Эдуард Гуглин

О себе...

Родился в 1926 г. в Ленинграде. Блокадник. Участник Великой отечественной войны. Окончил 1 ЛМИ им. Павлова в 1949 г. Работал главным терапевтом Сталинградской (Волгоградской) области, потом заведовал кафедрой факультетской терапии Волгоградского МИ. Защитил кандидатскую (1953) и докторскую (1966) диссертации. Организовал и много лет руководил городским инфарктным центром. Имею более ста публикаций. С 2003 г. не работаю.

On-line консультация

Укажите консультацию: *
Заголовок: *
Постарайтесь описать тему сообщения в нескольких словах. Избегайте таких заголовков как "Помогите!!!", "Срочно!" и т.д. Консультантам очень трудно ориентироваться в массе вопросов с бессодержательными заголовками.
Ваше имя: *
Не публикуйте полностью ФИО!
Укажите только имя, что бы консультанты могли к Вам обращаться по имени.
Ваш e-mail: *
Указанный e-mail не отображается в консультациях!
На указанный e-mail будут приходить уведомления о созданных ответах на Ваше сообщение.
Возраст: *
Пол: *
Страна:  
Город: *
Ваше сообщение: *
Не публикуйте личные данные, не относящиеся к сути вопроса!

Пожалуйста, придерживайтесь данной схемы:
  1. Пол и возраст пациента
  2. Ранее перенесенные болезни (если они могут связаны с Вашим вопросом)
  3. Симптомы болезни пациента, как давно они возникли
  4. Состояние пациента на данный момент
  5. Проводились ли уже какие-нибудь лабораторные исследования? Если да, то какие результаты исследований. Обязательно указывайте единицы измерения, в которых приведены результаты анализов.
  6. Назначалось ли лечение? Если назначалось то, какими препаратами? В каких дозах?
  7. Каков эффект от проведенного лечения?
  8. Вопрос к консультанту.
  9. Если необходимо, то добавьте в вопрос ссылки на фотографии и прочие файлы используя сервис Яндекс Диск
Помощь зала:   - разрешить комментарии пользователей
Поля помеченные * обязательны для заполнения
диагноз- диффузия левого желудочка. УЗИ: миокард левого желудочка уплотнен, дилатация ЛП (ЛП (мм)=44)
Диагноз поставлен 10 лет назад. 50 лет.
Сначала сказали - допустимая паталогия.
Потом после УЗИ - поражены сосуды.
Холестирин 6,28 ммоль.
Давление 120/80
Жалоб пока нет.
Назначен Престариум, Мертенил,Тримектал МВ.
Опасно ли это? Что делать?
Беспокоюсь.
С уважением,
Юрий
Диагноза такого в природе не существует. Вы что-то перепутали. Но если он поставлен 10 лет назад, а Вас до сих пор ничего не беспокоит, то зачем Вам эти воспоминания? На УЗИ сосуды не видны (кроме аорты). Зачем Вам нужны престариум и тримектал - непонятно. Холестерин несколько повышен. Без полной липидограммы я бы не стал назначать мертенил. И не вижу я причин для беспокойства.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
25.05.2011 03:16
Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, сегодня со мной что-то случилось. Ехала на велосипеде и вдруг резкая боль в правой груди, трудно было дышать, все кололось и чуть было не потеряла сознание, было очень плохо. Как определить что это?
Надо обратиться к доктору.. Тут могут быть десятки разных причин: мышечные, нервные, плевральные и т. д.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
25.05.2011 03:09
Доброго Вам здоровья, Эдуард Романович!
Очень рад, что Вы на связи и продолжаете консультировать!
Обращался к Вам за помощью уже не раз на протяжении ряда лет и получал от Вас исчерпывающую информацию на все свои вопросы. Спасибо большое Вам.
Сегодня у меня короткий вопрос общего плана, на который я нигде не смог найти ответ. Скажите, что означает большая разница между систолическим и диастолическим давлением?
Я регулярно измеряю давление и оно сейчас у меня составляет 130/60, 140/70. Пульс при этом от 50-ти до 60-ти. Лет 10-ть назад оно было нормальным 120/80. Сейчас нижнее до 80-ти поднимается если верхнее будет под 160, бывает такое иногда. Как это объяснить, что-то с эластичностью сосудов?
И что хуже, когда разница между верхним и нижним меньше нормы или как у меня больше положенного?
Заранее благодарен за ответ.
Уважаемый Валерий Викторович!
И 60 и 70 и 80 - это нормальные величины для диастолического давления, которое определяется в момент расслабления сердечной мышцы и зависит, главным образом, от сопротивления периферических артерий, от тонуса артериол, самых мелких артериальных сосудов. Более низкие цифры могут быть при значительном снижении тонуса артерий, при шоке, острой сосудистой недостаточности или при недостаточности аортальных клапанов, когда значительная часть крови из аорты снова затекает в левый желудочек. А эти величины не являются критическими, не создают дополнительной нагрузки на сердце и не требуют специальной коррекции.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
25.05.2011 03:06
при снятии высокого давления высокое снижается до 130 а низкое остается 115 .Пью постоянно конкор. нужно ли снижать дальше мочегонными так при маленьком разрыве чувствую себя хуже. Как определить причину, возможно ли лечение? Состою на учете по гипотереозу .
Изолированное применение бета-блокаторов (конкора) чаще всего не является оптимальной тактикой. Комбинации ингибиторов АПФ и диуретиков являются наиболее
частыми и устойчивыми при выборе комплекной терапии гипертонической болезни. К
ним относятся энап НL, знап Н, ко-ренитек, рениприл,
энафрил, энзикс дуо, энзикс дуо форте, капозид, аккузид, нолипрел, нолипрел
форте, рамигексал, деликс, липразид, лизоретик, лоприл Н10 и Н20, лизитон Н,
листрил плюс, синорезид, ирузид, амприлан. Любую из этих комбинаций надо
принимать полторы-две недели. Если к концу этого срока давление приходит к
нормальным показателям, то на этой терапии можно спокойно жить месяцами и
годами. Они очень мало отличаются друг от друга по дозам и еще меньше - по
препаратам, но зачастую больше по ценам. Здесь есть большие возможности для
выбора. Если же к концу этого срока (за несколько недель) АД не нормализуется,
надо к ней добавить бета-блокатор конкор, беталок ЗОК, эгилок и/или блокатор
кальциевых каналов амлодипин, норваск, леркамен. Проводить такое лечение надо
под контролем своего лечащего врача. Это, конечно только схема, в пределах
которой и отдельные лекарства и их дозы приходится подбирать индивидуально
(назначить, посмотреть, оценить, изменить, отменить, заменить) и так много раз
пока не подберете оптимальную для Вас схему.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
25.05.2011 01:48
Эдуард Романович, здравствуйте! Мне 3 года назад поставили диагноз полная блокада правой ножки Гисса.Что это такое очень хотелось бы узнать. и еще вопрос. У меня редко, но повышается давление до 169|110. прописали престариум пить. Ни разу не встретила про это лекарство в ваших консультациях. Может оно не очень хорошее. И если принимать его , то какой дозировкой. Оно у меня по 5 мг. А давление в основном пониженное. Но иногда, как я уже сказала, повышается сразу сильно. Спасибо Вам за Ваши консультации. Они очень успокаивают. Я читаю их , как интересный журнал.
Уважаемая Елена!
Долго же Вы выжидали с вопросом о блокаде правой ножки. Это ограниченное, локальное нарушение проводимости, которое практического значения не имеет. Лечить его не надо и вспоминать тоже не обязательно. О престариуме. Я, действительно не назначаю его в отдельности. Предпочитаю комбинацию его с индапамидом. Этот комбинированный препарат называется нолипрел. В 1 таблетке содержится 2 мг престариума (периндоприла) и 0,6 мг индапамида. Он не лучше и не хуже многих других комбинаций ингибиторов АПФ ( эналаприла, лизиноприла, рамиприла и т.д.) с малыми дозами диуретиков.А на Виталия Ивановича не обижайтесь. Его с детства не приучили, что читать чужие письма не прилично, что прятать свою фамилию консультанту не порядочно, а теперь учиться элементарной вежливости ему уже поздно.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
25.05.2011 01:15
Здравствуйте! меня часто беспокоит высокое давление 160-100, 180-100 частота пульса 90- 100, я люблю движение и не любитель много спать, но последнее вермя постоянно чуствую усталость, спала бы день на пролет. Часто в глазах наблюдается боль и рассеяное зрение, сложно сфокусироваться, плохо слышу и постоянный гул в голове, При общение не могу сконцентрироваться. В области сердца ощущаю дискомфорт и давление, но боль бывает очень редко. Сделала ЭКГ
Кол-во вращений 99 уд.м
PR 132 мс
QRS длит 84 мс
QT/QT с инт 338/394 мс
P/QRS/T ось 15/ -25/ 30

