время толчка - нет пульса) От этого я встал (вертикально) и снова проверил пульс. Через 30 секунд экстрасистолы исчезли полностью. Повторял я это много раз (ложусь - много экстрасистол, встал - пропадают полностью). Пытался себя обманывать психологически, но экстрасистолы все равно начинались при положении лежа.
При этом я был спокоен (принимаю Фенозепам 1,5 мг/сутки) и не было панического страха (хотелось спать). Спать пришлось сидя.
Сейчас днем бывает что-то похожее, если сяду на стул как-то не правильно, начинается очередь экстрасистол, если встану и стою, то проходят. Если долго сижу неподвижно - экстрасистол нет совсем.
Если иду пешком - то экстрасистолы ощущаются, но реже - одиночные.

Сделаны исследования: УЗИ щитовидной железы (норма), сердца (ПМК-I), брюшной полости (загиб желч. пузыря, реактив. панкреатит), ФГДС желудка (эр. гастрит, найден Helicobacter Pylory при анализе крови), ОАК - норма (СОЭ в норме), биохим. анализ крови - норма., онкомаркер общий - норма, лимфатические узлы не воспалены.

Скажите, пожалуйста, могут ли такие характеры возникновения экстрасистол говорить о внешних факторах их возникновения (изменение положения тела)? В какую сторону смотреть, что проверять?
Подозреваю остеохондроз (есть подреберная боль при надавливании слева).
Экстрасистолы (Э) часто возникают при повышенной возбудимости миокарда у совершенно здоровых людей. По этой же причине они легко возникают под влиянием эмоций, изменений положения тела, нагрузок и т. д. Никакой опасности они не представляют, осложнений не дают, жизнь не укорачивают и в лечении не нуждаются. При нормальном состоянии нервной системы они, как правило, не ощущаются, а при неврозах, ВСД или НЦД эти импульсы легко распространяются из подкорки в кору головного мозга и становятся ощутимыми. Поэтому и лечить приходится неврозы. Этим занимаются психиатры и психотерапевты, первые обычно бесплатно, а вторые, как правило, за деньги.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
14.02.2014 17:04
Эдуард Романович, добрый день!
На холтере обнаружили СА блокаду 2 степени 1 типа, ЖЭС 12,НЖЭС 6
ЭХО КГ: пролапс 1 ст. с регургитацией 2
Меня беспокоят ощущения «проваливания» внутри в груди,как будто к земле прижимает, но при этом головокружений нет, они бывают сами по себе .а еще чувствую экстрасистолы переодически. Бывает слабость после волнений, стресса
Скажите, пожалуйста, может ли так про являться эта СА блокада?экстрасистолы?опасно ли это?и может ли СА блокада увеличиваться?
У меня развернутый невроз, я лечусь. Как только узнаю,что у меня есть какие-то отклонения, сразу боюсь,что это смертельно(((
Спасибо!!!!
Уважаемая Алена!
Все, что вы описали совершенно не смертельно. Эта боязнь любых отклонений характерный признак невроза. Ничего серьезного у Вас нет. И СА блокада увеличиваться не будет. Лечите невроз и живите спокойно.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
14.02.2014 15:05
Добрый день! На суточном ЭКГ. депрессия ST горизонтальная и косонисходящая с инверсией з.Т. При физической нагрузке (прогулка, подъем на 4 этаж.)

Жалобы на одышку с 2005 года, которая периодически возникает и пропадает на месяцы. Заметила связь с нервным напряжением. Вес в норме. По этому поводу и обратилась к кардиологу. ЭКГ короткая в норме.

Насколько велика погрешность мониторинга? Сказали, что диагноз безболевая ишемия в молодом возрасте не дает шансов на благоприяный исход при всех стараниях. И какие обследования дальше могут быть? Спасибо.
Ну, глупость сказали. "Диагноз безболевая ишемия в молодом возрасте не дает шансов на благоприяный исход при всех стараниях." И что такое "старания"? Термин обывательский, совсем не медицинский. И сам диагноз очень сомнительный. И суточная ЭКГ, то есть холтеровское мониторирование это не тот метод, с помощью которого можно выявлять ишемию, да еще безболевую.
Надо посмотреть обычную стандартную ЭКГ в 12 отведениях и потом сделать стресс-пробу: снять ЭКГ при дозированной физической нагрузке на велоэргометре или тредмиле и после неё, во время отдыха. Смещения сегмента ST при стенокардии бывают очень показательными. Но при этом следует иметь в виду, что у женщин в таком возрасте эта проба в 10-20% дает ложно-положительные результаты. Так что оценивать все это можно только с учетом всей клинической картины. То, что Вы вкратце упомянули, на ишемию не похоже.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
14.02.2014 16:08
Беременность 32недели,заключение на 3 УЗИ:подозрение на субаортальный минимальный ДМЖП, что это значит? на сколько это страшно
Во-первых, это только подозрение.Во-вторых, он маленький, минимальный.В третьих, гемодинамика не страдает и такие дефекты хорошо переносятся.Так что ничего страшного нет. Можно спокойно жить и спокойно рожать. А потом уже надо будет сделать контрольную ЭхоКГ и уточнять диагноз.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
14.02.2014 16:33
Здравствуйте , у меня такой вопрос , я занимаюсь спортом ,и периодами принимаю L карнитин , во время его приема показатели значительно увеличиваются , я могу дольше быстрее бегать , скажите вредно ли это для сердечно-сосудистой системы , такое резкое увеличение мышечной выносливости?
В интернете нашел только позитивные отзывы , немного удивляет .
Вы плохо искали. В специальной литературе есть достаточно много и скептических отзывов. Так в одной из последних работ (сентябрь 2013 года) приведены результаты исследования 56 здоровых людей, которые в течение 6 месяцев принимали биодобавки с L-карнитином. Это было рандомизированное слепое контролируемое исследование. Было установлено, что добавки с комбинацией популярных пищевых добавок с L-карнитином не имели сердечно-сосудистых или метаболических эффектов.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
14.02.2014 15:56
Эдуард Романович, добрый день,

Я вчера задала вопрос (ниже). Спасибо большое за быстрый ответ.

Не могли бы Вы сказать, почему же в моем случае холестерин повысился (по сравнению с 2009 г, когда он был 228) намного (стал аж 290)?, - ведь ТТГ в течение уже 6 месяцев в норме, а питание и образ жизни, как я поняла, если и повышают холестерин, то незначительно......
И еще.... Правильно я поняла, что без статинов можно обойтись в моем случае?

