On-line консультация | ![]() |
20.12.2018 11:47 Кардиология / Кардиолог
Евгений Муж., 78. Украина Харьков
Добрый день Эдуард Романович. Прошу Вашего мнения по поводу результатов ВЭМ. В заключении врача написано отклонений от нормы нет но в словах прозвучала фраза косовосходящая депрессия. О себе мне 40 лет, вес 70 без вредных привычек, бегаю по утрам, лифтом принципиально не пользуюсь, родственников с заболеваниями сердца нет,в анамнезе неполная БПНПГ и ПМК 1 ст мин регургитация(хотя не во всех исследованиях УЗИ это указывали ). Вот как раз с НБПНПГ все и началось для меня. Стал мнительным, больше прислушиваться к себе, в сети прочитал про экстрасистолы и после этого кажется стал их ощущать(редко).
тяжело быть максималистом, вот прошу Вашего мнения по поводу результатов исследования, стоит ли опасаться ИБС ?
https://d.radikal.ru/d19/1812/d9/b81488f436d2.jpg
https://d.radikal.ru/d40/1812/40/85b7d0fa928a.jpg
https://b.radikal.ru/b42/1812/f2/31e625174c97.jpg
тяжело быть максималистом, вот прошу Вашего мнения по поводу результатов исследования, стоит ли опасаться ИБС ?
https://d.radikal.ru/d19/1812/d9/b81488f436d2.jpg
https://d.radikal.ru/d40/1812/40/85b7d0fa928a.jpg
https://b.radikal.ru/b42/1812/f2/31e625174c97.jpg
Неполная блокада правой ножки пучка Гиса (НБПНПГ) - это вариант нормы. Она не дает никаких симптомов, не отражается на здоровье, не нуждается в ограничениях образа жизни, физических нагрузок и не нуждается в лечении. Экстрасистолия тоже не является ни признаком, ни предшественником ИБС. И сколько Вам лет 78 или 40? И ВЭМ дала хороший результат.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
20.12.2018 16:17
20.12.2018 16:17
20.12.2018 00:11 Кардиология / Кардиолог
Юлия Жен., 33. Москва
Доброго времени суток, уважаемые специалисты! По результатам холтера я получила заключение «в течении 3 часов (15% времени) наблюдалось укорочение корригированного QT интервала менее 340 мс.». Минимальный QTс был отмечен утром во время сна на достаточно низком пульсе - 313 мс. Максимальный 450 мс. так же утром в 5.38 (в этот момент была зафиксирована тахикардия, была паническая атака). Прочитала что по хотеру не ставится такой диагноз и подняла все свои старые ЭКГ, для удобства занесла их в табличку.
Подскажите, пожалуйста:
1) получается везде QT (брала данные аппаратного подсчета) у меня укорочен, а QTc в норме (для каждой частоты пульса считала по формуле) и можно сказать что есть синдром укороченного QT?
2) Является ли это предпосылкой к сердечным патологиям?
3) Усугубляет ли это то, что у мня есть ПМК 1 ст. и синдром ранней реполяризации (определяется приемущественно на невысоком пульсе, при тахикардии не регистрируется на ЭКГ)
4) У бабули гипертония и бывает мерцательная аритмия (началось все в зрелом возрасте, после 70 лет), возможно что у меня наследственные изменения?
https://d.radikal.ru/d39/1812/45/567a29b1afa6.jpg
Подскажите, пожалуйста:
1) получается везде QT (брала данные аппаратного подсчета) у меня укорочен, а QTc в норме (для каждой частоты пульса считала по формуле) и можно сказать что есть синдром укороченного QT?
2) Является ли это предпосылкой к сердечным патологиям?
3) Усугубляет ли это то, что у мня есть ПМК 1 ст. и синдром ранней реполяризации (определяется приемущественно на невысоком пульсе, при тахикардии не регистрируется на ЭКГ)
4) У бабули гипертония и бывает мерцательная аритмия (началось все в зрелом возрасте, после 70 лет), возможно что у меня наследственные изменения?
https://d.radikal.ru/d39/1812/45/567a29b1afa6.jpg
Нет у Вас этого синдрома. Можно жить спокойно, долго и счастливо!
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
20.12.2018 02:54
20.12.2018 02:54
19.12.2018 22:19 Кардиология / Кардиолог
Анастасия Жен., 31. Россиия Москва
Увадаемые специалисты! В очередной раз обращаюсь к Вам за консультацией, но уже другого характера. Ранее присутствовали жалобы на повышенную ЧСС. По холтеру и ЭКГ только моменты синусовой тахикардии до 130 уд при подъеме по лестнице, вариант нормы. Связывала с психоэмоциональным состоянием. Три дня назад, на фоне прихода «женских дней» ( простите за подробности в анамнезе) появилось ощущение перебоев в работе сердца. Заподозорена экстрасистолия. В срочном порядке провелены исследования. Удалось поймать эпизод на ЭКГ. Хотелось бы услышать Ваши комментарии. На Эхо следующее: пролапс митрального клапана 1 степени, аневризма МПП без сброса крови, сократительная способность миокарда лж удовлетворительная, клапанной патологии и объемных перегрузок не выявлено.
Все предыдущие ЭКГ хорошие.
Вот ЭКГс непонятно откуда взявшимися экстрасистолами:
https://a.radikal.ru/a39/1812/4e/6940412bcd81.jpg
https://b.radikal.ru/b06/1812/31/cdde8ca88b04.jpg
https://c.radikal.ru/c32/1812/06/0d52e50596ae.jpg
Лечение не назначено. Поставлен холтер.
Заранее спасибо Вам за Ваше время и Ваше мнение!!!
Все предыдущие ЭКГ хорошие.
Вот ЭКГс непонятно откуда взявшимися экстрасистолами:
https://a.radikal.ru/a39/1812/4e/6940412bcd81.jpg
https://b.radikal.ru/b06/1812/31/cdde8ca88b04.jpg
https://c.radikal.ru/c32/1812/06/0d52e50596ae.jpg
Лечение не назначено. Поставлен холтер.
Заранее спасибо Вам за Ваше время и Ваше мнение!!!
Экстрасистолы всегда берутся непонятно откуда. Экстрасистолы безопасны. Это самая частая и самая безопасная форма аритмии, она встречается у 80% всех здоровых людей, не дает осложнений, не уменьшает продолжительность жизни, не требует никаких ограничений в образе жизни и не нуждается в лечении. С ними можно жить долго и счастливо. К ним просто надо привыкнуть. Так, как вы привыкли к своему росту, форме носа и ушей, цвету глаз. Но если они все-таки причиняют беспокойство, то дело не в них, а в их неправильном восприятии и надо обращаться к психотерапевту.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
19.12.2018 23:19
19.12.2018 23:19
19.12.2018 21:25 Кардиология / Кардиолог
Светлана Жен., 61. Ростов-на-Дону
Добрый день! Прошу совета специалистов. Липидограмма: общий холестерин- 7,7, ЛПНП-5,5, ЛПВП-1,4, триглицериды-1,76, коэффициент атерогенности-4,4. Постоянное артериальное давление 115-130/60-80, пульс 60-68. Ранее были периодические одноразовые скачки АД до 160-180 (невролог предположил, что причиной мог быть остеохондроз ШОП, дорзальные экструзии дисков С3-С7 0,3-0,35 см (медианные)). Жирное и мясо не употребляю вообще. Люблю молочные продукты. Никак не получается улучшить результаты липидограммы. Что я делаю неправильно? Нужно ли снижать холестерин, нужно ли принимать статины?
Я не сторонник назначения статинов только по показателям холестерина в крови. Эффективность такого профилактического положительного действия статинов еще не доказана. Следует учитывать, что за рекламой, за пропагандой статинов стоят мощные гиганты фармацевтической продукции, чьи кровные интересы в первую очередь определяются не желанием помощи страждущему человечеству, а другими, более меркантильными, соображениями.
Поэтому вопрос о назначении статинов следует решать с учетом многих обстоятельств, так называемых факторов риска, где гиперхолестеринемия является только одним из слагаемых, причем далеко не самых важных.
Факторы риска – это те индивидуальные особенности человека, которые определяют большую или меньшую склонность к заболеванию атеросклерозом. Из можно разделить на две группы. Первая – неустранимые факторы риска (ФР). Это пол, возраст, наследственность и различные атеросклеротические заболевания. В отдличие от инфекций последние не оставляют после себя иммунитета. Наоборот, наличие атеросклероза аорты или инфаркта миокарда показывают повышенный риск новых эпизодов, связанных с атеросклерозом. Их нужно определять, оценивать и учитывать. Больше с ними мы ничего сделать не можем.
Вторая группа – это те ФР, на которые мы можем влиять. Это нездоровый образ жизни, характер питания, избыточный вес или ожирение, недостаточная физическая активность, дурные привычки: курение и алкоголизм, стрессы, гипертоническая болезнь, диабет, гипотиреоз. Сюда же относятся повышение уровня общего холестерина, повышение уровня липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) и триглицеридов и уменьшение уровня липопротеидов высокой плотности (ЛПВП).
