On-line консультация |
18.07.2013 12:23 Кардиология / Кардиолог
Александр Муж., 49. томск
корни структурные единичный кальцинат в корнях . сердце аортальной конфигурации аорта уплотнена
Это очень общие, неспецифические данные. Надо сделать ЭхоКГ и показаться кардиологу.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
18.07.2013 17:41
18.07.2013 17:41
18.07.2013 11:38 Кардиология / Кардиолог
Елена Жен., 35. Рязань
Добрый день,Эдуард Романович.Сегодня сидя на работе у меня сердце сбилось с нормального ритма.Около минуты,может быть полторы серде билось хаотично и это прощупывалось на пульсе.Тахикардии не было,просто ритм не правильный.А потом все само сабой восстановилось.У меня пролапс МК-2степени,периодически бывают экстрасистолы,АД было 130/90(сейчас принимаю конкор по 0,25 мг.,АД 120/80).Имею лишний вес.Каких либо серьезных проблем с сардцем не было.Скажите,пожалуйста,что был за приступ?И насколько это опасно.Спасибо.
Уважаемая Елена!
Я не умею гадать. Это могла быть группа экстрасистол. Теоретически можно представить пароксизм мерцательной аритмии. Но это надо поймать и записать. Если будут повторяться - провести холтеровское мониторирование. Тогда появится возможность анализа. А пока на всякий случай сделайте обычную ЭКГ.
Я не умею гадать. Это могла быть группа экстрасистол. Теоретически можно представить пароксизм мерцательной аритмии. Но это надо поймать и записать. Если будут повторяться - провести холтеровское мониторирование. Тогда появится возможность анализа. А пока на всякий случай сделайте обычную ЭКГ.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
18.07.2013 17:38
18.07.2013 17:38
18.07.2013 11:09 Кардиология / Кардиолог
наталья Жен., 43. беларусь гродно
Скажите пожалуйста,у меня тахикардия постоянно и пониженное давление.На приеме один кардиолог назначил мне от тахикардии кораксан,а другой врач категорически сказал что кораксан мне неподходит и назначил небилет.Я почитала в инструкции что небилет назначают при артериальной гипертензии и ИБС.У меня нет ни того ни другого.Зачем тогда мне пить небилет,чтобыдавление еще больше понизить.Все В-блокаторы понижают давление.Как мне быть,что принимать?Спасибо большое.
Я бы в такой ситуации применил именно кораксан. Его антиангинальное действие в значительной мере связано с урежением пульса, то есть является вторичным. И на давление он не влияет.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
18.07.2013 17:33
18.07.2013 17:33
18.07.2013 10:33 Кардиология / Кардиолог
Анастасия Жен., 25. Барнаул
Здравствуйте, после обследований мне поставили диагноз синусовая тахикардияи 120-130 уд.в мин., иногда повышеное давление 140/100,после обследований мне назначили курс лечения: поляризующая смесь, панангин, актовегин, милдронат, витамины. После лечения состояние у меня улучшилось, пульс начал восстанавливаться, кардиолог мне прописал пить в дальнейшем эгилок 25 мг утром один раз в день. Сейчас мне врач сказал нужно постепенно отменять препарат, так как всё восстановилось. У меня вопрос можно ли употреблять алкоголь пока я принимаю эгилок, и как отменить препарат, я слышала что резко бросать нельзя. За ранее спасибо.
Алкоголь применять можно, но не нужно. А доза эгилока небольшая, я бы уменьшил её в два раза и через неделю отменил бы совсем.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
18.07.2013 17:24
18.07.2013 17:24
18.07.2013 09:59 Кардиология / Кардиолог
Ирина Жен., 55. Литва Мажейкяй
Добрый день ! Прошло полгода после обширного инфаркта у моего мужа , почти постоянно чувствует в груди тяжесть , слабость , отдышка. Два раза было стенирование , один стент с лекарством. Насколько это серьезно и что надо делать ? Принимает все , что положено ( плавикс , аспирин , бета-блокатор , престариум , омега-3 ), гуляет , не курит , старается соблюдать диету. Анализы крови , мочи в норме, давление тоже.
Спасибо за ответ , простите , что не написала сразу про список лекарств
Спасибо за ответ , простите , что не написала сразу про список лекарств
Надо сделать ЭхоКГ. От проведения нагрузочной пробы без очной консультации я бы воздержался. ОМЕГу-3 лучше заменить статинами. И посоветовался бы с лечащим врачом насчет прерывистого применения петлевых мочегонных средств.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
18.07.2013 17:00
18.07.2013 17:00
18.07.2013 09:48 Кардиология / Кардиолог
Александр Муж., 21. Россия Белгород
Здравствуйте. Мне 21 год. Вес 95, знаю что есть лишка). В марте этого года внезапно подскачило давление до 180 на 80 и пульс под 100, 2 раза за день такое было. Как я понял это гипертонический криз был. Пользовался услугами скорой помощи. В своей больнице четкого ответа ни на что не дали. Записался на консультации к кардиологу индивидуально. Сдал анализы биохимию, общие, узи щитовидки, почек , ттг и тд. Все в пределах нормы. На узи сердца все тоже в норме показало. После консультации невропатолога назначили деприм, пропил месяц. Были панические атаки, пульс резко подпрыгивал до 100. В итоге на данный момент вот пью конкор 2,5 мг по 2 раза в день, утром 2.5 и вечером, так назначил лечащий врач на протяжении уже 3х месяцев. Результат: давление в норме 130 на 70 в основном, пульс до 90, разом 78 , иногда 80. Но появились экстрасистолы. Подскажите пожалуйста что это может быть , лечу одно вылазит другое, может лечение не правильное ?
