Эдуард Гуглин

О себе...

Родился в 1926 г. в Ленинграде. Блокадник. Участник Великой отечественной войны. Окончил 1 ЛМИ им. Павлова в 1949 г. Работал главным терапевтом Сталинградской (Волгоградской) области, потом заведовал кафедрой факультетской терапии Волгоградского МИ. Защитил кандидатскую (1953) и докторскую (1966) диссертации. Организовал и много лет руководил городским инфарктным центром. Имею более ста публикаций. С 2003 г. не работаю.

On-line консультация

Укажите консультацию: *
Заголовок: *
Постарайтесь описать тему сообщения в нескольких словах. Избегайте таких заголовков как "Помогите!!!", "Срочно!" и т.д. Консультантам очень трудно ориентироваться в массе вопросов с бессодержательными заголовками.
Ваше имя: *
Не публикуйте полностью ФИО!
Укажите только имя, что бы консультанты могли к Вам обращаться по имени.
Ваш e-mail: *
Указанный e-mail не отображается в консультациях!
На указанный e-mail будут приходить уведомления о созданных ответах на Ваше сообщение.
Возраст: *
Пол: *
Страна:  
Город: *
Ваше сообщение: *
Не публикуйте личные данные, не относящиеся к сути вопроса!

Пожалуйста, придерживайтесь данной схемы:
  1. Пол и возраст пациента
  2. Ранее перенесенные болезни (если они могут связаны с Вашим вопросом)
  3. Симптомы болезни пациента, как давно они возникли
  4. Состояние пациента на данный момент
  5. Проводились ли уже какие-нибудь лабораторные исследования? Если да, то какие результаты исследований. Обязательно указывайте единицы измерения, в которых приведены результаты анализов.
  6. Назначалось ли лечение? Если назначалось то, какими препаратами? В каких дозах?
  7. Каков эффект от проведенного лечения?
  8. Вопрос к консультанту.
  9. Если необходимо, то добавьте в вопрос ссылки на фотографии и прочие файлы используя сервис Яндекс Диск
Помощь зала:   - разрешить комментарии пользователей
Поля помеченные * обязательны для заполнения
Здравствуйте! Скажите мой УЗИ ,а то я сам по интернету сверил и у меня паника,у меня все лицо горячее,мне кажется что на УЗИ у меня инфаркт или стенокардия,ишемия

Основной ритм синусовый
Ночь мин.52. среднее 68. Макс 122(я ходил в то время )
День.мин 54.среднее 84.макс 172
Все время мин.52.сред 79.макс 172

Продолжительность тахикардии 05:44:55
От 90 до 100
От 100 до 120
От120 до 150
Больше 150 уд в мин 2:55(все эпизоды днём)

Циркадный индекс равен 1.24(норма 1.24-1.44)

Нарушения желудочковой проводимости
Эпизодов переходящий нарушений проводимости не зарегистрировано.
Идентичных переходящих проводимости не зарегистрировано.


Желудочковая Этопическая Активность
Всего выявлено 24 наджелудочковых экстраситол:23 днём и 1 ночью.
Интервал сцепления от 0.33сек (16:10:30) до 0.84сек (5:22)
Максимальная частота экс..7 в час с 16:00 до 17:00
По типу.одиночных 20 (1ночью)Макс количество в час- 5с 16:00 до 17:00
Пар наджелудочковых экс 2(днём)мак количество -1 с 16:00 до 17:00

Желудочковая Этопическая Активность
Всего выявлено 23 желудочковых экс : днём.
Интервал сцепления от.26сек (в 16:18:02) до .41сек (в 16:18:46)
Макс чистота экс 23 в час

Паузы Выподения WARS
Блокады не выявлено
Всего выявлено 40(8) ночью выраженных синусувых аритмий
Длительность RR 1.8 сек 40 (ночью)
Максимальный RR аритмий 1.25сек в 14 :25:39
Максимальный RR 1.63сек в 15 :13 :23

Динамика Интервала PQ
Эпизодов увеличение PQ не выявлено,Макс PQ 0.21 сек в 13 44 на фоне ЧСС 104 уд.мин
Эпизодов укорочение Интервала не зарегистрировано.мак PQ .10 в 16 :17:06 на фоне ЧСС 174 уд.

Динамика ST -T
Отмечается 5 эпизодов ишемической депрессий сегмента st продолжительностью 00:45(м:с) до 23 :15(м:с) и общей протяженностью 42:35(м:с) с Макс дипрессией -2.5 в отв.V 5 в 16:18:14 при ЧСС 151 уд.мин
Депрессия st зарегистрировано ночью 1 эпизод (продолжительностью 02:15(м:с) и днём 4 эпизода (общей продолжительностью 40:20(м:с)
Пороговая ЧСС возникновения ишемического смещение ST =99уд.мин

За время исследования зарегистрировано нарушения процессов реполяризации в виде отрицательного зубца Т в отведениях V2 (346) эпизодов V 5 (3 эпизодов) avF(2эпизода). длительность эпизодов от 00:15 м.с до 1: 24:15. Общая продолжительность эпизодов 14:30:50-61% от всей записи . максимальный отрицательный Т -6 в отведениях V 2 в 8:13:27 ЧСС возникновения эпизодов отрицательного Т =55 уд.мин


Динамика Интервала QT
Отмечено удлинение интервала QT
QT корригированный > порога (0:44 сек) с 05:00 до 06:00. Всего выявлено 9 эпизодов общ.проддол.. 07:00, Макс . продолжительность эпизодов за час 02:55(с:м) с 05:00 до 06:00 Макс продолжительность интервала QT =0:42 сек .в 1: 59:23(ЧСС =57 уд.мин QTc=0.41сек) Макс QTc= 0.49 сек.в 5:43:02
Периодов укорочение Интервала QT не выявлено.
Среднесуточная длительность интервала QT =0.35 сек . QT c =0.40сек.
Вариабельность в пределах нормы

Исследование проверено при обычной для пациента бытовой физической активности,без приема препаратов.

