On-line консультация |
03.10.2018 20:31 Кардиология / Кардиолог
Ольга Жен., 63. Россия Нижний Новгород
Добрый день! В течении месяца - 5 эпизодов подъема АД до 137/76 и один раз до 140/80. В другие месяцы картина аналогичная, плюс, минус.Один раз АД нормализовалось без лекарств, в других случаях пью 1 т. Лориста-Н, и через 2 - 3 часа давление опять в норме - 115 на 72 . За месяц средневное всегда в норме. Утром принимаю 1,25 Бисопролол ( раньше была тахикардия), пульс в норме. Вес в норме, сахар и холестерин тоже. Каждый день пешие прогулки в хорошем темпе 1-1,5 часа. Врач говорит, что согласно общепринятым рекомендациям, Лористу нужно пить каждое утро, а не тогда, когда АД повышается. Основываясь на вышеизложенном - надо ли мне пить каждый день Ад-снижающий препарат, ведь от лекарств , пожалуй, побочных больше, чем от самой гипертонии. И потом, прочитала, что гипертония - это когда 140 на 90 и выше, причём стойко, а у меня же картина иная. Посоветуйте как быть?
Уважаемая Ольга!
Вы пользуетесь устаревшими критериями. Теперь к гипертонии относят 130/80 и выше.
Давление вообще величина очень лабильная. И за тонометр люди чаще всего хватаются при каких-то сердцебиениях, напряжениях. В таких случаях "случайное" давление часто оказывается завышенным. Это естественное, нормальное, физиологическое повышение. Здесь нет патологии. Кроме разового "случайного" давления существует понятие "остаточного" давления. Оно гораздо точнее. Это показатели давления в условиях полного покоя, после хорошего отдыха. Мы пытаемся смоделировать такую ситуацию при повторных измерениях, через каждые 2-3 минуты. Обычно при каждом последующем измерении цифры оказываются немного ниже. И эти измерения надо продолжать до тех пор, пока давление не стабилизируется. Это и есть «остаточное» давление, наиболее близкое к истинному. Как правило, результаты первого измерения, «случайного», бывают значительно выше. Достаточно подумать о чем-то неприятном, вспомнить только конфликтную ситуацию, как давление тут же отреагирует повышением. Эти повторные измерения следует продолжать до тех пор, пока величины давления продолжают снижаться. И за истинное «остаточное» давление надо принимать минимальные величины, полученные при таких повторных измерениях. Их и следует записывать.Обычно мы рекомендуем делать это два раза в день: утром и вечером. Такие записи за 2-3 недели очень помогут Вашему лечащему врачу.
Поэтому представляется очень важным не переоценивать первые случайные цифры при измерении АД. К сожалению, обычные условия работы врача, вечный цейтнот, не позволяют определять «остаточное» давление. Оно требует слишком много времени. А врач, который торопится – плохой врач. Он не может быть другим, его гробит Система. За декретированные десять минут принять больного нельзя, его можно только отпустить. Что мы и делаем на работе. Но когда Вы сами дома измеряете себе или близким давление, над Вами не висит домоклов меч, Вас никто не подгоняет и Вы можете полноценно измерить «остаточное» давление.
Понимая все это Вы видите, что частые, повторные, бесконечные измерения «случайного» давления никакой практической ценности не представляют, часто показывают завышенные цифры, помогают формировать и закреплять невроз, делает человека рабом собственного тонометра. С этой вредной привычкой надо упорно бороться.
На ранних стадиях гипертонической болезни такие случайные колебания бывает очень трудно отличить от ВСД - от невроза с вегетативными реакциями. Состояние нервозности, лабильности, изменчивости, колебаний больше характерно именно для вегетативной нервной системы, а не для психо-эмоциональной. Хотя обычно имеют место и те, и другие. И начало гипертонической болезни очень часто не исключает присутствия такого невроза. Поэтому для диагностики, с целью дифференциальной диагностики, надо попытаться отделить стабильный гипертонус артериол, характерный для гипертонической болезни, от колебаний тонуса, зависящих от вегетатики.