В наличии гипертонической болезни не уверен. Постоянный прием бета-блокаторов не представляется оптимальным лечением. Экстрасистолы с лечением, вероятно, не связаны. Вероятно надо лечить невроз.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
18.07.2013 17:08
18.07.2013 17:08
18.07.2013 09:27 Кардиология / Кардиолог
Акмаль Муж., 29. Узбекистан Ташкент
Здравствуйте Эдуард Романович. После месяца работы в горах стало плохо 20 июня - давление было 160 на 120 (сам мерял), страх умереть, слабость, паника, тяжесть в груди. Уехал с гор, но давление первые дни было 140 на 100 и паника, обратился в клинику сдал анализы и ЭКГ, анализы были в норме но уровень креатинина немного был завышен. ЭКГ показало ритм синусовый правильный, горизонтальное положение 70. Неполная блокада левой ножки палочки Гиса с гипертрофией левого желудочка. еще направили к урологу он выписал курантил, кордиолог выписал афобазол, через три дня сдал анализ на креатини он был уже в норме. еще отправили к эндокринологу она заключила диагноз ВСД по гипертоническому типу и выписала пол года пить йодомарин, пить курантил еще 40 дней, допить курс афобазола и пить анаприлин четверть таблетки утром и вечером 1 месяц потом еще 10-15 дней снизить до одного раза. СКАЖИТЕ ПОЖАЛУЙСТА СВОЁ МНЕНИЕ ПО ВСЕМУ ЭТОМУ и что мне пить и что не пить? Еще факты-пару лет назад началась аллергия сезонная и задыхаюсь временами иногда пил Эуфилин. Еще занимался спортом железо качал. Можно ли начать опять заниматься или только легкий бег и плавание? Заранее благодарен Вам Эдуард Романович.
Уважаемый Акмаль!
За давлением надо последить. Наличие признаков гипертрофии левого желудочка противоречит предположению о ВСД. Необходимо наладить регулярное измерение артериального давления (АД). Делать это в условиях полного покоя, после отдыха. Измерять и записывать АД на протяжении 2-4 недель и потом обратиться к терапевту или кардиологу с этими записями. Надо сделать ЭхоКГ и проверить сосуды глазного дна. И только после уточнения диагнозв можно будет рекомендовать то или иное лечение. Применение анаприлина не представляется мне оптимальным. А качать железо не стоит.
За давлением надо последить. Наличие признаков гипертрофии левого желудочка противоречит предположению о ВСД. Необходимо наладить регулярное измерение артериального давления (АД). Делать это в условиях полного покоя, после отдыха. Измерять и записывать АД на протяжении 2-4 недель и потом обратиться к терапевту или кардиологу с этими записями. Надо сделать ЭхоКГ и проверить сосуды глазного дна. И только после уточнения диагнозв можно будет рекомендовать то или иное лечение. Применение анаприлина не представляется мне оптимальным. А качать железо не стоит.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
18.07.2013 16:41
18.07.2013 16:41
18.07.2013 08:47 Кардиология / Кардиолог
Елена Жен., 30. Россия Екатеринбург
Добрый день,уважаемый Эдуард Романович!! Спасибо Вам за данный ответ про АВ узловую! Не сочтите за навязчивость,но хотелось бы задать еще один вопрос:какой вид систол наиболее безопаснее парасистолия или экстрасистолия,т.к. у меня и тот и тот вид обнаружили! Еще раз огромное спасибо за Ваш труд! Вссего самого доброго и,главное,Здоровья!
Уважаемая Елена!
При здоровом сердце (нормальная ЭхоКГ) экстрасистолы и параситолы одинаково безопасны.
При здоровом сердце (нормальная ЭхоКГ) экстрасистолы и параситолы одинаково безопасны.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
18.07.2013 16:35
18.07.2013 16:35
18.07.2013 08:32 Кардиология / Кардиолог
Владимир Муж., 30. Москва
Я уже задавал вопрос на счет ЖЭ http://www.consmed.ru/kardiolog/view/712811/
Сделал Холтер
на фоне приема Сотогексала
было 35 000 стало 11 000
Что скажите доктора ?
Постоянно чувствую давление в груди и головакружение, но судя по всему это не сердечное. Иногда бывает замирание потом резкий толчок и головакружение сильное секунды на 3-5 потом холодный пот и слабость.
Имеется РефлюкЗоофагит лечу его, пью Нексиму 40 мг один раз в сутки, боли не проходят, что может быть ??
Насчет ЖЭ что по рекомендуете:
1. Делать РЧА ?
2. Продолжать лечить медикаметозно (3 месяца ну или другой срок и делать повторный холтер )
3. Ничего не делать, поговорить с лечащем врачем об полной отмене Сотогексала ?
4. какой то другой вариант
Спасибо
http://s017.radikal.ru/i410/1307/c8/c94f7e0ebda6.jpg
http://s52.radikal.ru/i137/1307/81/fd945ab78b8e.jpg
http://s017.radikal.ru/i409/1307/d6/3509dd173b6c.jpg
http://s50.radikal.ru/i129/1307/5d/9bfef8c3ae04.jpg
http://s42.radikal.ru/i096/1307/ac/89cd4aeae609.jpg
ЭКг
http://s003.radikal.ru/i203/1307/a8/870c65d9870a.jpg
Сделал Холтер
на фоне приема Сотогексала
было 35 000 стало 11 000
Что скажите доктора ?
Постоянно чувствую давление в груди и головакружение, но судя по всему это не сердечное. Иногда бывает замирание потом резкий толчок и головакружение сильное секунды на 3-5 потом холодный пот и слабость.
Имеется РефлюкЗоофагит лечу его, пью Нексиму 40 мг один раз в сутки, боли не проходят, что может быть ??
Насчет ЖЭ что по рекомендуете:
1. Делать РЧА ?
2. Продолжать лечить медикаметозно (3 месяца ну или другой срок и делать повторный холтер )
3. Ничего не делать, поговорить с лечащем врачем об полной отмене Сотогексала ?