И только взвесив все эти факторы мы можем решать вопрос о приеме статинов, как правило пожизненом, не в интересах фармацевтических фирм, которые обладают огромными возможностями спонсирования (покупания) врачей, ученых, профессоров, научных исследований, статей и т. П., а в интересах самого конкретного больного.
Кстати, следует иметь в виду, что кроме снижения уровня холестеринов в крови, статины обладают так называемым плейотропным действием. Это специфическое противовоспалительное влияние на атероматозные образования, бляшки, которое, подавляя воспалительные реакции в их стенках, способствуют их уплотнению, стабилизации, уменьшают тромбообразование и заметно урежают осложнения атеросклеротических процессов, причем безотносительно к уровню холестерина. Поэтому при вторичной профилактике, при уже явных клинических проявлениях атеросклеротических процесов, статины следует назначать, независимо от величин холестеринов.
Поэтому вопрос о назначении статинов следует решать с учетом многих обстоятельств, так называемых факторов риска, где гиперхолестеринемия является только одним из слагаемых, причем далеко не самых важных.
Факторы риска – это те индивидуальные особенности человека, которые определяют большую или меньшую склонность к заболеванию атеросклерозом. Из можно разделить на две группы. Первая – неустранимые факторы риска (ФР). Это пол, возраст, наследственность и различные атеросклеротические заболевания. В отдличие от инфекций последние не оставляют после себя иммунитета. Наоборот, наличие атеросклероза аорты или инфаркта миокарда показывают повышенный риск новых эпизодов, связанных с атеросклерозом. Их нужно определять, оценивать и учитывать. Больше с ними мы ничего сделать не можем.
Вторая группа – это те ФР, на которые мы можем влиять. Это нездоровый образ жизни, характер питания, избыточный вес или ожирение, недостаточная физическая активность, дурные привычки: курение и алкоголизм, стрессы, гипертоническая болезнь, диабет, гипотиреоз. Сюда же относятся повышение уровня общего холестерина, повышение уровня липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) и триглицеридов и уменьшение уровня липопротеидов высокой плотности (ЛПВП).
И только взвесив все эти факторы мы можем решать вопрос о приеме статинов, как правило пожизненом, не в интересах фармацевтических фирм, которые обладают огромными возможностями спонсирования (покупания) врачей, ученых, профессоров, научных исследований, статей и т. П., а в интересах самого конкретного больного.
Кстати, следует иметь в виду, что кроме снижения уровня холестеринов в крови, статины обладают так называемым плейотропным действием. Это специфическое противовоспалительное влияние на атероматозные образования, бляшки, которое, подавляя воспалительные реакции в их стенках, способствуют их уплотнению, стабилизации, уменьшают тромбообразование и заметно урежают осложнения атеросклеротических процессов, причем безотносительно к уровню холестерина. Поэтому при вторичной профилактике, при уже явных клинических проявлениях атеросклеротических процесов, статины следует назначать, независимо от величин холестеринов.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
20.12.2018 02:55
20.12.2018 02:55
19.12.2018 20:32 Кардиология / Кардиолог
Антон Муж., 29. Россия Ramenskoe
Интересует такой вопрос. Я очень мнительный да и стоит у меня тревожно-депрессивное расстройство с сенестопатиями и иппохондрией. Ставили ВСД, носил холтер не раз и делал ЭХО не раз. В 2012 году.
Вот недавно сделал холтер. Я хочу понять если что угрожающее для жизни и когда готовится к смерти.
https://c.radikal.ru/c21/1812/7d/44862928f8cc.jpg
Вот недавно сделал холтер. Я хочу понять если что угрожающее для жизни и когда готовится к смерти.
https://c.radikal.ru/c21/1812/7d/44862928f8cc.jpg
Все неразборчиво. Прочесть невозможно.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
20.12.2018 02:53
20.12.2018 02:53
19.12.2018 19:42 Кардиология / Кардиолог
Лера Жен., 21. Россия Ульяновск
Здравствуйте.Переживаю за свое сердце.У меня врожденный порок сердца,открытое овальное окно и ДМПП.После приступа ВСД,на фоне которой у меня было учащенное сердцебиение,ощущение нехватки воздуха,я подумала что это сердце,вызвали скорую,сказали что проявления ВСД,но надо сходить в больницу,обследоваться,так как это может быть и щитовидка.Прошла ЭКГ-синусовая тахикардия,УЗИ-сказали без изменений все,повода для беспокойства нет,узи и гормоны щитовидки в норме,рентген шейно-грудного отдела позвоночника в норме.Пошла к неврологу,сказала что это состояние не от сердца,раньше проблемы с сердцем себя не проявляли,думала сначала от сердца,но невролог сказала,что это проявления ВСД,выписала таблетки.Я редко на улице бываю,мама говорит надо побольше на улице бывать,так как у меня проблемы с сердцем,запугала меня тем,что и в лет 30 тромб может оторваться.Я бы хотела спросить,доживу ли я до старости с врожденным пороком сердца?Операцию мне не предлагали.Мне 21 год.Стоит ли переживать?
Вероятно доживете до старости. И Доброго Вам здоровья!
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
20.12.2018 02:44
20.12.2018 02:44
19.12.2018 18:08 Кардиология / Кардиолог
Андрей Муж., 47. Россия H
Здравствуйте. Маме 73г стало плохо, жалуется на сердце, голову, слабость, еле ходит. С трудом говорит. Вызвали скорую. давление 160 70, хотя утром и вчера было 130. Сделали укол и дали таблетку. Давление спало 102 70. Врач сказала не инсульт. Подскажите чем помочь. Ходила на прошлой неделе к врачу делала Холтер.К врачу записались только через 2 дня. Такое состояние уже 3 дня и становится только хуже. Спасибо
По сути с такой симптоматикой маму надо срочно госпитализировать. Здесь надо исключать и ТИА, и инсульт, и инфаркт.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
19.12.2018 23:15
19.12.2018 23:15
19.12.2018 17:37 Кардиология / Кардиолог
Сергей Муж., 29. N
Здравствуйте уважаемые консультанты! Простыл, температуры не было 2 дня, ходил так три дня на работу на третий день заметил учащение пульса в покое (90-100) и заметное учащение при ходьбе (110-115) померил температуру 37,7! Обратиться в больницу получилось только к концу дня. Выписали цефтриаксон уколы внутримышечно.
1 скажите пожалуйста от чего так учащается пульс? нормально ли это?
2 при пульсе 100 на фоне болезни сердце работает с перегрузкой?
3 могло ли такое длительное отсутствие лечения сказаться на сердце?
4 верно ли выписан антибиотик? способен ли он предупредить развитие осложнения на сердце?
5 может быть есть анализ для выявления миокардита или тп?
6 очень переживаю по этому поводу! что можно сделать? измеряю и не падает ниже 90 страх так и накатывает все мысли о сердце!
мои пред идущие исследования:
https://i003.radikal.ru/1502/e0/db2cb772a3fb.jpg
https://d.radikal.ru/d26/1809/50/8bc7e617b084.jpg
https://c.radikal.ru/c15/1809/79/b6e2355851d1.jpg
https://a.radikal.ru/a18/1809/b5/28d60cd286c4.jpg
https://a.radikal.ru/a17/1809/b7/ae831e0a5dd9.jpg
1 скажите пожалуйста от чего так учащается пульс? нормально ли это?
2 при пульсе 100 на фоне болезни сердце работает с перегрузкой?
3 могло ли такое длительное отсутствие лечения сказаться на сердце?
4 верно ли выписан антибиотик? способен ли он предупредить развитие осложнения на сердце?
5 может быть есть анализ для выявления миокардита или тп?
6 очень переживаю по этому поводу! что можно сделать? измеряю и не падает ниже 90 страх так и накатывает все мысли о сердце!
мои пред идущие исследования:
https://i003.radikal.ru/1502/e0/db2cb772a3fb.jpg
https://d.radikal.ru/d26/1809/50/8bc7e617b084.jpg
https://c.radikal.ru/c15/1809/79/b6e2355851d1.jpg
https://a.radikal.ru/a18/1809/b5/28d60cd286c4.jpg
https://a.radikal.ru/a17/1809/b7/ae831e0a5dd9.jpg
Это все вопросы для очной консультации.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
19.12.2018 18:18
19.12.2018 18:18
19.12.2018 13:57 Кардиология / Кардиолог
Екатерина Жен., 32. Санкт-Петербург
Здравствуйте, уважаемые консультанты. Помогите расшифровать результат холтер-исследования, мужчина 37 лет. После приема алкоголя падает уровень сатурации на пульсоксиметре до 92-94, в течение суток восстанавливается до 95-96. Пьет редко. Раньше пил часто.Прокомментируйте, пожалуйста, стоит ли дальше что-то обследовать.
