On-line консультация | ![]() |
21.10.2017 23:35 Кардиология / Кардиолог
Владимир Соломонович Муж., 78. Россия Санкт-Петербург
Добрый вечер. С утра периодические (примерно раз в 2-3 час) толчковые кратковременные (удар и снижение - неск. сек) боли слева в боку на уровне груди. Вечером сделал ЭКГ - д-ру V-2 не понравилось, сделали тропонин - отрицательный, острофазные показатели в норме, Эхо-экг - нормальные. Все же тревожно. Можно ли узнать Ваше мнение? 78 лет, в анамнезе ИБС, стенокардия, год назад стресс-эхо в норме.
С уважением Владимир Соломонович
ссылки на изображения экг
http://s018.radikal.ru/i504/1710/02/35ae1903cf46.jpg
http://s016.radikal.ru/i334/1710/20/ec7993f6c197.jpg
http://s010.radikal.ru/i311/1710/f7/baef8a3efdcb.jpg
http://s019.radikal.ru/i638/1710/a7/a91c7fc03fed.jpg
http://s012.radikal.ru/i319/1710/d9/0ed8e58a2469.jpg
http://s018.radikal.ru/i515/1710/1b/89379f79d23e.jpg
http://s019.radikal.ru/i643/1710/26/19c6014bee64.jpg
С уважением Владимир Соломонович
ссылки на изображения экг
http://s018.radikal.ru/i504/1710/02/35ae1903cf46.jpg
http://s016.radikal.ru/i334/1710/20/ec7993f6c197.jpg
http://s010.radikal.ru/i311/1710/f7/baef8a3efdcb.jpg
http://s019.radikal.ru/i638/1710/a7/a91c7fc03fed.jpg
http://s012.radikal.ru/i319/1710/d9/0ed8e58a2469.jpg
http://s018.radikal.ru/i515/1710/1b/89379f79d23e.jpg
http://s019.radikal.ru/i643/1710/26/19c6014bee64.jpg
острой патологии нет. Возрастные склеротические изменения. Нет повода для тревоги.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
22.10.2017 15:19
22.10.2017 15:19
21.10.2017 22:11 Кардиология / Кардиолог
Светлана Жен., 70. Сафоново
Здравствуйте! Мне 70 лет. Диагноз: гипертония, синусовая брадикардия (42- 45 ударов), гипертрофия миокарда левого желудочка с изменениями в миокарде, вплоть до снижения кровоснабжения в передней стенке. При повышении давления(160-165 , а мое давление 130/ 80) открывается рвота, головокружение, головная боль, онемение пальцев . Последний раз при таком состоянии подкосились ноги и я упала . Уже 1 год принимаю «Лористу» (по 50мг. утром и вечером ) ,а теперь + амлодипин ( 5 мг в обед). Как уменьшить количество приемов в день? И еще вопрос: Если мне перейти на Лортензу, то как лучше ее принимать, учитывая, что повышение давления особенно утром? Заранее спасибо!
Вопрос повторный. ЛОРТЕНЗА выпускается в четырех фиксированных дозах. Я думаю, что надо начать с 50/5 по одной таблетке два раза в день. Если эффект через неделю окажется недостаточным, можно будет удвоить дозы. Разумеется, что все лечение надо проводить под контролем своего лечащего врача.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
22.10.2017 03:19
22.10.2017 03:19
21.10.2017 20:05 Кардиология / Кардиолог
Анастасия Жен., 32. Рассия Москва
Добрый вечер !Помогите разобраться в ЭКГ ,ХОКГ .Если можно прокоментировать .Заключение ХОКГ :Базовый ритм -синусовый .За сутки выявлено 50 мономорфных одиночных желудочковых экстрасистол ,3одиночные наджелудочковые экстрасистолы .Пауз более 2с .и потологии сегмента STне выявлено .В течение суток QT- интервала свыше 450 мс в течение 6часов 34мин .(по дневнику в течение суток стресс)ЭКГ -Заключение возрост 26лет .Нерегулярнный ,преимущественно ускаренный синусовый ритм ,позиция промежуточная ,превалирование электрической активнасти м-вого .ЭКГ-32год ,ЧСС94/мин.
Интервалы:
RR 637мс
P 102 мс
PR 162 мс
QRS 74 мс
QT 332 мс
OTS 420 мс
Оси :
P 65
QRS 51
T 46
P(11) 0.20 мв
S (v 1) -0.59 ма
R ( v 5 ) 0.86 ма
Sokol.1.45 ма
Заключение УЗИ сердца :Пролапс митрального клапана 1мт .Камеры сердца не расширены .Глобальная сократимость левого желудочка удовлетворительная .Физиологическая регургитация на створках митрального клапана ,трикуспидального клапона и клапана легочной артерии.
Интервалы:
RR 637мс
P 102 мс
PR 162 мс
QRS 74 мс
QT 332 мс
OTS 420 мс
Оси :
P 65
QRS 51
T 46
P(11) 0.20 мв
S (v 1) -0.59 ма
R ( v 5 ) 0.86 ма
Sokol.1.45 ма
Заключение УЗИ сердца :Пролапс митрального клапана 1мт .Камеры сердца не расширены .Глобальная сократимость левого желудочка удовлетворительная .Физиологическая регургитация на створках митрального клапана ,трикуспидального клапона и клапана легочной артерии.
У Вас с сердцем все в порядке.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
22.10.2017 00:48
22.10.2017 00:48
21.10.2017 19:45 Кардиология / Кардиолог
Галина Муж., 61. Украина Одесса
Скажите, пожалуйста, можно ли принимать БИСЕПТОЛ больному с ИБС, после операции коронарного стентирования (год назад), и находящемуся на применении препаратов после основного заболевания (Предуктал, Лоспирин, Клопидогрель, Роксера, Небивал, Амприл)? Заболел простатитом, месяц пропил разные (3 вида) антибиотики, назначенные урологом, НПВС: ничего не помогло, кроме кратковременного облегчения). Сейчас другой уролог посоветовал БИСЕПТОЛ по 2т * 3 р. в день? Но он не знает, можно ли мне его принимать? ОЧЕНЬ благодарен за ответ!
