On-line консультация | ![]() |
19.08.2014 00:46 Кардиология / Кардиолог
Марина Жен., 73. РБ Могилев
Здравствуйте, уважаемые специалисты.
Прошу помочь выяснить и понять. Суть ниже.
При посещении кардиолога на прошедшей неделе моей маме доктор назначила предуктал мв. Как обычно, мама попросила меня поискать информацию по препарату. (в силу существующих у неё проблем со здоровьем, она итак вынуждена регулярно принимать ряд препаратов, каждый лишний препарат её удручает). Я выяснила, что действующим веществом означенного препарата является триметазидина дигидрохлорид. Просмотрела сведения по действующему веществу. Показания
кардиология: длительная терапия ИБС, профилактика приступов стенокардии (монотерапия или в составе комбинированной терапии);
— ЛОР-заболевания: лечение кохлео-вестибулярных нарушений ишемической природы (таких как головокружение, шум в ушах, нарушение слуха);
— офтальмология: хориоретинальные сосудистые нарушения с ишемическим компонентом.
Согласно этим показаниям, предположила, что препарат был назначен врачом по причине присутствия у мамы стенокардии и симптомов, описанных выше или схожих с ними, т.е. есть головокружения, дурнота в голове, вестибюлярные нарушения(“заносит”), глаукома, начальная стадия катаракты.
Но встал вопрос о целесообразности применения рассматриваемого препарата, его эффективности на фоне весьма весомой цены(ряд используемых ею препаратов тоже весьма бьют по бюджету, особенно пенсионному (маме 73 года)). Среди дженериков есть препарат с тем же действующим веществом с той же концентрацией оного. Триметазидин. Индийского производства и белорусского. Причем, нашла материал: На базе УЗ ≪Витебская областная клиническая больница≫ было проведено простое рандомизированное контролируемое клиническое ис-
пытание биоэквивалентности в параллельных группах с перекрестным
дизайном лекарственных препаратов ≪Триметазидин, таблетки 20 мг≫
(РУП ≪Белмедпрепараты≫) и ≪Предуктал, таблетки 20 мг≫, (Les Laboratories
Servier, Франция) на 18 здоровых добровольцах. Исследование было
выполнено в соответствие с международными принятыми стандартами
GLP и GCP, и согласно требованиям и принципам, сформулированным в
Хельсинской декларации. (
http://www.recipe.by/files/magazines/cardio/txt/5_2009/Alkevich.pdf ). Выводы исследования: Проведенное исследование двух препаратов – Триметазидина про-
изводства РУП ≪Белмедпрепараты≫ (Республика Беларусь) и Предукта-
ла производства фирмы Les Laboratories Servier (Франция) – показало
их эквивалентность по степени и скорости всасывания.
Насколько я понимаю, биодоступность препаратов одинаковая. Цена отличается в разЫ.
Вопрос к специалистам-клиницистам: каково Ваше мнение в принципе об эффективности препаратов с данным действующим веществом (при наличии вышеуказанных заболеваний и симптомов) из Вашей клинической практики. И какой из указанных здесь препаратов считаете приоритетным (с точки зрения здравого смысла).
P.S. В некоторых источниках: пролонгированный Предуктал МR обеспечивает круглосуточный надежный кардиопротекторный и антиишемический эффект, сокращается частота приступов стенокардии. В инстукции же купленного препарата написано: Следует иметь в виду, что Предуктал МВ не предназначен для купирования приступов стенокардии и не показан для начального курса терапии нестабильной стенокардии или инфаркта миокарда. Вижу некое противоречие?
Спасибо, Марина.
Прошу помочь выяснить и понять. Суть ниже.
При посещении кардиолога на прошедшей неделе моей маме доктор назначила предуктал мв. Как обычно, мама попросила меня поискать информацию по препарату. (в силу существующих у неё проблем со здоровьем, она итак вынуждена регулярно принимать ряд препаратов, каждый лишний препарат её удручает). Я выяснила, что действующим веществом означенного препарата является триметазидина дигидрохлорид. Просмотрела сведения по действующему веществу. Показания
кардиология: длительная терапия ИБС, профилактика приступов стенокардии (монотерапия или в составе комбинированной терапии);
— ЛОР-заболевания: лечение кохлео-вестибулярных нарушений ишемической природы (таких как головокружение, шум в ушах, нарушение слуха);
— офтальмология: хориоретинальные сосудистые нарушения с ишемическим компонентом.
Согласно этим показаниям, предположила, что препарат был назначен врачом по причине присутствия у мамы стенокардии и симптомов, описанных выше или схожих с ними, т.е. есть головокружения, дурнота в голове, вестибюлярные нарушения(“заносит”), глаукома, начальная стадия катаракты.
Но встал вопрос о целесообразности применения рассматриваемого препарата, его эффективности на фоне весьма весомой цены(ряд используемых ею препаратов тоже весьма бьют по бюджету, особенно пенсионному (маме 73 года)). Среди дженериков есть препарат с тем же действующим веществом с той же концентрацией оного. Триметазидин. Индийского производства и белорусского. Причем, нашла материал: На базе УЗ ≪Витебская областная клиническая больница≫ было проведено простое рандомизированное контролируемое клиническое ис-
пытание биоэквивалентности в параллельных группах с перекрестным
дизайном лекарственных препаратов ≪Триметазидин, таблетки 20 мг≫
(РУП ≪Белмедпрепараты≫) и ≪Предуктал, таблетки 20 мг≫, (Les Laboratories
Servier, Франция) на 18 здоровых добровольцах. Исследование было
выполнено в соответствие с международными принятыми стандартами
GLP и GCP, и согласно требованиям и принципам, сформулированным в
Хельсинской декларации. (
http://www.recipe.by/files/magazines/cardio/txt/5_2009/Alkevich.pdf ). Выводы исследования: Проведенное исследование двух препаратов – Триметазидина про-
изводства РУП ≪Белмедпрепараты≫ (Республика Беларусь) и Предукта-
ла производства фирмы Les Laboratories Servier (Франция) – показало
их эквивалентность по степени и скорости всасывания.
Насколько я понимаю, биодоступность препаратов одинаковая. Цена отличается в разЫ.
Вопрос к специалистам-клиницистам: каково Ваше мнение в принципе об эффективности препаратов с данным действующим веществом (при наличии вышеуказанных заболеваний и симптомов) из Вашей клинической практики. И какой из указанных здесь препаратов считаете приоритетным (с точки зрения здравого смысла).
P.S. В некоторых источниках: пролонгированный Предуктал МR обеспечивает круглосуточный надежный кардиопротекторный и антиишемический эффект, сокращается частота приступов стенокардии. В инстукции же купленного препарата написано: Следует иметь в виду, что Предуктал МВ не предназначен для купирования приступов стенокардии и не показан для начального курса терапии нестабильной стенокардии или инфаркта миокарда. Вижу некое противоречие?
Спасибо, Марина.
Официально в РФ все препараты, вырабатываемые на основе ТРИМЕТАЗИДИНА отнесены к лекарствам с недоказанным лечебным эффектом. И не рекомендуются к применению. В ряде стран, например США, он вообще не разрешен. Думаю, что в действительности эффект от его приема близок к нулевому. Всегда искренне жалею больных, которые, поддавшись очень агрессивной рекламе, тратят на него деньги. Убедительных данных о его вреде пока не опубликовано.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
19.08.2014 14:04
19.08.2014 14:04
18.08.2014 23:06 Кардиология / Кардиолог
кристина Жен., 22. Россия Славгород
Здравствуйте, скажите пожалуйста что это у меня было. Поздно вечером я лежала смотрела кино, как вдруг толчок в грудь у меня аж дыхание чуть перехватило. Вот у меня вопрос что это такое было это не страшно или не опасно??? Теперь вот боюсь вдруг опять повторится и что делать.
