On-line консультация |
08.04.2011 13:02 Кардиология / Кардиолог
Алевтина Жен., 34. Москва
Здравствуйте, уважаемый Эдуард Романович!
Меня зовут Титова Алевтина, мне 34 года, в течение последней недели, с 01/04/11, мучают боли в области грудины (под лопаткой слева), после приема Корвалола боль утихает, но постоянное чувство тяжести в груди остается. Также периодически без какой-либо физической нагрузки учащается пульс до 94-96 ударов в мин, чувствуется постоянная усталость и слабость, при этом давление в норме 116/78. Проконсультируйте пожалуйста. Спасибо!
Меня зовут Титова Алевтина, мне 34 года, в течение последней недели, с 01/04/11, мучают боли в области грудины (под лопаткой слева), после приема Корвалола боль утихает, но постоянное чувство тяжести в груди остается. Также периодически без какой-либо физической нагрузки учащается пульс до 94-96 ударов в мин, чувствуется постоянная усталость и слабость, при этом давление в норме 116/78. Проконсультируйте пожалуйста. Спасибо!
Уважаемая Алевтина!
Слишком мало информации. Это надо смотреть, выстукивать, проверять болезненные точки на вдохе, выдохе, разных наклонах и т. п. Задача не для заочной консультации.
Слишком мало информации. Это надо смотреть, выстукивать, проверять болезненные точки на вдохе, выдохе, разных наклонах и т. п. Задача не для заочной консультации.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
08.04.2011 17:35
08.04.2011 17:35
08.04.2011 11:26 Кардиология / Кардиолог
Илькевич Александр Муж., 23. беларусь Полоцк
Эдуард Романович Добрый день! Скажите пожалуйста ЭКГ при пульсе 120-130 верна.. или лучше повторить и перед этим выпить таблетку анаприлина.
Сегодня заметил что иногда немеет мезинец на левой руке и мезинец на левой ноге.. и во сне в том числе.
Как определить причину?
Сегодня заметил что иногда немеет мезинец на левой руке и мезинец на левой ноге.. и во сне в том числе.
Как определить причину?
Надо искать специалистов по мизинцам - я - пас.А пить перед ЭКГ ничего не надо.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
08.04.2011 16:28
08.04.2011 16:28
08.04.2011 10:11 Кардиология / Кардиолог
Юлия Жен., 34. Россия Омск
Успокоительные мне не помогали.Врач прописал конкор.С недавнего времени от аритмии пью препарат конкор.Скажите,насколько хорошо помогает данный препарат от аритмии?Какие еще есть хорошие лекарственные препараты от аритмии?
Аритмии - это название собирательное. Они бывают очень разными и лечатся по разному.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
08.04.2011 16:25
08.04.2011 16:25
08.04.2011 09:59 Кардиология / Кардиолог
Владимир Муж., 57. Россия Омск
Какой препарат из нитратов пролонгированного действия посоветуете для профилактики приступов стенокардии?
Они все примерно одинаковы, надо просто тщательно подбирать дозы.
ИЗОСОРБИД ДИНИТРАТ. Синонимы: Нитросорбид, Изодинит, Изокет, Изо
Мак, Корнилат, Ломилан, Армадан, Карванил, Карвазин, Кородил, Коронекс,
Дифуграт, Изодрил, Изотрат, Метронитрон, Ригедал, Сорбангил, Вазодилат,
Вазорбат, Изонит, Исорбид, Нитрозид, Вазкардин, Майкор, Этидиниз, Ало ИСДН,
Дитрат, Седокард, Сорбидин, Дигнонитрат и др.
ИЗОСОРБИД МОНОНИТРАТ Cинонимы: Монизид, Monisid, Bonivix, Corangin, Duramonitat, Elantan, Isomonat, Medocor, Monit, Mononit, Monoclair, Monoket, Monizol, Mono-Mack, Olicard и др.
В настоящее время рекомендуются
препараты ИСДН пролонгированного действия: Кардикет ретард в таблетках по 20,
40, 60 и 120 мг; Изомак ретард в капсулах по 20,40, 60 и 120 мг; Изосорб-ретард
в капсулах по 40,60 и 120 мг.
Кардикет ретард в капсулах назначается
в дозе 120 мг 1 раз в сутки. Препарат не повышает риска артериальной гипотензии
и имеет преимущества перед обычными препаратами ИСДН в таблетках, назначаемыми
3 раза в сутки .
Кардикет
в дозе 120 мг высокоэффективен в наиболее опасные ранние утренние часы для
профилактики сердечно-сосудистых осложнений ИБС — приступов стенокардии, ББИМ,
ИМ, ВС. При подборе оптимальной дозы Кардикета ретард необходимо учитывать
реакцию АД через 2 часа после его приема — снижение на 10-15 мм рт.ст.
соответствует максимальной дозе для данного пациента. При наличии головной боли
или избыточном снижении АД необходимо перейти на прием меньшей дозы препарата.
ИС-5-МН. Вместо ИСДН в
последние годы более широко используют различные лекарственные формы ИС-5-МН,
т.к. его эффект более продолжителен, чем ИСДН, однако несколько слабее .
Поэтому для получения достаточного антиангинального действия требуются более
высокие дозы ИС-5-МН, но при этом применять препарат можно реже. Преимуществами
назначения препаратов ИС-5-МН перед другими нитратами являются: быстрое и
полное всасывание после приема, отсутствие эффекта «первого прохождения»,
наличие только одного активного вещества, четкая корреляция между дозой,
концентрацией в крови и фармакологическим эффектом.
В отличие от ИСДН, ИС-5-МН в обычных
таблетках по 20 мг (Эфокс, Моносан и др.) назначают 2 раза в сутки с интервалом
между первой и второй дозами не более 7-8 часов. Пролонгированные формы ИС-5-МН
(Эфокс Лонг 50 мг и др.) назначаются 1 раз в сутки утром.
В
настоящее время на отечественном фармацевтическом рынке представлена новая
форма ИС-5-МН (Эфокс Лонг в капсулах) в виде бифазных гранул, заключенных в
капсулу. Дозировка каждой капсулы 50 мг. Эта современная форма характеризуется
двумя фазами высвобождения активной субстанции (двумя фазами действия), т.к.
содержит две фракции активного вещества в каждой грануле: 30%-фракцию быстрого
высвобождения, обеспечивающую наступление эффекта через 20 мин после приема
капсулы, и 70%-медленно высвобождающуюся фракцию с антиангинальным эффектом в
течение 14-16 часов, что создает надежный контроль ишемии в течение большей
части суток и достаточный безнитратный период (8 часов).
Прерывистый
способ назначения нитратов заключается в том, что в течение суток существуют
периоды, свободные от действия нитрата (безнитратные периоды) на 8-12 часов.
Например, таблетированные формы нитратов назначают не 3-4, а 1-2 раза в сутки.
Например, в тех случаях, когда суточная доза ИСДН >120 мг, лучше
использовать его ретардные таблетки, содержащие 120 мг активного вещества —
например, Кардикет-ретард 120 мг 1 раз в сутки в утренние часы. Препараты
ИС-5-МН с дозированным высвобождением активного вещества (Эфокс Лонг, Оликард®
и др.) позволяют: длительно поддерживать терапевтическую концентрацию
препарата в сыворотке крови; исключить нежелательные колебания концентрации
вещества в течение суток;
Из
препаратов наиболее изученными с доказанной эффективностью являются Кардикет
(20, 40, 60 и 120 мг/сут), Нитросорбид (40-80 мг/сут), Эфокс Лонг (50 мг/сут),
Оликард® (40 мг/сут) .
В
последнее время показано, что ингибиторы АПФ могут усиливать действие нитратов
. Каптоприл, периндоприл, рамиприл, эналаприл способны потенцировать
действие нитратов примерно в одинаковой степени. Взаимодействие между нитратами
и ингибиторами АПФ проявляется прежде всего в усилении гемодинамического
эффекта нитратов, в первую очередь - их вазодилатирующего действия. Это действие
врач может оценить по степени снижения систолического АД. Вследствие
потенцирующего эффекта результирующее действие при совместном назначении
нитратов и ингибиторов АПФ может оказаться больше суммы действия каждого из
этих препаратов в отдельности. Однако это действие может быть нежелательным, в
частности привести к значительному снижению АД, Надо проверять АД через 2 часа
после приема нитратов, снижение на 10-15 мм представляется адекватным.
У
больных стенокардией после перенесенного инфаркта миокарда нитраты чаще всего
применяют в сочетании с ингибиторами АПФ, предупреждающими развитие
толерантности.