А разница между величинами первого и последующими измерениями, между "случайным" и "остаточным" давлением характеризует как раз эти дополнительные влияния и вегетативного, и психо-эмоционального планов, как бы степень дополнительных сосудосуживающих, гипертензивных влияний функционального характера. Изучение колебаний «случайного» и «остаточного» давления помогают в решении этой задачи.
"От лекарств больше вреда, чем от самой гипертонии" - это ошибочная, неправильная и очень вредная позиция. Если остаточное давление часто бывает повышенным, надо принимать лекарства и принимать постоянно, а не только тогда, когда оно повышается. Доброго Вам здоровья!
Вы пользуетесь устаревшими критериями. Теперь к гипертонии относят 130/80 и выше.
Давление вообще величина очень лабильная. И за тонометр люди чаще всего хватаются при каких-то сердцебиениях, напряжениях. В таких случаях "случайное" давление часто оказывается завышенным. Это естественное, нормальное, физиологическое повышение. Здесь нет патологии. Кроме разового "случайного" давления существует понятие "остаточного" давления. Оно гораздо точнее. Это показатели давления в условиях полного покоя, после хорошего отдыха. Мы пытаемся смоделировать такую ситуацию при повторных измерениях, через каждые 2-3 минуты. Обычно при каждом последующем измерении цифры оказываются немного ниже. И эти измерения надо продолжать до тех пор, пока давление не стабилизируется. Это и есть «остаточное» давление, наиболее близкое к истинному. Как правило, результаты первого измерения, «случайного», бывают значительно выше. Достаточно подумать о чем-то неприятном, вспомнить только конфликтную ситуацию, как давление тут же отреагирует повышением. Эти повторные измерения следует продолжать до тех пор, пока величины давления продолжают снижаться. И за истинное «остаточное» давление надо принимать минимальные величины, полученные при таких повторных измерениях. Их и следует записывать.Обычно мы рекомендуем делать это два раза в день: утром и вечером. Такие записи за 2-3 недели очень помогут Вашему лечащему врачу.
Поэтому представляется очень важным не переоценивать первые случайные цифры при измерении АД. К сожалению, обычные условия работы врача, вечный цейтнот, не позволяют определять «остаточное» давление. Оно требует слишком много времени. А врач, который торопится – плохой врач. Он не может быть другим, его гробит Система. За декретированные десять минут принять больного нельзя, его можно только отпустить. Что мы и делаем на работе. Но когда Вы сами дома измеряете себе или близким давление, над Вами не висит домоклов меч, Вас никто не подгоняет и Вы можете полноценно измерить «остаточное» давление.
Понимая все это Вы видите, что частые, повторные, бесконечные измерения «случайного» давления никакой практической ценности не представляют, часто показывают завышенные цифры, помогают формировать и закреплять невроз, делает человека рабом собственного тонометра. С этой вредной привычкой надо упорно бороться.
На ранних стадиях гипертонической болезни такие случайные колебания бывает очень трудно отличить от ВСД - от невроза с вегетативными реакциями. Состояние нервозности, лабильности, изменчивости, колебаний больше характерно именно для вегетативной нервной системы, а не для психо-эмоциональной. Хотя обычно имеют место и те, и другие. И начало гипертонической болезни очень часто не исключает присутствия такого невроза. Поэтому для диагностики, с целью дифференциальной диагностики, надо попытаться отделить стабильный гипертонус артериол, характерный для гипертонической болезни, от колебаний тонуса, зависящих от вегетатики.
А разница между величинами первого и последующими измерениями, между "случайным" и "остаточным" давлением характеризует как раз эти дополнительные влияния и вегетативного, и психо-эмоционального планов, как бы степень дополнительных сосудосуживающих, гипертензивных влияний функционального характера. Изучение колебаний «случайного» и «остаточного» давления помогают в решении этой задачи.
"От лекарств больше вреда, чем от самой гипертонии" - это ошибочная, неправильная и очень вредная позиция. Если остаточное давление часто бывает повышенным, надо принимать лекарства и принимать постоянно, а не только тогда, когда оно повышается. Доброго Вам здоровья!
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
04.10.2018 01:54
04.10.2018 01:54
03.10.2018 20:06 Кардиология / Кардиолог
Владимир Юрьевич Муж., 63. Челябинск
Здравствуйте. Мне 63года. Диагноз: ИБС, Пароксизм фибрилляция предсердий. Гипертония 2 степени ХСН1,2 ф. кл.