Ну подумайте сами, откуда я могу знать, что у Вас в груди дернулось, толкнулось или свиснулось? Если будет повторяться, вероятно, надо будет записаться к врачу.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
19.08.2014 03:42
19.08.2014 03:42
18.08.2014 22:56 Кардиология / Кардиолог
Дарья Жен., 28. Владимир
Здравствуйте, уважаемые доктора! Помогите мне разобраться в моей проблеме. У меня с октября появились панические атаки, сопровождающиеся тахикардией. А сейчас уже месяц мучают экстрасистолы. Узи ничего плохого не показало, щитовидная железа тоже норма Сделала холтер, вот заключение: Синусовый ритм.ЧСС днем=59 уд\мин., максим.ЧСС=135уд\мин,сред.ЧСС=80уд\мин.ЧСС ночью:мин.ЧСС=47уд\мин.,максим.ЧСС=104 уд\мин.сред.=62уд\мин.циркадный индекс=129%, в норме. Субмаксимальная ЧСС не достигнута.Одиночные желудочковые экстрасистолы в количестве 726 и парные суправентрикулярные экстрасистолы в количестве 27. Нарушения ритма регистрировалось, преимущественно в дневное время. Диагностически значимые изменения сегмента ST не выявлены.Вариабельность ритма сердца сохранена.
Стоит ли мне лечить такие экстрасистолы? Они меня сводят с ума.Заранее спасибо за ответ
Стоит ли мне лечить такие экстрасистолы? Они меня сводят с ума.Заранее спасибо за ответ
Экстрасистолию лечить не надо. С ума они свести не могут. А вот когда человек начинает сходить с ума, у него обычно повышается и искажается чувствительность и он начинает замечать эти экстрасистолы. Так что сначала надо привести в порядок голову, тогда и экстрасистолы перестанут замечаться и портить настроение. Вы просто выбрали неправильный порядок действий. И пошли не с той ноги.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
19.08.2014 03:38
19.08.2014 03:38
18.08.2014 21:12 Кардиология / Кардиолог
Александр Муж., 48. Россия Екатеринбург
Здравствуйте, Эдуард Романович!
От давления по рецепту врача принимаю Валз, 80 мг утром.
Чем можно заменить лекарство, т.к. побочное действие-кашель. До Валза принимал престариум - тоже кашель.
Спасибо. Александр.
От давления по рецепту врача принимаю Валз, 80 мг утром.
Чем можно заменить лекарство, т.к. побочное действие-кашель. До Валза принимал престариум - тоже кашель.
Спасибо. Александр.
ВАЛЗ - ВАЛСАРТАН вызывает кашель очень редко. Для него такое побочное действие очень нетипично. Прежде чем прийти к такому выводу надо очень тщательно исключить все другие возможные причины кашля.Если, действительно, нужно лечение гипертонии без ингибиторов АПФ и антагонистов рецепторов ангиотензина II, то я бы порекомендовал КОНКОР АМ. Этот комбинированный препарат выпускается в четырех фиксированных дозах, что облегчает индивидуальную подгонку дозы. К нему хорошо добавить гипотиазид или индапамид.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
19.08.2014 02:27
19.08.2014 02:27
18.08.2014 21:03 Кардиология / Кардиолог
Марина Жен., 65. Россия Уфа
Добрый вечер,уважаемый Эдуард Романович! Подскажите пожалуйста - стоит ли моему папе переживать и опасаться экстрасистол после коронарного шунтирования,операция была 16 лет назад. Он пьет конкор и убежден,что одиночные ЭС не опасны,а все остальные могут привести к печальным последствиям. У него ЭС в очень незначительном количестве. По холтеру - норм. 72022(91,42%),желуд. (8,57%),суправ.10(0,01),другие0(00%). Очень надеюсь на Ваш ответ,Вы всегда помогаете! Заранее спасибо,с уважением Марина.
Уважаемая Марина!
Нет. такая частота экстрасистол опасности не представляет. И ни к каким печальным последствия это не приведет. Нарушения гемодинамики обычно начинают развиваться, когда число экстрасистол доходит до 16-20% всего числа сердечных сокращений. А прием КОНКОРА целесообразно продолжить.
Нет. такая частота экстрасистол опасности не представляет. И ни к каким печальным последствия это не приведет. Нарушения гемодинамики обычно начинают развиваться, когда число экстрасистол доходит до 16-20% всего числа сердечных сокращений. А прием КОНКОРА целесообразно продолжить.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
19.08.2014 02:18
19.08.2014 02:18
18.08.2014 20:38 Кардиология / Кардиолог
Евгений Муж., 29. Россия Красноярск
Здравствуйте! Такой вопрос. Являюсь активным донором крови. Раз в год выдают направление в поликлинику на медосмотр. Среди обязательного - ЭКГ. В предыдущие годы проблем с получением справки не было, но в этом году в очередной раз сменился терапевт на участке и отказался подписывать справку на основании того, что по ЭКГ у меня синусовая брадикардия, ЧСС 57. Хотя в предыдущие годы было то же самое, но ее это не убеждает. Говорит, чтоб я шел искал кардиолога (а у нас в поликлинике он ушел в отпуск) и проходил у него обследование, т.к. она (терапевт) на себя ответственность не возьмет. Терапевты перегружены работой, а нас, здоровых людей, гоняют за справками и мы только увеличиваем очереди (да и у кардиологов тоже очереди огромные, пробиться малореально). Я отслужил в армии, на призывных медкомиссиях никто из врачей вообще внимания не обратил на мою синусовую брадикардию. Действительно ли эта синусовая брадикардия такая странная особенность, с которой армейские нагрузки возможны, а донорство вдруг под вопросом (а мне до почетного-то совсем чуть осталось)? Спасибо!
Чушь это все фиолетовая! Типичная перестраховка. Когда врач не хочет думать или не умеет, он боится брать на себя ответственность. Синусовая брадикардия 57 сокращений в минуту - это вариант нормы. Сдавая кровь, Вы делаете благородное дело, и забота врача, помочь вам в этом, а не мешать. Я бы пошел с жалобой к зав. отделением, к начмеду, к главному врачу.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
19.08.2014 01:02
19.08.2014 01:02
18.08.2014 20:16 Кардиология / Кардиолог
Ирина Жен., 16. Беларусь Дзержинск
Помогите пожалуйста, уже сколько лет мучаюсь. Когда ложусь спать становится трудно дышать, появляются какие-то свисты и одышка . С каждым днём всё хуже. Недавно появился удушающий кашель. Не курю. Занимаюсь спортом, небольшими физическими нагрузками. С лёгими вроде проблем нет (по крайней мере не обследовалась по этому поводу) У меня есть проблемы с сердцем : первичная артериальная гипертензия 1 ст, высокий риск, МАРС, ПМК 1 ст, с регургитацией, ДХЛЖ. И есть проблемы с желудком : хронический гастродуоденит, полип желудка и гастропатия нодулярная. Подскажите, это может быть связано с сердцем?
По-моему, проблемы с сердцем надуманные. А легкие может быть стоит проверить.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
19.08.2014 00:56
19.08.2014 00:56
18.08.2014 18:44 Кардиология / Кардиолог
Анна Жен., 31. Украина Киев
Здравствуйте, Эдуард Романович!
Мне 31 год. В анамнезе бывает иногда пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, правда редко, раз в несколько месяцев по пару секунд и купируется самостоятельно. Бывают симпато-адреналиновые кризы.
У меня вот такая проблема. На почве длительного стресса вчера ни с того ни с сего началась экстрасистолия. Удары экстрасистол шли довольно часто, где-то по 8 в минуту. Что характерно, стоило встать и пройтись, как они исчезали, но стоило только присесть или прилечь, как они возвращались снова. Всю ночь я промучалась, поспала может быть пару часов. С утра побежала на Электрокардиограмму. Очень нуждаюсь в Вашем совете касательно кардиограмм. Хотелось бы очень услышать еще и Ваше мнение.