Можно принимать БИСЕПТОЛ.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
22.10.2017 00:46
22.10.2017 00:46
21.10.2017 19:19 Кардиология / Кардиолог
Татьяна Жен., 27. Россия Калининград
Здравствуйте! Мне 27 лет, никаких «сердечных» диагнозов не было. Бывали панические атаки. В данный момент готовлюсь к протоколу ЭКО. Необходимо было сдать кардиограмму. Прокомментируйте ее, пожалуйста. Стоит ли мне волноваться? Диагноз врача напугал меня.
[http://radikal.ru][img]http://s019.radikal.ru/i611/1710/1e/71a147d778c4.jpg
[http://radikal.ru][img]http://s019.radikal.ru/i611/1710/1e/71a147d778c4.jpg
Нет причин для волнений. Обратите внимание, диагноз "ишемии" поставил автомат, а он думать не умеет. Вместо этого врач от руки написал "нейрогормональные изменения", что достаточно смутно, но совершенно безобидно.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
22.10.2017 00:45
22.10.2017 00:45
21.10.2017 17:26 Кардиология / Кардиолог
Денис Муж., 21. Россия Ростов-на-Дону
Здравствуйте! меня зовут Денис и у меня ВСД. Совсем недавно обнаружил у себя аритмию, т.к часто мерию пульс, пульс в основном всегда ровный, но как только настигнет тревога какая-то начинается пульс расти, либо вот аритмия возникает, которая пугает...скажите, связано ли это с неврозом ВСД?
Скорее всего именно с неврозом (ВСД) она и связана.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
22.10.2017 00:37
22.10.2017 00:37
21.10.2017 16:52 Кардиология / Кардиолог
Яна Жен., 49. Россия Ставрополь
Здравствуйте Эдуард Романович. Мне 49 лет, имеется пролапс митрального клапана 2 ст с региргутацией 2 ст. желудочковые экстросистолы, на холтере на фоне приема анаприлина 20 мг 2 раза в сутки их 385 шт ( с анаприлином их количество намного уменьшилось, до этого их было очень часто ) , Уже 3 с половиной года мучаюсь симптомами, все началось с нерегулярными месячными. Симптомы такие, приливы , быстро устаю. желудочковые аритмии участились (они у меня с 34 лет), но тогда так много их не было. Головные боли. иногда голова болит месяц два. потом проходит как то. Шаткость постоянная, неуйстойчивость . Когда стою равновесия нет. Когда много двигаюсь в ногах чувствую слабость и шатать начинает еще больше, голова подкруживает тоже. Иногда чуть меньше иногда больше . но эти шатания, качания не проходят никогда за все эти 3.5 года. Когда болит голова чувствую как холод в голове ходит туда сюда. Иногда чувствую как спазмы в шее, тянет там что то, отдает в затылок. Иногда болит сердце как тяжесть там . но потом проходит на долгое время. Давление всегда нормальное 110 на 60 .сахар в норме, гемоглобин в норме. протромбин в норме. Лечилась сосудистыми препаратами, результат ноль. Не знаю что со мной происходит . никто не может вылечить каждый врач ставит свои диагнозы. кто говорит нарушение кровообращения . кто то говорит шейный остеохондроз. Делала и массажи и т.д, не помогает ничего. За эти три года появилась фибрознокистозная мастопатия., есть миома небольшая.Скажите пожалуйста может ли быть от пременопаузы такие симптомы, особенно выводят из себя эта шаткость . У вас очень большой опыт врача. Встречались ли в вашей практике, такие женщины с такими симптомами в климаксе? Згт мне нельзя . как можно поддержать себя в этот трудный периуд, чтоб как то сгладить эти все проявления. Или искать другие болезни в себе? Отчаялась , не знаю чем уже лечиться. Забыла добавить , что в молодости страдала всд, Спасибо. С уважением Яна.
Уважаемая Яна!
Тут надо посоветоваться с хорошим гинекологом. Теперь выпускают гормональные препараты с очень низкими дозами эстрогенов, которые можно принимать и при наличии ваших заболеваний.
Тут надо посоветоваться с хорошим гинекологом. Теперь выпускают гормональные препараты с очень низкими дозами эстрогенов, которые можно принимать и при наличии ваших заболеваний.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
22.10.2017 00:36
22.10.2017 00:36
21.10.2017 16:03 Кардиология / Кардиолог
татьяна Жен., 60. россия омск
ПРИ ЭХОЭКГ ОБНАРУЖЕНО ГЛОБАЛЬНОЕ УВЕЛИЧЕНИЕ ЛЕВОГО ПРЕДСЕРДИЯ дАННЫЕ ТАКИЕ:ОБЪЁМ ЛЕВОГО ПРЕДСЕРДИЯ 95 МЛЛ, ОБЪЁМНЫЙ ИНДЕКС л.п 47,98, У МЕНЯ ЭКСТРАСИСТОЛИЯ. ПОВЫШАЕТСЯ ДАВЛЕНИЕ сКАЧКИ ОТ 112/60 ДО 180-190/70 пРИНИМАЮ ЛОЗАП И КОНКОР 1,25. ОТ КОНКОРА БРАДИКАРДИЯ-48. еСЛИ НЕ ПРИНИМАЮ КОНКОР-СЕРДЦЕБИЕНИЕ 70-80УД. СИСТОЛИЯ. бОЛИ В СЕРДЦЕ. хОЛОДЕЕТ КИСТЬ ЛЕВОЙ РУКИ.ДИАГНОЗ: ХСН, ИБС. чЕМ МОЖНО ЗАМЕНИТЬ КОНКОР? уВЕЛИЧЕНИЕ ЛЕВОГО ПРЕДСЕРДИЯ-ЭТО ОПАСНО?
