On-line консультация |
10.04.2015 14:38 Кардиология / Кардиолог
Мария Жен., 31. Россия Санкт - Петербург
Здравствуйте. Очень переживаю. Помогите, пожалуйста, разобраться. мне 31 год, я беременна (срок 15 недель), с сердцем до настоящего времени никаких проблем не возникало. По ощущениям - сердечной боли в общем-то не испытываю, головокружений/головных болей нет, давление в норме. Направили делать ЭКГ (по случаю беременности) и выяснилось, что у меня синусовый ритм, тахикардия, отклонение электрической оси влево, неполная блокада правой ножки пучка Гиса, неспецифич. изменен. ST-T. К сожалению, последний пункт вверг меня в ужас. В заключении дописали: возможно субэпикардиальная ишемия передне-перегород. обл. Насколько серьезен мой диагноз. Не могла ли беременность повлиять на такую ситуацию? (еще в настоящий период принимаю MgB6 4 недели - не мог ли он повлиять на результат ЭКГ?) Ишемия ли это или нет?
Думаю, что нет у Вас никакой ишемии. Да и быть не может. И МАГНЕ В6 тут не при чем, он вообще Вам не нужен.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
10.04.2015 19:41
10.04.2015 19:41
10.04.2015 14:29 Кардиология / Кардиолог
marina Жен., 23. Актау
Здравствуйте, подскажите на сколько серьезен диагноз, у меня 16 нед беременности сессии давящие боли в сердце. ЭКГ- Ритм синусовый.ЧСС 86-88 в минуту. Нормальное положение электрической оси сердца.Нарушение внутрижелудочковой проводимости в виде укорочения интервала PQ до 0,06 секунд QR до 0, секунд
http://s020.radikal.ru/i705/1504/38/800b31657bc2.jpg
http://s020.radikal.ru/i705/1504/38/800b31657bc2.jpg
Ерунда написана. Интервал PQ не имеет никакого отношения к внутрижелудочковой проводимости. А для оценки надо смотреть не описание, а саму ЭКГ.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
10.04.2015 19:46
10.04.2015 19:46
10.04.2015 12:56 Кардиология / Кардиолог
Лилия Жен., 33. СПб
Здравствуйте! Ночью во сне произошел приступ - хрипы, судороги. Вызвали скорую, врачи направили в кардиологу. Узи сердца никаких изменений не показало, кроме небольшого пролапса митрального клапана. Результат холтера - желудочная экрасистолия 2 градации по Ryan, регистрируются желудочковые аритмии, характерные для здоровых лиц, число аритмий выше нормы (283). Синусовый ритм с ЧСС 53 до 164 (средняя - 76) уд/мин. Одиночные предсердные эксрасистолы с предэктопическим интервалом от 420 до 778 (ср. - 595) - 10 (менее 1 в час) - 3 днем и 7 ночью.
Миграция водителя ритма по предсердиям с предэктопическим интервалом от 1187 до 1447 (ср - 1327) - всего 15 (менее 1 в час) - 1 днем и 14 ночью.
А/В блокада 2 ст. 2:1, 3:1 с RR 1160до 1763 - всего 10 (менее 1 в час) - 9 днем и 1 ночью.
А/В блокада 2 ст типа Мебитц 1 с с предэктопическим интервалом с 930 до 1840 (ср - 1292) - всего 53 (3 в час) - 52 днем и 1 ночью
Паузы более 2 с за счет А/В блокады 2 ст. 3:1, 4:1 с предэктопическим интервалом от 2039 до 2549 (ср - 2296 - днем 2, ночью нет.
Ишемические изменения не обнаружены
Вариабельность сердечного ритма сохранена.
По результатам данного исследования кардиолог выявила показания для установки постоянного ЭКС и направила к хирургу. Так ли это? Действительно ли все так серьезно и мне требуется операция?
Миграция водителя ритма по предсердиям с предэктопическим интервалом от 1187 до 1447 (ср - 1327) - всего 15 (менее 1 в час) - 1 днем и 14 ночью.
А/В блокада 2 ст. 2:1, 3:1 с RR 1160до 1763 - всего 10 (менее 1 в час) - 9 днем и 1 ночью.
А/В блокада 2 ст типа Мебитц 1 с с предэктопическим интервалом с 930 до 1840 (ср - 1292) - всего 53 (3 в час) - 52 днем и 1 ночью
Паузы более 2 с за счет А/В блокады 2 ст. 3:1, 4:1 с предэктопическим интервалом от 2039 до 2549 (ср - 2296 - днем 2, ночью нет.
Ишемические изменения не обнаружены
Вариабельность сердечного ритма сохранена.
По результатам данного исследования кардиолог выявила показания для установки постоянного ЭКС и направила к хирургу. Так ли это? Действительно ли все так серьезно и мне требуется операция?
