On-line консультация |
09.04.2012 22:17 Кардиология / Кардиолог
Екатерина Жен., 22. Украина Киев
Доктор, добрый день.
мне 22 года.
страдаю тревождными расстройствами с 2008 года.
практически постоянно ощущаю свое сердцебиение.
его ритм существенно ускоряется даже если я к примеру нагнулась, чтобы завязать шнурки.
пульс в покое редко бывает ниже 80.
Впервые, находясь в душной ванной и ощущая дурноту ощутила сильную тахикардию. с момента начала невроза есть привычка прослушивать пульс на сонной артерии.
ощутила дурноту. начала прослушивать.
Сначала сердце тарахтело, а потом как будто бы остановилось.
Я потеряла сознание.
Все списала на духоту и не придала особого значения.
Недавно утром на фоне полного благополучия начались такие же симптомы (тахикардия и резкий обрыв пульса (как я предполагаю это было либо резкое его замедление, либо он стал просто слабее) я находилась в состоянии паники, обморока не было.
Неделю после этого болело сердце, но я ходила на работу, старалась не обращать в нимания.
ровно через неделю случилась паническая атака, пульс невохможно было сосчитать и моя бабушка слушая его сказала, что она тоже ощущает обрывы. Вызвали скорую. Скорая сказала НЦД, вколола успокоительных и уехала. У меня развился кардионевроз. Я боюсь дать лишнюю нагрузку сердцу, любое изменение ритма меня тревожит. Взяла двухнедельный отпуск на работе, ибо ходить туде на могу. В общем качество жизни упало, началась депрессия. Но меня беспокоят вот эти вот обрывы. так же беспокоит постоянная ноющая боль в сердце, при нагрузце 9пройти по лестнице пешком0 исходя из субъективных ощущений усиливается. сделала уже 3 кардиограммы, на низ все в порядке, как говорят врачи. Носила Холтер, завтра будет расшифровка, но меня неимоверно тревожит постоянная боль в сердце и те обрывы. Скажите, возможны ли такие обрывы в принципе или это были лишь мои ощущения или же у меня просто острая форма кардионевроза и я зря краски сгущаю?
буду благодарна за ответ!
мне 22 года.
страдаю тревождными расстройствами с 2008 года.
практически постоянно ощущаю свое сердцебиение.
его ритм существенно ускоряется даже если я к примеру нагнулась, чтобы завязать шнурки.
пульс в покое редко бывает ниже 80.
Впервые, находясь в душной ванной и ощущая дурноту ощутила сильную тахикардию. с момента начала невроза есть привычка прослушивать пульс на сонной артерии.
ощутила дурноту. начала прослушивать.
Сначала сердце тарахтело, а потом как будто бы остановилось.
Я потеряла сознание.
Все списала на духоту и не придала особого значения.
Недавно утром на фоне полного благополучия начались такие же симптомы (тахикардия и резкий обрыв пульса (как я предполагаю это было либо резкое его замедление, либо он стал просто слабее) я находилась в состоянии паники, обморока не было.
Неделю после этого болело сердце, но я ходила на работу, старалась не обращать в нимания.
ровно через неделю случилась паническая атака, пульс невохможно было сосчитать и моя бабушка слушая его сказала, что она тоже ощущает обрывы. Вызвали скорую. Скорая сказала НЦД, вколола успокоительных и уехала. У меня развился кардионевроз. Я боюсь дать лишнюю нагрузку сердцу, любое изменение ритма меня тревожит. Взяла двухнедельный отпуск на работе, ибо ходить туде на могу. В общем качество жизни упало, началась депрессия. Но меня беспокоят вот эти вот обрывы. так же беспокоит постоянная ноющая боль в сердце, при нагрузце 9пройти по лестнице пешком0 исходя из субъективных ощущений усиливается. сделала уже 3 кардиограммы, на низ все в порядке, как говорят врачи. Носила Холтер, завтра будет расшифровка, но меня неимоверно тревожит постоянная боль в сердце и те обрывы. Скажите, возможны ли такие обрывы в принципе или это были лишь мои ощущения или же у меня просто острая форма кардионевроза и я зря краски сгущаю?
буду благодарна за ответ!
Думаю, что Вы сгущаете краски. Все это описание выглядит, как описание невроза, а не заболевания сердца. Скорее всего в основе лежат нервно-психические факторы, причем это не острая форма, если она началась четыре года назад, и Вам лучше обратиться к неврологам и психиатрам.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
10.04.2012 02:48
10.04.2012 02:48
09.04.2012 21:00 Кардиология / Кардиолог
Ольга Жен., 71. Россия Омск
Здравствуйте. Хотелось получить консультациию кардиолога. Мне 71 год.Мне поставили диагноз - диффузные изменения сердца ДДЛЖ не резко выражанная недостаточность АК,склирогенного генеза. Стенокордия напряжения ФК2,Склероз аорты.Формурующаяся недостаточность аортального клапана (110) Артериальная гипертензия стадия -3.Риск-4. ЭХСН2АФК2. Лечение назчили в г.Омск -«Кардиомагнил» 75 млг -оин раз в день постоянно,«конкор» 2,5 млг -ежедневно,«торвакард» 20млг-один раз в день постоянно «диовер» 20,5 млг-утром ежедневно «коронал»-10 млг два раза в день один месяц.Подскажите, что предпринять при таком заболевании и првельно ли назначили лечение уже?
Это не клинический диагноз. Тут все перемешано, и заключение по ЭхоКГ, по ЭКГ, и элементы диагноза. Какие жалобы, какое давление, насколько выражена стенокардия, есть ли сердечная недостаточность? "диовер" - название перепутано, миллиграммы обозначаются, как мг а не как млг, коронал обычно назначается один раз в сутки. Лечение стенокардии и гипертонии неполноценно, остальное оценить без анамнеза, жалоб, статуса, клинической картины невозможно.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
10.04.2012 02:42
10.04.2012 02:42
09.04.2012 20:46 Кардиология / Кардиолог
Филипп Жен., 46. РФ Тольятти
Что делать при таком пониженном давлении 86/53 ритм сердца 106 ударов в минуту.
У меня первая группа крови положительная.
Мне 46 лет вес 65кг
У меня первая группа крови положительная.
Мне 46 лет вес 65кг
Смотреть надо. Может быть и делать ничего не надо будет. А при чем тут группа крови? А почему не форма носа?
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
10.04.2012 02:26
10.04.2012 02:26
09.04.2012 19:33 Кардиология / Кардиолог
Евгения Жен., 18. Абакан
В ночь с 7 на 8 апреля моему другу стало плохо - произошла внезапная остановка сердца. Я провела реанимацию, затем мы отвезли его в «скорую», там почти сразу он очнулся. Врач его осмотрел, что-то вколол, кажется, связанное с витамином С. Разрешил везти домой. Сегодня он сказал, что сердце как бы захлебывается, сравнивает с ситуацией, когда в резиновых сапогах за грибами или еще куда-нибудь, проваливаешься ногой в яму, набираешь воды в сапог, и если продолжать идти или сделать несколько шагов, то вода будет хлюпать. Количество сердечных сокращений в минуту после такого ощущения - 98.
Другу 19 лет, в больнице по неосторожности ему немного «посадили» сердце, но такого раньше не было. К врачу еще не обращались.
Остановка сердца, по моему мнению, произошла из-за слишком продолжительного стресса (он длился около недели. Друг ссорился со своими родителями, из-за этого переживал) и в тот вечер, как друг сказал, решил «отдохнуть» - три литра пива на троих. До этого он немного уже успел выпить вина. Но обычно после таких дозировок он практически не пьянел. А тут вдруг взялся за сердце и «отключился». Не было ни пульса, ни дыхания. Провели реанимацию.
Теперь сердце бьется немного по-другому: раньше неравномерно, теперь четко и сильно. Но сегодня произошло вот такое.