Прошел эхокардиоскопию
Заключение:
Стенки аорты уплотнены
Створки аортального клапана уплотнены,регургитация 1 ст.
Створки митрального клапана уплотнены,регургитация 3 ст
Регургитация на трехстворчатом клапане 2 ст.
Дилатация полостей обоих предсердий.
Концентрическая гипертрофия стенок левого желудочка,обоих желудочков.
Диастолическая дисфункция миокарда левого желудочка по 1 типу.
Легочная гипертензия 1 ст.
Глобальная сократительная способность миокарда сохранена,
ВФ 60%
Прошел УЗИ шеи сонных артерий справа бляшка 50%,слева 32%
По анализу крови:общий холестерин- 5,2 ЛПНП- 3,94 триглицериды- 1,6
Глюкоза натощак из вены 6,3 (это преддиабет?)
На правом глазу начинающаяся катаракта
Вопрос: 1)Как повысить ЛПВП (сейчас по расчету ЛПВП-0,57)
Коэффициент атерогенности -8?
2)Нужны ли статины или есть другие способы лечения
В побочных показаниях статинов- преддиабет плавно перейдет в
диабет (в родне были больные диабетом)
3) Статины ускоряют развитие катаракты?
4)Какой риск заболеть диабетом со статинами
Прошел эхокардиоскопию
Заключение:
Стенки аорты уплотнены
Створки аортального клапана уплотнены,регургитация 1 ст.
Створки митрального клапана уплотнены,регургитация 3 ст
Регургитация на трехстворчатом клапане 2 ст.
Дилатация полостей обоих предсердий.
Концентрическая гипертрофия стенок левого желудочка,обоих желудочков.
Диастолическая дисфункция миокарда левого желудочка по 1 типу.
Легочная гипертензия 1 ст.
Глобальная сократительная способность миокарда сохранена,
ВФ 60%
Прошел УЗИ шеи сонных артерий справа бляшка 50%,слева 32%
По анализу крови:общий холестерин- 5,2 ЛПНП- 3,94 триглицериды- 1,6
Глюкоза натощак из вены 6,3 (это преддиабет?)
На правом глазу начинающаяся катаракта
Вопрос: 1)Как повысить ЛПВП (сейчас по расчету ЛПВП-0,57)
Коэффициент атерогенности -8?
2)Нужны ли статины или есть другие способы лечения
В побочных показаниях статинов- преддиабет плавно перейдет в
диабет (в родне были больные диабетом)
3) Статины ускоряют развитие катаракты?
4)Какой риск заболеть диабетом со статинами
Нет способов изолированно повысить уровень ЛПВП. Можно рекомендовать придерживаться диеты типа средиземноморской. Статины не ухудшают течения диабета. Для решения вопроса о начале прима статинов надо изучить и оценить все факторы риска по атеросклерозу.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
04.10.2018 00:42
04.10.2018 00:42
03.10.2018 19:47 Кардиология / Кардиолог
Амир Муж., 36. Россия Обнинск
Здравствуйте! Мне 36 лет, мужчина. В 2009 году в возрасте 28 лет на фоне нервно-эмоциональных нагрузок на работе начались боли в левой части грудины (со стороны левой руки), подъём АД до 150/90, полностью снизилась способность к физическим нагрузкам. Развивалось всё в течении 3 месяцев по нарастающей, в итоге стал бояться один идти по улице, появился страх потерять сознание. Страх появился после пару перенесённых предобморочных состояний, но упасть не позволил себе резким вставанием и выходом из комнаты на свежий воздух. Положили в стационар, обследовали, по анализам всё в порядке,
ЭКГ - ритм синусовой, ЧСС 70уд/мин, ЭОС-вертикальная, нарушение процессов реполяризации задней стенки ЛЖ.
ЭхоКГ - Ао-26мм, ЛП-26мм, ТМПЖ-10мм, ТЗСЛЖ-8мм, КДР-45мм, КСР-28мм, ФВ-66%, ПЖ-22мм, А-0,6м/с, Е-0,8м/с, ПЖ-1,6см, PvaAo-1,2м/с, ММЛЖ-138г. Объёмы полостей сердца в пределах нормы. Гипертрофии миокаода нет. Общая сократимость сохранена, стенки нормокинетичны. Отмечается небольшая дискинетичность МЖП. МЖП мозаично уплотнена. В ЛЖ визуализируется 2 диагональных трабекулы, в ПЖ так же визуализируется диагональная трабекула. МК уплотнён, неоднороден. ПСМК уплощена. ТК неоднородно уплотнён.