RV5/SV1 ампл 0.895/ 0.810 мв
RV5+SV1 ампл 1.705 мв

1100 Ритм синусовый
2420 RSR (QR) в отв. V1/V2, совместим с задержкой
правой вентр.проводимостью
7202 Отклонение электрической оси сердца влево
0102 Артефакты
9130 ** Понраничная ЭКГ **
Пульс 101 удар в мин

Хотелось бы понять что со мной.Врачи говорят , что ничего страшного и не стоит обращать на это внимание. Но работать в таком сосотоянии довольно сложно да и страшно потерять сознание на дороге. С уважением!!
Судя по величинам АД у Вас гипертоническая болезнь. Многие из симптомов, которые Вы описываете, скорее всего связаны именно с этим. Надо обратиться к кардиологу, может быть провести некоторые дополнительные исследования (ЭКГ у Вас хорошая, все параметры в пределах нормы) и подобрать комплексную гипотензивную терапию. в качестве примерной схемы могу предложить следующее. Эту примерную схему можно реализовывать только под наблюдением Вашего доктора.Комбинации ингибиторов АПФ и диуретиков являются
наиболее частыми и устойчивыми при выборе комплекной терапии гипертонической
болезни. К ним относятся энап НL,
знап Н, ко-ренитек, рениприл, энафрил, энзикс дуо, энзикс дуо форте, капозид,
аккузид, нолипрел, нолипрел форте, рамигексал, деликс, липразид, лизоретик,
лоприл Н10 и Н20, лизитон Н, листрил плюс, синорезид, ирузид, амприлан. Любую
из этих комбинаций надо принимать полторы-две недели. Если к концу этого срока
давление приходит к нормальным показателям, то на этой терапии можно спокойно
жить месяцами и годами. Они очень мало отличаются друг от друга по дозам и еще
меньше - по препаратам, но зачастую больше по ценам. Здесь есть большие
возможности для выбора. Если же к концу этого срока (за несколько недель) АД не
нормализуется, надо к ней добавить бета-блокатор конкор, беталок ЗОК, эгилок
и/или блокатор кальциевых каналов амлодипин, норваск, леркамен. Проводить такое
лечение надо под контролем своего лечащего врача. Это, конечно только схема, в
пределах которой и отдельные лекарства и их дозы приходится подбирать
индивидуально (назначить, посмотреть, оценить, изменить, отменить, заменить) и
так много раз пока не подберете оптимальную для Вас схему.