Скажите, пожалуйста, как определить причину? Опасно ли это?
Другу 19 лет, в больнице по неосторожности ему немного «посадили» сердце, но такого раньше не было. К врачу еще не обращались.
Остановка сердца, по моему мнению, произошла из-за слишком продолжительного стресса (он длился около недели. Друг ссорился со своими родителями, из-за этого переживал) и в тот вечер, как друг сказал, решил «отдохнуть» - три литра пива на троих. До этого он немного уже успел выпить вина. Но обычно после таких дозировок он практически не пьянел. А тут вдруг взялся за сердце и «отключился». Не было ни пульса, ни дыхания. Провели реанимацию.
Теперь сердце бьется немного по-другому: раньше неравномерно, теперь четко и сильно. Но сегодня произошло вот такое.
Скажите, пожалуйста, как определить причину? Опасно ли это?
По описанию трудно понять. Сердце захлебывается", "посадили сердце" - это скорее образно, но совершенно непонятно. Если ему вводили, действительно, витамин С, то это несерьезно, это лекарство при остановках сердца не применяется. Может быть он просто не рассчитал силы и перепил? Особенно на фоне продолжительного стресса. Думаю, что это не опасно. Но надо проверить, не было ли там кроме пива и вина еще какой-нибудь дури?
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
10.04.2012 00:20
10.04.2012 00:20
09.04.2012 19:29 Кардиология / Кардиолог
ЛИЗА Жен., 33. Серпухов
Здравствуйте ,пишу вам по поводу своей мамы ,ей 59 лет её с 20 лет мучает сердцебиение начинается ,,будто нажали кнопку« раньше она купировала 20-30 каплями валокордина ,принимала вынужденное положение ,принимала метопралол 50 мг-1 раз в день .помогало ,экг в норме (во время сердцебиения не делали экг),А сейчас последние 2 месяца она не может самостоятельно снять сердцебиение ,в больнице делали ей капельницу с панангином и на ночь таблетку феназепама и снимаеться .ритм сердца правильный,частота пульса во время ощущения сердцебиения 180-200 ударов в минуту ,чем провоцируется -неизвестно , никаких побочных ощущений во время сердцебиения нет.Ад 140/70 иногда доходило до 200/80 принимала энап но переносила его плохо ,сейчас 2 месяц принимает конкор он давление держит в норме115/66-120/60 ,но проблемы с сердцебиением остались, что предпринять?
Судя по описанию, можно думать о пароксизмальной тахикардии. С такой частотой сердцебиений - скорее всего наджелудочковой, то есть наиболее доброкачественной. Надо провести холтеровское мониторирование, определить характер приступов, а тогда уже подбирать конкретную терапию.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
10.04.2012 00:26
10.04.2012 00:26
09.04.2012 18:42 Кардиология / Кардиолог
Алексей Муж., 38. Россия Ростов-на-Дону
Здравствуйте!
После нескольких сделанных ЭКГ было дано заключение о выявленной синусовой брадикардии и нарушении внутрижелудочковой проводимости (ЧСС было 54 уд/мин - на первой ЭКГ, на последующих- 50 уд/мин, 43 уд/мин) и направили на холтер.
Холтер показал следующее:
http://s018.radikal.ru/i506/1204/8e/9533de261dd8.jpg
На что следует обратить внимание и как определить диагноз? требуется ли лечение? Помогите, пожалуйста! Спасибо!
После нескольких сделанных ЭКГ было дано заключение о выявленной синусовой брадикардии и нарушении внутрижелудочковой проводимости (ЧСС было 54 уд/мин - на первой ЭКГ, на последующих- 50 уд/мин, 43 уд/мин) и направили на холтер.
Холтер показал следующее:
http://s018.radikal.ru/i506/1204/8e/9533de261dd8.jpg
На что следует обратить внимание и как определить диагноз? требуется ли лечение? Помогите, пожалуйста! Спасибо!
Данные холтеровского мониторирования раскрыть не удалось. Степень синусовой брадикардии не критическая. Обычно при этом никаких симптомов не появляется. нарушения внутрижелудочковой проводимости тут вообще сбоку - случайная находка, с брадикардией никак не связана. Ничего не надо делать, живите спокойно.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
09.04.2012 23:09
09.04.2012 23:09
09.04.2012 14:37 Кардиология / Кардиолог
Елена Жен., 45. Россиия Нижневартовск
Добрый день! Можно ли заниматься спортом в частности волейболом в спортивном зале при оперированной мерцательной аритмии? Фибрилляции периодически все же возникают. С Уважением
Если сами спортивные занятия не провоцируют приступов мерцательной аритмии, то можно.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
09.04.2012 19:11
09.04.2012 19:11
09.04.2012 14:26 Кардиология / Кардиолог
Юлия Жен., 30. Россия Северобайкальск
в сентябре 2011 года у меня был первый в жизни криз гипертонический. потом еще один( через неделю после первого) я поехала на обследование и там мне сказали что это из за гастродуоденита. а у вас я прочитала что такого быть не может. почти каждый день давление 140-80 поднимается(может не подняться но это редко иногда низкое 105-60). Как определить что это? помогите пожалуйста. наши врачи улыбаются и говорят ,чтобы я пила ЭНАП 2.5 мг 2 раза в сутки.давление от него может упасть95-58.начинаю плохо слышать и видеть при повышении.
Я и правда считаю, что гипертония из-за гастродуоденита появиться не может. Когда причина неизвестна, мы называем её гипертонической болезнью. Хотя цифры, которые Вы приводите, для гипертонии недостаточны, это скорее пограничный уровень. И тут нужно очень тщательно дифференцировать с неврозами, при которых АД бывает очень лабильным. А уж если принимать энап, то почему сразу с двух таблеток в день? Может быть достаточно и одной. Причем нужно 1-2 недели принимать регулярно, прежде чем проявится полное действие.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
09.04.2012 19:09
09.04.2012 19:09
09.04.2012 13:54 Кардиология / Кардиолог
Игорь Муж., 26. Россия Москва
Здравствуйте уважаемый Эдуард Романович.Меня зовут Игорь,мне 26 лет, рост 179см.,вес 75кг.,не курю,спиртные напитки иногда употребляю. У меня такая ситуация:Года четыре назад проходил обследования,т.к. чувствовал перебои в работе сердца.При обследовании нашли ПМК 6мм с незначительной регургитацией,также делал холтер,на котором перебои зарегестрировать не удалось,и крутил педали на велоэргометре,который показал высокую толерантность к нагрузкам,и еще во время того как крутил педали зафиксировали одну ЖЭ,я ее тоже почувствовал.Врач сказал,что ничего страшного,просто надо не очень себя нагружать и не обращать на это внимание,сказал попить афобазол.Я старался не обращать внимания на перебои,но не очень то это получается.Случаются они и в состоянии покоя и что меня беспокоит еще больше после физических нагрузок,я занимаюсь на турнике и иногда бывает,что после того как сделаешь подход,через минуту или несколько секунд после него,когда восстанавливаешь дыхание,как раз случается такой перебой,это происходит не каждый день,но бывает достаточно часто.Я очень переживаю из-за этого,скажите пожалуйста могут ли такие перебои после нагрузки спровоцировать более серьезную аритмию,от которой произойдет остановка сердца?Может мне вообще не стоит заниматься на турниках?Прочитал в интернете,что экстрасистолия после нагрузок это плохой признак.Было как-то что их было две,три штуки подряд.Еще переодически беспокоют головокружения.Подскажите пожалуйста,нужно ли мне сходить к врачу опять и сделать повторно ЭХО и ЭКГ под нагрузкой,так как прошло уже четыре года,могло ли ухудшиться состояние сердца,увеличиться ПМК за это время?С уважением,Игорь.
Уважаемый Игорь!