ДоЭхоКГ - митральная регургитация 1ст, триксупидальная регургитация.
ХМЭКГ-средняя ЧСС за время наблюдения 69 уд/мин. Макс ЧСС-121 уд/мин., мин ЧСС - 48уд/мин. ЦИ-1,32. Базовый ритм синусовой. За время проведения исследования зарегистрирована 1 НЖЭ. Желудочковой эктопической активности не зарегистрировано. Вариабельность ритма сердца в пределах относительной границы нормы. Продолжительность интервала QT/QTc в пределах половозрастной нормы. За время проведения исследования отмечаются эпизоды нарушения процессов реполяризации в 3 мониторном отведении, соответствующем отведению aVF стандартной ЭКГ, выражающейся в формировании отрицательных зубцов Т. Эпизоды инверсии зубца Т совпадают с учащением ЧСС на фоне физической нагрузки.
ВЭМ-проба и СМАД то же проводились, но там всё хорошо, без особенностей.
Выписали меня тогда с основным диагнозом: Постмиокардитический кардиосклероз. Недостаточность митрального клапана. Сопутствующий: Синдром вегетативной дистонии с тревожно-депрессивным синдромом. Холецистит.
Далее в течении 4 лет женился, переехал на новое место жительство, 2 раза успел поменять работу и очень медленно всё пришло в норму. В 2013 году бросил пить Конкор 2,5 по утрам (пару раз забыл, хотя никогда не забывал), начал подтягиваться на турнике до 20 раз, отжиматься и всё без негативных ощущений и последствий. Забыл про былые проблемы. Отжимался, подтягивался систематически, одно время ходил в спорт зал. Единственное после сильных нагрузок, например длительной пробежки на беговой дорожке на подъём немного становилось дурненько, но быстро проходило и я занимался дальше.
И вот в мае 2017 года решил заняться лёгким бегом после работы, бегал через день, после бега дома, если оставались силы подтягивался или отжимался. Так же отжимался на работе днём, 25-30 раз по 4 подхода. Чувствовал после энергетический подъём. Но в июле стал чувствовать после бега и отжиманий головокружение и дурноту, как буд-то сейчас потеряюсь, упаду. В течении остатка 2017 и до сегодняшнего момента всё это потихоньку нарастало. Бегать прекратил ещё в июле, отжиматься и подтягиваться старался меньше, но не бросал. После них теперь было ощущение не подъёма, а предобморочное состояние. Уменьшил нагрузки, но ничего не изменилось. С каждой неделей всё хуже и хуже. 2 недели назад пришёл домой, немного отжался, стало плохо, думал сейчас упаду и умру, состояние было такое, побежал под холодную воду, не мог найти себе места, давление подскочило до 150/90, родные вызвали скорую, пока ждал скорую сидел на одном месте, боялся пошевелиться. Врач снял ЭКГ, сказала, что ЭКГ нормальное, дала таблетки, пронаблюдала, как давление начало падать и уехала. На днях немного поиграл волейбол в кругу, в течении игры понял, что если сейчас не остановлюсь, то упаду, потом час отходил, не знал куда себя деть, думал, что сейчас всё кончится для меня. На данный момент боюсь один ходить по улице, думаю, что упаду. Всё вернулось, как в 2009 году, только как будто хуже, единственное в 2009 году боли в области сердца были сильнее, а сейчас просто неприятное чувство в груди и предобморочное состояние или ПА, если это так можно назвать. В апреле 2018г. делал ЭХО Узи, ничего не нашли, всё так же, как и в 2009 году, только небольшой пролапс митрального клапана.
Подскажите пожалуйста, как мне дальше действовать. Как избавляться? Если это присловутое ВСД, то портит-ли оно само сердце и сосуды? Если нет и что-то серьёзное, то на что похоже? Заранее извиняюсь за долгое повествование, но хотел написать более развёрнуто, на самом деле это ещё вкратце.