На протяжении всего исследования зарегистрировался синусовый ритм со среднесуточный ЧСС 79 в мин.
Минимальный ЧСС 52 в мин , максимальный ЧСС 172 в минуту (на фоне физической нагрузки -приседанния 45 раз)
Всего выявлено 23 наджелудочковых экстраситол:23днем 1 ночью , одиночные и одна парная . максимальная чистота экс 7 в час с 16: 00 до 17 :00
За сутки выявлено 23 желудочковых экс: днём, одиночные, максимальная частота экс 23 в час с 16:00 до 17:00 (после физнагрузки)
Отмечается 5 эпизодов ишемической депрессий сегментаST в верхушечной и заднедиафрагмальной области левого желудочка с максимальной депрессий -2.5 в отв.V5 в 16:18:14 при ЧСС = 151уд.мин (после физнагрузки - 45 приседаний) , общей длительностью 42 мин за сутки .
Интегральная оценка нормальной вариабельности: 84%
Вариабельность ритма, нормальная.
Вопрос повторный. Ответ дан.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
07.03.2018 21:40
Здравствуйте. У меня стенокардия, аритмия, был инфаркт, стоит ЭКС. Длительное время в совокупе с другими препаратами принимаю Кардикет. В настоящее время с ним возникли перебои. В аптеке предложили в качестве замены Кордипин ретард. Возможна ли такая замена.
Нет. Это принципиально разные препараты. В аптеке Вас информировали неправильно. КАРДИКЕТ нельзя заменить КАРДИПИНОМ РЕТАРД. КАРДИКЕТ можно заменить на  препараты изосорбид-динитрата: изокет(таблетки, аэрозоль), изокет ретард, изо мак спрей (аэрозоль), нитросорбид или препараты  изосорбид-мононитрата: Моносан, Моночинкве 40/50 ретард, Моно Мак, Моно Мак 50 Д – ретард, оликард, оликард ретард, пектороп, эфокс 20, эфокс-лонг.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
07.03.2018 21:20
Здравствуйте. Очень хочу помощи в своем ужасном состоянии. Уже 3 года я страдаю депрессией,неврозом паническими атаками из за того что у меня появились экстрасистолы. они меня так пугают, что я не могу жить ((( я жду каждую минуту удара , боюсь что у меня начнется приступ и не остановится. Раньше у меня были единичные эски. Но уже неделю при волнении или эмоциях, а иногда в состоянии покоя у меня перебои идут несколько секунд. 2-3 секунды. кажется что несколько эсок за раз. пауза потом сердце колотится, потом резко опять и повторяется.я боюсь что это не остановится и перейдет в внезапную смерть или мерцательную или в фибриляцию( я пишу данные своих исследований. Суточный мониторинг показал синусовый ритм с частыми эпизодами синусовой аритмии . предсердные эски 2 шт. и желудочковые 2 шт. но их бывает обычно больше. регистрируются паузы 20 штук в период сна с мах продолжительностью 1,3 сек. за счет синусовой аритмии. горизонтальная косонисходящая депрессия сегмента ST до 2 мм. продолжительностью 5 ч. 25 мин. Нагрузочный проба сомнительная исходная горизонтальная депрессии ST во II III AVF V5 V6 до 0,5 мм на высоте нагрузки увеличилась до 1,0 мм. Сделала ЧПЭС , по нему усиление антероградной AV проводимости. данных за дпп не выявлено. Эхо в норме. а Еще я дала кровь и мне показало NT-proBNP результат 10 . пожалуйста я боюсь парных или неизвестно какие друг за другом начинающихся эсок. раз они появились значит все стало хуже(((в больнице один врач сказал что ВСД, а другой врач сказал что к меня сердце как у бабушки 50ей. как мне жить как лечить? спасибо заранее , очень жду вашего совета.
У Вас с сердцем все в порядке. экстрасистолия - это не серьезно. Экстрасистолы безопасны. Это самая частая и самая безопасная форма аритмии, она встречается у 80% всех здоровых людей,  не дает осложнений, не уменьшает продолжительность жизни, не требует никаких ограничений в образе жизни и не нуждается в лечении. С ними можно жить долго и счастливо. К ним просто надо привыкнуть. Так, как вы привыкли к своему росту, форме носа и ушей, цвету глаз. Но если они все-таки причиняют беспокойство, то дело не в них, а в их неправильном восприятии и надо обращаться к психотерапевту. Не надо придавать значения и смещению сегмента ST. Оно не играет никакой роли. Доброго Вам здоровья! Надо лечить нервную систему.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
07.03.2018 20:56
Уважаемый доктор! У моей мамы(91год) персистирующая форма мерцательной аритмии, гипотериоз, диабет 2типа. Принимала сотагексал по 40мг утром и вечером, лозап плюс, аспирин кардио, зокор. С 2006 года соучались срывы пару раз в год, но его быстро восстанавливали. С 2017 года срывы каждый месяц, ритм восстанавливался. 23 февраля 2018 года снова срыв, вызов скорой( капельно кордарон и аспаркам), но ритм так и не восстановился. Назначили беталок зок, антиагреганты, верошпирон. Снизили дозировку беталока, так как сильно снижается давление, а чсс урезается, но плохо. Доктор, посоветуйте, что из препаратов принимать. И ещё, скажите , пожалуйста,какие прогнозы для жизни при нормоформе?
Такие состояния нельзя лечить заочно. А прогноз в 91 год всегда очень серьезный.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
07.03.2018 21:11
Добрый день! Раньше я не следила за пульсом, сейчас стала обращать внимание, днем он у меня в районе 55, чуть выше, чуть ниже. Вечером до 46 может опуститься. Сердце проверяла летом, делала холтер и ЭФИ. Сказали проверяться, но слабости синусового узла нет. Сейчас я опять запереживала, птмч стало печь за грудиной слева. Я думаю это может нервное (перестала пить АД, но уже месяц прошел) или желудок (ставили эзофагит). Могла ли ситуация за полгода измениться? Стоит ли опять идти проверяться? Обычную ЭКГ уже сделала, сказали нормально. Печет сильно, иногда от этого дыхание сбивается.
я тоже думаю, что это нервное, птмч втв озспнв. Это я решил отвечать по-вашему.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
07.03.2018 21:08
Здравствуйте уважаемый Эдуард Романович. Крепкого Вам здоровья и долгих лет. Я просто хотела сказать, какой Вы хороший ЧЕЛОВЕК. Бог даст Вам долгую жизнь-Вы нужны людям. Таких врачей, сейчас очень мало.Всего Вам доброго, главное, будьте здоровы!
Спасибо большое, милая Алена!
Я тронут. Доброго Вам здоровья!
             Эд. Ром.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
07.03.2018 21:05
Здравствуйте, Доктор!