Увеличение (растяжение) полости левого предсердия повышает риск различных артитмий. ЛОЗАП можно сочетать с АМЛОДИПИНОМ и ИНДАПАМИДОМ.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
22.10.2017 00:32
22.10.2017 00:32
21.10.2017 16:00 Кардиология / Кардиолог
Светлана Жен., 61. Россия Москва
Уважаемый Эдуард Романович!Разрешите Вам задать еще раз вопрос, Гипертония у меня с 39 лет принимала тенорик около 15 лет-АД-150-100 пульс56,перешла на конкор 1,25мл и лористу стало останавливаться сердце во сне-я это оч чувствовала,все отменили,пульс стал зашкаливать в покое 80-90 при ходьбе -150,сильное сердцебиение,одышка,за грудиной сжимает иногда очень сильно,колет под лопатку сильно, тяжесть,спасаюсь нитроглицерином через 3 мин облегчение тяжесть уходит, назначили-микардис-40мл н\н,верапамил-40мл -2раза, АД-120-60,150-90,пульс все равно высокий,верапамил заменили на карведилол-6,25-2р,нитремед-20мл н\н,аторис-20мл,кардиоаспирин,ОБСЛЕДОВАНИЯ-холестерин-7,03, триглицериды-2,32, лнп-4,83, коэффицент атероген-5,1,ЭКГ-чсс-94,нарушение в\жпроводимости-блокада 1 ст,измен миокарда,ХОЛТЕР-QRS-не выявл,PQ-0,21-0,23 НА ЧСС-141 УД\М-выявлено 65 эпизодов общей продолж, 03,03,30,отрицательный зубецV2-33 эпизода,V5-5-ДО 02,00м,с Удлинение интервалаQT-0.46 сек -3 эпиз,АВ-блокада 1 ст-65 эпиз,53 нжэ,состояние пока такое же,слабость, головокружение, потемнение в глазахВОПРОС-подскажите пожалуйста-можно ли принимать карведилол-если на конкоре было плохо,и можете ли вы подкорректировать мне лечение,Большое Вам спасибо,С Уважением Светлана,
Уважаемая Светлана!
Такое многокомпонентное лечение может назначить и подкоррекировать только очный врач.
Такое многокомпонентное лечение может назначить и подкоррекировать только очный врач.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
22.10.2017 00:29
22.10.2017 00:29
21.10.2017 13:05 Кардиология / Кардиолог
Сергей Муж., 30. Россия Самара
После алкоголя боль в грудной клетке с права то с лева в нижней части грудной клетки выпиваю не часто, что это подскажите пожалуйста
Понятия не имею. Если обнаружена такая четкая связь, то может быть лучше не пить?
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
22.10.2017 00:26
22.10.2017 00:26
21.10.2017 12:49 Кардиология / Кардиолог
Александр Муж., 26. Москва
Здравствуйте , я уже обращался за помощью по поводу экстрасистолии, по последнему холтеру 7500 желудочковый мономорфных экстрасистол.Сдал анализы и сделал 2 эха сердца с разницей в месяц, анализы норма , эхо пролапс мк 1 степени и небольшой прогиб межпредсердной перегородки , это с детства пишут. Пью сейчас конкор 1.25 мг и ципралекс пол таблетки от 10 мг.
Незнаю связано это или нет , но когда пил ципралекс целую таблетку таких приступов не было. Если описывать ситуацию то меня беспокоят следующие приступы. Ночью я просыпаюсь от того что у меня переворачивается в груди и начинается тахикардия , я встаю чтобы взять анаприлин и пульс ещё усиливается , я думаю что ударов под 200 , сильное и быстрое сердцебиение и подлетает давление. Начинается нехватка воздуха и страх. Постепенно пульс снижается и начинается слабость и экстрасистолы. Последнее время из за этого очень плохо сплю , появилась тревога что опять произойдёт такой пароксизм. К аритмологу идти через неделю , прошу помочь мне советом, как мне избежать таких ночных приступов. И насколько они опасны, настроения из за них нету и вобще прочитал в интернете что это пароксизмальная тахикардия желудочковая.
Незнаю связано это или нет , но когда пил ципралекс целую таблетку таких приступов не было. Если описывать ситуацию то меня беспокоят следующие приступы. Ночью я просыпаюсь от того что у меня переворачивается в груди и начинается тахикардия , я встаю чтобы взять анаприлин и пульс ещё усиливается , я думаю что ударов под 200 , сильное и быстрое сердцебиение и подлетает давление. Начинается нехватка воздуха и страх. Постепенно пульс снижается и начинается слабость и экстрасистолы. Последнее время из за этого очень плохо сплю , появилась тревога что опять произойдёт такой пароксизм. К аритмологу идти через неделю , прошу помочь мне советом, как мне избежать таких ночных приступов. И насколько они опасны, настроения из за них нету и вобще прочитал в интернете что это пароксизмальная тахикардия желудочковая.
Не надо лазать в Интернет, невроз от этого Вы заработаете, если уже не заработали. Экстрасистолы безопасны. Это самая частая и самая безопасная форма аритмии, она встречается у 80% всех здоровых людей, не дает осложнений, не уменьшает продолжительность жизни, не требует никаких ограничений в образе жизни и не нуждается в лечении. Но если они все-таки причиняют беспокойство, то дело не в них, а в их неправильном восприятии и надо обращаться к психотерапевту.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
21.10.2017 15:12
21.10.2017 15:12
21.10.2017 12:27 Кардиология / Кардиолог
Светлана Жен., 70. Россия Сафоново
Здравствуйте! Мне 70 лет. Диагноз: гипертония, синусовая брадикардия (42- 45 ударов), гипертрофия миокарда левого желудочка с изменениями в миокарде, вплоть до снижения кровоснабжения в передней стенке. При повышении давления(160-165 , а мое давление 130/ 80) открывается рвота, головокружение, головная боль, онемение пальцев . Последний раз при таком состоянии подкосились ноги и я упала . Уже 1 год принимаю «Лористу» (по 50мг. утром и вечером ) ,а теперь + амлодипин ( 2,5 мг в обед). Но давление все равно повышается, особенно утром. Можно ли добавить Амлодипин до 5 мг.? Как уменьшить количество приемов в день? ЧТОБЫ НЕ ПРИНИМАТЬ В ОБЕД? Посоветуйте!