Я думаю, что Ваша кардиолог права. Здесь , действительно, нужно ставить кардиостимулятор. Хотя заочно такие решения не выносятся.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
10.04.2015 19:38
10.04.2015 19:38
10.04.2015 12:51 Кардиология / Кардиолог
Ася Жен., 29. Россия Астрахань
[URL=http://www.radikal.ru][IMG]http://i004.radikal.ru/1504/
a0/6dc7f8661e96.jpg[/IMG][/URL] здраствуйте доктор,отправила вам ссылку заключения холтра,хотела бы и ваше мнение услышать,меня беспокоят одышка при умеренной нагрузке ,сердцебиение,тахикардия.быстрая утомляемость, эхокг в норме,уже год жаловалась на все это,ставили нцд,после мониторирования увидела ав-блокаду 2ст,мобитц 2,и вопрос могу ли я рожать,у меня нет еще детей,проходит ли это блокада или по жизни будет.кардиолог прописал магнерот и мексикор и Афабазол ,местный терапевт прописал панангин,но в инструкции сказанно что при блокадах противопоказан он,не знаю принимать или нет, и есть ди показаний к имплантации ЭКС,и каков прогноз этого заболевания??? Заранее спасибо!
a0/6dc7f8661e96.jpg[/IMG][/URL] здраствуйте доктор,отправила вам ссылку заключения холтра,хотела бы и ваше мнение услышать,меня беспокоят одышка при умеренной нагрузке ,сердцебиение,тахикардия.быстрая утомляемость, эхокг в норме,уже год жаловалась на все это,ставили нцд,после мониторирования увидела ав-блокаду 2ст,мобитц 2,и вопрос могу ли я рожать,у меня нет еще детей,проходит ли это блокада или по жизни будет.кардиолог прописал магнерот и мексикор и Афабазол ,местный терапевт прописал панангин,но в инструкции сказанно что при блокадах противопоказан он,не знаю принимать или нет, и есть ди показаний к имплантации ЭКС,и каков прогноз этого заболевания??? Заранее спасибо!
Ваши приложения открыть не удалось. Никакими препаратами блокаду не лечат, все можно отменять. Вопрос только о кардиостимуляторе. Если блокада была только во время сна и протекала без симптомов, то ничего делать не надо. Рожать можно.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
11.04.2015 01:49
11.04.2015 01:49
10.04.2015 12:46 Кардиология / Кардиолог
Юрий Александрович Муж., 77. РФ Санкт-Петербург
Мне 77 лет. У меня аневризма аотры. Может ли по результатам ЭХОКГ её размер уменьшиться с 52мм до 42мм и затем снова увеличиться до 52мм? Спасибо!
Нет. Это какая-то ошибка в измерениях.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
10.04.2015 19:32
10.04.2015 19:32
10.04.2015 11:29 Кардиология / Кардиолог
Татьяна Жен., 49. Украина Запорожье
Добрый день!
Знаю,что экстрасистолия не опасна при здоровом сердце.У меня гипертр левого желудочка,увеличено сердце.Бывают сильные и очень сильные приступы экстрасистолии(по 10-15 шт в мин).Несколько раз при ПА была фибрилляция,мерцат аритмия.Снимала скорая новокаинимидом.Есть лишний вес.Менопауза.
Мой вопрос:насколько вредна экстрасистолия и мерцательная аритмия в моем случае?
Выкладываю результат узи сердца:http://s019.radikal.ru/i624/1504/8c/011
Знаю,что экстрасистолия не опасна при здоровом сердце.У меня гипертр левого желудочка,увеличено сердце.Бывают сильные и очень сильные приступы экстрасистолии(по 10-15 шт в мин).Несколько раз при ПА была фибрилляция,мерцат аритмия.Снимала скорая новокаинимидом.Есть лишний вес.Менопауза.
Мой вопрос:насколько вредна экстрасистолия и мерцательная аритмия в моем случае?
Выкладываю результат узи сердца:http://s019.radikal.ru/i624/1504/8c/011
Между ними нельзя ставить знак равенства. Мерцательная аритмия - это всегда серьезная патология, а экстрасистолия, чаще всего, совершенно невинное явление.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
10.04.2015 16:09
10.04.2015 16:09
10.04.2015 10:46 Кардиология / Кардиолог
максим Муж., 27. россия пятигорск
Уважаемый доктор...как я понимаю сердце имеет удар и этот удар делиться на два сокращения так вот у меня иногда второе сокращение как бы запаздывает или замирает чтоли на 1/2 секунды и после приёма пищи или когда хочу спать таких задержек бывает больше , болей нет, это я имею уже лет 10 а то и больше мнее 27 лет. Ещё иногда бывает нехватка воздуха ,но делаю глубокий вздох и всё хорошо, в глазах у меня тоже лет уже 10 летают тёмные мушки зрение отличное.
Хочу у вас узнать опасно ли это и может это всё как то взаимосвязанно.Заранее спасибо за ответ.
Хочу у вас узнать опасно ли это и может это всё как то взаимосвязанно.Заранее спасибо за ответ.
"сердце имеет удар и этот удар делиться на два сокращения так вот у меня иногда второе сокращение как бы запаздывает или замирает" Извините, но я ничего не понял.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
10.04.2015 16:03
10.04.2015 16:03
10.04.2015 09:52 Кардиология / Кардиолог
Владимир Муж., 43. Россия Тамбов
Здравствуйте, доктор ! Проясните ситуацию. В нашей областной больнице 2 врача проводят Эхокардиографию. Так получается, что один год попадаем к одному специалисту (по талонам), на другой год к другому. Ежегодно делается ЭхоКГ мальчику 9 лет.
Вот заключения: в 2012 году: Дилатация левого желудочка с N сократит. способностью ( исследование проводил первый специалист).
В 2013 году заключение: Дополнительная диагональная хорда ЛЖ, Пролапс МК 1 ст. с MR 1 ст. (исследование проводил второй специалист).
В 2014г: Дилатация левого желудочка с N сократит. способностью ( исследование проводил первый специалист).
И вот вчера (2015г) выдали заключение: Дополнительная диагональная хорда ЛЖ, Пролапс МК 1 ст. (исследование проводил второй специалист).
Создается впечатление, как будто двух разных детей смотрят... (? ) И совершенно не понятно: что, квалификация у врачей разная или аппаратура, в чём дело-то? Что нам посоветуете?
Вот заключения: в 2012 году: Дилатация левого желудочка с N сократит. способностью ( исследование проводил первый специалист).