Экстрасистолия ни во что не переходит и к остановке сердца не ведет. Нет оснований ожидать перехода её в другую форму аритмии. Изменения степени пролапса со временем встречаются чрезвычайно редко, обычно от рождения и до смерти степень пролапса не меняется. Может быть стоит оставить турник и перейти к менее напряженным занятиям, которые учащения экстрасистолии не вызывают. Необходимости в повторных ЭКГ и ЭхоКГ я не вижу, но если Вас это может успокоить, то можно и повторить.
Экстрасистолия ни во что не переходит и к остановке сердца не ведет. Нет оснований ожидать перехода её в другую форму аритмии. Изменения степени пролапса со временем встречаются чрезвычайно редко, обычно от рождения и до смерти степень пролапса не меняется. Может быть стоит оставить турник и перейти к менее напряженным занятиям, которые учащения экстрасистолии не вызывают. Необходимости в повторных ЭКГ и ЭхоКГ я не вижу, но если Вас это может успокоить, то можно и повторить.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
09.04.2012 18:22
09.04.2012 18:22
09.04.2012 13:51 Кардиология / Кардиолог
Татьяна Жен., 21. Беларусь Минск
Здравствуйте Эдуард Романович!
Я к Вам обращаюсь по такому вопросу:сейчас я нахожусь в положении,27 неделя беременности,на 24 неделе во время приёма у врача у меня оказалось повышенное давление 140/80,мне вызвали скорую,хотя я себя прекрасно чувствовала,и положили в больницу.Там делали уколы:папаверин с дебозолом,пролежав неделю,мне после выписки дали эпикриз в котором указано,что я должна принимать небилет и нормодипин!
Скажите пожалуйста,вредны ли эти лекарства во время беременности?
И нужно ли их вообще принимать?
Я к Вам обращаюсь по такому вопросу:сейчас я нахожусь в положении,27 неделя беременности,на 24 неделе во время приёма у врача у меня оказалось повышенное давление 140/80,мне вызвали скорую,хотя я себя прекрасно чувствовала,и положили в больницу.Там делали уколы:папаверин с дебозолом,пролежав неделю,мне после выписки дали эпикриз в котором указано,что я должна принимать небилет и нормодипин!
Скажите пожалуйста,вредны ли эти лекарства во время беременности?
И нужно ли их вообще принимать?
Уважаемая Татьяна!
Давление 140/80 при беременности не выходит за границы физиологической нормы и не нуждается ни в каком лечении. Ни небилет, ни нормодипин вам не нужны, а ребенку могут повредить. Принимать их не надо!
Давление 140/80 при беременности не выходит за границы физиологической нормы и не нуждается ни в каком лечении. Ни небилет, ни нормодипин вам не нужны, а ребенку могут повредить. Принимать их не надо!
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
09.04.2012 18:38
09.04.2012 18:38
09.04.2012 13:47 Кардиология / Кардиолог
Елена Жен., 42. Москва
Добрый день, уважаемый Эдуард Романович! Очень важно услышать Ваше мнение относительно ситуации ,которая сложилась с моим свекром.
Постараюсь изложить коротко-В анамнезе у него заболевание сердечно-сосудистой системы В 45 лет перенес инфаркт, до этого у него был перикардит. Ему 71 год, сейчас, он находится в больнице на лечение и постановки диагноза. Т.к ни как не могут определить характер боли за грудиной .Он и в Москве лежал с этой проблемой ,а сейчас находится в областном центре по месту прописки и ни как врачи не могут найти причину этих болей .Жалуется он на боли в груди уже достаточно давно ,если раньше они были при какой то физ нагрузки, то сейчас могут появиться в покое .При их появлении употребляет нитроглицерин ,но он не снимает до конца эту боль. Иногда у него во время таких болей появляется сильное слюноотделение ,Слюна становится ,как вода .Вот и сейчас его положили в больницу с такой болью, при поступлении в стационар сняли ЭКГ, сказали ,что есть изменения ,но инфаркта нет .Про изменения сказали на основании старых ЭКГ ,он их возит всегда с собой .В Москве ему были проведены тоже ряд исследований таких как ЭхоКГ, холтер, узи сосудов. На которых не было сильных и значимых изменений. Правда узи сосудов показало 70 % забитости .От каронографии он отказался, думаю ,что просто испугался. Так же у него имеет место быть повышенное артериальное давление бывает и 140.80 и 170.90 и 19090.Всегда перемеряет по многу раз и всегда оно разное .Например когда он начинает его мерить, то оно может быть 17080 ,перемеряет тут же 14080. И т.д Ну это понятно с чем связано ,но он все равно пьет таблетки от него. И они его не держат,т.е оно скачет. Уважаемый Эдуард Романович ,я понимаю, что очень тяжело ставить диагнозы на не видя пациента ,но мы уже не знаем в какую сторону идти. Так же я понимаю ,что боли эти могут быть от чего угодно, как от хондроза ,так и сердце .Зная его диагнозы конечно мы думаем на второе. Какое Ваше мнения относительно нашей ситуации. Как определить связано но ли на прямую его слюноотделение с сердечным заболеванием. Возможно ли давление,чтобы оно держалось и какие исслеования еще провести ,чтобы поставить диагоз и лечить его правильно. Большое Вам спасибо и крепкого здоровья!
Прошу прощения,если сумбурно изложила ситуацию.Если что-то нужно добавить ,я допишу.
Постараюсь изложить коротко-В анамнезе у него заболевание сердечно-сосудистой системы В 45 лет перенес инфаркт, до этого у него был перикардит. Ему 71 год, сейчас, он находится в больнице на лечение и постановки диагноза. Т.к ни как не могут определить характер боли за грудиной .Он и в Москве лежал с этой проблемой ,а сейчас находится в областном центре по месту прописки и ни как врачи не могут найти причину этих болей .Жалуется он на боли в груди уже достаточно давно ,если раньше они были при какой то физ нагрузки, то сейчас могут появиться в покое .При их появлении употребляет нитроглицерин ,но он не снимает до конца эту боль. Иногда у него во время таких болей появляется сильное слюноотделение ,Слюна становится ,как вода .Вот и сейчас его положили в больницу с такой болью, при поступлении в стационар сняли ЭКГ, сказали ,что есть изменения ,но инфаркта нет .Про изменения сказали на основании старых ЭКГ ,он их возит всегда с собой .В Москве ему были проведены тоже ряд исследований таких как ЭхоКГ, холтер, узи сосудов. На которых не было сильных и значимых изменений. Правда узи сосудов показало 70 % забитости .От каронографии он отказался, думаю ,что просто испугался. Так же у него имеет место быть повышенное артериальное давление бывает и 140.80 и 170.90 и 19090.Всегда перемеряет по многу раз и всегда оно разное .Например когда он начинает его мерить, то оно может быть 17080 ,перемеряет тут же 14080. И т.д Ну это понятно с чем связано ,но он все равно пьет таблетки от него. И они его не держат,т.е оно скачет. Уважаемый Эдуард Романович ,я понимаю, что очень тяжело ставить диагнозы на не видя пациента ,но мы уже не знаем в какую сторону идти. Так же я понимаю ,что боли эти могут быть от чего угодно, как от хондроза ,так и сердце .Зная его диагнозы конечно мы думаем на второе. Какое Ваше мнения относительно нашей ситуации. Как определить связано но ли на прямую его слюноотделение с сердечным заболеванием. Возможно ли давление,чтобы оно держалось и какие исслеования еще провести ,чтобы поставить диагоз и лечить его правильно. Большое Вам спасибо и крепкого здоровья!
Прошу прощения,если сумбурно изложила ситуацию.Если что-то нужно добавить ,я допишу.
Уважаемая Елена!
Определить точно характер и происхождение болей в сердце по описанию я не могу. ЭКГ в покое стенокардию "не видит". Надо сделать стресс-пробу: снять ЭКГ при дозированной физической нагрузке на велоэргометре или тредмиле и после неё, во время отдыха. Смещения сегмента ST при стенокардии бывают очень показательными. Или уговорить его на коронарографию, это исследование эталонное.