Уважаемая Светлана!
ЛОРИСТА и АМЛОДИПИН хорошо сочетаются. Дозу АМЛОДИПИНА можно повысить до 5, а если будет надо, то и до 10 мг один раз в сутки, лучше утром во время завтрака. Разумеется, что все лечение надо проводить под контролем своего лечащего врача.
ЛОРИСТА и АМЛОДИПИН хорошо сочетаются. Дозу АМЛОДИПИНА можно повысить до 5, а если будет надо, то и до 10 мг один раз в сутки, лучше утром во время завтрака. Разумеется, что все лечение надо проводить под контролем своего лечащего врача.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
22.10.2017 00:24
22.10.2017 00:24
21.10.2017 10:46 Кардиология / Кардиолог
Нина Жен., 58. Кемерово
Здравствуйте! Прошу помогите разобраться. Мне 58 лет. Лет 20 болею ВСД по кардиальному типу. Беспокоят боли за грудиной, отдают в спину между лопаток почти постоянно. АД повышается редко до 140 на 100, в основном повышено диастолическое давление. Проблем по ЭКГ раньше не было, а сегодня сделала ЭХОКГ и написали заключение:аорта склерозирована, расширена.Гипертрофия миокарда левого желудочка. Дилятация лев.предсердия и лев.желудочка. Склероз створок МК, кальцинат на ЗСМК - 4 ММ, митральная регургитация 1 степени. Склероз створок АК. ТК КЛА - без особ. Перикард без особ. Легочной гипертензии нет. Зон гипокинезии не выявл. Диастолич.дисфункция ЛЖ по 1 типу. Сократительная способность миокарда в норме. ФВ - 61%. Посоветуйте что-нибудь или это уже необратимо. Заранее большое спасибо!
Все, что у Вас записано в заключении по ЭхоКГ не требует лечения. Конечно, возрастные склеротические и атеросклеротические изменения необратимы. Но они естественны и с ними лет 40 вы еще можете спокойно прожить. А необходимость в лечении обуславливают не эти описанные изменения, а только те нарушения, которые Вы непосредственно ощущаете. Доброго Вам здоровья!
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
21.10.2017 15:17
21.10.2017 15:17
21.10.2017 10:38 Кардиология / Кардиолог
Елена Жен., 43. Россия Вологда
Здравствуйте, у меня при обследовании УЗИ сосудов и сердца обнаружили атеросклероз аорты. Гипертрофию и диффузно-склеротические изменения миокарда ЛЖ. Диастолическая дисфункция ЛЖ по 1 типу. Дилатация ЛП. Также атеросклеротические изменения экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий, без нарушений локальной гемодинамики. S-образная извитость обеих ВСА, без гемодинамический значимости. У меня астма и Сахарный диабет2 типа, принимаю симбикорт и метроформин, гипертония 6 лет, смена препарата конкор и бористый на эрдаби кло и диалтизем. Холестерин общий 6,01, ЛПВП 1,52 ЛПНП 4,12 ТГ 3,17. Мне назначены статины крестор 10 м. Кардиолог рекомендует приём , так как есть генетическая наследственность и имеется быстро растущая бляшка 2,3 мм стенозирующая просвет до 31%. Вопрос: Обязательно ли мне принимать статины? Или можно обойтись диетой, у меня ожирение вес 123 кг, при росте 169 см.
Диета, конечно, обязательна, но она не снимает необходимость приема статинов.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
21.10.2017 15:13
21.10.2017 15:13
21.10.2017 00:21 Кардиология / Кардиолог
Анастасия Жен., 32. Россия Москва
Добрый день ,Эдуард Романович !Помогите пожалуйста разобраться о моем состояние .Экстрасистолы которые пугают меня очень .Если можно прокоментировать заключение ХОКГ ,ЭКГ ,и Узи .Нет ли у меня проблем с сердцем ?Последнее Фото ЭКГ 26лет .[URL=http://www.radikal.ru][IMG]http://s002.radikal.ru/i198
/1710/08/4e633f7c5937.jpg[/IMG][/URL][URL=http://www.radikal
.ru][IMG]http://s019.radikal.ru/i632/1710/1b/de4274515428.jp
g[/IMG][/URL][URL=http://www.radikal.ru][IMG]http://s019.rad
ikal.ru/i623/1710/ad/6d48d855d760.jpg[/IMG][/URL][URL=http:/
/www.[URL=http://www.radikal.ru][IMG]http://s019.radikal.ru/
i623/1710/ad/6d48d855d760.jpg[/IMG][/URL]radikal.ru][IMG]htt
p://s018.radikal.ru/i506/1710/2e/4f401a04359f.jpg[/IMG][/URL
][URL=http://www.radikal.ru][IMG]http://s019.radikal.ru/i642
/1710/7d/51d9d03bf502.jpg[/IMG][/URL][URL=http://www.radikal
.ru][IMG]http://s018.radikal.ru/i519/1710/80/c548fcdbd2cf.jp
g[/IMG][/URL][URL=http://www.radikal.ru][IMG]http://s018.rad
ikal.ru/i521/1710/0f/8455055366a5.jpg[/IMG][/URL][URL=http:/
/www.radikal.ru][URL=http://www.radikal.ru][IMG]http://s019.