Сейчас все больше препаратов комбинированного типа, содержащих два лекарственных вещества.

Например, Лозап Плюс содержит лозартан калия (50 мг) и гидрохлоротиазид (12.5 мг).

Но каждое из этих веществ выпускаются в виде самостоятельных лекарств Лозартан (50 мг) и Гидрохлортиазид.

Есть ли какие-то лечебные преимущества у комбинированного препарата перед аналогичными моно-препаратами?
В одинаковых дозах и действие одно и тоже. Но в таком виде их проще хранить и применять (и глотать тоже). Цены бывают разными и следует сравнивать, что выгоднее.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
07.03.2018 20:59
Ещё раз здравствуйте. Простите уже писал , но просто сдаюсь уже !!!
Что то с давлением вообще Бардак. Записался на приемы , но это время. В чём смысл и вопрос.
Давление начало подниматься ночью и преимущественно нижнее. Те цифры : 141-107, 156-106. И это на фоне того что я перед сном принял валз -80 и кон кор 2.5. и лег спать. Проснулся ночью около 03:30 Боли в голове слабость давление 160-100, принял Капотен и что давление 140-100. Зато днем и вечером 120-80 и 130-90. Как буд то все перепуталось.
Подскажите , читал про гипотиреоз- Принимаю тироксин 150. Бывают пропуски , раз два в месяц. Частенько такое давление бывает после 3 часов ночи. Как правило просыпаюсь и пью успокаивающий настой из трав, Капотен. Помогает , но не очень . В голове как шумит. И страх .
Читал , что даже если принимать гормоны то все равно давление при гипотиреозе будет? Или тут проверяться надо, что я и по тихонько начал делать! Но что именно делать ? Если почки то что тут надо проверить! Простите но уже страх берет таблетки не помогают!!! Да терапевт назначила уколы никотинку и винпоцетин капельницу. УЗИ обп результат патологии. Эхо сердца все в пределах нормы. Ибс нет. Гл дно норма . сегодня посоветовала терапевт заменить валз на амлодипин и энап. Будем пробовать. Вот и вся корректировка.
В итоге пить вечером вамлосет 5 +80
Очень прошу дать совет что делать то ?

https://c.radikal.ru/c26/1803/98/634970af8a19.jpg

https://c.radikal.ru/c16/1803/da/ad7fed65758c.jpg

https://b.radikal.ru/b28/1803/c4/6ca5974666f8.jpg

https://d.radikal.ru/d20/1803/c1/1995066e0110.jpg

https://b.radikal.ru/b23/1803/23/877f5efc942c.jpg

https://d.radikal.ru/d22/1803/95/c8c3d31a06aa.jpg

https://c.radikal.ru/c09/1803/3b/9997a42d4ef8.jpg

https://b.radikal.ru/b28/1803/04/db90e70504b6.jpg

https://c.radikal.ru/c33/1803/a2/92982632ff41.jpg
Я думаю, что Вам пора уже от заочных консультаций перейти к очному лечению у терапевта или кардиолога.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
07.03.2018 15:40
Здравствуйте! У меня к вам впрос! В заключении суточного мониторинга диагноз: зарегистрированы длительные эпизоды элевации сегмента st по каналу 1 до 0.2мв и каналу 3 до 0.2 мв по типу ранней реполяризации желудочков! Является ли этот диагноз запретом для устройства на работу!
Нет. Во-первых это не диагноз. Нет такого диагноза. а во-вторых, Нарушения процессов реполяризации - это сложный электро-физиологический феномен, который никакого практического значения не имеет. Он не проявляется никакими симптомами, не свидетельствует о какой-либо патологии, не дает никаких осложнений и не требует никакого лечения. Его сочетание с какими-нибудь симптомами или неприятными ощущениями является случайным совпадением. Нет запрета для такой работы.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
07.03.2018 20:50
Прошу проконсультировать по результатам холтера, тк нет возможности попасть к кардиологу пока, а результат таков:
ритм 59 - 161 уд/мин, среднее 88
- синусовая аритмия. синусовая тахикардия на фоне физической активности
- 707 эпизодов единичных, монотопных, вентрикулярных экстрасистол (днем 14 э/с в час, ночью 461 э/с в час)
- эпизодически нарушение реполяризации в перегородочной области левого желудочка
- пауз, пароксизмальных форм нарушений ритма, диагностически значимого смещения сегмента s-t не выявлено