Чсс днем средняя 93, мин. 57, макс. 170
Чсс ночью (во время сна) средняя 67, мин. 55, макс 89
Такихардия днем. ЧСС ночью в пределах возрастной нормы.
Циркадный индекс 139%. Циркадный индекс ЧСС в пределах нормы.
В течении суток субмаксимальная чсс достигнута (93% от максимально возможной для данного возраста).
Синусовый ритм общей длительностью 22:27:57, с ЧСС от 53 до 180 (средняя 84) уд/мин в течение всего наблюдения. Желудочковая экстрасистолия не обнаружена. Регистрируются наджелудочковые аритмии характерные для здоровых лиц, количество аритмий - пограничное (максимально - 13 в час). Желудочковая эктопическая активность не обнаружена. Анализ циркадной динамики нецелесообразен из-за небольшого числа аритмий. Анализ параметров турбуленности невозможен.
А-В блокада не обнаружена.
Ишемические изменения экг не обнаружены.
В течение суток наблюдалось значимое укорочение корригированного QT-интервала менее 340 мс (до 336 мс) в течение 1 минуты. (0% времени). Минимальная ЧСС ночью (55 уд/м), Мин. кор. QT в II (354 мc), Мин. кор. QT в III (355 мc), Мин. кор. QT в V1 (336 мc), Мин. кор. QT в V2 (342 мc), Мин. кор. QT в V3 (348 мc), Мин. кор. QT в V4 (351 мc), Мин. кор. QT в V5 (353 мc), Мин. кор. QT в V6 (354 мc).
Чсс днем средняя 93, мин. 57, макс. 170
Чсс ночью (во время сна) средняя 67, мин. 55, макс 89
Такихардия днем. ЧСС ночью в пределах возрастной нормы.
Циркадный индекс 139%. Циркадный индекс ЧСС в пределах нормы.
В течении суток субмаксимальная чсс достигнута (93% от максимально возможной для данного возраста).
Синусовый ритм общей длительностью 22:27:57, с ЧСС от 53 до 180 (средняя 84) уд/мин в течение всего наблюдения. Желудочковая экстрасистолия не обнаружена. Регистрируются наджелудочковые аритмии характерные для здоровых лиц, количество аритмий - пограничное (максимально - 13 в час). Желудочковая эктопическая активность не обнаружена. Анализ циркадной динамики нецелесообразен из-за небольшого числа аритмий. Анализ параметров турбуленности невозможен.
А-В блокада не обнаружена.
Ишемические изменения экг не обнаружены.
В течение суток наблюдалось значимое укорочение корригированного QT-интервала менее 340 мс (до 336 мс) в течение 1 минуты. (0% времени). Минимальная ЧСС ночью (55 уд/м), Мин. кор. QT в II (354 мc), Мин. кор. QT в III (355 мc), Мин. кор. QT в V1 (336 мc), Мин. кор. QT в V2 (342 мc), Мин. кор. QT в V3 (348 мc), Мин. кор. QT в V4 (351 мc), Мин. кор. QT в V5 (353 мc), Мин. кор. QT в V6 (354 мc).
Нет ничего существенного.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
19.12.2018 18:20
19.12.2018 18:20
19.12.2018 12:46 Кардиология / Кардиолог
Ольга Жен., 41. Оренбург
Долгое время принимала Лозап+ и Нипертен 0,5,перестали помогать, перешла на Лозарел +, т.к там дозировка 100мг и Непертен 10.Стали болеть руки и ноги,вернее не болит,а ломит и выкручивает,это может быть побочкой? Сейчас два дня принимаю Дуопресс 80/12,5 и Нипертен 0,5...эффекта никакого 140/90 и хоть тресни! Бывает и выше немного. Тогда под язык моксонидин,пульс становится 56 и давление падает ненадолго...Хочу поменять всю схему, что посоветуете? ИАПФ-кашель,но помогают хорошо,АКД-не пробовала,но видела у других отеки на ногах-жуть! Остаются мне одни сартаны,но грешу на них мышечные и суставные боли.Много разных дозировок, и производителей, и препаратов -все не то...очередной удар по кошельку и продолжающаяся борьба с давлением....
Тут подбирать надо индивидуально и очно.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
19.12.2018 18:38
19.12.2018 18:38
19.12.2018 12:34 Кардиология / Кардиолог
тимур Муж., 38. россия ростов
к вопросу 1034920
[url=https://radikal.ru/big/brg63ncgnlo69][img]https://c.radikal.ru/c41/1812/3f/af5bd1f2f964t.jpg[/img][/url]
[url=https://radikal.ru/big/brg63ncgnlo69][img]https://c.radikal.ru/c41/1812/3f/af5bd1f2f964t.jpg[/img][/url]
Ваши вложения в этом формате не раскрываются. Повторите, пожалуйста, вопросы, добавив вложения в другом формате. Прочитал. Нормальная ЭКГ. Нет патологии.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
19.12.2018 18:40
19.12.2018 18:40
19.12.2018 11:52 Кардиология / Кардиолог
тимур Муж., 38. россия ростов
Добрый день! я болен нцд или всд. сегодня кольнуло в области сердца. я испушался что это инфаркт и пошел сделал кардиограмму. есть ли на ней данные за инфаркт или прединфаркт?
Узи сердца делал месяц нвзад. там норма была
20181219_112745.jpg«
Узи сердца делал месяц нвзад. там норма была
20181219_112745.jpg«
Ваши вложения в этом формате не раскрываются. Повторите, пожалуйста, вопросы, добавив вложения в другом формате.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
19.12.2018 18:41
19.12.2018 18:41
19.12.2018 11:20 Кардиология / Кардиолог
Татьяна Жен., 48. Москва
Добрый день, Эдуард Романович! У нас на работе было что-то типа диспансеризации. Выяснилось, что в этот день у меня давление было 169 верхнее. Нижнее не помню. Но мне сказали, что давление повышенное. Я всегда думала, что у меня низкое. Не хочется, теперь без конца бояться и мерить. От этого, мне кажется, давление еще больше подскочит. Сахар и холестерол в норме. Сказали, скачки от стресса. То есть мне успокоительные пить? Не опасно ли это, что так подскакивает вдруг? Спасибо вам большое.
Давление вообще величина очень лабильная. И за тонометр люди чаще всего хватаются при каких-то сердцебиениях, напряжениях. В таких случаях "случайное" давление часто оказывается завышенным. Это естественное, нормальное, физиологическое повышение. Здесь нет патологии. Кроме разового "случайного" давления существует понятие "остаточного" давления. Оно гораздо точнее. Это показатели давления в условиях полного покоя, после хорошего отдыха. Мы пытаемся смоделировать такую ситуацию при повторных измерениях, через каждые 2-3 минуты. Обычно при каждом последующем измерении цифры оказываются немного ниже. И эти измерения надо продолжать до тех пор, пока давление не стабилизируется. Это и есть «остаточное» давление, наиболее близкое к истинному. Как правило, результаты первого измерения, «случайного», бывают значительно выше. Достаточно подумать о чем-то неприятном, вспомнить только конфликтную ситуацию, как давление тут же отреагирует повышением. Эти повторные измерения следует продолжать до тех пор, пока величины давления продолжают снижаться. И за истинное «остаточное» давление надо принимать минимальные величины, полученные при таких повторных измерениях. Их и следует записывать.Обычно мы рекомендуем делать это два раза в день: утром и вечером. Такие записи за 2-3 недели очень помогут Вашему лечащему врачу.
Поэтому представляется очень важным не переоценивать первые случайные цифры при измерении АД. К сожалению, обычные условия работы врача, вечный цейтнот, не позволяют определять «остаточное» давление. Оно требует слишком много времени. А врач, который торопится – плохой врач. Он не может быть другим, его гробит Система. За декретированные десять минут принять больного нельзя, его можно только отпустить. Что мы и делаем на работе. Но когда Вы сами дома измеряете себе или близким давление, над Вами не висит домоклов меч, Вас никто не подгоняет и Вы можете полноценно измерить «остаточное» давление.
Понимая все это Вы видите, что частые, повторные, бесконечные измерения «случайного» давления никакой практической ценности не представляют, часто показывают завышенные цифры, помогают формировать и закреплять невроз, делает человека рабом собственного тонометра. С этой вредной привычкой надо упорно бороться.
На ранних стадиях гипертонической болезни такие случайные колебания бывает очень трудно отличить от ВСД - от невроза с вегетативными реакциями. Состояние нервозности, лабильности, изменчивости, колебаний больше характерно именно для вегетативной нервной системы, а не для психо-эмоциональной. Хотя обычно имеют место и те, и другие. И начало гипертонической болезни очень часто не исключает присутствия такого невроза. Поэтому для диагностики, с целью дифференциальной диагностики, надо попытаться отделить стабильный гипертонус артериол, характерный для гипертонической болезни, от колебаний тонуса, зависящих от вегетатики.