При первичном измерении давления оно обычно выше. Такое давление мы называем
"случайным". Если измерять давление повторно через каждые пять минут , во время которых человек спокойно сидит и отдыхает, обычно с каждым разом величины становятся меньше. И когда они перестают уменьшаться, это давление мы называем "остаточным". Оно гораздо точнее характеризует истинное артериальное давление. Просто в сутолоке обычной жизни у людей не хватает терпения и времени определять более точное "остаточное " давление.
Когда-то в клинике мы определяли и «основное» давление, утром, натощак еще до
вставания с постели, но потом от этого отказались.
Определить точно характер и происхождение болей в сердце по описанию я не могу. ЭКГ в покое стенокардию "не видит". Надо сделать стресс-пробу: снять ЭКГ при дозированной физической нагрузке на велоэргометре или тредмиле и после неё, во время отдыха. Смещения сегмента ST при стенокардии бывают очень показательными. Или уговорить его на коронарографию, это исследование эталонное.
При первичном измерении давления оно обычно выше. Такое давление мы называем
"случайным". Если измерять давление повторно через каждые пять минут , во время которых человек спокойно сидит и отдыхает, обычно с каждым разом величины становятся меньше. И когда они перестают уменьшаться, это давление мы называем "остаточным". Оно гораздо точнее характеризует истинное артериальное давление. Просто в сутолоке обычной жизни у людей не хватает терпения и времени определять более точное "остаточное " давление.
Когда-то в клинике мы определяли и «основное» давление, утром, натощак еще до
вставания с постели, но потом от этого отказались.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
09.04.2012 18:13
09.04.2012 18:13
09.04.2012 13:21 Кардиология / Кардиолог
Сергей Муж., 25. Москва
Добрый день. Уважаемый доктор, хотел бы поинтересоваться о Вашем мнении по поводу поведения моего организма. Дело в том что последние несколько лет у меня почти постоянно давление 125/80 - 145/90. Чаще оно где-то посередине приведенных значений, т.е. +- 135/85. Общее состояние часто немного подавленное. Голова немного «тяжёлая», бывает ощущение что как надутая. Довольно сильно ухудшается общее самочувствие после приёма алкоголя (на следующий день) как в плане головы так и в плане давления.
Недавно заметил для себя одну довольно странную вещь. просыпаюсь утром. Измеряю давление - 132/80. Общее состояние хорошее, скажем на «4 с минусом».
Взял велосипед, прокатился прилично (километров 10-15) в активном темпе. Прибежал, сходил в душ, поел. СРАЗУ после еды (хотя знаю что сразу после еды давление не измеряется, т.к. значения будут повышенные) измеряю давление - 115/80!!! Измеряю ещё раз 118/78. Т.е.ошибки нету. Оно ИДЕАЛЬНО. Общее состояние «хоть в космос», голова чистая и светлая. У меня такого давления не было много лет. Вопрос, как определить почему так происходит? Это ВСД «чистой воды» ?! Или это проблемы с сердцем? Мне стоит просто отказаться от алкоголя и всю жизнь бегать плавать и заниматься спортом или же это предпосылки к проблемам серьёзным? Как быть с алкоголем? Вообще не принимать никогда и никакой?
Недавно заметил для себя одну довольно странную вещь. просыпаюсь утром. Измеряю давление - 132/80. Общее состояние хорошее, скажем на «4 с минусом».
Взял велосипед, прокатился прилично (километров 10-15) в активном темпе. Прибежал, сходил в душ, поел. СРАЗУ после еды (хотя знаю что сразу после еды давление не измеряется, т.к. значения будут повышенные) измеряю давление - 115/80!!! Измеряю ещё раз 118/78. Т.е.ошибки нету. Оно ИДЕАЛЬНО. Общее состояние «хоть в космос», голова чистая и светлая. У меня такого давления не было много лет. Вопрос, как определить почему так происходит? Это ВСД «чистой воды» ?! Или это проблемы с сердцем? Мне стоит просто отказаться от алкоголя и всю жизнь бегать плавать и заниматься спортом или же это предпосылки к проблемам серьёзным? Как быть с алкоголем? Вообще не принимать никогда и никакой?
Вы уже третий раз разными словами задаете один и тот же вопрос. Сколько можно?
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
12.04.2012 05:06
12.04.2012 05:06
09.04.2012 12:38 Кардиология / Кардиолог
Олег Муж., 26. СПБ
Здравствуйте.
М. 26 лет.
Диабет 2.
На сердце никогда не жаловался. Никогда не курил. Алкоголь - 2 литра пива в месяц.
8 мес. бегаю 3 раза в день по 1км под наклоном 15%. И тяжелая атлетика - через день.
Вес 73 кг, рост 180
Результат ЭКГ:
ЧСС: 55 ударов в минуту
Интервал PQ: 0,13 сек (N до 0,20)
Интервал QRS: 0,08 сек (N до 0,09)
Интервал QT: 0,44 сек (N до 0,40)
Синусовая брадикардия. Горизонтальное положение электрической оси сердца. Синдром ранней реполяри-зации желудочков. Нарушение внутрижелудочковой проводимости. Усиление предсердного компонента.Снижение процессов реполяризации в нижней стенке
левого желудочка (неспецифического характера).
Нужно мне ли прекращать бегать или заниматься тяжелой атлетикой? Вредно ли мне пить кофе? Нужно ли что-то принимать из лекарств?
М. 26 лет.
Диабет 2.
На сердце никогда не жаловался. Никогда не курил. Алкоголь - 2 литра пива в месяц.
8 мес. бегаю 3 раза в день по 1км под наклоном 15%. И тяжелая атлетика - через день.
Вес 73 кг, рост 180
Результат ЭКГ:
ЧСС: 55 ударов в минуту
Интервал PQ: 0,13 сек (N до 0,20)
Интервал QRS: 0,08 сек (N до 0,09)
Интервал QT: 0,44 сек (N до 0,40)
Синусовая брадикардия. Горизонтальное положение электрической оси сердца. Синдром ранней реполяри-зации желудочков. Нарушение внутрижелудочковой проводимости. Усиление предсердного компонента.Снижение процессов реполяризации в нижней стенке
левого желудочка (неспецифического характера).
Нужно мне ли прекращать бегать или заниматься тяжелой атлетикой? Вредно ли мне пить кофе? Нужно ли что-то принимать из лекарств?
Можно продолжать бегать. В пользе тяжелой атлетики всегда были большие сомнения. В лекарствах нужды нет. Кофе пить можно.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
09.04.2012 16:51
09.04.2012 16:51
09.04.2012 11:53 Кардиология / Кардиолог
Нелли Жен., 71. Украина Донецк
Уважаемый, доктор! У меня на фоне физических нагрузок (дача), стрессов, даже небольших, подскакивает пульс до 100-120. Если не снять, начинается мерцалка и даже пароксизмальное трепетание предсердий, бывает экстрасистолия. Есть ИБС, стенокардия напряжения. Исследования (ЭКГ,ЭХО, суточный мониторинг)причину не выявили. Все в пределах возраста.В течение 1 года я утром пью по 25 мг атенолола, проблемы практически были сняты. А этой весной была пара приступов аритмии при нормальном давлении, которые не снимались более 5 часов. Обычно при наборе атенолол 25 мг под язык и 25 вовнутрь, дигоксин, аспаркам, гидазепам приступ снимался за 2-3 часа. Хотела сойти с атенолола, но мне сказали, что нельзя. А может быть лучше Эгилок или Этацизин? Хотелось бы предупреждать приступы. Мне иногда кажется, что причина всего этого кроется в состоянии позвоночника. Есть болевая точка напротив сердца. Извините за сумбур. Спасибо!