Вот ссылки на них:
Сначала сделали одну, а потом еще вторую на приеме у кардиолога. При снятии я очень сильно нервничала, поэтому пульс был высоким. Меня очень напугал скорегированный QTc - 655, хотя врач относительно этого ничего не сказал. И еще подскажите пожалуйста, есть ли что-то «страшное» на снимках и что делать с такой частой экстрасистолией? Она у меня в первый раз возникла и очень меня напугала.
http://s017.radikal.ru/i406/1408/b6/4ced2b6f85cb.jpg
http://s015.radikal.ru/i331/1408/45/b4fa6e253ebe.jpg
http://s018.radikal.ru/i518/1408/8b/bf2b88369576.jpg
http://s013.radikal.ru/i325/1408/be/042f5b36b1f0.jpg
http://s56.radikal.ru/i152/1408/a4/8457d79e8e8e.jpg
http://s016.radikal.ru/i336/1408/65/b218b6cf89bb.jpg
http://s011.radikal.ru/i316/1408/f5/39fa5dc1e5ef.jpg
Диагноз, который поставил доктор на очном приеме: НЦД по кардиальному типу, синусовая тахикардия. Желудочковая экстрасистолия СН-0
Мне 31 год. В анамнезе бывает иногда пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, правда редко, раз в несколько месяцев по пару секунд и купируется самостоятельно. Бывают симпато-адреналиновые кризы.
У меня вот такая проблема. На почве длительного стресса вчера ни с того ни с сего началась экстрасистолия. Удары экстрасистол шли довольно часто, где-то по 8 в минуту. Что характерно, стоило встать и пройтись, как они исчезали, но стоило только присесть или прилечь, как они возвращались снова. Всю ночь я промучалась, поспала может быть пару часов. С утра побежала на Электрокардиограмму. Очень нуждаюсь в Вашем совете касательно кардиограмм. Хотелось бы очень услышать еще и Ваше мнение.
Вот ссылки на них:
Сначала сделали одну, а потом еще вторую на приеме у кардиолога. При снятии я очень сильно нервничала, поэтому пульс был высоким. Меня очень напугал скорегированный QTc - 655, хотя врач относительно этого ничего не сказал. И еще подскажите пожалуйста, есть ли что-то «страшное» на снимках и что делать с такой частой экстрасистолией? Она у меня в первый раз возникла и очень меня напугала.
http://s017.radikal.ru/i406/1408/b6/4ced2b6f85cb.jpg
http://s015.radikal.ru/i331/1408/45/b4fa6e253ebe.jpg
http://s018.radikal.ru/i518/1408/8b/bf2b88369576.jpg
http://s013.radikal.ru/i325/1408/be/042f5b36b1f0.jpg
http://s56.radikal.ru/i152/1408/a4/8457d79e8e8e.jpg
http://s016.radikal.ru/i336/1408/65/b218b6cf89bb.jpg
http://s011.radikal.ru/i316/1408/f5/39fa5dc1e5ef.jpg
Диагноз, который поставил доктор на очном приеме: НЦД по кардиальному типу, синусовая тахикардия. Желудочковая экстрасистолия СН-0
Уважаемая Анна!
Диагноз, который поставил доктор, в переводе на нормальный язык обозначает невроз. Экстрасистолы никакой опасности не представляют. И начались они не "ни с того ни с чего"? а, как Вы сами пишите, после длительного стресса. Причина совершенно достаточная. А как его избегать - это проблема не медицинская.
Диагноз, который поставил доктор, в переводе на нормальный язык обозначает невроз. Экстрасистолы никакой опасности не представляют. И начались они не "ни с того ни с чего"? а, как Вы сами пишите, после длительного стресса. Причина совершенно достаточная. А как его избегать - это проблема не медицинская.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
19.08.2014 00:53
19.08.2014 00:53
18.08.2014 17:43 Кардиология / Кардиолог
Ольга Жен., 32. Россия Новгород
Добрый день!
Я очень переживаю что у меня ИММЛЖ (раньше бало 67 г/м2 ,год назад, а теперь 98 г/м2) так быстро увеличивается и показатели конечно-диастолического объема левого желудочка особенно по последнему узи стал 162 мл , а было 91 мл.Правильно ли я понимаю, что у меня со временем увеличивается левый желудочек? Или у меня уже развилась гипертрофия левого желудочка? Мои жалобы это тахикардия, которая возникает без причины. Иногда даже выбрасывает из сна из-за пульса (пульс увелчивается до 120 уд и повышается давление до 130/90). Или я просыпаюсь чувствую сильную тошноту затем пульс резко подскакивает до 110 уд. И различные боли в области сердца(колит, давит), а также нехватка воздуха. Не могу долго стоять в очереди сердце ускоряется и мне становится дурно. Носила холтер он показал что мой средний пульс 94 уд/мин, а циркадный индекс увеличен в 1.5 раза, также имеются 3 наджелудочковые экстрасистолы и пробежка наджелудочковой тахикардии (когда носила холтер приступа не было) Иногда пульс учащается после еды до 85 уд/мин я это все очень чувствую и плохо переношу. Не переношу духоты у меня также усиливается пульс. Все это длится на протяжении 3 лет.Узи делала на разных аппаратах. В чем может быть причина таких изменений? И причиной какого заболевания может быть такое изменение. Щитовидка и гормоны в норме, а также гемоглобин. Заранее, спасибо УЗИ делали разные врачи
Но разве может быть такое увеличение КДО? Если КСР особенно не изменилось. Можно ли его самому рассчитать?
Доктор, подскажите к кому обратиться, что происходит с моим сердцем?
На экг синдром ранней реполяризции (может в этом причина?)
ВОТ РЕЗУЛЬТАТЫ ПОСЛЕДНЕГО УЗИ :
Протокол эхокардиографии ЧСС 74 уд/мин
Левое предсердие
поперечный размер 35мм
продольный размер 44мм
Левый желудочек
конечно-диастолический размер 51.6 мм
конечно-систолический размер 35.2мм
конечно-диастолический объем 160.00 мл
задняя стенка в диастолу 9.0
межжелудочковая перегородка в диастолу 9.0
Правый желудочек
толщина свободной стенки 4мм
диастолический размер 36.2мм
Правое предсердие
поперечный размер 30.0мм
продольный размер 48мм
Аорта уплотнена
диаметр на уровне синусов Вальсавы 37мм
диаметр фиброзного кольца 26мм
диаметр восходящего отдела 37мм
Легочная артерия
диаметр(под клапаном) 20мм
Митральный клапан
раскрытие 26мм
максимальный поток 1.0
регургитация 1 степень
максимальный градиент давления 4.0 мм рт ст
площадь митрального отверстия N
Аортальный клапан
раскрытие створок 17мм
максимальный поток 1.3 м/с
средний градиент 7.0 мм рт ст
трискупидальный клапан
максимальный поток 0.6 м/с
регургитация степень
Клапан легочной артерии
максимальный поток 0.7 м/с
регургитация степень
Расчетное систолическое давление в легочной артерии 21.3 мм рт ст
Нижняя полая вена
диаметр 20мм
Полость перикарда
Фракция укорочения 38%
Фракция выброса по Teicholts 68%
Ударный объем 111мл
Минутный объем 7,4 л/мин
Индекс массы миокарда левого желудочка 98 г/м2
Я очень переживаю что у меня ИММЛЖ (раньше бало 67 г/м2 ,год назад, а теперь 98 г/м2) так быстро увеличивается и показатели конечно-диастолического объема левого желудочка особенно по последнему узи стал 162 мл , а было 91 мл.Правильно ли я понимаю, что у меня со временем увеличивается левый желудочек? Или у меня уже развилась гипертрофия левого желудочка? Мои жалобы это тахикардия, которая возникает без причины. Иногда даже выбрасывает из сна из-за пульса (пульс увелчивается до 120 уд и повышается давление до 130/90). Или я просыпаюсь чувствую сильную тошноту затем пульс резко подскакивает до 110 уд. И различные боли в области сердца(колит, давит), а также нехватка воздуха. Не могу долго стоять в очереди сердце ускоряется и мне становится дурно. Носила холтер он показал что мой средний пульс 94 уд/мин, а циркадный индекс увеличен в 1.5 раза, также имеются 3 наджелудочковые экстрасистолы и пробежка наджелудочковой тахикардии (когда носила холтер приступа не было) Иногда пульс учащается после еды до 85 уд/мин я это все очень чувствую и плохо переношу. Не переношу духоты у меня также усиливается пульс. Все это длится на протяжении 3 лет.Узи делала на разных аппаратах. В чем может быть причина таких изменений? И причиной какого заболевания может быть такое изменение. Щитовидка и гормоны в норме, а также гемоглобин. Заранее, спасибо УЗИ делали разные врачи
Но разве может быть такое увеличение КДО? Если КСР особенно не изменилось. Можно ли его самому рассчитать?