А разница между величинами первого и последующими измерениями, между "случайным" и "остаточным" давлением характеризует как раз эти дополнительные влияния и вегетативного, и психо-эмоционального планов, как бы степень дополнительных сосудосуживающих, гипертензивных влияний функционального характера. Изучение колебаний «случайного» и «остаточного» давления помогают в решении этой задачи.
Поэтому представляется очень важным не переоценивать первые случайные цифры при измерении АД. К сожалению, обычные условия работы врача, вечный цейтнот, не позволяют определять «остаточное» давление. Оно требует слишком много времени. А врач, который торопится – плохой врач. Он не может быть другим, его гробит Система. За декретированные десять минут принять больного нельзя, его можно только отпустить. Что мы и делаем на работе. Но когда Вы сами дома измеряете себе или близким давление, над Вами не висит домоклов меч, Вас никто не подгоняет и Вы можете полноценно измерить «остаточное» давление.
Понимая все это Вы видите, что частые, повторные, бесконечные измерения «случайного» давления никакой практической ценности не представляют, часто показывают завышенные цифры, помогают формировать и закреплять невроз, делает человека рабом собственного тонометра. С этой вредной привычкой надо упорно бороться.
На ранних стадиях гипертонической болезни такие случайные колебания бывает очень трудно отличить от ВСД - от невроза с вегетативными реакциями. Состояние нервозности, лабильности, изменчивости, колебаний больше характерно именно для вегетативной нервной системы, а не для психо-эмоциональной. Хотя обычно имеют место и те, и другие. И начало гипертонической болезни очень часто не исключает присутствия такого невроза. Поэтому для диагностики, с целью дифференциальной диагностики, надо попытаться отделить стабильный гипертонус артериол, характерный для гипертонической болезни, от колебаний тонуса, зависящих от вегетатики.
А разница между величинами первого и последующими измерениями, между "случайным" и "остаточным" давлением характеризует как раз эти дополнительные влияния и вегетативного, и психо-эмоционального планов, как бы степень дополнительных сосудосуживающих, гипертензивных влияний функционального характера. Изучение колебаний «случайного» и «остаточного» давления помогают в решении этой задачи.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
19.12.2018 18:42
19.12.2018 18:42
19.12.2018 11:01 Кардиология / Кардиолог
Эдуард Муж., 47. россия ст.холмская
Здравствуйте, Сделали кардиограмму. Сказали брахакардия. Это лечится? Если да, что делать? 7 ноября делали аперацию на лёгком. Больше месяца принимал финибут. Бросил его принимать примерно 5 дней
Информация недстаточная.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
19.12.2018 18:43
19.12.2018 18:43
18.12.2018 22:12 Кардиология / Кардиолог
Светлана Жен., 32. Москва
Здравствуйте, меня беспокоят частые перебои в работе сердца. Началось это давно, раньше они были редкие 10-15 в сутки 2-3 раза в неделю, было такое что не было их неделю, две... По осени обострилась все, перебои стали доставать ежедневно, часто, сильно, на сегодняшний день это почти месяц утром днем вечером и даже ночью! что ранее не было! По холтеру 131 жэс(в прошлом году было всего 40) и то, в день когда регистрировались данные их было не так много, в последующие дни было больше(((кроме эс отклонений нет по холтеру, эхо кг-пмк 1ст,доп хорда, аневризма мпп 1,8, ооо 1,5 мм. Сегодня посетила кардиолог, врач склоняется к тому что эс из за врожденного порока, при неврозе не бывает жэс, только наджелудочковые. Беспокоит то что за год количество жэс выросло. Эс не постоянные, бывает забивают по 3-4 часа, бывает через удар, через два, потом отдых, бывают и в покое и в нагрузке. Очень переживаю, что с ними делать, на данный момент пью рибоксин, пятый день, новопассит, анализы калий магний гемоглобин норма, прописали этацизин 50 мг 2-3 раза в день, стоит ли его принимать? Не будет ли хуже? Боюсь когда перестану пить все вернётся с новой силой... Чем вообще грозят эти экстрасистолы желудочковые именно при пороке?
Экстрасистолы безопасны. Как желудочковые, так и наджелудочковые. Это самая частая и самая безопасная форма аритмии, она встречается у 80% всех здоровых людей, не дает осложнений, не уменьшает продолжительность жизни, не требует никаких ограничений в образе жизни и не нуждается в лечении. С ними можно жить долго и счастливо. К ним просто надо привыкнуть. Так, как вы привыкли к своему росту, форме носа и ушей, цвету глаз. Но если они все-таки причиняют беспокойство, то дело не в них, а в их неправильном восприятии и надо обращаться к психотерапевту.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
19.12.2018 18:04
19.12.2018 18:04
18.12.2018 21:59 Кардиология / Кардиолог
Дмитрий Муж., 26. Россия Магнитогорск
Здравствуйте уважаемые доктора!
Ситуация следующая, решил я померить новым , кистевым тонометром давление СТОЯ , и по окончанию измерения он показал аритмию. Сидя перемерил, все в норме. Раз пять замерил стоя и сново аритмия. Через часа 3 аритмия изчезла. Да, знаю, что норм измерение по инструкции в положении сидя. Но, дело в том что до этого ни разу не было аритмии, как в спокойном состоянии, так и после тренеровок , с замерами стоя. Батарейки были не севшие. Экг - в норме, жалоб нет.
Вопрос, что же это у меня действительно аритмия? Давление кстати в норме 120/80, 130/90.
Ситуация следующая, решил я померить новым , кистевым тонометром давление СТОЯ , и по окончанию измерения он показал аритмию. Сидя перемерил, все в норме. Раз пять замерил стоя и сново аритмия. Через часа 3 аритмия изчезла. Да, знаю, что норм измерение по инструкции в положении сидя. Но, дело в том что до этого ни разу не было аритмии, как в спокойном состоянии, так и после тренеровок , с замерами стоя. Батарейки были не севшие. Экг - в норме, жалоб нет.
Вопрос, что же это у меня действительно аритмия? Давление кстати в норме 120/80, 130/90.
При нарушении инструкций результаты могут быть самыми разными.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
19.12.2018 18:00
19.12.2018 18:00
18.12.2018 20:36 Кардиология / Кардиолог
Галина Жен., 63. Россия Нижний Новгород
Здравствуйте. На ЭКГ - частота сокращений 82 в минуту. Синусовый ритм. Положение Э.О.С. - нормальное. Изменения миокарда задне-боковой области с депрессией ST от 0,5 до 1 мм в отведениях 2, V 5-6. Диффузно высокие, заострённые з. Т.
О чём говорит данная ЭКГ? Нужно ли дополнительное обследование и какое? ЭКГ на фоне приёма Конкор кора (2,5 ).
О чём говорит данная ЭКГ? Нужно ли дополнительное обследование и какое? ЭКГ на фоне приёма Конкор кора (2,5 ).
Ни о чем она не говорит. Заключение по ЭКГ имеет своего адресата. И этим адресатом являетесь не Вы, а Ваш доктор, для которого оно и предназначено. Поэтому все попытки заменить доктора собой никак не могут привести к успеху. Ни понять, ни оценить это заключение Вы не в состоянии, да от Вас этого никто и не требует. Понимание многих терминов, принятых в электрокардиографии требует знания физиологии, патофизиологии, электрофизиологии, практически требует врачебного образования и еще некоторых дополнительных знаний, ибо далеко не все врачи умеют читать ЭКГ.
Электрокардиография – это только один из методов исследования, принятый в
кардиологии. Он имеет свои пределы. Не все функции сердечной мышцы отражаются
на ЭКГ. Больные зачастую переоценивают роль ЭКГ в комплексном обследовании. Заключения,
даваемые только по ЭКГ, без анамнеза и клинической картины часто бывают
неполноценными. Опытные, квалифицированные электрокардиографисты нередко
окончательные выводы предлагают делать клиницистам, пишут «с учетом клиники». Все
попытки оценить ЭКГ только по описанию, не видя изображения, картинки, и не
сопоставляя с данными клинической картины, грешат большим упрощенчеством,
примитивизмом. Больные в письмах иногда не приводят даже заключения, приводят
лишь несколько параметров различных интервалов и полагают, что этого достаточно
для умозаключений и общей оценки состояния сердца. Такие данные, чаще всего,
позволяют лишь отличить варианты нормы от явной патологии. Хотя некоторых
больных устраивает даже такая поверхностная оценка. Я считаю, что если такая
неполноценная консультация может кого-то успокоить, хотя бы частично снять
страх и напряжение, то отказывать в ней нет смысла, даже при ясном понимании
всей ограниченности такой оценки.