Очень пугает то, что всего 707 э/с, днем 246 (14э/с в час), ночью 461 (65 э/с в час) это пришлось на время с 03-36 до 07 -00 утра, сказал врач,
это что получается 65 э/с в час как это?? у нас в часе 60 минут

Раньше делала холтер было максимум 150 э/с в сутки


Опасно ли это? заранее благодарна
Никакой опасности нет. Я не вижу смысла в этих подсчетах.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
07.03.2018 15:41
Поздравляю женщин - консультантов с 8 марта . Побольше вам здоровья , долгих лет жизни ... и спасибо что помогаете нам .

с уважением к вам , Алексей .
Присоединяюсь!

                           Э. Гуглин
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
07.03.2018 21:41
Здравствуйте! уважаемые доктора. От брадиаритмии во сне умер итальянский футболист.
Меня беспокоит это, потому как пульс днём сидя 54-62. Когда ложусь спать пульс 40-52.
Обследовался в 2014 году, но из за страха белыххалатов и больниц на экг естественно пульс учащённый. Узи показало небольшая эксцентрическая гипертрофия левого желудочка. мониторинг зафиксировал ночью пульс 36. Заключение было , что всё нормально, любительский спорт.Запредельные нагрузки избегать. Через полтора лет я прошёл повторно узи. небольшая эксцентрическая гипертрофия лев жел в размерах уменьшилась. Врач мне зачем то выписал валз, так как при измерении давления 150/88пульс 110 - это из-за волнения. Обычно у меня давление 120/80 пульс 56.

Скидываю Вам результаты и хотелось получить ответ, угрожает ли мне брадиамитрия и что мне пить, какие-нибудь таблетки? или бегать перед сном? или вообще завязать спорт и пить перед сном.
Ps: с 5 лет до 11 занимался профессиональнго хоккеем, далее забросил, затем в 17 лет снова занялся спортом, после рекомендаций врача перешёл на любительский уровень. Иногда бывают экстрасистолы из-за избыточного воздуха в желудке, после отрыжек всё проходит. Когда делаю упражнения на диафрагму, всё проходит.
На фото к сожалению нет узи за 2017 год, только экг.

https://a.radikal.ru/a10/1803/41/acb02d591f42.jpg экг 2017
https://b.radikal.ru/b19/1803/75/842cc6264800.jpg экг 2017
https://d.radikal.ru/d18/1803/4d/692160eb9229.jpg экг за 2015года
https://a.radikal.ru/a42/1803/50/e3e597632dc5.jpg узи 2015
https://d.radikal.ru/d39/1803/d9/9949b2b4d2c4.jpg

https://d.radikal.ru/d35/1803/0e/e44fae90e368.jpg ХОЛСТЕР
https://c.radikal.ru/c12/1803/b0/bb513f24c476.jpg ХОЛСТЕР
Никакая патологическая брадиаритмия Вам не угрожает. И принимать лекарства от неё не надо.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
07.03.2018 16:05
Здравствуйте. На протяжении 4 месяцев беспокоит учащение пульса во время сна, независимо от того ночью или днём усну. За ночь могу 3-4 раза проснуться с чувством сильного сердцебиения. Через 10-20 минут после просыпания ночью пульс восстанавливается и засыпаю дальше. Сны не снятся. Днём если проснусь от такого ощущения, то уже не засыпаю больше. Ночью повторяется примерно в одни и те же временные промежутки с 1 до 2 ночи, с 3 до 4 и с 5 до 6 часов. В течении этих 4 месяцев были недели когда учащения во сне не наступали. Так же просыпался раза два за ночь, но с пульсом всё было нормально.

Вы посоветовали пройти холтер.

Я прошёл холтер, экг покоя и узи сердца.
Результаты ЭКГ:
P=0,08 PQ=0,13
QRS=0,10 QT=0,36
RR=0,64-0,72 Axis=52
Эл. систола должная Переходная зона V 3
Ритм синусовый с ЧСС 83-93 уд. в минуту
ЭОС нормальная
Заключение:
Умеренные изменения в миокарде.

Результаты УЗИ:
АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ
Рост, см Вес Пл. тела ИМТ, кг/м2
182 83 2.0442 25.0574

ЭХОКАРДИОГРАФИЯ
ЧСС УО, мл СВ (МОК) СИ ФВ, % ФУ, %
87 62.8949 5.4719 2.6767 68.0344 37.7778
------------------------------------------------------------
ЛП, см Осн. АО, см ПЖ, см
3.8 2.9 1.8
------------------------------------------------------------
КДР, см КСР, см КДО, мл КСО, мл МЖП, см ЗСЛЖ, см
4.5 2.8 92.4457 29.5508 0.95 0.9
------------------------------------------------------------
МЖП/ЗСЛЖ ОТС ММЛЖ, г ИММЛЖ/пл.тела ИММЛЖ/к росту
1.0556 0.4111 137.8158 67.4166 27.3594

Митральный клапан: - пролабирование частичное передней створки.
Избыточность ПСМК.
Степень регургитации на МК: - минимальная
Аортальный клапан: - не изменен.
Открытие АоК: - свободное
Степень регургитации на АоК: - не определяется.
Правый желудочек – не увеличен.
Правое предсердие – не увеличено.
Легочной клапан: - не изменен.
Степень регургитации на ЛК: - минимальная
Легочной ствол: - не изменен.
Трикуспидальный клапан: - не изменен.
Степень регургитации на ТК: - минимальная
Град.давл. ТК рег. в мм рт.ст.- 21
Сист.град. давл. в ПЖ в мм рт.ст. (норма до 35 ) - 26
Заключение:
ПМК частичное передней створки.
Минимальная митральная регургитация.