4. какой то другой вариант
Спасибо
http://s017.radikal.ru/i410/1307/c8/c94f7e0ebda6.jpg
http://s52.radikal.ru/i137/1307/81/fd945ab78b8e.jpg
http://s017.radikal.ru/i409/1307/d6/3509dd173b6c.jpg
http://s50.radikal.ru/i129/1307/5d/9bfef8c3ae04.jpg
http://s42.radikal.ru/i096/1307/ac/89cd4aeae609.jpg
ЭКг
http://s003.radikal.ru/i203/1307/a8/870c65d9870a.jpg
Лечение экстрасистолии сотогексалом представляется неудачным решением. Его действие сугубо временное. А постоянный прием сотагексала вреднее, чем сами экстрасистолы. И нет никакой уверенности в том, что уменьшение числа ЭС связано именно с приемом сотагексала. По-моему, надо выбирать третий вариант и отменять сотагексал вообще.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
18.07.2013 16:31
18.07.2013 16:31
18.07.2013 02:36 Кардиология / Кардиолог
ALEKANDR Муж., 17. Россия Благовещенск
Здраствуйте! Можно ли мне заниматься спортом кикбоксингом у меня пмк 1 степени 4 мм и можно мне делать операцию?
Обычно ПМК лечить не надо и оперировать тоже. Хорошо бы выяснить степень регургитации.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
18.07.2013 16:25
18.07.2013 16:25
17.07.2013 23:48 Кардиология / Кардиолог
наталья Жен., 34. россия ростов на дону
девочка 7 лет,сделали экг всвязи с поставленным диагнозом ВСД,проявляется как панические атаки с нехваткой воздуха,учащенным сердцебиением,ознобом. Помогите расшифровать данное экг,есть ли серьезные проблемы с сердцем? ЭКГ.длительности P=91мс QRS=93мс, интервалы PQ=144мс,QT=299мс,QTc=394мс,
оси P=64,QRS=19 T=36,нерегулярность ритма =14%,Дисперсия число отведений=11,сред QT=300мс
станд.отклон QT=7.98мс,
мин QT(V2)=288мс
максQT(V3)=316мс
макс дельтаQT=28мс.Заключ.горизонтальное полож эл.оси сердца,ритм синусовый 114 в мин,неполная блокада ножки пучка Гиса.
оси P=64,QRS=19 T=36,нерегулярность ритма =14%,Дисперсия число отведений=11,сред QT=300мс
станд.отклон QT=7.98мс,
мин QT(V2)=288мс
максQT(V3)=316мс
макс дельтаQT=28мс.Заключ.горизонтальное полож эл.оси сердца,ритм синусовый 114 в мин,неполная блокада ножки пучка Гиса.
Надо обращаться к педиатру.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
18.07.2013 16:16
18.07.2013 16:16
17.07.2013 21:07 Кардиология / Кардиолог
Елена Муж., 46. Россия Оренбург
Добрый день!. У моего мужа шесть лет назад был инфаркт. Ему сделали шунтирование. Объясните можно ли принимать лекарства нолипрел А, бисопролол, вазилип,тримектал. Нет ли среди них аналога. И перерыв можно делать .
Тримектал принимать не нужно - это пустышка.Бисопролол и вазолип принимать, наверное нужно.А нолипрел - лекарство в основном от гипертонии. Если она есть, то её можно лечить многими лекарствами, в том числе и нолипрелом. Перерывы обычно не делаются, но для обсуждения этого вопроса и вообще вопроса о лечении нужна гораздо более полная и качественная информация.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
18.07.2013 02:55
18.07.2013 02:55
17.07.2013 20:17 Кардиология / Кардиолог
Андрей Жен., 24. Ростов-На-Дону
Здраствуйте!меня беспокоить чувство пустого дыхания характеризуется ощущением неполного вдоха или невозможностью сделать полный вдох, скажите пожалуйста что делать?
Это чисто невротическая жалоба. Надо лечить невроз.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
18.07.2013 00:33
18.07.2013 00:33
17.07.2013 19:47 Кардиология / Кардиолог
Оксана Муж., 13. Украина Харьков
Здравствуйте! Моему 13-летн сыну после 3 годичных футбольных тренировок, но для зачисления в спортинтернат потребовали пройти Доплерографию,где в заключ написали: 2-х створчатый Аортальный клапан без признаков стенозирования. Пролапс Митральн клапана-непост. 1ст.,регургитация--нет.Толерантность к физ.нагрузе-удовлетворительная. А после обследования врач вынес словесный вердикт-- дорога в большой спорт закрыта. Жалоб на здоровье никогда у сына не было. Проконсультируйте,пожалуйста, как нам быть? Стоит ли еще раз делать такое обследование?
Двустворчатый аортальный
клапан (ДАК) еще 20–30 лет назад многие кардиологи относили к
вариантам развития, а не к порокам сердца: считалось, что кальцификация такого
клапана и нарушение гемодинамики возможны лишь при присоединении инфекционного
эндокардита. По сути, двустворчатый аортальный клапан – это самый
распространенный врожденный порок сердца, требующий, даже при отсутствии
симптоматики у людей в течение первых четырех декад жизни, самого пристального
внимания. Нарушение работы такого клапана – лишь функция времени.
На
основании данных аутопсий и хирургических операций считается, что наличие ДАК
значительно увеличивает риск заболеваемости и смертности от развития клапанной
дисфункции, эндокардита и расслоения аорты. Канадские ученые провели длительное
наблюдение за большой когортой пациентов с ДАК для определения частоты
неблагоприятных сердечных исходов и выявления их независимых предикторов.
Наблюдение проведено за всеми 642 больными, включенными в Университетскую
Сеть Здоровья (г. Торонто) с 1994 по 2001 гг. Средний возраст пациентов
составил 35±16 лет (от 16 до 78 лет), из них 68% – мужчины.
Период
наблюдения продолжался 9±5 лет. За это время отмечено 28 смертельных исходов
(4±1%). Основные сердечные события зафиксированы у 161 пациента (25±2%), в том
числе 17 смертей от сердечной причины (3±1%), 142 случая хирургических
вмешательств на клапане или восходящей аорте (22±2%), 11 случаев расслоения или
аневризмы аорты (2±1%) и 16 госпитализаций пациентов по поводу застойной
сердечной недостаточности (2±1%). Кроме того, отмечено 13 случаев
эндокардита с поражением аортального клапана.