Доктор, подскажите к кому обратиться, что происходит с моим сердцем?
На экг синдром ранней реполяризции (может в этом причина?)
ВОТ РЕЗУЛЬТАТЫ ПОСЛЕДНЕГО УЗИ :
Протокол эхокардиографии ЧСС 74 уд/мин
Левое предсердие
поперечный размер 35мм
продольный размер 44мм
Левый желудочек
конечно-диастолический размер 51.6 мм
конечно-систолический размер 35.2мм
конечно-диастолический объем 160.00 мл
задняя стенка в диастолу 9.0
межжелудочковая перегородка в диастолу 9.0
Правый желудочек
толщина свободной стенки 4мм
диастолический размер 36.2мм
Правое предсердие
поперечный размер 30.0мм
продольный размер 48мм
Аорта уплотнена
диаметр на уровне синусов Вальсавы 37мм
диаметр фиброзного кольца 26мм
диаметр восходящего отдела 37мм
Легочная артерия
диаметр(под клапаном) 20мм
Митральный клапан
раскрытие 26мм
максимальный поток 1.0
регургитация 1 степень
максимальный градиент давления 4.0 мм рт ст
площадь митрального отверстия N
Аортальный клапан
раскрытие створок 17мм
максимальный поток 1.3 м/с
средний градиент 7.0 мм рт ст
трискупидальный клапан
максимальный поток 0.6 м/с
регургитация степень
Клапан легочной артерии
максимальный поток 0.7 м/с
регургитация степень
Расчетное систолическое давление в легочной артерии 21.3 мм рт ст
Нижняя полая вена
диаметр 20мм
Полость перикарда
Фракция укорочения 38%
Фракция выброса по Teicholts 68%
Ударный объем 111мл
Минутный объем 7,4 л/мин
Индекс массы миокарда левого желудочка 98 г/м2
Уважаемая Ольга!
Судя по последней ЭхоКГ у Вас абсолютно нормальное сердце. А на показатели типа относительной массы миокарда не надо обращать внимания. Они не измеряются, а вычисляются и, следовательно, подвержены ошибкам. Что касается эпизодов тахикардии, то их надо зарегистрировать на холтере. если в тот день, когда вы его носили, приступов не было, то этот холтер для диагностики бесполезен, его надо повторять.
Судя по последней ЭхоКГ у Вас абсолютно нормальное сердце. А на показатели типа относительной массы миокарда не надо обращать внимания. Они не измеряются, а вычисляются и, следовательно, подвержены ошибкам. Что касается эпизодов тахикардии, то их надо зарегистрировать на холтере. если в тот день, когда вы его носили, приступов не было, то этот холтер для диагностики бесполезен, его надо повторять.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
19.08.2014 02:10
19.08.2014 02:10
18.08.2014 16:27 Кардиология / Кардиолог
Марсель Муж., 43. Россия Казань
Уважаемый Эдуард Романович, здравствуйте.
Прошу Вас, что Вы скажете по поводу моей ЭКГ, что то страшно написано.Может быть посоветуете что делать .
Иногда бывают неприятные ощущения в области сердца, грешил на желудок и поджелудочную, после того как покушаю супчика вроде становится легче да и после принятия Мезима тоже.В последнюю неделю повышалось днем давление до 160/100, пошел сделал кардиограмму и вот результат. Прошу Вас прокоментируйте пож, может что посоветуете.ЭКГ прикрепляю.Проходил узи - все в норме - только небольшие митральная и трикуспидальная регуртации.Заранее Вам благодарен.http://s018.radikal.ru/i521/1408/ce/9727e7eba720. jpg
Прошу Вас, что Вы скажете по поводу моей ЭКГ, что то страшно написано.Может быть посоветуете что делать .
Иногда бывают неприятные ощущения в области сердца, грешил на желудок и поджелудочную, после того как покушаю супчика вроде становится легче да и после принятия Мезима тоже.В последнюю неделю повышалось днем давление до 160/100, пошел сделал кардиограмму и вот результат. Прошу Вас прокоментируйте пож, может что посоветуете.ЭКГ прикрепляю.Проходил узи - все в норме - только небольшие митральная и трикуспидальная регуртации.Заранее Вам благодарен.http://s018.radikal.ru/i521/1408/ce/9727e7eba720. jpg
Уважаемый Марсель!
ЭКГ надо представить целиком, все 12 отведений. Вы прислали только 5, пожадничали.В том, что вы представили я не то что страшного, но и ничего серьезного не увидел. Нормальная работа сердца.
ЭКГ надо представить целиком, все 12 отведений. Вы прислали только 5, пожадничали.В том, что вы представили я не то что страшного, но и ничего серьезного не увидел. Нормальная работа сердца.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
18.08.2014 20:56
18.08.2014 20:56
18.08.2014 16:18 Кардиология / Кардиолог
Сергей Муж., 27. Россия Гусь-Хрустальный
Доброго времени суток. Мне 27 лет, в последние полгода стал ощущать свое сильное сердцебиение (не по количеству ударов, а по силе биения), при этом пульс остается в норме (65-70 ударов в минуту). Сопровождается это отдышкой, неравномерностью биения сердца, то есть в секунду может последовать два-три удара сердца, один за одним, затем в свой обычный ритм. Особенно это ощущается в послеобеденное время, после еды. Масса тела около 70 кг. Вредных привычек (алкоголь, сигареты) не имею, кофе не пью, лекарственные средства не принимаю. Никаких проблем со здоровьем раньше не имел. Во время прохождения службы в армии (7 лет назад) была обнаружена небольшая аритмия сердца. Никакого лечения назначено не было. Скажите, пожалуйста, в чем может быть причина такого сердцебиения и отдышки?
Это вопрос не для заочного решения. Надо сделать ЭКГ и обратиться к терапевту или кардиологу.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
18.08.2014 20:31
18.08.2014 20:31
18.08.2014 14:07 Кардиология / Кардиолог
Игорь Муж., 15. Киев
Здравствуйте . У меня давящая боль в грудной клетке( Под лопаткой ближе к шее , и под левыми ребрами ближе к желудку ) , когда сижу, лежу или просто не в движении ( не в счет когда стою на месте ). Начинаю идти , заниматься физ.нагрузкой - боль исчезает полностью. При сильнейших нагрузках дискомфорта не ощущаю. Проходил полный осмотр для перехода в подростковый кабинет. В итоге на ЭКГ все в порядке , еос - 90 градусов ( в 12 лет был 85), пульс 74. Кардиолог меня послушал и сказал , что все отлично. Но прошло 2 недели и появились такие симптомы... Ортопед ничего плохого в моем хребте не увидел. Скажите, что у меня? Это связано с сердцем?
Думаю, что с сердцем это не связано.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
18.08.2014 18:55
18.08.2014 18:55
18.08.2014 13:51 Кардиология / Кардиолог
Елена Жен., 35. Беларусь Минск
Здравствуйте,вы ответили на мой вопрос вопросом с чем связано назначение препаратов ,конкор 2,5мг с пульсом учащенным ,а адаптол ,магнефар и трикардин для нервной системы . Но я обеспокоена почему давление поднимается до 148 на 85.пульс при этом 65-75 уд в мин.все анализы и обследования в норме ,я делала мрт сосудов головного мозга ,сосуды в хорошем состоянии и без патологий .Может я не правильно принимаю лекарства?