Заранее благодарна за Ваш ответ.

«Добрый день,
Мне 42 года. В апреле 2012 года я заболела тиреотоксикозом. Лечение тиреотоксикоза проводилось около 2х лет. С марта 2014 врач эндокринолог планирует мне полностью отменить лекарства по лечению тиреотоксикоза.
ТТГ на фоне принимаемых лекарств на протяжении 6 месяцев в норме, ниже 3х
(декабрь 2013 - 2,37, февраль 2014 - 1,97) -норма 0,47 - 4,68
АТ к ТПО - 0,3 (норма 0 - 1).
До заболевания тиреотоксикозом холестерин у меня был практически в норме (холестерин общий 228, холестерин плохой 113 (при норме до 134), холестерин хороший 96 (при норме до 90), триглицериды 97 (при норме до 200)
В процессе лечения тиреотоксикоза на фоне высокого показателя ТТГ (18.67) холестерин увеличился до 290, холестерин плохой 174 (при норме до 134), холестерин хороший 80,3 (при норме до 90), триглицериды 175 (при норме до 200)
Потом, когда удалось снизить ТТГ, (в феврале 2013 года)- холестерин снизился до 260, холестерин плохой 157 (при норме до 134), холестерин хороший 72,8 (при норме до 90), триглицериды 153 (при норме до 200)
Но меня очень расстраивают показатели холестерина на сегодняшний день (февраль 2014), когда ТТГ уже давно в норме.
Вот эти показатели: холестерин общий 288 при норме (100 – 200), холестерин плохой 161 (при норме до 134), холестерин хороший 91 (при норме до 90), триглицириды не запомнила.
Правда, в последние несколько месяцев я очень плохо питаюсь: ем жирное, пиццу (часто), - т.е. за питанием не слежу. Но разве возможно, чтобы из-за жирного питания при условии, что ТТГ - в норме, были такие высокие показатели холестерин?
Статины принимать не хочу. Подскажите, возможно ли уменьшить такой высокий уровень холестерина без статинов при условии, что я буду правильно питаться?
В течение какого времени холестерин может уменьшиться при правильно питании и образе жизни?

Вы всюду занижаете нормы. Для общего холестерина норма до 239 мг%, для липопротеинов низкой плотности (»плохих«) граничная норма простирается от 130 до 159 мг%. То есть повышения у Вас не столь значительные, как Вам представляется.
Правильное питание и образ жизни снижают уровни холестеринов, но незначительно. Можно воспользоватся омакором или рыбьим жиром. Некоторый эффект они тоже дают. И, конечно, продолжать следить за уровнями тиреоидных гормонов.»
Уважаемая Елена!
Вы правильно меня поняли. Я не вижу необходимости применять СТАТИНЫ.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
14.02.2014 15:30
Здравствуйте! Не могли бы Вы прокомментировать результаты ЭКГ (73 уд. мин) , много лет занимаюсь сдачей донорской плазмы и тромбоцитов. по результату что написано на фото есть ли противопоказание в дальнейшем донорстве. спасибо

http://s017.radikal.ru/i413/1402/1e/8e8119c972c9.jpg
Никаких противопоказаний нет. Можно и дальше заниматься этим благородным делом. Спасибо Вам!
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
14.02.2014 15:28
Здравствуйте! На протяжении примерно 3-х месяцев меня очень беспокоит НЕПРИСТАННОЕ чувство тяжести и огромной сжатости в груди. Это состояние меня просто выматало(( У кардиолога была,сделала холтер,ЭКГ,ЭХО... диагноз нейро-циркуляторная дистония G 90,желудочковая экстарсистолия(невысоких градаций по Лауну) ,суправентрикулярная тахикардия,Кардиалгия R 02.03,соматоформные кардиалгии. Выписали конкор по 5 мг в день,феворин 1таб. 1 раз в день на ночь. Я все выполняю,но толку ноль... Иногда состояние усугубляется,предобмарочное состояние,тяжесть в груди усиливается в десятки раз,становится очень страшно... После переедания,начинает отдавать в руку,лопатку слева... При носке тяжестей в груди тоже чувство тяжести усиливается... Все симптомы вроде бы как на сердце показывают... но почему то кардиолог ничего страшного не видит... Помогите советом пожалуйста! P.S Наряду со всем,сильный хондроз грудного отдела,т.к. болят плечи,спина между лопаток,лопатки и все мышцы в груди... Но тяжесть,на которую я Вам жалуюсь,она более внутренняя,и как я предполагаю,что не связана с хондрозом. Имею лишний вес.
Судя по Вашему описанию это все-таки не сердечные боли. Это все проявления невроза - нейро-циркуляторной дистонии или, как говорят психиатры, соматоформная кардиалгия. Её лечением занимаются психиатры или психотерапевты. К ним Вам и надо обратиться.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
14.02.2014 15:26
Здравствуйте. 2 суток назад у меня начались экстрасистолы. Раньше такое тоже было, но не более 5 минут раз в полгода. Сейчас же они продолжаются 2 суток, и превращаются только ночью, когда я сплю. Вчера я не выдержала и вызвала скорую. Сделали дома ЭКГ, оказалось все в норме. Но на всякий случай отвезли в больницу, там посмотрели, сказали все в норме, это бывает, ничего страшного. Но после этого ничего не изменилось, экстрасистолы так и продолжаются. Пью афобазол, пустырник, валокордин, эффект только на 30 минут и все продолжается дальше.
Я 2 месяца назад начала заниматься фитнесом, 20 минут велотренажер и потом нагрузки на мышцы. Занимаюсь через день, сильно не перенагружалась. Еще у меня ребенок и я почти постоянно с ней одна, схожу с ума от ее криков и капризом, да и по дому никто не помогает, поэтому у меня часто случаются случаи депрессии, я хожу то апатичная, то жутко раздражительная.
Мама теперь запрещает мне заниматься, да и вообще двигаться, сильно нервничает, от этого нервничаю я и экстрасистолы становятся еще чаще. Успокоительные совсем не помогают. Я постоянно нервничаю из-за того, что это не прекращается и я хочу вернуть свою прежнюю жизнь, а не сидеть и нервничать из-за того, что не знаю что со мной.
К кардиологу не попасть пока, только через 2 недели. Но за это время я сойду с ума от этого! Уже болит и кружится голова, хожу и не знаю что делать, чем себя занять, хочется плакать от бессилия. Помогите, что делать?
Вам нужен не кардиолог, а психиатр. В основе Вашего заболевания лежит невроз, а не экстрасистолия. Если бы невроза не было, вы бы не замечали экстрасистолии. А неврозы лечат психиатры, это их епархия. А пока начните принимать ГРАНДАКСИН по 50 мг два раза в день. Он хорошо снимает страхи и раздражение.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
14.02.2014 15:12
ОТВЕТ.
Гуглин Эдуард Романович
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Описание приступов боли совершенно неудовлетворительное. Нужна очень подробная, детальная их характеристика. Следует оценить эффект нитроглицерина. Назначенное лечение бессмысленно. Оно настолько странное, что заставляет усомниться и в качестве диагностики. Желательна очная консультация другого кардиолога и назначение ex juvantibus комплекса антиангинальной терапии.
Время создания: 05 Февраля 2014 16:16

Так вот я продолжу , с Вашего позволения.