Таким
образом, в данной популяции лиц молодого возраста с ДАК возраст, степень
выраженности стеноза устья аорты и аортальной регургитации были независимыми
предикторами неблагоприятных сердечных событий. Хотя за 9 лет наблюдения
выживаемость больных была не ниже, чем в общей популяции, пациенты с ДАК имеют
непрерывно нарастающую вероятность оперативного вмешательства на клапане и/или
аорте и поэтому требуют динамичного наблюдения за состоянием клапана и
размерами аорты.
У детей и подростков с двустворчатым аортальным клапаном
выявляется расширение начального отдела аорты, что является проявлением
неполноценности эластической структуры. Такие дети нуждаются в динамичном
наблюдении кардиолога и эхокардиографическом контроле за размерами аорты. Если
диаметр аорты увеличивается более чем на 3 мм за один год наблюдения, требуется
консультация кардио-хирурга.
При
отсутствии регургитации (обратного сброса крови) на аортальном клапане и
нормальных размерах корня аорты повторные исследования с помощью ЭхоКГ
рекомендуется делать раз в два года.
Каких
либо ограничений в образе жизни и обычных физических нагрузках не требуется.
Человек должен жить полноценной жизнью. В будущем (чаще годам к 50) возможно
развитие аортального стеноза (степень которого может быть различной). Ежегодно
тестирование рекомендуется пациентам с расширением корня аорты или восходящей
аорты диаметром более 40 мм , что может привести к формированию аневризмы или
расслоению.
Пик проявления симптомов
(стенокардия, обморок, или сердечная недостаточность) происходит в возрасте от
40 до 60 лет. После появления этих признаков выживаемость, без замены клапана,
меньше пяти лет.
Внезапная
смерть может произойти у больных с ДАК , особенно во время и сразу после
нагрузки . Расчетная частота внезапной смерти пострадавших молодых людей
составляет от 0,3 до 0,4 процента в год . Почти во всех случаях внезапной
смерти у взрослых с врожденным аортальным стенозом были вышеуказанные симптомы. Пациенты, без дилатация корня аорты (диаметром менее 40
мм) и без существенного аортального
стеноза или недостаточность аортального клапана могут участвовать во всех
спортивных соревнованиях.
Пациенты с повышенным диаметром корня
аорты между 40 и 45 мм могут участвовать в соревнованиях с низкими и умеренными
статическиими или динамическими видами спорта , если не существует
потенциальной возможности для ушибов или травм .
Больные с диаметром корня аорты более 45 мм могут
участвовать только в спортивных соревнованиях низкой интенсивности .
Я думаю, что зачисление в спортинтернат было бы ошибкой. С таким пороком выбирать для себя спортивную карьеру не благоразумно. Очень хорошо, что Вы выявили этот порок в 13 лет и есть полная возможность выбрать другое образование и другую жизнь.
клапан (ДАК) еще 20–30 лет назад многие кардиологи относили к
вариантам развития, а не к порокам сердца: считалось, что кальцификация такого
клапана и нарушение гемодинамики возможны лишь при присоединении инфекционного
эндокардита. По сути, двустворчатый аортальный клапан – это самый
распространенный врожденный порок сердца, требующий, даже при отсутствии
симптоматики у людей в течение первых четырех декад жизни, самого пристального
внимания. Нарушение работы такого клапана – лишь функция времени.
На
основании данных аутопсий и хирургических операций считается, что наличие ДАК
значительно увеличивает риск заболеваемости и смертности от развития клапанной
дисфункции, эндокардита и расслоения аорты. Канадские ученые провели длительное
наблюдение за большой когортой пациентов с ДАК для определения частоты
неблагоприятных сердечных исходов и выявления их независимых предикторов.
Наблюдение проведено за всеми 642 больными, включенными в Университетскую
Сеть Здоровья (г. Торонто) с 1994 по 2001 гг. Средний возраст пациентов
составил 35±16 лет (от 16 до 78 лет), из них 68% – мужчины.
Период
наблюдения продолжался 9±5 лет. За это время отмечено 28 смертельных исходов
(4±1%). Основные сердечные события зафиксированы у 161 пациента (25±2%), в том
числе 17 смертей от сердечной причины (3±1%), 142 случая хирургических
вмешательств на клапане или восходящей аорте (22±2%), 11 случаев расслоения или
аневризмы аорты (2±1%) и 16 госпитализаций пациентов по поводу застойной
сердечной недостаточности (2±1%). Кроме того, отмечено 13 случаев
эндокардита с поражением аортального клапана.
Таким
образом, в данной популяции лиц молодого возраста с ДАК возраст, степень
выраженности стеноза устья аорты и аортальной регургитации были независимыми
предикторами неблагоприятных сердечных событий. Хотя за 9 лет наблюдения
выживаемость больных была не ниже, чем в общей популяции, пациенты с ДАК имеют
непрерывно нарастающую вероятность оперативного вмешательства на клапане и/или
аорте и поэтому требуют динамичного наблюдения за состоянием клапана и
размерами аорты.
У детей и подростков с двустворчатым аортальным клапаном
выявляется расширение начального отдела аорты, что является проявлением
неполноценности эластической структуры. Такие дети нуждаются в динамичном
наблюдении кардиолога и эхокардиографическом контроле за размерами аорты. Если
диаметр аорты увеличивается более чем на 3 мм за один год наблюдения, требуется
консультация кардио-хирурга.
При
отсутствии регургитации (обратного сброса крови) на аортальном клапане и
нормальных размерах корня аорты повторные исследования с помощью ЭхоКГ
рекомендуется делать раз в два года.
Каких
либо ограничений в образе жизни и обычных физических нагрузках не требуется.