Как я уже неоднократно объяснял на этом сайте, заочные консультации в основном являются одноразовым актом . Я не веду амбулаторных карт, не делаю записей. Ежедневно за консультациями обращаются по 40 - 60 человек, запоминать их жалобы и истории нет ни возможностей, ни желания. На сайте сохраняется далеко не все и в разных местах. Поэтому при повторных обращениях надо обязательно воспроизводить всю предшествующую переписку со мной целиком, с моими ответами, без сокращений и купюр, не перекладывая на меня дополнительную работу по розыску Ваших предыдущих писем. Присылая вместо текстов ссылки, Вы облегчаете работу себе настолько же, насколько затрудняете её мне. Я предпочитаю обратное. Без выполнения этой просьбы повторные обращения чаще всего не имеют смысла.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
18.08.2014 18:54
18.08.2014 18:54
18.08.2014 13:49 Кардиология / Кардиолог
Ольга Жен., 36. Россия Чита
Добрый день. Моему сыну 18 лет. Пол года назад делали ЭХОКГ. Заключение малая аневризма мпп R- тип, без дефекта. Основание 12 мм, глубина 5 мм перетоков не зарегистрировано. Сегодня сделали повторное ЭХОКГ. Заключение малая аневризма мпп R- тип. Не исключается наличие небольшого межпредсердного сообщения, гемодинамически малозначимого. Основание 16,5 мм, глубина 5,5 мм, при цдк в области аневризмы регистрируется шунт лево- правый, диаметром 3 мм. Ни каких жалоб нет. Скажите пожалуйста на сколько это опасно, очень переживаю. Нужна ли операция?
У Вашего сына очень маленький дефект межпредсердной перегородки. Операция не нужна. Стоит один раз в два-три года повторять ЭхоКГ.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
19.08.2014 02:13
19.08.2014 02:13
18.08.2014 13:33 Кардиология / Кардиолог
Марина Жен., 63. Россия Москва
Диагноз - безболевая ишемия миокарда на основании Вело под нагрузкой.Депрессия сегмента ST до 1 мм !!,!!!,AVF,V5-6. Толерантность к нагрузке средняя.Проба положительная.Сократительная способность миокарда левого желудочка удовлетворительная.Зон нарушений сократимости нет.Диастолическая дисфункция левого желудочка по 1 типу(нарушение расслабления).Миокард не утолщен.Полости не расширены.Размер аорты в пределах нормы,стенки уплотнены.Выпота в полости перикарда нет.Незначительная венозная легочная гипертензия (рСДЛА 36 мм рт.ст.)Нижняя полая вена не расширена.Назначение: конкор 2,5, Симгал 10 мг, Кардикет,кардиомагнил или Тромбо АСС100 . Нужно ли все это принимать? у меня ничего не болит,не задыхаюсь, могу в нормальном темпе подняться с1-го на 5-й этаж,много хожу пешком в быстром темпе.От лекарств стали трескаться и чесаться ладони и пальцы рук,немного отекать лицо.Последние 20 лет ничем не болела,даже насморком.После лекарств мне ПЛОХО ! С УВАЖЕНИЕМ !
При хорошем самочувствии необходимость приема всех назначенных лекарств представляется недостаточно обоснованной. Легче поверить в ложно-положительный результат пробы. Но для этого надо обратиться к другому кардиологу, услышать второе мнение. Характер назначений и доз, справедливо критикуемых Александром Александровичем, позволяет усомниться и в правильности диагностики.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
18.08.2014 18:50
18.08.2014 18:50
18.08.2014 13:31 Кардиология / Кардиолог
Мария Жен., 27. Россия Владимир
Добрый день!!! Прошу проконсультируйте меня, уже не знаю к кому обращаться. У меня с октября месяца появились ЭС. невроза и панических атак нет, хотя, Вы все пишите, что это невроз...но я считаю, что любой здоровой человек услышав сильные толчки в сердце сразу испугается. Я не думаю, что у людей с нормальной психикой, эс не доходят до мозга...такое не возможно не почувствовать. Сегодня утром на работе, сидя за компьютером, будучи совершенно спокойной резко затрепыхало сердце - секунды 4 и также резко прекратилось. Такие пароксизмы бывают часто, примерно раза 4 в неделю и вчера так было....Одиночные ЭС вообще пустышка и я не понимаю, как некоторые их могут пугаться. 3 холтера показали норму: одиночные НЭС, парные НЭС - некоторые отнесли к артефактам, групповые есть по 15 комплексов, но я тогда не чувствовала эту группу ЭС. А сейчас чувствую, возможно что это уже желудочковые пароксизмы тахикардии? Как нарочно когда ношу холтер ощущаю только одиночные или парные.... Подскажите, может ли это быть ЖТ?? в детстве и до октября 2013 года такого не было даже близко.... может ли ЖТ быть приобретенной?? Все остальные анализы в норме. Хочу жить и радоваться жизни. Замечу, я в принципе так и делаю, не ограничиваю себя. Не курю и не выпиваю. Но вот пример, просто в спокойном состоянии могут появиться пароксизмы((( Буду благодарны за все ответы)
Вопросы сформулированы очень нечетко. Желудочковые и наджелудочковые экстрасистолы можно различать только по ЭКГ. Все они связаны с повышенной возбудимостью сердечной мышцы. А вот ощущения от них определяется состоянием нервной системы.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
18.08.2014 18:43
18.08.2014 18:43
18.08.2014 11:39 Кардиология / Кардиолог
Даниил Муж., 24. Санкт-Петербург
Здравствуйте. Меня зовут Даниил мне 24 года. Ранние проблем с здоровьем не было серьезных болезней не переносил.
На протяжение некоторого времени испытывал периодические резкие боли в области груди с лева. Боли могли быть и тупыми просто как тяжесть или сжимание. Достаточно быстро всё проходило.
Эти ощущения могут быть как под нагрузкой так и без неё. В покое или в возбуждённом состоянии. Ночью не беспокоит и утром лучше всего себя чувствую. Хотя стал замечать, что при резком подъеме с кровати или из машины немного кружиться голова.
Сейчас ситуация ухудшилась. Неприятные ощущения постоянно. Иногда под нагрузкой могут немного неметь руки. Когда ненадолго проходит ощущается подступает как комок в горле.
В целом состояние организма не плохое. Нет упадка сил или каких то иных проблем. Иногда ощущение как инородного тела в груди. Замечаю повышенную утомляемость.
На протяжение некоторого времени испытывал периодические резкие боли в области груди с лева. Боли могли быть и тупыми просто как тяжесть или сжимание. Достаточно быстро всё проходило.
Эти ощущения могут быть как под нагрузкой так и без неё. В покое или в возбуждённом состоянии. Ночью не беспокоит и утром лучше всего себя чувствую. Хотя стал замечать, что при резком подъеме с кровати или из машины немного кружиться голова.
Сейчас ситуация ухудшилась. Неприятные ощущения постоянно. Иногда под нагрузкой могут немного неметь руки. Когда ненадолго проходит ощущается подступает как комок в горле.
В целом состояние организма не плохое. Нет упадка сил или каких то иных проблем. Иногда ощущение как инородного тела в груди. Замечаю повышенную утомляемость.
Это вопрос не для заочного консультирования. Скорее всего с сердцем это вообще не связано. В таком возрасте все боли и неприятные ощущения чаще всего не связаны с сердцем. Но стоит обратиться к терапевту или кардиологу, чтобы окончательно убедиться в этом и найти причину. А "страх смерти" чаще всего бывает у невротиков. И кроме межреберной невралгии есть десятки других заболеваний, которые дают аналогичные боли. Так что я бы не стал спешить оплачивать такие консультации или оценивать их на "отлично".
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
18.08.2014 16:54
18.08.2014 16:54
18.08.2014 10:59 Кардиология / Кардиолог
Валерий Муж., 65. Владимир
Здравствуйте, уважаемый Эдуард Романович!
Спасибо большое за ваш ответ (скопировала свое письмо и ваш ответ внизу)!
А не подскажете тогда, с какой схемы и дозировки лучше начать?