ИЗОСОРБИД ДИНИТРАТ. Синонимы: Нитросорбид, Изодинит, Изокет, Изо
Мак, Корнилат, Ломилан, Армадан, Карванил, Карвазин, Кородил, Коронекс,
Дифуграт, Изодрил, Изотрат, Метронитрон, Ригедал, Сорбангил, Вазодилат,
Вазорбат, Изонит, Исорбид, Нитрозид, Вазкардин, Майкор, Этидиниз, Ало ИСДН,
Дитрат, Седокард, Сорбидин, Дигнонитрат и др.
ИЗОСОРБИД МОНОНИТРАТ Cинонимы: Монизид, Monisid, Bonivix, Corangin, Duramonitat, Elantan, Isomonat, Medocor, Monit, Mononit, Monoclair, Monoket, Monizol, Mono-Mack, Olicard и др.
В настоящее время рекомендуются
препараты ИСДН пролонгированного действия: Кардикет ретард в таблетках по 20,
40, 60 и 120 мг; Изомак ретард в капсулах по 20,40, 60 и 120 мг; Изосорб-ретард
в капсулах по 40,60 и 120 мг.
Кардикет ретард в капсулах назначается
в дозе 120 мг 1 раз в сутки. Препарат не повышает риска артериальной гипотензии
и имеет преимущества перед обычными препаратами ИСДН в таблетках, назначаемыми
3 раза в сутки .
Кардикет
в дозе 120 мг высокоэффективен в наиболее опасные ранние утренние часы для
профилактики сердечно-сосудистых осложнений ИБС — приступов стенокардии, ББИМ,
ИМ, ВС. При подборе оптимальной дозы Кардикета ретард необходимо учитывать
реакцию АД через 2 часа после его приема — снижение на 10-15 мм рт.ст.
соответствует максимальной дозе для данного пациента. При наличии головной боли
или избыточном снижении АД необходимо перейти на прием меньшей дозы препарата.
ИС-5-МН. Вместо ИСДН в
последние годы более широко используют различные лекарственные формы ИС-5-МН,
т.к. его эффект более продолжителен, чем ИСДН, однако несколько слабее .
Поэтому для получения достаточного антиангинального действия требуются более
высокие дозы ИС-5-МН, но при этом применять препарат можно реже. Преимуществами
назначения препаратов ИС-5-МН перед другими нитратами являются: быстрое и
полное всасывание после приема, отсутствие эффекта «первого прохождения»,
наличие только одного активного вещества, четкая корреляция между дозой,
концентрацией в крови и фармакологическим эффектом.
В отличие от ИСДН, ИС-5-МН в обычных
таблетках по 20 мг (Эфокс, Моносан и др.) назначают 2 раза в сутки с интервалом
между первой и второй дозами не более 7-8 часов. Пролонгированные формы ИС-5-МН
(Эфокс Лонг 50 мг и др.) назначаются 1 раз в сутки утром.
В
настоящее время на отечественном фармацевтическом рынке представлена новая
форма ИС-5-МН (Эфокс Лонг в капсулах) в виде бифазных гранул, заключенных в
капсулу. Дозировка каждой капсулы 50 мг. Эта современная форма характеризуется
двумя фазами высвобождения активной субстанции (двумя фазами действия), т.к.
содержит две фракции активного вещества в каждой грануле: 30%-фракцию быстрого
высвобождения, обеспечивающую наступление эффекта через 20 мин после приема
капсулы, и 70%-медленно высвобождающуюся фракцию с антиангинальным эффектом в
течение 14-16 часов, что создает надежный контроль ишемии в течение большей
части суток и достаточный безнитратный период (8 часов).
Прерывистый
способ назначения нитратов заключается в том, что в течение суток существуют
периоды, свободные от действия нитрата (безнитратные периоды) на 8-12 часов.
Например, таблетированные формы нитратов назначают не 3-4, а 1-2 раза в сутки.
Например, в тех случаях, когда суточная доза ИСДН >120 мг, лучше
использовать его ретардные таблетки, содержащие 120 мг активного вещества —
например, Кардикет-ретард 120 мг 1 раз в сутки в утренние часы. Препараты
ИС-5-МН с дозированным высвобождением активного вещества (Эфокс Лонг, Оликард®
и др.) позволяют: длительно поддерживать терапевтическую концентрацию
препарата в сыворотке крови; исключить нежелательные колебания концентрации
вещества в течение суток;
Из
препаратов наиболее изученными с доказанной эффективностью являются Кардикет
(20, 40, 60 и 120 мг/сут), Нитросорбид (40-80 мг/сут), Эфокс Лонг (50 мг/сут),
Оликард® (40 мг/сут) .
В
последнее время показано, что ингибиторы АПФ могут усиливать действие нитратов
. Каптоприл, периндоприл, рамиприл, эналаприл способны потенцировать
действие нитратов примерно в одинаковой степени. Взаимодействие между нитратами
и ингибиторами АПФ проявляется прежде всего в усилении гемодинамического
эффекта нитратов, в первую очередь - их вазодилатирующего действия. Это действие
врач может оценить по степени снижения систолического АД. Вследствие
потенцирующего эффекта результирующее действие при совместном назначении
нитратов и ингибиторов АПФ может оказаться больше суммы действия каждого из
этих препаратов в отдельности. Однако это действие может быть нежелательным, в
частности привести к значительному снижению АД, Надо проверять АД через 2 часа
после приема нитратов, снижение на 10-15 мм представляется адекватным.
У
больных стенокардией после перенесенного инфаркта миокарда нитраты чаще всего
применяют в сочетании с ингибиторами АПФ, предупреждающими развитие
толерантности.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
08.04.2011 16:23
08.04.2011 16:23
08.04.2011 09:30 Кардиология / Кардиолог
Елена Жен., 28. Эстония Кохтла-Ярве
Здравствуйте!
Доктор, зачастую вы советуете принимать настойки валерианки и пустурника поочередно. Чем можно заменить валерианку, если есть непереносимость последней? Заранее благодарю за ответ! И здоровья Вам!
Доктор, зачастую вы советуете принимать настойки валерианки и пустурника поочередно. Чем можно заменить валерианку, если есть непереносимость последней? Заранее благодарю за ответ! И здоровья Вам!
Я никогда не советую настойки, это спиртовые растворы, и пишу только о настоях, то есть о водных препаратах. При непереносимости валерианы можно использовать настои пустырника или синюхи.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
08.04.2011 16:14
08.04.2011 16:14
08.04.2011 09:09 Кардиология / Кардиолог
Айгуль Жен., 29. башкортостан Уфа
Здравствуйте! У моей 7-ми месячной дочки ООО.Сделали ЭХО Вот такие
показатели:КДР-2,2см ,КСР-1,2см ,ПЖ-0,7см ,АО-1,3см ,АО восх.-1.4см ,ЛП-1,4см,МЖП-0,3см ,ЗСЛЖ-0,4см ,ФВ-63% ,ФУ-32% ,УО-10мл . Камеры сердца- не расширины, соотношение их правильное. Межжелудочковая перегородка прослеживается на всём протяжении. Межпредсердная перегородка- сброс в средней трети слева на право шириной 0.2 см. Сократительная функция миокарда левого желудочка удовлетворительная. Зон гипокинеза нет. Аорта не расширена. Клапаны сердца-створки тонкие , движение не ограничено. Легочная артерия не расширина. В полости левого желудочка лоцируется дополнительная хорда . Доплер Эхо-кг (с ЦДК) Митральная регургитация - нет . Трикуспидальная регургитация - нет. Аортальная регургитация - нет. Проконсультируйте пожалуйста . Нам ничего не объяснили толком просто сказали что люди с этим живут. Закроется наше окно или нет. Объясните пожалуйста. Потому-что если мне никто не объяснит у меня будет нервный срыв. ПОЖАЛУЙСТА!
показатели:КДР-2,2см ,КСР-1,2см ,ПЖ-0,7см ,АО-1,3см ,АО восх.-1.4см ,ЛП-1,4см,МЖП-0,3см ,ЗСЛЖ-0,4см ,ФВ-63% ,ФУ-32% ,УО-10мл . Камеры сердца- не расширины, соотношение их правильное. Межжелудочковая перегородка прослеживается на всём протяжении. Межпредсердная перегородка- сброс в средней трети слева на право шириной 0.2 см. Сократительная функция миокарда левого желудочка удовлетворительная. Зон гипокинеза нет. Аорта не расширена. Клапаны сердца-створки тонкие , движение не ограничено. Легочная артерия не расширина. В полости левого желудочка лоцируется дополнительная хорда . Доплер Эхо-кг (с ЦДК) Митральная регургитация - нет . Трикуспидальная регургитация - нет. Аортальная регургитация - нет. Проконсультируйте пожалуйста . Нам ничего не объяснили толком просто сказали что люди с этим живут. Закроется наше окно или нет. Объясните пожалуйста. Потому-что если мне никто не объяснит у меня будет нервный срыв. ПОЖАЛУЙСТА!