Роль позвоночника и болевой точки представляется мало вероятной. Пароксизмальное трепетание предсердий и приступ мерцательной аритмии - это одно и то же. Причиной этих состояний в Вашем возрасте чаще всего бывает ИБС. Эгилок, наверное лучше атенолола. А для предупреждения приступа надо попробовать и этацизин и эгилок-ретард и сравнить эффект, посмотреть, что предупреждает приступы лучше. Аспаркам и гидазепам едва ли нужны.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
09.04.2012 16:40
09.04.2012 16:40
09.04.2012 11:49 Кардиология / Кардиолог
владимир Муж., 41. Россия Жирновск
Скажите пожалуйста можно ли мне принимать Аскорутин .Я пью варфарин после замены двух клапанов 2007 году
Можно добавить аскорутин.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
09.04.2012 16:32
09.04.2012 16:32
09.04.2012 11:24 Кардиология / Кардиолог
Татьяна Жен., 49. Россия Костромская область
Добрый день. В январе и июне 2011 г. перенесла инфаркт миокарда (по рекомендации кардиолога принимаю Лористу: 50мг утром, 50 мг вечером и Беталок 30К: 25 мг утром).
Из передачи «Жить здорово» узнала, что мои анализы крови (холестериновая проба), мягко говоря, не очень хороши.
Стала придерживаться диеты. Занимаюсь дыхательной гимнастикой (глубокий вдох через нос, при этом надуваю живот, затяжной выдох через рот и втягиваю мышцы живота - глубокий вдох, три довдоха, затяжной выдох и три довыдоха, живот при этом также надувается и соответственно при выдохе сжимаются мышцы живота). И так 15 минут. Получается, что свой организм насыщаю кислородом. Делаю это утром на голодный желудок.
Вопросы:
Учитывая мои анализы крови, можно предположить, что в моих сосудах присутствуют все же холестериновые бляшки. Так вот, при занятиях дыхательной гимнастикой кровь насыщается кислородом, усиливается кровоток (я так предполагаю).
1. И как вариант, может ли при этом «оторваться» бляшка или тромб какой-нибудь.
2. Вреден или полезен при моем здоровье данный вид гимнастики?
3. Упор на какие продукты питания следует делать, чтобы у меня ЛПНП были ниже, чем ЛПВП?
Очень, очень жду ответа. Заранее благодарна.
http://s52.radikal.ru/i137/1204/8c/e8a52087f118.jpg
Из передачи «Жить здорово» узнала, что мои анализы крови (холестериновая проба), мягко говоря, не очень хороши.
Стала придерживаться диеты. Занимаюсь дыхательной гимнастикой (глубокий вдох через нос, при этом надуваю живот, затяжной выдох через рот и втягиваю мышцы живота - глубокий вдох, три довдоха, затяжной выдох и три довыдоха, живот при этом также надувается и соответственно при выдохе сжимаются мышцы живота). И так 15 минут. Получается, что свой организм насыщаю кислородом. Делаю это утром на голодный желудок.
Вопросы:
Учитывая мои анализы крови, можно предположить, что в моих сосудах присутствуют все же холестериновые бляшки. Так вот, при занятиях дыхательной гимнастикой кровь насыщается кислородом, усиливается кровоток (я так предполагаю).
1. И как вариант, может ли при этом «оторваться» бляшка или тромб какой-нибудь.
2. Вреден или полезен при моем здоровье данный вид гимнастики?
3. Упор на какие продукты питания следует делать, чтобы у меня ЛПНП были ниже, чем ЛПВП?
Очень, очень жду ответа. Заранее благодарна.
http://s52.radikal.ru/i137/1204/8c/e8a52087f118.jpg
Разобраться в Ваших анализах, с учетом поправок, внесенных от руки, очень трудно. Однако гиперхолестеринемия четкая. Думаю, что прием статинов здесь был бы уместным. В диете основное - ограничение животных жиров. Дыхательная гимнастика, независимо от методики, по-моему, ничего не дает. Я бы не стал рассчитывать, что "обогащение крови кислородом" может изменить липидный обмен.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
09.04.2012 16:24
09.04.2012 16:24
09.04.2012 09:16 Кардиология / Кардиолог
ольга Жен., 28. москва
расшифруйте пожалуста.
умеренные изменения деполяризации желудочков.признаки временной функциональной
стабильнлсти миокарда. умеренные изменения в процессе деполяризаци предсердий. изменения реполяризации предсердий характереые для гипоксии
миокарда.желудочки пограничные изменения характерные для гипоксии.выраженное увеличение длительности qrs- признак внутрижелудочковой
блокады.компенсаторное реакция миокарда. прищнаки повышенной стресс реакции организма. пульс 102 за 3 дня до этого мучила аритмия
начала пить магнерот и рибоксин
умеренные изменения деполяризации желудочков.признаки временной функциональной
стабильнлсти миокарда. умеренные изменения в процессе деполяризаци предсердий. изменения реполяризации предсердий характереые для гипоксии
миокарда.желудочки пограничные изменения характерные для гипоксии.выраженное увеличение длительности qrs- признак внутрижелудочковой
блокады.компенсаторное реакция миокарда. прищнаки повышенной стресс реакции организма. пульс 102 за 3 дня до этого мучила аритмия
начала пить магнерот и рибоксин
Все это производит впечатление шарлатанства. Скорее всего за деньги. По-моему, на это надо плюнуть. Если аритмия, действительно, есть, то её бы было видно на ЭКГ. А все остальное муть зеленая.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
09.04.2012 15:41
09.04.2012 15:41
09.04.2012 08:10 Кардиология / Кардиолог
Александр Муж., 20. Россия Чита
Здраствуйте. Стал плохо сябе чувствовать примерно полтора месяця назад. Стало скакать давление.Начала болеть голова иногда в области сердца,отдышка. Как определить причину? Мое обычное давление было 110-120/60-70. Сейчас колеблеться от 140-160/50-80 пульс в спокойствии 48-55 когда что то делаю может увеличиваться до 100-120. Делал ЭхоКГ заключение пролапс метрального клапана 1 степени с регургитацией 1 степени ,ложные хорды в левом желудочке.
Колебания пульса в пределах нормы. Да и давление не производит впечатления. По-моему, все это в рамках обычного невроза. Может быть заменить курение на физкультуру?
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
09.04.2012 15:36
09.04.2012 15:36
09.04.2012 02:47 Кардиология / Кардиолог
Лана Жен., 38. Россия Якутск
Здравствуйте, Эдуард Романович!
С 2003г. меня беспокоят приступы тахикардии. Периодически обращаюсь к кардиологу, прохожу ЭКГ, холтер, ЭХО КГ, ЭФИ ЧПЭС и т.д., но ничего кроме ВСД по кардиальноу типу не ставят. В 2008 г. кардиолог направила на томосцинтиграфию миокарда, где в миокарде левого желудочка определяется достаточное накопление РФП, распределение радиопрепарата равномерное. При количественном анализа срезов по короткой оси сердца методом полярного картирования в проекции нижней и нижнебоковой стенок регистрируется нарушение коронарного кровотока. ФВ 58%. Заключение: умеренное нарушение перфузии нижней и нижнебоковой стенок миокарда левого желудочка. Сейчас плохо помню, что тогда конкретно сказала кардиолог, но никакого особого лечения не прописывали, постмиокардический кардиосклероз, с подозрением на который и направляли на данное исследование не поставили.
Уважаемый Эдуард Романович! Насколько была корректна такая оценка результатов исследования? Стоит ли мне вновь обращаться к кардиологу? Кроме приступов тахикардии, в остальном чувствую себя нормально, разве что есть еще шейный остеохондроз, протрузии 2 дисков и остеофиты и бывают обострения этого диагноза. Работа сидячая, образ жизни малоподвижный.