Лозап плюс 1 табл утром, 1 табл вечером. А в обед леркамен 10 или 20?
Учитывая некоторую склонность к замедлению пульса я бы, вероятно, к ЛОЗАП ПЛЮС добавил АМЛОДИПИН (НОРВАСК) или ЛЕРКАМЕН. При этом возможна небольшая отечность в области голеней, которая никакой опасности не представляет
Здравствуйте, уважаемый Эдуард Романович!
Меня зовут Ульяна. Пишу Вам по поводу своего отца. Ему 65 лет.
В 2010 году был инсульт, частично сохранился парез левой стороны.
В 2011 году произошла задержка мочи (сказали на фоне инсультата и аденомы), поставили цистостому, так и оставив, считая, что высокий риск повторной задержки.
По последней сделанной кардиограмме установили:
1. Синусовая брадикардия ЧСС 57.
2. Горизонтальная электрическая ось сердца.
3. Нарушение процессов реполяризации боковой области.
Диагноз невролога: в анамнезе ОНМК, артериальная гипертензия, 3 ст. Риск 4 ст.
Беспокоит постоянно повышенное давление. Обычно повышенное 150/80 -160/80. Иногда доходит до 170. Пульс обычно меньше 60.
После инсульта был назначен кордафлекс 20 мг утром и вечером.
Сейчас стали появляться отеки на голеностопе, невролог списал это на побочное действие нифедипина и прописал лозап.
Кордафлекс 20 мг утром и вечером до этого тоже не всегда помогал. Например, снижал давление днем до 130, а вечером опять скачок до 170.
Дозировка лозап 50 мг утром и вечером. Но давление лозап не держит.
Например, с утра давление 140/80, даем лозап, через несколько часов давление поднимается до 160/80-90.
А если уж давление и так на уровне 160-170 то мы уже даем кордафлекс 20 мг, потому что только он снижает давление.
Помогите, пожалуйста, скорректировать схему с учетом наличии цистостомы и отеков.
Спасибо большое за ваш ответ (скопировала свое письмо и ваш ответ внизу)!
А не подскажете тогда, с какой схемы и дозировки лучше начать?
Лозап плюс 1 табл утром, 1 табл вечером. А в обед леркамен 10 или 20?
Учитывая некоторую склонность к замедлению пульса я бы, вероятно, к ЛОЗАП ПЛЮС добавил АМЛОДИПИН (НОРВАСК) или ЛЕРКАМЕН. При этом возможна небольшая отечность в области голеней, которая никакой опасности не представляет
Здравствуйте, уважаемый Эдуард Романович!
Меня зовут Ульяна. Пишу Вам по поводу своего отца. Ему 65 лет.
В 2010 году был инсульт, частично сохранился парез левой стороны.
В 2011 году произошла задержка мочи (сказали на фоне инсультата и аденомы), поставили цистостому, так и оставив, считая, что высокий риск повторной задержки.
По последней сделанной кардиограмме установили:
1. Синусовая брадикардия ЧСС 57.
2. Горизонтальная электрическая ось сердца.
3. Нарушение процессов реполяризации боковой области.
Диагноз невролога: в анамнезе ОНМК, артериальная гипертензия, 3 ст. Риск 4 ст.
Беспокоит постоянно повышенное давление. Обычно повышенное 150/80 -160/80. Иногда доходит до 170. Пульс обычно меньше 60.
После инсульта был назначен кордафлекс 20 мг утром и вечером.
Сейчас стали появляться отеки на голеностопе, невролог списал это на побочное действие нифедипина и прописал лозап.
Кордафлекс 20 мг утром и вечером до этого тоже не всегда помогал. Например, снижал давление днем до 130, а вечером опять скачок до 170.
Дозировка лозап 50 мг утром и вечером. Но давление лозап не держит.
Например, с утра давление 140/80, даем лозап, через несколько часов давление поднимается до 160/80-90.
А если уж давление и так на уровне 160-170 то мы уже даем кордафлекс 20 мг, потому что только он снижает давление.
Помогите, пожалуйста, скорректировать схему с учетом наличии цистостомы и отеков.
Уважаемый Валерий!Тут железных правил нет. Надо подбирать индивидуально. Я бы порекомендовал начать с ЛОЗАП ПЛЮС + ЛЕРКАМЕН 10 мг утром и ЛОЗАП ПЛЮС вечером. Если этого окажется недостаточным, а полный эффект разовьется примерно через неделю от начала применения такой схемы, тогда дозу ЛЕРКАМЕНА надо будет увеличить до 20 мг. Следует понимать, что те консультанты, для которых бесплатные консультации являются в первую очередь рекламой их платных услуг, всегда возражают против слишком конкретных рекомендаций. Это подрывает их частную практику, основную цель заочных консультаций. Когда основная цель - привлечь больше платных пациентов, тогда можно, пренебрегая правилами приличия, не только читать, но и отвечать на именные письма, адресованные другим консультантам, опасаться давать конкретные советы, писать, что дополнительные рекомендации они могут давать только при личных (платных) консультациях и т. д.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
18.08.2014 16:43
18.08.2014 16:43
18.08.2014 10:44 Кардиология / Кардиолог
Инна Муж., 23. Россия Москва
Здравствуйте,помогите пожалуйста определить что за боли,сутра встала со стула и почувствовала боль в середине грудной клетки,ночуть левее,боль я плохо смогу описать,не острая,но неприятно свербяще-жгущая,начала болеть левая рука ниже локтя,давление поднялось до 140 на 90,сердцебиение до 120,мне страшно ,что это может быть?
При любой боли, независимо от локализации и причины, всегда повышается давление и учащается сердцебиение. Никакой зависимости от сердца тут нет. Это нормальная, естественная, физиологическая реакция. А сердце тут вообще не при чем. такие боли чаще всего зависят от тканей самой грудной клетки: мышцы, нервы, реже ребра.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
18.08.2014 16:25
18.08.2014 16:25
18.08.2014 09:01 Кардиология / Кардиолог
Лариса Жен., 39. Новосибирск
Добрый день, уважаемый Эдуард Романович! Спасибо Вам за предыдущие ответы (обращаюсь к Вам не первый раз), дай Бог Вам крепкого здоровья!
Вопрос у меня такой: маме 72 года, 3 года назад был инфаркт, поставили стент. На протяжении 5 лет (до операции и до сегодняшнего дня) мама принимает помимо прочих медицинских препаратов Кардиомагнил. И вот в очередной раз, покупая его в аптеке, ей порекомендовали пить его не каждый день, а хотя бы через день (а то и реже). Хотела у Вас спросить: можно ли безболезненно сократить его прием (пить через день, например)?
Заранее спасибо за ответ.
Вопрос у меня такой: маме 72 года, 3 года назад был инфаркт, поставили стент. На протяжении 5 лет (до операции и до сегодняшнего дня) мама принимает помимо прочих медицинских препаратов Кардиомагнил. И вот в очередной раз, покупая его в аптеке, ей порекомендовали пить его не каждый день, а хотя бы через день (а то и реже). Хотела у Вас спросить: можно ли безболезненно сократить его прием (пить через день, например)?
Заранее спасибо за ответ.
Нет. Эта маленькая доза аспирина рассчитана именно на то, что бы нужная концентрация его в крови поддерживалась ежедневными приемами.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
18.08.2014 16:22
18.08.2014 16:22
18.08.2014 00:52 Кардиология / Кардиолог
таня Жен., 25. россия волгоград
Здравствуйте. Такая проблема на днях в ночь сделалося плохо бросает в жар, жжет в груди ближе к горлу, чувство онемения оаспирания языка но не кончика а от середины и дальше .немеет позвоночник .потом озноб уснула.Нп следующую ночь тоже жжет сильно в груди. То как холодом отдает. Немеет язык вызвади скорую сделали экг говорит придраться не к чему ритм идиальный пульс 66 . Говорит не знаю может остеохандрос. Может и сердце съездий в кардиоцентр. Может всд. Померила сахар 2.8 сказала очень маленький.может и из за этого.что это сердце или нет боюсь переживаю.может и спина горит и в жар бросает.узи сердца без откл. Экстрасистолы есть каждый день но не очень много. Спасибо.