Это вопросы к педиатру.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
08.04.2011 16:10
08.04.2011 16:10
08.04.2011 06:49 Кардиология / Кардиолог
Александр Муж., 24. Россия Уфа
Помогите пожалуйста разобраться. Вчера сделали ЭКГ. Вот результаты:
QRS 108мс
QT/QTcB 368/430мс
PQ 130мс
P 102мс
RR/PP 734/730мс
P/QRS/T 70/-40/55гр
QTD/QTcBD36/42мс
Sokolow 1.3мВ
NK 11
Интерпритация: Ритм минусовый , частота ударов 81уд/мин. Блокада левой передней ветви пучка гиса.
Помогите разобраться у меня полная блокада или нет?
QRS 108мс
QT/QTcB 368/430мс
PQ 130мс
P 102мс
RR/PP 734/730мс
P/QRS/T 70/-40/55гр
QTD/QTcBD36/42мс
Sokolow 1.3мВ
NK 11
Интерпритация: Ритм минусовый , частота ударов 81уд/мин. Блокада левой передней ветви пучка гиса.
Помогите разобраться у меня полная блокада или нет?
Нет. Это неполная блокада левой ножки пучка Гиса (чатичная).
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
08.04.2011 16:07
08.04.2011 16:07
08.04.2011 01:56 Кардиология / Кардиолог
Анастасия Жен., 48. Украина Харьков
У меня гипертоническая дисциркуляторная энцефалопатия 2ст. с ликворно-венозной дистензией,вестибуло-атактическим синдромом ,5вегетативно-сосудистой дисфункцией, Гипертонич.болезнь 2 ст. Распространенный остеохондроз шейного отдела позвоночника, Признаки гидроцефалии. Назначено лечение-ноофен,гидазепам, Гиприл А, Арифон. Лечусь уже 2 года, Улучшения нет. Не могу выйти даже из дома ,не говоря о работе, Помогите ,пожалуйста,может что-то более эффективное подскажите,Нет сил уже мучаться,А у меня ребенок и родственников нет,
Нет. Это работа для невролога.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
08.04.2011 16:06
08.04.2011 16:06
08.04.2011 00:00 Кардиология / Кардиолог
Павел Муж., 56. Ростов-на-Дону
Здравствуйте!!!Недавно сделал Узи серда..Заключение:Систологическая функция миокарда ЛЖ снижена на фоне гипокинеза базальтных передне-перегородочных, средних апикальных нижних сегментов.ДДЛЖ 1типа.Дилатация левого желудочка, левого предсердия.Гипертрофия миокарда ЛЖ.РАсширение правого желудочка.Расширение основания и восходящего отдела аорты.Склероз аорты.Кальциноз створок АК.Выраженн
ый стеноз АК.Недостаточность АК1 ст.МК 1-2ст.Скажите насколько все страшно...может нужна операция..Давление в норме
ый стеноз АК.Недостаточность АК1 ст.МК 1-2ст.Скажите насколько все страшно...может нужна операция..Давление в норме
Совершенно дурацкая задача: вместо описания жалоб, анамнеза, истории развития заболевания, клинического состояния больного, подсунуть заключение по ЭхоКГ, предварительно выкинув из него ряд важнейших параметров и, по-видимому, ожидая ответа на свои вопросы. Ну-ну!
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
08.04.2011 04:37
08.04.2011 04:37
07.04.2011 22:41 Кардиология / Кардиолог
Василий Муж., 50. Беларусь Минск
Здравствуйте, Эдуард Романович!
Осенью был стресс: смерть близкого человека, проблемы на работе.
Стал пить, немного, но почти каждый день.
В начале февраля в течение нескольких дней по вечерам почувствовал себя плохо:
стали неметь руки (раньше такого не было), голова на затылке на ощупь становилась бугристой как шишка (такое по вечерам было часто).
Давление в последнее время никогда не замерял, поэтому статистики не было.
Первый замер давления в начале февраля показал: 218 – 111 (вечером).
На следующий день вечером: 188 – 109.
Обратился к кардиологу.
Сделали анализ крови, несколько раз кардиограмму, сутки носил Холтер.
По мнению врача, кардиограмма и анализ крови в норме.
На первом же приеме врач назначил принимать Экватор по 1 таблетке в сутки.
После полутора месяцев приема таблеток (в 14-00) давление постепенно снижалось и сейчас установилось примерно следующее:
Вечером 140-90, утром 150-95.
Чувствую себя нормально.
Врачу я доверяю, и сомнений в его квалификации у меня нет.
Но в ближайшие два-три месяца я буду за пределами своего города и к «своему» врачу попасть не смогу.
Поэтому очень прошу Вас подсказать, как долго мне нужно принимать таблетки Экватор.
И правда ли то, что таблетки от давления мне придется теперь принимать всю жизнь?
Последний вопрос тоже важен, т.к. уже у нас периодически исчезают импортные лекарства, и возникает желание закупить «свое» лекарство хоть на три месяца, чтобы лишний раз не беспокоить врачей для назначения нового доступного варианта.
Спасибо!
Осенью был стресс: смерть близкого человека, проблемы на работе.
Стал пить, немного, но почти каждый день.
В начале февраля в течение нескольких дней по вечерам почувствовал себя плохо:
стали неметь руки (раньше такого не было), голова на затылке на ощупь становилась бугристой как шишка (такое по вечерам было часто).
Давление в последнее время никогда не замерял, поэтому статистики не было.
Первый замер давления в начале февраля показал: 218 – 111 (вечером).
На следующий день вечером: 188 – 109.
Обратился к кардиологу.
Сделали анализ крови, несколько раз кардиограмму, сутки носил Холтер.
По мнению врача, кардиограмма и анализ крови в норме.
На первом же приеме врач назначил принимать Экватор по 1 таблетке в сутки.
После полутора месяцев приема таблеток (в 14-00) давление постепенно снижалось и сейчас установилось примерно следующее:
Вечером 140-90, утром 150-95.
Чувствую себя нормально.
Врачу я доверяю, и сомнений в его квалификации у меня нет.
Но в ближайшие два-три месяца я буду за пределами своего города и к «своему» врачу попасть не смогу.
Поэтому очень прошу Вас подсказать, как долго мне нужно принимать таблетки Экватор.
И правда ли то, что таблетки от давления мне придется теперь принимать всю жизнь?
Последний вопрос тоже важен, т.к. уже у нас периодически исчезают импортные лекарства, и возникает желание закупить «свое» лекарство хоть на три месяца, чтобы лишний раз не беспокоить врачей для назначения нового доступного варианта.
Спасибо!
Уважаемый Василий!
Я не люблю швыряться размерами "на всю оставшуюся жизнь". В ближайшие годы применять лекарства надо будет, а там загадывать не стоит, все меняется. Остаточная гипертония великовата, я бы считал, что Вам надо немного усилить гипотензивную терапию. Экватор - очень хорошая комбинация (амлодипин 5 мг+ лизиноприл 10 мг), но совсем не единственно возможная. Если отказаться от готовой фабричной формы, то неплохо помнить, что средние суточные дозы амлодипина колеблются от 5 до 10 мг, а лизиноприла от 10 до 40 мг. Иначе говоря покупая оба ингредиента по отдельности, Вы можете шире вариировать и подбирать дозы.
Комбинации ингибиторов АПФ и диуретиков являются наиболее
частыми и устойчивыми при выборе комплекной терапии гипертонической болезни. К
ним относятся энап НL, знап Н, ко-ренитек, энафрил, энзикс
дуо, энзикс дуо форте, капозид, аккузид, нолипрел, нолипрел форте, рамигексал,
деликс, липразид, лизоретик, лоприл Н10 и Н20, листрил плюс, синорезид, ирузид,
амприлан. Любую из этих комбинаций надо принимать полторы-две недели. Если к
концу этого срока давление приходит к нормальным показателям, то на этой
терапии можно спокойно жить месяцами и годами. Они очень мало отличаются друг
от друга по дозам и еще меньше - по препаратам, но зачастую больше по ценам.
Здесь есть большие возможности для выбора. Если же к концу этого срока (за
несколько недель) АД не нормализуется, надо к ней добавить бета-блокатор
конкор, беталок ЗОК, эгилок и/или блокатор кальциевых каналов амлодипин,
норваск, леркамен. Одной из таких комбинаций является и Экватор. Можно усилить его действие, добавив к нему гипотиазид. Проводить такое лечение надо под контролем своего лечащего
врача. Это, конечно только схема, в пределах которой и отдельные лекарства и их
дозы приходится подбирать индивидуально (назначить, посмотреть, оценить,
изменить, отменить, заменить) и так много раз пока не подберете оптимальную для
Вас схему.