С 2003г. меня беспокоят приступы тахикардии. Периодически обращаюсь к кардиологу, прохожу ЭКГ, холтер, ЭХО КГ, ЭФИ ЧПЭС и т.д., но ничего кроме ВСД по кардиальноу типу не ставят. В 2008 г. кардиолог направила на томосцинтиграфию миокарда, где в миокарде левого желудочка определяется достаточное накопление РФП, распределение радиопрепарата равномерное. При количественном анализа срезов по короткой оси сердца методом полярного картирования в проекции нижней и нижнебоковой стенок регистрируется нарушение коронарного кровотока. ФВ 58%. Заключение: умеренное нарушение перфузии нижней и нижнебоковой стенок миокарда левого желудочка. Сейчас плохо помню, что тогда конкретно сказала кардиолог, но никакого особого лечения не прописывали, постмиокардический кардиосклероз, с подозрением на который и направляли на данное исследование не поставили.
Уважаемый Эдуард Романович! Насколько была корректна такая оценка результатов исследования? Стоит ли мне вновь обращаться к кардиологу? Кроме приступов тахикардии, в остальном чувствую себя нормально, разве что есть еще шейный остеохондроз, протрузии 2 дисков и остеофиты и бывают обострения этого диагноза. Работа сидячая, образ жизни малоподвижный.
Уважаемая Лана!
По-моему, там в заключении чего-то перемудрили. Я бы остался на диагнозе невроз, если хотите усложнять, его можно обозвать ВСД или НЦД (уважения больше). А для того, чтобы выяснить, что за приступы тахикардии, надо записать хоть один на ЭКГ или с помощью холтеровского мониторирования.
По-моему, там в заключении чего-то перемудрили. Я бы остался на диагнозе невроз, если хотите усложнять, его можно обозвать ВСД или НЦД (уважения больше). А для того, чтобы выяснить, что за приступы тахикардии, надо записать хоть один на ЭКГ или с помощью холтеровского мониторирования.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
09.04.2012 15:27
09.04.2012 15:27
09.04.2012 02:34 Кардиология / Кардиолог
Колиева Лариса Жен., 61. Россия Астрахань.
Высокое давление началось с 46 лет с началом климакса.Перепробовали много лекарств,остановились с врачом на тенорике 50.Все анализы в норме,ЭКГ показала небольшое расширение левого желудочка,на следующий год не подтвердилось.Но давление постоянное,пила тенорик 50 по 1 табл,утром и вечером.Помогало прекрасно,давление,как космонавта 120х80.В прошлом году переболела пневмонией,тенорик отменили из-за диагноза ХОБЛ,назначили кардофлекс по 1/4 табл-2 раза в день,но в ушах было слышно биение сердца,назначили верапамил 40.Сейчас пью его,но стало сильно отекать лицо и за весь день не проходит.Показатели давления тоже не очень..135-140х80 и действует таблетка недолго.Мучает отдышка и головные боли.Пожалуйста,подскажите что мне лучше пить?Несколько раз возвращалась к тенорику,т.к.с ним самочувствие было отличное.Правда отдышка тоже была,но и сейчас никуда она не делась.С верапамилом ощущение распирания,покраснение лица,при ходьбе быстрой-как будто кто начинает душить.Приходится двигаться медленнее.Полная,при росте 154- 84 кг.,но похудеть не получается.На сердце и прочие органы жалоб нет,диабета нет,вроде все в норме,тольо бы подобрать лекарства,но не знаю какие.Врач уже тоже не знаетчто прописывать.Пробую все,но боюсь навредить.Помогите,пожалуйста.
Попробуйте заменить тенорик аналогичной комбинацией гипотензивных средств. Возьмите конкор и гипотиазид. Только дозы надо подбирать очень тщательно. Я бы начал с конкор кор по 2.5 мг и гипотиазид по 12,5 мг один раз в сутки, если этого недостаточно, добавил бы лизиноприл или эналаприл по 5 или 10 мг.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
09.04.2012 15:21
09.04.2012 15:21
09.04.2012 00:23 Кардиология / Кардиолог
Настя Жен., 42. Россия Москва
Здравствуйте.Имеет ли обратимый процесс ГЛЖ?У меня по ЭКГ-ГЛЖ.В интернете такие страшные вещи пишут про эту болезнь. Очень боюсь у меня еще и бронхиальная астма.Заранее спасибо.
ГЛЖ - это не болезнь, а реакция сердечной мышцы на повышенную нагрузку. И ничего страшного в ней нет. Если уменьшить влияние причины она претерпевает обратное развитие.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
09.04.2012 15:13
09.04.2012 15:13
08.04.2012 21:12 Кардиология / Кардиолог
андрей Муж., 42. ахтубинск,астраханской обл.
коордиограмма сердца -заключение-дистрофические изминения миокарда,что это и возможно ли лечение?ранее сердце побаливало,узи 2 года назад ничего не показал,лечение было -депренорм-1 курс
Такое заключение ЭКГ ничего не обозначает. Нужен клинический диагноз, а не заключение по ЭКГ. В эффективность депренорма не верю.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
09.04.2012 02:24
09.04.2012 02:24
08.04.2012 20:38 Кардиология / Кардиолог
Екатерина Муж., 28. Россия Реутов
Здравствуйте! Мне 28 лет, детей нет. Меня последний год постоянно мучают приступы тыкихардии 100-120 ударов в минуту, даже в спокойном состояние, давление при этом чаще пониженное 100/70 бывает и меньше, слабость, небольшое головокружение иногда тошнота, ощущение нехватки воздуха, несколько раз давление повышалось до 140/90 при этом немели руки, затылок и даже язык. Очень страшно. Пью при этом валокордин, если лучше не становится четверть или половину обзадана. Когда становится лучше начинает очень сильно трести и колотит озноб. Часто на аппарате появляется аритмия, иногда я её чувствую, как будто сердце в горле или очень сильный толчок, иногда нет. Последние месяца два появилось покалывание в сердце, где-то 2-3 раза в неделю, а пульс то 90-100 а то падает до 50 без лекарств. Делали суточное мониторирование: За время мониторирования синусовая аритмия с ЧСС от 42 до 157 уд.в мин. НЖЭС-42. ЖЭС-1. Пауз более 2 сек. не зарегистрированно. Значимого смещения сегмента ST не выявлено. Также кровь на гормоны: Е4 свободный - 13.1, ТТГ - 1.35. Сказали что ничего страшного у меня нет и попить успокоительые таблетки растительного происхождения. Но они то при приступе не помогают и приступы не исчезли. Помогите пожалуста разобратся, что со мной происходит, может ещё кокое обследование пройти, а то в нашей поликлинике ничего не добиться. Заранее спасибо.
Судя по Вашему описанию и проведенному обследованию никаких заболеваний сердца у Вас нет. Тактика врачей представляется правильной. Если она оказалась неэффективной, следует обратиться к неврологу.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
09.04.2012 02:05
09.04.2012 02:05
08.04.2012 20:31 Кардиология / Кардиолог
Евгений Муж., 46. казахстан талдыкорган
Добрый день!