Электрокардиография – это только один из методов исследования, принятый в
кардиологии. Он имеет свои пределы. Не все функции сердечной мышцы отражаются
на ЭКГ. Больные зачастую переоценивают роль ЭКГ в комплексном обследовании. Заключения,
даваемые только по ЭКГ, без анамнеза и клинической картины часто бывают
неполноценными. Опытные, квалифицированные электрокардиографисты нередко
окончательные выводы предлагают делать клиницистам, пишут «с учетом клиники». Все
попытки оценить ЭКГ только по описанию, не видя изображения, картинки, и не
сопоставляя с данными клинической картины, грешат большим упрощенчеством,
примитивизмом. Больные в письмах иногда не приводят даже заключения, приводят
лишь несколько параметров различных интервалов и полагают, что этого достаточно
для умозаключений и общей оценки состояния сердца. Такие данные, чаще всего,
позволяют лишь отличить варианты нормы от явной патологии. Хотя некоторых
больных устраивает даже такая поверхностная оценка. Я считаю, что если такая
неполноценная консультация может кого-то успокоить, хотя бы частично снять
страх и напряжение, то отказывать в ней нет смысла, даже при ясном понимании
всей ограниченности такой оценки.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
19.12.2018 01:16
19.12.2018 01:16
18.12.2018 20:13 Кардиология / Кардиолог
Надежда Жен., 41. Омск
Здравствуйте, моей маме 63, летом выявили гиперплазию
Левого желудочка сердца, Ад140/100-170/110
Одышка,Назначили амлодипин, 5 мг, в течение 4 месяцев
Отеков небыло,сейчас появились на ногах, не очень
сильно, что делать, ? Сейчас одышки нет давление
130 на80 -90,реже 140.нужно ли менять препарат?
От больницы где есть кардиолог 700 км, живём на селе
В омской области. У нас обычная поликлиника и терапевт.
Левого желудочка сердца, Ад140/100-170/110
Одышка,Назначили амлодипин, 5 мг, в течение 4 месяцев
Отеков небыло,сейчас появились на ногах, не очень
сильно, что делать, ? Сейчас одышки нет давление
130 на80 -90,реже 140.нужно ли менять препарат?
От больницы где есть кардиолог 700 км, живём на селе
В омской области. У нас обычная поликлиника и терапевт.
Особенностьюдействия АМЛОДИПИНА является способность иногда вызывать своеобразные локальные
отеки у отдельных больных, именно вобласти лодыжек. Это действие никак не связано с его гипотензивным действием и
обычно не служит поводом для отмены АМЛОДИПИНА или замены его другим
препаратом, хотя и то, и другое возможно. Эти отеки очень своеобразны, они не
связаны ни с сердечной недостаточностью, ни с поражением почек, а только со
способностью АМЛОДИПИНА местно повышать порозность (проницаемость ) капиллярной
стенки. Именно расширение прекапилляров без соответствующего расширения
посткапилляров приводит к повышению гидростатического давления с появлением
периферических отеков. Частое развитие претибиальных отеков , в области
лодыжек, на фоне рацемического амлодипина, кроме того, связывают с образованием
под воздействием R–амлодипинаоксида азота, усиливающего дилатацию прекапилляров.
Установлено, что чрезмернаядилатация прекапиллярно–артериолярного звена сосудов нижних конечностей,
обусловленная избыточным образованием NO, нивелирует реализацию важного
физиологического механизма, предупреждающего развитие отеков тканей нижних
конечностей при нахождении тела в вертикальном положении – так называемого
прекапиллярного постурального вазоконстрикторного рефлекса.
Поэтому они очень доброкачествены, не требуютспециального лечения и исчезают вскоре после отмены препарата.
Если косметических проблем нет, можно спокойно принимать препарат и дальше.
Его можно заменить леркаменом. Леркамен или лерканидипин – тоже представитель 3-го поколения БМКК в таблетках
по 10 и по 20 мг, эффект несколько сильнее, чем от 10 мг амлодипина, побочные
явления значительно меньше, в частности отеки лодыжек отмечаются в 10 раз реже
(!). В зависимости от индивидуальной чувствительности пациента
и достигнутого эффекта доза может быть повышена до 20 мг.
Максимальное антигипертензивное действие развивается в течение 2 нед
лечения.
Леркамен можно принимать одновременно с блокаторами β-адренорецепторов,
диуретиками и/или ингибиторами АПФ.
Существует еще одна возможность. Амлодипин представляет собойрацемическую смесь право- и лево-вращающих изомеров. В исследовании SESA
участвовали 314 пациентов, у которых ранее на фоне приема рацемического
амлодипина развились отеки. После перевода их на левовращающий изомер - S–амлодипин
(препарат АЗОМЕКС по 2,5–5 - 10 мг в сутки) отеки остались только у 4
пациентов, т.е. по сравнению с рацемическим амлодипином обнаружено уменьшение
развития отеков на 98,7%. Такие же результаты были получены в другом
клиническом исследовании, в котором замена амлодипина–рацемата (5 мг/сут.) у
256 пациентов на S(–)амлодипин (2,5 мг/сут.) обусловила исчезновение ранее выявляемых
отеков у 252 (98,43%) больных. Такой разительный эффект в отношении
периферических отеков связывают с отсутствием вазодилатирующего действия
S(–)амлодипина на прекапилляры// Можно взять ЭСКОРДИ КОР - по 2,5 и 5 мг в таблетке – это тоже левовращающий изомер амлодипина.
отеки у отдельных больных, именно вобласти лодыжек. Это действие никак не связано с его гипотензивным действием и
обычно не служит поводом для отмены АМЛОДИПИНА или замены его другим
препаратом, хотя и то, и другое возможно. Эти отеки очень своеобразны, они не
связаны ни с сердечной недостаточностью, ни с поражением почек, а только со
способностью АМЛОДИПИНА местно повышать порозность (проницаемость ) капиллярной
стенки. Именно расширение прекапилляров без соответствующего расширения
посткапилляров приводит к повышению гидростатического давления с появлением
периферических отеков. Частое развитие претибиальных отеков , в области
лодыжек, на фоне рацемического амлодипина, кроме того, связывают с образованием
под воздействием R–амлодипинаоксида азота, усиливающего дилатацию прекапилляров.
Установлено, что чрезмернаядилатация прекапиллярно–артериолярного звена сосудов нижних конечностей,
обусловленная избыточным образованием NO, нивелирует реализацию важного
физиологического механизма, предупреждающего развитие отеков тканей нижних
конечностей при нахождении тела в вертикальном положении – так называемого
прекапиллярного постурального вазоконстрикторного рефлекса.
Поэтому они очень доброкачествены, не требуютспециального лечения и исчезают вскоре после отмены препарата.
Если косметических проблем нет, можно спокойно принимать препарат и дальше.
Его можно заменить леркаменом. Леркамен или лерканидипин – тоже представитель 3-го поколения БМКК в таблетках
по 10 и по 20 мг, эффект несколько сильнее, чем от 10 мг амлодипина, побочные
явления значительно меньше, в частности отеки лодыжек отмечаются в 10 раз реже
(!). В зависимости от индивидуальной чувствительности пациента
и достигнутого эффекта доза может быть повышена до 20 мг.
Максимальное антигипертензивное действие развивается в течение 2 нед
лечения.
Леркамен можно принимать одновременно с блокаторами β-адренорецепторов,
диуретиками и/или ингибиторами АПФ.
Существует еще одна возможность. Амлодипин представляет собойрацемическую смесь право- и лево-вращающих изомеров. В исследовании SESA
участвовали 314 пациентов, у которых ранее на фоне приема рацемического
амлодипина развились отеки. После перевода их на левовращающий изомер - S–амлодипин
(препарат АЗОМЕКС по 2,5–5 - 10 мг в сутки) отеки остались только у 4
пациентов, т.е. по сравнению с рацемическим амлодипином обнаружено уменьшение
развития отеков на 98,7%. Такие же результаты были получены в другом
клиническом исследовании, в котором замена амлодипина–рацемата (5 мг/сут.) у
256 пациентов на S(–)амлодипин (2,5 мг/сут.) обусловила исчезновение ранее выявляемых
отеков у 252 (98,43%) больных. Такой разительный эффект в отношении
периферических отеков связывают с отсутствием вазодилатирующего действия
S(–)амлодипина на прекапилляры// Можно взять ЭСКОРДИ КОР - по 2,5 и 5 мг в таблетке – это тоже левовращающий изомер амлодипина.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
19.12.2018 01:09
19.12.2018 01:09
18.12.2018 20:09 Кардиология / Кардиолог
михаил Муж., 67. рф москва
спасибо за ответ. т.е. при пароксизмах ПРЕДСЕРДИЙ пульс ВСЕГДА будет неритмичный? и наоборот - если пульс четкий/ритмичный - то и предсердия работают как положено?
Очень нечеткая формулировка. Что такое "пароксизм предсердий"?
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
19.12.2018 01:11
19.12.2018 01:11
18.12.2018 19:32 Кардиология / Кардиолог
Владимир Муж., 61. Россия Мурманск
Три года назад был инфаркт. Постоянно принимаю конкор 2,5, тромбо асс 100, липримар 10.
