On-line консультация | ![]() |
15.06.2014 14:39 Кардиология / Кардиолог
Елена Жен., 30. Россия Люберцы
Добрый день, у меня такой вопрос, родила второго ребенка полтора месяца назад полмесяца назад началось сильное серцебиение потом начала сильно куружиться голова и теперь три дня как болит за грудной клеткой и спина, сегодня начались колики в левой ноге и приходьбе ощущение что нога не моя и колики в левой руке как онимение, иногда в спине как кипятком обливает и в голове тоже как колики бегут по затылку что это может быть, два года назад поставили ВСД, куда мне обращаться к кордиологу или неврологу? или вызывать скорую, выпиваю волокардин помогает минут на тридцать а потом все по новой
Думаю, что надо обращаться к неврологу или психиатру. Неврозы у нас профессионально лечат психиатры и психотерапевты. Психиатры, как правило, бесплатно, а психотерапевты обычно за деньги.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
15.06.2014 20:04
15.06.2014 20:04
15.06.2014 14:19 Кардиология / Кардиолог
Денис Муж., 36. Россия Брянск
Здравствуйте, уважаемые кардиологи! Поздравляю Вас с праздником!
Извините, что опять обращаюсь к Вам, но получить квалифицированный ответ в своей поликлинике не могу, поскольку хожу по кругу от одного к другому.
Терапевт лечит у меня гипертонию. Принимаю Берлиприл 5 мг и Конкор 1,25 мг. Две недели назад переболел фарингитом или тонзиллитом (два диагноза от двух разных врачей), лечили кларитромицином и полосканиями, боль прошла, но краснота и дискомфорт остались. В период болезни участились перебои в сердце (паузы, резкие толчки), особенно в положении лёжа. Иногда провоцируются на правом боку: справа в животе появляется какое-то напряжение, которое провоцирует перебои. Так же, перебои появляются во время еды, при перемене положения тела (повернулся, присел, наклонился вперёд. Они бывают похожи на мерцательную аритмию, но зафиксировать я их не успеваю. ЭКГ после болезни не делали. В последнюю неделю заметил, что давление моё от склонности к повышению перешло к склонности к понижению: очень часто давление стало 100/60, даже 100/55 при пульсе 60-70 уд/мин. При этом на запястье пульс почти не прощупывается, а на сонной артерии он стал очень мягкий, как резиновый. Если раньше при физической нагрузке оно поднималось до 150/90, то сейчас поднимается до 130/80-140/90. При этом ощущение постоянной усталости, несмотря на 7-8часовой ночной сон, постоянно хочу спать, часто ощущаю дрожь в теле, бывает, что резко закладывает уши, головокружение и ощущение неустойчивости, часто возникает чувство нехватки воздуха, свист в ушах.
ЭКГ от 24 марта 2014:
http://i055.radikal.ru/1404/b5/3c15d3398db2.jpg
ЭХО-КГ от 2 апреля 2014:
http://s019.radikal.ru/i627/1404/12/1fbd59ce921e.jpg
Холтер-ЭКГ 17 апреля 2014, вот ссылка на тему с Холтером:
http://www.consmed.ru/kardiolog/view/773569/, но во время проведения Холтера этих перебоев не было, они обострились именно последние две недели, я их связываю с перенесённой болезнью горла.
ТТГ и Т4 сдавал в апреле 2014 - там тоже норма.
Подскажите, пожалуйста, от чего так упало давление?
Спасибо.
Извините, что опять обращаюсь к Вам, но получить квалифицированный ответ в своей поликлинике не могу, поскольку хожу по кругу от одного к другому.
Терапевт лечит у меня гипертонию. Принимаю Берлиприл 5 мг и Конкор 1,25 мг. Две недели назад переболел фарингитом или тонзиллитом (два диагноза от двух разных врачей), лечили кларитромицином и полосканиями, боль прошла, но краснота и дискомфорт остались. В период болезни участились перебои в сердце (паузы, резкие толчки), особенно в положении лёжа. Иногда провоцируются на правом боку: справа в животе появляется какое-то напряжение, которое провоцирует перебои. Так же, перебои появляются во время еды, при перемене положения тела (повернулся, присел, наклонился вперёд. Они бывают похожи на мерцательную аритмию, но зафиксировать я их не успеваю. ЭКГ после болезни не делали. В последнюю неделю заметил, что давление моё от склонности к повышению перешло к склонности к понижению: очень часто давление стало 100/60, даже 100/55 при пульсе 60-70 уд/мин. При этом на запястье пульс почти не прощупывается, а на сонной артерии он стал очень мягкий, как резиновый. Если раньше при физической нагрузке оно поднималось до 150/90, то сейчас поднимается до 130/80-140/90. При этом ощущение постоянной усталости, несмотря на 7-8часовой ночной сон, постоянно хочу спать, часто ощущаю дрожь в теле, бывает, что резко закладывает уши, головокружение и ощущение неустойчивости, часто возникает чувство нехватки воздуха, свист в ушах.
ЭКГ от 24 марта 2014:
http://i055.radikal.ru/1404/b5/3c15d3398db2.jpg
ЭХО-КГ от 2 апреля 2014:
http://s019.radikal.ru/i627/1404/12/1fbd59ce921e.jpg
Холтер-ЭКГ 17 апреля 2014, вот ссылка на тему с Холтером:
http://www.consmed.ru/kardiolog/view/773569/, но во время проведения Холтера этих перебоев не было, они обострились именно последние две недели, я их связываю с перенесённой болезнью горла.
ТТГ и Т4 сдавал в апреле 2014 - там тоже норма.
Подскажите, пожалуйста, от чего так упало давление?
Спасибо.
Патологии сердца не вижу. Колебания давления типичны для невроза. Его и надо лечить.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
15.06.2014 15:06
15.06.2014 15:06
15.06.2014 12:50 Кардиология / Кардиолог
Антонина Жен., 28. Россия Кострома
Здравствуйте! Меня беспокоят эктрасистолы вот уже 5 лет, думаю бывает и пароксимальная тахикардия (по описанию очень похожа, возникает как много-много эхкстросистол подряд, длится от 1 секунды, до секунд 5-10. Семь лет назад испытала ПА. Лечили изначально от ПА:анаприлин+валокардин при приступе. Со временем появились и экстросистолы. По ЭХО дополнительная хорда и проляпс мирального клапана 0-1 степени. По Экг ритм синусовый, эпизоды косовосходящих депрессий ST в нижне-боковой области. По Холтеру экстраксистолы фиксировались как редкие, одиночные, суправентрикулярные и политопные, желудочковые э/систолы. ЭХкстросистолию не лечила. Принимала магний В6, милдронат, панангин. Так как ПА беспокоят была у психотерапевта, прописал карбомезипин по 1 табл. на ночь, но мне он не помогает. Сейчас ехать на юг, может на фоне переживаний участились экстросистолы. Боюсь, что может и парокисмальная тахикардия застать в дороге. Как мне быть? Может стоит начать принимать, что-то антиаритмическое? Спасибо за ответ.
Думаю, что ничсего из лекарств, подавляющих экстрасистолию, принимать не стоит. Можно спокойно ехать в отпуск. А психотерапевт, который лечит только лекарствами, работает как психиатр и не выполняет своей основной задачи. Может быть обратиться к другому?
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
15.06.2014 20:02
15.06.2014 20:02
15.06.2014 12:49 Кардиология / Кардиолог
Елена Жен., 32. Санкт-Петербург
Добрый День! Проявляются перебои в работе сердце: резко замирает и сильный удар или чувствую «сердце в горле». иногда покалывание в области сердца. Раньше были перестукивания раз в пол года, или даже в год забывалось и не обращала внимание. На протяжении последнего года раз в неделю, две такие ощущения. Особо не беспокоит. Есть и есть. Но как-то настораживает. Иногда проявляется через день, два дня.
Сделала ЭхоКГ с ЦДК
Заключение: полости сердца не увеличены. Глобальная сократимость миокарда повышена (ФВ 74%). Зон локальной гипокинезии не выявлено. Створки клапанов без значимых изменений (легкий прогиб передней митральной створки с регургитацией 0-1 ст., регургитация на ТК 1 ст.). Признаков легочной гипертензии нет.
Особенности: Визуализация сердца затруднена. Осмотр на фоне тахисистолии. Дополнительная трабекула в полости ЛЖ к верхней/3 МЖП. При ЦДИ на уровне перегородок шунта крови не выявлено: сброса крови в стволе ЛА нет.
Подскажите требуется ли лечение? Сердце в целом по описанию «в порядке»?
Спасибо.
Сделала ЭхоКГ с ЦДК
Заключение: полости сердца не увеличены. Глобальная сократимость миокарда повышена (ФВ 74%). Зон локальной гипокинезии не выявлено. Створки клапанов без значимых изменений (легкий прогиб передней митральной створки с регургитацией 0-1 ст., регургитация на ТК 1 ст.). Признаков легочной гипертензии нет.
Особенности: Визуализация сердца затруднена. Осмотр на фоне тахисистолии. Дополнительная трабекула в полости ЛЖ к верхней/3 МЖП. При ЦДИ на уровне перегородок шунта крови не выявлено: сброса крови в стволе ЛА нет.
Подскажите требуется ли лечение? Сердце в целом по описанию «в порядке»?
Спасибо.
Сердце судя по описанию, в полном порядке. А перебои, скорее всего преждевременные сокращения сердца, так называемые экстрасистолы, совершенно безопасны и не требуют никакого лечения.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
15.06.2014 19:59
15.06.2014 19:59
15.06.2014 11:50 Кардиология / Кардиолог
Николай Муж., 59. Россия Краснодар
Добрый день уважаемые кардиологи поздравляю ВАС с профессиональным праздником! Желаю ВАМ крепкого здоровьяи, счастья в личной жизни и по большн денег! И маленький вопрос как относиться к препарату кудесан реклама или действительно после 50 лет надо принимать? Спасибо Николай 59 лет.
Спасибо за поздравление. Думаю, что это пустышка. Вот копия моего письма, адресованного компании- производителю.Уважаемый Brand-manager
Marketing Department
Akvion Pharmaceutical Company !
Ваше письмо заставило меня еще раз пересмотреть свое мнение о КУДЕСАНЕ. Спасибо за присланные материалы. С интересом прочитал их.
Специальной литературы по КУДЕСАНУ очень мало. Серьезных, доказательных работ о его лечебном действии нет. Медлайн приводит две работы (на cudesan), одна из них выполнена на крысах. Вторая на людях (Клиническая медицина 2006;84(5):59-62) "Опыт применения коэнзима Q10 в комплексном лечении ишемической болезни сердца с дислипидемией». У 17 больных авторы Белая О.Л., Калмыкова В.И., Иванова Л.А. и Кочергина Л.А. показали, что в течение месяца кудесан изменил некоторые биохимические показатели. И все. По сравнению с сотнями ссылок в Гугле, Рамблере, Яндексе чисто рекламного характера, прямо скажем, не густо.
Вы можете возразить, что надо искать не КУДЕСАН, а коэнзим Q10. Но вы-то выпускаете именно КУДЕСАН. Дженерик? Где-то мелькало сообщение, что вы из липофильного превратили его в гидрофильный и в этом его достоинство. А где публикации, сравнивающие Q10 и КУДЕСАН? Что при такой модификации он приобрел и что потерял? Откуда уверенность, что он стал лучше, а не хуже? И почему, торгуя КУДЕСАНОМ, рекламируя и пропагандируя КУДЕСАН, вы все время вместо него подставляете данные о Q10?
В Медлайне за последние два года по Q10 около двухсот пятидесяти статей, за этот год 80 работ. По кардиологии очень мало, привлекла внимание только одна клиническая из Тегерана на двух десятках детей с дилятационной кардиопатией. А так при дерматитах, миопатиях, фибромиозите, б-ни Альцгеймера, на крысах, кроликах, по биохимии.
Вот исследование показало, что omega3-жирные кислоты уменьшают кровяное давление, тахикардию и триглицериды у больных с хроническими почечными болезнями. Коэнзим Q 10 не имел никакого независимого эффекта на кровяное давление, но увеличил сердцебиения. (Mori TA, J Hypertens. 2009 Sep;27(9):1863-72)
Вот общие рассуждения Синатра ST «Метаболическая кардиология: интегративная стратегия в лечении застойной сердечной недостаточности». Altern Ther Health Med.. 2009 May-Jun; 15 (3) :44-52, который ратует за внедрение в качестве жизненно важной терапевтической стратегии использования мероприятий биохимических, для сохранения и поощрения выработки аденозинтрифосфата (АТФ) . Варианты лечения, которые включают метаболические мероприятия, ориентированные на сохранение энергетических субстратов (Д-рибоза) или ускорение оборота L-карнитин и коэнзима Q10, показаны для групп повышенного риска или больных на любой стадии ХСН.
Вот одна из последних: Harinstein ME, Berliner JI, Shah J, Taegtmeyer ,
Gheorghiade M Normalization of ejection fraction and resolution of symptoms in chronic severe heart failure is possible with modern medical therapy: clinical observations in 11 patients. Am J Ther. 2008 May-Jun;15(3):206-13. Было изучено 11 больных (средний возраст 54 года) с дилатационной кардиомиопатией, которые имели признаки "жизнеспособности" миокарда, обладавшие потенциалом для улучшения функции, по данным магнитно-резонансной томографии, эхокардиографии с низкими дозами добутамина , или изотопными изображениями. Эти больные лечились стандартной терапией, включая бета-блокаторы, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, дигоксин, а также калий- и не калий-сберегающие диуретики.Средняя фракция выброса при поступлении была 17% ±9% и выросла до 59% ±5%. У всех пациентов улучшилcя функциональный класс по NYHA. Большинство больных получали питательные добавки: коэнзим Q10, витамин В1 и аминокислоты, которые участвуют в сердечном метаболизме и могли помочь в восстановлении функции сердца. Эти наблюдения показывают, что нормализация функций сердца возможна при стандартной терапии и подчеркивают важность оценки жизнеспособности миокарда у всех пациентов с сердечной недостаточностью и снижением фракции выброса. Учитывая уникальные метаболические потребности при сердечной недостаточности, роль микронутриентов в сочетании со стандартной терапией заслуживает дальнейшего изучения».