Боль у меня начинается резко, внезапно, практически всегда в состоянии покоя,жгучая, давящая, (как будто плита бетонная задавила), слёзы от боли .Трудно и вдохнуть и выдохнуть.Я не пью, не курю.Нитроглицерин купирует боль не всегда быстро, в среднем до 20 минут и более.«Наболевшее» сердце остается несколько дней. Давление до приступа нормальное. Начинает уходить боль , поднимается АД и пульс.Давление до 170 и выше , пульс однажды был 167. Пью постоянно эналаприл 20мг, небилет 10мг, кардиомагнил.При болях сиднофарм +изокет(помогают лучше).Попадала в реанимацию(пленка ЭКГ к сожалению выцвела, а вот описание:«В динамике регистрируется снижение ST V3-V6 глубиной не более 1,0мм Признаки субэндокардиального поврежденияв передне-боковой обл.». Подозревали инфаркт.И вот уже два года периодические приступы.Все длительнее, боли интенсивнее , жгучие, расстекающиеся по грудине, в сердце как будто что-то шевелится, трепещет.ЭК!! Г два года без динамики..ПоследняяЭКГ -«УХУДШЕНИЕ»!.Депрессия ST 2мм во 2,3,отв , изменения миокарда в верхушечно -боковой и нижн. стенке.Бывает затишье на два месяца.. на месяц.Толерантность к физическим нагрузкам низкая(ВЭГ) http://s019.radikal.ru/i624/1402/7c/be2905d80338.jpg В диагнозе ГБ 2ст , но иногда давление скачет в течении часа.Бывает и очень низкое 80/40.Общий холестерин 9,26. лпвп-1,33.ЛПНП-6,26.триглицериды-2,3. К сожалению коронарографию описали дословно:«Гемодинамически значимых стенозов не выявлено.В реваскуляризации не нуждается».Диск на руках.Последние три дня небольшие приступы повторяются.В поликлинике посмотрели ЭКГ http://i047.radikal.ru/1402/01/dbec64e20c08.jpg http://s006.radikal.ru/i213/1402/06/0a6620fd2322.jpg , проверили тест на тропонин , и отпустили домой колоть мексидол и пить рибоксин.Кардиолог сказала что, можно будет поколоть поляризующую смесь ЧЕРЕЗ 10ДНЕЙ!!!С Ваших слов , да и я простите не дура, лечение мне назначенное это плохая шутка.! Т! ри четыре раза в год делают тест на тропонин.Первое время ложили в больницу, сейчас вообще без лечения. Очень прошу Вас , дайте свою оценку ЭКГ, и моему состоянию.Прилагаю Эхо сердца, и Холтер.С огромным уважением , и благодарностью за Ваш труд, Аксенова Тамара Николаевна
http://i024.radikal.ru/1402/7b/c701b367200b.jpg
http://s017.radikal.ru/i418/1402/6f/d00102de5001.jpg
http://s020.radikal.ru/i717/1402/60/48acc240da1a.jpg
http://s019.radikal.ru/i613/1402/d1/4a7c434cca6f.jpg
http://s017.radikal.ru/i414/1402/7a/b7ee6b609ff6.jpg
http://i020.radikal.ru/1402/31/148cb14f0d09.jpg
http://s019.radikal.ru/i617/1402/6e/9bfe75ecc4d4.jpg
http://s019.radikal.ru/i628/1402/98/f703e6ef22eb.jpg

Гуглин Эдуард Романович
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com
Уважаемая Тамара Николаевна!
Какие-то сомнения в отношении правильности поставленного диагноза остаются. Эффект нитроглицерина только через 20 минут внушает большие сомнения. И тем не менее я бы рекомендовал провести курс комплексного антиангинального лечения.
Эналоприл и небилет стоит продолжить. Добавьте что-нибудь из пролонгированных
нитратов, например Эфокс-лонг по 50 мг в сутки или оликард по 40 мг в сутки или кардикет ретард по 120 мг 1 раз в сутки.
Если это действительно стенокардия, через две недели должен наступить четкий эффект.
Если его не будет стоит обсудить с врачами целесообразность проведения курса сертралина (золофта) или амитриптилина.

Время создания: 06 Февраля 2014 20:24

Доброго дня, и здоровья! Эдуард Романович, благодарна за ответ.Только я опять к Вам! Сегодня у меня вот такая ЭКГ-Ритм синусовый, АVR-чястично нарушена инверсия ST.Ритм синусовый 80 Повышена электр. активность Л.Ж.Замедление в/предсердн.проводимости.ВЫРАЖЕННЫЕ изменения миокарда нижней, боковой ст., верхушки переднесект.обл.Для исключения субэндокард.ишемии -сравнить с предыдущей экг.Контроль через 2-3дня.

Дело в том что ЭКГ я делала 4,02,2014 результат получила сегодня7,02, врач на приеме смотрела без описания , единственное что у неё был отрицательный тест на тропонин.Сегодня я получила ЭКГ, и мне страшно. впереди выходные.Пью обычные препараты, но вижу что ЭКГ хуже. У меня отягощенная наследственность, папа умер моментально, в третьем инфаркте, и у мамы был инфаркт и мерцательная аритмия. Обзвонила несколько мед. центров , попаду к кардиологу только 12 числа..РОССИЯ!Проконсультируте насчет ЭКГ, пожалуйста! Спасибо что Вы у нас есть!