В 2013 году заключение: Дополнительная диагональная хорда ЛЖ, Пролапс МК 1 ст. с MR 1 ст. (исследование проводил второй специалист).
В 2014г: Дилатация левого желудочка с N сократит. способностью ( исследование проводил первый специалист).
И вот вчера (2015г) выдали заключение: Дополнительная диагональная хорда ЛЖ, Пролапс МК 1 ст. (исследование проводил второй специалист).
Создается впечатление, как будто двух разных детей смотрят... (? ) И совершенно не понятно: что, квалификация у врачей разная или аппаратура, в чём дело-то? Что нам посоветуете?
Скорее всего изменения настолько малы и незначительны, что разные специалисты оценивают их по разному. Может быть надо прекратить исследовать мальчика или искать третьего специалиста.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
10.04.2015 14:09
10.04.2015 14:09
10.04.2015 09:38 Кардиология / Кардиолог
Владимир Муж., 68. Россия москва
Здравствуйте. Меня беспокоят в течение 2-х недель непостоянные болевые ощущения в области сердечной мышцы( немного ниже левой ключицы) По заключению ЭКГот 01.04.2015г выявлено:
-Ритм из верхнебоковых отделов правого предсердия нормосистология .
-Время АВ-проведения на верхней границе нормы.
-Нарушение проводимости по правой ножке п.Гиса
-Неспецифические изменения реполяризации в нижней стенке
-Признаки дилатации левого предсердия ,гипертрофии левого желудочка
ЧСС-68-70 в минуту
Положение ЭОС-вертикальное
Интервалы:PQ-0,2; QRS-0,1; QT-0.42
Анализы мочи и крови в норме( немного ниже нормы лейкоциты и лимфоциты)
Прошу Ваших рекомендаций по Заключению и лекарствам.
Терапевт выписал Кординорм , но я его еще не принимал .Никакими лекарствами до этого не пользовался
С уважением
В.Моргунов
-Ритм из верхнебоковых отделов правого предсердия нормосистология .
-Время АВ-проведения на верхней границе нормы.
-Нарушение проводимости по правой ножке п.Гиса
-Неспецифические изменения реполяризации в нижней стенке
-Признаки дилатации левого предсердия ,гипертрофии левого желудочка
ЧСС-68-70 в минуту
Положение ЭОС-вертикальное
Интервалы:PQ-0,2; QRS-0,1; QT-0.42
Анализы мочи и крови в норме( немного ниже нормы лейкоциты и лимфоциты)
Прошу Ваших рекомендаций по Заключению и лекарствам.
Терапевт выписал Кординорм , но я его еще не принимал .Никакими лекарствами до этого не пользовался
С уважением
В.Моргунов
Я не вижу показаний для применения КОРДИНОРМА. И отнесение этих болевых ощущений именно к сердечной мышце вызывает большие сомнения. Они скорее всего связаны не с сердцем, а с грудными мышцами. Может быть растянули или застудили.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
10.04.2015 14:05
10.04.2015 14:05
10.04.2015 09:24 Кардиология / Кардиолог
римма Жен., 42. россия владикавказ
здравствуйте Уважаемые доктора!Уменя был очень сильный толчок в сердце,стало плохо,появился страх смерти.делала холтер 8 мес назад показала 46 одиночных мономорфных желудочковых экстросистол,что это за толчок и не опасно ли такой сильный толчок для сердца?я читала что ЭС опасны,что от экстросистол умирают 30 процентов людей,оченнь их боюсь и плохо переношу.надо ли мне снова делать холтер.ЭКГ и Эхо в норме.Спасибо.
Вы прочитали какую-то ерунду или ничего не поняли. Если бы 30% людей умирали бы от экстрасистолии, то человечество бы вымерло и на Земле жили бы одни динозавры у которых, как известно, экстрасистол не бывает. Поэтому до 100 лет с экстрасистолией можно жить спокойно, чего Вам и желаю!
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
10.04.2015 13:59
10.04.2015 13:59
10.04.2015 08:53 Кардиология / Кардиолог
Валентина Жен., 23. Россия Магнитогорск
Скажите пожалуйста у меня каждый день утром и вечером жжение в груди.всегда в одно и тоже время.бывают неприятные давящие ощущения во время этого жжения.сердце проверяла месяц назад.значимых изминений нет,желудок в норме.скажите возможна ли стенокардия?когда обследовалась таких ощущений не было.
Нет. Стенокардия невозможна. Надо искать невроз.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
10.04.2015 13:39
10.04.2015 13:39
10.04.2015 08:06 Кардиология / Кардиолог
ландыш Жен., 34. россия казань
Добрый день! Вот заключение холтеровского ЭКГ
основной ритм синусовый с ЧСС 55-78-149 уд/мин. Субмаксимальная ЧСС достигнута. Снижение ЧСС ночью в пределах нормы. Регистрировались эпизоды МИГРАЦИИ ВОДИТЕЛЯ РИТМА по предсердиям. Желудочковые экстрасистолы редкие, одиночные, монотонные, мономорфные, макс 20/час, редко вставочные, всего 94/сутки. Диагностичекси значимой депрессии сегмента ST не зарегестрировано. ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ ритма нормальная.
В таблице еще написано ВЫРАЖЕННАЯ СИНУСОВАЯ АРИТМИЯ RR 1/22cек
Что скажете по заключению? Что делать. Неделю принимаю кораксан и милдронат. До этого под вопросом ВСД. И шейный остеохондроз. Спасибо за ответ и внимание.