На ежегодном осмотре ЭКГ, Эхо в норме. Дополнительно назначили курс лечения препаратами:
Магнерот 1 таб х 3 р/день 7 дней, 1 таб х 2 р/день 3 недели, далее
Милдронат 250 мг 1 капс 3 р/день 1 месяц, далее
Панангин 1 таб х 2 р/день 2 недели, далее
Нейробин 1 таб в день 3 недели
Продуктал ОД 1 таб в день 1-1,5 месяца (2 курса в год)
Есть ли смысл в таком дополнительном курсе
Спасибо
На ежегодном осмотре ЭКГ, Эхо в норме. Дополнительно назначили курс лечения препаратами:
Магнерот 1 таб х 3 р/день 7 дней, 1 таб х 2 р/день 3 недели, далее
Милдронат 250 мг 1 капс 3 р/день 1 месяц, далее
Панангин 1 таб х 2 р/день 2 недели, далее
Нейробин 1 таб в день 3 недели
Продуктал ОД 1 таб в день 1-1,5 месяца (2 курса в год)
Есть ли смысл в таком дополнительном курсе
Спасибо
По-моему - никакого смысла нет. Все это пустышки, пустая трата денег.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
19.12.2018 01:05
19.12.2018 01:05
18.12.2018 18:38 Кардиология / Кардиолог
Анастасия Жен., 27. Зеленокумск
Здравствуйте сделала ЭКГ, аппарат выдал смещение ST в V1
Посмотрите пожалуйста, все ли в порядке, что значит это смещение
У врача спросила, она говорит я все написала, а что она написала понять не могу
Пошла на ЭКГ с жалобами на то, что часто хочется вздохнуть глубоко и иногда не получается, и то, что иногда болит слева ближе к ребрам и сзади в районе левой лопатки
URL=null][IMG]https://c.radikal.ru/c36/1812/6d/6598df543b59.jpg[/IMG][/URL]
[URL=null][IMG]https://a.radikal.ru/a29/1812/0f/e6356afce676.jpg[/IMG][/URL]
[URL=null][IMG]https://b.radikal.ru/b00/1812/e4/0201a0b55a4a.jpg[/IMG][/URL]
[URL=null][IMG]https://c.radikal.ru/c11/1812/98/3275bf226973.jpg[/IMG][/URL]
[URL=null][IMG]https://a.radikal.ru/a23/1812/7a/c6f9548ae56e.jpg[/IMG][/URL]
[URL=null][IMG]https://c.radikal.ru/c04/1812/88/4db47c6ec8b2.jpg[/IMG][/URL]
Посмотрите пожалуйста, все ли в порядке, что значит это смещение
У врача спросила, она говорит я все написала, а что она написала понять не могу
Пошла на ЭКГ с жалобами на то, что часто хочется вздохнуть глубоко и иногда не получается, и то, что иногда болит слева ближе к ребрам и сзади в районе левой лопатки
URL=null][IMG]https://c.radikal.ru/c36/1812/6d/6598df543b59.jpg[/IMG][/URL]
[URL=null][IMG]https://a.radikal.ru/a29/1812/0f/e6356afce676.jpg[/IMG][/URL]
[URL=null][IMG]https://b.radikal.ru/b00/1812/e4/0201a0b55a4a.jpg[/IMG][/URL]
[URL=null][IMG]https://c.radikal.ru/c11/1812/98/3275bf226973.jpg[/IMG][/URL]
[URL=null][IMG]https://a.radikal.ru/a23/1812/7a/c6f9548ae56e.jpg[/IMG][/URL]
[URL=null][IMG]https://c.radikal.ru/c04/1812/88/4db47c6ec8b2.jpg[/IMG][/URL]
К самому сердцу эти жалобы никакого отношения не имеют.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
18.12.2018 22:47
18.12.2018 22:47
18.12.2018 17:56 Кардиология / Кардиолог
Юлия Жен., 28. Шебекино
Здравствуйте, подскажите как рсшифровать (понять) результаты суточного ЭКГ: ЧСС в пределах возрастной нормы. Циркадный индекс 157%. Циркадный индекс ЧСС повышен. В течении суток субмаксимальная ЧСС достигнута (79 % от максимально возможной для данного возраста (мне 28 лет). Синусовый ритм общей длительностью 23: 16: 43, с ЧСС от 49 до 152 (средняя 79) уд/мин, состоящий из 14 участков длительностью до 06: 02: 43. Наблюдались эпизоды синусовой аритмии. Желудочковая экстрасистолия не обнаружена. Наджелудочковые экстрасистолы - за все время измерений 48, в час 2. Бодрствование - всего 6, сон - всего - 42, за 1000 - 1, в час 4. Регистрируются наджелудочковые аритмии, характерные для здоровых лиц. Желудочковая эктопическая активность не обнаружена. Анализ циркадной динамики не целесообразен из-за небольшого числа аритмий. Синусовый ритм. Паузы за счет синусовой аритмии. Синусовый ритм. Паузы компенсаторные и за счет синусовой аритмии. Ишемические изменения ЭКГ не обнаружены. Изменения ST-T, вероятно, не связаны с ишемией миокарда. В течении времени наблюдения выполнена ФН в виде подъема по лестнице мощностью 47 Вт. Объем выполненой работы 525 кг*м с максимальной ЧСС 161 уд/мин., что соответсчтвует 84% от максимальной для данного возраста. Субмаксимальная ЧСС достигнута. Толерантность к нагрузке «низкая». В течении времени наблюдения выполнены 2 ФН в виде теста шестиминутной ходьбы. Пройденное растоянние от 160 до 170 м. с ЧСС от 111 до 142 уд/мин, что соответствует 58-74% от максимальной для данного возраста. Субмаксимальная ЧСС не достигнута. Должная дистапнция исходя из пола, возраста, телосложения: 710 м. Функциональный класс сердечной недостаточности NYHA: 3. Нагрузка не сопровождалась ишемическими изменениями ЭКГ. Во время теста шестиминутной ходьбы - одышка в 1 случае. Пошла делать ЭКГ из-за ощущения толчков и перебоев в работе сердца (чувство сердцебиения, тяжесть в области сердца). Скажите, неужели у меня сердечная недостаточность? Страшно.
У меня ВСД, аритмия, гастрит.
Шейный и грудной остеохонздроз (с него все и началось).
Сегодня прошла нормально 460 м., с небольшой одышкой.
У меня ВСД, аритмия, гастрит.
Шейный и грудной остеохонздроз (с него все и началось).
Сегодня прошла нормально 460 м., с небольшой одышкой.
Степень сердечной недостаточности определена ошибочно. А в остальном все в порядке.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
18.12.2018 22:53
18.12.2018 22:53
18.12.2018 17:13 Кардиология / Кардиолог
Наталья Жен., 36. Россия Санкт Петербург
Добрый вечер, женщина 36 лет, проведено эхокг, максимальный монитор, сдана кровь. В холтеровском мониторе выраженная брадикардия, пульс 40, параксизмальная тахикардия, практически каждый день, короткие эпизоды, проходят сами. Из назначений нет никаких, а я очень ощущаю высокий пульс при параксизмах и чувствую каждый экстрасистол. Лекарства не назначают, так как в основном низкий пульс. Насколько надо обращать внимание на параксизмы, если они короткие, и как уменьшить экстрасистолы.и улучшить качество жизни?
Я думаю, прежде всего психтерапией.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
18.12.2018 22:48
18.12.2018 22:48
18.12.2018 14:11 Кардиология / Кардиолог
Ольга. Жен., 43. Киргизия Бишкек
Здравствуйте,Эдуард Романович.Я Вам 2года назад писала про свою ж/экстросистолы.Тогда их количество было высокое и менялось каждых 2 недели.Тогда они у меня были монотопные.Потологий со стороны сердца нет и небыло.Аритмия прошла сама.Но спустя 2 года появилась вновь.Всего 186 Политопных ж/э.Раньше они были монотопные,теперь врач пишет политопные.Скажите чем они опасны?Я читала,что это опасный вид аритмии.Может ли при такой аритмии внезапно остановится сердце или начаться фибрилляция желудочков.Очень боюсь,она хоть и редкая но боюсь,что может в любой момент усилится.Никаких лекарств против аритмии не принемала.т.к.потологий сердца нет.Вы давали совет,чтоб их не пить.Скажите пожалуйста,это аритмия опасна??? СПАСИБО ЗАРАНИЕ ЗА ВАШ ОТВЕТ.
Нет. Она также безопасна, как и монотопная. Лечить её не надо. С нею можно жить спокойно, долго и счастливо!
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
18.12.2018 22:42
18.12.2018 22:42
18.12.2018 13:17 Кардиология / Кардиолог
Людмила Жен., 61. Россия Воронеж
Здравствуйте, Эдуард Романович!
Недавно делала ЭХО-графию сердца. Врач написала вот такое заключение:
Увеличены оба предсердия, незначительно расширен левый желудочек.
Толщина стенок в пределах нормы. Масса миокарда не увеличена, ИММ - 103 г/м2
Общая сократимость миокарда удовлетворительная, ФВ - 67 %
Зон нарушения локальной сократимости не выявлено.