Уважаемый , Эдуард Романович! Так уж сложилось, что платного(ведущего кардиолога города) я не «потянула»(2100руб)для меня очень дорого.Но на прием к ДРУГОМУ кардиологу все же сходила.Так вот вместо назначенного мексидола и рибоксина, вторая выписала поляризующую смесь(калий4%-10, магний25%-5, натрий -хлор 9%-200, кокарбаксилазу 100мг, и в подколку пирацетам10,0) .Прокапала я все это пять дней, и Экг у меня:«Ритм син. 70 СРРЖ.Изменения миокарда л.ж верхушки, боковой стенки.(В первой ЭКГ были ВЫРАЖЕННЫЕ изменения).Преобладание электр.активности л.ж. В сравнении с ЭКГ от 4,02,2014 отмечается положительная динамика.Уменьшилась депрессия ST2,3, AVF,V4-V6. Признаки улучшения коронарного кровотока по нижнебоковой стенке, верхушке л.ж.
Правильно ли я понимаю, что лечение второго доктора более адекватное? Раз у меня улучшение. И второй вопрос к Вам это , как Вы относитесь к использованию поляризующей смеси? Мнения расходятся.Пять капельниц это не сильно много, в моем состоянии? Физически я чувствую себя неплохо, только есть небольшая одышка, и ком в груди периодически.Мне очень важно знать Ваше мнение. Благодарю , с огромным уважением к Вам.
Уважаемая Тамара Николаевна!
Все, что Вам назначают и что приносит облегчение, принимать можно. Самое главное, что Вам становится лучше.Но Вам применяют лекарства, от которых давно отказались. Поляризующая смесь, кокарбоксилаза, пирацетам, мексидол и рибоксин при стенокардии не помогают. А если они помогают, то это очень хорошо, значит стенокардии у Вас нет и я возвращаюсь к прежней мысли о проведении курса золофта под наблюдением психиатра.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
14.02.2014 15:21
Добрый день! Моему сыну 18 лет. Диагноз наджелудочковая экстрасистолия. Для того,чтобы пойти в армию хотим вылечить. Назначили аллапинин. Через два месяца сделали холтер,посетили врача. Врач сказал,что результат есть,количество до 200 в сутки. Сказал,что таблетки принимать больше не надо.А медкомиссия у нас в середине апреля. Не вернёться ли экстрасистолия.Может продолжить принимать аллапинин. Мы принимали 3 таб.в сутки.Спасибо.
Аллапинин при экстрасистолии принимать не надо. Она достаточно безвредна сама по себе. И из-за экстрасистолии от армии никого не освобождают.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
14.02.2014 15:01
ДВ! Ребенку 9,5 лет. На ЭХО - норма (МАРС - ДХЛЖ). На ЭКГ - умеренная синусовая аритмия, легкая брадикардия, Синусовыый ритм, СРРЖ, выертикальное положение оси. Заключение кардиолога - норма.
Сейчас стоит вопрос о профессиональном занятии спортом. Меня смущает СРРЖ. Почитала Ваш форум, и конечно, покопалась в интернете, не хочется допускать даже самые минимальные риски вы здоровье ребенка. Вопрос: можно ли нам заниматься профессиональным спортом?

... и (главное для меня в принятии решения, понимаете, что начиталась) [COLOR=«Red»]в каких отведениях у нас СРРЖ?[/COLOR].
Сслки на скан ЭКГ:
http://radikal.ru/users/Yuliya1973#img=6033394934&rnd=9
http://radikal.ru/users/Yuliya1973#img=6033395018&rnd=13
http://radikal.ru/users/Yuliya1973#img=6033395171&rnd=14

Посмотрите пожалуйста. Спасибо.
С вопросами о ребенке надо обращаться к педиатру.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
14.02.2014 04:57
Эдуард романович у меня проблема в том что давление очень часто бывает 160 на 100 но я его не чувствую!делал узи сердца только хорда!Холтер «Тенденция к брадикордии » сказали пит при высоком давлении пол таблетки каптопреса!на такое давление через день не буду же я его пить каждый день?!Эдуар Романович что делать с таким давлением?Не умру ли я от такого давления?Эндокринолог поставила диагноз Гипотериоз
Ситуация с давлением не ясна. Необходимо наладить регулярное измерение артериального давления (АД). Делать это в условиях полного покоя, после отдыха. Измерять и записывать АД на протяжении 2-4 недель и потом обратиться к терапевту или кардиологу с этими записями. Только тогда, вместе со всеми данными обследования можно будет уточнить диагноз и решать вопросы о лечении.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
14.02.2014 04:56
Добрый вечер Эдуард Романович! Я уже более 4-х лет принимаю конкор 2,5мг и рамиприл 2,5мг(было стойко повышеное АД 140/90 и тахикардия,недавно появились и ЖЭ), нервная система у меня легко возбудимая, бывают ПА. Мой вопрос вызывает ли привыкание и требует ли увеличения дозы рамиприл? Моё АД было 100/55, но несколько дней уже 115/ 70, я понимаю что цифры нормальны-но цифры АД увеличелись. И второй вопрос: какой препарат по вашему эффективней рамиприл или диротон? Спасибо!
Такое изменение величин АД никак не свидетельствует о привыкании к лекарствам. Это просто колебания в пределах нормальных величин. Рамиприл примерно в 2 - 2,5 раза активнее лизиноприла (диротона) и поэтому дозы его соответственно ниже, 5 мг рамиприла примерно соответствуют 10 мг диротона.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
14.02.2014 02:32
Здравствуйте. Хотела у вас узнать по поводу лечения.15.03.2013 экстренно положили в кардиологическое отделение. С диагнозом :Гипертоническая болезень 3стадии, с рефракторной гипертензией. ИБС.Стенокардия напряжения 2 ФКЛ.Дисгормональная миакардиострофия. Н 1,2 ФКЛ(NYHA).Многоузловой зоб. ДЭП 2 степени. ЭКГ показало: ритм синусовый чсс-63 в мин. Горизонтальное пол.э.о.с. Эхокардиография : Диастолическая дисфункция левого желудочка по 1 типу. Атеросклероз аорты. ФБ=85%. Рекомендовали : Тромбопол,Презартан,Метазок,Элькар,Аторис. После выписки ничего не объяснили-отправили к терапевту,тот к эндокринологу, а тот к кордиологу. И так по кругу все говорят, что это не их и по их части все нормально.
Ну, если терапевт и кардиолог считают, что гипертоническая болезнь и стенокардия это нормально, то что я могу с ними сделать. Мне всегда казалось, что болезни - это не нормально. А они думают иначе. Но лечение назначили. Только ЭЛЬКАР мне представляется лишним. И при стенокардии нитраты я бы, наверное, добавил.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
14.02.2014 02:25
Доброго времени суток, я очень часто задаю вам вопросы за это прошу прощения, но ответите пожалуйста еще на 1 вопрос, по холтеру у меня снижен церкадный индекс 114%, в течении суток сую максимальная чсс не достигнута(65% от максимально возможной для данного возраста). Врач не чего не сказал, не объяснил(( скажите что это это опасно, говорят что это видео к внезапной смерти
Чушь это все полная. Мы вообще на циркадный индекс очень редко обращаем внимание.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
14.02.2014 02:13
Диагноз: ИБС:кардиосклероз.Частая желудочковая экстрасистолия.Гипертония 2 степени.Состояние после тотальной тиреоидектомии (2009г) по поводу аденомы щитовидной железы.Послеоперационный гипотериоз, состояние клинико-метаболической субкомпенсации. Кардиоспазм.Скользящая аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.Поверхностный рефлюкс-эзофагит. Недостаточность кардии.Хронический очаговый гастрит с эрозиями в антральном отделе,очаговая метаплазия слизистой.Обнаружен Нр
Сейчас принимаю пропанорм 3 раза в день по 150 мг
Конкор по 2.5 мг 2 раза в день фозикард по 20 мг 2 раза в день , моксонидин 0.2 мг 1 раз в день
Эутирокс по 100 мг и 75 мг через день соответственно