Общих
принципов три:
1. При полноценном лечении никаких кризов быть не
должно. Криз - это показатель некачественного лечения.
2. После нормализации показателей АД прекращать
терапию нельзя, её надо продолжить в полном или несколько редуцированном
объеме.
3. Одним, отдельно взятым препаратом редко удается
добиться оптимального результата, чаще для этого нужна комбинация двух или трех
средств.
Успеха Вам!
Я не люблю швыряться размерами "на всю оставшуюся жизнь". В ближайшие годы применять лекарства надо будет, а там загадывать не стоит, все меняется. Остаточная гипертония великовата, я бы считал, что Вам надо немного усилить гипотензивную терапию. Экватор - очень хорошая комбинация (амлодипин 5 мг+ лизиноприл 10 мг), но совсем не единственно возможная. Если отказаться от готовой фабричной формы, то неплохо помнить, что средние суточные дозы амлодипина колеблются от 5 до 10 мг, а лизиноприла от 10 до 40 мг. Иначе говоря покупая оба ингредиента по отдельности, Вы можете шире вариировать и подбирать дозы.
Комбинации ингибиторов АПФ и диуретиков являются наиболее
частыми и устойчивыми при выборе комплекной терапии гипертонической болезни. К
ним относятся энап НL, знап Н, ко-ренитек, энафрил, энзикс
дуо, энзикс дуо форте, капозид, аккузид, нолипрел, нолипрел форте, рамигексал,
деликс, липразид, лизоретик, лоприл Н10 и Н20, листрил плюс, синорезид, ирузид,
амприлан. Любую из этих комбинаций надо принимать полторы-две недели. Если к
концу этого срока давление приходит к нормальным показателям, то на этой
терапии можно спокойно жить месяцами и годами. Они очень мало отличаются друг
от друга по дозам и еще меньше - по препаратам, но зачастую больше по ценам.
Здесь есть большие возможности для выбора. Если же к концу этого срока (за
несколько недель) АД не нормализуется, надо к ней добавить бета-блокатор
конкор, беталок ЗОК, эгилок и/или блокатор кальциевых каналов амлодипин,
норваск, леркамен. Одной из таких комбинаций является и Экватор. Можно усилить его действие, добавив к нему гипотиазид. Проводить такое лечение надо под контролем своего лечащего
врача. Это, конечно только схема, в пределах которой и отдельные лекарства и их
дозы приходится подбирать индивидуально (назначить, посмотреть, оценить,
изменить, отменить, заменить) и так много раз пока не подберете оптимальную для
Вас схему.
Общих
принципов три:
1. При полноценном лечении никаких кризов быть не
должно. Криз - это показатель некачественного лечения.
2. После нормализации показателей АД прекращать
терапию нельзя, её надо продолжить в полном или несколько редуцированном
объеме.
3. Одним, отдельно взятым препаратом редко удается
добиться оптимального результата, чаще для этого нужна комбинация двух или трех
средств.
Успеха Вам!
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
08.04.2011 04:15
08.04.2011 04:15
07.04.2011 22:40 Кардиология / Кардиолог
Ольга Жен., 24. Белозерск
здравствуйте, у меня ситуация следующая, мой диагноз артериальная гипертония 2ст. Диагноз поставлен 2 года назад а вот постоянных таблеток мне небыло назначено. вто время пока я еще не знала что беременна мой организм отреагировал повышением давления. терапевт назначил анализы и экг. по экг тахикардия и перегрузка левого желудочка сердца а результаты анализов еще не знаю. у меня уже была беременность которая закончилась кесаревым(нефропатия). но тогда у меня был диагноз вегетососудистая дистония по гипер. типу.. скажите пожалуйста, сколько у меня шансов на беременность без плохих последствий для меня и для ребенка? какое давление для меня будет нормой прибеременности? и еще мне где-то на третей неделе беременности сделали укол магнезии. может ли это плохо повлият на плод? сейчас я себя чувствую великолепно 6-7 недель беременности
Все разговоры о гипертонической болезни без приведения конкретных величин АД и его колебаний - пустая трата времени. Инъекция магнезии плоду не повредит. Обычно верхним пределом нормы считается 140/90. Хотя последнее время американские акушеры стали чаще писать о 150/100, как верхней границе нормы при беременности, только после которой необходима коррекция АД.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
08.04.2011 03:58
08.04.2011 03:58
07.04.2011 22:38 Кардиология / Кардиолог
Толик Муж., 31. Торез
Доброго вечера доктора!
Сегодня лежал в постеле, как почувствовал, что в груди в области сердца какие то толчки.
Необратил внимания. Потом как захватывает немного дыхание при этих толчках.
Пощупал пульс, и в момент такого толчка пульс прекращался, а потом опять продолжался.
Такое происходит то 3-4 раза подряд, то 1-2 раза в минуту.
Что это может быть и насколько опасно?
Сегодня лежал в постеле, как почувствовал, что в груди в области сердца какие то толчки.
Необратил внимания. Потом как захватывает немного дыхание при этих толчках.
Пощупал пульс, и в момент такого толчка пульс прекращался, а потом опять продолжался.
Такое происходит то 3-4 раза подряд, то 1-2 раза в минуту.
Что это может быть и насколько опасно?
Скорее всего это преждевременные сокращения сердца, так называемые экстрасистолы. Это не опасно.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
08.04.2011 01:44
08.04.2011 01:44
07.04.2011 22:36 Кардиология / Кардиолог
Ольга Жен., 27. Россия Сызрань
Сыну 7 лет,я стала замечать у него частые вздохи иногда переходящие в зевоту в течение 2 месяцев. Прошли невролога,он назначил магне В6 и глицин. А ЭКГ показало неполная блокада ПНПГ,врач направила на Эхо КГ. В 5 лет у него были шумы в сердце,врач объясняла,что ребенок рослый и организм не успевает за его ростом.Потом шумы прошли. Подскажите пожалуйста что такое неполная блокада ПНПГ и серьезно ли это для здоровья ребенка? Спасибо!
Это вариант нормы, то есть совершенно не серьезно, не дает никаких симптомов и ни на что не влияет. Можно не обращать внимания.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
08.04.2011 03:44
08.04.2011 03:44
07.04.2011 22:29 Кардиология / Кардиолог
Ирина Жен., 25. Эстония Нарва
Здравствуйте доктор! Помогите советом пожалуйста. У меня уже неделю щемит в области сердца, слабость в левой руке и отдает под лопатку, не хватает воздуха и учащенный пульс. Ходила на прием к терапевту делала ЭКГ, все в норме, анализ крови тоже. Назначили мне узи сердца, но это только будет через месяц. У меня и раньше иногда покалывало сердце, но это в основном было перед сменой погоды, и быстро проходило. Давленеие в норме. Я уже пила и валидол и корвалол, но ничего не снимает этого чувства тяжести на сердце. Недавно переболела ангиной,температура держалась 4 дня 39. Я уже не знаю что думать, накрутила себя до предела.
Давайте раскручивать обратно. Приготовьте настои валерианы и пустырника и пейте их поочередно, неделю один, неделю другой. Думаю, что можно рассчитывать на достаточно четкий эффект.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
08.04.2011 02:51
08.04.2011 02:51
07.04.2011 22:08 Кардиология / Кардиолог
Слава Муж., 54. Россия Набережные Челны
меня мучает одышка как в покое так и при очень незначительных нагрузках. Временами не могу лежать, особенно по ночам, сразу появляются давящие боли за грудиной и сильная одышка, мучают приступы сухого кашля пояляется свист в груди прчем в положении сидя все постепенно проходит. Выписали атровент но он практически не помогает, приходится всю ночь сидеть.
Основной диагноз: ИБС ФК2, ПИКС. Атеросклерозкоронарных артерий.ГБ ФК3 риск4, гипертрофия левого желудочка. Атеросклероз брахиоцефальных артерий. Стеноз проксимального сегмента правой ВСА (20-25%)риск4. Наджелудочковая и желудочковая Экстросистолия. ХСН1 ФК3.Умереная легочная гипертензия.
Сопутствующие:Хронический бронхит.
Основной диагноз: ИБС ФК2, ПИКС. Атеросклерозкоронарных артерий.ГБ ФК3 риск4, гипертрофия левого желудочка. Атеросклероз брахиоцефальных артерий. Стеноз проксимального сегмента правой ВСА (20-25%)риск4. Наджелудочковая и желудочковая Экстросистолия. ХСН1 ФК3.Умереная легочная гипертензия.
Сопутствующие:Хронический бронхит.