Результат великолепный, но роль Q10 оценивается более чем скромно.
В обзоре по Q 10 в Up ToDate (W.S. Colucci, последний пересмотр от мая 2009 года) по поводу его применения в кардиологии упомянуты всего несколько источников. В двух статьях его хвалят. Я поднял эти работы. «Response of patients in classes III and IV of cardiomyopathy to therapy in a blind and crossover trial with coenzyme Q10» . Langsjoen PH, Vadhanavikit S, Folkers K Proc Natl Acad Sci U S A. 1985 Jun;82(12):4240-4. Авторы отметили значительное улучшение у группы больных с кардиомиопатиями и CH III по NYHA на протяжении 28 недель и отметили, что это могло быть связано с восполнением дефицита Q10 .
Во второй работе Singh RB, Wander GS, Rastogi A, Shukla PK, Mittal A, Shar¬ma JP, Mehrotra SK, Kapoor R,Chopra RK. «Randomized, double-blind placebo-controlled trial of coenzyme Q10 in patients with acute myocardial infarction.» Cardiovasc Drugs Ther. 1998 Sep;12(4):347-53 из Индии представлены результаты 28-дневного лечения острого инфаркта миокарда в группе 73 больных, получавших обычную терапию плюс Q10 и контрольной группы из 71 больного. В основной группе отмечено значительно более легкое течение и более редкие осложнения, чем в контрольной группе. Авторы считают, что больше исследований с большим числом больных и более долгосрочные наблюдения необходимы, чтобы подтвердить эти результаты.
В третьей приводимой работе Watson PS, Scalia GM, Galbraith A, Burstow DJ, Bett N, Aroney CN «Lack of effect of coenzyme Q on left ventricular function in patients with congestive heart failure.» Mol Aspects Med. – 1994. – № 15. – Р. 143–147, тридцать больных с ишемической или идиопатической дилятационной кардиомиопатией и хронической левожелудочковой дисфункцией с фракцией выброса 26 ± 6 % были рандомизированы на пероральный прием кофермента Q против плацебо, каждого в течение 3 месяцев. Двадцать семь закончили обе фазы лечения. Не было никакого существенного различия в величинах ФВ, сердечных объемах, гемодинамических показателях и индексах качества жизни после лечения с коферментом Q или плацебо, хотя увеличение плазменных уровней кофермента Q более чем в два раза было отмечено в основной группе.
И в работе Khatta M; Alexander BS; Krichten CM; Fisher ML; Freudenberger R; Robinson SW; Gottlieb SS «The effect of coenzyme Q10 in patients with congestive heart failure» в Ann Intern Med 2000 Apr 18;132(8):636-40. приведены данные о 55 больных с сердечной недостаточностью класса III NYHA которые получали стандартную медицинскую терапию и кофермент Q10 или плацебо. За шесть месяцев не было никаких изменений во фракции выброса, пиковом кислородном потреблении, или в переносимости физических упражнений.
И вывод, базируемый частично на этих наблюдениях: Coenzyme Q10 не был рекомендован в качестве терапии при сердечной недостаточности Американской Кардиологической Коллегией (« Coenzyme Q10 is a vitamin-like, Based in part on these observations, coenzyme Q10 was not recommended as a therapy for heart failure by the ACC/AHA»).
В общем, я бы сказал, очень не густо. Какой контраст с обилием статей по тем же бета-адреноблокаторам.
Если обратиться к слайдам из лекции профессора Д.М. Аронова, следует отметить, что они вызывают некоторые вопросы.
Слайд 11 Источник:. Watts GF, Playford DA, Croft KD, Ward NC, Mori TA, Burke V. Diabetologia. 2002 Mar;45(3):420-6.
«Coenzyme Q(10) improves endothelial dysfunction of the brachial artery in Type II diabetes mellitus».
Заключение в статье: «Добавление коэнзима Q (10) улучшает функции эндотелия артерий периферического кровообращения у пациентов с диабетом II типа и дислипидемией. Этот механизм может включать увеличение секреции эндотелия и/или активности оксида азота в связи с уменьшением сосудистого окислительного стресса, эффектами, которые не могут быть отражены изменениями концентраций F (2)-изопростана в плазме.
И ни слова о втором выводе на слайде: «Это свойство коэнзима Q10 способствует благоприятному прогнозу протекания атеросклероза и инфаркта миокарда». Второго вывода в заключении статьи нет! И быть не могло. Как показывает название работы, авторы этого вопроса не изучали. Этот вывод подставлен только в слайд. Это называется спекуляцией. Может быть профессор оказался жертвой недобросовестных помощников. Но использование таких приемов не повышает качества презентации.
Слайд 15
«Дополнительное назначение больным после ОИМ коэнзима Q10 достоверно улучшает отдаленный прогноз».
Singh RB, Kartikey K, Charu AS, Niaz MA, Schaffer S. Effect of taurine and coenzyme Q10 in patients with acute myocardial infarction // Adv Exp Med Biol. – 2003. – № 526. – Р .41–48. Абстракта в Медлайне нет. Ссылка на статью, которой даже нет в Медлайне! Как теперь пишут « коротка скамейка запасных».
Слайды 16-17 «Прием коэнзима Q10 больными ОИМ достоверно предотвращает патологическое удлинение интервала Q-T ЭКГ и уменьшает смертность». Kuklinski B, Weissenbacher E, Fähnrich A. Coenzyme Q10 and antioxidants in acute myocardial infarction//Mol Aspects Med. – 1994. – № 15. – Р. 143–147.
61 больной с ОИМ. Сколько человек в основной группе и в контрольной – не указано. Предположим, что пополам. За год в контрольной группе умерло 18 человек, если считать из 30, то летальность 60%! Это как же надо было лечить? Не лечить, а залечивать до смерти. Но добавили КУДЕСАН и летальность скукожилась до нуля! Если Вы клиницист, то понимаете, что это туфта. А если не клиницист, то поверьте моему 60-летнему опыту: Вас не просто водят за нос, но еще и навешивают на уши спагетти. Я понимаю, что ответственность за публикации лежит на совести авторов, но использование таких источников не способствует уважению и к пользователям.
Уже создан специальный сайт - «Кудесан.ру». Там сообщается: «5 октября 2009 года стартует рекламная кампания Кудесана на ведущих телеканалах». И на печати: КУДЕСАН – витамин С XXI века. Ну чего уж мелочились, скромничали? Написали бы - ТРЕТЬЕГО ТЫСЯЧЕЛЕТИЯ. Простенько и со вкусом. Может быть вы согласитесь, что для БАД, которая пока еще даже не утверждена в качестве лекарства, масштаб рекламных усилий захватывает воображение.
Q10, как нам популярно объясняют на сайте, это «машина по синтезу АТФ». И я вспоминаю АТФ. Если бы кто-нибудь написал историю под названием «Блеск и нищета АТФ», описал контраст между непреходящим биологическим значением АТФ, надеждами и ослепительными перспективами лечебных достижений, десятилетия оглушительной рекламы и жалкое фиаско со вдребезги разбитыми надеждами.
Ну кто из старых врачей не помнит периода, может быть даже эры, когда всем сердечным больным обязательно назначались АТФ и кокарбоксилаза. И теоретические обоснования были на высоте. Топливо для клеток! Энергетический ресурс! Они пришли на смену 20 миллилитрам 40% глюкозы внутривенно, которыми тогда пользовали от всех болезней. Ну, как же! Питание, виноградный сахар и сразу к сердцу! Обосновать применение любой ерунды, подвести под неё теоретическую базу, в общем, совсем не сложно. А больные - люди доверчивые, им же деваться некуда. И осталась, сохранилась для АТФ крохотная ниша в виде купирования некоторых форм пароксизмальной тахикардии. За что боролись? Какие драмы разыгрываются в этом сдержанном, скупом на эмоции научном мире!
В современном справочнике написано очень скромно: «Ранее относительно широко применяли АТФ при хронической коронарной недостаточности. Установлено, однако, что для ее проникновения через клеточные мембраны требуется большОе количество энергии, что ставит под сомнение роль АТФ как источника энергии для обеспечения сократительной способности миокарда и улучшения в нем метаболических процессов».
Из рекламы: «Q10 участвует в антиоксидантной защите – он нейтрализует действие свободных радикалов, тем самым предохраняет клетки от повреждения и разрушения и помогает человеку дольше оставаться молодым». А-у!? Где они эти научные достоверные доказательства более долгой молодости?
Почти в каждой рекламе упоминается, что за открытие коэнзима Q10 ученые получили Нобелевскую премию. Но при чем здесь биологическая добавка КУДЕСАН? Это просто один из маркетинговых ходов, попытка преувеличить роль и значение препарата, поднять его на котурны. Если бы Бантинг и Бест кормили диабетиков островками Лангерганса они бы вряд ли могли рассчитывать на Нобелевскую премию. Только что такая же была вручена за изучение строения и функции рибосом. Но это не значит, что каждый, кто будет кормить больных рибосомами может тоже претендовать на эту премию.
За пропаганду КУДЕСАНА Вы получаете деньги. Это Ваша работа, Ваша корысть. А я свою делаю бескорыстно, за его критику я денег не получаю. Мои убеждения никто не проплачивает. Нет конкурирующих фирм. В этом разница между нами.
Совсем недавно американский суд заставил крупнейшую в мире фармацевтическую компанию Pfizer заплатить рекордный штраф. Компания согласилась выплатить 2,3 млрд долларов с тем, чтобы вне суда урегулировать дело о мошенничестве, о недобросовестной рекламе. Эта сумма - рекордная в американской юридической истории. Гигант фармакологии, известный на весь мир, в частности, разработкой препарата "виагра", признан виновным в том, что незаконно рекламировал свои медикаменты, утверждая, что они помогают при болезнях, на которых не тестировались и, соответственно, на лечение которых не имели лицензий. Концерн Pfizer обвинили в том, что он платил взятки и оказывал роскошное гостеприимство представителям органов здравоохранения, поощряя их таким образом на то, чтобы они прописывали пациентам медикаменты именно этой фирмы.
У нас в России масса профессоров находится на постоянной подножной подкормке фармфирмами, разъезжая по стране, выступая с лекциями, организуемыми их представителями, по наборам слайдов, предоставляемых ими же, за щедрые гонорары, выплачиваемые богатыми спонсорами. Упоминать об этом считается неприличным, торжествует ханжеский подход. Не осталось, наверное, города на карте России, где не высаживались подобные московские десанты. Эта практика приобрела такой размах, что о ней заговорили на самом верху.
"Недопустима ситуация, когда фармацевтические концерны доплачивают врачам за то, что они выписывают пациентам производимые ими препараты, спонсируют корпоративные мероприятия, разного рода семинары с выездом на теплые моря", – заявил на днях премьер-министр Путин. В теплые края – это все-таки экзотика, чаще они организуются «с доставкой на дом». Он заявил, что в России создана система лоббирования врачами интересов крупных фармпроизводителей и предложил внести изменения в законодательство, которые запретят врачам лоббировать интересы фармакомпаний. "Эту порочную практику нужно прекратить", - заявил премьер. Сделать это он предложил с помощью законодательных запретов на доходы от такой деятельности, введения более жестких норм врачебной этики и необходимости избавиться от представителей фармацевтических компаний, работающих в медицинских учреждениях.
Профессору Аронову, выступая с такой пропагандой КУДЕСАНА, надо было бы сообщить, что он не является консультантом фирмы, производящей и рекламирующей эту добавку, не имеет никаких материальных выгод от этой работы и слайды делал за свой счет, а не за счет нанимателя. На Западе это принято указывать на самом первом слайде.
Q-10 - КУДЕСАН - замечательно придумано название. Ненавязчивые ассоциации со словами "кудесник", "маг", "чудотворец". Гениальный рекламный ход.
Фирма-производитель пишет: «Коэнзим Q10 – естественное для организма вещество. Он вырабатывается и присутствует во всех клетках организма. К сожалению, с возрастом производство коэнзима Q10 в организме снижается: после 25 лет становится заметен дефицит Q10. В результате нарушается производство энергии и сохранность клеточных структур. Как следствие возникает быстрая утомляемость, снижается активность, нарушается работа сердца, ослабевает иммунитет и т.д.” И возникает вопрос: а как же мы, бедолаги, которым больше 25, выжили, уцелели, приспособились без КУДЕСАНА?
И количество опубликованных работ и сроки их публикации не внушают особых надежд на большие перспективы для КУДЕСАНА. Ведь ему и Q 10 вместе больше двадцати лет. Возможно, они повторяют историю столь родственного им АТФ. Просто в этой исторической цепочке заблуждений хронологический порядок звеньев оказался перепутанным.
Вы пишите: «Наш отечественный коэнзим – Кудесан на рынке России с 2001 года и сникал свою популярность среди кардиологов. По препарату проведены клинические исследования, показавшие его эффективность при сердечно-сосудистых заболеваниях». Где эти статьи? Почему Вы предложили мне старый метаанализ S. Mortensen из Копенгагена шестилетней давности, где естественно, нет ни одной отечественной работы? Вас не удивило, что он был опубликован в 2003 году ? И работы в основном старые, за десять последних лет он упомянул чуть больше десятка работ. И ничего не нашли свежее?