основной ритм синусовый с ЧСС 55-78-149 уд/мин. Субмаксимальная ЧСС достигнута. Снижение ЧСС ночью в пределах нормы. Регистрировались эпизоды МИГРАЦИИ ВОДИТЕЛЯ РИТМА по предсердиям. Желудочковые экстрасистолы редкие, одиночные, монотонные, мономорфные, макс 20/час, редко вставочные, всего 94/сутки. Диагностичекси значимой депрессии сегмента ST не зарегестрировано. ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ ритма нормальная.
В таблице еще написано ВЫРАЖЕННАЯ СИНУСОВАЯ АРИТМИЯ RR 1/22cек
Что скажете по заключению? Что делать. Неделю принимаю кораксан и милдронат. До этого под вопросом ВСД. И шейный остеохондроз. Спасибо за ответ и внимание.
Ни КОРКСАН, ни МИЛДРОНАТ Вам не нужны. У Вас здоровое сердце и лечить его не надо.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
10.04.2015 13:38
10.04.2015 13:38
10.04.2015 07:49 Кардиология / Кардиолог
юлия Жен., 25. советская гавань
здравствуйте. Стали беспокоить боли в груди,перебои в сердце ,иногда в спокойном состоянии как бы быстро быстро сердце забьется (будто вибрация) ,несколько секунд. Сделала узи сердца вот заключение:
Ао-2.8 Чсс 75
ЛП-3.0
ПЖ-2.3
МПЖ-0.9
ЗСЛЖ-0.9
уд.обьем-50
МОК-3.5
ЛЖ-4.0
ПП-3.2
ЛА-2.2
ФВ-0.70
Аорта не изменена,Створки аортального клапана не изменены,Кальциноз Ао клапана нет,
расхождение Ао створок достаточное, аортальная регургитация нет, скорость кровотока в аорте 1.1 м.сек,что соответствует треугольничек нарисован и Р 5,2 мм рт.ст
Насосная функция левого желудочка снижена
лев желудочек норма,правый жел норма,общая сократительность миокарда норма, толщина стенок левого желудочк не утолщены, фиброзное кольцо минтр.клапана не изменены,степени кальциноза нет.
Движенеи створок МК разнонаправление
скорость МК 0.9
Градиент давления на МК в диастолу 3,2
Диастолическаяср-ия Лж не нарушена.
Митральные регургитация нет
Правые отделы норма
Створки трикуспидального клапана не изменены
скорость тк 0.6
Р на ТК в диастолу 1.8 мм.рт.ст Регургитация на Тк 1-римская степени струей с S потока пробел см квадратных с Р 2.0 ммрт.ст
Регургитация на ПК 1-римская степени, Р4.1 мм.рт .ст
волна пульмонального клапана 1.0
анэхогенное пространство полости перикарда не расширено
заключение- снижение насосной функции с.
скажите,это опасно и что это значит?
Ао-2.8 Чсс 75
ЛП-3.0
ПЖ-2.3
МПЖ-0.9
ЗСЛЖ-0.9
уд.обьем-50
МОК-3.5
ЛЖ-4.0
ПП-3.2
ЛА-2.2
ФВ-0.70
Аорта не изменена,Створки аортального клапана не изменены,Кальциноз Ао клапана нет,
расхождение Ао створок достаточное, аортальная регургитация нет, скорость кровотока в аорте 1.1 м.сек,что соответствует треугольничек нарисован и Р 5,2 мм рт.ст
Насосная функция левого желудочка снижена
лев желудочек норма,правый жел норма,общая сократительность миокарда норма, толщина стенок левого желудочк не утолщены, фиброзное кольцо минтр.клапана не изменены,степени кальциноза нет.
Движенеи створок МК разнонаправление
скорость МК 0.9
Градиент давления на МК в диастолу 3,2
Диастолическаяср-ия Лж не нарушена.
Митральные регургитация нет
Правые отделы норма
Створки трикуспидального клапана не изменены
скорость тк 0.6
Р на ТК в диастолу 1.8 мм.рт.ст Регургитация на Тк 1-римская степени струей с S потока пробел см квадратных с Р 2.0 ммрт.ст
Регургитация на ПК 1-римская степени, Р4.1 мм.рт .ст
волна пульмонального клапана 1.0
анэхогенное пространство полости перикарда не расширено
заключение- снижение насосной функции с.
скажите,это опасно и что это значит?
При Фракции выброса 70% говорить о снижении насосной функции левого желудочка нельзя. Тут какая-то ошибка. По всем показателям у Вас здоровое сердце. Жалобы носят чисто невротический характер.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
10.04.2015 13:36
10.04.2015 13:36
10.04.2015 00:16 Кардиология / Кардиолог
евгений Муж., 29. Воронеж
С стоит ли при экстрасистолах принимать беталок или от него вреда больше чем пользы.зарание большое спасибо.
Разовые приемы бета-блокаторов или короткими курсами практически безвредны. А постоянное их применение, особенно в молодом возрасте, вероятно, нарушают вегетативную регуляцию.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
10.04.2015 13:15
10.04.2015 13:15
09.04.2015 21:36 Кардиология / Кардиолог
Оксана Жен., 38. Россия Челябинск
Здравствуйте, у меня бывают приступы тахикардии, сильно колотится сердце, сразу дурнота, страх, предсинкопальное состояние. Не могу точно сказать, как разгоняется, но утихает постепенно с чсс 160-170 становится сначала 140, 130, 120 и на 100 останавливается и так держится ещё какое-то время после принятия таблетки анаприлина. Делали ЧПЭФИ, написали, что пароксизмальных нарушений не спровоцировано. Диссоциация АВ-проведения. Я в итоге так и не поняла что у меня. 1. Скажите, пожалуйста, диссоциация АВ-проведения и наличие дополнительного пути, то есть двойное проведение по АВ-узлу это одно и то же? 2. Может ли быть диссоциация во время обследования из-за страза и волнения, так как я очень боялась и исходно у меня была синусовая тахикардия 100. И на пике стимуляции с ЧСС 197 врач говорила: вот-вот, что-то пошло, а нет, это синусовый ритм. 3. Так у меня пароксизмальная тахикардия или нет? 4. есть ли опасность для жизни?