Холтеровское мониторирование ЭКГ.
Возраст 30
Проводилось с 12 ч 52 мин. 28-02-2018г.
Длительность записи 21 ч 44 мин.,из них пригодно для
анализа 21 ч 41 мин.
Регистрировались 12 отведений
Вариабельность ритма сердца: макс. ЧСС день 153 уд/мин.
средняя ЧСС день- 87 мин. ЧСС день 60 уд/мин.
ночь- 62 макс. ЧСС ночь 107 уд/мин.
мин. ЧСС ночь 53 уд/мин.
ЧСС в течение суток в пределах возрастной нормы,
циркадный индекс ЧСС 1,40 - в норме.Снижение ЧСС ночью
избыточное,степень ночного снижения ЧСС 28%.
Вариабельность сердечного ритма сохранена.Соотношение высокочастотного и низкочастотного компонентов сбалансировано.

За время обследования зарегистрировано:
1.Нарушения ритма:
- одиночные желудочковые экстрасистолы.Всего за сутки 9.
- парные жеулдочковые экстрасистолы.Всего за сутки 2 эпизода.
- одиночные наджелудочковые экстрасистолы.Всего за сутки 3.

2.Преходящих нарушений проводимости за время исследования не выявлено.

3.Анализ ST-T:ишемические изменения ЭКГ не обнаружены.

Сегодня опять проснулся также в интервале 4-5 часов утра. Ощущал сердцебиение, небольшая нехватка воздуха, боль в затылочной части головы. Все симптомы прошли в течении 30 минут. Но слабость потом весь день.
К какому врачу обращаться - не знаю...
Проведенные Вами исследования не выявили тех нарушений ритма сердца, о которых вы пишите. Вы выбрали крайне неудачную форму для воспроизведения протокола ЭхоКГ. Очень трудно что-нибудь понять.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
07.03.2018 16:03
Здравствуйте уважаемые врачи,скажите пожалуйста,мне должны сделать фгдс,а там же обезболивают ледокаином,а я пью атенолол уже 5 лет по 25 мг утром и вечером,можно ли делать ледокоин с атенололом?Спасибо.
Можно.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
07.03.2018 15:59
Доброго времени суток, уважаемые специалисты. Анна, пол женский, 26 лет,рост 178см, вес 63 кг. Не так давно была на приеме у терапевта Не по кардиологической проблеме. Замеряли общие показатели и частота сердечных сокращений была 46 ударов в минуту. Раньше такого не наблюдаось. Из симптоматики только заметила, что в последнее время хуже стала соображать, как бы слабое помутнение, иногда слабость и головокружения. Сделали ЭКГ, УЗИ. Описание УЗИ (переводила с другого языка, надеюсь все понятно): «Отмечена эктопия. функция левого желудочка, по-видимому, является нижним пределом нормального состояния, который умеренно уменьшен с диффузным гипокинезом. фракция выброса левого желудочка составляет 50%. правый желудочек, по-видимому, расширенный и гипокинетичен. Существует умеренный передний пролапс митрального прохода. Митральные листочки слегка утолщены с нормальным открытием. По-видимому, существует линейная подвижная эхогенная плотность в правом желудочке, соответствующая известной полосе замедлителя. Аортальный клапан открывается нормально. Нормальный трехстворчатый клапан. Существует линейная эхогенная плотность в правом атриуме, согласующейся с сетью Чиари.» Результаты ЭКГ https://c.radikal.ru/c05/1803/a6/f49390bcc390.jpg