Общих
принципов три:



1. При полноценном лечении никаких кризов быть не
должно. Криз - это показатель некачественного лечения.



2. После нормализации показателей АД прекращать
терапию нельзя, её надо продолжить в полном или несколько редуцированном
объеме.



3. Одним, отдельно взятым препаратом редко удается
добиться оптимального результата, чаще для этого нужна комбинация двух или трех
средств.



Кроме того, в 50 лет могут присоединиться явления климактерического невроза с рядом вегетативных проявлений. Стоит обсудить с гинекологом возможность проведения ЗГТ (заместительной гормональной терапии). Современные гормональные противозачаточные таблетки в таких случаях часто дают хороший эффект.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
25.05.2011 00:40
Мне 31 год. У меня проблемы в крестцово-поясничном отделе- дегенеративные изменения межпозвонковых дисков. Уже неделю кружится и болит голова. Не могу ни на чём сконцентрироваться. Давление 140/100 пульс 72. До этого были колющие боли в районе левой лопатки и груди, трудно было дышать. Никакие анализы не сдавала. К какому врачу следует обратиться на прием в первую очередь?
По поводу давления следует обратиться к кардиологу или, при его отсутствии, к терапевту.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
25.05.2011 00:46
Здравствуйте! С 15 лет появились редкие (2-4 раза в год), но «меткие» приступы сильной тахикардии, обычно ночью (200-250 ударов в минуту). Проводилось много обследований, но причину так и не нашли, с сердцем всё в пределах нормы, кроме ПМК был 3 мм, сейчас 6 мм. Однако другой врач заверяет, что у меня куча всяких болячек, кроме ПМК, хочу с вами сверится. Можете ли вы подтвердить по этой фотографии, что укорочен индекс Р и есть риск внезапной смерти? http://s003.radikal.ru/i202/1105/d8/c91a32199e96.jpg
Ставил ещё один врач холтер, его показатели в норме, минимальный пульс был ночью 39 ударов в минуту, а максимальный днём 162. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Нормальные ночные и дневные показатели ритма сердца с повышенной циркадной периодичностью (циркадный индекс 1 : 1,67), синусовая аритмия, данных за СССУ нет.
Нормальные показатели или что-то не так? Врач который описывал холтеровское обследование, сказал, что выдержу любые нагрузки, а приступы идут от ВСД и моей головы.
Индекса Р не существует. Может быть вы имели в виду интервал PQ? И для анализа нужна полная ЭКГ во всех 12 отведениях, а не обрывок из двух.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
24.05.2011 21:55
У меня к папы недавно случился инфаркт миокарда ему 44года лечащий врач ему сейчас назначил плавикс пока папа в больнице он будет пить эти лекарства но потом на них у нас нет денег. спрашивали можно ли пить зилт вместо него но врач сказал исключительно плавикс. я не пойму в чем разница этих препаратов некоторые пьют зилт и эффект тот же. почему же нам нельзя заменить. или можно как вы думаете?
Зилт это дженерик плаывикас, то есть тот же самый препарат


Зилт это дженерик плавикса, то есть тот же самый препарат, но выпускаемый другой фирмой. Поскольку они воспользовались уже готовой технологией, обычно дженерики стоят значительно дешевле, чем первичный препарат, в цену которого входят все расходы по первичной разработке нового препарата. Теоретически они полностью соответствуют друг другу, но на практике бывает, что дженерики по своей терапевтической активности несколько уступают оригинальному препарату (на 10-15%). Можете свободно заменить плавикс зилтом.