radikal.ru/i616/1710/02/14b0205cb62a.jpg[/IMG][/URL][IMG]htt
p://s010.radikal.ru/i313/1710/c7/f5c1b3e50c08.jpg[/IMG][/URL
][URL=http://www.radikal.ru][IMG]http://s013.radikal.ru/i325
/1710/32/e277ff096896.jpg[/IMG][/URL][URL=http://www.radikal
.ru][
/1710/08/4e633f7c5937.jpg[/IMG][/URL][URL=http://www.radikal
.ru][IMG]http://s019.radikal.ru/i632/1710/1b/de4274515428.jp
g[/IMG][/URL][URL=http://www.radikal.ru][IMG]http://s019.rad
ikal.ru/i623/1710/ad/6d48d855d760.jpg[/IMG][/URL][URL=http:/
/www.[URL=http://www.radikal.ru][IMG]http://s019.radikal.ru/
i623/1710/ad/6d48d855d760.jpg[/IMG][/URL]radikal.ru][IMG]htt
p://s018.radikal.ru/i506/1710/2e/4f401a04359f.jpg[/IMG][/URL
][URL=http://www.radikal.ru][IMG]http://s019.radikal.ru/i642
/1710/7d/51d9d03bf502.jpg[/IMG][/URL][URL=http://www.radikal
.ru][IMG]http://s018.radikal.ru/i519/1710/80/c548fcdbd2cf.jp
g[/IMG][/URL][URL=http://www.radikal.ru][IMG]http://s018.rad
ikal.ru/i521/1710/0f/8455055366a5.jpg[/IMG][/URL][URL=http:/
/www.radikal.ru][URL=http://www.radikal.ru][IMG]http://s019.
radikal.ru/i616/1710/02/14b0205cb62a.jpg[/IMG][/URL][IMG]htt
p://s010.radikal.ru/i313/1710/c7/f5c1b3e50c08.jpg[/IMG][/URL
][URL=http://www.radikal.ru][IMG]http://s013.radikal.ru/i325
/1710/32/e277ff096896.jpg[/IMG][/URL][URL=http://www.radikal
.ru][
В таком формате Ваши вложения не раскрываются.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
21.10.2017 15:10
21.10.2017 15:10
20.10.2017 23:42 Кардиология / Кардиолог
Анастасия Жен., 32. Россия Москва
Добрый день ,Эдуард Романович !Помогите разобраться в моей проблеме .На ХОКГ определили экстросимтолы ,которые пугают меня очень .Если можно прокоментировать ЭКГи ХОКГ.Последнее фото ЭКГ 26лет .Спасибо за помощь !
Забыли прислать вложения?
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
21.10.2017 03:53
21.10.2017 03:53
20.10.2017 23:18 Кардиология / Кардиолог
Галина Жен., 61. Россия Москва
Помогите, пожалуйста, с расшифровкой ЭКГ. Возраст 61 год. Я Гипотоник. Неоднократно выставлялся диагноз ВСД.
http://s018.radikal.ru/i525/1710/89/a82aefa6d3dd.jpg
http://s11.radikal.ru/i183/1710/ef/1ad377d3414b.jpg
http://s018.radikal.ru/i525/1710/89/a82aefa6d3dd.jpg
http://s11.radikal.ru/i183/1710/ef/1ad377d3414b.jpg
Нормальная ЭКГ, по небрежности и неуважению к консультантам размещенная боком.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
21.10.2017 03:45
21.10.2017 03:45
20.10.2017 22:51 Кардиология / Кардиолог
Ирина Жен., 35. Укрина Харьков
Здравструйте ув. Доктор Я сделала УЗИ сердца и хочу у Вас спросить если КДРлж 4.8-это норма ? Было 4.5 потом 4.6,потом опять 4.5 потом в прошлом году было4.7,а вот сейчас 4,8 . Врач говорит,что это норма,что норма до 5,5. Что скажете Вы? И почему оно больше,может ли оно уменьшиться опять например до 4,6,от чего это зависит? Спасибо.
Я в принципе противник попыток больных анализировать показатели. в которых они ничего не понимают. Заключение по ЭКГ и ЭхоКГ имеет своего адресата. И этим адресатом являетесь не Вы, а Ваш доктор, для которого оно и предназначено. Поэтому все попытки заменить доктора собой никак не могут привести к успеху. Ни понять, ни оценить это заключение Вы не в состоянии, да от Вас этого никто и не требует. Понимание многих терминов, принятых в электрокардиографии требует знания физиологии, патофизиологии, электрофизиологии, практически требует врачебного образования и еще некоторых дополнительных знаний.
Электрокардиография – это только один из методов исследования, принятый в
кардиологии. Он имеет свои пределы. Не все функции сердечной мышцы отражаются
на ЭКГ. Больные зачастую переоценивают роль ЭКГ в комплексном обследовании. Заключения, даваемые только по ЭКГ и ЭхоКГ без анамнеза и клинической картины часто бывают неполноценными. Правильная трактовка данных любых методов исследования возможна только при сопоставлении полученных данных со всей остальной клинической картиной, то есть в сочетании с оценкой жалоб, анамнеза, объективных данных, анализов, других методов исследования в динамике, по ходу развития болезни. Все попытки выхолостить одно звено из этой цепи фактов и событий напоминают попытку разглядеть всю комнату через замочную скважину и чаще всего ведут к ошибочным трактовкам. Опытные, квалифицированные ЭКГ и эхокардиографисты нередко окончательные выводы предлагают делать клиницистам, пишут «с учетом клиники». Все попытки оценить их только по описанию, не видя изображения, картинки, и не сопоставляя с данными клинической картины, грешат большим упрощенчеством, примитивизмом. К таким же ошибкам могут вести все обращения к заочным консультантам, которым демонстрируют вырванные из целого отдельные кусочки, при полной невозможности показать целую картину. Такие описания представляют собой полуфабрикаты, вроде двери, которая лежит в кузове грузовика, еще не вставлена в соответствующий проем стены и не может выполнять свою функцию, ибо совершенно не связана с остальными элементами дома. И только лечащий врач, владеющий всей имеющейся информацией, может оценить каждую деталь, и вставив её на место, увидеть всю картину.