Ну, если врач, который проводил исследование, сказал, что это синусовый ритм и что пароксизмальных нарушений не зарегистрировано, то как я могу решать вопрос о том, есть у Вас пароксизмальная тахикардия или нет? Опасности для жизни в этом описании я не вижу. А диссоциация АВ проведения обозначает, что есть и быстрые и медленные пути проведения.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
10.04.2015 03:23
10.04.2015 03:23
09.04.2015 21:31 Кардиология / Кардиолог
Анна Жен., 52. Запорожье
Здравствуйте ,доктор.
А можно ли совмещать приём Лизиноприла (10мг) с приемом Каптопресса (Каптоприла 50 мг Гидрохлортиазида 25 мг)?
И действительно ли ,надо обязательно сдавать анализы на мочевину ,калий и др ., при приёме Каптоприла ? И обследовать почки?
Как на вашей практике пожилые реагируют на Каптопресс?
И можно ли применять одновременно с Акатинолом (10мг) и Труксалом(25мг)?
Спасибо большое.
А можно ли совмещать приём Лизиноприла (10мг) с приемом Каптопресса (Каптоприла 50 мг Гидрохлортиазида 25 мг)?
И действительно ли ,надо обязательно сдавать анализы на мочевину ,калий и др ., при приёме Каптоприла ? И обследовать почки?
Как на вашей практике пожилые реагируют на Каптопресс?
И можно ли применять одновременно с Акатинолом (10мг) и Труксалом(25мг)?
Спасибо большое.
Совмещать прием ЛИЗИНОПРИЛА и КАТОПРЕССА не надо. Это нерациональная комбинация. Сочетание с ТРУКСАЛОМ может усилить гипотензивное действие. Все перечисленные анализы при приеме КАТОПРЕССА сдавать не обязательно.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
10.04.2015 03:33
10.04.2015 03:33
09.04.2015 21:29 Кардиология / Кардиолог
Михаил Муж., 42. Санкт-Петербург
Здравствуйте,мне 42 года.Проблем с сердцем не было.На водительской медкомиссии сделал ЭКГ.ЭКГ прилагаю.Там,кроме всего прочего, написано - не исключается гипертрофия левого желудочка.Надо ли дальше обследоваться?Спасибо.
http://s017.radikal.ru/i443/1504/c7/b500b500908e.jpg
http://s017.radikal.ru/i443/1504/c7/b500b500908e.jpg
Присланная ЭКГ очень плохого качества. Там трудно что-либо разобрать. Но надо иметь в виду, что определение гипертрофии левого желудочка по ЭКГ производится по косвенным признакам и зачастую ошибочно. Надо провести ЭхоКГ. Если этот факт не подтвердится, то больше и думать не о чем. Если гипертрофия левого желудочка подтвердится, то надо обратиться к терапевту или кардиологу для поиска её причины и, может, быть, какого-то причинного лечения.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
09.04.2015 21:59
09.04.2015 21:59
09.04.2015 17:43 Кардиология / Кардиолог
Вова Муж., 24. Russia Sevastpol
Другие особенности строения ЛЖ: в полости левого желудочка две аномально расположенные косо-поперечные хорды к верхушечному и среднему отделам МЖП.
Сократимость МИОКАРДА ЛЖ : удовлетворительная
систолическое раскрытие АК = 2,2 см,не снижено
НВП: не расширена ,колабирует
При ЦКД кровосток в брюшной аорте: пульсирующий (магистрального типа)
НПВ : не расширена,колабирует
Перикард: по контроу правых отделов сепарация листков 2мм
я так выборочно написал ,что больше меня беспокоит )
Заключение :Пролапс передней створки митрального клапана 1 степени,геоденамически не значимый.
Пограничное количество жидкости в полости перикарда.
остальное не буду писать всё в норме )
Интерисует ,что за жидкость какая-то в полости перикарда ? и могли ли за год появица какие-то аномальные хорды ? просто 2 года назад в узи такого не было и не было какой-то жидкости ))) если не трудно обьясните ,что и как .
Сократимость МИОКАРДА ЛЖ : удовлетворительная
систолическое раскрытие АК = 2,2 см,не снижено
НВП: не расширена ,колабирует
При ЦКД кровосток в брюшной аорте: пульсирующий (магистрального типа)
НПВ : не расширена,колабирует
Перикард: по контроу правых отделов сепарация листков 2мм
я так выборочно написал ,что больше меня беспокоит )
Заключение :Пролапс передней створки митрального клапана 1 степени,геоденамически не значимый.
Пограничное количество жидкости в полости перикарда.
остальное не буду писать всё в норме )
Интерисует ,что за жидкость какая-то в полости перикарда ? и могли ли за год появица какие-то аномальные хорды ? просто 2 года назад в узи такого не было и не было какой-то жидкости ))) если не трудно обьясните ,что и как .