,
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
24.05.2011 21:46
При коронарографии у меня обнаружена одна коронарная артерия(правая коронарная артерия начинается на2мм.диастальнее устья ствола левой коронарной артерии).Как часто встречается эта аномалия? насколько оно опасно?
ЭхоКГ:увеличение полости левого предсердия(ЛП 4,0)и левого желудочка.Гипертрофия миокарда межжелудочковойперегородки.Дисфункция трикуспидаль-ного клапана.Склероз аорты.Диффузный кардиосклероз.
Диастолическая дисфункция левого желудочка.
Одна коронарная артерия встречается в 0,29% всех вскрытий. А такое расположение артерии, как у Вас всего в 0,65% от всех аномалий. То есть явление это достаточно редкое. Обычно такая аномалия протекает благоприятно. Но при возникновении стенокардии у половины больных была зарегистрирована внезапная смерть. Для её предупреждения рекомендуется аорто-коронарное шунтирование или наложение анастамоза между аортой и правой коронарной артерией. К сожалению Вы не привели никаких данных о жалобах, истории болезни, объективном состоянии, о том как Вы прожили 52 года с этой аномалией. А без этих данных никакие рекомендации невозможны.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
25.05.2011 01:42
Добрый день. Сделал кардиограмму, но потерял бумажку со всеми данными заключения. Обратился в повторно с восстановлением данных, сказали что могут дать только заключение, а бумага с «иллюстрацией сердечного ритма»(не знаю как она правильно называется) не восстанавливается. Поэтому нужно делать все повторно. Вопрос : нужна ли эта длинная бумажка с иллюстрацией ритма или нет??
Кому нужна и для чего нужна? И что в заключении? если норма, то может быть и не нужно повторять ЭКГ. А вообще это такая простая процедура, что делать из неё проблему - не стоит.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
24.05.2011 19:34
здравствуйте!подскажите,пожалуйста,можно ли в ЭКГ PQ 0,08 в авиации(на вторичном медосмотре)?
Это укорочение PQ, Тут надо разбираться, это синдром или феномен, сопровождается он пароксизмами тахикардии или нет? Есть там расширение QRS или нет? Тут нужен детальный анализ.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
24.05.2011 19:31
Здравствуйте! Подскажите нужно ли беспокоиться, если давление 97-57 или чуть ниже? Февраль -март я пролечилась, было учащенное сердцебиение, боли в левой области груди и руки, давление повышенное до 140-100. Болела голова. Сейчас чувствую себя лучше, но низкое давление.
Если низкое давление не сопровождается никакими симптомами, то и никаких мер принимать не нужно. Не вижу оснований для опасений нарушения мозгового кровообращения. А разобраться с лекарствами, если Вы продолжаете их принимать, стоит.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
24.05.2011 19:01
Добрый день ! У меня лет с 19 было арт.давл . 130-145/90. Особо никогда не мерил разве что у врачей на редких приемах. Месяца полтора назад подскочило резко до 170/100. Вчач терапевт назначил небилет по 1/2 т с утра . Давление стабил. до 110-130/80. Но через месяц как то резко поднялось с утра до 160/100( Накануне была мануальной терапии шейного отдела. Назначили еще дополнительно лозап по 1/2т с утра. Давление стабилиз.110-130/70-80(в зависимости от времени суток). Но что то апетит стал плох, да и слабость . Подскажите пожалуйста какой из этих препаратов больше снижает апетит и дает сабость? А также что можно постепено отменить.либо уменьшить дозу)?.И не начнет ли скакать давление после уменьшение доз ? Знакомые пьют эналаприл, и не жалуються на эти симптомы.Сделал узи сердца.Заключение(аорта умерена уплотнена)По ЭКГ (умереная дисфункция левого желудочка).Прокоментируйте пожалуйста. Спасибо.
Снижение аппетита и слабость более типичны для лозапа, хотя и встречаются редко. Постепнно уменьшать дозы до полной отмены можно при любых препаратах. Что Вас потянуло на лозап - я не знаю, мы обычно назначаем его только при непереносимости эналаприла, диротона, рамиприла и т. п. Эналаприл с гипотиазидом (энап HL, энап Н , ко-ренитек, ко-диротон) остается препаратом выбора для начала лечения. И только если их недостаточно, мы добавляем бета-блокатор, например тот же небилет.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
24.05.2011 18:31
Уважаемый Эдуард Романович!
Мне 75 лет. У меня аритмия более 10 лет. Принимаю постоянно этацизин затем меняю на ритмокард и обратно. Мой кардиолог приписал мне дополнительно принимать пумпан. Я уже его принимал и мне было значительно лучше, однако как написано в аннотации он снижает давление. У меня утром 110-120 на 70-60 , а вечером падает 85-80 на 60-55. Я говорил об этом своему кардиологу он мне сказал принимать пумпан и добавить предуктал. Знаю что к предукталу у Вас отношение отрицательное. Подскажите пожалуйста можно ли мне принимать тонгинал, в аннотации написано что он нормализует давление. Может его принимать вместо пумпана или вместе с ним одновременно. Заранее благодарен.