Я поделюсь с Вами любопытной находкой. Выше я цитировал работы по Q10 из Up ToDate. Так вот из нескольких, мною упомянутых, две публикации Langsjoen PH (1985) и Singh RB (1998), в которых отмечен положительный эффект Q10 , в обзоре S. Mortensen приведены. А третья работа Watson PS (1994), где отмечено отсутствие положительного эффекта Q10, не упоминается. Трудно отказаться от мысли, что отбор статей для этого обзора носил достаточно избирательный, тенденциозный характер. Может быть в какой-то степени это связано с тем, что из 43 использованных статей 9 принадлежат автору обзора. И трудно ожидать объективности при таком раскладе.
Таким образом, когда после 20-летнего изучения, американские кардиологи отказались от применения коэнзима Q10, отечественные бизнесмены подняли это упавшее знамя и со свежими силами ринулись на крепость, сопровождая атаку оглушительной пропаганистской артподготовкой, не жалея на неё ни сил, ни средств.
А реклама носит настолько мощный, крикливый, агрессивный характер, что вызывает скорее недоверие и отторжение. За ней явно вырисовывается чисто коммерческая хватка. Интересы производителей просты и понятны, вам нужна прибыль. Есть ли здесь интересы больных, я еще не уверен. Но, как Вы сами справедливо указываете, КУДЕСАН относится к БАД’ам , то есть к биологически активным добавкам и, по определению, лекарством не является. По закону им лечить нельзя и пропагандируя лечебные свойства нелечебного изделия, Вы вступаете в сделку не только с совестью, но и с законом.
Своим письмом Вы как бы упрекаете меня за то, что я рекомендую больным не пользоваться КУДЕСАНОМ. Вы даете понять, что может быть это вызвано моей некомпетентностью, малограмотностью в этих вопросах, незнанием современной литературы. Отстал от прогресса и цивилизации и даже не в состоянии оценить такие зияющие высоты современной науки, как КУДЕСАН. Вы любезно предлагаете мне исправить этот дефект, восполнить недостающую информацию и сделать практические выводы. Что я, в меру своих сил, и постарался выполнить.
Я благодарен Вам за это письмо. Оно послужило поводом для дополнительной проверки моего мнения об этой БАД’е, без него я бы этого никогда не сделал. Я не исключаю, что какие-то достоинства у КУДЕСАНА может быть будут не только выявлены, но и доказаны. Но пока я не нашел убедительных оснований для изменения своей точки зрения. И рекомендовать больным такую сомнительную продукцию, да еще по 300 рублей за упаковку, не буду.
Думаю, что эта переписка может представить интерес для больных. КУДЕСАН не должен быть удочкой, которую забрасывают в карманы больных, рассчитывая только на хороший улов. Поэтому мне кажется уместным поместить её среди других вопросов и ответов.
Спасибо за разрешение задавать Вам возникшие вопросы. Пока их просто не возникло, хотя предоставленную возможность я высоко оценил.
Доброго Вам здоровья и дальнейших творческих успехов!
Эдуард Гуглин
Marketing Department
Akvion Pharmaceutical Company !
Ваше письмо заставило меня еще раз пересмотреть свое мнение о КУДЕСАНЕ. Спасибо за присланные материалы. С интересом прочитал их.
Специальной литературы по КУДЕСАНУ очень мало. Серьезных, доказательных работ о его лечебном действии нет. Медлайн приводит две работы (на cudesan), одна из них выполнена на крысах. Вторая на людях (Клиническая медицина 2006;84(5):59-62) "Опыт применения коэнзима Q10 в комплексном лечении ишемической болезни сердца с дислипидемией». У 17 больных авторы Белая О.Л., Калмыкова В.И., Иванова Л.А. и Кочергина Л.А. показали, что в течение месяца кудесан изменил некоторые биохимические показатели. И все. По сравнению с сотнями ссылок в Гугле, Рамблере, Яндексе чисто рекламного характера, прямо скажем, не густо.
Вы можете возразить, что надо искать не КУДЕСАН, а коэнзим Q10. Но вы-то выпускаете именно КУДЕСАН. Дженерик? Где-то мелькало сообщение, что вы из липофильного превратили его в гидрофильный и в этом его достоинство. А где публикации, сравнивающие Q10 и КУДЕСАН? Что при такой модификации он приобрел и что потерял? Откуда уверенность, что он стал лучше, а не хуже? И почему, торгуя КУДЕСАНОМ, рекламируя и пропагандируя КУДЕСАН, вы все время вместо него подставляете данные о Q10?
В Медлайне за последние два года по Q10 около двухсот пятидесяти статей, за этот год 80 работ. По кардиологии очень мало, привлекла внимание только одна клиническая из Тегерана на двух десятках детей с дилятационной кардиопатией. А так при дерматитах, миопатиях, фибромиозите, б-ни Альцгеймера, на крысах, кроликах, по биохимии.
Вот исследование показало, что omega3-жирные кислоты уменьшают кровяное давление, тахикардию и триглицериды у больных с хроническими почечными болезнями. Коэнзим Q 10 не имел никакого независимого эффекта на кровяное давление, но увеличил сердцебиения. (Mori TA, J Hypertens. 2009 Sep;27(9):1863-72)
Вот общие рассуждения Синатра ST «Метаболическая кардиология: интегративная стратегия в лечении застойной сердечной недостаточности». Altern Ther Health Med.. 2009 May-Jun; 15 (3) :44-52, который ратует за внедрение в качестве жизненно важной терапевтической стратегии использования мероприятий биохимических, для сохранения и поощрения выработки аденозинтрифосфата (АТФ) . Варианты лечения, которые включают метаболические мероприятия, ориентированные на сохранение энергетических субстратов (Д-рибоза) или ускорение оборота L-карнитин и коэнзима Q10, показаны для групп повышенного риска или больных на любой стадии ХСН.
Вот одна из последних: Harinstein ME, Berliner JI, Shah J, Taegtmeyer ,
Gheorghiade M Normalization of ejection fraction and resolution of symptoms in chronic severe heart failure is possible with modern medical therapy: clinical observations in 11 patients. Am J Ther. 2008 May-Jun;15(3):206-13. Было изучено 11 больных (средний возраст 54 года) с дилатационной кардиомиопатией, которые имели признаки "жизнеспособности" миокарда, обладавшие потенциалом для улучшения функции, по данным магнитно-резонансной томографии, эхокардиографии с низкими дозами добутамина , или изотопными изображениями. Эти больные лечились стандартной терапией, включая бета-блокаторы, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, дигоксин, а также калий- и не калий-сберегающие диуретики.Средняя фракция выброса при поступлении была 17% ±9% и выросла до 59% ±5%. У всех пациентов улучшилcя функциональный класс по NYHA. Большинство больных получали питательные добавки: коэнзим Q10, витамин В1 и аминокислоты, которые участвуют в сердечном метаболизме и могли помочь в восстановлении функции сердца. Эти наблюдения показывают, что нормализация функций сердца возможна при стандартной терапии и подчеркивают важность оценки жизнеспособности миокарда у всех пациентов с сердечной недостаточностью и снижением фракции выброса. Учитывая уникальные метаболические потребности при сердечной недостаточности, роль микронутриентов в сочетании со стандартной терапией заслуживает дальнейшего изучения».
Результат великолепный, но роль Q10 оценивается более чем скромно.
В обзоре по Q 10 в Up ToDate (W.S. Colucci, последний пересмотр от мая 2009 года) по поводу его применения в кардиологии упомянуты всего несколько источников. В двух статьях его хвалят. Я поднял эти работы. «Response of patients in classes III and IV of cardiomyopathy to therapy in a blind and crossover trial with coenzyme Q10» . Langsjoen PH, Vadhanavikit S, Folkers K Proc Natl Acad Sci U S A. 1985 Jun;82(12):4240-4. Авторы отметили значительное улучшение у группы больных с кардиомиопатиями и CH III по NYHA на протяжении 28 недель и отметили, что это могло быть связано с восполнением дефицита Q10 .
Во второй работе Singh RB, Wander GS, Rastogi A, Shukla PK, Mittal A, Shar¬ma JP, Mehrotra SK, Kapoor R,Chopra RK. «Randomized, double-blind placebo-controlled trial of coenzyme Q10 in patients with acute myocardial infarction.» Cardiovasc Drugs Ther. 1998 Sep;12(4):347-53 из Индии представлены результаты 28-дневного лечения острого инфаркта миокарда в группе 73 больных, получавших обычную терапию плюс Q10 и контрольной группы из 71 больного. В основной группе отмечено значительно более легкое течение и более редкие осложнения, чем в контрольной группе. Авторы считают, что больше исследований с большим числом больных и более долгосрочные наблюдения необходимы, чтобы подтвердить эти результаты.
В третьей приводимой работе Watson PS, Scalia GM, Galbraith A, Burstow DJ, Bett N, Aroney CN «Lack of effect of coenzyme Q on left ventricular function in patients with congestive heart failure.» Mol Aspects Med. – 1994. – № 15. – Р. 143–147, тридцать больных с ишемической или идиопатической дилятационной кардиомиопатией и хронической левожелудочковой дисфункцией с фракцией выброса 26 ± 6 % были рандомизированы на пероральный прием кофермента Q против плацебо, каждого в течение 3 месяцев. Двадцать семь закончили обе фазы лечения. Не было никакого существенного различия в величинах ФВ, сердечных объемах, гемодинамических показателях и индексах качества жизни после лечения с коферментом Q или плацебо, хотя увеличение плазменных уровней кофермента Q более чем в два раза было отмечено в основной группе.
И в работе Khatta M; Alexander BS; Krichten CM; Fisher ML; Freudenberger R; Robinson SW; Gottlieb SS «The effect of coenzyme Q10 in patients with congestive heart failure» в Ann Intern Med 2000 Apr 18;132(8):636-40. приведены данные о 55 больных с сердечной недостаточностью класса III NYHA которые получали стандартную медицинскую терапию и кофермент Q10 или плацебо. За шесть месяцев не было никаких изменений во фракции выброса, пиковом кислородном потреблении, или в переносимости физических упражнений.
И вывод, базируемый частично на этих наблюдениях: Coenzyme Q10 не был рекомендован в качестве терапии при сердечной недостаточности Американской Кардиологической Коллегией (« Coenzyme Q10 is a vitamin-like, Based in part on these observations, coenzyme Q10 was not recommended as a therapy for heart failure by the ACC/AHA»).
В общем, я бы сказал, очень не густо. Какой контраст с обилием статей по тем же бета-адреноблокаторам.
Если обратиться к слайдам из лекции профессора Д.М. Аронова, следует отметить, что они вызывают некоторые вопросы.
Слайд 11 Источник:. Watts GF, Playford DA, Croft KD, Ward NC, Mori TA, Burke V. Diabetologia. 2002 Mar;45(3):420-6.
«Coenzyme Q(10) improves endothelial dysfunction of the brachial artery in Type II diabetes mellitus».
Заключение в статье: «Добавление коэнзима Q (10) улучшает функции эндотелия артерий периферического кровообращения у пациентов с диабетом II типа и дислипидемией. Этот механизм может включать увеличение секреции эндотелия и/или активности оксида азота в связи с уменьшением сосудистого окислительного стресса, эффектами, которые не могут быть отражены изменениями концентраций F (2)-изопростана в плазме.
И ни слова о втором выводе на слайде: «Это свойство коэнзима Q10 способствует благоприятному прогнозу протекания атеросклероза и инфаркта миокарда». Второго вывода в заключении статьи нет! И быть не могло. Как показывает название работы, авторы этого вопроса не изучали. Этот вывод подставлен только в слайд. Это называется спекуляцией. Может быть профессор оказался жертвой недобросовестных помощников. Но использование таких приемов не повышает качества презентации.
Слайд 15
«Дополнительное назначение больным после ОИМ коэнзима Q10 достоверно улучшает отдаленный прогноз».
Singh RB, Kartikey K, Charu AS, Niaz MA, Schaffer S. Effect of taurine and coenzyme Q10 in patients with acute myocardial infarction // Adv Exp Med Biol. – 2003. – № 526. – Р .41–48. Абстракта в Медлайне нет. Ссылка на статью, которой даже нет в Медлайне! Как теперь пишут « коротка скамейка запасных».
Слайды 16-17 «Прием коэнзима Q10 больными ОИМ достоверно предотвращает патологическое удлинение интервала Q-T ЭКГ и уменьшает смертность». Kuklinski B, Weissenbacher E, Fähnrich A. Coenzyme Q10 and antioxidants in acute myocardial infarction//Mol Aspects Med. – 1994. – № 15. – Р. 143–147.
61 больной с ОИМ. Сколько человек в основной группе и в контрольной – не указано. Предположим, что пополам. За год в контрольной группе умерло 18 человек, если считать из 30, то летальность 60%! Это как же надо было лечить? Не лечить, а залечивать до смерти. Но добавили КУДЕСАН и летальность скукожилась до нуля! Если Вы клиницист, то понимаете, что это туфта. А если не клиницист, то поверьте моему 60-летнему опыту: Вас не просто водят за нос, но еще и навешивают на уши спагетти. Я понимаю, что ответственность за публикации лежит на совести авторов, но использование таких источников не способствует уважению и к пользователям.
Уже создан специальный сайт - «Кудесан.ру». Там сообщается: «5 октября 2009 года стартует рекламная кампания Кудесана на ведущих телеканалах». И на печати: КУДЕСАН – витамин С XXI века. Ну чего уж мелочились, скромничали? Написали бы - ТРЕТЬЕГО ТЫСЯЧЕЛЕТИЯ. Простенько и со вкусом. Может быть вы согласитесь, что для БАД, которая пока еще даже не утверждена в качестве лекарства, масштаб рекламных усилий захватывает воображение.
Q10, как нам популярно объясняют на сайте, это «машина по синтезу АТФ». И я вспоминаю АТФ. Если бы кто-нибудь написал историю под названием «Блеск и нищета АТФ», описал контраст между непреходящим биологическим значением АТФ, надеждами и ослепительными перспективами лечебных достижений, десятилетия оглушительной рекламы и жалкое фиаско со вдребезги разбитыми надеждами.