Пожалуйста, посоветуйте стоит ли обращаться напрямую к кардиологу и насколько серьезная может быть проблема.
Раньше занималась в спорт зале регулярно, но год назад тренировки прекратила. В последнее время было много стрессовых ситуаций, не исключаю, что из-за этого брадикардия.
Нет ничего серьезного. Брадикардия синусовая, функциональная. Жалобы, по-видимому, с сердцем не связаны.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
07.03.2018 15:55
Ещё раз здравствуйте. Простите уже писал , но просто сдаюсь уже !!!
Что то с давлением вообще Бродак. Записался на приемы , но это время. В чом смысл.
Давление начало подниматься ночью ( днём реже , но то же 165-100; 156-95 ) и преимущественно нижнее. Те цифры : 141-107, 156-106. И это на фоне того что я перед сном принял валз 80 и кон кор 2.5. Проснулся ночью Боли в голове слабость: принял Капотен и что давление 140-100.
Подскажите , читал про гипотиреоз- Принимаю тироксин 150. Бывают пропуски , раз два в месяц. Частенько такое давление бывает после 3 часов ночи. Как правило просыпаюсь и пью успокаивающий настой из трав, Капотен. Помогает не очень . В голове как шумит. И страх .
Читал , что даже если принимать гормоны то все равно давление при гипотиреозе будет? Или тут проверяться надо, что я и по тихонько начал делать! Но что именно делать ? Если почки то что тут надо проверить! Простите но уже страх берет таблетки не помогают!!! Да терапевт назначила уколы никотинку и винпоцетин капельницу. УЗИ обп результат патологии. Эхо сердца все в пределах нормы.
Очень прошу дать совет что делать то ?
Повторное письмо. Ответ дан.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
07.03.2018 15:51
Здравствуйте! Крайне нуждаюсь в вашем мнении, совете. Месяц в маленьких дозировках, но регулярно употребляла амфетамин. Спала каждый день, но здоровье начало ослабевать - усилилась уже имеющаяся заложенность ушей (пару раз с болью), темнение в глазах при вставании, (также имеющееся) иногда с потерей сознания и подергиваниями, пришло осознание зависимости и вреда. На второй подряд день употреб. после ночи без сна, в последний раз при приеме произошла передозировка, которая развернулась через 3 часа после употребления, (грудь и спину бросило в жар, конечности заледенели, побледнели, тахикардия 140 уд в минуту, головокружение при движении, темнение в глазах при вставании, ощущение мурашек по голове и телу, тяжесть в голове). Активно ела лимон, аскорбиновую кислоту и аспирин. Состояние было переносимое, но тяжелое. Ночью (через 12 часов) оно оставалось таким же+холодный пот, на протяжении ночи пила валокордин, фенибут, аспирин, коринфар, сирдалуд, андипал, флюанксол, седалит. Пульс стал реже, но была тяжесть в груди, ноздри слегка немели. В 6 утра удалось заснуть на 4 часа. До того как встала с кровати чувствовала себя разбито, но сердце было в спокойствии. Затем опять жар, тахикардия, головокружение, аспирин, лимон, в 5 часов дня почувствовала себя практически как обычно. Могла быстро ходить, голова была чистая. В 12 ночи снова внезапно жар, ощушение пульсации на лице, когда сижу, голову непроизвольно потряхивает в ритм стуков сердца. холодные руки и ноги. После андипала опять слегка немеет нос, сильный жар утих, кажется, что он где-то посередине в груди. Пульс 80-90 с утра по сей момент, давление измерить не могу, температура в норме (хотя по ощущениям 40°).
Скажите, пожалуйста, что со мной может быть? Я спровоцировала развитие хронической болезни? Могли ли эти симптомы стать самостоятельными, не зависящими от наркотика или они- проявление передозировки (которая длится уже 37 часов, не знаю, возможно ли это) или абстиненции? Сильна ли угроза жизни? Обязательна ли врачу информация об употреблении? На что похоже мое состояние? (Переношу его на ногах, успешно скрываю, ощущаю как тяжелое, но не критическое). Сейчас в лекарствах остановилась на аспирине, андипале, фенибуте и седалите. Помогают средне, не до конца все купируют. К какому диагнозу теоретически надо быть готовой?
Заранее благодарю за ответы!
Ничего глупее и вреднее Ваших экспериментов с собственным здоровьем нельзя и придумать. Кончайте все эти дурацкие упражнения, убирайте все лекарства и дайте организму хоть несколько недель, для того, чтобы восстановить равновесие.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
07.03.2018 15:49
Эдуард Романович, добрый день!
У меня ХСН2-а, в 2015г. выброс ФБ- 28-30%,2016г.-37%,2017г.ФБ -44%. Так бывает и могу через год будет и в ФБ в 60? Срок жизни влияет на ФБ выброс? Извините неумный мой вопрос.
Фракция выброса обычно обозначается буквами ФВ. Вы пишите ФБ - это что такое? Возраст не влияет на ФВ.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
07.03.2018 15:38
Здравстуйте. У меня есть проблема у меня скачет давления до 160, была беременна, заставили сделать аборт, сдала анализи показали хорошие, вопрос при каком давление можно рожать, и какую камисию надо проити чтоб разрешили забеременить снова?
     Я не знаю комиссий для разрешения беременности. Обычно все как-то обходятся без посторонних разрешений. А давление до 160 - 180 мм рт. ст. по современным данным вообще не требует лекарственной коррекции. К сожалению, не все врачи об этом знают. И существуют еще перестраховщики.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
07.03.2018 03:00
Здравствуйте! Пожалуйста скажите ваше мнение о моем результате.что означает .. 5 эпизодов ишемической депрессии сегмента ST в верхушечной и заднедиафрамальной областьи левого желудочка с макс депрессией -2.5 ???

[url=https://radikal.ru][img]https://c.radikal.ru/c11/1803/e7/a18fc97d5de2.jpg[/img][/url]