10.02.12 года в г.Астане (Казахстан) мне была проведена операция ВСЭФИ и катеторная абляция узловой тахикардии см. Выписка № 1138. После операции с 11.02 по 14.02.12 г давление 90/65 пульс 90-100 ударов в минуту. С 11.02.12 назначили гепарин. клаксон поочередно 3 укола. С 14.02 на 15.02.12 ночью появилась лихорадка, озноб, боль в правом подреберье и температура 38,5 кровохарканье. Ставили уколы диклофенак и цефтриаксон и температура сбивалась. Давление 110-65, пульс 80-85 уд.в мин. 15.02.12 была проведена провокация ЧПЭФИ. До выписки из клиники держалась температура и был озноб. 16.02.12 меня выписали из клиники, объяснив, что температура и озноб это бронхит, дав рекомендации лечиться по месту жительства.18.02.12 года по месту жительства в г. Талдыкорган (Казахстан) меня положили в больницу с диагнозом - пневмония. Прилагается анализ крови и рентген снимок. С 21.02.12 прошел курс лечения - цефтазидим, глюкоза и бромгэксин. Температура тела в течении дня поднималась до 37.8, пульс учащенный от 80 до 100 уд.в мин. 23.02.12 сдал анализы - D-димер -2737, МНО: при выписке 15.02.12 - 0,9
23.02.12 -1,08 27.02.12 - 1.01 с 24.02.12 начал принимать варфарин по 2.5 таблетки, т.е. по 6,25 мг. Анализ крови: Гемоглобин-147 г/л, Эритроциты - 4,9 х 10 в 12ст., Тромбоциты = 337х 10 в 9ст.,Гематокрит -44%, лейкоциты - 5,3 х 10 в 9 ст. СОЭ - 28 мм/г. После консультации с кардиологом было поставлен неясный диагноз - ТЭЛА., с вытекающий из-за нее пневмонией. Прошу Вас прокомментировать данную ситуацию и дать совет, Прошу Вас дать разъяснение по КТ легких: объем легких сохранен, справа в проекции нижнедолевой артерии определяется продолговатой формы мягкотканное образование 1,8*0,9см четкими контурами гомогенной структуры (эмбол?). Справа в нижней доле определяется продолговатой формы инфильтрат размером 8,0*1,6 плотно прилегающий к костальной плевре, в ней прослеживаются просветы бронхов. В плевральной полости своб жидкость не опред-ся. Бронхи 1-3 порядка дифференцированны, проходимы, не деформ-ны.Сейчас принимаю варфарин 1 табл.утром и 2 табл.вечером. Показатели МНО скачут, 20.02.12 -1.03, 5.03.12 - 1,17,26.0312 -2,31, 4.04.12 - 1,84 .Заранее благодарен.
10.02.12 года в г.Астане (Казахстан) мне была проведена операция ВСЭФИ и катеторная абляция узловой тахикардии см. Выписка № 1138. После операции с 11.02 по 14.02.12 г давление 90/65 пульс 90-100 ударов в минуту. С 11.02.12 назначили гепарин. клаксон поочередно 3 укола. С 14.02 на 15.02.12 ночью появилась лихорадка, озноб, боль в правом подреберье и температура 38,5 кровохарканье. Ставили уколы диклофенак и цефтриаксон и температура сбивалась. Давление 110-65, пульс 80-85 уд.в мин. 15.02.12 была проведена провокация ЧПЭФИ. До выписки из клиники держалась температура и был озноб. 16.02.12 меня выписали из клиники, объяснив, что температура и озноб это бронхит, дав рекомендации лечиться по месту жительства.18.02.12 года по месту жительства в г. Талдыкорган (Казахстан) меня положили в больницу с диагнозом - пневмония. Прилагается анализ крови и рентген снимок. С 21.02.12 прошел курс лечения - цефтазидим, глюкоза и бромгэксин. Температура тела в течении дня поднималась до 37.8, пульс учащенный от 80 до 100 уд.в мин. 23.02.12 сдал анализы - D-димер -2737, МНО: при выписке 15.02.12 - 0,9
23.02.12 -1,08 27.02.12 - 1.01 с 24.02.12 начал принимать варфарин по 2.5 таблетки, т.е. по 6,25 мг. Анализ крови: Гемоглобин-147 г/л, Эритроциты - 4,9 х 10 в 12ст., Тромбоциты = 337х 10 в 9ст.,Гематокрит -44%, лейкоциты - 5,3 х 10 в 9 ст. СОЭ - 28 мм/г. После консультации с кардиологом было поставлен неясный диагноз - ТЭЛА., с вытекающий из-за нее пневмонией. Прошу Вас прокомментировать данную ситуацию и дать совет, Прошу Вас дать разъяснение по КТ легких: объем легких сохранен, справа в проекции нижнедолевой артерии определяется продолговатой формы мягкотканное образование 1,8*0,9см четкими контурами гомогенной структуры (эмбол?). Справа в нижней доле определяется продолговатой формы инфильтрат размером 8,0*1,6 плотно прилегающий к костальной плевре, в ней прослеживаются просветы бронхов. В плевральной полости своб жидкость не опред-ся. Бронхи 1-3 порядка дифференцированны, проходимы, не деформ-ны.Сейчас принимаю варфарин 1 табл.утром и 2 табл.вечером. Показатели МНО скачут, 20.02.12 -1.03, 5.03.12 - 1,17,26.0312 -2,31, 4.04.12 - 1,84 .Заранее благодарен.
Единственно, что понятно, что это не бронхит. Скорее всего имеется тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) со вторичной пневмонией в нижней доле правого легкого.Суть заключается в том, что образовался тромб либо в правой половине сердца, где манипулировали катетерами, либо в одной из полых вен. Этот тромб закупорил артерию, снабжающую нижнюю долю правого легкого, отчего там развилась инфекция. Такие вещи обычно лечат в стационаре. Теперь стоят две задачи- Первая: подавить инфекцию, для этого дают антибиотики. Вторая: растворить тромб. Для этого вводят гепарин и параллельно варфарин пока МНО не достигнет терапевтического уровня между 2 и 3. У Вас показатель совершенно недостаточен, потому что все время, за исключением одного дня, МНО был ниже нужного уровня. Обычно суточная доза варфарина дается один раз в сутки.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
09.04.2012 02:21
09.04.2012 02:21
08.04.2012 18:47 Кардиология / Кардиолог
Александр Муж., 60. Оренбург
Здравствуйте, не могли бы вы ответить на такой вопрос.Мне поставлен диагноз: ИБС. Стабильная стенокардия II ФК. Постоянная фибрилляция предсердий, норма систолия. Артериальная гипертония, 2-3 степени, ОВР. СН II А стад. (ФК II). Лёгочная гипертензия. Допустима ли при таких показателях операция на сердце и какое обследование для этого необходимо? Заранее благодарю.
Не могу ответить. О какой операции идет речь?
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
09.04.2012 01:37
09.04.2012 01:37
08.04.2012 17:34 Кардиология / Кардиолог
Ирина Муж., 18. Москва
Добрый день! Моему сыну 18 лет. В поликлинике ставят диагноз ВПС: недостаточность аортального клапана. Пролапс митрального клапана 2степени с регургитацией 1 степени. Гипертрофии миокарда и расширения полостей сердца не выявлено. АРХ в полости левого желудочка. Сократительная способность миокарда удовлетворительная.
Подскажите, пожалуйста, возьмут ли сына с таким диагнозом в армию? Или он все такт попадает под категорию В?
Он еще был в Бакулево, там ему поставили немного другой диагноз ВПС: двусторонний аортальный клапан. Аортальная недостаточность 1-2 степени. Пролапс митрального клапана. Этот диагноз военкомат ставит под сомнение. Я склонна доверять больше Бакулево, возможно ли каким-то образом не увидеть, что у человека только два клапана?
Подскажите, пожалуйста, возьмут ли сына с таким диагнозом в армию? Или он все такт попадает под категорию В?
Он еще был в Бакулево, там ему поставили немного другой диагноз ВПС: двусторонний аортальный клапан. Аортальная недостаточность 1-2 степени. Пролапс митрального клапана. Этот диагноз военкомат ставит под сомнение. Я склонна доверять больше Бакулево, возможно ли каким-то образом не увидеть, что у человека только два клапана?