Нет. На заболевание сердца это совсем не похоже.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
18.08.2014 16:14
18.08.2014 16:14
17.08.2014 23:08 Кардиология / Кардиолог
Валерий Муж., 65. Владимир
Здравствуйте, уважаемый Эдуард Романович!
Меня зовут Ульяна. Пишу Вам по поводу своего отца. Ему 65 лет.
В 2010 году был инсульт, частично сохранился парез левой стороны.
В 2011 году произошла задержка мочи (сказали на фоне инсультата и аденомы), поставили цистостому, так и оставив, считая, что высокий риск повторной задержки.
По последней сделанной кардиограмме установили:
1. Синусовая брадикардия ЧСС 57.
2. Горизонтальная электрическая ось сердца.
3. Нарушение процессов реполяризации боковой области.
Диагноз невролога: в анамнезе ОНМК, артериальная гипертензия, 3 ст. Риск 4 ст.
Беспокоит постоянно повышенное давление. Обычно повышенное 150/80 -160/80. Иногда доходит до 170. Пульс обычно меньше 60.
После инсульта был назначен кордафлекс 20 мг утром и вечером.
Сейчас стали появляться отеки на голеностопе, невролог списал это на побочное действие нифедипина и прописал лозап.
Кордафлекс 20 мг утром и вечером до этого тоже не всегда помогал. Например, снижал давление днем до 130, а вечером опять скачок до 170.
Дозировка лозап 50 мг утром и вечером. Но давление лозап не держит.
Например, с утра давление 140/80, даем лозап, через несколько часов давление поднимается до 160/80-90.
А если уж давление и так на уровне 160-170 то мы уже даем кордафлекс 20 мг, потому что только он снижает давление.
Помогите, пожалуйста, скорректировать схему с учетом наличии цистостомы и отеков.
Меня зовут Ульяна. Пишу Вам по поводу своего отца. Ему 65 лет.
В 2010 году был инсульт, частично сохранился парез левой стороны.
В 2011 году произошла задержка мочи (сказали на фоне инсультата и аденомы), поставили цистостому, так и оставив, считая, что высокий риск повторной задержки.
По последней сделанной кардиограмме установили:
1. Синусовая брадикардия ЧСС 57.
2. Горизонтальная электрическая ось сердца.
3. Нарушение процессов реполяризации боковой области.
Диагноз невролога: в анамнезе ОНМК, артериальная гипертензия, 3 ст. Риск 4 ст.
Беспокоит постоянно повышенное давление. Обычно повышенное 150/80 -160/80. Иногда доходит до 170. Пульс обычно меньше 60.
После инсульта был назначен кордафлекс 20 мг утром и вечером.
Сейчас стали появляться отеки на голеностопе, невролог списал это на побочное действие нифедипина и прописал лозап.
Кордафлекс 20 мг утром и вечером до этого тоже не всегда помогал. Например, снижал давление днем до 130, а вечером опять скачок до 170.
Дозировка лозап 50 мг утром и вечером. Но давление лозап не держит.
Например, с утра давление 140/80, даем лозап, через несколько часов давление поднимается до 160/80-90.
А если уж давление и так на уровне 160-170 то мы уже даем кордафлекс 20 мг, потому что только он снижает давление.
Помогите, пожалуйста, скорректировать схему с учетом наличии цистостомы и отеков.
Учитывая некоторую склонность к замедлению пульса я бы, вероятно, к ЛОЗАП ПЛЮС добавил АМЛОДИПИН (НОРВАСК) или ЛЕРКАМЕН. При этом возможна небольшая отечность в области голеней, которая никакой опасности не представляет.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
18.08.2014 03:32
18.08.2014 03:32
17.08.2014 22:02 Кардиология / Кардиолог
Дмитрий Муж., 23. Россия Пенза
Уважаемый доктор я вам писал но немного все изменилось.болею полгода странной болезнью.Симптомы которые были и остались
Тахикардия с утра ,при малейших низких нагрузках
Брадикардия к вечеру
Экстрасистолия
Похудел
Предобморочное состояние постоянные
Ортостатические коллапса
Мерцание в глазах
Слабость
5 дней назад заболел гриппом ,все усилилось
Лёгкость и тяжесть в голове
Тахикардия
При поворачивает глаз кружится голова
Болел живот
Сделанные анализы за полгода
УЗИ сердца фракция выброса 67
Пролапс минтрального клапана 1ст
УЗИ всех органов
МРТ мозга
Везде все в норме
Анализы делал 3 недели назад крови и мочи все хорошо
Я временами соглашаюсь что у меня невроз но чтобы он так добил меня постоянно не верится.и ещё после гриппа усиливаются ли симптомы ?
Тахикардия с утра ,при малейших низких нагрузках
Брадикардия к вечеру
Экстрасистолия
Похудел
Предобморочное состояние постоянные
Ортостатические коллапса
Мерцание в глазах
Слабость
5 дней назад заболел гриппом ,все усилилось
Лёгкость и тяжесть в голове
Тахикардия
При поворачивает глаз кружится голова
Болел живот
Сделанные анализы за полгода
УЗИ сердца фракция выброса 67
Пролапс минтрального клапана 1ст
УЗИ всех органов
МРТ мозга
Везде все в норме
Анализы делал 3 недели назад крови и мочи все хорошо
Я временами соглашаюсь что у меня невроз но чтобы он так добил меня постоянно не верится.и ещё после гриппа усиливаются ли симптомы ?
При гриппе и после него усиливаются все симптомы невроза. Его и надо лечить. Неврозы у нас профессионально лечат психиатры и психотерапевты.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
18.08.2014 03:08
18.08.2014 03:08
17.08.2014 19:13 Кардиология / Кардиолог
Алмагуль Жен., 20. Казахстан Атырау
Здравствуйте, ходила на УЗИ 24 недели беременности, поставили гиперэхогенный фокус в левом желудочке и низкую плацентацию, что это такое и чем это может грозить?
Это надо узнавать непосредственно у врача, который делал УЗИ.А плацентация это вообще не к кардиологам.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
17.08.2014 23:44
17.08.2014 23:44
17.08.2014 19:08 Кардиология / Кардиолог
Артем Муж., 22. Россия Тюмень
Здравствуйте! При измерении механическим тонометром стрелка начинает дергаться к 160, тон (пульс) начинается где-то со 140 мм. в инструкции к прибору написано что дерганье стрелки на тонометре это и есть верхнее давление, а потом написано что при первом тоне (Короткова) это и есть верхнее давление как правильно то не понимаю . смотреть на стрелку или по первому удару пульса, искал в интернете везде пишут общие правила об этом нет..Спасибо!
Обычно при таком измерении появление 1 тона считается уровнем систолического давления. Осциляции стрелки начинаются несколько раньше.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
17.08.2014 23:41
17.08.2014 23:41
17.08.2014 15:54 Кардиология / Кардиолог
Максим Муж., 25. Россия Челябинск
Добрый день, уважаемый Эдуард Романович!
В 2011 году была проведена операция по устранению доп.проводящих путей (WPW).Операция прошла успешно,приступы прекратились,но спустя какое то время началась постоянная синусовая тахикардия.Кардиолог прописал пожизненный прием бета-блокаторов - конкор.Пил данный препарат на протяжении 3 лет.Эффект был,но сердце все равно работало в ускоренном темпе.Никаких аритмий правда больше не было
Недавно сделал Эхо-КГ результаты которого вызвали панику и тревогу - дилатация правого предсердия.Насколько опасен мой диагноз? Не значит ли это,что нужна операция? Есть ли риск развития тяжелых осложнений в таком возрасте? Сердечная недостаточность мне гарантирована?
Данные ЭХО КГ
http://s017.radikal.ru/i422/1408/98/a7d9a91217cd.jpg
http://s019.radikal.ru/i631/1408/f4/6ce1e7d17e92.jpg
Большое Вам Спасибо,за Ваши консультации, Доброго Здоровья!