Человек должен жить полноценной жизнью. В будущем (чаще годам к 50) возможно
развитие аортального стеноза (степень которого может быть различной). Ежегодно
тестирование рекомендуется пациентам с расширением корня аорты или восходящей
аорты диаметром более 40 мм , что может привести к формированию аневризмы или
расслоению.
Пик проявления симптомов
(стенокардия, обморок, или сердечная недостаточность) происходит в возрасте от
40 до 60 лет. После появления этих признаков выживаемость, без замены клапана,
меньше пяти лет.
Внезапная
смерть может произойти у больных с ДАК , особенно во время и сразу после
нагрузки . Расчетная частота внезапной смерти пострадавших молодых людей
составляет от 0,3 до 0,4 процента в год . Почти во всех случаях внезапной
смерти у взрослых с врожденным аортальным стенозом были вышеуказанные симптомы. Пациенты, без дилатация корня аорты (диаметром менее 40
мм) и без существенного аортального
стеноза или недостаточность аортального клапана могут участвовать во всех
спортивных соревнованиях.
Пациенты с повышенным диаметром корня
аорты между 40 и 45 мм могут участвовать в соревнованиях с низкими и умеренными
статическиими или динамическими видами спорта , если не существует
потенциальной возможности для ушибов или травм .
Больные с диаметром корня аорты более 45 мм могут
участвовать только в спортивных соревнованиях низкой интенсивности .
Я думаю, что зачисление в спортинтернат было бы ошибкой. С таким пороком выбирать для себя спортивную карьеру не благоразумно. Очень хорошо, что Вы выявили этот порок в 13 лет и есть полная возможность выбрать другое образование и другую жизнь.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
18.07.2013 00:31
18.07.2013 00:31
17.07.2013 18:46 Кардиология / Кардиолог
Виктор Муж., 26. Санкт Петербург
Добрый вечер,уже неделю иногда давит в груди,как бы что то сдавливает(не сильно).
При этом если сильно обращаю на это внимание тяжело как будто вдохнуть.
физически ощущение как будто рубашку отдел маленького размера и она как бы сдавливает грудь.
Боли нет,давление 120 на 80 110 на 70 пулсь от 70 до 90.
кардиограмму делал зимой там только тахикордия была и то из за того что я боюсь врачей.
месяц назад делал фгдс-может там что то повредили?но после фгдс все было хорошо.
подскажите что это может быть?опасно ли это?
у меня всд и я очень мнительный.
это чувство меня пугает.
при волнении оно усиливается и хочется как будто разжать грудную клетку.
Заранее спасибо.
При этом если сильно обращаю на это внимание тяжело как будто вдохнуть.
физически ощущение как будто рубашку отдел маленького размера и она как бы сдавливает грудь.
Боли нет,давление 120 на 80 110 на 70 пулсь от 70 до 90.
кардиограмму делал зимой там только тахикордия была и то из за того что я боюсь врачей.
месяц назад делал фгдс-может там что то повредили?но после фгдс все было хорошо.
подскажите что это может быть?опасно ли это?
у меня всд и я очень мнительный.
это чувство меня пугает.
при волнении оно усиливается и хочется как будто разжать грудную клетку.
Заранее спасибо.
Больше всего это похоже на проявления невроза. Если самому не справиться, обращайтесь к психиатрам и психотерапевтам.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
17.07.2013 23:41
17.07.2013 23:41
17.07.2013 17:18 Кардиология / Кардиолог
Кирилл Муж., 24. Россия Екатеринбург
Здравствуйте!неоднократно обращался, но все же не могу решить вопрос до конца...Суть заключается в том, что около полугода назад начались жалобы на сердце, а именно ощущения пропуска ударов, пауз в работе сердца, не стабильного ритма. За все это время было проведено 3 холтера, на которых быда зафиксированна АВ Блокада 2 ст 1 типа с паузой 2140 мсек.(на самом первом холтере в феврале месяце). На всех холтерах наблюдаловь увеличение интервала QT свыше 450 мсек в течение 5-6 ч в сутки. Ишимических изменений не обнаружено. Вариабельность сердечного ритма сохранена. Результаты узи в норме, за исключением дополнительной хорды левого желудочка, и наличием регургитации 1ст на трикуспидального и митрального клапанов. Сказали не страшно. чреспищеводную пробу не делают, говорят нет оснований.но проблема в том что я ощущаю длительные паузы в работе сердца(на сонной артерии и на запястье это подтверждается) и нестабильную его работу. На последнем холтере пауз не зафиксировано выполнял неделю назад, зафиксировано около 10 наджелудочковых экстрасистол. Последнюю неделю ощущения ужасные, состояние предобморочное, постоянное головокружение, шум в ушах, потемнение в глазах, иногда думаю что вот вот потеряю сознание. Кардиолог направляет к невропатологу т.к. есть не стабильность ШОП и говорит что по ее части я здоров. Очень прошу помогите разобраться:
1) могли ли все обследования просто напросто не зафиксировать приступы пауз во время обследования?
2) если у меня все же проскакивают паузы в ритме не опасны ли они остановкой сердца при органически якобы здоровом сердце?
3) Может ли нестабильность ШОП вызывать такие изменения сердечного ритма.
4) Что делать дальше?просто состояние отвратительное каждую секунду думаю что вот вот и я потеряю сознание. левый бок также болит иногда ноющей болью,приступообразно по несколько десятков секунд несколько раз в день. Настаивать на ЧПЭС или искать причину в другом?Самое интересное что на тонометере в моменты головокружений всегда присутствует аритмия(по значку видно как нормальный ритм сменяется группой очень быстрых ударов и потом бьется в нормальном ритме),а на холтере проведенном недавно ничего зафиксированно не было(хотя легкое головокружение в этот день было и тонометр также показывал аритмию).Извиняюсь за подробное описание но жить уже так невозможно....
1) могли ли все обследования просто напросто не зафиксировать приступы пауз во время обследования?
2) если у меня все же проскакивают паузы в ритме не опасны ли они остановкой сердца при органически якобы здоровом сердце?
3) Может ли нестабильность ШОП вызывать такие изменения сердечного ритма.