Ну кто из старых врачей не помнит периода, может быть даже эры, когда всем сердечным больным обязательно назначались АТФ и кокарбоксилаза. И теоретические обоснования были на высоте. Топливо для клеток! Энергетический ресурс! Они пришли на смену 20 миллилитрам 40% глюкозы внутривенно, которыми тогда пользовали от всех болезней. Ну, как же! Питание, виноградный сахар и сразу к сердцу! Обосновать применение любой ерунды, подвести под неё теоретическую базу, в общем, совсем не сложно. А больные - люди доверчивые, им же деваться некуда. И осталась, сохранилась для АТФ крохотная ниша в виде купирования некоторых форм пароксизмальной тахикардии. За что боролись? Какие драмы разыгрываются в этом сдержанном, скупом на эмоции научном мире!
В современном справочнике написано очень скромно: «Ранее относительно широко применяли АТФ при хронической коронарной недостаточности. Установлено, однако, что для ее проникновения через клеточные мембраны требуется большОе количество энергии, что ставит под сомнение роль АТФ как источника энергии для обеспечения сократительной способности миокарда и улучшения в нем метаболических процессов».
Из рекламы: «Q10 участвует в антиоксидантной защите – он нейтрализует действие свободных радикалов, тем самым предохраняет клетки от повреждения и разрушения и помогает человеку дольше оставаться молодым». А-у!? Где они эти научные достоверные доказательства более долгой молодости?
Почти в каждой рекламе упоминается, что за открытие коэнзима Q10 ученые получили Нобелевскую премию. Но при чем здесь биологическая добавка КУДЕСАН? Это просто один из маркетинговых ходов, попытка преувеличить роль и значение препарата, поднять его на котурны. Если бы Бантинг и Бест кормили диабетиков островками Лангерганса они бы вряд ли могли рассчитывать на Нобелевскую премию. Только что такая же была вручена за изучение строения и функции рибосом. Но это не значит, что каждый, кто будет кормить больных рибосомами может тоже претендовать на эту премию.
За пропаганду КУДЕСАНА Вы получаете деньги. Это Ваша работа, Ваша корысть. А я свою делаю бескорыстно, за его критику я денег не получаю. Мои убеждения никто не проплачивает. Нет конкурирующих фирм. В этом разница между нами.
Совсем недавно американский суд заставил крупнейшую в мире фармацевтическую компанию Pfizer заплатить рекордный штраф. Компания согласилась выплатить 2,3 млрд долларов с тем, чтобы вне суда урегулировать дело о мошенничестве, о недобросовестной рекламе. Эта сумма - рекордная в американской юридической истории. Гигант фармакологии, известный на весь мир, в частности, разработкой препарата "виагра", признан виновным в том, что незаконно рекламировал свои медикаменты, утверждая, что они помогают при болезнях, на которых не тестировались и, соответственно, на лечение которых не имели лицензий. Концерн Pfizer обвинили в том, что он платил взятки и оказывал роскошное гостеприимство представителям органов здравоохранения, поощряя их таким образом на то, чтобы они прописывали пациентам медикаменты именно этой фирмы.
У нас в России масса профессоров находится на постоянной подножной подкормке фармфирмами, разъезжая по стране, выступая с лекциями, организуемыми их представителями, по наборам слайдов, предоставляемых ими же, за щедрые гонорары, выплачиваемые богатыми спонсорами. Упоминать об этом считается неприличным, торжествует ханжеский подход. Не осталось, наверное, города на карте России, где не высаживались подобные московские десанты. Эта практика приобрела такой размах, что о ней заговорили на самом верху.
"Недопустима ситуация, когда фармацевтические концерны доплачивают врачам за то, что они выписывают пациентам производимые ими препараты, спонсируют корпоративные мероприятия, разного рода семинары с выездом на теплые моря", – заявил на днях премьер-министр Путин. В теплые края – это все-таки экзотика, чаще они организуются «с доставкой на дом». Он заявил, что в России создана система лоббирования врачами интересов крупных фармпроизводителей и предложил внести изменения в законодательство, которые запретят врачам лоббировать интересы фармакомпаний. "Эту порочную практику нужно прекратить", - заявил премьер. Сделать это он предложил с помощью законодательных запретов на доходы от такой деятельности, введения более жестких норм врачебной этики и необходимости избавиться от представителей фармацевтических компаний, работающих в медицинских учреждениях.
Профессору Аронову, выступая с такой пропагандой КУДЕСАНА, надо было бы сообщить, что он не является консультантом фирмы, производящей и рекламирующей эту добавку, не имеет никаких материальных выгод от этой работы и слайды делал за свой счет, а не за счет нанимателя. На Западе это принято указывать на самом первом слайде.
Q-10 - КУДЕСАН - замечательно придумано название. Ненавязчивые ассоциации со словами "кудесник", "маг", "чудотворец". Гениальный рекламный ход.
Фирма-производитель пишет: «Коэнзим Q10 – естественное для организма вещество. Он вырабатывается и присутствует во всех клетках организма. К сожалению, с возрастом производство коэнзима Q10 в организме снижается: после 25 лет становится заметен дефицит Q10. В результате нарушается производство энергии и сохранность клеточных структур. Как следствие возникает быстрая утомляемость, снижается активность, нарушается работа сердца, ослабевает иммунитет и т.д.” И возникает вопрос: а как же мы, бедолаги, которым больше 25, выжили, уцелели, приспособились без КУДЕСАНА?
И количество опубликованных работ и сроки их публикации не внушают особых надежд на большие перспективы для КУДЕСАНА. Ведь ему и Q 10 вместе больше двадцати лет. Возможно, они повторяют историю столь родственного им АТФ. Просто в этой исторической цепочке заблуждений хронологический порядок звеньев оказался перепутанным.
Вы пишите: «Наш отечественный коэнзим – Кудесан на рынке России с 2001 года и сникал свою популярность среди кардиологов. По препарату проведены клинические исследования, показавшие его эффективность при сердечно-сосудистых заболеваниях». Где эти статьи? Почему Вы предложили мне старый метаанализ S. Mortensen из Копенгагена шестилетней давности, где естественно, нет ни одной отечественной работы? Вас не удивило, что он был опубликован в 2003 году ? И работы в основном старые, за десять последних лет он упомянул чуть больше десятка работ. И ничего не нашли свежее?
Я поделюсь с Вами любопытной находкой. Выше я цитировал работы по Q10 из Up ToDate. Так вот из нескольких, мною упомянутых, две публикации Langsjoen PH (1985) и Singh RB (1998), в которых отмечен положительный эффект Q10 , в обзоре S. Mortensen приведены. А третья работа Watson PS (1994), где отмечено отсутствие положительного эффекта Q10, не упоминается. Трудно отказаться от мысли, что отбор статей для этого обзора носил достаточно избирательный, тенденциозный характер. Может быть в какой-то степени это связано с тем, что из 43 использованных статей 9 принадлежат автору обзора. И трудно ожидать объективности при таком раскладе.
Таким образом, когда после 20-летнего изучения, американские кардиологи отказались от применения коэнзима Q10, отечественные бизнесмены подняли это упавшее знамя и со свежими силами ринулись на крепость, сопровождая атаку оглушительной пропаганистской артподготовкой, не жалея на неё ни сил, ни средств.
А реклама носит настолько мощный, крикливый, агрессивный характер, что вызывает скорее недоверие и отторжение. За ней явно вырисовывается чисто коммерческая хватка. Интересы производителей просты и понятны, вам нужна прибыль. Есть ли здесь интересы больных, я еще не уверен. Но, как Вы сами справедливо указываете, КУДЕСАН относится к БАД’ам , то есть к биологически активным добавкам и, по определению, лекарством не является. По закону им лечить нельзя и пропагандируя лечебные свойства нелечебного изделия, Вы вступаете в сделку не только с совестью, но и с законом.
Своим письмом Вы как бы упрекаете меня за то, что я рекомендую больным не пользоваться КУДЕСАНОМ. Вы даете понять, что может быть это вызвано моей некомпетентностью, малограмотностью в этих вопросах, незнанием современной литературы. Отстал от прогресса и цивилизации и даже не в состоянии оценить такие зияющие высоты современной науки, как КУДЕСАН. Вы любезно предлагаете мне исправить этот дефект, восполнить недостающую информацию и сделать практические выводы. Что я, в меру своих сил, и постарался выполнить.
Я благодарен Вам за это письмо. Оно послужило поводом для дополнительной проверки моего мнения об этой БАД’е, без него я бы этого никогда не сделал. Я не исключаю, что какие-то достоинства у КУДЕСАНА может быть будут не только выявлены, но и доказаны. Но пока я не нашел убедительных оснований для изменения своей точки зрения. И рекомендовать больным такую сомнительную продукцию, да еще по 300 рублей за упаковку, не буду.
Думаю, что эта переписка может представить интерес для больных. КУДЕСАН не должен быть удочкой, которую забрасывают в карманы больных, рассчитывая только на хороший улов. Поэтому мне кажется уместным поместить её среди других вопросов и ответов.
Спасибо за разрешение задавать Вам возникшие вопросы. Пока их просто не возникло, хотя предоставленную возможность я высоко оценил.
Доброго Вам здоровья и дальнейших творческих успехов!
Эдуард Гуглин
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
15.06.2014 19:56
15.06.2014 19:56
15.06.2014 11:11 Кардиология / Кардиолог
Камила Жен., 32. набережные челны
Добрый день. Маме прописали конкор по 1 т с утра. В течении двух недель сказали записывать показания АД . Сегодня утром у мамы АД было в норме( я так думаю) 120/85, после приема конкора упало до 95. Чувствовала себя не очень хорошо. Продолжать пить его если АД утром в норме? У мамы обычноАД без приема 135-150/90-95, выше не было. Конкор принимает неделю.Возраст 57лет
Давление 95 и плохое самочувствие - это признаки передозировки лекарств, то есть признаки недостаточно качественного лечения.Тут несколько дефектов. Во-первых, кроме выбора препарата огромную роль играет доза. 1 таблетка - это не доза. КОНКОР выпускается в таблетках по 2,5 мг, 5 мг и 10 мг. По скольку принимала мама - неизвестно. Во-вторых, одним, отдельно взятым препаратом, трудно достичь оптимального результата. Обычно мы стараемся использовать комбинации из нескольких различных гипотензивных препаратов. И в-третьих, КОНКОР не является препаратом первого выбора при подборе длительного постоянного лечения, чаще мы добавляем его к другим комбинациям.Конечно, продолжать такую терапию не надо. Но если прекратить всякое лечение, давление очень быстро опять поднимется. В качестве первичной исходной схемы могу предложить Вам следующее. Комбинации ингибиторов АПФ и диуретиков являются наиболее частыми и устойчивыми при выборе комплексной терапии гипертонической болезни. К ним относятся энап НL, знап Н, ко-ренитек, рениприл, эналозид, энафрил, энзикс дуо, энзикс дуо форте, капозид, аккузид, нолипрел, нолипрел форте, ко-диротон, ирузид, хартил-Д, рамигексал, деликс, липразид, лизоретик, лоприл Н10 и Н20, лизитон Н, листрил плюс, синорезид, каптоспес+Н. Любую из этих комбинаций надо принимать полторы-две недели. Если к концу этого срока давление приходит к нормальным показателям, то на этой терапии можно спокойно жить месяцами и годами. Они очень мало отличаются друг от друга по дозам и еще меньше - по препаратам, но зачастую больше по ценам. Здесь есть большие возможности для выбора. Если же к концу этого срока (за несколько недель) АД не нормализуется, надо к ней добавить бета-блокатор конкор, беталок ЗОК, эгилок и/или блокатор кальциевых каналов: амлодипин, норваск, леркамен. Престанс - комбинация периндоприла с амлодипином (четыре варианта: 5/5, 5/10, 10/5, 10/10) , экватор (лизиноприл с амлодипином, два варианта: 10/5 и 20\10), эксфорж ( амлодипин+валсартан, два варианта: 5/80 и 10/160). Сочетание бисопролола с амлодипином (конкор АМ) выпускается в четырех комбинациях: 5/5, 5/10, 10/5, 10/10. Иногда надо добавить физиотенз (особенно при метаболическом синдроме) или расилез (алискирен) или его комбинацию с гипотиазидом, адельфан, клофелин, эбрантил. Проводить такое лечение надо под контролем своего лечащего врача. Это, конечно только схема, в пределах которой и отдельные лекарства и их дозы приходится подбирать индивидуально (назначить, посмотреть, оценить, изменить («титровать» дозы), отменить, заменить) и так несколько раз, пока не подберете оптимальную для Вас схему. Оптимальные схемы подбираются индивидуально. Это требует времени и не может быть сделано одномоментно. Общих принципов пять:1. При полноценном лечении никаких кризов быть не должно. Криз - это показатель некачественного лечения.2. Лечение гипертонической болезни – это длительный процесс. Он не может быть ограничен однократной консультацией. Необходимо активное ВЕДЕНИЕ больного со стороны врача.3. После нормализации показателей АД прекращать терапию нельзя, её надо продолжить в полном или несколько редуцированном объеме.4. Одним, отдельно взятым препаратом редко удается добиться оптимального результата, чаще для этого нужна комбинация двух или трех средств.5. Препараты, понижающие давление, нельзя сочетать с алкоголем. Он нейтрализует их действие и может спровоцировать гипертонический криз.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
15.06.2014 19:36
15.06.2014 19:36
15.06.2014 01:02 Кардиология / Кардиолог
сергей Муж., 26. москва
мне 26.рост 185.вес 75.Сразу скажу,имеется нцд кардиофобия.были па,но уже года 3 их нет.Из оставшихся симптомов редкие эс(в день 0-5),оставшаяся настороженность по поводу сердца.небольшая тахикардия.Вообщем еще годик и все бы забыл как страшный сон..НО!!!2 недели назад проснувшись утром,я почувствовал следующее...сердце раза 2 перевернулось(к этому привык,иногда бывает),но после этого пошло не сильное,а быстрое сердцебиение..сколько сказать не могу(от испуга не сразу понял в чем дело).секунд4-5.может меньше.закончилось все замиранием(к этому времени я уже держал руку на шее и отчетливо почувствовал окончание этого приступа замиранием)как будто подряд эс штук 15..Если бы я не был насторожен по поводу сердца и незаметил ,так как просто быстро билось..По ощущениям чтото спровоцировали эс.Делал за месяц до этого экг,мониторинг,на гормоны анализ и электролиты.Из всех анализов был не много повышен кальций в электролиты ,обнаружена 1 левожелудочковая эс и укорочение кор qt в течении 2 ч.экг полная норма(только тахи 100).холестерин 3.7.До этого тоже раза 2 делал мониторинг,много экг,вэм ,эхо раза 3.но все в 2010.По эхо с детства пмк 5 мм и рег 1 степени..Я просто не знаю что делать..был так близок к избавлению от этой фигни и тут на тебе.на шаг отошел назад.у меня эс редко,бывают редкие момент ы когда через раз,два проскакивает эс(аллоритмия и тд),но чтоб парных никогда.На мониторингах всегда 1-2 эс.Что мне делать?искать причину или забить?это не страшно?прочитал с дуру про жт и хреново стало..ПОДСКАЖИТЕ ПОЖАЛУЙСТА!!!ТАКОГО НИКОГДА НЕ БЫЛО
Невроз остался и его надо лечить. Неврозы у нас профессионально лечат психиатры и психотерапевты.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
15.06.2014 15:13
15.06.2014 15:13
15.06.2014 01:01 Кардиология / Кардиолог
Лена Жен., 37. Россия Москва
Здравствуйте доктор помогите мне в моей проблеме разобраться врачам уже не верю у меня такая проблема два года назад ночью началось удушье не значительное до этого не чего не болела даже и намека на боли не было но жизнь была нервная всегда плакала стала ночью мучится от удушья залезла в инет и там начиталась что инфаркты и тд и чувствую что падаю в обморог вызвали скорую поставили всд и невроз и вот с этого дня не могу вылечится пила транкливезаторы и все равно не лучше были боли в груди спина не болела просто давила в груди внутри все жгло потемнее в глазах шаткость сейчас появились боли в спине боль вообще не проходит а когда сводишь лопатки ужасная боль болит шея головокружения шаткость и боли сильные в груди и самое главное удушье не могу выдохнуть боюсь задохнуться и боль замучила начинаю отвлекаться боль утихает но не надолго только сяду опять все ноет сейчас врач психотерапевт выписал флуоксетин российский я его пью нелелю но все равно все болит и удушье замучило шаткость боли в затылке головокружения пью бетасерк делала мрт грудного шейного нашли остехондроз и спенделеартроз подскажите что мне делать как вылечиться к кому обратиться терапевт мне говорит что все нормально просто невроз все пройдет сделай укол обезболивающего но я мучаюсь от болей в груди спине и удушье экг в норме с чего начать лечения правильно что я пью флуоксетин или у меня дело не в неврозе а в спине помогите врачам не верю в нашей поликлинике спасибо мне очень плохо давит в груди и удушье на сегодня и боль в спине не проходящая
Врачам не верите, но ведь я тоже врач. Так какой смысл ко мне обращаться. Это невроз. Судя по письму Ваш психотерапевт пытается лечить его лекарствами, то есть действует, как психиатр, а не занимается своим делом - психотерапией. Вероятно надо обратиться к другому специалисту.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
15.06.2014 15:17
15.06.2014 15:17
15.06.2014 00:41 Кардиология / Кардиолог
анна Жен., 25. россия санкт-петербург
Здравствуйте,хочу рассказать о своей проблеме!