Электрокардиография – это только один из методов исследования, принятый в
кардиологии. Он имеет свои пределы. Не все функции сердечной мышцы отражаются
на ЭКГ. Больные зачастую переоценивают роль ЭКГ в комплексном обследовании. Заключения, даваемые только по ЭКГ и ЭхоКГ без анамнеза и клинической картины часто бывают неполноценными. Правильная трактовка данных любых методов исследования возможна только при сопоставлении полученных данных со всей остальной клинической картиной, то есть в сочетании с оценкой жалоб, анамнеза, объективных данных, анализов, других методов исследования в динамике, по ходу развития болезни. Все попытки выхолостить одно звено из этой цепи фактов и событий напоминают попытку разглядеть всю комнату через замочную скважину и чаще всего ведут к ошибочным трактовкам. Опытные, квалифицированные ЭКГ и эхокардиографисты нередко окончательные выводы предлагают делать клиницистам, пишут «с учетом клиники». Все попытки оценить их только по описанию, не видя изображения, картинки, и не сопоставляя с данными клинической картины, грешат большим упрощенчеством, примитивизмом. К таким же ошибкам могут вести все обращения к заочным консультантам, которым демонстрируют вырванные из целого отдельные кусочки, при полной невозможности показать целую картину. Такие описания представляют собой полуфабрикаты, вроде двери, которая лежит в кузове грузовика, еще не вставлена в соответствующий проем стены и не может выполнять свою функцию, ибо совершенно не связана с остальными элементами дома. И только лечащий врач, владеющий всей имеющейся информацией, может оценить каждую деталь, и вставив её на место, увидеть всю картину.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
21.10.2017 03:43
21.10.2017 03:43
20.10.2017 22:30 Кардиология / Кардиолог
Галина Муж., 61. Россия Москва
Прокомментируйте, пожалуйста, результаты ЭКГ:
ЧСС: 69 ударов в минуту
Интервал PQ: 0,16 с.
Интервал QRS: 0,09 с.
Интервал QT: 0,38 с.
Ритм из ушка правого предсердия (отрицательный зубец P в отведениях V1-V2). Нормальное положение ЭОС.
Синдром ранней реполяризации желудочков. Усиление левопредсердного компонента (дифференцировать между особенностями внутрипредсердной проводимости на фоне эктопического источника ритма и дилатацией левого предсердия).
ЭКГ на вдохе - ритм из ушка правого предсердия, дыхательная аритмия, нормосистолия с Чсс=65-80 уд/мин.
Возраст: 61 год
ЧСС: 69 ударов в минуту
Интервал PQ: 0,16 с.
Интервал QRS: 0,09 с.
Интервал QT: 0,38 с.
Ритм из ушка правого предсердия (отрицательный зубец P в отведениях V1-V2). Нормальное положение ЭОС.
Синдром ранней реполяризации желудочков. Усиление левопредсердного компонента (дифференцировать между особенностями внутрипредсердной проводимости на фоне эктопического источника ритма и дилатацией левого предсердия).
ЭКГ на вдохе - ритм из ушка правого предсердия, дыхательная аритмия, нормосистолия с Чсс=65-80 уд/мин.
Возраст: 61 год
Без клинической картины и ЭхоКГ такие данные не требуют никакого вмешательства. Можно жить спокойно.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
21.10.2017 03:36
21.10.2017 03:36
20.10.2017 22:29 Кардиология / Кардиолог
Елена Жен., 39. Киров
Здравствуйте. Моему папе 61 год. На днях диагностированы: Типичная форма трепетания предсердий, парсистирующая, координированная форма 2:1, неизвестной давности, гипертоническая болезнь 3 стадии, риск 4, ГЛЖ. ХСН 2а стадия, 2 ФК. Ожирение 3 степени. Показана плановая ЭКВ после прохождения ФГДС и ЧПЭХОКС. Расшифруйте, пожалуйста. Насколько эффективна данная операция и возможные риски после. Спасибо.
Эффективность около 70%. Основной риск - отсутствие эффекта.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
21.10.2017 03:34
21.10.2017 03:34
20.10.2017 22:08 Кардиология / Кардиолог
Николай Муж., 58. россия Тверь
Жене сделана операция по замене ментрального клапана принимаем варфарин по 3 таблетки МНО не поднимается даже до 2 кардиолог прописал еще четвертую часть от таблетки.В чем дело не поймем ничего лишнего в пишу не принимаем зеленки вообще никакой.Посоветуйте что нибудь.
Надо постепенно продолжать повышать дозу ВАРФАРИНА. В таблетках может быть разное количество мг. Надо ориентироваться именно на мг.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
21.10.2017 03:32
21.10.2017 03:32
20.10.2017 19:25 Кардиология / Кардиолог
Максим Муж., 18. Казань
С утра давление 127 на 62 пульс 72 , головная боль и слабость .Это в пределах нормы или патология ?
Эти показатели в пределах нормы.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
21.10.2017 03:29
21.10.2017 03:29
20.10.2017 18:52 Кардиология / Кардиолог
Анатолий Муж., 27. Россия Пенза
Здравствуйте! Мне 27 лет!меня беспокоят экстрасистолы. Экстрасистолы я стал замечать когда мне было 25 лет это 2015 г. Осенью т.е. они у меня 2 года. 2015 я обратиля к кардиолгу .ясделали Экг.Узи сердца -все в норме. Сделал Узи щитовики и сдавал анализы на гормоны -все в норме! Кардиолог назначил лечение-ничего не помогло. По утрам бегаю .делаю обще укрепляющие упрожнения . Во времябега дискомфорта тяжести отдышки не чувствую т.е. все отлично с чем могут связаны экстрасистолы не могу понять. В этом году опятьсделал узи сердца врачь сказал здоровое сердце. ЭКГ ПОКАЗАЛ УЧЕЩЕНОЕ СЕРдцебиение- тихокардия. Узи щитовидки врачь сказал все хорошо. Анализы гормонов в норме. Сделали холтер -700 экстрасистол.вовремя бега экстрасистол не было. Врачь сказал это скорей всего невроз. К неврологу обрашался .сказал это не комне . Вобщем ни конца ни края. Кому обратится не знаю . ЭкгУ меня еще были боли в желудке обратился к врачу , лечение помогло! В этом году редко но опя ь появились боли в желудке.у меня остеохондроз шейногои грудного отдела. Болить спина и шея .ьаблетки и уколы не помогают.
