Уважаемый доктор! Помогите, пожалуйста, уточнить диагноз.
Моя мама (ей 65 лет) семь лет страдает пароксизмальной наджелудочковой тахикардией и экстрасистолией. Всё это время она наблюдается у кардиолога. По назначению врача мама долгое время принимает пропанорм (150 мг 2-3 раза в сутки), сотагексал по 40 мг 2 раза в сутки. (Последний год сотагексал она не принимала (врач отменила)). Ну, и кардиомагнил по таблетке на ночь .
Ситуация осложнилась в начале января этого года. У мамы начались скачки давления до 200. Пришлось вызвать Скорую, а затем участкового врача. Ей назначили Валз Н. Сейчас давление очень высоко не поднимается, хотя скачки до 150 бывают. В то же самое время, когда давление сильно скакало, присоединились приступы головокружений, которые сохраняются до сих пор даже при нормальном давлении (особенно если наклониться или перевернуться на другой бок). В этот же период участились приступы наджелудочковой пароксизмальной тахикардии. Посетили кардиолога. Он прописал продолжать принимать пропанорм (150 мг 2 раза в сутки) и прибавил новый препарат карведилол по 12, 5 мг дважды в сутки. Через дней десять после этого лечения у мамы возникли новые симптомы. Если раньше её беспокоили наджелудочковые экстрасистолы (холтер обычно показывал от нескольких десятков до 2-3 сотен в сутки ), то теперь стали беспокоить резкие учащения сердцебиения (перебой и тут же за ним несколько быстрых резких ударов). Сначала эти ощущения беспокоили при выходе на улицу (дойти до магазина была проблема), а дома ощущались гораздо меньше.
Буквально позавчера эти дорожки стали стелить одна за другой. Я щупала у мамы пульс. Сплошные провалы, а за провалами часто следовали несколько быстрых ударов и снова провал. Пульс при этом был около 120 ударов (так, по крайней мере, посчитал прибор для измерения давления). Вызвали Скорую. Фельдшер сделала кардиограмму и сказала, что это, скорее всего, мерцательная аритмия, и отправила нас в кардиоцентр. В кардиоцентре врач-кардиолог сняла кардиограмму и сказала, что это не мерцательная аритамия, а (списываю с её заключения) пробежки полиморфных НЖЭ и ед. ЖЭ. На мой вопрос, нет ли тут мерцательной аритмии, она несколько раз сказала, что нет, нет и нет. Также она пояснила, что такую выраженную экстрасистолию мог вполне спровоцировать карведилол. Мол, сердце заводится, хочет перейти в пароксизмальную тахикардию, а на фоне карведилола идут блоки из множества экстрасистол. Так врач нам объяснила.
Тут же, в приёмном отделении, маме сделали капельницу с новокаиномидом и NaCl, а также укол внутривенный беталока 5 мл. Сначала наступило некоторое улучшение, но затем сердце снова начало хаотично и резко стучать. Маму оставили на ночь в приёмном покое (на кровати) и сделали ещё укол внутривенный верапамила. Утром сняли кардиограмму и сказали, что ритм стал ровнее, хотя мама продолжала ощущать практически те же самые толчки и дорожки. Нас отправили домой и сказали приехать на следующий день на контроль. При этом отменили и карведилол, и пропанорм, а назначили верапамил в таблетках: 40 мг 3 раза в день.
На следующий день мама чувствовала себя лучше. Мы приехали в кардиоцентр. Там дежурил другой врач. Он посмотрел вчерашние кардиограммы и сказал, что ставит совсем другой диагноз: неустойчивые параксизмальные фибрилляции предсердий при наличии единичных экстрасистол. Отменил верапамил и назначил сотагексал по 40 мг 2 раза в сутки. Кардиограмма в этот раз оказалась неплохой, и нас отпустили домой. Но мы пребываем в некоторой растерянности. Вчера врач убеждала нас в том, что нет никакой фибрилляции, сегодня же другой кардиолог поставил совсем другой диагноз и назначил другое лечение.
Будьте добры, ответьте, пожалуйста,
1) что на самом деле показывает ЭКГ (я их прилагаю).
2) Какое тут должно быть лечение?
3) Не могут ли эти внезапные приступы, которых раньше никогда не было (была пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, но при этом пульс хоть и был частым, но всегда оставался ровным, без всяких провалов), быть симптомами миокардита (об этом в Интернете прочла, прошу прощения, если выказываю невежество).
4) Поскольку всё (и позиционные головокружения, и эти приступы) началось после гипертонического криза, то не мог ли он спровоцировать какие-то сосудистые изменения, спазмы и т. п.? А может быть, причиной всему остеохондроз (зажим в позвоночнике, сужение артерий)?
Заранее благодарна за ответы!
С огромным уважением, Екатерина.