В 2011 году была проведена операция по устранению доп.проводящих путей (WPW).Операция прошла успешно,приступы прекратились,но спустя какое то время началась постоянная синусовая тахикардия.Кардиолог прописал пожизненный прием бета-блокаторов - конкор.Пил данный препарат на протяжении 3 лет.Эффект был,но сердце все равно работало в ускоренном темпе.Никаких аритмий правда больше не было
Недавно сделал Эхо-КГ результаты которого вызвали панику и тревогу - дилатация правого предсердия.Насколько опасен мой диагноз? Не значит ли это,что нужна операция? Есть ли риск развития тяжелых осложнений в таком возрасте? Сердечная недостаточность мне гарантирована?
Данные ЭХО КГ
http://s017.radikal.ru/i422/1408/98/a7d9a91217cd.jpg
http://s019.radikal.ru/i631/1408/f4/6ce1e7d17e92.jpg
Большое Вам Спасибо,за Ваши консультации, Доброго Здоровья!
Нет причин для паники. В протоколе указаны нормальные размеры правого предсердия. нет никакого опасного диагноза. И операция Вам не грозит и сердечная недостаточность не угрожает. Не понимаю о каких грядущих осложнениях Вы пишите? Я их не вижу.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
17.08.2014 18:55
17.08.2014 18:55
17.08.2014 13:37 Кардиология / Кардиолог
дарья Муж., 25. украина запорожье
можно ли заниматься в спорт зале на силовых тренажерах и проводить силовые тренировки с минимальной регургитацией 1 ст митрального клапана
Можно.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
17.08.2014 18:50
17.08.2014 18:50
16.08.2014 19:23 Кардиология / Кардиолог
Сергей Муж., 30. Россия Каменск-Шахтинский
Добрый день. С недавнего времени заметил какоето дрожение мышцы в груди слева.. думал действительно мышца.. потом начало перехватывать дыхание.. тогда понял что проблема с сердцем. пощупал пульс и нащупал приостановку сердца. в нашем небольшом городе нет хороших специалистов, но сделал суточную кардиограмму холтером..
У меня стрессовая работа.. ещё авто без кондиционера - жара ужасная. Да и сам паникёр (большой страх смерти)
кардиолог дал вот такое заключение
http://www.fayloobmennik.net/4033068
сделал узи сердца после холтера - показало что сердце здорово, сказали что какой то импульс приходит на сердце.
Прошу подсказать - Нужно ли ставить кардиостимулятор сердца?
У меня стрессовая работа.. ещё авто без кондиционера - жара ужасная. Да и сам паникёр (большой страх смерти)
кардиолог дал вот такое заключение
http://www.fayloobmennik.net/4033068
сделал узи сердца после холтера - показало что сердце здорово, сказали что какой то импульс приходит на сердце.
Прошу подсказать - Нужно ли ставить кардиостимулятор сердца?
Страх смерти надо лечить. это проявления невроза, а не несуществующих заболеваний сердца. Неврозы у нас профессионально лечат психиатры и психотерапевты. Вот к ним и надо обращаться.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
16.08.2014 22:12
16.08.2014 22:12
16.08.2014 18:40 Кардиология / Кардиолог
Ольга Жен., 32. Россия Новгород
Добрый день, Александр Александрович!
Прокоментируйте пож., УЗИ сделанные в разное время:
УЗИ от
06.03.12 ,19.06.14, 15.08.14
Конечно-диастолический размер правого желудочка 23мм 25.7мм 36.2мм
(25-38) норма
Конечно-диастолический размер левого желудочка 45мм 49мм 51.6мм
(39-53) норма
Конечно-систолический размер левого желудочка 29 мм 24мм 35.2мм
(21-40) норма
Конечно-диастолический объем левого желудочка 91 мл 112.8мл 162мл
(56-104) норма
Конечно-систолический объем левого желудочка 32 мл 20.2мл нет
(19-49) норма
Масса миокарда левого желудочка 104 г 130г нет
(95-141) норма
Индекс массы миокарда левого желудочка 67 г/м2 86.05г/м2 98г/м2
(71-89) норма
Толщина межжелудочковой перегородки в конце диастолы 8мм 6.8мм 9мм
(6-9) норма
Толщина задней стенки левого желудочка в конце диастолы 7мм 9.1мм 9мм
(6-9) норма
Красным цветом я отметила показатели которые очень сильно увеличились.
Я очень переживаю что у меня ИММЛЖ так быстро увеличивается и показатели конечно-диастолического объема левого желудочка особенно по последнему узи стал 162 мл Правильно ли я понимаю, что у меня со временем увеличивается левый желудочек? Или у меня уже развилась гипертрофия левого желудочка? Мои жалобы это тахикардия, которая возникает без причины. Иногда даже выбрасывает из сна из-за пульса. И различные боли в области сердца, а также нехватка воздуха. Узи делала на разных аппаратах. В чем может быть причина таких изменений? И причиной какого заболевания может быть такое изменение. Щитовидка и гормоны в норме, а также гемоглобин. Заранее, спасибо УЗИ делали разные врачи
Но разве может быть такое увеличение КДО? Если КСР особенно не изменилось. Можно ли его самому рассчитать?
Прокоментируйте пож., УЗИ сделанные в разное время:
УЗИ от
06.03.12 ,19.06.14, 15.08.14
Конечно-диастолический размер правого желудочка 23мм 25.7мм 36.2мм
(25-38) норма
Конечно-диастолический размер левого желудочка 45мм 49мм 51.6мм
(39-53) норма
Конечно-систолический размер левого желудочка 29 мм 24мм 35.2мм
(21-40) норма
Конечно-диастолический объем левого желудочка 91 мл 112.8мл 162мл
(56-104) норма
Конечно-систолический объем левого желудочка 32 мл 20.2мл нет
(19-49) норма
Масса миокарда левого желудочка 104 г 130г нет
(95-141) норма
Индекс массы миокарда левого желудочка 67 г/м2 86.05г/м2 98г/м2
(71-89) норма
Толщина межжелудочковой перегородки в конце диастолы 8мм 6.8мм 9мм
(6-9) норма
Толщина задней стенки левого желудочка в конце диастолы 7мм 9.1мм 9мм
(6-9) норма
Красным цветом я отметила показатели которые очень сильно увеличились.
Я очень переживаю что у меня ИММЛЖ так быстро увеличивается и показатели конечно-диастолического объема левого желудочка особенно по последнему узи стал 162 мл Правильно ли я понимаю, что у меня со временем увеличивается левый желудочек? Или у меня уже развилась гипертрофия левого желудочка? Мои жалобы это тахикардия, которая возникает без причины. Иногда даже выбрасывает из сна из-за пульса. И различные боли в области сердца, а также нехватка воздуха. Узи делала на разных аппаратах. В чем может быть причина таких изменений? И причиной какого заболевания может быть такое изменение. Щитовидка и гормоны в норме, а также гемоглобин. Заранее, спасибо УЗИ делали разные врачи
Но разве может быть такое увеличение КДО? Если КСР особенно не изменилось. Можно ли его самому рассчитать?
---------
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
16.08.2014 23:12
16.08.2014 23:12
16.08.2014 17:45 Кардиология / Кардиолог
Екатерина Жен., 25. Россия Саратов
Скажите, еще такой вопрос: эхо кг я последний раз делала в 2009 году. там был пролапс митрального клапана с регургитацией 1 степени. он врожденный. последние 5,5 лет не делала эхо кг. теперь операция по удалению желчного под общим наркозом. экг сказали хорошее и делать эхо кг нет нееобходимости. назрел вопрос: если бы пмк и регургитация не дай Бог ухудшились это было бы видно на экг? или только на эхо кг? в растерянности я что то(( так переживаю за наркоз. спасибо за ответы!!!
Нет, на ЭКГ это не видно. Только на ЭхоКГ.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
16.08.2014 22:27
16.08.2014 22:27