Экстрасистолия безвредна. Экстрасистолы безопасны. Это самая частая и самая безопасная форма аритмии, она встречается у 80% всех здоровых людей, не дает осложнений, не уменьшает продолжительность жизни, не требует никаких ограничений в образе жизни и не нуждается в лечении. Но если они все-таки причиняют беспокойство, то дело не в них, а в их неправильном восприятии и надо обращаться к психотерапевту.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
21.10.2017 03:25
21.10.2017 03:25
20.10.2017 15:19 Кардиология / Кардиолог
Андрей Муж., 34. Россия Екатеринбург
Добрый день, хотел задать вам вопрос о моем состояние.
Уже раза три было ситуация которая меня сильно пугает .Дапустим иду на работе и вдруг резко понимаю что начинаю задыхаться, Вроде дыхание ровное и не збивается, но как будта без кисларода или будто дышу а воздуха нет и голова становится сама не своя как через размытое стекло смотрю, и коллеги сказали что в это время я был бледный. Это все вызывант сильный страх и длится минут 5-10 , потом появляется слабость и голова как сама не своя.Скажите, это проблемы с сердцем? И что посоветуете делать?
Экг и Узи сердца делал год назад, все в норме .
Уже раза три было ситуация которая меня сильно пугает .Дапустим иду на работе и вдруг резко понимаю что начинаю задыхаться, Вроде дыхание ровное и не збивается, но как будта без кисларода или будто дышу а воздуха нет и голова становится сама не своя как через размытое стекло смотрю, и коллеги сказали что в это время я был бледный. Это все вызывант сильный страх и длится минут 5-10 , потом появляется слабость и голова как сама не своя.Скажите, это проблемы с сердцем? И что посоветуете делать?
Экг и Узи сердца делал год назад, все в норме .
Нет. Это проблемы не с сердцем. Скорее всего это проявления невроза. Неврозы являются патологией, которой официально занимаются психиатры и психотерапевты. Вот к ним и нужно обращаться. Психиатры обычно принимают бесплатно, а психотерапевты - за деньги.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
20.10.2017 19:43
20.10.2017 19:43
20.10.2017 13:16 Кардиология / Кардиолог
Сергей Муж., 42. Россия Саратов
Приветствую Вас Эдуард Романович! В октябре 2017 провели КТ ангиографию на томографе 264 среза, в заключении ПМЖВ имеет стеноз 40-50%, по сравнению с 2013г. Стеноз увеличился(30%). Холестерин высокий-7, принимаю кардиомагнил, 1,5 года пил крестор , бросил, ИКК-201. На холтере ишемия при нагрузкие,болей нет , есть чувство дурноты, стеснения в груди. Как Вы считаете нужно ли стентирование или лекарственная терапия? Спасибо
Для стентирования пока я поводов не вижу. Вот статины может быть стоит начинать. Нужна полная липидограмма и очная консультация со своим лечащим врачом.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
20.10.2017 19:36
20.10.2017 19:36
20.10.2017 13:04 Кардиология / Кардиолог
Александр Муж., 28. Россия Москва
Здравствуйте. Я до 13 лет не беспокоился о своём здоровье, играл в футбол. Один день изменил мою жизнь полностью. Вечером при просмотре телевизора появилось чувство страха и сильное сердцебиение, в тот момент я сильно испугался. С этого момента начались все мои кошмары. Мама меня стала водить по врачам, врачи ставили разные диагнозы нцд, кто-то даже миокардит который потом опровергли. От того что я не знал что сосной у меня нарастал страх. Дошло до того что я начал боятся выходить из дома. Вышел я из этого состояния только спустя год. После того как один детский профессор посмотрев на меня с уверенностью сказал что у меня ничего нет плохого. Я снова начал заниматься спортом. В институте когда мне было лет 18,на новый год выпил много алкоголя после чего симптомы повторились, страх, сердцебиение, появилась бессонница к этому времени я научился мерить давление и в самый пик приступа оно доходило до 160/100. Опять появился страх за своё здоровье, что у меня какое-то заболевания, хождение по врачам. Пришол в себя только спустя пол года. Опять начал заниматься спортом. В данный момент все тоже самое, уже как 5 лет забросил спорт,стал себя чувствовать хуже. Нет сил, панические атаки с сильным сердцебиением и повышением давления до 160/100. Опять мысли что чем-то болен . Надоели эти состояния. Что со мной? Как избавится от этого раз и навсегда? До 13 лет был сильным смелым мальчиком, один день полностью изменил мою жизнь, сделал из меня мнительного. Я стал прислушиваться постоянно к своему пульсу,дыханию,мерию давление часто.
Это невроз с паническими атаками. Неврозы являются патологией, которой официально занимаются психиатры и психотерапевты. Вот к ним и нужно обращаться. Психиатры обычно принимают бесплатно, а психотерапевты - за деньги.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
20.10.2017 19:32
20.10.2017 19:32
20.10.2017 12:58 Кардиология / Кардиолог
Яна Жен., 19. Россия Рубцовск
Здравствуйте!Беспокоит очень сильно сердце,то колит ,то дышать трудно ,сильное сердцебиение. Ощущение что внутри сердца что то бурлит и тресется. Заключение эхо ЭКГ: пролапс МК и ТК лёгкой степени с тип регуртизацией. ООО-?(=0,5 мм) без четкого сброса . Дополнительная хорда ст. Небольшая пульмональная регуртизация.
Заключение ЭКГ: редкая вибрикулярная экстрасистола .
Синусовый ритм со средней ЧСС днём 94 уд/мин .
Заключение ЭКГ: редкая вибрикулярная экстрасистола .
Синусовый ритм со средней ЧСС днём 94 уд/мин .