4) Что делать дальше?просто состояние отвратительное каждую секунду думаю что вот вот и я потеряю сознание. левый бок также болит иногда ноющей болью,приступообразно по несколько десятков секунд несколько раз в день. Настаивать на ЧПЭС или искать причину в другом?Самое интересное что на тонометере в моменты головокружений всегда присутствует аритмия(по значку видно как нормальный ритм сменяется группой очень быстрых ударов и потом бьется в нормальном ритме),а на холтере проведенном недавно ничего зафиксированно не было(хотя легкое головокружение в этот день было и тонометр также показывал аритмию).Извиняюсь за подробное описание но жить уже так невозможно....
Эти ощущения не связаны с сердцем. Такие интервалы никакой опасности для жизни не представляют и обморочных состояний тоже не вызывают.Связи с ШОП и остальными "опами", перечисленными доктром Мельниковым тоже не просматривается.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
17.07.2013 23:27
17.07.2013 23:27
17.07.2013 17:09 Кардиология / Кардиолог
Елена Жен., 30. Россия Екатеринбург
Добрый день, уважаемый Эдуард Романович! Вновь, обращаюсь к Вам за консультацией,потому как для меня,лично,очень важно Ваше мнение! Последний раз обращалась 10.07.13г.Но я Вам напомню мою историю,т.к. Вам за каждым не уследить. Мой диагноз АВ -узловая пароксизмальная re-entry тахикардия (диф. диагноз с предсердной эктопической тахикардией)экстрасистолия. Я повторно одела Холтер и он показал 1.одиночная предсердная экстрасистолия с предэктопическим интервалом от 507 до 671 мсёк..Всёго.43.днём.3.ночью.340.
2. Одиночная желудочковая пара- и экстрасистолия с предэктопическим интервалом от 296 до 546. Всего:419. Днем:313. Ночью:106.
3. Парная желудочковая парасистолия с предэктопическим интервалом 234 до 421. Всего:11. Все днем.
Ишемических изменений необнаружено.
У меня следующие вопросы:
1. Нужно ли лечит такую экстрасистолию,еслиучесть,что у меня в наличии АВ-узловая пароксизмальня тахикардия.
2. Если нужно, то какими лучше препаратами: босопролол,конкор,коронал,биол или небилет 1.25- 2.5 мг
3. Сейчас на фоне того,что я боюсьпоявления экстрасистолии как повод проявления установленных у меня аритмий,стала часто прислушиваться к частоте своего пулься и снова обострились панические атаки. Какой-то замкнутый круг.
Я очень жду Вашего ответа,многоуважаемый Эдуард Романович,т.к.,повторюсь,для меня важен Ваш ответ!!!
2. Одиночная желудочковая пара- и экстрасистолия с предэктопическим интервалом от 296 до 546. Всего:419. Днем:313. Ночью:106.
3. Парная желудочковая парасистолия с предэктопическим интервалом 234 до 421. Всего:11. Все днем.
Ишемических изменений необнаружено.
У меня следующие вопросы:
1. Нужно ли лечит такую экстрасистолию,еслиучесть,что у меня в наличии АВ-узловая пароксизмальня тахикардия.
2. Если нужно, то какими лучше препаратами: босопролол,конкор,коронал,биол или небилет 1.25- 2.5 мг
3. Сейчас на фоне того,что я боюсьпоявления экстрасистолии как повод проявления установленных у меня аритмий,стала часто прислушиваться к частоте своего пулься и снова обострились панические атаки. Какой-то замкнутый круг.
Я очень жду Вашего ответа,многоуважаемый Эдуард Романович,т.к.,повторюсь,для меня важен Ваш ответ!!!
Уважаемая Елена!
АВ -узловая пароксизмальная re-entry тахикардия- это самая частая и безопасная разновидность пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии. Она не сокращает жизнь. Панически бояться ее не надо. Если приступы нечастые, то может быть ничего и не надо принимать. Тем более не стоит лечить экстрасистолию. Будьте здоровы!
АВ -узловая пароксизмальная re-entry тахикардия- это самая частая и безопасная разновидность пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии. Она не сокращает жизнь. Панически бояться ее не надо. Если приступы нечастые, то может быть ничего и не надо принимать. Тем более не стоит лечить экстрасистолию. Будьте здоровы!
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
17.07.2013 23:37
17.07.2013 23:37
17.07.2013 16:35 Кардиология / Кардиолог
Анна Жен., 64. Россия Москва
Здравствуйте! Мне 64г. Перед операцией по удалению полипа матки мне кардиолог назначил кордарон для лечения аритмии. Диагнозы таковы: Холтер. Брадикардия (453), min ЧСС 42. Тахикардия (15), max ЧСС 128. Средняя ЧСС 65. Частые суправентрикулярные экстрасистолы (8005), 395 куплетов, 157 триплетов, 10 коротких пароксизмов суправентрикулярной тахикардии (ЧСС 166), 119 периодов бигеминии, 225 – три-геминии и 6 желудочковых экстрасистол. Патологического смещения сегмента ST не выявлено. Регистрируется аритмия, обусловленная миграцией водителя ритма по предсердиям и эпизоды трахи-брадиаритмии.
ЭКГ. Нарушения внутрижелудочковой проводимости. Миграция водителя ритма по предсердиям.
ЭХО-ЭКГ. Незначительные аномалии (в левом желудочке гипертрофия, ассихронные движения задней стен-ки, аномально расположенная хорда, пролабирование передней створки митрального клапана до 3-4 мм, открытое овальное окно с незначительным сбросом крови слева направо). Фракция выброса 66%. ИБС не выявлено. Показан ли кордарон или более уместны другие препараты (постоянно принимаю лозап от гипертонии). Спасибо.
ЭКГ. Нарушения внутрижелудочковой проводимости. Миграция водителя ритма по предсердиям.