Началось моё повышение давления лет в 17(это я уже сейчас понимаю,что это было оно,а тогда и еще года 2 подряд непонимала из-за чего мне становилось плохо)...первый раз конкретно я взялась за постоянное измерение лет в 19,давление было 140\95...и мне было от него очень плохо,кружилась голова,не хватало воздуха,меркло зрение,вообщем ничего делать не могла,так длилось около 5 дней потом я приходила в себя и на пол года забывала о своём недуге,при этом я не принимала не каких таблеток....
Годам к 22 давление начало рости и уже достигало отметки150\100, вызывала скорую,кололи магнезию которая не помогала....и каждый раз говорили что это я сама на себя нагоняю и подъём давления у меня психологический!
Теперь недавно уже 160\122... Мне стало страшно...всю трясло..
Я решила обследовать все из-за чего может повышаться АД.
Кардиограмма и УЗИ сердца оказались в норме....анализы хорошие.....гормоны в норме.....почки,надпочичьники и щетовидка тоже здоровы!!!! Ноу меня есть лишний вес!!!Он сейчас уже,94 кг,при росте 168....пол года назад был 103.....похудела....знаю мало,но даже минимальных улучшений не последовало!!!
Итог состоит в том,что раньше это были скачки раз в пол года,потом раз в три месяца,затем в месяц....а теперь почти каждый день к вечеру поднимается ад, мне уже панически страшно далеко уезжать от дома,в дороге всегда как то плохо становиться!!!Бывало даже что пока до дома еду ужас как плохо,а только в дом вхожу и как камень с души...я дома, чудо все в норме)))как так???сейчас принимаю эналаприл утром и вечером!!! Но даже с его приемом бывает повышение....тогда ещё пью корволол и капатен!!! Тогда помогает..... Раньше принимала физеотенз не помогал!
Очень не хочу зависит от таблеток!!!
Хочется жить полной жизнью в 25 лет,а эти неожиданные скачки,даже без нервов,приема алкоголя и т,д,сбивают все планы!!!
Неужели все проблемы в лишнем весе...хотя он у меня всю жизнь с детства!!!??? Или ещё в каких то психо эмоциональных расстройствах!!?
Что ещё можно обследовать ???
Началось моё повышение давления лет в 17(это я уже сейчас понимаю,что это было оно,а тогда и еще года 2 подряд непонимала из-за чего мне становилось плохо)...первый раз конкретно я взялась за постоянное измерение лет в 19,давление было 140\95...и мне было от него очень плохо,кружилась голова,не хватало воздуха,меркло зрение,вообщем ничего делать не могла,так длилось около 5 дней потом я приходила в себя и на пол года забывала о своём недуге,при этом я не принимала не каких таблеток....
Годам к 22 давление начало рости и уже достигало отметки150\100, вызывала скорую,кололи магнезию которая не помогала....и каждый раз говорили что это я сама на себя нагоняю и подъём давления у меня психологический!
Теперь недавно уже 160\122... Мне стало страшно...всю трясло..
Я решила обследовать все из-за чего может повышаться АД.
Кардиограмма и УЗИ сердца оказались в норме....анализы хорошие.....гормоны в норме.....почки,надпочичьники и щетовидка тоже здоровы!!!! Ноу меня есть лишний вес!!!Он сейчас уже,94 кг,при росте 168....пол года назад был 103.....похудела....знаю мало,но даже минимальных улучшений не последовало!!!
Итог состоит в том,что раньше это были скачки раз в пол года,потом раз в три месяца,затем в месяц....а теперь почти каждый день к вечеру поднимается ад, мне уже панически страшно далеко уезжать от дома,в дороге всегда как то плохо становиться!!!Бывало даже что пока до дома еду ужас как плохо,а только в дом вхожу и как камень с души...я дома, чудо все в норме)))как так???сейчас принимаю эналаприл утром и вечером!!! Но даже с его приемом бывает повышение....тогда ещё пью корволол и капатен!!! Тогда помогает..... Раньше принимала физеотенз не помогал!
Очень не хочу зависит от таблеток!!!
Хочется жить полной жизнью в 25 лет,а эти неожиданные скачки,даже без нервов,приема алкоголя и т,д,сбивают все планы!!!
Неужели все проблемы в лишнем весе...хотя он у меня всю жизнь с детства!!!??? Или ещё в каких то психо эмоциональных расстройствах!!?
Что ещё можно обследовать ???
Вероятно все-таки имеется гипертоническая болезнь. Без таблеток не обойтись. Если одного эналаприла мало, надо добавлять мягкие диуретики и бета-блокаторы, например гипотиазид и конкор. А дозы надо подбирать совместно с врачом.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
15.06.2014 15:11
15.06.2014 15:11
14.06.2014 23:42 Кардиология / Кардиолог
Ольга Жен., 57. Россия Москва
Добрый день, подскажите, пожалуйста, можно ли осуществлять перелеты женщине 57 лет с заболеваниями сердца: постмиокардитический кардиосклероз, относительная недостаточность митрального и трикуспидального клапанов, хроническая форма фибрилляции предсердий, тахисистолический вариант, желудочковая экстрасистолия, артериальная гипертония 2-й степени, риск 4, легочная гипертензия 57 мм.рт.ст. Каким образом облегчить 4-х часовой перелет? Какие могут быть последствия.?
Лететь можно. Но нужно тщательно соблюдать всю назначенную терапию. Хотя сердечную недостаточность вы не указали, но терапия гипертонии, тахиформы мерцательной аритмии должна проводиться перед полетом в полном объеме.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
15.06.2014 04:01
15.06.2014 04:01
14.06.2014 22:52 Кардиология / Кардиолог
tyrio Муж., 20. vba
Здравсивуйте, беспокоит синусовая тахикардия при ходьбе, во время эмоций, паники. Ставят нервное (ВСД и т.д). Назначили пить кораксан по 2,5 мг два раза в день. Без него в спокойном состояние сидя/лёжа, у меня небольшой пульс 49-65 ударов, во сне на одном из холтеров опускался до 39, на трёх остальных низший показатель 42-44. На кораксане сидя в спокойном состояние пульс 48-55. Начал принимать его 5 дней назад, пил только утром, веречом из-за невысокого пульса боялся. Сегодня был у доктора назначавшего, сказал что пить вечером можно, сильнее кораксан пульс снизить не сможет.
Подскажите пожалуйста действительно ли в такой ситуации можно принимать вечернюю дозу или можно обойтись только утренней (если возможно).
Подскажите пожалуйста действительно ли в такой ситуации можно принимать вечернюю дозу или можно обойтись только утренней (если возможно).
Я вообще не понимаю, зачем при таких ситуациях Вам нужен кораксан. По-моему для него вообще нет показаний. При НЕВРОЗАХ он не нужен. Неврозы у нас профессионально лечат психиатры и психотерапевты. К ним и надо обращаться.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
15.06.2014 04:05
15.06.2014 04:05
14.06.2014 22:12 Кардиология / Кардиолог
ХАЛИМАТ Жен., 55. РОССИЯ ИЗБЕРБАШ
В ПРОШЛОМ ГОДУ В СЕНТЯБРЕ , МОЕМУ МУЖУ (59 ЛЕТ) ПОСЛЕ УЛЬТРОЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ СЕРДЦА ДАЛИ ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
АОРТА УПЛОТНЕНА,НЕ РАСШИРЕНА.НЕДОСТАТОЧНОСТЬ АК-1СТ.ДИЛАТАЦИЯ ПРАВОГО ПРЕДСЕРДИЯ,ВТПЖ.СОКРАТИТЕЛЬНАЯ ФУНКЦИЯ ЛЖ УДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНАЯ.ЗОН НАРУШЕНИЯ ЛОКАЛЬНОЙ СОКРАТИМОСТИ ЛЖ НЕ ВЫЯВЛЕНО.НАРУШЕНИЯ ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ ФУНКЦИИ ЛЖ ПО 1 ТИПУ.ЛЕГОЧНОЙ ГЕПЕРТЕНЗИИ НЕТ. ГЕМОДЕНАМИЧЕСКИЕ НЕЗНАЧИМЫЕ КЛАПАННЫЕ РЕГУРГИТАЦИИ.
НАЗНАЧИЛИ ЛЕЧЕНИЕ: УТРОМ-КОНКОР 2.5МГ В ОБЕД- ВАЗИЛИП 20 МГ ВЕЧЕРОМ НОРВАКС-5МГ И ТРОМБОАСС 100 МГ, НО ЭТИ ЛЕКАРСТВА ВЫЗЫВАЛИ
У НЕГО СИЛЬНЫЙ КАШЕЛЬ.ПОЭТОМУ УЖЕ 8 МЕСЯЦЕВ ОН НЕ УПОТРЕБЛЯЕТ НИКАКИЕ ЛЕКАРСТВА,А ИСПОЛЬЗУЕТ ТУИ(ДЫХАТЕЛЬНЫЙ КОМПЛЕКС «СУПЕРЗДОРОВЬЕ»).ДО ПРИСТУПА У НЕГО АД ДЕРЖАЛОСЬ ПОСТОЯННО 150/100.ПРИ ИСПОЬЗОВАНИИ ТУИ АД 140/90.НО Я ПЕРЕЖИВАЮ И БОЮСЬ ,ЧТО МОЖЕТ ОПЯТЬ ПВТОРИТЬСЯ ПРИСТУП.ОЧЕНЬ ПРОШУ ВАШЕЙ РЕКОМЕНДАЦИЙ И СОВЕТОВ. СПАСИБО ЗАРАНЕЕ.
АОРТА УПЛОТНЕНА,НЕ РАСШИРЕНА.НЕДОСТАТОЧНОСТЬ АК-1СТ.ДИЛАТАЦИЯ ПРАВОГО ПРЕДСЕРДИЯ,ВТПЖ.СОКРАТИТЕЛЬНАЯ ФУНКЦИЯ ЛЖ УДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНАЯ.ЗОН НАРУШЕНИЯ ЛОКАЛЬНОЙ СОКРАТИМОСТИ ЛЖ НЕ ВЫЯВЛЕНО.НАРУШЕНИЯ ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ ФУНКЦИИ ЛЖ ПО 1 ТИПУ.ЛЕГОЧНОЙ ГЕПЕРТЕНЗИИ НЕТ. ГЕМОДЕНАМИЧЕСКИЕ НЕЗНАЧИМЫЕ КЛАПАННЫЕ РЕГУРГИТАЦИИ.