Вам понимать это не надо. Понять это Вы и не можете. Надо просто обратиться к доктору, для которого и сделана ЭхоКГ и который может все это объяснить. Произвольно выбранные обрывки из полного протокола не позволяют сделать правильной оценки. Такое количество жидкости в полости перикарда не является патологией. А хорды появиться не могли, это состояние врожденное. Их или не заметили или не описали, учитывая, что никакого значения они не имеют.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
09.04.2015 22:06
09.04.2015 22:06
09.04.2015 16:48 Кардиология / Кардиолог
Дарья Жен., 37. Россия Саратов
Здавствуйте, Эдуард Романович! Мне 38 лет, 2 детей, 2 операции по поводу узлового зоба. Наблюдаюсь в поликлинике МВД, там достаточно часто назначают ЭКГ. По результатам всех ЭКГ у меня чсс 59-65, укорочен PQ-интервал. УЗИ сердца выявило только пролапс митрального клапана 1 степени. Часто бывают приступы тахикардии, судя по описанию в интернете, пароксизмальной. Она доставляет немало неприятных ощущений. Бывает экстрасистолия. Скажите пожалуйста, есть ли у меня повод для беспокойства? Есть ли неоходимость проведения дополнительных обследований, проведения каких-либо регулярных обследований? Очень надеюсь на ответ! Спасибо!
Здравствуйте Дарья!
Укорочение интервала PQ, в сочетании с частыми приступами пароксизмальной тахикардии, конечно требует соответствующего внимания. Конечно, этот диагноз, поставленный Вами самой себе на основании чтения Интернета, особого доверия не внушает. Но прежде, чем делать чрезпищеводное электро-физиологическое исследование, надо просто обратиться к кардиологу. Может быть исключить синдром WPW. И тогда уже решать вопросы дополнительных исследований.
Укорочение интервала PQ, в сочетании с частыми приступами пароксизмальной тахикардии, конечно требует соответствующего внимания. Конечно, этот диагноз, поставленный Вами самой себе на основании чтения Интернета, особого доверия не внушает. Но прежде, чем делать чрезпищеводное электро-физиологическое исследование, надо просто обратиться к кардиологу. Может быть исключить синдром WPW. И тогда уже решать вопросы дополнительных исследований.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
09.04.2015 21:51
09.04.2015 21:51
09.04.2015 15:00 Кардиология / Кардиолог
Паша Муж., 20. Россия Владивосток
Покажет ли обычное ЭКГ и холтер любые нарушения сердца? Например сердечную недостаточность и так далее
Нет. Никакая ЭКГ и холтеровское мониторирование, то есть непрерывная запись ЭКГ в течение суток сердечную недостаточность показать не могут. Они для этого не предназначены. Они могут показать нарушения ритма, т.е. функций возбудимости и проводимости. А функцию сократимости они не регистрируют. А что значит "и так далее"?
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
09.04.2015 19:51
09.04.2015 19:51
09.04.2015 14:04 Кардиология / Кардиолог
Елена Жен., 48. Россия Москва
У мамы непрекращающийся кашель, доходящий до рвоты, длится 1,5-2 года. У нее были проблемы с сердцем (1-я операция - поставлены стенты, 2-я - баллон). Может ли быть этот кашель от сердца? Лекарства от кашля не помогают. В флюорографии написано: Легочные поля без очаговых изменений... Увеличен левый желудочек. Аорта уплотнена. Что это означает?
Здесь надо тщательно изучать весь анамнез, когда и после чего появился кашель, как влияют на него различные обстоятельства, исключить возможность лекарственных влияний. А Вы даже диагноз и возраст мамы не указали.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
09.04.2015 18:31
09.04.2015 18:31
09.04.2015 13:11 Кардиология / Кардиолог
марина Жен., 25. россия новосибирск
Вопрос который задавала:Здравствуйте!У меня такой вопрос,правда ли что гормоны и проблемы с ЖКТ могут спровоцировать приступы параксизмальной тахикардии?сейчас все сдала,жду результатов.Приступ не разу не удалось записать.Сердце по УЗИ в номе,холтер 60 наджелудочковых экстрасистол.Приступы начались 2 года назад,толчок и сердце разгоняется до 160 ударов в минуту,постепенно в течении 2-5 минут успокаивается.Спасибо вам огромное за ваши ответы!!!Вы ответили:Гуглин Эдуард Романович Про гормоны ответить трудно,а вопрос предельно неконкретен.А проблемы с ЖКТ при всей своей неопределенности,вероятно иногда могут провоцировать и такие приступы. Александр Александрович Наджелудочковых тахикардий много,какая именно у вас? Куклина Елена Николаевна Эфи делали? Теперь отвечу на ваши вопросы и постараюсь объяснить подробнееНа вопрос Александра Александровича-к сожалению я незнаю какая тахикардия у меня т.к ни какими приборами выяснить не удалось...заметила что приступы начинаются по утрам,резко встала,прошлась и понеслось,толчок сильный и разгоняется,не от страха,а как бы против моей воли с неприятным ощущением в груди,и даление 130/90 в этот момент,снимаются вагусной пробой+таблетка анаприлина,хотя незнаю есть ли от него толк,пока рассосешь приступ кончился,.и заканчивается постепенно,в конце не чувствую толчка как в начале... Ответ на вопрос Куклиной Елены Николаевны сделала чпэфи,но ничего не было...только после процедуры этой более спина и грудина с солнечным сплетение 2 недели,сходила к терапевту и к аритмологу,сказали сдать на гормоны и проверить ЖКТ,зонд пройти(ранее был гастрит в 2012 )сказали проверить все может от этого быть приступы...я 2 с половинной года мучаюсь от этих приступов,устала жутко.....незнаю у кого и спрашивать и как быть,и вообще опасны ли они...