Вы описываете типичную сердечную недостаточность с сердечной астмой. Это совершенно не соответствует выставленной в диагнозе "ХСН1". Во главу угла я бы поставил не бронхолитики, типа атровента, а диуретики, например фуросемид. Причем начал бы с 40 мг один раз в сутки с последующим переходом на более редкий прием (2-3 раза в неделю). К этой терапии надо добавить ИАПФ и спиронолактон. С учетом гипертонческой болезни необходим строгий контроль за уровнем АД. Может быть позднее можно будет подключить маленькие дозы бета-блокаторов и постепенно титровать их.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
08.04.2011 03:42
08.04.2011 03:42
07.04.2011 21:38 Кардиология / Кардиолог
Александр Муж., 38. россия заволжье
Проходил в центре здоровья обследование, сказали неважная экг, посмотрите пожалуйста, что посоветуйте?.
Если фото не загрузятся, извините за беспокойство.
http://radikal.ru/F/i004.radikal.ru/1104/a1/395e12f82846.jpg.html
http://i004.radikal.ru/1104/a1/395e12f82846t.jpg
http://radikal.ru/F/s58.radikal.ru/i161/1104/7f/337ed64676c8.jpg.html
http://s58.radikal.ru/i161/1104/7f/337ed64676c8t.jpg
http://radikal.ru/F/s47.radikal.ru/i115/1104/15/524dfd01405f.jpg.html
http://s47.radikal.ru/i115/1104/15/524dfd01405ft.jpg
http://radikal.ru/F/s53.radikal.ru/i139/1104/78/cb72797e8b30.jpg.html
http://s53.radikal.ru/i139/1104/78/cb72797e8b30t.jpg
Если фото не загрузятся, извините за беспокойство.
http://radikal.ru/F/i004.radikal.ru/1104/a1/395e12f82846.jpg.html
http://i004.radikal.ru/1104/a1/395e12f82846t.jpg
http://radikal.ru/F/s58.radikal.ru/i161/1104/7f/337ed64676c8.jpg.html
http://s58.radikal.ru/i161/1104/7f/337ed64676c8t.jpg
http://radikal.ru/F/s47.radikal.ru/i115/1104/15/524dfd01405f.jpg.html
http://s47.radikal.ru/i115/1104/15/524dfd01405ft.jpg
http://radikal.ru/F/s53.radikal.ru/i139/1104/78/cb72797e8b30.jpg.html
http://s53.radikal.ru/i139/1104/78/cb72797e8b30t.jpg
Очень плохое качество изображения. Картинки не в фокусе. Покажите кардиологу на месте.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
08.04.2011 02:11
08.04.2011 02:11
07.04.2011 20:54 Кардиология / Кардиолог
Елена Жен., 25. Беларусь гомель
УЗИ з-ие: Четырехстворчатый АОК фиброз створк АОК Регургитация 2 ст.
ЭКГ(каждый раз разное): иногда гипертрофия левого желудочка, бывает эктопический ритм показывает,бывает ничего особенного.
Было поднятие АД(1 раз) до 170/100(после чего и обследовсь) Обычное мое АД в пределах 110-130\70-80.липидный спектор в норме.Вес 47 кг.АГ?????
НЦД с детства.Ревматизма не было.Жалобы на ощущение сердцебиения,перебои,тахикардию до 90-100 у\мин.,боли иногда,незначительные.лечение:аспаркам, седативная терапия.
Какие физ.нагрузки можно(плаванье?бег?)
Как часто и какие обследования делать?
прогноз по развитию недостаточности АОК.
ЭКГ(каждый раз разное): иногда гипертрофия левого желудочка, бывает эктопический ритм показывает,бывает ничего особенного.
Было поднятие АД(1 раз) до 170/100(после чего и обследовсь) Обычное мое АД в пределах 110-130\70-80.липидный спектор в норме.Вес 47 кг.АГ?????
НЦД с детства.Ревматизма не было.Жалобы на ощущение сердцебиения,перебои,тахикардию до 90-100 у\мин.,боли иногда,незначительные.лечение:аспаркам, седативная терапия.
Какие физ.нагрузки можно(плаванье?бег?)
Как часто и какие обследования делать?
прогноз по развитию недостаточности АОК.
4-створчатый аортальный клапан - это редкое врожденное заболевание. Его влияние на прогноз в основном определяется тем,есть ли другие врожденные пороки, которые часто с ним сочетаются, а также функциональным состоянием клапана, то есть степенью стеноза и регургитации. Разовьется ли что-нибудь позже и если да, то в каком возрасте, предсказать невозможно. Наверное, надо примерно раз в год повторять ЭхоКГ. Никаких данных за то, что ограничение физических нагрузок замедляет или предотвращает развитие аортального стеноза или недостаточности нет. Так что и плавание и бег без элементов соревновательности вполне допустимы. Для прогноза нужно иметь данные о динамике процесса (в 15, 20, 25 лет).
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
08.04.2011 01:56
08.04.2011 01:56
07.04.2011 20:50 Кардиология / Кардиолог
Анна Жен., 16. Россия Муром
Здравствуйте Эдуард Романович. Извините, что снова беспокою. Скахите пожалуста не опасно ли сердечное давление беспокоит очень утром 98 на 46 бывает, днем 111 на 53 бывает(56,63,54) и кофем не поднимается. Очень беспокоюсь
Нет. Не опасно.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
08.04.2011 01:43
08.04.2011 01:43
07.04.2011 20:38 Кардиология / Кардиолог
юлия Жен., 32. россия мурманск
моей дочери 4 года.экг показало синусовую аритмию,вертикальную эос,нарушение реполяризации желудочков.это опасно?что это за диагнозы?
Это все совсем не опасно, но обращаться с такими вопросами следует к педиатру.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
08.04.2011 01:42
08.04.2011 01:42
07.04.2011 20:37 Кардиология / Кардиолог
Инна Жен., 22. Россия Пойковский
Здравствуйте, скажите пожалуйста, я беременная девушка, и когда проходила мед.осмотр, то терапевт обнаружил шум в сердце. Раньше ничего такого не находили. Мне сделали УЗИ и оно показало дефект меж пред сердечной перегородки. Меня направили на УЗИ в г.Сургут, но туда невозможно дозвониться. Скажите пожалуйста на сколько это серьезно? и можно ли с этим рожать?как я понимаю это парок сердца?
Вы правильно понимаете: это врожденный порок сердца. А для его оценки нужно иметь значительно больше информации.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
08.04.2011 01:40
08.04.2011 01:40
07.04.2011 20:13 Кардиология / Кардиолог
ольга Жен., 32. Россия Республика Коми Усинск
Здравствуйте! Работаю бухгалтером год назад перенесла сильный стресс с галюцинациями и со всеми вытек последствиями но никак немогу понять почему левая сторона трястись начинает больше уже остаточное явление но тремор левосторонний больше в том числе и нога психотерапевты обясняют на нервной почве и не такое может случиться серцебиения доходили до 140-150 ударов давление есть небольшое с ним можно жить 140на 90 иногда на 100 все врачи говорят что все в порядке и патологий нет. Научили жить как мысль действует на тело и все такое но руки немеют иногда во сне. Есть тут кардиологические проблемы или душу и нервы надо лечить!
Я думаю, что достаточно полечить душу и нервы.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
08.04.2011 01:37
08.04.2011 01:37
07.04.2011 20:13 Кардиология / Кардиолог
Татьяна Жен., 46. Украина Запорожье
Здравствуйте,доктор! Вот хочу написать Вам о своем состоянии. И как раз не плохом,а хорошем. Я настолько привыкла, что мне плохо все время,что не могу понять причину хорошего самочувствия.
У меня гипертония, экстрасистолия .Принимаю Липразид, Индап, Бисопролол. Вы посоветовали от ЭС пить траву валерьяны. Я месяц заваривала ее и пила на ночь по два глотка.У меня с каждым днем проходила аритмия и прошла СОВСЕМ! То с кровати встать не могла, а теперь даже за автобусом могу подбежать.
Меня даже пугает такое состояние. Как «затишье перед бурей».
Как Вы думаете, все может опять возобновиться(у меня систолы были по 20-30 в мин.)? Или так помогло лечение? Правда я еще и невроз подлечила,ушли ПА.
У меня гипертония, экстрасистолия .Принимаю Липразид, Индап, Бисопролол. Вы посоветовали от ЭС пить траву валерьяны. Я месяц заваривала ее и пила на ночь по два глотка.У меня с каждым днем проходила аритмия и прошла СОВСЕМ! То с кровати встать не могла, а теперь даже за автобусом могу подбежать.
Меня даже пугает такое состояние. Как «затишье перед бурей».
Как Вы думаете, все может опять возобновиться(у меня систолы были по 20-30 в мин.)? Или так помогло лечение? Правда я еще и невроз подлечила,ушли ПА.