Уважаемый Вячеслав Мечеславович!
Вы, наверное, не к тому консультанту обратились. Дело в том, что я совершенно не верю в гомеопатию, а пумпан и тонгинал являются гомеопатическими препаратами. С моей точки зрения это шарлатанство, но если люди в него верят, оно помогает в 40% случаев, как психотерапия, самовнушение, любая пустышка, как молитва, наконец, которая верующим людям определенно приносит облегчение. Я думаю, что его принимать можно и вместе с пумпаном и врозь, как Вам будет удобнее. И какая разница, верю я в них или нет, если они Вам помогают? Доброго Вам здоровья на многие годы!
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
24.05.2011 17:45
Здравствуйте! Моей маме 80 лет,у нее всегда было повышенное давление , она страдает многими болезнями срдца и аритмией и тахикордией раньше пила много лекарств, но последнии 12 лет принимала только «Веропамил 0,08» 3 раза. Но вот с декабря прошлого года давление стало скакать, то 160 х 110,то 80 х 60, несколько раз в день, врачи выписывали конкор, кардио магнит, уменьшили дозу веропамила на 0,04, но ничего не помогает, приступы только учащались, теперь она принимает только «верапамил 0,04. но давление так и скачет. Возможно ли нормализавать давление? Спасибо.
Можно попробовать энам HL или энам Н или ко-ренитек. Или бета-блокатор конкор кор по 2,5 мг один раз в сутки. Тут подбирать индивидуально надо.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
24.05.2011 17:35
Уважаемый Эдуард Романович!
Простите, что беспокою Вас своими проблемами, но ...на пенсии, врач участковый, очень загруженный...
Лет 15 принимала 10 мг тенорика в сут., затем года полтора назад, посетив платного кардиолога, перешла на небилет+лозап (без мочегонного давление 150-160), но...теперь очень часто просыпаюсь по ночам от сердцебиения: пульс около 100 уд.
Быть может, вернуться к тенорику? Как? Или что-то можно предпринять против этих ночных приступов?...
Еще раз прошу меня извинить.
P.S. C опозданием от всего сердца поздравления Вам с самым объединяющим, самым радостным, самым патриотичным праздником!
Спасибо Вам!
(Маме -участнику ВОВ (Волховский фронт) -93 года.Чрезвычайно самостоятельна.) Вы - удивительное поколение...
С уважением Елена.
Уважаемая Елена!
Я думаю, что Вам лучше всего вернуться к тенорику.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
24.05.2011 16:12
Добрый день Эдуард Романович!
Подскажите,пожалуйста:год назад на ЭКГ аппарат разшифровал «тахисистолическая форма трепетания предсердий,диффузные изменения миокарда.»Кардиолог после консультации написал диагноз «синусовая тахикардия», и посоветовал меньше нервничать.
Теперь сделала новое ЭКГ и получила следующее:«пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия,правожелудочковая экстрасистолия,вольтаж ЭКГ снижен.»
Приступы тахикардии у меня начинаются при волнении и развиваются постепенно,точно так же и прекращаются (то-есть, начало и окончание не внезапное).Будьте добры,скажите, теперешний диагноз серьёзен?
С ув.Елена.
Уважаемая Елена!
Аппарат часто ошибается. надо верить кардиологу. "Синусовая тахикардия" - диагноз несерьезный. Пароксизмальная тахикардия - диагноз клинический. Пароксизм характеризуется внезапным началом и таким же окончанием. Так что нужно разбираться с кардиологом, откуда взялся диагноз суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
24.05.2011 16:10
Уважаемый Эдуард Романович! мне 35 лет.В течении 8 дней меня беспокоят непонятные приступы головокружений, чувства страха, неприятные ощущения в области сердца (более точно сформулировать эти ощущения не могу извините). Результаты ЭКГ в норме, давление 140/95, МРТ головного мозга делал в прошлом году, заключение «патологии не выявлено». Терапевт назначил рибоксин, аналаприл, бетагистамин. Что Вы думаете по поводу данного назначения? Как определить не связано ли это с проблемами сердца? Спасибо.
Меня насторожил уровень давления. Величины явно повышены, особенно диастолического давления. Надо проследить за ним, измерять 2-3 раза в неделю, записывать, а потом обратиться к кардиологу. Гипертоническая болезнь может давать такие симптомы. Рибоксин, вероятно, не нужен.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
24.05.2011 14:39
ЗДРАВСТВУЙТЕ ЭДУАРД РОМАНОВИЧ. МОЕМУ СЫНУ ИВАНУ 11 ЛЕТ.УЧИТСЯ ОЧЕНЬ ХОРОШО .У НЕГО КАКАЯ ТО ПОСТОЯННАЯ СЛАБОСТЬ ПОСТОЯННО ОН УСТАЕТ ХОЧЕТ СПАТЬ.ВИТАМИНЫ ЕМУ БЕРУ.ЧАСТЕНЬКО ЖАЛУЕТСЯ НА БОЛЬ В СЕРДЦЕ А Я ОТ НЕГО ВСЕ ОТШУЧИВАЮСЬ.ДАВЛЕНИЕ А ОСНОВНОМ 110 НА 60.СХОДИЛИ НА КАРДИОГРАММУ .НАПИСАНО ЧИСЛО СОКРАЩЕНИЙ 91.УГОЛ АЛЬФА 70.Т =032 и больше ничего. я понимаю что по этому понять ничего не возможно но может быть что то посоветуете.с уважением Лидия.
Уважаемая Лидия!
Вряд ли у мальчика может быть гиповитаминоз. А тогда зачем витамины? Но показать его все-таки надо детскому врачу.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
24.05.2011 14:29
Добрый день !
Мне 28 лет, рост 184, вес 97 кг.