Я думаю, что в этом случае надо делать абляцию.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
09.04.2015 18:23
09.04.2015 18:23
09.04.2015 12:28 Кардиология / Кардиолог
Евгения Жен., 64. Россия геленджик
Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, что делать в том случае, когда статины необходимы, но вызывают аллергию. Муж пробовал разные статины, сейчас начал КРЕСТОР, но результат тот же. Может быть есть гомеопатические средства от холестерина или специальные чаи? Спасибо!!!
Нет действенных гомеопатических средств. Это только шарлатанство. И чаи не помогают. Если аллергия развивается на все статины, то от них придется отказаться. Жили мы без них веками.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
09.04.2015 18:19
09.04.2015 18:19
09.04.2015 12:28 Кардиология / Кардиолог
Анатолий Геннадьевич Муж., 61. Россия Санкт-Петербург
Уважанмый доктор!
10 лет назад у меня случился приступ мерцательной аритмии. Был снят хинидином через 15 дней. В первый год на фоне приема бета-блокаторов на фоне брадикардии было еще 5 приступов которые снимались хинидином 1,4-1,8 гр в течении 7 часов. После отказа от бета блокаторов приступы практически прекратились. 1 раз в год и не было 4 года подряд.
Все приступы начинались только ночью под утро, после еды , при быстом переходе из положения стоя в положение лежа. Форма нормосистолическая.
В августе бросил курить (3 пачки в сутки) и начиная с ноября пошли приступы раз в 1-2 месяца. Хинидин закончился, пришлось госпитализироваться. 10 дней лили амиодарон тольку ноль. Приступ не купировали и выписали три дня назад. Давление 120-60, пульс 55-65. Параметры сердца по зхо в норме.
Я пробил квоту на рч обляцию. Срок подойдет через 2 месяца. Есть ли смысл сейчас попытаться сделать электрическую кардиаверсию.
Как вы оцениваете успех рч абляции при вагусных аритмиях.
10 лет назад у меня случился приступ мерцательной аритмии. Был снят хинидином через 15 дней. В первый год на фоне приема бета-блокаторов на фоне брадикардии было еще 5 приступов которые снимались хинидином 1,4-1,8 гр в течении 7 часов. После отказа от бета блокаторов приступы практически прекратились. 1 раз в год и не было 4 года подряд.
Все приступы начинались только ночью под утро, после еды , при быстом переходе из положения стоя в положение лежа. Форма нормосистолическая.
В августе бросил курить (3 пачки в сутки) и начиная с ноября пошли приступы раз в 1-2 месяца. Хинидин закончился, пришлось госпитализироваться. 10 дней лили амиодарон тольку ноль. Приступ не купировали и выписали три дня назад. Давление 120-60, пульс 55-65. Параметры сердца по зхо в норме.
Я пробил квоту на рч обляцию. Срок подойдет через 2 месяца. Есть ли смысл сейчас попытаться сделать электрическую кардиаверсию.
Как вы оцениваете успех рч абляции при вагусных аритмиях.
Мне кажется, что сейчас надо провести курс ВАРФАРИНА, провести чреспищеводную ЭхоКГ, убедиться, что в предсердиях тромбов нет и сделать кардиоверсию. А когда подойдет срок, идти на РЧА. И я не верю, что курение может предупреждать рецидивы аритмии.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
09.04.2015 18:15
09.04.2015 18:15
09.04.2015 11:22 Кардиология / Кардиолог
Алексей Муж., 28. Россия Омск
Здравствуйте!! Подскажите пожалуйста, если 5 лет назад мне делали ЧПЭС и ничего не нашли, нужно ли мне опять его делать??? Или если дополнительные пути существуют, то они с рождения??? Просто периодически возникают групповые экстрасистолы, что меня пугает
Дополнительные пути не могут образовываться в течение жизни. Если их нет, то уже и не будет. А к экстрасистолии они вообще не имеют никакого отношения.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
09.04.2015 15:49
09.04.2015 15:49
09.04.2015 10:00 Кардиология / Кардиолог
Марат Муж., 26. РФ Новосибирск
Здравствуйте. у моей девушки, врождённый порок сердца, ей 24, частые боли/колики, к врачу обращалась только в раннем детстве, так что не помнит что там с ней делали...вопрос заключается в следующем: какие анализы или процедуры пройти, чтоб узнать как лечиться?! буду оооочень признателен, в скором вашем ответе. спасибо
Не надо ставить телегу впереди лошади. Сначала надо обратиться к терапевту или кардиологу, а потом уже получить рекомендации на дополнительные анализы и исследования. А уже потом и на лечение.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
09.04.2015 14:27
09.04.2015 14:27
09.04.2015 09:32 Кардиология / Кардиолог
Елена Жен., 63. Россия Тверь
Здравствуйте, Эдуард Романович. Утром давление 160, пульс до 150. Четвертый день принимаю: конкор+кор 2,5 и энап Н одну таблетку утро. В течение дня давление резко падает до 100-60 пульс 30 и так в течение дня 110-60 и пульс выше 40 не поднимается. К вечеру давление 120-80 и пульс 60. Скажите пожалуйста, может мне не подходит такая комбинация. Меня пугает низкий пульс. Может заменить на другой препарат. Спасибо.
Уважаемая Елена!
Явно комбинация не подходит. Можно попробовать уменьшить дозу КОНКОР КОРА в два раза и принимать по пол-таблетки один раз в день.
Явно комбинация не подходит. Можно попробовать уменьшить дозу КОНКОР КОРА в два раза и принимать по пол-таблетки один раз в день.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
09.04.2015 14:24
09.04.2015 14:24
09.04.2015 09:06 Кардиология / Кардиолог
Сергей Муж., 39. Новосибирск
Здравствуйте, уважаемый Эдуард Романович!