Все, что вы описали, не объясняет перечисленных жалоб. Может быть невроз, нарушения здорового образа жизни, гиподинамия?
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
20.10.2017 19:30
20.10.2017 19:30
20.10.2017 12:10 Кардиология / Кардиолог
Марсель Муж., 46. Россия Казань
Эдуард Романович, доброго Вам здоровья.
Прокомментируйте пож результаты УЗИ.Беспокоит постоянная тяжесть в области сердца.Не проходящие длительное время(по 3-4 часа) неприятные ощущения на сердце после даже не тяжелой физ нагрузки.Чувство давления на сердце после еды.Что может это быть. Спасибо Вам.
http://s014.radikal.ru/i326/1710/90/6b9948d0e8f0.jpg
Прокомментируйте пож результаты УЗИ.Беспокоит постоянная тяжесть в области сердца.Не проходящие длительное время(по 3-4 часа) неприятные ощущения на сердце после даже не тяжелой физ нагрузки.Чувство давления на сердце после еды.Что может это быть. Спасибо Вам.
http://s014.radikal.ru/i326/1710/90/6b9948d0e8f0.jpg
Уважаемый Марсель!
Приведенные данные свидетельствуют о хорошей, нормальной работе сердца. Ваши жалобы не связаны с его работой. Надо искать другие причины. Это может быть невроз, гиподинамия, детренированность. Доброго Вам здоровья!
Приведенные данные свидетельствуют о хорошей, нормальной работе сердца. Ваши жалобы не связаны с его работой. Надо искать другие причины. Это может быть невроз, гиподинамия, детренированность. Доброго Вам здоровья!
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
20.10.2017 19:27
20.10.2017 19:27
20.10.2017 11:24 Кардиология / Кардиолог
Александр Муж., 22. Россия Россия, Санкт-Петербург
Добрый день мне поставили диагноз нейроциркуляторная астения прочитал что он приводит к инфаркту миокарда это правда?
Просто у меня и так страх из за пульса высокого состояние ужасное тут еще и инфаркт, н курю не пью но из за страха остановки сердца и всего прочего малоподвижный образ жизни..
Так вот эта болезнь и правда ведет к инфаркту миокарда? (
Просто у меня и так страх из за пульса высокого состояние ужасное тут еще и инфаркт, н курю не пью но из за страха остановки сердца и всего прочего малоподвижный образ жизни..
Так вот эта болезнь и правда ведет к инфаркту миокарда? (
НЦА или ВСД к инфаркту не ведут. А вот малоподвижный образ жизни надо менять. Физкультура ежедневная очень полезна. Введите в свое расписание ежедневно один час активных движений на свежем воздухе.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
20.10.2017 19:23
20.10.2017 19:23
20.10.2017 09:49 Кардиология / Кардиолог
Kristina Жен., 24. Москва
Добрый день!
Мне 24 года, не курю, изредка пью алкоголь, много гуляю, каждый день стараюсь отжиматься, делать растяжку, приседания, а также летом активно плавала в бассейне (спорт.плавание полноценное). У меня смешанная БА, средняя тяжесть, частично-контролируемая. Принимаю Формисонид-Натив 160/4.5 х 2р. в день.
Жалобы: тахикардия, одышка при физ.нагрузке.
ФВД показало обструкцию мелких бронхов (прирост после ингялятора + 20%).
ЭКГ: нарушение в/ж проводимости, неспецифические изменения реполяризации ( http://i013.radikal.ru/1710/ff/b0c2750921b5t.jpg )
ЭХОКГ: ФВ = 71%. Уплотнение корня аорты, створок АК с незначительной спаянностью по задней комиссуре. Уплотнение створок МК, пролапс передней створки МК 0.45 см, пролабирование створок ТК в пределах 0.4 см. Регургитация на МК 2 ст., на ТК 2 ст., на АК и клапане ЛА 1 ст. Небольшая аневризма МПП, убедительных признаков сброса не получено на фоне неоптимальной визуализации из субкостального доступа (не исключается).
ОАК: СОЭ 6, чуть уменьшены эритроцитарные показатели (два, один, вроде, ширина распределения и еще что-то), эритроциты повышены (в %).
Ангиной не болела (вообще ей болею очень редко), ЗППП исключаются.
Вопрос: что с сердцем? Раньше не было никаких регургитаций, максимум 0-1 ст., а в целом все было ок.
Спасибо)
Мне 24 года, не курю, изредка пью алкоголь, много гуляю, каждый день стараюсь отжиматься, делать растяжку, приседания, а также летом активно плавала в бассейне (спорт.плавание полноценное). У меня смешанная БА, средняя тяжесть, частично-контролируемая. Принимаю Формисонид-Натив 160/4.5 х 2р. в день.
Жалобы: тахикардия, одышка при физ.нагрузке.
ФВД показало обструкцию мелких бронхов (прирост после ингялятора + 20%).
ЭКГ: нарушение в/ж проводимости, неспецифические изменения реполяризации ( http://i013.radikal.ru/1710/ff/b0c2750921b5t.jpg )
ЭХОКГ: ФВ = 71%. Уплотнение корня аорты, створок АК с незначительной спаянностью по задней комиссуре. Уплотнение створок МК, пролапс передней створки МК 0.45 см, пролабирование створок ТК в пределах 0.4 см. Регургитация на МК 2 ст., на ТК 2 ст., на АК и клапане ЛА 1 ст. Небольшая аневризма МПП, убедительных признаков сброса не получено на фоне неоптимальной визуализации из субкостального доступа (не исключается).
ОАК: СОЭ 6, чуть уменьшены эритроцитарные показатели (два, один, вроде, ширина распределения и еще что-то), эритроциты повышены (в %).
Ангиной не болела (вообще ей болею очень редко), ЗППП исключаются.
Вопрос: что с сердцем? Раньше не было никаких регургитаций, максимум 0-1 ст., а в целом все было ок.
Спасибо)
Сердце в хорошем состоянии. Никакого лечения не требуется.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
20.10.2017 19:20
20.10.2017 19:20