Задаю повторный вопрос, так как сделал новое ЭКО-КГ и мне показалось странным уменьшение
Левого предсердия с 4.4 до 4.0 (то есть как я понимаю до нормы). Или это особенности оборудования так как оно в первый раз и в этот было разное.
Интересует такой вопрос все нет ли у меня каких то паталогий, изменений с сердцем.

Первая Эхокардиография от 19.11.2010 г.

ПП 4.0*5.0 (норма до 4.4*4.9 см). ПЖ 3.0 см (норма 1.5 - 3.0 см), свободная стенка 0.5 (норма 0.3 – 0.5 см) ЛП – 4.4 см (норма 2.0 – 4.0 см), в апикальной позиции 4.6*6.0 см ( норма до 4.5*5.3 см).
ЛЖ : КСР 3.7 (норма до 3.8 см), КДР 5.6 см (норма до 5.6см), толщина МЖП 1.2 см, задней стенки 1.1 см (норма до 1.1см).
Индек массы миокарда ЛЖ – 86, масса миокарда ЛЖ 190 г. ФВ 61% (норма 56-75 %), ФУ 33%, УО 93 мл. Е/А 1.2.
Заключение : Утолщение МЖП. Расширение левого предсердия. Регургитация на МК+1. Сократительная функция миокарда левого желудочка удовлетворительная. Тенденция к расширению правых отделов сердца. Регургитация на ТК+1+2. СДЛА 28 мм.рт.ст.

Второе ЭХО – КГ от 13.01.2010 г.

ППТ : 2.19м
Левое предсердие : 40 мм
Правое предсердие: 37 ml
Правый желудочек : 30 мм
Передняя стенка ПЖ : 4мм
Аорта
Аорта: уплотнена не расширена
Диаметр на уровне створок : 34 мм
Створки аортального клапана : без особенностей
Расхождение створок : 25 мм
V max : 1.25 м/сек
Pg max: 6 мм.рт
Регуляция : Отсутствует
ЛевыйЖелудочек
КДР: 49 мм
КДО : 118 ml
КСР : 29 мм
КСО : 45 ml
Ударный объем: 73 ml
ЧСС : 99 уд/мин ( немного волновался)
Минутный объем : 9.55 л\мин
Фракция выброса: 61 %
Индекс укорочения : 40%
Локальная сократимость: не нарушена
Митральный клапан
Створки : без особенностей противофаза есть
Пик Е: Vmax: 0.83 м\сек
Регуляция : 1 степень
Площадь митрального отверстия : 5 см2
Межжелудочковая перегородка
МЖП диаст : 11 мм
МЖП сист: 16 мм
ТЗСЛЖ диаст: 11 мм
ТЗСЖЛ сист : 16 мм
Трикуспидальный клапан
Створки: без особенностей
Регуляция : Физиологическая
Клапан легочной артерии
Створки : норма
Vmax: 0.75 м /сек
Pg max: 2.2 мм.рт
Регуляция : Физиологическая
Признаки легочной гепертензии : отсутствуют
Заключение :
Глобальная и региональная сократимость в норме, Камеры не расширены, Незначительная гепертрофия миокарда ЛЖ, СДЛА в норме, доплер эхо кг : мр-1ст тр-1ст
Одна из последних Кардиограмм
ЧСС 87/мин
Интервалы:
RR 692 мс
P 110 мс
PR 142 мс
QRS 92 мс
QT 364 мс
QTC 439 мс
Оси:
P 43
QRS 11
T 55

МРТ Сердца
МРТ сердца.

Вао, см 2,8
НАо, см 2
ЛП, см 4,2
КДР ЛЖ, см 5,4
КСР ЛЖ, см 3,4
ТМ МЖП, мм 10
ТМ ЗС ЛЖ, мм 9
Ствол ЛА, см 2,4
ЛЛА, см 1,3
ПЛА, см 1,2
ПП, см 5
КДР ПЖ, см 4,7
КСР ПЖ, см 3,9
ТМ ПЖ, мм 3

Отмечается умеренное расширение правых отделов сердца. Гепертрофии миокарда левого и правого желудочков не выявлено.
Толщина миокарда правого желудочка 3 мм.
Жировых включений локального истончения, зон дискинеза передней стенки правого желудочка не выявлено.
Миокард левого желудочка равномерно утолщается в систолу.
Нарушений сегментарной сократимости миокарда ЛЖ не выявлено.
Аномальных потоков в полостях сердца не выявлено.
Грудная орта имеет ровные контуры, сигнал от кровотока в ее просвете однородный.
Легочная артерия и ее ветви не расширены.

Заключение: «Больших признаков» аритмогенной дисплазии правого желудочка (жировая инфильтрация передней стенки ПЖ либо истончение миокарда ПЖ с формированием аневризм) не выявлено. Умеренное расширение правых отделов сердца может являться «малым признаком» аритмогенной дисплазии (данный симптом следует оценивать наряду с другими клиническими данными).