ЭХО-ЭКГ. Незначительные аномалии (в левом желудочке гипертрофия, ассихронные движения задней стен-ки, аномально расположенная хорда, пролабирование передней створки митрального клапана до 3-4 мм, открытое овальное окно с незначительным сбросом крови слева направо). Фракция выброса 66%. ИБС не выявлено. Показан ли кордарон или более уместны другие препараты (постоянно принимаю лозап от гипертонии). Спасибо.
Я думаю, что в объеме представленной информации у меня нет оснований изменять терапию, предложенную кардиологом. Для других предложений нужна новая очная консультация кардиолога.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
17.07.2013 22:55
17.07.2013 22:55
17.07.2013 15:39 Кардиология / Кардиолог
Виктория Жен., 18. Россия Новосибирск
Здравствуйте, Эдуард Романович.
Я задавала вопрос, http://www.consmed.ru/kardiolog/view/713016/
спасибо за ответ! Я прилетела, теперь, когда я немного мерзну, у меня начинается кашель. Сухой, голова немного кружится. Это тоже симптом невроза??
Я задавала вопрос, http://www.consmed.ru/kardiolog/view/713016/
спасибо за ответ! Я прилетела, теперь, когда я немного мерзну, у меня начинается кашель. Сухой, голова немного кружится. Это тоже симптом невроза??
Нет. это признак, скорее, какого-нибудь бронхита, или трахеита, или ларингита.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
17.07.2013 20:00
17.07.2013 20:00
17.07.2013 15:36 Кардиология / Кардиолог
Эля Жен., 23. Челябинск
Здравствуйте! В 2009 году была РЧА пароксизмальной тахикардии, по данным ЭХО-КГ 2011 года пролапс митрального клапана передней створки 1 степепени с регургитацией 1 степени, по данным ЭХО-КГ 2013 года пролапс митрального клапана 1 степени обеих створок с регургитацией 1 ст., а также обнаружена дополнительная хорда в ЛЖ, это значит что ПМК прогрессирует? в последнее время чувствую, замирания в сердце, трепетание, и ощущение залпа, толчка как при начале приступа пароксизмальной тахикардии, по пару секунд. Ощущаю по ночам нехватку воздуха, сидя легче, но зеваю, если это проявляется днем, вчера ночью также была нехватка воздуха, покраснение лица, давление в норме, боли в области сердца, когда все же уснула проснулась через 30 минут от резкой и очень жгучей боли в области сердца, а затем учащенное сердцебиение, что это за боль? раньше такого не ощущала были только колющие, ноющие боли, как бороться с нехваткой воздуха, просыпаюсь в холодном поту от того что не хватает воздуха. Сдавала анализ на ТТГ - в норме, гемоглобин 157. Что делать при нехватке воздуха? Аритмолог кроме магнерота ничего не назначает, но я его уже целый курс пропила и пью в надежде. Мне всего 23, чувствую себя не по возрасту. Спасибо заранее за ответ!
Вы третий раз задаете одни и те же вопросы, получили пять ответов. Если они Вас не устраивают обращайтесь к другим консультантам.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
17.07.2013 20:06
17.07.2013 20:06
17.07.2013 15:13 Кардиология / Кардиолог
Ира Жен., 16. Спб
Злравствуйте.Недавно лежала в больнице и из за постоянного крика детей не высыпалась.Недавно началось ,что я не чувствую сердца и пульса,как будто его нет.Иногда начинаю паниковать.Что делать?
По-моему, ничего делать не надо. И паниковать тоже. Здоровый нормальный человек не должен ощущать ни сердца, ни пульса. Я никогда не ощущал, а лишь немного не дожил до 90.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
17.07.2013 19:56
17.07.2013 19:56
17.07.2013 14:57 Кардиология / Кардиолог
Ирина Жен., 55. Литва Мажейкяй
Добрый день ! Прошло полгода после обширного инфаркта у моего мужа , почти постоянно чувствует в груди тяжесть , слабость , отдышка. Насколько это серьезно и что надо делать ? Кардиолог как-то ничего не говорит. Я очень волнуюсь , может , можно что-то сделать. Принимает все , что положено , гуляет , не курит , старается соблюдать диету.
Спасибо за ответ , Ваши советы нам очень помогают
Спасибо за ответ , Ваши советы нам очень помогают
Тяжесть в груди после перенесенного инфаркта миокарда всегда заставляет думать о стенокардии. Для подтверждения или исключения этого необходим очень тщательный расспрос кардиологом или терапевтом. Надо проверить реакцию на нитроглицерин: помогает он или нет, как быстро, как полно? А слабость и одышка могут быть проявлениями сердечной недостаточности. Она требует комплексного лечения с участием бета-блокаторов, ингибиторов АПФ, верошпирона и, возможно, петлевых диуретиков. Без помощи и контроля врача организовать такое ведение больного невозможно. А когда Вы пишите: " принимает все, что положено", Вы отсекаете любую возможность оценки получаемой терапии.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
17.07.2013 19:45
17.07.2013 19:45
17.07.2013 14:41 Кардиология / Кардиолог
Antonina Жен., 22. Санкт-Петербург
Синусовый ритм с ЧСС 79 уд. в мин. на входе учащение до 97 уд. в мин. Нагрузка на предсердия. Частичная блокада правой ножки пучка Гиса. Нарушение процессов реполяризации в области нижней части ЛЖ
Практически, все это варианты нормы.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
17.07.2013 19:32
17.07.2013 19:32
17.07.2013 14:25 Кардиология / Кардиолог
Татьяна Жен., 26. Россия Краснодар
Здравствуйте. Пол женский, 26 лет, в 2010 году поставлен диагноз Пролапс митрального клапана 1 ст. 15,07,2013 при похождении ЭКГ, выявлено « Синусовая умеренная тахикардия 94 в1, Неопределенное положение Э.О.С., Нарушение проводимости по правой почке, признаки возможной гипертрофии правых отделов (»P« риевтопавая, глубокий SV 4-v6) Иногда на улице при высоких температурах возникает затрудненное дыхание. Подскажите пожалуйста есть ли причина для переживаний? Дело в том что кардиолог на нашем участке в отпуске.