Можно ли принимать Кларитромицин 2 недели совместно с пропанормом? И не усугубиться ли аритмия и не увеличиться ли QT?
Скорее всего можно. Удлинение интервала QT наблюдается очень редко. Но через день после начала приема антибиотика стоит сделать контрольную ЭКГ.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
14.02.2014 02:11
Добрый вечер. Меня уже несколько лет мучают экстрасистолы. По рекомендации терапевта прошла все обследования сердца. На ЭКГ сказали всё нормально, кроме небольшой блокады, какой именно не знаю, я спросила у доктора, эта блокада опасна, мне ответили, что ничего серьёзного нет. На УЗИ ПМК 1 степени (3 мм),регургитация всех клапанов (кроме аортального) 1 степени, дополнительная хорда в полости ЛЖ.
Холтер: 245 НЖЭ,75 ЖЭ. В том числе зафиксированы 3 эпизода бигеминии, 1 эпизод групповой экстрасистолии.
Все эти замирания я очень чувствую, и очень тяжело переношу. Во время экстрасистолы( или после неё) у меня перехватывает дыхание, темнеет в глазах, голова идёт кругом, да и вообще состояние не очень. Такое ощущение как будто сейчас потеряю сознание, на доли секунды голова идёт кругом, не понимаю в чём дело. И после экстрасистолы( после толчка в груди) появляется давление в груди, тупые боли в области сердца, печет в груди и спина «горит», нехватка воздуха.
У меня к Вам такие вопросы:
1) Во время экстрасистолы единичной ( или групповой, так как групповые я тоже ощущаю, очень страшно), можно потерять сознание?
2)Насколько опасны экстрасистолы, в частности групповые?
3)Все мои неприятные ощущения во время и после экстрасистол( потемнение в глазах, боли в области сердца и ощущение что что-то печёт в груди) связанны с сердцем, оно таким образом реагирует на неправильное сокращение или это проявления невроза и экстрасистолия не вызывает подобные симптомы?
3)Я не один раз читала на этом форуме, что экстрасистолы не опасны, если нет органического поражения сердца. А собственно что можно считать органическим поражением сердца? Пролапс тоже считается поражением сердца?
4) Насколько экстрасистолия « изнашивает» сердце? Бывают дни когда экстрасистол меньше десятка, а иногда как зарядят, одна за одной. Сердцу не тяжело работать в такие дни когда экстраситол очень много? Да и в обычные дни( когда Э не много), сердце не испытывает какие-нибудь перегрузки в связи с экстраситолией.
5)Какой образ жизни можно вести с такой аритмией? Как то ограничивать физ.нагрузки? Потому что сейчас из-за всех этих перебоев боюсь лишний раз пошевелиться, даже во время небольшой физ. нагрузки( например уборка в квартире) вызывает очень большой пульс( примерно 170), сердце очень сильно колотится, боюсь что не выдержит и остановится.
Большое спасибо за ответы)
Экстрасистолия
- это проявление повышенной возбудимости сердечной мышцы. Чаще всего это
какие-то функциональные сдвиги, а органических изменений при этом мы не
находим. И сердце, несмотря на подчас многолетнюю экстрасистолию, остается
здоровым. Они не укорачивают жизнь, не повышают риск других заболеваний или
смерти. Они достаточно безвредны. А лекарства, которыми мы с большим или меньшим
успехом пытаемся подавить их, уменьшить
частоту, сами относятся к довольно токсичным соединениям. На больших исследованиях
было неоднократно установлено, что подавление экстрасистол антиаритмическими
препаратами УХУДШАЕТ, а не улучшает здоровье. И поэтому мы обычно стараемся
уговорить больных не лечить экстрасистолию.



Вся
проблема заключается в том, что при нормальном состоянии центральной нервной
системы они не доходят до сознания, не поднимаются выше подкорки и не
воспринимаются . А при повышенной возбудимости, при различных неврозах эти
сигналы прорывают барьер (фильтры) подкорки и воспринимаются уже на уровне
сознания, как что-то лишнее, беспокоящее.
При повышенной нервной чувствительности, они воспринимаются, как
нарушения, патология и пугают, настораживают, мешают жить. Надо просто
поверить, что эти экстрасистолы не являются предвестником какого-либо
органического заболевания сердца, не укорачивают жизнь и, как правило, не
требуют лечения. Однако, если они портят жизнь, снижают его качество, можно
провести лечение седативными, успокаивающими, препаратами. Они повышают порог
чувствительности и переводят эти реакции обратно на уровень подкорки, уменьшая
степень их восприятия сознанием. Они
улучшают переносимость перебоев, делают их менее заметными, менее тревожащими.



Чаще
всего мы применяем мягкие растительные успокаивающие средства: валериану,
пустырник, синюху, боярышник, пион, хмель, новопассит, саносан, персен,
вамелан, валемидин, трикардин, неокардин, сборы успокоительные № 2 ,
капли Зеленина, капли Морозова. Я обычно предпочитаю свежеприготовленные
настои пустырника и валерианы. А переносимость Э зависит почти исключительно от
состояния нервной системы, чем она устойчивее, тем меньше они ощущаются.