Также носил Холетр который показал 17000 экстрасистолии желудочковых одиночных мономорфные и 1700 желудочковой аллоритмии по типу бигеминии.
Диагностически значимой депрессии сегмента ST выявить не удалось.
На данный момент принимаю СОТАЛЕКС 160 мг в сутки пол таблетки утром и вечером. Экстрасистолия по пульсу не ощущается, да и так я её раньше не ощущал.
Единственное что мучает постоянное головакружение утром больше, вечером домавсе проходит и в положении лежа тоже все нормально.
С недавних пор поставили диагноз всд.
Все ли в порядке с сердцем ,?
Как можно считать, что с сердцем все в порядке, если есть нарушения ритма. Второе ЭХО полностью нормальное. Различия между первой и второе ЭХО вполне укладываются в обычные колебания между двумя измерениями. Если сделать ЭХО в третий раз, вполне вероятно, что будут опять какие-то изменения в цифрах. По МРТ диагностируют умеренное расширение правых отделов сердца, которые ЭХО не выявила. Надо на какое-то время успокоиться и повторить обследование через год, чтобы была видна динамика. Соталекс принимать можно. Если головокружения появились после того, как Вы начали его принимать, то надо уменьшить дозу.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
24.05.2011 16:04
Здравствуйте! Подскажите пожалуйста есть ли вероятность проблем, таких как повышение давления и учащение сердцебиения, при исследовании Функции внешнего дыхания с вентолином? Аллерголог мне сказал, что этот препарат не вызывает повышения давления, а врач проводящий эти исследования отказалась мне давать вентолин, опасаясь что подскочет давление.
Напомню вам свою ситуацию.После травмы гловы стала мучиться от высокого давления,были приступы (!60100 при пульсе 130-140).Сердце здорово по результатам кардиограммы, и другим обследованиям.Год пропила Коронал и иногда Анаприлин. Вот уже 2 месяца не принимаю адреноблокаторы,давление держится в норме (12065-70). Сейчас аллергия и подозрение на бронхиальную астму, необходимо провериться. Возможно ли проблемы в моем случае и скажите пожалуйста,если в момент проб давление начнет расти, чем можно помочь, что предпринять, в инструкции вентолина написано не желателен одновременный прием с адреноблокаторами.
Заранее спасибо Вам!
Пульс часто учащается, а давление обычно не повышается, иногда может понизиться.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
24.05.2011 14:23
Здравствуйте!
Такой вопрос: может ли артериальное давление существенно измениться за полминуты? Или у меня просто-напросто ненадежный аппарат, которому нельзя верить?

Имею японский полуавтомат (новый).
Измерила давление. Первые показатели были: 117\87.
Тут же, сразу, перемерила, показатели другие: 107\82.

Такое возможно?

Спасибо за ответ.
При повторных измерениях давление, как правило, бывает ниже. При первичном
измерении давления оно обычно выше. Такое давление мы называем
"случайным". Если измерять давление повторно через каждые пять минут ,
во время которых человек спокойно сидит и отдыхает, обычно с каждым разом
величины становятся меньше. И когда они перестают уменьшаться, это давление мы
называем "остаточным". Оно гораздо точнее характеризует истинное
артериальное давление. Просто в сутолоке обычной жизни у людей не хватает
терпения и времени определять более точное "остаточное " давление.
Когда-то в клинике мы определяли и «основное» давление, утром, натощак еще до
вставания с постели, но потом от этого отказались. Изменения за одну минуту менее четки, но общая тенденция вс же заметна.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
24.05.2011 14:18
здравствуйте.подскажите.моей маме 59 лет. перенесла обширный инфаркт.неделю назад ее продуло и как сказали прошло защемление нерва левой стороны ноги и таза.сильные боли . врач назначил уколы.не помогли.
соседи подсказали уколы и таблетки.
хотелось бы узнать. возможно их применение пожелому человеку перенесшему инфаркт меокарда (инфаркт был в 2000 году) . спасибо.

препараты мовалис 0,015/1,5мл N3 амп

целебрекс 200 мг капсулы N30

лирика 75мг N14 капс
Целебрекс принимать не стоит, много побочных реакций со стороны сердца.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
24.05.2011 04:31
Делала УЗИ сердца.Нарушена функция расслабления.Атеросклероз аорты.Диффузный фиброзМЖП. Краевой фиброз полушарий и створок митрального клапана.Других нарушений нет. Анализы: Гликированный гемоглобин 6,07 ; Глюкоза 5,9 ; Холестерин общий 5,73 ; ЛПНП 3,75 ; ЛПВП -1,39 ; ЛПОНП- 0,59 Гипотереоз.Принимаю тероксин 0,75 Кардиолог назначил Крестор 0,02 ; тромбо-асс -0,05 Обязательно ли пить статины? Крестор-очень дорогой. И не посажу ли печень. Спасибо.
Что значит "обязательно ли пить статины?" Нет такого закона. И принудительного лечения нет. Липиды в крови несколько повышены. Статины замедляют прогрессирование атеросклероза. А там Вам решать. Крестор, действительно, очень дорогой. Можно заменить его мертенилом, он подешевле. Или симвастатином. А за печенью надо следить, это не сложно.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
24.05.2011 04:27
Реполяризация передней стенки левого желудочка, гипертрафия левого желудочка, возможно ли лечение??
Реполяризацию лечить не надо. А гипертрофия левого желудочка сама не лечится. Надо выявить причину (гипертония, порок сердца и т. д.). и к этой причине подбирать лечение. Обратитесь к кардиологу.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
24.05.2011 04:15
Уважаемый Эдуард Романович,моей дочери 13 лет учится в спорт школе (баскетбол) в этом году экг показало экстрасистолы на хордонир.1400 жел.экстросист. временами парные по т.бигеминии,тригеминии,узи показало ПМК с миним. регриг. девочка хорошо себя чувствует ни когда на здоровье ни жалуется,активная ,отлично учится,лучшая по России по своему возрасту в баскетболе ,врачи ставят вопрос о запрете заниматься спортом.Вся наша семья будет вам благодарна узнать ваше мнение зарание СПАСИБО(вес60 кг рост 174 выросла за год 12 см)
Уважаемая Светлана!