По-видимому, Вы ошиблись. Речь может идти не о двустороннем аортальном клапане, а о двустворчатом (ДАК). Нормальное аортальное отверстие прикрыто тремя лепестками (створками) клапана. А здесь имеется врожденный порок сердца, аортальное отверстие закрывают только две створки. Вероятно институту Бакулева можно верить больше. И этот документ для комиссии военкомата будет весомее. В армию с таким врожденным пороком не берут. Этот порок если сказывается, то обычно после 40 лет. Особых ограничений в образе жизни он не требует, исключая значительные физические нагрузки.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
08.04.2012 23:55
08.04.2012 23:55
08.04.2012 16:34 Кардиология / Кардиолог
ТАТЬЯНА Жен., 40. РОССИЯ КОСТРОМА
уважаемый доктор проконсультируйте, пожалуйста сыну 20 лет проходил комиссию терапевт направил к кардиологу он поставил диагноз наджелудочковая экстросист и выписал магнелес в6 через 2 месяца опять наслушали экстрос и прописали продуктал мв я уже сомневаюсь, возможно ли убрать экстросист, огромное спасибо за ранее
Думаю, что убрать экстрасистолы - задача не реальная. Да и не нужная. И Магне В6 и предуктал - пустышки, ничего они не дают. Можно просто перестать обращать на них внимание.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
08.04.2012 22:13
08.04.2012 22:13
08.04.2012 14:34 Кардиология / Кардиолог
Лина Жен., 27. Россия Минеральные Воды
Здравствуйте!Мне 27 лет. Проблема в том, что после каких нибудь резких движений иногда начинается внезапное сердцебиение в течении нескольких секунд,я пугаюсь,соответственно, дрожь во всём теле. 5 месяцев назад пролечилась в кардиологии, сказали по результатам всех анализов ВСД, синусовая тахикардия, но мне кажется это похоже на пароксизмальную.Частая тревога, панические атаки. Иногда болит позвоночник, частые головные боли, после того как шея побыла в напряжении ( например после работы за компьютером). Как определить в чём причина внезпной тахикардии, если все необходимые анализы были сделаны.
Когда все необходимые исследования уже сделаны и врачи ничего, кроме невроза, не находят, то стоит ли обращаться к заочному консультанту для обсуждения своей версии о пароксизмальной тахикардии? Это же гадание на кофейной гуще.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
08.04.2012 19:01
08.04.2012 19:01
08.04.2012 13:53 Кардиология / Кардиолог
Янина Жен., 40. Россиия Пермь
Здраствуйте, доктор. Перенесла ангину в феврале 2011 г., были осложнения на сердце (тахикардия до 120), обследование: ХОЛТЕР: это уже через три мес после лечения,
но в кардиологическом стационаре ХОЛТЕР и УЗИ сердца тоже миокардита не показали. В теч суток синусовый ритм с ЧСС от 52-146 у/мин, среднесуточная ЧСС 72 у/мин,
среднечасовая ЧСС во время бодрствования от 70-90 у/м, во время сна 61-63 у\м. Првильный циркадный профиль ритма Ц.И.1.28. Эпизоды типичной синус.тахикардии с ЧСС 100-146
у/мин зарегистрир. 12 раз во время бодрствования. МАкс ЧСС при физнагрузке (подъем по лестнице на 5 этаж.
Эпизодов ишемии не выялено. ЖЭС не зарегистрированы. НЖЭС в количестве 17 шт, из них: одиночных-8, парных 3 и пробежка НЖТ из 3 комплексов с ЧСС 105 у/мин в ночное время.
Пауз ритма не выявлено. УЗИ сердце(в стационаре в мае 2011): размеры полостей не увеличены. Клапаны интактны. Регургитация 1 ст на ТК. Нарушение диастолич. и систол.
функцийй ЛЖ нет.Из стационар была выписана с диагнозом гипертоническая болезнь 2 ст. Хотя врач кардиолог сказал, что это наверно все из-за щитовидки. В декабое мес 2011 г.
выяснилось, что я инфицирована вир Эпштейн-Барр.Диагноз иммунолога: Вторич. иммунодефицит с недостаточностью Т-клеточного и фагоцитарного звена им-та, хронический
фаринготонзилит, инфицирование ВПЧ, инфиц. вир Э-Б. Наверно, говорит иммунолог вы в 2011 году мононуклеоз перенесли. Назначила лечение Имунофарм-в/м, ликопид-таб,
изопринозин -500 мг 3 р в день. Изопринозин: противопоказания: аритмии. Доктор, скажите можно ли мне пить изопринозин? Я иногда чувствую экстрасистолы, но стало конечно
меньше их чувствовать, но все же они есть. Парные ЭС и пробежки в моем случае опасны?
но в кардиологическом стационаре ХОЛТЕР и УЗИ сердца тоже миокардита не показали. В теч суток синусовый ритм с ЧСС от 52-146 у/мин, среднесуточная ЧСС 72 у/мин,
среднечасовая ЧСС во время бодрствования от 70-90 у/м, во время сна 61-63 у\м. Првильный циркадный профиль ритма Ц.И.1.28. Эпизоды типичной синус.тахикардии с ЧСС 100-146
у/мин зарегистрир. 12 раз во время бодрствования. МАкс ЧСС при физнагрузке (подъем по лестнице на 5 этаж.
Эпизодов ишемии не выялено. ЖЭС не зарегистрированы. НЖЭС в количестве 17 шт, из них: одиночных-8, парных 3 и пробежка НЖТ из 3 комплексов с ЧСС 105 у/мин в ночное время.
Пауз ритма не выявлено. УЗИ сердце(в стационаре в мае 2011): размеры полостей не увеличены. Клапаны интактны. Регургитация 1 ст на ТК. Нарушение диастолич. и систол.
функцийй ЛЖ нет.Из стационар была выписана с диагнозом гипертоническая болезнь 2 ст. Хотя врач кардиолог сказал, что это наверно все из-за щитовидки. В декабое мес 2011 г.
выяснилось, что я инфицирована вир Эпштейн-Барр.Диагноз иммунолога: Вторич. иммунодефицит с недостаточностью Т-клеточного и фагоцитарного звена им-та, хронический
фаринготонзилит, инфицирование ВПЧ, инфиц. вир Э-Б. Наверно, говорит иммунолог вы в 2011 году мононуклеоз перенесли. Назначила лечение Имунофарм-в/м, ликопид-таб,
изопринозин -500 мг 3 р в день. Изопринозин: противопоказания: аритмии. Доктор, скажите можно ли мне пить изопринозин? Я иногда чувствую экстрасистолы, но стало конечно
меньше их чувствовать, но все же они есть. Парные ЭС и пробежки в моем случае опасны?
Экстрасистолия в специальной терапии не нуждается. Изпринозин в этих случаях применять можно.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
08.04.2012 18:56
08.04.2012 18:56
08.04.2012 00:37 Кардиология / Кардиолог
Александр Муж., 24. Беларусь Минск
Уважаемые специалисты, есть такой вопрос. Меня ещё с лета 2011 года мучают боли в груди, которые в большей степени не связаны с нагрузкой. Вот недано консультировался с кардиологом. Она намеряла давление 150 на 90, я вообще гипертоник. Сказала что это нормально, сейчас у всех такое и пить назначила таблетки Эгилок Ретард. У меня постоянно синие ногти, мучает отдышка. В марте делал УЗИ сердца, обнаружили ПМК 1 ст (3,4 мм) с регургитацией 1-2 степени и ещё регургитацию 1-2 степени на трехступенчатом клапане. Последнюю неделю по вечерами меня стала мучать сильная аритмия. Так и чувствую что сердце то пропустит удар, то ускоренно сожмется. Валокордин не помогает. Подскажите какие мне лучше пройти ещё исследования. ВЭМ я проходил в прошлом году, ничего серъезного не было. Кардиограмму недавно сдавал, тоже хорошая.
Результаты всех проведенных исследований свидетельствуют об отсутствии патологии сердца, о нормальной работе его. Эксрасистолия - отдельные перебои и пролапс клапанов не являются серьезной патологией. Скорее всего надо лечить нервную систему, все это проявления какого-то невроза.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
08.04.2012 15:02
08.04.2012 15:02