НАЗНАЧИЛИ ЛЕЧЕНИЕ: УТРОМ-КОНКОР 2.5МГ В ОБЕД- ВАЗИЛИП 20 МГ ВЕЧЕРОМ НОРВАКС-5МГ И ТРОМБОАСС 100 МГ, НО ЭТИ ЛЕКАРСТВА ВЫЗЫВАЛИ
У НЕГО СИЛЬНЫЙ КАШЕЛЬ.ПОЭТОМУ УЖЕ 8 МЕСЯЦЕВ ОН НЕ УПОТРЕБЛЯЕТ НИКАКИЕ ЛЕКАРСТВА,А ИСПОЛЬЗУЕТ ТУИ(ДЫХАТЕЛЬНЫЙ КОМПЛЕКС «СУПЕРЗДОРОВЬЕ»).ДО ПРИСТУПА У НЕГО АД ДЕРЖАЛОСЬ ПОСТОЯННО 150/100.ПРИ ИСПОЬЗОВАНИИ ТУИ АД 140/90.НО Я ПЕРЕЖИВАЮ И БОЮСЬ ,ЧТО МОЖЕТ ОПЯТЬ ПВТОРИТЬСЯ ПРИСТУП.ОЧЕНЬ ПРОШУ ВАШЕЙ РЕКОМЕНДАЦИЙ И СОВЕТОВ. СПАСИБО ЗАРАНЕЕ.
Вопрос повторный. Ответ дан.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
15.06.2014 02:59
15.06.2014 02:59
14.06.2014 21:50 Кардиология / Кардиолог
халимат Муж., 59. Россия Избербаш
Уважаемый Эдуард Романович ,простите меня пожалуйста,ни в коем случае не хотела кричать на Вас.По поводу приступа. В прошлом году в сентябре у него случился приступ АД 180\120
холодный пот,состояние такое как будто мышцы спины и рук сильно тянуться вниз,состояние стиснутости,на скорой увезли врачи сказали прединфарктное состояние ,лечили в больнице 15 дней.После ультрозвукового исследования сердца дали заключение о нем я писала Вам. По поводу забитого сосуда в левом предсердии возможно муж чего-то не допонял.На сегодняшний день ничего не беспокоит АД 140\90.Мы просто боимся что приступ может снова повториться. Эдуард Романович скажите пожалуйста что бы вы порекомендовали,какое лечение И вообще нужны ли какие-нибудь лекарственные препараты для лечения?Простите еще раз,если не грамотно написано.
холодный пот,состояние такое как будто мышцы спины и рук сильно тянуться вниз,состояние стиснутости,на скорой увезли врачи сказали прединфарктное состояние ,лечили в больнице 15 дней.После ультрозвукового исследования сердца дали заключение о нем я писала Вам. По поводу забитого сосуда в левом предсердии возможно муж чего-то не допонял.На сегодняшний день ничего не беспокоит АД 140\90.Мы просто боимся что приступ может снова повториться. Эдуард Романович скажите пожалуйста что бы вы порекомендовали,какое лечение И вообще нужны ли какие-нибудь лекарственные препараты для лечения?Простите еще раз,если не грамотно написано.
Уважаемая Халимат!
Я думаю, что для предупреждения подобных приступов стоит в течение 6-12 месяцев принимать ЭНАП HL или НОЛИПРЕЛ по 1 таблетке один раз в день. Ну и 1-2 раза в неделю контролировать давление. И доброго здоровья вам обоим!
Я думаю, что для предупреждения подобных приступов стоит в течение 6-12 месяцев принимать ЭНАП HL или НОЛИПРЕЛ по 1 таблетке один раз в день. Ну и 1-2 раза в неделю контролировать давление. И доброго здоровья вам обоим!
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
15.06.2014 02:58
15.06.2014 02:58
14.06.2014 21:47 Кардиология / Кардиолог
Маргарита Жен., 34. Тула
Здравствуйте. На протяжении полу года меня замучили след ощущения... Постоянно заложенность в грудной клетке, тяжесть неумоверная, ощущения колыхания... Переворачивания сердца... Пульс увеличен до 100-120 ударов. После еды ощущения увеличиваются в несколько раз. Иногда эти же симптомы ирродируют в левую руку, лопатку... И это практически с утра до вечера... Тяжело лежать на спине, тяжесть в груди становится больше. Пью конкор 5 мг, завариваю себе боярышник, валериану. Также очень болят плечи, лопатки, спина шейно- грудной отдел, делаю массаж. У кардиолога была, все обследования сделала. Говорит, что есть небольшая аритмия, но я не взоне риска. Выписала конкор и все. Ужасно боюсь сердечного приступа, уже фобия какая-то(( имею лишний вес, малоподвижная работа... Курю. Уважаемый доктор, дайте совет, что мне делать дальше, чтобы облегчить это состояние? Курить я обязательно брошу . Это похоже на развитие болезни сердца? Заранее спасибо вам и крепкого вам здоровья!!!
Нет. Это совершенно не похоже на развитие болезни сердца. Это больше всего похоже на невроз. И совсем не уверен, что Вам нужен КОНКОР. Надо компенсировать малоподвижную работу регулярными физическими нагрузками, упражнениями, тренировками. Это могут быть ходьба, бег, велосипед, бассейн, гимнастика, мяч, скакалка, обруч. Хорошо бы избавиться от лишнего веса, курения. И конечно, обратиться к врачу по профилю. Неврозы у нас профессионально лечат психиатры и психотерапевты. Психиатры, как правило, бесплатно, а психотерапевты обычно за деньги. Успеха Вам и доброго здоровья!
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
15.06.2014 02:52
15.06.2014 02:52
14.06.2014 19:40 Кардиология / Кардиолог
виталий Муж., 26. москва
Здравствуйте.скажите пожалуйста, какова вероятно при нцд, всд случая возникновения на фоне этого сердечного приступа и инфаркта?Может ли возникнуть у любого здорового человека маленький(5-15 секунд)приступа наджелудочковой тахикардии,который больше некогда не повторится?что нужно предпринять в домашних условиях чтобы купировать его?Спасибо
НЦД или ВСД как и любые другие обозначения невроза не увеличивают и не уменьшают шансы любого человека получить инфаркт миокарда. Если приступ наджелудочкой пароксизмальной тахикардии развился, то вряд ли можно говорить о здоровом человеке. А будет он повторяться или нет - этого никто предсказать не может.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
14.06.2014 23:55
14.06.2014 23:55
14.06.2014 18:45 Кардиология / Кардиолог
Александр Муж., 25. Россия Тольятти
Здравствуйте Эдуард, нуждаюсь в совете. Возрасте 19 лет узнал что такое вегето сосудистая дистония во всей красе, в основном были ПА и Дериал. Вроде поборол ее, приступов не было до сей дня. Примерно год назад заметил я аритмию, когда по нервничаю сбивался ритм, перебои, и задержки в сердцебиение . 3-4 минуты и проходило все. Экг делал сказали хорошее сердце накаченное видимо занимался каким то спортом итп. А признаки аритмии это иза всд Все нормально такое бывает говорили. беспокоило это примерно раз иди два в месяц. А теперь самое главное, пришел утром на работу, настроение хорошее не нервничал. делал свою работу и тут случился приступ аритмии думал сейчас все пройдет, а она не проходит и состояние становилось хуже. у меня началась паника, по идеи то сердце должно биться быстрей а его с трудом нащупать можно я еще сильней испугался по просил что бы отвезли в приемный пункт нашего города. уже на дверях у меня пальцы все скрутило я ими не мог шевелить и язык скрутило сказать нечего не мог, в руках и голове колики были. меня быстро в реанимацию там я 2 часа лежал под капельницами. терял сознание. через 5 дней ставят диагноз Пароксизм наджелудочковой тахикардии. и лечащий Врач говорит лечения не кого я тебе не назначу, а я ей объясняю что мне делать то если повторится приступ на что мне ответили вызывай скорую. ага пока она до едет...не переживай люди с этим диагнозом Пароксизм наджелудочковой тахикардии живут до 90 лет, давай топай от сюда с бумагами о выписки. и если такое повторится то операцию делать. проходит 4 дня периодически сбивался ритм в основном по утрам, но прям секундный толчки были и все успокаивалось. сегодня снова приступ сердце слабо бьется голова кружится, кстати все время задыхаюсь и не хватает воздуха.снова я сбежал с роботы домой, попросил что бы меня встретили из дома а то мало ли что. зашел в интернет и сразу начал читать про этот диагноз и его последствиях, везде все пишут по разному и много всего начитался от чего еще страшней стало, и вот нашел ваш сайт решил написать по советоваться. еще собираюсь пойти в частную клинику на обследования. очень переживаю. от это Пароксизм наджелудочковой тахикардии умирают? как лечить? что мне делать? боюсь второго приступа, и вдруг скорая не успеет итп.
От пароксизма наджелудочковой тахикардии не умирают. И в реанимацию обычно не кладут, и такой картины не бывает, и такого лечения не проводят. Тут у Вас в описании что-то не то намешано. А в Интернет ходить очень вредно, по-моему это даже вреднее, чем сама пароксизмальная тахикардия. Тем более с Вашим анамнезом. А вопросы лечения надо обсуждать с очным кардиологом.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
14.06.2014 23:20
14.06.2014 23:20
14.06.2014 18:13 Кардиология / Кардиолог
Константин Муж., 24. Россия Якутск
Здравствуйте! Мне 23 лет. Мне поставили диагноз гипертоническая болезнь 2 ст, артериальная гипертензия 1 ст. Лежал в стационаре , все анализы в норме, узи почек никаких изменений, смад - среднесуточная 137/90, самое высокое 159/90, узи сердца минимальная регургитация мк до 1 степени, полости не расширены, функция миокарда сохранена, фв 69%...на узи артериальная гипертензия не наблюдается, врачи измеряли давление в основном 120/80 и иногда 130/90, один раз измеряли давление, смад показывает 140/90, а врач в ручную измерила показывает 110/80. ВЭМ Ибс нет, Ад адекватно реагирует на нагрузку, в первых ступенях наблюдаются суправертикулярные экстрасистолы, ад макс при нагрузке 170/100, холтер: синусовый ритм, никаких признаков аритмии, брадикардии, тахикардии, ибс, экстрасистол. Являюсь активным донором, гипертоническую болезнь 2 ст дали из ангиопатии сетчатки глаз, ангиопатия у меня с 7 лет, если не раньше, зрение 100%. Повышения давления чувствую только когда занимаюсь спортом, в обыденности все нормально. Лекарства не принимаю. Как вы оцениваете состояние сердца, и могли ли ошибиться когда ставили диагноз. Можно ли пойти служить, прыгать с парашютом, ходить в качалку?
Могла, конечно, быть и ошибка. Цифры, которые Вы приводите ближе к нормальным. А насчет парашюта и службы в армии лучше советоваться с очным терапевтом (кардиологом).На УЗИ артериальную гипертензию видеть вообще не могут. Тут тоже ошибка какая-то.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
14.06.2014 23:13
14.06.2014 23:13
14.06.2014 17:07 Кардиология / Кардиолог
Анатолий Муж., 31. Москва
Добрый день.
Во время занятия плаванием чувствую боль в левой части груди, начиная с середины тренировки. После окончания тренировки боль пропадает, но иногда чувствую «прострелы» в левой груди в районе сердца. 6 месяцев назад делал обследование сердца (ЭКГ, ЭХО КГ), кроме пролапса 1 степени, отклонений от нормы не было.
В этой связи 2 вопроса:
1. стоит ли повторно пройти обследования сердца, если последний раз делал его 6 мес. назад;
2. может ли это быть сердечная боль или все-таки невралгия?;
Спасибо!
Во время занятия плаванием чувствую боль в левой части груди, начиная с середины тренировки. После окончания тренировки боль пропадает, но иногда чувствую «прострелы» в левой груди в районе сердца. 6 месяцев назад делал обследование сердца (ЭКГ, ЭХО КГ), кроме пролапса 1 степени, отклонений от нормы не было.
В этой связи 2 вопроса:
1. стоит ли повторно пройти обследования сердца, если последний раз делал его 6 мес. назад;
2. может ли это быть сердечная боль или все-таки невралгия?;
Спасибо!
Судя по описанию это какой-то вариант невралгии. Для повторного обследования я оснований не вижу. А в отношении болей стоит посоветоваться с умным терапевтом.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
14.06.2014 23:08
14.06.2014 23:08
14.06.2014 16:51 Кардиология / Кардиолог
Елена Жен., 24. Россия Воронеж
Здравствуйте,у меня 28 недель беременности, принимаю по назначению нифидипин 1,5 таблетки в день от тонуса матки. Постепенно снижаю дозу. 5 дней у меня жжение в области спины сверху где лопатки, в груди, шеи, рук почти до запястий, плечей, иногда жгут даже уши и горло. Жжение в основном слева, но и справа. Жжение почти целый день, но то сильнее, то слабее. Делала 2 кардиограммы через 3 дня-ничего не обнаружино. Алергических высыпаний нет. Анализы асат, алат, холестерин, билирубин в норме.