По такому описанию ничего не могу сказать. Пришлите ЭКГ (изображение).
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
17.07.2013 19:30
17.07.2013 19:30
17.07.2013 13:49 Кардиология / Кардиолог
Зульфия Жен., 47. Россия Уфа
Мое маме 72 года. Она гипертоник со стажем более 30 лет. Последние 5 лет принимала препараты Амладипин Эгилок и Диротон. На данный момент мама лежит с инсультом в больнице. правая часть парализована Лечащий врач решила все препараты заменит одним Микардисом 80мг. Правильно ли это? Принимая этот препарат давление все равно поднимается под вечер 190 на 90 и в итоги на ночь делают Магнезию.
Заочно оценивать лечение мамы, лежащей в стационаре, невозможно. Для лечения гипертонии есть десятки лекарств. Хотя магнезией мы уже много лет не пользуемся. А комбинация амлодипина с эгилоком и диротоном - хорошая и я не знаю, зачем от неё отказались.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
17.07.2013 18:21
17.07.2013 18:21
17.07.2013 13:47 Кардиология / Кардиолог
митя Муж., 25. москва
Здравствуйте.скажите пожалуйста,на сколько опасна ав или са блокада 2 степени?на экг,мониторинге нет ничего.просто она бывает редко.раз ,два,три в неделю.По ощущениям провал,без преждевременного сокращения..делал 2 мониторинга,10 экг.там ничего нет.несколько эс,мигр вод ритма и сррж.чаще при нагрузке или эмоциональном состоянии..чего избегать и как лечить?поймать это не удается.определил по ощущениям..спасибо
Такая блокада только по субъективным ощущениям настолько неубедительна, что я бы на нее не опирался. Это недостаточное основание ни для лечения, ни для ограничения нагрузок.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
17.07.2013 18:15
17.07.2013 18:15
17.07.2013 13:18 Кардиология / Кардиолог
Аня Жен., 21. Россия Барнаул
Здравствуйте Эдуард Романович!Будьте добры,подскажите пожалуйста,что может быть выявлено на сердце,если мы получили отказ от операции с объяснениями,что сердце не выдержит?Пожалуйста,ответьте!Заранее благодарим!
Слишком неопределенный вопрос. Не могу ответить.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
17.07.2013 18:10
17.07.2013 18:10
17.07.2013 13:14 Кардиология / Кардиолог
Эля Жен., 24. Челябинск
Здравствуйте,по данным ЭХО-КГ 2011 года у меня был пролапс передней створки митрального клапана, а по данным ЭХО-КГ 2013 года у меня есть пролапс митрального клапана 1 степени обеих створок, то есть пролапс прогрессирует?? есть дополнительная хорда в ЛЖ, в 2009 году была РЧА пароксизмальной тахикардии, в данный момент беспокоют ощущеня как при начале приступа пароксизмальной тахикардии,всего пару секунд, по ночам чувствую нехватку воздуха, сидя легче дышать, а если днем нехватка такая, то начинаю зевать очень часто, и боли в области сердца, а также такие ощущения как при начале приступа пароксизм. тахикардии, этой ночью также была нехватка воздуха (если даже засыпаю просыпаюсь от ее нехватки в холодном поту) и все таки постаралась заснуть, но проснулась буквально через минут 20-30 от резкой очень жгучей боли в области сердца, боль отступила и началось учащенное сердцебиение, скорее от страха от этой боли, которую ощутила внезапно, обычно были боли колющие, ноющие, а это была боль жгучая. Давление мерили в норме, еще горели щеки при этом. Симптомы чего могут быть?((
Больше всего похоже на невроз. А степень пролапса обычно не прогрессирует, это скорее всего связано с разными оценками.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
17.07.2013 18:07
17.07.2013 18:07
17.07.2013 12:58 Кардиология / Кардиолог
Данил Муж., 31. Россия Орловская обл
3й день вздохнуть глубоко получается раза с 3-4го получается, как будто кислора не хватает, зевота постоянно, давит в груди не сильно .ЭКГ делали месяц назад сказали- норма, может курение мешает? давление 125-130/85-90 всегда пульс 85-90 постоянно (с 20 лет раньше не мерил) утром дышать легче ,может быть из-за того что ночью не курю вообще?стаж курения 14лет.Может узи сердца сделать? Или грудь продуло ?Началось после вечерних купаний на речке через сутки! Заранее спасибо
Может быть и продуло. А может проявления невроза. Стоит обратиться к терапевту. На сердечное заболевание не похоже.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
17.07.2013 18:04
17.07.2013 18:04
17.07.2013 12:47 Кардиология / Кардиолог
Олег Эдуардович Муж., 54. Россия Ростов-на-Дону
Эдуард Романович , добрый день!
Прошу прощения за ещё один к Вам вопрос . По поводу моей тахикардии я Вас понял . Спасибо огромное ! Но Вы бы не могли ещё раз посмотреть мою ЭКГ . Меня ооочень пугает синдром удлинённого Q-T . Ещё раз простите за беспокойство . С уважением Олег Эдуардович.
http://s017.radikal.ru/i404/1307/91/e5abf4e653f1.jpg
Прошу прощения за ещё один к Вам вопрос . По поводу моей тахикардии я Вас понял . Спасибо огромное ! Но Вы бы не могли ещё раз посмотреть мою ЭКГ . Меня ооочень пугает синдром удлинённого Q-T . Ещё раз простите за беспокойство . С уважением Олег Эдуардович.
http://s017.radikal.ru/i404/1307/91/e5abf4e653f1.jpg
Уважаемый Олег Эдуардович!
У Вас на ЭКГ от руки ошибочно указана норма QT 0,30", а на самом деле норма до 0,46". так что у Вас все нормально.
У Вас на ЭКГ от руки ошибочно указана норма QT 0,30", а на самом деле норма до 0,46". так что у Вас все нормально.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
17.07.2013 18:01
17.07.2013 18:01