Очень рад за Вас! Поздравляю! В случае повторения приступов можно всегда повторить лечение, только не запускайте.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
08.04.2011 01:35
08.04.2011 01:35
07.04.2011 20:13 Кардиология / Кардиолог
Сергей Муж., 26. Россия Волгоград
Скажите пожалуйста,что это значит:
Конституция;Нормостеник.
Диагноз:обследование.
ЧСС=100 уд/мин. Эл.ось 78- вертикальная
PQ=0;136c P=0;098c QRS=0;086c QT=0;265c СП=-2% (0;280)
Заключение
-Синусовый ритм
-Тахикордия
-Гипертрофия левого желудочка с нарушением процессов реполяризации. Зарание очень вам благодарен!
Конституция;Нормостеник.
Диагноз:обследование.
ЧСС=100 уд/мин. Эл.ось 78- вертикальная
PQ=0;136c P=0;098c QRS=0;086c QT=0;265c СП=-2% (0;280)
Заключение
-Синусовый ритм
-Тахикордия
-Гипертрофия левого желудочка с нарушением процессов реполяризации. Зарание очень вам благодарен!
Это заключение по ЭКГ выдано для врача, ему его и надо передать. Оно для Вас не предназначалось , это сугубо внутренний документ. Все объяснения получите непосредственно от своего лечащего врача.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
08.04.2011 01:32
08.04.2011 01:32
07.04.2011 19:51 Кардиология / Кардиолог
ДЖОМАРТОВ ЕРМЕК АБДРАЗАКОВИЧ Муж., 44. Казахстан Алматы
Здравствуйте! Меня зовут:
ДЖОМАРТОВ ЕРМЕК АБДРАЗАКОВИЧ, 30.07.1967г.
Живу В Республике Казахстан в г. Алматы.
Хотелось бы проконсультироваться у Вас
Вопрос:
1. Необходима ли операция на сердце? Ваши рекомендации?
2. Если необходима, то как срочно или можно ежегодно проводит терапию?
С нетерпением жду Ваших ответов на электронный адрес: djoea67@mail.ru
История болезни: В Институте клинической и экспериментальной хирургии МЗ КазССР 17 ноября 1976г. произведена операция на сердце- вальвулопластика клапана аорты в условиях искусственного кровообращения.
До 2010г. не обращался к врачам, и ни каких лекарств не принимал.
В настоящее время (на 01.03.2011г) после стационарного лечения с 15.02. по 01.03.2011г. в институте кардиологии г.Алматы чувствую себя хорошо с умеренной одышкой и потливостью при физической нагрузке (не задыхаюсь).
Прилагаю Выписку выданное «РГП НИИ кардиологии и внутренних болезней» Министерства здравоохранения Республики Казахстан
ВЫПИСКА ИЗ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ № 577
2- терапевтическое отделение
Ф.И.О пациента ДЖОМАРТОВ Е.А. 30.07.1967г.
Дата поступления: 15.02.2011г.
Дата выписки: 01.03.2011г.
Клинический диагноз: Хроническая ревматическая болезнь сердца. Оперированное сердце. Состояние после вальвулопластики аортального клапана в 1976г. Комбинированный митрально-аортальный порок сердца. Сочетанный митральный порок с преобладанием стеноза. Дисфункция протеза аортального клапана.
Осложнение: ХСН I, II ФК.
Жалобы при поступлении: на одышку при физической нагрузке, общую слабость, утомляемость.
Из анамнеза заболевания: Считает себя больным с 1971г., когда впервые был выявлен шум в области сердца. В 1976г произведена операция – вальвулопластика аортального клапана. Ежегодно до 1989 г наблюдается у терапевта по месту жительства. В течении 10лет беспокоят симптомы сердечной недостаточности- одышка, сердцебиение при физической нагрузке. В феврале 2010г. в связи с обострением ХОБЛ усугубились явления ХСН, лечился стационарно. С целью подбора адекватной терапии и обследования госпитализирован в НИИ Кардиологии и ВБ г.Алматы.
Анамнез жизни: Инфекционные заболевания, кожно- венерологические заболевания, Tbc отрицает. Аллергоанамнез не отягощён. Профессиональных вредностей не имеет.
Состояние при поступлении: Общее состояние при поступлении средней степени тяжести. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Видимые слизистые розовые. Тургор кожи в норме. Телосложение гиперстеническое, вес 73кг, рост 152см. Периферических отеков нет. Дыхание свободное через нос. Аускультативно везикулярное дыхание, хрипов нет ЧДД 19 в 1 мин. Аускультативно тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 74 в 1 минуту: пульс 72 в 1 минуту: АД dex 140/80 мм рт. ст: АД sin 140/80 мм рт. ст. Язык чистый, влажный. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Стул регулярный, оформленный. Селезёнка не пальпируется. Симптом «поколачивания» ( - ) с обеих сторон. Мочеточниковые точки безболезненные. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
Проведено лабораторное обследование:
ОАК от 16.02.11г. НВ- 145г/л, эр-4,64*10 в 12 степени/л, Л- 7,4*10 в 9 степени /л, Ht- 42,0%. Tr- 205*10 в 9 степени/л, СОЭ – 7 мм/ч, П/я- 2, С/я-42, Э-3, М-4, Лф-49.
Биохимия крови от 16.02.2011: Общий белок -66 г/л: мочевина-5,7 ммоль/л, креатинин-53 мкмоль/л, глюкоза- 4,3 ммоль/л, К- 4,00 ммоль/л., NA- 144,9 ммоль/л., CL-107,6ммоль/л., АСЛ-О-68,5Ме/мл., Общ.билир.- 9,6ммоль/л, АЛТ 18U/L. ACT 16U/L., Холестерин общ.- 5,59 ммоль/л, ТГ-1,40 ммоль/л.
Коагулограмма от 16.02.11г.: ПТИ-90%, этанол.- отр, в-нафт.-отр., фибриноген Альберт-2,66 г/л.
Кровь на гормоны ЩЖ от 16.02.11г.: Т3-1,60 пмоль/л, Т4-76,10 пмоль/л, ТТГ-1,18mU/L.
ОАМ от 16.02.11г.: кол-во- 120, цвет-т/желт., прозр-прозр., отн.плот.-1025., РН-5., белок-нет., лейкоциты-4-5-8 в п/зр., слизь++, оксалаты++.
ЭКГ от 15.02.11г.: Ритм синусовый, правильный.ЧСС 90 в мин. з. Т отр. В I. II. III. aVf, V4-V-6.
ЭХО КГ от 16.02.11г.: Аорта не расширена в диаметре, уплотнена. Створки МК уплотнены, кальцинаты на задней створке МК, противофаза сохранена. Умеренное утолщение стенок левого желудочка. Зон гипокинеза не выявлено. Сократительная способность миокарда ЛЖ повышена. Аортальный клапан протезирован. ДЭХКГ- трансмитральный поток несколько турбулентный. Регурдитация 1 ст., S mo-1,2 см2. Сочетанный митральный порок: недостаточность с преобладанием стеноза. На протезированном аортальном клапане ускоренный, V max-4.19 м/с, регурдитация II, III ст. Макс. Градиент увеличен до 20 мм.рт.ст. Дисфункция протеза аортального клапана. Трансрикуспидальный поток ламинарный, регурдитация 0-1 ст. Диастолическая дисфункция ЛЖ, 1 тип.
АО
1,4-2,6 см ЛП
2,3-4,0 см ПЖ КДР
3,6-5,6 см КСР
2,3-4,0 см УО
50-70 мл
2,4 3,7 2,4 4,4 2,6 65
КДО
90-100 мл КСО
30-40 мл ФВ
> 60% ∆S
29-41 % Т мжп
0,6-1,1 см Т зслж
0,6-1,1 см
89 24 74 42 1,2-1,8 1,2-1,9
УЗИ ОБП от 16.02.11г.: Диффузные изменения паренхимы поджелудочной железы. Уплотнение ЧЛС с обеих сторон. Мочевой диатез.
Осмотрен кардиохирургом: рекомендуется хирургическое лечение. Повторный осмотр через 6 месяцев.
Проведено лечение: КМА, поляризирующая смесь, диклофенак, престариум, кардиомагнил, симгал, цефазолин, конкор.
ДЖОМАРТОВ ЕРМЕК АБДРАЗАКОВИЧ, 30.07.1967г.
Живу В Республике Казахстан в г. Алматы.
Хотелось бы проконсультироваться у Вас
Вопрос:
1. Необходима ли операция на сердце? Ваши рекомендации?
2. Если необходима, то как срочно или можно ежегодно проводит терапию?
С нетерпением жду Ваших ответов на электронный адрес: djoea67@mail.ru
История болезни: В Институте клинической и экспериментальной хирургии МЗ КазССР 17 ноября 1976г. произведена операция на сердце- вальвулопластика клапана аорты в условиях искусственного кровообращения.