Мне 39 лет, летом прошлого года я перенес обширный трансмуральный ИМ, было проведено стентирование ПНА. Спустя 3 месяца была обнаружена аневризма ЛЖ. Два месяца назад (05.02.2015) перенес открытую операцию МКШ+ПАЛЖ (по Стоуни).
Есть к Вам 2 вопроса:
1. Всегда ли фракция выброса по алгоритму Симпсона ниже, чем по алгоритму Тейхольца? Просто сейчас у меня нет денег на нормальное ЭхоКГ, пока обошелся тем, что бесплатно нас в поликлинике, там не очень хороший аппарат. Фракция получилась достаточно низкая - 43-49% по Тейхольцу. Для сравнения - до операции было было 49% по Симпсону и через 5 дней после операции было 48% по Симпсону. Но насколько я знаю, метод Тейхольца дает завышенную оценку, значит на самом деле у меня фракция ниже,чем было? Или в некоторых случаях может оказаться по Тейхольцу ниже?
2. И в связи с этим сразу же второй вопрос - если действительно ниже, чем было, то нормально ли, если через 2 месяца после операции МКШ+ПАЛЖ фракция выброса быть ниже, чем до операции? Если да, то какое обычно время нужно на то, чтобы этот параметр повысился? От чего еще она может зависеть?
Заранее спасибо Вам огромное за ответы... и просто за существование!
Мне 39 лет, летом прошлого года я перенес обширный трансмуральный ИМ, было проведено стентирование ПНА. Спустя 3 месяца была обнаружена аневризма ЛЖ. Два месяца назад (05.02.2015) перенес открытую операцию МКШ+ПАЛЖ (по Стоуни).
Есть к Вам 2 вопроса:
1. Всегда ли фракция выброса по алгоритму Симпсона ниже, чем по алгоритму Тейхольца? Просто сейчас у меня нет денег на нормальное ЭхоКГ, пока обошелся тем, что бесплатно нас в поликлинике, там не очень хороший аппарат. Фракция получилась достаточно низкая - 43-49% по Тейхольцу. Для сравнения - до операции было было 49% по Симпсону и через 5 дней после операции было 48% по Симпсону. Но насколько я знаю, метод Тейхольца дает завышенную оценку, значит на самом деле у меня фракция ниже,чем было? Или в некоторых случаях может оказаться по Тейхольцу ниже?
2. И в связи с этим сразу же второй вопрос - если действительно ниже, чем было, то нормально ли, если через 2 месяца после операции МКШ+ПАЛЖ фракция выброса быть ниже, чем до операции? Если да, то какое обычно время нужно на то, чтобы этот параметр повысился? От чего еще она может зависеть?
Заранее спасибо Вам огромное за ответы... и просто за существование!
Уважаемый Сергей!
Тут более сложная зависимость. По методу Тейхольца разница между систолой и диастолой определяется только на одном срезе, в него могут попасть или не попасть участки миокарда с измененной сократительной функцией, а по методу Симпсона измерение производится по всей окружности изображения. Поэтому метод Симпсона дает гораздо более точные измерения. Снижение фракции выброса - изменение незавидное. А её увеличение - это восстановление сократительной функции миокарда. Оно будет зависеть и от естественного восстановления мышцы и от комплексного лечения сердечной недостаточности. Доброго Вам здоровья!
Тут более сложная зависимость. По методу Тейхольца разница между систолой и диастолой определяется только на одном срезе, в него могут попасть или не попасть участки миокарда с измененной сократительной функцией, а по методу Симпсона измерение производится по всей окружности изображения. Поэтому метод Симпсона дает гораздо более точные измерения. Снижение фракции выброса - изменение незавидное. А её увеличение - это восстановление сократительной функции миокарда. Оно будет зависеть и от естественного восстановления мышцы и от комплексного лечения сердечной недостаточности. Доброго Вам здоровья!
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
09.04.2015 14:19
09.04.2015 14:19
09.04.2015 07:59 Кардиология / Кардиолог
евгений Муж., 28. хмао
здравствуйте. Лежал в больнице с давлением. Мне делали смад и он показал стойкую артериальную гипертензию. Мне прописали таблетки и я их пил почти месяц. Сейчас меня опять положили в больницу на дообследование. Поставили смад и он уже не показал стойкую артериальную гипертензию. Давление просто периодически скакало и приходило в норму. Высокого давления не отмечалось. Подскажите по вашему мнению что могло быть, что ранее привело к тому, что давление было несколько дней высоким, а после принятия таблеток я чувствую хороший результат. Стоит добавить что мне таблетки отменили и я их уже неделю не принимаю. Я не прошу вас писать мне точно почему все так происходит, а просто ваше мнение.
Таблетки с гипотензивными средствами могли снижать давление, но не полностью.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
09.04.2015 12:10
09.04.2015 12:10
09.04.2015 07:11 Кардиология / Кардиолог
марина Жен., 25. россия новосибирск
Здравствуйте!У меня такой вопрос,правда ли что гормоны и проблемы с ЖКТ могут спровоцировать приступы пароксизмальной тахикардии??сейчас все сдала,жду результатов.Приступ не разу не удалось записать.Сердце по УЗИ в норме,холтер 60 наджелудочковых экстрасистол.Приступы начались во время беременности 2 года назад,толчок и сердце разгоняется до160 ударов,постепенно в течении 2-5мин.успокаивается.Спасибо вам огромное за ваши ответы!!!
Про гормоны ответить трудно, они очень разные , а вопрос предельно неконкретен. А проблемы с ЖКТ при всей своей неопределенности, вероятно иногда могут провоцировать и такие приступы.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
09.04.2015 11:59
09.04.2015 11:59