http://s50.radikal.ru/i130/1502/18/e78c601688c3.jpg

http://s014.radikal.ru/i329/1502/12/00ef38ac80dc.jpg

http://i008.radikal.ru/1502/24/50247fac3435.jpg

http://s019.radikal.ru/i619/1502/e0/b81e64be785b.jpg

Уважаемые консультанты,поздравляю Вас с праздником мужчин,защитников, профессионалов! Профессией гордитесь вы по праву,
Вам каждый благодарен от души,
Ведь ваш успех – не просто ваша слава,
Для ваших пациентов это – жизнь!
Мы поздравляем с праздником сердечно,
Пусть вас обходит стороной беда,
Здоровье будет крепким, и, конечно,
Удача пусть сопутствует всегда!

Добрый день!
скажите пожалуйста- может ли Конкор вызывать нарушения в работе печени и желчного пузыря если принимать его 5 лет и больше в дозировке 5 мг с утра?

заранее очень благодарен !

Здравствуйте
Ночью у себя в кровати оставил горячую грелку рядом с грудной клеткой. Можно ли греть сердце? Можно отак обжечь органы?

Здравствуйте , очень хотелось бы услышать Ваше мнение по моим жалобам . Болею уже пятый год , состояние только ухудшается . Обратилась к терапевту с жалобами на общую слабость , головокружения , тахикардия , дрожь в конечностях и ощущения что ног нет , поставили диагноз ВСД , потом меня отправили к эндокринологу , всё в норме , по своей инициативе обследовалась у кардиолога , врач сказал сердце как у быка здорово , потом были психиатр , невролог , гастроэнтеролог , состояние только ухудшалось , а диагноза так и нет . Есть гастрит , СРК . Обследование у гинеколога - эндокринолога показало затухание правого яичника , ранний климакс , ЗГТ не назначали , только растительные препараты. Приливов нет , месячные не прекратились , врач сказала что климакс может длиться и 15 лет. С недавнего времени стало переворачиваться , трепыхаться и замирать сердце , первые приступы появились при засыпании , а теперь в любое время суток , очень пугает , но стараюсь взять себя в руки , теперь ещё сжимает всю левую сторону , полностью выпала из жизни , слабость и усталость появляются сразу после пробуждения , во время сна ничего не беспокоит , всё начинается после пробуждения. Сделала анализ крови « ежегодный обязательный , повышены лейкоциты -13,3 , среднее содержание гемоглобина (МНС) -33,1 , индекс распределения эритроцитов 46,6 , нейтрофилы - 8,41 , лимфоциты - 3,25 , моноциты - 1, 09 , эозинофилы - 0,47 , базофилы - 0,080 , в биохимии повышен холестерин общий - 5, 29. Очень хочется услышать Ваше мнение .

Уважаемый,Эдуард Романович!С праздником Вас!Здоровья,удачи!

У меня мерцательная аритмия 12 лет. 5 лет - постоянная форма-норма. Антиаритмические препараты врач отменил . Принимаю Ко-Перинева 1.25х4 и Конкор 2.5мг для урежения ритма. Это назначила врач. 10 месяцев назад я ещё принимала по назначению врача кардиомагнил 75мг. Но потом прочла в интернете мнемонику, где был дан тест для определения вида антикоагулянта. Согласно тесту я должна принимать варфарин, а не кардиомагнил, т.к. набрала 3 очка ( сердечная недостаточность -1очко, гипертония -1очко, возраст 75 и более лет -1очко ), но это очень хлопотно в моих условиях : постоянный контроль МНО, а значит, постоянная запись к врачу , что не всегда возможно и т.д. Обратилась на форум Вашего сайта и сама себе назначила прадаксу 110мг два раза в день. Кардиомагнил отменила. Кардиолога известила при очередном посещении. Врач как-то не прореагировала, а я не заострила внимание . Вот и принимаю уже 10 месяцев. А сейчас вдруг обеспокоилась. Ведь антикоагулянтов много - и Зилт, и Ксорелто. А почему прадакса ? Ведь она и дороже других,хотя главное не это. Могли бы Вы пояснить, что предпочтительнее в моём случае ? И надо ли одновременно принимать кардиомагнил -ведь это препараты разного действия ? Заранее благодарю за ответ.