Четких
указаний на отношение к желудочковой экстрасистолии в большом спорте нет. Я
взял указания из последнего американского издания UpToDate (2010 года).



«Желудочковая экстрасистолия (ЖЭ)
является частой находкой у спортсменов всех возрастных групп и определяется на
фоне структурных заболеваний сердца или без них. Их присутствие, независимо от частоты, не является фактором риска для устойчивой желудочковой
тахиаритмии или внезапной смерти, но их прогностическое значение основано на
ассоциации с основными структурными заболеваниями сердца.



Неинвазивная оценка включает в себя 12 отведений
ЭКГ и, у отдельных спортсменов, 24 часа амбулаторного холтеровского мониторинга
для оценки частоты и сложности ЖЭ. Структурные заболевания сердца выявляются
при эхокардиографии. Увеличение частоты и сложности ЖЭ во время физических
упражнений, что осуществляется с помощью стресс-теста, может потребовать
переоценки допуска, даже если нет никаких доказательств для структурных
заболеваний сердца . Спортсмены
с ЖЭ, которые не имеют структурных заболеваний сердца, кажется, не имеют
повышенного риска сердечно-сосудистых событий. В одной из
недавних публикаций у 70 спортсменов определяли ЖЭ с частотой в 2000 или больше
за сутки. Их отстранили от физических тренировок на три месяца. У 16 из этих 70
ЖЭ исчезли полностью, у 34 число ЖЭ уменьшилось до 500 и меньше и у 20 не было
изменений. Все были допущены к соревнованиям и за 8 лет наблюдения ни у одного
не было отмечено никаких сердечно-сосудистых событий».



Таким образом Вашей девочке надо
прежде всего сделать ЭхоКГ, убедиться что нет никакой структурной патологии, что ЭхоКГ нормальна. Затем повторить суточное холтеровское
мониторирование в покое и еще раз при полной спортивной нагрузке. Если при этом,
кроме учащения ЖЭ, появляются признаки нарушения сознания, выраженные усталость
и одышка (больше, чем у других девочек) и/или на мониторе будут обнаружены
эпизоды желудочковой тахикардии, надо спортивную карьеру заканчивать. Если этих
явлений нет, спортивные занятия можно продолжать.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
24.05.2011 04:05
дравствуйте доктор! Мужу 46 лет. Сделали ЭКГ, заключение. Синусовый ритм. Вертикальное положение ЭОС. Замедление внутрижелудочкового проведения. Неспецифические изменения ST- T (Возможно: электролитные изменения, нейрогормональные изменения, хроническая коронарная недостаточность) Давление 120-80. Пульс 74. Скажите пожалуйста что это значит, насколько это опасно? Нужно ли что то срочно делать? Заранее спасибо
Никакой срочности здесь нет. По ЭКГ отдифференцировать эти состояния трудно, зачастую невозможно. Надо обратиться к кардиологу, клинический анализ и, возможно, некоторые дополнительные методы исследования позволят прийти к однозначному выводу. Думаю, что ничего серьезного тут не будет.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
24.05.2011 02:41
Добрый вечер,Эдуард Романович! Речь пойдёт не обо мне, а о мойе маме. Около двух месяцев назад, маме удалили щитовидную железу. Спустя некоторое время у мамы появились скачки давления до 170/100. Как определить причины? Маме 51 год
Уважаемая Наталья!
Удаление щитовидной железы не вызывает повышения артериального давления. Гормоны щитовидной железы контролировать не надо, их быть не может, пока не начата гормональная терапия. А проверять давление 2-3 раза в неделю и записывать результаты в тетрадку стоит. Потом мама обратиться к кардиологу. Возможно это просто гипертоническая болезнь и надо будет проводить соответствующее лечение.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
24.05.2011 02:31
Эдуард Романович. Здравствуйте. У меня по анализам холестерин -5,16ммоль/л. Кардиолог прописал мне пить омакор 1000мг. Он стоит 1500рублей.Есть ли аналогичные более дешевые препараты по качеству и безопасности для здоровья не уступающему этому лекарству. В аптеке предлагали:омегатрин, витрум кардио омега-3, Доппель гегц омега-3. Но они фармацевты,поэтому спрашиваю Вас. Мне здоровье дороже,но деньги лишние не бывают. И по какой схеме они принимаются? Заранее благодарю за ответ. Александр.
Уважаемый Александр!
Все, что Вам посоветовали в аптеке не является лекарствами. Это БАДы -биологически активные добавки, которые ничего не лечат. Витрум кардио - это поливитамины, тоже не лечебный препарат. Хуже другое: сам омакор является препаратом второй линии, его влияние на липидный обмен и на смертность при атеросклерозе значительно слабее, чем у статинов. Мы чаще назначаем его в дополнение к статинам в тех случаях, когда статины не снижают уровня триглицеридов. А основными препаратами замедляющими прогрессирование атеросклероза остаются статины: симвастатин, аторвастатин, розувастатин и т. д. Кстати, океанол и омега-3 тоже являются БАДами, фактически рыбьим жиром. Это все коммерческие препараты, более выгодные производителям и распространителям, чем потребителям.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
24.05.2011 02:11
0