Поскольку
за этой повышенной возбудимостью, лабильностью нервной системы часто стоят
невротические моменты, в ряде случаев хороший эффект дает обращение к психиатрам
(психотерапия). Иногда в комбинации с транквилизаторами и антидепрессантами.
Надо только подчеркнуть, что невроз - это не болезнь сердца. А пульс и давление
при этом выполняют роль стрелок, как в часах или манометре, они не определяют,
а только отражают работу сердца под влиянием колебаний тонуса в самой нервной
системе.



Когда
используется 24-часовое холтеровское мониторирование, у 80 процентов здоровых
мужчин или женщин обнаруживаются желудочковые экстрасистолии (ЖЭ). Есть
связанное с возрастом увеличение распространенности ЖЭ у здоровых людей и у сердечных больных. ЖЭ
распространены в широком спектре населения. Это включает людей без органических
болезней сердца и больных с любой формой сердечных болезней, независимо от
серьезности.



ЖЭ
не вызывают никаких ощущений у огромного большинства больных, хотя отдельных
больных могут беспокоить замирания, аритмии, толчки, ощущение остановки сердца
из-за компенсаторных пауз или головокружений. ЖЭ редко вызывают нарушения
гемодинамики, кроме тех случаев, когда они появляются у больных со сниженной левожелудочковой функцией или когда
они параллельны с брадикардией.



Надо просто поверить, что эти экстрасистолы не
являются предвестником какого-либо органического заболевания сердца, не
укорачивают жизнь и, как правило, не требуют лечения.

И при единичной и при групповой экстрасистолии сознания люди обычно не теряют. Групповые Э так же безопасны, как и единичные.

Все перечисленные явления являются проявлениями невроза.

Э с пролапсом никак не связаны. Их нельзя из-за такого сочетания считать органическими.

Можно вести свободный образ жизни. Значительная тахикардия связана с неврозом и детренированностью организма. Сердце при этом не может не выдержать и остановиться.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
14.02.2014 02:05
в детстве ставили ВПС стеноз легочной артерии,сейчас флюорография показала расширенные,бугристые корни,может ли это быть связано с ВПС?
Обследование недостаточно. Надо делать ЭхоКГ.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
13.02.2014 23:09
Здравствуйте, доктор. Мне 16 лет. Моё состояние беспокоит меня ещё с осени 2013 года. Постепенно стала возникать утомляемость, которая изо дня в день становилась всё сильнее. Затем учащённое сердцебиение, даже при незначительных нагрузках. В очень душных помещениях(а у нас в школе постоянно душно)мне становится крайне дурно, потеют ладони, озноб. Всё это сопровождается, опять же, сильным сердцебиением, давящими болями в сердце, приливом крови к лицу. Руки в такой момент становятся ледяными и приобретают синеватый оттенок. Когда в первый раз именно так стало плохо, в школе пришлось вызывать скорую, так как давление подскочило аж до 140/90. Но в больнице ничего толком не сказали, сделали кардиограмму, вроде в норме всё. Назначили таблетки - новопассит, глицин и всё. Давление измеряю регулярно, по вечерам стабильно держится 140/90, но выше этой цифры никогда не поднималось. При обследовании ничего не обнаружили, всё в пределах нормы. Так с чем могут быть связаны эти скачки давления, как они опасны и можно ли считать это гипертонией?
Вряд ли это гипертония. Скорее можно думать о неврозе с выраженными вегетативными реакциями. В пределах возможного постарайтесь больше бывать на свежем воздухе, гулять, бегать, увеличить физические тренировки. Я понимаю, что это очень трудно, но никакими таблетками такой неправильный образ жизни компенсировать нельзя.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
13.02.2014 23:07
Здравствуйте, Эдуард Романович! Не могли бы Вы прокомментировать результаты обследования ребенка, сыну 9 лет занимается профессионально хоккеем, врачи говорят, что лучше бросить спорт, пожалуйста, посмотрите наши отсканированные документы... Заранее Вам благодарна!!!
http://i058.radikal.ru/1402/9e/6fdae7b5d31f.jpg
http://s020.radikal.ru/i704/1402/0f/49a095dcc5a2.jpg
Нет, не могу. Я детей не консультирую.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
13.02.2014 23:03
Здравствуйте! Вчера началась экстросистолия до 7 в минуту. Принимаю панангин. Сегодня сходила в скорую помощь,сделали кардиограмму,сказали,что желудочковая экстросистолия,давление 140/80 ,дали анаприлин,давление немного понизилось,систолы не прошли. Врач сказал.что это связано с давлением. Сейчас давление спало 118/70,но систолы сохранились. Сходила к терапевту,назначил сдавать анализы и на эхограмму. Выписал конкор по 1/2 1 раз в день и панангин. Читала,что желудочковые экстросистолы очень опасны. Очень переживаю по этому поводу. Что делать? У мення возможно заболевание ЖКТ,т.к. частые запоры,а таже 2 года назад перенесла пиеллонефрит. Раньше экстросистол у меня не было. Пососветуйте.что мне делать,как дальше жить? Мне страшно.
С экстрасистолами можно спокойно жить дальше. И ничего делать не нужно. Вас кто-то напугал, или неумно пошутил. Конкор - это хорошо, но не обязательно, а панангин не нужен.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
13.02.2014 23:02
У меня ежедневно болело сердце, кололо.
обратились к врачу, оказалось что забились сосуды, которую ведут к сердцу.
Мне сделали операцию, боли прекратились, но через некоторое время боли возобновились.
ко всему к этому рвет каждые минут 10.
обратились к врачу, они толком ничего сказать не могут.
Сказали, что только моментальная смерть когда сосуды забьются и ничем помочь не могут.
что делать?
Ерунду какую-то написали.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
13.02.2014 22:59
Здравствуйте! Имеющийся диагноз-пароксизмальная форма мерцательной аритмии. Последний приступ с госпитализацией год назад. После купирования приступа в стационаре кордароном назначены сотагексал 40 мг 2 р/сутки, кардиомагнил и престариум 2,5 мг утром. Возникли незначительные головокружения и невролог порекомендовал пропить фезам. В составе препарата циннаризин-блокатор кальциевых каналов. Относится ли он к тем самым блокаторам медленных кальциевых каналов, о которых в аннотации на препарат написано: «Следует избегать в/в введения этих препаратов на фоне применения соталола (за исключением случаев неотложной медицины).» Заранее благодарен за ответ.
Невропатолог рекомендовал "попить" фезам, в состав которого входит циннаризин. А Вы приводите ссылку на внутривенное введение препарата. Это же разница.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
13.02.2014 22:57
Здравствуйте сегодня делал ЭКГ посмотрите пожалуйста,во время процедуры были экстросистолы,посоветуйте пожалуйсто что мне делать. http://s43.radikal.ru/i101/1402/5b/59558fcf66b2.jpg
Экстрасистол на ЭКГ нет. А безобразная запись ЭКГ никак не компрометирует работу Вашего сердца. Ничего делать не надо. Можно жить спокойно.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
13.02.2014 21:37
Уважаемый Эдуард Романович!
Моей маме 76 лет, в декабре 2013 г. находилась в стационаре с диагнозом нестабильная стенокардия (посылаю Вам выписку из больницы и результаты коронарографии).
Эдуард Романович, скажите, пожалуйста, что по Вашему мнению целесообразнее предпринять - АКШ или стентирование. Кардиохирург рекомендует шунтирование, кардиолог - стентирование. Мама против первого варианта, на второй - согласна.
После выписки из стационара мама придерживается рекомендованного медикаментозного лечения (перечень лекарств указан в выписке). Чувствует себя неплохо (тьфу, тьфу, тьфу). Некоторый дискомфорт в груди в течение нескольких минут испытывает при выходе из дома на свежий воздух.
Заранее спасибо за внимание и ответ!
С уважением, Жанна.
P.S. Спасибо большое, Эдуард Романович, за Ваши консультации!!!