Нифедипин может иногда давать такие явления. После отмены препарата они быстро исчезают. К стенокардии это не имеет никакого отношения. И инфарктное состояние Вам никак не грозит.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
14.06.2014 23:05
14.06.2014 23:05
14.06.2014 16:49 Кардиология / Кардиолог
Лана Жен., 34. Россия Озерск
Доброго темени суток уважаемые доктора! У меня ЭС (в основном желудочковая полиморфная). Плюс кардиофобия и кардионевроз. По ЭхоКг сердце здорово. С ЭС постепенно сживаюсь, но было пару непонятных приступов. Резко стала с кресла и сердце странно забилось, появилась внутренняя дрожь, тревога, муть в голове. Сердце билось не сильно, а как то незаметно и вроде быстро, и с перепугу не посчитала пульс. Прошло само примерно через минуту или меньше. Осталась тревога, неприятные ощущения в сердце и развитость. До этого сидела на работе, чуть понервничала и резко стало нехорошо, т.е. как не сильный провал, страх, сердце не ощущала, внутренняя дрожь, стянутость в сосудах всего тела, головы, ннеприятные ощущения в груди в области сердца. Вышла на улицу через пару минут прошло. Так же осталась усталость, дискомфорт в груди, тревога. Приступы были с интервалом в две недели, боюсь повторения.Прочитала, что ЭС могут вызывать пароксизмальную тахикардию. На эЭКГ эти приступы не фиксировались. Только на одном из холтеров была пробежку НЖТ из трёх комплексов, но я её не ощутила. Похоже ли эти эпизоды на пароксизмы? Чем они опасны? Как зафиксировать, если они быстро проходят? И чем снимать при необходимости? Действительно ли ЭС могут вызывать более серьезные нарушения ритма? Из лекарств принимаю только АД феварин, при тревоге по необходимости персен. С уважением, и спасибо .
Нет, сама экстрасистолия лечения не требует. А вот невроз и кардиофобия, которые и вызывают такие приступы лечить надо у психиатров и психотерапевтов.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
14.06.2014 23:02
14.06.2014 23:02
14.06.2014 15:39 Кардиология / Кардиолог
alisa Жен., 88. Visaginas
Добрый день! Живу далеко от населенного пункта.Скорая может приехать и через 2 часа. Пожалуйста, на случай если давление одноразово 210\110 -какие лекарства надо иметь дома и что самой предпринять?. Постоянно принимаю- утром NOLIPREL, днем NEBILET, вечером TENAXUM. Спасибо
Наверное надо заменить НОЛИПРЕЛ на НОЛИПРЕЛ ФОРТЕ, увеличить дозу НЕБИЛЕТА и может быть, добавить АМЛОДИПИН (НОРВАСК). Все эти изменения надо проводить не сразу, а последовательно, отводя на каждый следующий шаг по полторы-две недели.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
14.06.2014 20:19
14.06.2014 20:19
14.06.2014 15:36 Кардиология / Кардиолог
халимат Муж., 59. Россия Избербаш
ДОРОГОЙ ЭДУАРДРОМАНОВИЧ .СПАСИБО ВАМ ЗА ТО ,ЧТО УДЕЛИЛИ НАМ СВОЕ ВРЕМЯ И ОТВЕТИЛИ,НА НАШ ВОПРОС!В ПРОШЛОМ ГОДУ В СЕНТЯБРЕ ,КАК Я УЖЕ ГОВОРИЛА МОЕМУ МУЖУ (59 ЛЕТ) ПОСЛЕ УЛЬТРОЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ СЕРДЦА ДАЛИ ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
АОРТА УПЛОТНЕНА,НЕ РАСШИРЕНА.НЕДОСТАТОЧНОСТЬ АК-1СТ.ДИЛАТАЦИЯ ПРАВОГО ПРЕДСЕРДИЯ,ВТПЖ.СОКРАТИТЕЛЬНАЯ ФУНКЦИЯ ЛЖ УДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНАЯ.ЗОН НАРУШЕНИЯ ЛОКАЛЬНОЙ СОКРАТИМОСТИ ЛЖ НЕ ВЫЯВЛЕНО.НАРУШЕНИЯ ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ ФУНКЦИИ ЛЖ ПО 1 ТИПУ.ЛЕГОЧНОЙ ГЕПЕРТЕНЗИИ НЕТ. ГЕМОДЕНАМИЧЕСКИЕ НЕЗНАЧИМЫЕ КЛАПАННЫЕ РЕГУРГИТАЦИИ.(И ЕЩЕ СКАЗАЛИ В ЛЕВОМ ПРЕДСЕРДИИ 1 СОСУД ЗАБИТ НА 60 %.)
НАЗНАЧИЛИ ЛЕЧЕНИЕ: УТРОМ-КОНКОР 2.5МГ В ОБЕД- ВАЗИЛИП 20 МГ ВЕЧЕРОМ НОРВАКС-5МГ И ТРОМБОАСС 100 МГ, НО ЭТИ ЛЕКАРСТВА ВЫЗЫВАЛИ
У НЕГО СИЛЬНЫЙ КАШЕЛЬ.ПОЭТОМУ УЖЕ 8 МЕСЯЦЕВ ОН НЕ УПОТРЕБЛЯЕТ НИКАКИЕ ЛЕКАРСТВА,А ИСПОЛЬЗУЕТ ТУИ(ДЫХАТЕЛЬНЫЙ КОМПЛЕКС «СУПЕРЗДОРОВЬЕ»).ДО ПРИСТУПА У НЕГО АД ДЕРЖАЛОСЬ ПОСТОЯННО 150/100.ПРИ ИСПОЬЗОВАНИИ ТУИ АД 140/90.НО Я ПЕРЕЖИВАЮ И БОЮСЬ ,ЧТО МОЖЕТ ОПЯТЬ ПВТОРИТЬСЯ ПРИСТУП.ОЧЕНЬ ПРОШУ ВАШЕЙ РЕКОМЕНДАЦИЙ И СОВЕТОВ. СПАСИБО ЗАРАНЕЕ,ПОБОЛЬШЕ БЫ ТАКИХ ДОКТОРОВ!
АОРТА УПЛОТНЕНА,НЕ РАСШИРЕНА.НЕДОСТАТОЧНОСТЬ АК-1СТ.ДИЛАТАЦИЯ ПРАВОГО ПРЕДСЕРДИЯ,ВТПЖ.СОКРАТИТЕЛЬНАЯ ФУНКЦИЯ ЛЖ УДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНАЯ.ЗОН НАРУШЕНИЯ ЛОКАЛЬНОЙ СОКРАТИМОСТИ ЛЖ НЕ ВЫЯВЛЕНО.НАРУШЕНИЯ ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ ФУНКЦИИ ЛЖ ПО 1 ТИПУ.ЛЕГОЧНОЙ ГЕПЕРТЕНЗИИ НЕТ. ГЕМОДЕНАМИЧЕСКИЕ НЕЗНАЧИМЫЕ КЛАПАННЫЕ РЕГУРГИТАЦИИ.(И ЕЩЕ СКАЗАЛИ В ЛЕВОМ ПРЕДСЕРДИИ 1 СОСУД ЗАБИТ НА 60 %.)
НАЗНАЧИЛИ ЛЕЧЕНИЕ: УТРОМ-КОНКОР 2.5МГ В ОБЕД- ВАЗИЛИП 20 МГ ВЕЧЕРОМ НОРВАКС-5МГ И ТРОМБОАСС 100 МГ, НО ЭТИ ЛЕКАРСТВА ВЫЗЫВАЛИ
У НЕГО СИЛЬНЫЙ КАШЕЛЬ.ПОЭТОМУ УЖЕ 8 МЕСЯЦЕВ ОН НЕ УПОТРЕБЛЯЕТ НИКАКИЕ ЛЕКАРСТВА,А ИСПОЛЬЗУЕТ ТУИ(ДЫХАТЕЛЬНЫЙ КОМПЛЕКС «СУПЕРЗДОРОВЬЕ»).ДО ПРИСТУПА У НЕГО АД ДЕРЖАЛОСЬ ПОСТОЯННО 150/100.ПРИ ИСПОЬЗОВАНИИ ТУИ АД 140/90.НО Я ПЕРЕЖИВАЮ И БОЮСЬ ,ЧТО МОЖЕТ ОПЯТЬ ПВТОРИТЬСЯ ПРИСТУП.ОЧЕНЬ ПРОШУ ВАШЕЙ РЕКОМЕНДАЦИЙ И СОВЕТОВ. СПАСИБО ЗАРАНЕЕ,ПОБОЛЬШЕ БЫ ТАКИХ ДОКТОРОВ!
Уважаемая Халимат!
Вы пишите : " В левом предсердии 1 сосуд забит на 60%". В левом предсердии нет сосудов. В него впадают легочные вены, они не могут быть забиты и это никак не отражается на УЗИ сердца. Тут какая-то дезинформация.Дыхательный комплекс "Суперздоровье" - это шарлатанство и мошенничество. Зря выкинули деньги.Вы упоминаете о каком-то приступе, но о нем самом ничего не пишите и совершенно непонятно, что вы имеете в виду.И, пожалуйста, не пишите текст заглавными буквами. Впечатление такое, что вы кричите. Не надо на меня кричать. И читать гораздо труднее.
Вы пишите : " В левом предсердии 1 сосуд забит на 60%". В левом предсердии нет сосудов. В него впадают легочные вены, они не могут быть забиты и это никак не отражается на УЗИ сердца. Тут какая-то дезинформация.Дыхательный комплекс "Суперздоровье" - это шарлатанство и мошенничество. Зря выкинули деньги.Вы упоминаете о каком-то приступе, но о нем самом ничего не пишите и совершенно непонятно, что вы имеете в виду.И, пожалуйста, не пишите текст заглавными буквами. Впечатление такое, что вы кричите. Не надо на меня кричать. И читать гораздо труднее.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
14.06.2014 20:11
14.06.2014 20:11
14.06.2014 14:24 Кардиология / Кардиолог
Евгений Муж., 19. Санкт-Петербург
Здравствуйте Эдуард Романович! Очень хотелось бы у вас проконсультироваться. С детства гипервозбудимый , тремор рук , но кроме повышенного давления кратковременного это никак не проявлялось. максимальное давление 140/80. Проходит без таблеток , просто когда не нервничаю. Мне 19 лет.
Прошёл медицинское обследование : Так как чувствовал неприятные ощущения в грудной клетке, головокружение, как будто внутри булькает и дрожь , дыхание ( как будто частое или наоборот как будто ещё хочется сделать вдох ) много ещё неприятных ощущений.
Выражаю своё уважение ! Спасибо большое за возможность проконсультироваться :
Экг в 6 -ти отведениях.
ЧСС = 68
P - 0.92 мс
PQ - 150 мс
QRS 117 мс
QT 357 мс
ST : 0.14 Mв
Экг в 12 - ти отведениях
QRS - 0.08 «
QT - 0.34 »
Заключение по двум экг : Синусовый ритм ЧСС 74 удара в минуту. ЭОС нормальная. Блокады и изменения миокарда отсутствуют .
Затем прошёл эхо кг : Все отделы миокарда сокращаются синергично , признаков акинезов , гипокинезов не выявлено. Раскрытие створок МК в норме. Противофаза плюс. Отмечается пролабирование створок МК до 2 мм.
Фракция выброса ЛЖ - 64 % . Сократительная функция не нарушена. Гипертрофии миокарда нет. Полости не расширены.
Затем сделал рентген : Сердце нормальных размеров , желудочки сердца в норме.
на втором рентгене спины : нарушение статики-кифотическая деформация лардроза и хондзроз.
Прошёл Холтеровское мониторирование экг.
Найдены желудочковый 700 экстрасистол
Наджелудочковые 300
и ещё парные П/Э ( вот так написано)
Пауз не выявлено.
ST сегмент в норме.
Пульс в течении суток 38 / 87 / 154 ( пульс в пределах возрастной нормы)
За время холтеровского мониторирование в ночное время отмечала динамика QT (увеличение) : максимальный QT 0, 49 ( в пол 2 -го ночи)
Увеличение QT = 3 секунды . Относительно порога.
Увеличение Коррегированых QT относительно CП 8%
длительность 23 минуты / 37 минут.
Всё вышеизложенное соответствует : Вегетативной дисфункции нервной системы по смешанному типу.
Сегмент ST в норме.
Общий ритм синусовый , что составило 100 % , запись велась в течении 23 часов 28 минут.
К артефактам отнесено 11 % записи
До появления симптоматики занимался : тенисом , танцами и играл с друзьями в баскетбол и не сидел на месте. Плюс ходил в бассейн. Без спорта совершенно начинаю хандрить и чувствую себя не очень хорошо .
Связана ли симптоматика с обнаруженными находками и особенностями экстрасистолами /пролапсами /хордами и прочим..... Как они скажутся на образе жизни? И нужны ли какие-нибудь лекарственные препараты для лечения экстрасистолии?
Прошёл медицинское обследование : Так как чувствовал неприятные ощущения в грудной клетке, головокружение, как будто внутри булькает и дрожь , дыхание ( как будто частое или наоборот как будто ещё хочется сделать вдох ) много ещё неприятных ощущений.
Выражаю своё уважение ! Спасибо большое за возможность проконсультироваться :
Экг в 6 -ти отведениях.
ЧСС = 68
P - 0.92 мс
PQ - 150 мс
QRS 117 мс
QT 357 мс
ST : 0.14 Mв
Экг в 12 - ти отведениях
QRS - 0.08 «
QT - 0.34 »
Заключение по двум экг : Синусовый ритм ЧСС 74 удара в минуту. ЭОС нормальная. Блокады и изменения миокарда отсутствуют .
Затем прошёл эхо кг : Все отделы миокарда сокращаются синергично , признаков акинезов , гипокинезов не выявлено. Раскрытие створок МК в норме. Противофаза плюс. Отмечается пролабирование створок МК до 2 мм.
Фракция выброса ЛЖ - 64 % . Сократительная функция не нарушена. Гипертрофии миокарда нет. Полости не расширены.
Затем сделал рентген : Сердце нормальных размеров , желудочки сердца в норме.
на втором рентгене спины : нарушение статики-кифотическая деформация лардроза и хондзроз.
Прошёл Холтеровское мониторирование экг.
Найдены желудочковый 700 экстрасистол
Наджелудочковые 300
и ещё парные П/Э ( вот так написано)
Пауз не выявлено.