До 2010г. не обращался к врачам, и ни каких лекарств не принимал.
В настоящее время (на 01.03.2011г) после стационарного лечения с 15.02. по 01.03.2011г. в институте кардиологии г.Алматы чувствую себя хорошо с умеренной одышкой и потливостью при физической нагрузке (не задыхаюсь).
Прилагаю Выписку выданное «РГП НИИ кардиологии и внутренних болезней» Министерства здравоохранения Республики Казахстан
ВЫПИСКА ИЗ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ № 577
2- терапевтическое отделение
Ф.И.О пациента ДЖОМАРТОВ Е.А. 30.07.1967г.
Дата поступления: 15.02.2011г.
Дата выписки: 01.03.2011г.
Клинический диагноз: Хроническая ревматическая болезнь сердца. Оперированное сердце. Состояние после вальвулопластики аортального клапана в 1976г. Комбинированный митрально-аортальный порок сердца. Сочетанный митральный порок с преобладанием стеноза. Дисфункция протеза аортального клапана.
Осложнение: ХСН I, II ФК.
Жалобы при поступлении: на одышку при физической нагрузке, общую слабость, утомляемость.
Из анамнеза заболевания: Считает себя больным с 1971г., когда впервые был выявлен шум в области сердца. В 1976г произведена операция – вальвулопластика аортального клапана. Ежегодно до 1989 г наблюдается у терапевта по месту жительства. В течении 10лет беспокоят симптомы сердечной недостаточности- одышка, сердцебиение при физической нагрузке. В феврале 2010г. в связи с обострением ХОБЛ усугубились явления ХСН, лечился стационарно. С целью подбора адекватной терапии и обследования госпитализирован в НИИ Кардиологии и ВБ г.Алматы.
Анамнез жизни: Инфекционные заболевания, кожно- венерологические заболевания, Tbc отрицает. Аллергоанамнез не отягощён. Профессиональных вредностей не имеет.
Состояние при поступлении: Общее состояние при поступлении средней степени тяжести. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Видимые слизистые розовые. Тургор кожи в норме. Телосложение гиперстеническое, вес 73кг, рост 152см. Периферических отеков нет. Дыхание свободное через нос. Аускультативно везикулярное дыхание, хрипов нет ЧДД 19 в 1 мин. Аускультативно тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 74 в 1 минуту: пульс 72 в 1 минуту: АД dex 140/80 мм рт. ст: АД sin 140/80 мм рт. ст. Язык чистый, влажный. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Стул регулярный, оформленный. Селезёнка не пальпируется. Симптом «поколачивания» ( - ) с обеих сторон. Мочеточниковые точки безболезненные. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
Проведено лабораторное обследование:
ОАК от 16.02.11г. НВ- 145г/л, эр-4,64*10 в 12 степени/л, Л- 7,4*10 в 9 степени /л, Ht- 42,0%. Tr- 205*10 в 9 степени/л, СОЭ – 7 мм/ч, П/я- 2, С/я-42, Э-3, М-4, Лф-49.
Биохимия крови от 16.02.2011: Общий белок -66 г/л: мочевина-5,7 ммоль/л, креатинин-53 мкмоль/л, глюкоза- 4,3 ммоль/л, К- 4,00 ммоль/л., NA- 144,9 ммоль/л., CL-107,6ммоль/л., АСЛ-О-68,5Ме/мл., Общ.билир.- 9,6ммоль/л, АЛТ 18U/L. ACT 16U/L., Холестерин общ.- 5,59 ммоль/л, ТГ-1,40 ммоль/л.
Коагулограмма от 16.02.11г.: ПТИ-90%, этанол.- отр, в-нафт.-отр., фибриноген Альберт-2,66 г/л.
Кровь на гормоны ЩЖ от 16.02.11г.: Т3-1,60 пмоль/л, Т4-76,10 пмоль/л, ТТГ-1,18mU/L.
ОАМ от 16.02.11г.: кол-во- 120, цвет-т/желт., прозр-прозр., отн.плот.-1025., РН-5., белок-нет., лейкоциты-4-5-8 в п/зр., слизь++, оксалаты++.
ЭКГ от 15.02.11г.: Ритм синусовый, правильный.ЧСС 90 в мин. з. Т отр. В I. II. III. aVf, V4-V-6.
ЭХО КГ от 16.02.11г.: Аорта не расширена в диаметре, уплотнена. Створки МК уплотнены, кальцинаты на задней створке МК, противофаза сохранена. Умеренное утолщение стенок левого желудочка. Зон гипокинеза не выявлено. Сократительная способность миокарда ЛЖ повышена. Аортальный клапан протезирован. ДЭХКГ- трансмитральный поток несколько турбулентный. Регурдитация 1 ст., S mo-1,2 см2. Сочетанный митральный порок: недостаточность с преобладанием стеноза. На протезированном аортальном клапане ускоренный, V max-4.19 м/с, регурдитация II, III ст. Макс. Градиент увеличен до 20 мм.рт.ст. Дисфункция протеза аортального клапана. Трансрикуспидальный поток ламинарный, регурдитация 0-1 ст. Диастолическая дисфункция ЛЖ, 1 тип.
АО
1,4-2,6 см ЛП
2,3-4,0 см ПЖ КДР
3,6-5,6 см КСР
2,3-4,0 см УО
50-70 мл
2,4 3,7 2,4 4,4 2,6 65
КДО
90-100 мл КСО
30-40 мл ФВ
> 60% ∆S
29-41 % Т мжп
0,6-1,1 см Т зслж
0,6-1,1 см
89 24 74 42 1,2-1,8 1,2-1,9
УЗИ ОБП от 16.02.11г.: Диффузные изменения паренхимы поджелудочной железы. Уплотнение ЧЛС с обеих сторон. Мочевой диатез.
Осмотрен кардиохирургом: рекомендуется хирургическое лечение. Повторный осмотр через 6 месяцев.
Проведено лечение: КМА, поляризирующая смесь, диклофенак, престариум, кардиомагнил, симгал, цефазолин, конкор.
Скорее всего повторная операция нужна. Хотя судя по выписке состояние сейчас удовлетворительное и никакой срочности в операции нет.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
13.04.2011 00:48
13.04.2011 00:48
07.04.2011 19:38 Кардиология / Кардиолог
zaira Жен., 22. Россия Махачкала
Здравствуйте,мне ставили холтер, ак в последние месяцы чувствую учащенное сердцебиение.Врач сказал:«живи и радуйся».Но все же мучают сомненния, болей нет.Продолжительность исследования 22.02.39.Ритм синусовый ускорений, со средней ЧСС 97уд.мин( продолжительность синусового ритма 21ч10мин-96%. аритмии 45мин-3.4%,экстрасистолии 6мин-0.5%Циркадный инднкс в норме=1.38.Ночное снижение ЧСС недостаточное.зарегистрированна изолированная наджелудочковая экстрасистолия- 2. Минимальная ЧСС-61 Максимальная-170 ( в период физ.нагрузки поднималась на 12 этаж) Минут тахикардии 134, Брадикардии -0 (нет) Минут депресси-0. Минут элевации Канал А-11, канал В-21, канал С -0. Максимум элевации-канал А-106, канал в-121, канал С-0. Интервал Р-Q-140мс. Зоба у меня нет, за полгода набрала 10 кг, может эта причина тахикардии. Врач прописал пить 3 месяца пердуктал, оно ведь от ишимии, а он сказал, что у меня её нет. Проконсультировалась с другим врачом, предложил пить магнерот и грандаксин, что посоветуете Вы? И серьезно ли это??? Большое спасибо.
Я не вижу нужды ни в предуктале, ни в магнероте, ни в грандаксине. И ничего серьезного в Вашей тахикардии тоже не вижу.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
08.04.2011 01:24
08.04.2011 01:24
07.04.2011 19:02 Кардиология / Кардиолог
Оксана Жен., 40. Россия Москва
Здравствуйте, Эдуард Романович! Мне 40 лет. Посоветуйте пожалуйста к какому врачу обратиться. У меня очень часто бывают не приятные ощущения в грудной клетке(над грудью) и в левой части (ближе к подмышки.),под левой лопаткай и ощудение мурашек в доль левой лопатки.Всё это бывает не одновременно ,а поочередно.Притом давление в норме от 100 на 70 до 110 на 80,но пульс скачет от 76 до 110.а во когда реренервничаю давление поднимаеться от120на90 бываеи и 130 на 90,пульс тоже увеличиваеть.Бываеи головокружение во всех случаях. Буду очень благодарна за ответ.