Здравствуйте уважаемый Эдуард Романович..у меня такой вопрос..Маме 79 лет..гипертоник много лет.давление обычно держалось в пределах 165-90....пьет от давлениия « Энап-5»и в последнее время стало повышаться давление до 200-98..к врачу сходить не могу уговорить...да она уже 8 лет не выходит на улицу...только по дому..а врач на давление на дом не ходит..у меня к вам вопрос...надо ли увеличить дозу до 10...или что -то еще добавить для поддержания сердечка...посоветуйте.. пожайлуста..зараннее вам спасибо..

Здравствуйте. Разрешите спросить. Мне 39 лет. Мужчина. Операций не было. Из заболеваний ВРо де тоже .
Опишу симптомы: ближе к вечеру чувствовал себя хорошо ни волнений ни стресса ни физ нагрузки так вот появилась боль слева в районе сердца и острая боль под лопаткой. Спустя время немного прошла но появилась ноющая боль в левой руке и слабость в руке. Тут же начал дуться живот, но отрыжки нет. Язык несколько дней обложен белым налетом. Боль не большая в районе желудка. И конечно боль в грудном отделе позвоночника она у меня уже года три четыре. Прошло время отошло. При чом хожу бегаю боль не усиливается и не мешает, а то и проходит. Схожусь за руль вроде как снова. Наступил вечер ( прошу прошения за откровенность немного любви .. При нагрузке этой боли нет ).
По работе каждый год и так уже лет 5 : ЭКГ , эхо, и раз в 2 года беговая. В в 2011, 2013 ибс отр. Да такие боли боли. Честно скажу нитромигт принимал- ноль.
Из диагнозов- остеохондроз, дорсопатия и кифоскалиоз шейно грудного отделов.
Фгс хр гастрит, гпод
По УЗИ обп- жировой гератоз.
Ну и терапевт говорит что вес сбавлять у меня 105 рост 178. И говорит мол и диафрагма у меня высоковато расположена .
Давление в среднем 150-101. Принимаю энап 0,05 :135-95 сейчас .
Подскажите куда бежать? Может энап мало один пить? И боли очень похожи га сердечные?

Здравствуйте!
На сайте я оставляла вопрос:
Мне 37 лет, диагноз ГБ 2 ст. Принимаю Нолипрел А. Также принимала Конкор (5 мг) - положительное действие было. Но на фоне приема Конкора (1 мес.) началось сильное обострение псориаза. Сейчас врач назначил Беталок Зок, но у него в инструкции также написано, что при псориазе не рекомендуется - как у большинства бета адреноблокаторов. Чем можно заменить данную группу препаратов? Если это невозможно, то есть ли в этой группе лекарство, которое не дает осложнений на псориаз.
Ваш ответ был:
Можно увеличить дозу НОЛИПРЕЛА, заменив его препаратом НОЛИПРЕЛ ФОРТЕ. Можно к НОЛИПРЕЛУ добавить АМЛОДИПИН.
Я забыла упомянуть, что Конкор (а в последующем Беталок зок) были назначены, в связи с повышеной ЧСС. Средние показатели по суточному мониторингу, да и по собственным измерениям - 95 уд./мин.
В связи с этим вопрос: амлодипин помогает снизить ЧСС?
Я с благодарностью отношусь к вашему ответу и непременно отблагодарю вас через сайт.
Спасибо!

Здравствуйте.
Сегодня у меня внезапно остановилось сердце (по моим ощущениям).

Я сидела. Вдруг возникло ощущение давления в груди и желание прокашляться. Потом сердце сильно «бухнуло» и замерло. Через 5 секунд примерно я потеряла сознание. Муж был рядом, поэтому дальнейшее с его слов: у меня появились подергивания конечностями, я начала хрипеть; он меня подхватил, положил, открыл окно. Я очнулась уже лежа. Ещё некоторое время не было сил ни шевелиться, ни говорить. Сердце билось ровно, но тяжело. По словам мужа я минут 10 ещё была очень сильно бледна.