[url=https://radikal.ru][img]https://b.radikal.ru/b19/1803/c5/e2b86d24af12.jpg[/img][/url]
Ишемическую депрессию по холтеру не проверяют. Он не для этого создан. Надо брать стандартную ЭКГ в 12 отведениях. Или делать стресс-тест, то есть снять ЭКГ в условиях дозированной физической нагрузки и после неё. При стенокардии изменения сегмента ST бывают весьма характерны.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
07.03.2018 02:56
Уважаемый Эдуард Романович пожалуйста объясните мне я уже устал от этих скачков ВЫ говорите что все в порядке такие скачки давления в норме
но у меня раньше таких скачков не было не ужели это нормально полежал. всал померел 170 посидел немного 140 /80 опять встал прошел 5 метров опять 166/90 потом опять 135/85 ведь когда я на ногах и хожу давление тоже 160 /85 это не опасно для жизни ? извините спасибо
Не надо измерять давление стоя и при ходьбе. Вы получаете данные, которые не с чем сравнивать. Давление вообще величина очень лабильная. И за тонометр люди чаще всего хватаются при каких-то сердцебиениях, напряжениях. В таких случаях "случайное" давление часто оказывается завышенным. Это естественное, нормальное, физиологическое повышение. Здесь нет патологии. Кроме разового "случайного" давления существует понятие "остаточного" давления. Оно гораздо точнее. Это показатели давления в условиях полного покоя, после хорошего отдыха. Мы пытаемся смоделировать такую ситуацию при повторных измерениях, через каждые 2-3 минуты. Обычно при каждом последующем измерении цифры оказываются немного ниже. И эти измерения надо продолжать до тех пор, пока давление не стабилизируется. Это и есть «остаточное» давление, наиболее близкое к истинному. Как правило, результаты первого измерения, «случайного», бывают значительно выше. Достаточно подумать о чем-то неприятном, вспомнить только конфликтную ситуацию, как давление тут же отреагирует повышением. Эти повторные измерения следует продолжать до тех пор, пока величины давления продолжают снижаться. И за истинное «остаточное» давление надо принимать минимальные величины, полученные при таких повторных измерениях. Их и следует записывать.Обычно мы рекомендуем делать это два раза в день: утром и вечером. Такие записи за 2-3 недели очень помогут Вашему лечащему врачу.
      Поэтому представляется очень важным не переоценивать первые случайные цифры при измерении АД. К сожалению, обычные условия работы врача, вечный цейтнот, не позволяют определять «остаточное» давление. Оно требует слишком много времени. А врач, который торопится – плохой врач. Он не может быть другим, его гробит Система. За декретированные десять минут принять больного нельзя, его можно только отпустить. Что мы и делаем на работе. Но когда Вы сами дома измеряете себе или близким давление, над Вами не висит домоклов меч, Вас никто не подгоняет и Вы можете полноценно измерить «остаточное» давление.
          Понимая все это Вы видите, что частые, повторные, бесконечные измерения «случайного» давления никакой практической ценности не представляют, часто показывают завышенные цифры, помогают формировать и закреплять невроз, делает человека рабом собственного тонометра. С этой вредной привычкой надо упорно бороться.
        На ранних стадиях гипертонической болезни такие случайные колебания бывает очень трудно отличить от ВСД - от невроза с вегетативными реакциями. Состояние нервозности, лабильности, изменчивости, колебаний больше характерно именно для вегетативной нервной системы, а не для психо-эмоциональной. Хотя обычно имеют место и те, и другие. И начало гипертонической болезни очень часто не исключает присутствия такого невроза. Поэтому для диагностики, с целью дифференциальной диагностики, надо попытаться отделить стабильный гипертонус артериол, характерный для гипертонической болезни, от колебаний тонуса, зависящих от вегетатики.
            А разница между величинами первого и последующими измерениями, между "случайным" и "остаточным" давлением характеризует как раз эти дополнительные влияния и вегетативного, и психо-эмоционального планов, как бы степень дополнительных сосудосуживающих, гипертензивных влияний функционального характера.  Изучение колебаний «случайного» и «остаточного» давления помогают в решении этой задачи.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
07.03.2018 02:53
Подскажите, пожалуйста, что это может быть В последнее время совсем не могу стоять, не более 5-10 минут. Начинает кружиться голова, тошнит, пульс под 100 ударов, замерила давление - нижнее 120 на 95. Обычно у меня давление 115-120 на 75-80. Получается, что подскакивает нижнее давление. Приходится садиться на стул, минут через 15 состояние проходит. Такое же бывает при физической нагрузке, но не всегда. Последнее время такое состояние стало чаще. Очень это пугает.
Спасибо за ответ!
Повышение диастолического давления не может вызвать такую реакцию. Попробуйте обратиться к неврологу.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
07.03.2018 02:51
Здравствуйте! Мне 57 лет, в 2007 году перенес ишемической инсульт. Из заболеваний -гипертоническая болезнь, сахарный диабет, подагра. Ежедневно принимаю утром конкор 5 мг, эдарби кло 40+12,5, аторвастатин 10 мг, тромбоасс 100 мг. Вечер-глюкофаж 2000, норваск 10 мг.

Скажите пожалуйста: 1. Нужен ли мне тромбо асс, если после инсульта прошло 10 лет?
2. На конкоре пульс стабильно 60, не слишком ли большая дозировка? Делали ЭКГ, кроме перегрузки левого желудочка все нормально. Насколько обосновано это?
3. Получается, что я принимаю очень много препаратов, а это сказывается на печени, что можно сделать, чтобы снизить такую нагрузку на печень? (Печень-алт ,АСТ норма, повышены триглицериды)
4. Чем можно заменить комбинацию эдарби кло +норваск, чтобы было без мочегонного?
5.Какие есть заменители аллопуринола на рынке (хорошие) .

Буду благодарен за ответ!
1. ТРОМБО-АСС нужен. Хотя я бы уменьшил дозировку вдвое, то есть принимал бы по одной таблетке через день.
2. Дозу КОНКОРА менять не нужно. Частота пульса нормальная, оптимальная.
3. Неверно это.
4. ЭДАРБИ + НОРВАСК
5. Не знаю.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
07.03.2018 02:49
Добрый день ! Ситуация в том что два года назад у меня появились симпато- адреналовые кризы , с повышением давление до 190 на 100 мм.рт.ст, приступы повторялись раз в неделю,в течении 2 месяцев , и между ними набюдалось повышенное давление( не постоянно , а скачкообразно до 160 , тахикардией ,страхом ! Я обратился к кардиологу ,прошел все обследования , ничего не нашли ! Перечень анализов - Кровь, моча , екг, эхо кс( узд сердца) , гормоны щитовидной железы, гормоны надпочечников , кровь на сахар !Все было в норме! Врач поставил диагноз Нцд , панические атаки ! Дала направление к невропатологу , я пропил курс антидепрессантов и все прошло ! Все симптомы ушли вместе с повышенным давлением! Прошло два года ! Кризы возобновились спонтанно после нервного срыва , симптоматика такая же , плюс головокружения , приступы тахикардии , лабильнось артериального давления , снижение толерантности к физическим нагрузкам, до приступа этих всех симптомов не было ! Я начал вновь сдавать анализы , и есть отклонения эхо кс - левое предсердие 4.1 см , нарушена диастолическая функция лж 1 ст, фракция выброса лж 55 %! Дилятация левого предсердия ! Могли ли повлиять приступы панической атаки так на сердце , это уже длится 1.5 месяца ? И можна ли добиться обратно реммодуляции миокарда? Давление опять скакает , от 130 до 160 , при этом диастолическое давление до 90! И что можна сделать в этой ситуации , кроме повторного приема антидепрессантов ! ?
Начните с повторного курса антидепрессантов, снимите симптоматику, а потом посмотрите, в каком состоянии сердце.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
06.03.2018 21:46
Здравствуйте, Доктор!