http://i024.radikal.ru/1402/7b/bea30fa8c20c.jpg
http://s004.radikal.ru/i206/1402/0c/7d89ef347343.jpg
http://s018.radikal.ru/i524/1402/99/edc31fb433b3.jpg
http://s017.radikal.ru/i435/1402/2e/72609e112c23.jpg
Уважаемая Жанна!
Мне кажется, что с учетом всех изложенных данных, сейчас нет необходимости идти на операцию. Я не вижу необходимости сейчас делать АКШ или ставить стенты. По-моему Ваши врачи не исчерпали всех возможностей консервативного (лекарственного) лечения. Основным диагнозом на первое место они поставили нестабильную стенокардию. А лечение её проводится недостаточно активно. Первым компонентом в лечении такой стенокардии являются пролонгированные нитраты. Изокет - это средство скорой помощи, он действует всего несколько минут и снимает спазм коронарных артерий. Нужно предупреждать их. Для этого и нужны пролонгированные нитраты. Это может быть ЭФОКС-ЛОНГ по 50 мг один раз в сутки или ОЛИКАРД по 40 мг один раз в сутки или КАРДИКЕТ по 60-80-120 мг один раз в сутки. Такое лечение нитратами проводится три недели. Потом они заменяются сиднокарбом или молсидомином на одну неделю и затем вновь возвращаются к нитратам. такой ритм дачи нитратов позволяет созранить к ним высокую чувствительность и не вызывает эффекта привыкания.

В последнее время показано, что ингибиторы АПФ могут
усиливать действие нитратов . Каптоприл, периндоприл, рамиприл, эналаприл
способны потенцировать действие нитратов примерно в одинаковой степени.
Взаимодействие между нитратами и ингибиторами АПФ проявляется прежде всего в
усилении гемодинамического эффекта нитратов, в первую очередь - их
вазодилатирующего действия. Это действие врач может оценить по степени снижения
систолического АД. Вследствие потенцирующего эффекта результирующее действие
при совместном назначении нитратов и ингибиторов АПФ может оказаться больше
суммы действия каждого из этих препаратов в отдельности. Однако это действие
может быть нежелательным, в частности привести к значительному снижению АД,
Надо проверять АД через 2 часа после приема нитратов, снижение на 10-15 мм
представляется адекватным. Может быть доза периндоприла слишком мала. Я бы попробовал увеличить её вдвое.