Я думаю что Вам надо обратиться к неврологу.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
08.04.2011 01:18
08.04.2011 01:18
07.04.2011 18:25 Кардиология / Кардиолог
Дарья Жен., 16. Россия Череповец
Здравствуйте, у меня какое то жжение и колит в груди, не пойму что именно, то ли сердце то ли молочные железы, но по середине так точно иногда не проходит и часами(((( экг и узи сердца-всё в норме, а так стоит ВСД и сколиоз почти второй степени, скажите пожалуйста, что это может быть, потому что постоянно думаю что у меня что то с сердцем, хоть и знаю, что оно совершенно здоровое, и ещё на узи выявили ложная хорда, это опасно? спасибо за ответ
Нет. Ложная хорда это совершенно безопасно.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
08.04.2011 01:15
08.04.2011 01:15
07.04.2011 18:03 Кардиология / Кардиолог
александр Муж., 35. россия самара
здраствуйте эдуарт романыч принемаю по утрам после еды конкор2.5; индапамид; афобазол и в обед после еды афобазол и все время начинает болеть низ живота .Выпиваю таблетку гастал или мезим все живот проходит. Скажите пожалуста, как определить в чем причина?
Попробуйте отменить афобазол.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
08.04.2011 01:14
08.04.2011 01:14
07.04.2011 17:51 Кардиология / Кардиолог
Сергей Муж., 39. СПб
Добрый день!
С рождения мне ставили ВПС двустворчатый аортальный клапан стеноз устья аорты. В Бакулева операцию в детстве не стали делать.
Сечас сделал УЗИ сердца в поликлинике, по результатам которого направили в центр Алмазова.
В центре никаких анализов не делали, два раза послушали и рекомендовали сделать протезирование клапана.
Я особо никогда на сердце не жаловался. Одышка бывает если быстро подняться на 5 этаж.
Посоветуйте, делать операцию или нет. Смущает то, что не назначили даже УЗИ, посмотрели результаты поликлиники. При том что из ЭКГ поликлиники - хоть в космос.
Спасибо.
С рождения мне ставили ВПС двустворчатый аортальный клапан стеноз устья аорты. В Бакулева операцию в детстве не стали делать.
Сечас сделал УЗИ сердца в поликлинике, по результатам которого направили в центр Алмазова.
В центре никаких анализов не делали, два раза послушали и рекомендовали сделать протезирование клапана.
Я особо никогда на сердце не жаловался. Одышка бывает если быстро подняться на 5 этаж.
Посоветуйте, делать операцию или нет. Смущает то, что не назначили даже УЗИ, посмотрели результаты поликлиники. При том что из ЭКГ поликлиники - хоть в космос.
Спасибо.
Заочно такие советы давать нельзя.
Двустворчатый аортальный клапан (ДАК)
– самая частая врожденная аномалия сердца среди взрослых. На основании данных
аутопсий и хирургических операций считается, что наличие ДАК значительно
увеличивает риск заболеваемости и смертности от развития клапанной дисфункции,
эндокардита и расслоения аорты. Канадские ученые провели длительное наблюдение
за большой когортой пациентов с ДАК для определения частоты неблагоприятных
сердечных исходов и выявления их независимых предикторов.
Наблюдение проведено за всеми 642 больными, включенными в Университетскую
Сеть Здоровья (г. Торонто) с 1994 по 2001 гг. Средний возраст пациентов
составил 35±16 лет (от 16 до 78 лет), из них 68% – мужчины.
Период
наблюдения продолжался 9±5 лет. За это время отмечено 28 смертельных исходов
(4±1%). Основные сердечные события зафиксированы у 161 пациента (25±2%), в том
числе 17 смертей от сердечной причины (3±1%), 142 случая хирургических
вмешательств на клапане или восходящей аорте (22±2%), 11 случаев расслоения или
аневризмы аорты (2±1%) и 16 госпитализаций пациентов по поводу застойной
сердечной недостаточности (2±1%). Кроме того, отмечено 13 случаев
эндокардита с поражением аортального клапана.
Таким
образом, в данной популяции лиц молодого возраста с ДАК возраст, степень
выраженности стеноза устья аорты и аортальной регургитации были независимыми
предикторами неблагоприятных сердечных событий. Хотя за 9 лет наблюдения
выживаемость больных была не ниже, чем в общей популяции, пациенты с ДАК имеют
непрерывно нарастающую вероятность оперативного вмешательства на клапане и/или
аорте и поэтому требуют динамичного наблюдения за состоянием клапана и
размерами аорты.
У детей и подростков с двустворчатым аортальным клапаном
выявляется расширение начального отдела аорты, что является проявлением
неполноценности эластической структуры. Такие дети нуждаются в динамичном
наблюдении кардиолога и эхокардиографическом контроле за размерами аорты. Если
диаметр аорты увеличивается более чем на 3 мм за один год наблюдения, требуется
консультация кардио-хирурга.
При
отсутствии регургитации (обратного сброса крови) на аортальном клапане и
нормальных размерах корня аорты повторные исследования с помощью ЭхоКГ
рекомендуется делать раз в два года.
Каких
либо ограничений в образе жизни и обычных физических нагрузках не требуется. Человек
должен жить полноценной жизнью. В будущем (чаще годам к 50) возможно развитие
аортального стеноза (степень которого может быть различной). Необходима
повышенная настороженность ко всем инфекциям и применение антибиотиков в комплексе
их лечения. Профилактическое применение антибиотиков перед удалением зубов и
других хирургических вмешательствах.
Двустворчатый аортальный клапан (ДАК)
– самая частая врожденная аномалия сердца среди взрослых. На основании данных
аутопсий и хирургических операций считается, что наличие ДАК значительно
увеличивает риск заболеваемости и смертности от развития клапанной дисфункции,
эндокардита и расслоения аорты. Канадские ученые провели длительное наблюдение
за большой когортой пациентов с ДАК для определения частоты неблагоприятных
сердечных исходов и выявления их независимых предикторов.
Наблюдение проведено за всеми 642 больными, включенными в Университетскую
Сеть Здоровья (г. Торонто) с 1994 по 2001 гг. Средний возраст пациентов
составил 35±16 лет (от 16 до 78 лет), из них 68% – мужчины.
Период
наблюдения продолжался 9±5 лет. За это время отмечено 28 смертельных исходов
(4±1%). Основные сердечные события зафиксированы у 161 пациента (25±2%), в том
числе 17 смертей от сердечной причины (3±1%), 142 случая хирургических
вмешательств на клапане или восходящей аорте (22±2%), 11 случаев расслоения или
аневризмы аорты (2±1%) и 16 госпитализаций пациентов по поводу застойной
сердечной недостаточности (2±1%). Кроме того, отмечено 13 случаев
эндокардита с поражением аортального клапана.
Таким
образом, в данной популяции лиц молодого возраста с ДАК возраст, степень
выраженности стеноза устья аорты и аортальной регургитации были независимыми
предикторами неблагоприятных сердечных событий. Хотя за 9 лет наблюдения
выживаемость больных была не ниже, чем в общей популяции, пациенты с ДАК имеют
непрерывно нарастающую вероятность оперативного вмешательства на клапане и/или
аорте и поэтому требуют динамичного наблюдения за состоянием клапана и
размерами аорты.
У детей и подростков с двустворчатым аортальным клапаном
выявляется расширение начального отдела аорты, что является проявлением
неполноценности эластической структуры. Такие дети нуждаются в динамичном
наблюдении кардиолога и эхокардиографическом контроле за размерами аорты. Если
диаметр аорты увеличивается более чем на 3 мм за один год наблюдения, требуется
консультация кардио-хирурга.
При
отсутствии регургитации (обратного сброса крови) на аортальном клапане и
нормальных размерах корня аорты повторные исследования с помощью ЭхоКГ
рекомендуется делать раз в два года.
Каких
либо ограничений в образе жизни и обычных физических нагрузках не требуется. Человек
должен жить полноценной жизнью. В будущем (чаще годам к 50) возможно развитие
аортального стеноза (степень которого может быть различной). Необходима
повышенная настороженность ко всем инфекциям и применение антибиотиков в комплексе
их лечения. Профилактическое применение антибиотиков перед удалением зубов и
других хирургических вмешательствах.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
07.04.2011 22:13
07.04.2011 22:13
07.04.2011 17:44 Кардиология / Кардиолог
Анастасия Жен., 31. Москва
Здравствуйте!
Подскажите, пожалуйста, что означает правопредсердный ритм, чсс 75-94, аритмия в экг 6 летнего ребенка.
Подскажите, пожалуйста, что означает правопредсердный ритм, чсс 75-94, аритмия в экг 6 летнего ребенка.
Это практически вариант нормы. А вопрос такой следует задавать педиатру.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
07.04.2011 22:06
07.04.2011 22:06