ST сегмент в норме.
Пульс в течении суток 38 / 87 / 154 ( пульс в пределах возрастной нормы)
За время холтеровского мониторирование в ночное время отмечала динамика QT (увеличение) : максимальный QT 0, 49 ( в пол 2 -го ночи)
Увеличение QT = 3 секунды . Относительно порога.
Увеличение Коррегированых QT относительно CП 8%
длительность 23 минуты / 37 минут.
Всё вышеизложенное соответствует : Вегетативной дисфункции нервной системы по смешанному типу.
Сегмент ST в норме.
Общий ритм синусовый , что составило 100 % , запись велась в течении 23 часов 28 минут.
К артефактам отнесено 11 % записи
До появления симптоматики занимался : тенисом , танцами и играл с друзьями в баскетбол и не сидел на месте. Плюс ходил в бассейн. Без спорта совершенно начинаю хандрить и чувствую себя не очень хорошо .
Связана ли симптоматика с обнаруженными находками и особенностями экстрасистолами /пролапсами /хордами и прочим..... Как они скажутся на образе жизни? И нужны ли какие-нибудь лекарственные препараты для лечения экстрасистолии?
Все эти находки практически на здоровье никак не влияют. На образе жизни они никак не должны отражаться. Судя по настойчивости и энергии в проведении исследований, Вы придаете всему этому не оправдано большое значение. Экстрасистолия ни в каком лечении не нуждается. Доброго Вам здоровья!
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
14.06.2014 18:54
14.06.2014 18:54
14.06.2014 11:56 Кардиология / Кардиолог
Алёна Жен., 36. ОАЭ Дубай
Я уже писала вопрос номер :791082. У меня не получается загрузить данные обледований. Я их закачала , а в вопросе их нет. Пожалуйста уважаемые , может мне кто нибудь даст свой емайл. Я бы туда отправила. Очень хотелось бы услышать ваше мнение по поводу моих результатов обследований. PS. Да, и еще не дописала в том письме . ОАК норма. Нолестерин норма. Имеется узловой зоб, но гормоны в норме. Анализ на торч и вич инфекции отрицательный. Спасибо заранее за ответ и за понимание. Здоровья вам и всех благ !
Можно прислать данные на eguglin@gmail.com И обязательно повторите текст письма, что бы у меня все было в одном месте.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
14.06.2014 16:44
14.06.2014 16:44
14.06.2014 09:21 Кардиология / Кардиолог
Надежда Жен., 61. Эстония Нарва
Мне61 год давление было всегда повышанное так как страдала щетовидкой перенесла 3 операции рак груди ,рак матки и дробили камни в почках .! была 2003г. 2.2012 и 3ю2013 заболел муж у него рак лимфы давление резко у меня упало ейчас 110 на 68 и пульс64 Это связанно с моими заболеваниями ?
Наверное все это как-то связано.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
14.06.2014 14:36
14.06.2014 14:36
14.06.2014 06:41 Кардиология / Кардиолог
Анастасия Жен., 23. Россия Хабаровск
Здравствуйте! У меня такой вопрос,второй день толи немеет толи болит левая рука от плеча до кончиков пальцев...У меня всд и шейно-грудной остеохондроз. Обследовалась полностью в ноябре 2013, ЭКГ делала в конце апреля все нормально,также проходила холтер в феврале месяце и узи сердца в марте-все хорошо.Подскажите,что может давать такие боли? Хондроз или сердце? Стоит еще раз делать ЭКГ? Спасибо заранее!
Сердце такие явления давать не может. И я не вижу никакого смысла повторять ЭКГ.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
14.06.2014 14:28
14.06.2014 14:28
14.06.2014 03:23 Кардиология / Кардиолог
Алёна Жен., 36. ОАЭ Дубай
Здравствуйте, Уважаемые доктора! Мне 35 лет. Рост 165. Вес 54кг. С 17 лет диагноз ВСД. Панические атаки. Кардиофобия. Но когда поставили етот диагноз вроде стало полегче. В 2010 году после жалоб на жжение в груди длительное около 4 часа было сделано обследование ЭКГ показала коронарную недостаточность , потом было еще несколько ЭКГ в той же роликлинике мнения врачей расходились. Одни говорили срочно в больницу другие ничего страшного нет. Были проведены ЭХО кг и ВЭМ . Ишемию исключили . И в один момент мне стало лучше. И было все нормально . Весь прошлый год был стрессовым много что пришлось пережить и с головной болью и нервными жалобами в январе 2014 года пошла к невропатологу. Диагноз : ВСД нервно астенический синдром.назначено афабазол вамелан ноофен.Шейногрудной остеохондроз. Потом была на приеме у эндокринолога . Диагноз : узловой зоб. Гормоны в норме. Потом отправили на ЭКГ . И вот тут мне опять говорят что ЭКГ очень плохая ! Гирлксия миокарда возможно с коронарной недостаточностью!!! Я в ужасе ! Почему ? У меня же не болит ничего . Я пошла в другую поликлинику меня трясло я плакала так как нервы некудышные. И стала ощущать боли в сердце и жжет и колит сжимает. Сделали ЭКГ . Нолтер экг. ВЭМ не смогли из за тахикардии. Я приложу фото. Делала и ЭХо кг . На всех экг за 4 месяца тахикардия (как только захожу в кабенет так все сердце начинает сильно биться 100 -110 уд/мин. ) нарушения реполяризации левого желудочка было на одной из Экг. Я их сделала штук 6 . И всегда врач ничего страшного это нервы. По холтеру есть депрессия St-t - 142 мвк. ! Тахикардия макс. 138. Мин. 63. Пауз нет. Я приложу фото. И врач опять говорит ничего страшного. По Эхо кг регуритация 0-1степени. Врач говорит это не страшно вроде. Хотя в 2010 етого ненаходили. Я жила и слушала мое сердце. Поиом пмла успокоительные вроде стало легче. Но нервозность не прошла до конца . Спортом не занимаюсь , так как имеетсуа хронический калькулёзный холецистит. Были приступы. Сейчас жалобы на утомляемость уже хуже переношу физ. нагрузки. Бывает колет но редко. Жжение тоже бывает редко и от физ. нагрузок не зависит. Но , вчера вдруг после сна стало плохо. Заболел живот в районе желудка , желчного. Потом затошнило и ноги стали ватными случилось предовморочное состояние и сердце сбилось с ритма прям прыгало похоже на экстросистолы но, очень частые. Продолжалось минуты 3 . Померила давление после приступа сразу 110/70 пульс 71. Что это было? Поехала к врачу но уже к другому мы сейчас за границей. Все расказала сделали ЭКГ Тахикардия 110 . Расширено правое предсердие . И опять какие то отклонения st. приложу фото. Давление в норме. 120/80. Он сказал это нервное. А я боюсь!!! Я попросила направление на тредмил , но ое сказал не вижу причин на это. Сказал поменьше нервничать. Что это? У меня правда все нормально? Пожалуйста скажите можно ли судя по моим нарушениям планировать беременность? И все ли хорошо у меня с сердечком? Извинитечто много написала. Просто очень переживаю и боялась что то пропустить. Зарание спасибо за ответ. С уважением Алена.
Судя по описанию, ничего серьезного у Вас с сердцем нет. И все разговоры о гипоксии и ишемии миокарда от лукавого. Один невроз полностью объясняет все Ваши жалобы. И беременность планировать, конечно, можно. А никаких фотографий Вы не приложили. Забыли, наверное. Или они не дошли.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
14.06.2014 14:34
14.06.2014 14:34
14.06.2014 00:42 Кардиология / Кардиолог
Алина Жен., 29. Украина Луганск
Здравствуйте. Обращаюсь к вам за помощью, надеясь на ваш большой опыт в кардиологии. Моему сыну сейчас 7 лет. Наша история началась полтора года назад. Перед удалением аденоид нам нужно было пройти ЭКГ, которое показало замедление АВ проводимости(PQ160.7мс).Кардиолог сказала что это бывает из-за аденоид и назначила повторное ЭКГ после их удаления.Аденоиды удалили. Через месяц еще переболели скарлатиной. После сделали повторное ЭКГ опять замедление АВ проводимости (PQ171.7мс).Назначили : тиотриазолин, АТФ-лонг, аспаркам, кудесан ( курс на месяц). Пропили. Не помогло . Последнее ЭКГ опять с замедлением АВ проводимости (PQ 167.5мс). Несколько месяцев назад появились вздохи . Очень часто(иногда каждые 5-10 минут, иногда раз в час) вздыхал, как-будто не хватает воздуха.Кардиолог направила к неврологу подозревая гипервентиляционный синдром. Невролог назначил на месяц ноофен и глицин и убрать телевизор и т.п. технику. Пропили. Вздохи остались , но теперь не такие частые, а только при физической нагрузке ( когда смеется , бегает, причем появляются сразу и сразу проходят и даже при совсем незначительной нагрузке). Повторный визит к неврологу после пропитых через месяц лекарств ( уже был другой врач): направляет к кардиологу и говорит что скорее всего «это его симтомы». Какой бы Вы поставили диагноз. К какому врачу все же обращаться. Связаны ли замедление АВ проходимости и вздохи. И как нам это вылечить. На сколько это серьезно и какие причины возникновения. Просто боюсь запустить и пропустить что-то серьезное , но и в тоже время совсем запуталась, что делать и к кому обращаться.На сайте прочитала рекомендации при замедлении АВ обращаться к психотерапевту , какое он имеет отношение к диагнозу? И что кроме ЭКГ нужно пройти узи сердца.
Последнее ЭКГ ребенка:
чсс 92 уд\мин
Интервалы:
RR 653(625-710)мс
QRS 92.3мс
PQ 167,5мс
QT 314,8мс
QTC 389,7мс
Оси:
QRS 93,0
T 54,,5
P 65,4
Последнее ЭКГ ребенка:
чсс 92 уд\мин
Интервалы:
RR 653(625-710)мс
QRS 92.3мс
PQ 167,5мс
QT 314,8мс
QTC 389,7мс
Оси:
QRS 93,0
T 54,,5
P 65,4
По поводу ребенка надо обращаться к педиатру.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
14.06.2014 14:26
14.06.2014 14:26
14.06.2014 00:13 Кардиология / Кардиолог
Алёна Жен., 18. Россия Воронеж
Здравствуйте Эдуард Романович. Я никогда не обращалась с этим вопросом, но сегодня решила задать его вам..Буду описывать коротко...
Когда я занимаюсь физической зарядкой, катаюсь на велосипеде, на роликах, бегаю, у меня начинает кружиться голова, учащается дыхание и возникает сильное сердцебиение, будто подскакивает давление и лицо очень сильно краснеет. От головокружения я отхожу долго, примерно 6 часов. Что это может быть?
Когда я занимаюсь физической зарядкой, катаюсь на велосипеде, на роликах, бегаю, у меня начинает кружиться голова, учащается дыхание и возникает сильное сердцебиение, будто подскакивает давление и лицо очень сильно краснеет. От головокружения я отхожу долго, примерно 6 часов. Что это может быть?
Уважаемая Алёна!
Во всем том, что вы описываете, нет убедительных признаков сердечного заболевания. Покраснение лица и головокружения тоже к ним не относятся. Может быть все дело просто в детренированности организма? Для того, чтобы убедиться в этом не больше не беспокоиться, стоит обратиться к терапевту и пройти минимальное обследование: сделать ЭКГ и ЭхоКГ.
Во всем том, что вы описываете, нет убедительных признаков сердечного заболевания. Покраснение лица и головокружения тоже к ним не относятся. Может быть все дело просто в детренированности организма? Для того, чтобы убедиться в этом не больше не беспокоиться, стоит обратиться к терапевту и пройти минимальное обследование: сделать ЭКГ и ЭхоКГ.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
14.06.2014 14:25
14.06.2014 14:25
14.06.2014 00:01 Кардиология / Кардиолог
Елена Жен., 31. Белоруссия Барановичи
здравствуйте.Мне 31 год.Проходила комиссию на проводника,обнаружили по узи сердца диагноз:регургитация на мк,тк 0-1 степени,кла 1 степени.АРХ ЛЖ в области верхушки.Брадикардия.Аритмия(экстрасисталия).Отправили на кардиограмму,на простой показывалась только аритмия,а на расширенной уже и экстрасистолы.По холтеровскому мониторированию:ритм синусовый,желудочковые одиночные экстрасистолы 6803,желудочковые бигеминии 29,желудочковые тригеминии 313.Было назначено лечение:тиотриазолин 1 месяц(0,1- 3р/д) ,милдронат 14 дней(по 250 2 р\д),этацизин 50 по 1/2 т.1 р/д).После лечения делали только кардиограмму,ритм синусовый аритмия.На ритмограмме выявилась 1 экстрасистола.Подскажите пожалуйста после этого лечения могли ли экстрасистолы одиночные уменьшиться до 700 штук в сутки,а остальные исчезнуть?И есть ли шанс пройти по камиссии велосипед и кардиограмму?И какие меры по исследованию и лечению мне проводить,куда обращаться за помощью?Узи щитовидной железы.гормоны в норме.узи брюшной полости в норме.Биохимический анализ и все остальные внорме.Только понижен гемоглобин.Врач кардиолог сказала что хорда в норме.У меня в 2012 году был сильный удар в грудину,болело пол года,затем я стала слышать перебои и задыхаться перед сном.Также было много нервных стрессов.После этого я выпила много антибиотиков против хламидиоза.Могло ли это всё повлиять на сердце?Спасибо.
Нет. Все, что Вы описываете, повлиять на сердце не могло. Сердце у Вас здоровое. А экстрасистолия достаточно безобидное явление и лечить его не надо. Все лечение, которое Вы проводили, с моей точки зрения, не нужно. Можно жить спокойно. А про какие шансы Вы пишите и про какую комиссию, я не понял.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
14.06.2014 14:20
14.06.2014 14:20