Из диагнозов: пароксизмальная тахикардия (приступов не было уже полтора года, приступы сердцебиения в 180-190 уд. в мин после похожего «бух»а сердца). С осени беспокоит аритмия при физических нагрузках (небольших).

Ранее ЭКГ ничего не показывало. На ЭХО-КГ были только ДХЛЖ.

Скажите, какие обследования необходимо пройти? Кардиолог говорила, что ЭКГ может не показывать нарушения, что нужна какая-то стимуляция приступа, чтобы произвести исследование на его момент.

Что это такое могло быть сегодня со мною? На какие заболевания обследоваться? Насколько опасно?

Добрый вечер,доктор! Обращалась к вам ранее и очень благодарна. Вчера на работе целый день была в нервном напряжении, под вечер почувствовала, что все мышцы как будто сковало, сразу мысль о высоком давлении, и я стала мерить ( аппарат всегда ношу с собой даже на работу) . Поверила было 160 на 100, я испугалась, потом меня начало трясти и я окончательно испугалась и вызвала медсестру, когда она поверила у меня было уже 180 на 110, хорошо, что не сказала мне, дала капотен под язык, валидол, сделала меня микс из капель, укол магнезии, я отпросилась ( у меня суточный график) , приехала домой в час ночи. Сегодня состояние как будто я накануне хорошо выпила. Страдаю я этим уже 9 лет, но к медицинской помощи прибегла впервые .К врачам я конечно обращалась, обследовалась, ставили всд, симпатоадреналовые кризы. Назначали седативные препараты, анаприлин, грандаксин,много чего, но все возвращается на круги своя. Я эти кризы боюсь уже заранее, все время думаю о своем давлении. Доктор, может вчерашний был не симпатсимпатоадреналовый, а тот самый гипертонический? Давление мерю каждый день и несколько раз 120/80, 110/70, сегодня тоже нормальное, но состояние слабости и голова дурная какая то. Спасибо вам заранее.

здравствуйте! скажите пожайлуста у меня целый день болит посередине грудины как бы давящие экг сделали в норме но почему то выписали панангин,что это такое может быть? спасибо!

Добрый вечер .

Меня зовут Антон. Мне 23 год.
Страдал неврозом в 16 лет ( с вегетативными реакциями) .

Недавно прошёл полное обследование
Экг - синусовый ритм , 80 уд/мин , нормальная ось.
Эхо-кг - регургитации 0-1 степени на митральном и трикуспидальном клапане.
Масса миокарда 151 ИМ 81

Занимался : физической культурой 2 раза в неделю ( бег, качал пресс и брусья)
и танцы по 2 часа в день 5-6 раз в неделю.

Иногда возвращались явления невроза.

Недавно прочитал статью о вреде спорта и что всё таки больше вреда чем пользы. Теперь страшно заниматься спортом, считаю , что могу навредить себе такими нагрузками. Боюсь развития гипертрофии и других опасных состояний.

Правда ли , что занятия физкультурой и спортом вредны? Как тогда быть ,если гиподинамия тоже вредна ( объясняли в университете) . Очень надеюсь на ваш квалифицированный ответ! Заранее огромное спасибо ! Я рад, что могу проконсультироваться у замечательного специалиста , как Вы .

Мне 42 года. Около года назад появились боли в животе. Обратилась к врачу- порекомендовали соблюдать диету назначили ФГС. Обследование ни чего не выявило. Боли стали усиливаться и переходить на спину. Обратилась снова к врачу. Сказали, что возможно у меня две разные причины боли: гастрит и остеохондроз.Выписали но-шпу и диклофенак. Боли не проходят. Соблюдение диет на протяжении полугода результатов не дает. Два года назад испытывала очень неприятные головокружения при принятии горизонтального положения и при любых поворотах в горизонтальном положении. Кардиологом назначен конкор, нервопатологом- вестибо. Флюорографическое исследование показывает сердце митральной конфигурации и уплотнение аорты. Поставлен диагноз гипертония. К какому специалисту надо обратиться, какие обследования пройти, то жить на обезболивающих уже нет сил.