И еще я бы обязательно добавил СТАТИНЫ, лучше всего КРЕСТОР (РОЗУВАСТАТИН) по 10 или 20 мг один раз в день.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
14.02.2014 01:53
Эдуард Романович,здравствуйте,Я живу в селе,кардиолога у нас нет,заболело сердце,давление скачет,бывает 170/100,100/90,140/100,т,е, по разному,вот заключение УЗД - пожалуйста дайте совет.Изменена структура стенок аорты,створок аортального,митрального клапанов.Митральная регулитация 1 ст.Дилатация левого предсердия.Гипертрофия меж желудочковой перегородки.Увеличена масса миокарда левого желудочка.Снижена региональная сократительная способность левого желудка.Диастолическая функция левого желудочка не нарушена.Незначительное количество жидкости в полости перикарда100мл. Что делать,чем лечить?Спасибо
Уважаемая Вера!
Вопрос сводится к лечению гипертонической болезни. В качестве первичной исходной схемы могу предложить Вам следующее. Комбинации ингибиторов АПФ и диуретиков являются наиболее частыми и устойчивыми при выборе комплексной терапии гипертонической болезни. К ним относятся энап НL, знап Н, ко-ренитек, рениприл, эналозид, энафрил, энзикс дуо, энзикс дуо форте, капозид, аккузид, нолипрел, нолипрел форте, ко-диротон, ирузид, хартил-Д, рамигексал, деликс, липразид, лизоретик, лоприл Н10 и Н20, лизитон Н, листрил плюс, синорезид, каптоспес+Н. Любую из этих комбинаций надо принимать полторы-две недели. Если к концу этого срока давление приходит к нормальным показателям, то на этой терапии можно спокойно жить месяцами и годами. Они очень мало отличаются друг от друга по дозам и еще меньше - по препаратам, но зачастую больше по ценам. Здесь есть большие возможности для выбора. Если же к концу этого срока (за несколько недель) АД не нормализуется, надо к ней добавить бета-блокатор конкор, беталок ЗОК, эгилок и/или блокатор кальциевых каналов: амлодипин, норваск, леркамен. Престанс - комбинация периндоприла с амлодипином (четыре варианта: 5/5, 5/10, 10/5, 10/10) , экватор (лизиноприл с амлодипином, два варианта: 10/5 и 20\10), эксфорж ( амлодипин+валсартан, два варианта: 5/80 и 10/160). Сочетание бисопролола с амлодипином (конкор АМ) выпускается в четырех комбинациях: 5/5, 5/10, 10/5, 10/10. Иногда надо добавить физиотенз (особенно при метаболическом синдроме) или расилез (алискирен) или его комбинацию с гипотиазидом, адельфан, клофелин, эбрантил. Проводить такое лечение надо под контролем своего лечащего врача. Это, конечно только схема, в пределах которой и отдельные лекарства и их дозы приходится подбирать индивидуально (назначить, посмотреть, оценить, изменить («титровать» дозы), отменить, заменить) и так несколько раз, пока не подберете оптимальную для Вас схему. Оптимальные схемы подбираются индивидуально. Это требует времени и не может быть сделано одномоментно. Общих принципов пять:1. При полноценном лечении никаких кризов быть не должно. Криз - это показатель некачественного лечения.2. Лечение гипертонической болезни – это длительный процесс. Он не может быть ограничен однократной консультацией. Необходимо активное ВЕДЕНИЕ больного со стороны врача.3. После нормализации показателей АД прекращать терапию нельзя, её надо продолжить в полном или несколько редуцированном объеме.4. Одним, отдельно взятым препаратом редко удается добиться оптимального результата, чаще для этого нужна комбинация двух или трех средств.5. Препараты, понижающие давление, нельзя сочетать с алкоголем. Он нейтрализует их действие и может спровоцировать гипертонический криз.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
13.02.2014 21:12
Здравствуйте доктор. Меня зовут Ирина , мне 35 лет . Я программист, работа сидячая. Моя проблема вот в чем.. У меня гипоплазия ЛПА , шейный остеохондроз, ВСД и ставят еще диагноз гипертония. Узи сердца без паталогий и изменений. Остальные диагнозы подтверждены снимками МРТ .(кроме ВСД) . Примерно раз в полгода случается резкий приступ : становиться плохо в голове шум , ощущение что что то лопается, давление резко повышается до 200/100 пульс 140 , начинает очень сильно трясти, просто как судороги, не могу сидеть на месте приходится бегать по дому из комнаты в комнату , выхожу быстро на улицу, руки ноги холодные , кажется еще секунда и потеряю сознание.. Все это происходит примерно в течении 10-15 минут.. Затем все резко становится на место , давление падает само по себе , потому что таблетку даже выпить не могу так тресет.. и через 15 минут как ничего и не было.. Иногда успеваю положить анаприлин 2 штуки по 10 мг. Только потом начинается мочеиспускание очень частое... Местный врач говорит что это особенность моего организма (очень я эмоциональная) ... Хочу спросить эти приступы могут быть проявлением гепертонии (может ли гипертония так проявляться именно такие резкие скачки ) или это более к неврологии к ВСД или к гипоплазии относятся .. Спасибо большое...
Уважаемая Ирина!
Я думаю, что то, что Вы описали, является типичным диэнцефальным (гипоталамическим) кризом. И подъем давления является только одним из симптомов этого криза. Эти состояния относятся к неврологии, или, более узко, к вегетологии. Ну, вегетолога Вы не найдете, а квалифицированный невропатолог может подобрать соответствующую терапию. Обычно при диэнцефальных синдромах никакой органики не находят и расценивают такие приступы как одну из форм неврозов.

В случаях преобладания
нейроэндокринного синдрома назначаются регуляторы нейромедиаторного обмена:
дифенин 100 мг 2 раза в день, бромокриптин 2,5-5 мг в день. Эти препараты
назначают курсом 3-6 месяцев.
В
большинстве случаев необходимо назначение лекарственных средств, улучшающих
мозговое кровообращение и биоэлектрическую активность головного мозга, например
Кавинтон-форте по 1 таблетке 3 раза в день в течение 1-2 месяцев. Определенную
роль в лечении гипоталамического синдрома играет дегидратационная терапия. Может быть назначен Верошпирон в дозе 50-75
мг/сут. Курс лечения составляет от 2 недель до 6 месяцев в зависимости от
клинической картины. Верошпирон оказывает не только диуретическое и
антигипертензивное действие, но и обладает антиандрогенным эффектом.



Так как в картине гипоталамического
синдрома не последнее место занимают нарушения со стороны гормональной системы,
то наиболее рациональным выбором в этом случае будут микродозированные
комбинированные оральные контрацептивы (КОК), (например, Линдинет 20) которые содержат микродозы этинилэстрадиола
(20 мкг в 1 таблетке) и гестогены (дидрогестерон), обеспечивают минимальную
гормональную нагрузку на цикл приема, обладают 100% биодоступностью, не
метаболизируются в печени и, что крайне важно при гипоталамическом синдроме,
метаболически нейтральны.
Оптимальным выбором у пациенток с гипоталамическим
синдромом может быть препарат Линдинет 20, который назначается не менее чем на
3-6 месяцев по 1 таблетке в день на протяжении 3 недель с перерывом на
четвертую. Этот препарат характеризуется высокой эффективностью и отличным
профилем безопасности.
Он не влияет на массу тела, артериальное
давление и уровень гликемии. В связи с этим Линдинет 20 можно назначать даже
женщинам, страдающим нетяжелыми формами сахарного диабета.



Таким образом, лечение
гипоталамического синдрома должно быть индивидуальным, комплексным и
продолжительным.



В ряде случаев хороший эффект
достигается при использовании таблеток пирроксана и циннаризина. Проводятся три
двухмесячных курса с интервалами в три и шесть месяцев.



Следует указать на неоправданную тенденцию к
гипердиагностике диэнцефального синдрома: подавляющее число больных с подобным
диагнозом на самом деле страдают депрессией или неврозом с выраженными
вегетативными расстройствами. Среди последних чаще других встречаются так
называемые панические атаки: внезапно возникающее сердцебиение, озноб, повышение давления, иногда
нарушения дыхания. Пароксизмы сопровождаются чувством страха смерти и обычно
завершаются обильным мочеиспусканием, иногда поносом. Приступы купируются в/в
вливанием седуксена. Для предупреждения приступов проводится систематический
прием антэлепсина (0,5-1 таблетка 2- 5 раз в день) или антидепрессантов и
бета-блокаторов (например золофта и эгилок-ретарда) на протяжении 3-6 месяцев,
что предотвращает развитие панических
атак с такими синдромами. Опасности для жизни такие приступы не представляют.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
13.02.2014 21:08
0