Чтобы лечение гипертонии шло наиболее успешно, я записываю все назначаемые мне лекарства и значения давления, а также пульс.

Последние 30 дней я принимал Норваск, но он мне плохо помогает и потому встала проблема выбора другой схемы лечения.

http://s5s.ru/255.htm - на этой странице я разместил таблицу с результатами лечения.

Не могли бы Вы её посмотреть и сказать, какая схема для меня более эффективна?
ЛОЗАП ПЛЮС + КОНКОР + НОРВАСК или АМЛОДИПИН. При этом очень важно подобрать оптимальные дозы, Вы их вообще в таблице не указали.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
06.03.2018 20:12
Эдуард Романович, добрый день!

У молодого человека диагностирован первичный адольстеронизм, на КТ маленькое доброкачественное образование на одном из надпочечников. Предлагают удалить надпочечник.
Сейчас от давления принимает верошпирон,в дозировке 25-50 мг в сутки, на нем давление с 160-120 снизилось до 140/130-100/90.
Подскажите, пожалуйста,из Вашего опыта, в нашей ситуации с учетом диагноза, возраста и тп стоит пойти на операцию или лучше продолжать консервативное лечение верошпироном? Спасибо!
      Если диагноз установлен точно, и у врачей есть уверенность, что это действительно первичный альдостеронизм,  с гипокалиемией и повышенным альдостероном в плазме,
а не гипертония и случайно найденная аденома надпочечника, то наверное надо соглашаться на операцию.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
06.03.2018 22:34
Добрый день,уважаемые врачи!
Уже пару лет во время ЭКГ мне пишут заключение - умеренные неспецифические изменения миокарда, в последнем ЭКГ написали умеренные диффузные изменения миокарда. Это разные диагнозы или это одна формулировка одного и того же явления?
По Узи сердца все в норме, холтер ЭКГ в норме. Жалоб нет, есть ВСД по смешанному типу. Появились умеренные неспецифические изменения миокарда после беременности, уже прошло три года с того момента, а они не проходят. В интернете много информации на эту тему и часто она не радужная, пишут, что клетки начинают отмирать и замещаются соединительной тканью.
В связи с этим вопросы: неспецифические и диффузные это разные явления или это одно и тоже?
насколько это опасно? имеет ли тенденцию к ухудшению и нужно ли лечить? можно ли заниматься спортом (не профессионально,3-4 раза в неделю).Буду благодарна за ответы.
Это, действительно, одно и тоже. Крайне неопределенное и малозначимое. Можно не обращать внимания, жить спокойно, ходть в бассейн и на беговую дорожку.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
06.03.2018 19:55
Эдуард Романович, с некоторых пор стал замечать , что стало не комфортно спать на левом боку, вчера полежал буквально 3 минуты на левом боку и стало как то очень неприятно в области сердца и где то чуть ниже.Скажите может ли это быть связано с нарушениями в работе сердца, ощущение как будто пережимаются сосуды в таком положении, это было не после обильного приема пищи, на желудок не грешу, ну есть конечно изменения - поверхностный гастродуоденит, загиб желудка, рефлюкс.Буду благодарен за ответ.
Сосуды не могут так пережиматься. Это скорее мышечное.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
06.03.2018 15:06
Здравствуйте! 33 года, женщина. Рост 167 см, вес 64 кг. Вегето-сосудистая дистония по гипертоническому типу. Щитовидная железа в порядке, сдавала гормоны, УЗИ проходила. Беременность 16 недель, начало подниматься давление 130/80. Чем можно снизить? Читала, что допегит нежелательно принимать на 16-20 неделях, Т к может повлиять на рецепторы плода. Принимаю около двух недель магний б6 в дозе 2 т утром, 2 т вечером. Беременность вторая, при первой (3,5 года назад) давление начало расти на 29-й неделе, поднималось до 140/90,принимала допегит,родила в срок, естественные роды. Сейчас рабочее давление 120/80. В данный момент беспокоит головная боль. Анализ мочи в порядке, гемоглобин 108, принимаю мальтофер. Чем можно снизить давление? Можно ли принимать дибазол или папаверин в уколах короткое время?
Не надо снижать такое давление. И никакие уколы и таблетки пока не нужны.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
06.03.2018 14:57
Я прохожу медкомиссию военкомат , я бы хотел узнать возьмут меня в армию или нет? это нормально вообще ?
P,сек: 0,09
PQ,сек: 0,13
qrs сек: 0,09
qt/qtб сек:0,33/0,32
RRмакс-RRмин: 0,71-0,63

Заключение :
Синусовый ритм с.ЧСС=89уд\мин
Полувертикальная электрическая позиция серца
поворот против часовой стрелки
То, что девушка в 17 лет хочет в армию, вряд ли это нормально. Но к медицине это не относится. А то, что написано - норма.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
06.03.2018 14:59
0