Скажите, пожалуйста, экстрасистолы на нервной почве могут обостряться в летнее время года? Ну то есть экстрасистолы как-то зависят от погода?
Заранее, спасибо!

Доброго время суток!
Опасны ли экстрасистолы функционального происхождения? То есть, от невроза. Патологии с сердец нет и никогда не было, ЭКГ хорошее, давление тоже (давление может снижать прием мною атипичного нейролептика противотревожного). Но часто стал замечать, что вне дома бывает такое ощущение на 1-2 секунды, что как бы сердце останавливается с тяжелым ударом и прям дышать тяжело становится и тут же как будто бы сейчас создание потеряешь... Сильнейший страх. Но через 1-2 минуты лучше и так может несколько раз повторяться.

Принимаю леркамен 20 пол года.
Последнее время после приёма таблетки учащается пульс,очень плохо себя чувствую. Принимаю в этот момент КОРОНАЛ 5, КОРДАФЛЕКС 10.
Утром принимаю ЛОЗАП 100, КАРДИКЕТ 20, вечером ФИЗИОТЕНЗ 0,4.
Посоветуйте пожалуйста чем заменить леркамен.

Здравствуйте! Мне 37 лет, диагноз ГБ 2 ст. Принимаю Нолипрел А. Также принимала Конкор (5 мг) - положительное действие было. Но на фоне приема Конкора (1 мес.) началось сильное обострение псориаза. Сейчас врач назначил Беталок Зок, но у него в инструкции также написано, что при псориазе не рекомендуется - как у большинства бета адреноблокаторов. Чем можно заменить данную группу препаратов? Если это невозможно, то есть ли в этой группе лекарство, которое не дает осложнений на псориаз. Спасибо.

Добрый день, подскажите, пожалуйста, от чего бывает внезапная остановка сердца, последнее время, очень часто слышно и даже у спортсменов, у них то точно здоровое сердце, как то страшновато, спасибо заранее!

Здравствуйте,у меня всд,раньше в течении 19 лет занимался спортом,потом из-за того что стало плохо во время нагрузок бросил,и три года сидел дома на диване.Ходил по врачам проверялся узи,экг,холтер,вэм,всё делал много раз.
Давление моё иногда доходит до 145/85(раньше было 120 /65,70).
Начал заниматься с психотерапевтом,опять начал нагружаться,тренироваться,футбол+лыжи,три раза в неделю всего.после приёма препарата ципралекс,моё давление улучшилось стало 120/70,65,60.Тревога мучает меньше.
Меня беспокоит тока одно,когда я недели 2 ничего не делаю,мой пульс в состоянии покоя 50-60-70 раз.
Как я начинаю тренироваться он в спокойном состоянии 40-45,сидя 45-50,стоя 45-60.при нагрузке растёт 120,150 в зависимости от напряжённости нагрузки.Ночью перед тем как засну бывает и 38-39 ударов в минуту.
Смотрел 4 года назад когда я был в хорошей физ.форме и мои проблемы тока начались,на холтере тоже ночью были цифры пульса 38.
Скажите мой пульс нормален,и если я ещё буду больше тренироваться и усерднее чем три раза в неделю,не станет он ещё меньше.Не головокружений ни слабости,я вроде не чувствую,пока не начинаю загружаться сильно своим пульсом.

Здравствуйте, Эдуард Романович. Мне 64 года. пенсионер. Моя проблема заключается в следующем. Длительное время, т.е. более 10 лет у меня предсердные экстрасистолы и их бвает до несколько тысяч. Года четыре тому назад их было более 5 тысяч. Я к ним привык и они ко мне прилипли - ничем их не уберешь. Но если раньше у меня были бегемия, тригемия, то несколько дней назад у меня появились какие то групповые. 4 раза подряд внеочередные и в течените минуты так бывает несколько раз. Это вызывает у меня тревогу. Опасно ли это? Не начнется ли фибриляция или мерцательная аритмия? С нетерпением жду Вашей помощи. Спасибо.

Здравствуйте! Постоянно ощущаю работу своего сердца в покое . По УЗИ есть пролапс 4 мм. Пульс в норме давление в норме . Сам худой по телосложение. Нормально ли такое ощущение сердцебиения ? Просто иногда ночью сердце спать недает . И бывает что в ушах стучит .