Аорта, створки аортального клапана уплотнены.
Незначительный стеноз аортального клапана.
В полости перикарда около 180 мл свободной жидкости.( Эхо-свободное пространство в синусе 6 мм, вдоль ПСПЖ - 3 мм, рассчетно 180 мл. свободной жидкости).
В 2014 году делала аналогичное исследование, тогда впервые обнаружили жидкость, но было незначительное количество (расслоение 6 мм), поэтому ничего предпринимать не стали. За прошедшие 4,5 года особо заметных изменений в худшую сторону в самочувствии не произошло, а вот количество жидкости сильно увеличилось. Что нужно предпринять?
Из лекарств постоянно принимаю от повышенного давления вальсокор Н 80 мл 1 раз в сутки. Плюс противовоспалительные ( нимесил или парацетамол) 1 порошок либо 1 таб. в день/ через день для снятия болей,вызванных артрозом. На протяжении последних 5 лет страдаю пароксизмальной формой ПФ. Приступ снимаю,как правило, 2-3 таблетками анаприлина. 2 года пила на постоянной основе пропанорм, но толку от него не было, приступы ФП были еще чаще. Другие таблетки не назначают из-за узлов в щитовидной железе. Лечения щитовидки нет,так как гормоны в норме. Кроме того, в 15 лет поставили диагноз - ревматизм сердца, (неакт. форма), недостаточность
митрального клапана.
Результаты ЭКГ за последние 5-8 лет практически без изменений: низковольтажная, отклонение оси влево, неполная блокада передней ветки левой ножки п. Гиса. В V1 V2 V3 V4 рубцовые (?) изменения в области передней стенки или синдром ненарастания зубца R?
Последняя биохимия крови в рамках референтных значений, единственное - повышен С-реактивный белок.
Кардиолог добавила мне Индапамид 1,5 мг 1 раз в сутки, рибоксин 200 мг 3 раза в сутки, канефрон 2 т. 3 раза в день в течение 1 месяца и аторис.
Поможет ли такое лечение избавиться от жидкости? Очень волнует,что ее количество весьма приличное. Контроль УЗИ через полгода.
Спасибо за уделенное мне время.
Недавно делала ЭХО-графию сердца. Врач написала вот такое заключение:
Увеличены оба предсердия, незначительно расширен левый желудочек.
Толщина стенок в пределах нормы. Масса миокарда не увеличена, ИММ - 103 г/м2
Общая сократимость миокарда удовлетворительная, ФВ - 67 %
Зон нарушения локальной сократимости не выявлено.
Аорта, створки аортального клапана уплотнены.
Незначительный стеноз аортального клапана.
В полости перикарда около 180 мл свободной жидкости.( Эхо-свободное пространство в синусе 6 мм, вдоль ПСПЖ - 3 мм, рассчетно 180 мл. свободной жидкости).
В 2014 году делала аналогичное исследование, тогда впервые обнаружили жидкость, но было незначительное количество (расслоение 6 мм), поэтому ничего предпринимать не стали. За прошедшие 4,5 года особо заметных изменений в худшую сторону в самочувствии не произошло, а вот количество жидкости сильно увеличилось. Что нужно предпринять?
Из лекарств постоянно принимаю от повышенного давления вальсокор Н 80 мл 1 раз в сутки. Плюс противовоспалительные ( нимесил или парацетамол) 1 порошок либо 1 таб. в день/ через день для снятия болей,вызванных артрозом. На протяжении последних 5 лет страдаю пароксизмальной формой ПФ. Приступ снимаю,как правило, 2-3 таблетками анаприлина. 2 года пила на постоянной основе пропанорм, но толку от него не было, приступы ФП были еще чаще. Другие таблетки не назначают из-за узлов в щитовидной железе. Лечения щитовидки нет,так как гормоны в норме. Кроме того, в 15 лет поставили диагноз - ревматизм сердца, (неакт. форма), недостаточность
митрального клапана.
Результаты ЭКГ за последние 5-8 лет практически без изменений: низковольтажная, отклонение оси влево, неполная блокада передней ветки левой ножки п. Гиса. В V1 V2 V3 V4 рубцовые (?) изменения в области передней стенки или синдром ненарастания зубца R?
Последняя биохимия крови в рамках референтных значений, единственное - повышен С-реактивный белок.
Кардиолог добавила мне Индапамид 1,5 мг 1 раз в сутки, рибоксин 200 мг 3 раза в сутки, канефрон 2 т. 3 раза в день в течение 1 месяца и аторис.
Поможет ли такое лечение избавиться от жидкости? Очень волнует,что ее количество весьма приличное. Контроль УЗИ через полгода.
Спасибо за уделенное мне время.
Такое количество жидкости в перикарде не требует специального лечения.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
18.12.2018 18:12
18.12.2018 18:12
18.12.2018 13:05 Кардиология / Кардиолог
Александр Муж., 26. Россия Комсомольск-на-Амуре
Здравствуйте, прошу помогите избавиться от волнений, или же выбрать верный курс диагностики, заранее премного благодарен за ответ! :). Беспокоят периодические кратковременные боли в грудной клетке. Боли возникают спонтанно, в основном в покое (при каких либо активных действиях боли не замечаю), абсолютно не зависят от физической нагрузки и эмоционального стресса (пытался искусственно спровоцировать появление боли физическими нагрузками - успеха достигнуть не удалось). Боли возникают самого различного характера (острые/тупые, колющие, ноющие, тянущие), изредка можно отметить усиление/ослабление болей от глубокого вдоха/полного выдоха, смены положения туловища, но чаще от этого не особо зависит. Боль в основном точечная (могу показать пальцем где болит), но бывает и разлитая по левой половине грудной клетки. Боль локализуется преимущественно в пределах груди (в центре/слева), но в разное время может так же точечно возникнуть под мышкой, под лопаткой, в плече, в локте и в кисти (бывает продолжительное время ломит левую руку), порой отдаёт в пальцы, преимущественно средний и мизинец, очень редко возникает острая боль в нижней челюсти слева (хочется отметить что боль во всех частях тела не бывает одновременной, все боли возникают в разное время в течение дня, за очень редким исключением боль может проявится одновременно в двух местах). Как я уже отметил боли кратковременные (длятся в пределах 2-5 секунд, изредка может затянуться на минуту) и возникают в течении всего дня. Отёчности, синюшности, чрезмерной утомляемости, слабости, одышки при малейших нагрузках, повышенного артериального давления отметить не могу, разве что небольшую периодическую сонливость. При возникновении вышеуказанных болей так же не бывает ни учащения сердцебиения, ни одышки и никаких других ощущаемых изменений в работе сердца.
При различного рода стрессах (особенно при волнении перед посещением врача, или начальника :)) возникает тахикардия в пределах 90-110 уд/м, в обычной жизни в покое тахикардии не возникает, периодически замеряю пульс, он всегда в пределах 70-80 уд/м.
По диагнозу в своё время ставили ВСД, НЦД, остеохондроз. Однажды при прохождении ЭКГ с нагрузкой врачом было отмечено появление признаков гипоксии в левой нижней стенке, что в принципе и создаёт почву для существующих переживаний по поводу сердца. После указанной ЭКГ проходил УЗИ сердца спустя 1.5 года - все показатели в пределах нормы, отклонений за исключением тахикардии не выявлено, несколько раз проходил ЭКГ, но без нагрузки - так же видимых отклонений врачами не было отмечено. При последнем обследовании были выявлены единичные экстрасистолы и синусовая тахиаритмия (правда врачом на слух).
Итак, вопрос :) Доктор, помогите пожалуйста уже избавиться от чувства тревоги, переживаний (при возникновении болей всегда думаю о самом плохом, как наверное большинство людей:)), скажите по личному опыту характер описанных мною болей вероятнее всего кардиологический и нужно пройти более глубокие обследования (типо холтера, сосудистых исследований и т.д.), либо это чистой воды неврология, психология и тому подобное и нужно искать решение проблемы на приёме у невропатолога и в кресле у психолога?:) На днях посетил кардиолога, но большого доверия он мне не внушил, так как клиника частная - назначил дорогостоящие анализы и УЗИ в том числе щитовидной железы (акцентируя внимания на тахикардии, возникающей у меня во время сильных переживаний), но непонятно насколько они мне нужны, так как щитовидку я проверял 5 лет назад, при том же условии возникновения тахикардии при волнении - всё оказалось в норме. Так же, скажите пожалуйста, при наличии устойчивой гипоксии левой нижней стенки проявились бы какие то видимые отклонения спустя год-два на ЭКГ и УЗИ?
Прошу прощения за очень длинный текст, пытался изложить всё максимально подробно! :)
При различного рода стрессах (особенно при волнении перед посещением врача, или начальника :)) возникает тахикардия в пределах 90-110 уд/м, в обычной жизни в покое тахикардии не возникает, периодически замеряю пульс, он всегда в пределах 70-80 уд/м.