Добрый день. Прошла эфи, за 4 суток отменила бисопролол (1,25). Принимала его месяц. В процессе процедуры постоянно кашляла. Жалобы на резкий подъем пульса и давления. Максимально было 165/90 и пульс 170. Потом 150/90 и пульс 140. Длиться где-то 1 час-45 минут. В покое пуль 90-100. Другие анализы норма. ЭХО норма. Щитовидка норма.
На исходной ЭКГ синус. ритм с ЧСС 138 в мин.,
PQ - 140 мсек.
QRS - 80мсек.

ЭРП AV соединения 180 мсек. без «разрыва» кривой Т. Венкебаха 225 имп/мин.
Признаки функционирования ДПП не выявлены. SVT не индуцирована.
Заключение: SVT не индуцирована.
AV проведение усилено.
Влияет ли кашель на конечный результат? И что означает AV усилено?

Здравствуйте уважаемые кардиологи! занимаюсь любительским спортом на протяжении 10 лет, недавно начал замечать возникает при нагрузке головокружение пред обморочное состояние, ощущение как будто падает давление. Проходил ЭХОкг прокомментируйте пожалуйста какие будут замечания, рекомендации.
http://s017.radikal.ru/i424/1502/d1/7280e54d5779.jpg

Здравствуйте!
Сдал анализ крови, показания такие глюкоза 5,7 холестерин 8,84.
Какие препараты эффективны для снижения холестерина?
Мне 41 год, мужчина, среднего телосложения, 170-85. Постоянно уровень холестерина в пределах 8-8,9.
Спасибо.

Здравствуйте!!! С наступающим праздником 23 февраля!!!!!счастья ,здоровья!! У меня вопрос ходила к врачу терапевту по поводу сдавливание под грудью слева, врач померил давление , послушал меня.(давление не знаю какое не сказал).я ему рассказала что сдавливает левую сторону. и давит где то внутри. он сказал что это всд проявление невроза. прописал афобазол, пустырник форте, элеутрокок.сказал что должно помочь, ни каких анализов не назначил, ни экг. посмотрел узи сердца за 2013 год,показал его мне и говорит читала ..я говорю читала...ну вот так что все хорошо....вчера пила эти таблетки какие он мне приписал.все было хорошо, а утром опять стало давить и гдето внутри груди.такое ощущение что сердце замедляет удары, тремор рук, ноги тресуться.давление 90/60. моё давление 110/70.подскажите что это может быть?сердце? или все таки нервы? зарание спасибо.

Эдуард Романович, добрый день!!!
Поздравляю Вас с наступающим праздником 23 февраля!!!
Здоровья Вам и долгих лет жизни.
Благодарю Вас за ответ на мой вопрос и хотелось бы еще уточнить один момент:
летом 2014 г сделал УЗИ сердца и в заключении написано незначительное расширение корня аорты на уровне sin Вальсавы до 39 мм. Стоит ли принимать какие-либо препараты, или это в пределах нормы.
Диагноз: ВСД по смешанному типу.

Здравствуйте! У меня перебои в сердце. Зафиксировать их удалось только 4 года назад на ЭКГ (была нж экстрасистолия), они у меня тогда были часто, но после магния прошли. Сейчас могут быть целый день, потом повторяться через несколько недель и зафиксировать их не получается. Делала и холтер, и ЭКГ, и УЗИ (есть двухстворчатый АОК без изменения функции). Кардиолог говорит, что я на них зацикливаюсь, но неужели они могут появляться из-за одного только зацикливания? Подскажите, к чему могут привести перебои в сердце, периодические кувырки, толчки (которые ощущаю даже в горле иногда)Спасибо!

сахарный диабет 2типа:лечение от сахара галвус мет 850мг 2 раза в день; конкор 5 мг +арифон 1,5 мг вечером: лориста 50мг или иногда лизиноприл 5мг. На данный момент давление 180/90. сахар 8 натощак. в час ночи вызывали скорую помощь т.к давление не падало ниже 193.Поставили магнезию. лазикс и капотен под язык.
от вышеназначенного лечения ни сахар не нормализуется не ниже 8 и давление стабильно высокое не ниже 150. К эндокринологу обращаюсь в частную клинику. вопрос: продолжать такое лечение. какие пить лекарства по почкам и сохранить сосуды, потенцию. Пью Галвус Мет 3 года.