По диагнозу в своё время ставили ВСД, НЦД, остеохондроз. Однажды при прохождении ЭКГ с нагрузкой врачом было отмечено появление признаков гипоксии в левой нижней стенке, что в принципе и создаёт почву для существующих переживаний по поводу сердца. После указанной ЭКГ проходил УЗИ сердца спустя 1.5 года - все показатели в пределах нормы, отклонений за исключением тахикардии не выявлено, несколько раз проходил ЭКГ, но без нагрузки - так же видимых отклонений врачами не было отмечено. При последнем обследовании были выявлены единичные экстрасистолы и синусовая тахиаритмия (правда врачом на слух).
Итак, вопрос :) Доктор, помогите пожалуйста уже избавиться от чувства тревоги, переживаний (при возникновении болей всегда думаю о самом плохом, как наверное большинство людей:)), скажите по личному опыту характер описанных мною болей вероятнее всего кардиологический и нужно пройти более глубокие обследования (типо холтера, сосудистых исследований и т.д.), либо это чистой воды неврология, психология и тому подобное и нужно искать решение проблемы на приёме у невропатолога и в кресле у психолога?:) На днях посетил кардиолога, но большого доверия он мне не внушил, так как клиника частная - назначил дорогостоящие анализы и УЗИ в том числе щитовидной железы (акцентируя внимания на тахикардии, возникающей у меня во время сильных переживаний), но непонятно насколько они мне нужны, так как щитовидку я проверял 5 лет назад, при том же условии возникновения тахикардии при волнении - всё оказалось в норме. Так же, скажите пожалуйста, при наличии устойчивой гипоксии левой нижней стенки проявились бы какие то видимые отклонения спустя год-два на ЭКГ и УЗИ?
Прошу прощения за очень длинный текст, пытался изложить всё максимально подробно! :)
Не надо больше никаких исследований. Вся симптоматика чисто невротическая. Нужен не невролог и не психолог, а психиатр или психотерапевт.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
18.12.2018 18:07
18.12.2018 18:07
18.12.2018 13:03 Кардиология / Кардиолог
михаил Муж., 67. рф москва
может ли быть что желудочки(левый, правый) сердца работают ритмично, четко без сбоев, в нормальном ритме, пульс 55-60/мин., а предсердия (левое, правое)сокращаются хаотично в пароксизмальном состоянии с большой частотой? т.е. если предсердия в состоянии пароксизма, то и желудочки должны биться тоже хаотично и не ритмично? или их сокращения друг от друга не зависят? спасибо за ответ, с уважением!
Нет. Не могут.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
18.12.2018 18:01
18.12.2018 18:01
18.12.2018 11:05 Кардиология / Кардиолог
Михаил Муж., 33. Ставрополь
Здравствуйте! В течение дня максимум 3-4 раза чувствую перебои в работе сердца, обычно они не сильные, особого дискомфорта и беспокойства не доставляют. Но, редко, бывают случаи, когда эти перебои сильные и отдают в голову, недавно, в течение дня в разное время было 4 таких сильных толчка. Бывает, что без причины становится тяжело дышать, не могу без усилий вдохнуть полной грудью, при этом чувствую дискомфорт в области сердца. Суточное мониторирование ЭКГ и АД показало редкие одиночные предсердные экстрасистолии (3 шт.). На фоне выраженной синусовой тахикардии (в связи с физической нагрузкой и сильным волнением) депрессия сегмента STII, III, AVF, V5-6. Динамика АД характерна для изолированной систолической артериальной гипертензии в дневные часы. Обращает внимание кратковременные понижения АД до 113/48, 111/45, 104/40 в ночное время. Во время сна зарегистрированы 22 апноэ от 10 до 41 сек, 36 гипноэ от 10 до 53 сек. При этом у меня картина выраженной гипоплазии и извитости А1 сегмента правой НПА, правосторонний грудо-поясничный сколиоз 1-й степени, признаки остеохондроза пояснично-крестцового отдела, ретроспондилолистез LV позвонка. Бывают боли в области сердца и левой лопатки. Кардиолог назначил небилонг, омакор, адаптол и пропанорм. По поводу пропанорма у меня сомнения, пишут, что у него много побочки, а одиночные экстрасистолии вообще лечить не нужно, согласен, что их лечить не нужно, когда они слабые, но такие, что отдают в голову меня пугают. И с дыханием что делать, виновать остеохондроз или все проблема в сердце?
И ОМАКОР и ПАНАНГИН пустышки. Экстрасистолы безопасны. Это самая частая и самая безопасная форма аритмии, она встречается у 80% всех здоровых людей, не дает осложнений, не уменьшает продолжительность жизни, не требует никаких ограничений в образе жизни и не нуждается в лечении. С ними можно жить долго и счастливо. К ним просто надо привыкнуть. Так, как вы привыкли к своему росту, форме носа и ушей, цвету глаз. Но если они все-таки причиняют беспокойство, то дело не в них, а в их неправильном восприятии и надо обращаться к психотерапевту.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
18.12.2018 18:09
18.12.2018 18:09
18.12.2018 01:01 Кардиология / Кардиолог
Анастасия Жен., 30. Москва
Здравствуйте. Как часто следует делать узи сердца, если предыдущее обследование показало митральную регургитацию 1 степени, трискупидального клапана регургитация 2 степени и легочной артерии 1 степени регургитацию. За какое время могут произойти негативные изменения? И к тому же страдаю последнее время паническим растройством, сильно начинает колотиться сердце от страха
Я думаю, что один раз в пять лет будет вполне достаточно.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
18.12.2018 14:58
18.12.2018 14:58
17.12.2018 19:25 Кардиология / Кардиолог
Олег Муж., 30. Санкт-Петербург
Добрый вечер уважаемые консультанты! Мне 30 лет, делал ЭКГ, несовсем типичный для меня результат, до этого делал много раз (предыдущий раз пологода назад), и обычно ничего кроме экстрасистол не было. Сказали, что можно выложить скан «в студию».
Расшифровка из поликлиники:
ритм синусовый
ЧСС 73
PQ 0.13
QRS 0.08
QRST 0.36
эл. позиция сердца вертикальная
Заключение: Изменения в предсердиях. НБПНПГ, ПР, ГЛЖ. 1-на желудочковая экстрасистола. При нагрузке умеренное нарушение реполяризации на боковой стенке.
Вопросы такие:
2) неизвестное сокращение ПР - если предсердный ритм, то есть ли он на ленте?
4) откуда могла взяться за полгода ГЛЖ? давление 110-125/75-85, холестерин 3.83 (упал за последние полгода), лишнего веса нет, силовых нагрузок тоже. ЭХО делал в 2013 году, были только митральная регургитация 1 ст. и трикуспидальная регургитация 1 ст.
Из диагнозов только соматофрмная дисфункция ВНС (вегетативный невроз). Телосложение - астеническое.
Вот сама лента. Какие на ней изменения? Есть ли ГЛЖ и предсердный ритм?
https://c.radikal.ru/c16/1812/f8/c2fda525dca5.jpg
https://b.radikal.ru/b13/1812/7d/5d7557507b20.jpg
https://c.radikal.ru/c35/1812/c4/c58436a1fd8e.jpg
https://b.radikal.ru/b10/1812/01/2f9b91dba499.jpg
https://a.radikal.ru/a05/1812/be/9dab47ceea75.jpg
Расшифровка из поликлиники:
ритм синусовый
ЧСС 73
PQ 0.13
QRS 0.08
QRST 0.36
эл. позиция сердца вертикальная
Заключение: Изменения в предсердиях. НБПНПГ, ПР, ГЛЖ. 1-на желудочковая экстрасистола. При нагрузке умеренное нарушение реполяризации на боковой стенке.
Вопросы такие:
2) неизвестное сокращение ПР - если предсердный ритм, то есть ли он на ленте?
4) откуда могла взяться за полгода ГЛЖ? давление 110-125/75-85, холестерин 3.83 (упал за последние полгода), лишнего веса нет, силовых нагрузок тоже. ЭХО делал в 2013 году, были только митральная регургитация 1 ст. и трикуспидальная регургитация 1 ст.
Из диагнозов только соматофрмная дисфункция ВНС (вегетативный невроз). Телосложение - астеническое.
Вот сама лента. Какие на ней изменения? Есть ли ГЛЖ и предсердный ритм?
https://c.radikal.ru/c16/1812/f8/c2fda525dca5.jpg
https://b.radikal.ru/b13/1812/7d/5d7557507b20.jpg
https://c.radikal.ru/c35/1812/c4/c58436a1fd8e.jpg
https://b.radikal.ru/b10/1812/01/2f9b91dba499.jpg
https://a.radikal.ru/a05/1812/be/9dab47ceea75.jpg
Ритм синусовый - нормальный. И ГЛЖ тоже нет. Письмо повторное. ЭКГ нормальная.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
17.12.2018 21:28
17.12.2018 21:28