ЭКГ - ритм синусовой, ЧСС 70уд/мин, ЭОС-вертикальная, нарушение процессов реполяризации задней стенки ЛЖ.
ЭхоКГ - Ао-26мм, ЛП-26мм, ТМПЖ-10мм, ТЗСЛЖ-8мм, КДР-45мм, КСР-28мм, ФВ-66%, ПЖ-22мм, А-0,6м/с, Е-0,8м/с, ПЖ-1,6см, PvaAo-1,2м/с, ММЛЖ-138г. Объёмы полостей сердца в пределах нормы. Гипертрофии миокаода нет. Общая сократимость сохранена, стенки нормокинетичны. Отмечается небольшая дискинетичность МЖП. МЖП мозаично уплотнена. В ЛЖ визуализируется 2 диагональных трабекулы, в ПЖ так же визуализируется диагональная трабекула. МК уплотнён, неоднороден. ПСМК уплощена. ТК неоднородно уплотнён.
ДоЭхоКГ - митральная регургитация 1ст, триксупидальная регургитация.
ХМЭКГ-средняя ЧСС за время наблюдения 69 уд/мин. Макс ЧСС-121 уд/мин., мин ЧСС - 48уд/мин. ЦИ-1,32. Базовый ритм синусовой. За время проведения исследования зарегистрирована 1 НЖЭ. Желудочковой эктопической активности не зарегистрировано. Вариабельность ритма сердца в пределах относительной границы нормы. Продолжительность интервала QT/QTc в пределах половозрастной нормы. За время проведения исследования отмечаются эпизоды нарушения процессов реполяризации в 3 мониторном отведении, соответствующем отведению aVF стандартной ЭКГ, выражающейся в формировании отрицательных зубцов Т. Эпизоды инверсии зубца Т совпадают с учащением ЧСС на фоне физической нагрузки.
ВЭМ-проба и СМАД то же проводились, но там всё хорошо, без особенностей.
Выписали меня тогда с основным диагнозом: Постмиокардитический кардиосклероз. Недостаточность митрального клапана. Сопутствующий: Синдром вегетативной дистонии с тревожно-депрессивным синдромом. Холецистит.
Далее в течении 4 лет женился, переехал на новое место жительство, 2 раза успел поменять работу и очень медленно всё пришло в норму. В 2013 году бросил пить Конкор 2,5 по утрам (пару раз забыл, хотя никогда не забывал), начал подтягиваться на турнике до 20 раз, отжиматься и всё без негативных ощущений и последствий. Забыл про былые проблемы. Отжимался, подтягивался систематически, одно время ходил в спорт зал. Единственное после сильных нагрузок, например длительной пробежки на беговой дорожке на подъём немного становилось дурненько, но быстро проходило и я занимался дальше.
И вот в мае 2017 года решил заняться лёгким бегом после работы, бегал через день, после бега дома, если оставались силы подтягивался или отжимался. Так же отжимался на работе днём, 25-30 раз по 4 подхода. Чувствовал после энергетический подъём. Но в июле стал чувствовать после бега и отжиманий головокружение и дурноту, как буд-то сейчас потеряюсь, упаду. В течении остатка 2017 и до сегодняшнего момента всё это потихоньку нарастало. Бегать прекратил ещё в июле, отжиматься и подтягиваться старался меньше, но не бросал. После них теперь было ощущение не подъёма, а предобморочное состояние. Уменьшил нагрузки, но ничего не изменилось. С каждой неделей всё хуже и хуже. 2 недели назад пришёл домой, немного отжался, стало плохо, думал сейчас упаду и умру, состояние было такое, побежал под холодную воду, не мог найти себе места, давление подскочило до 150/90, родные вызвали скорую, пока ждал скорую сидел на одном месте, боялся пошевелиться. Врач снял ЭКГ, сказала, что ЭКГ нормальное, дала таблетки, пронаблюдала, как давление начало падать и уехала. На днях немного поиграл волейбол в кругу, в течении игры понял, что если сейчас не остановлюсь, то упаду, потом час отходил, не знал куда себя деть, думал, что сейчас всё кончится для меня. На данный момент боюсь один ходить по улице, думаю, что упаду. Всё вернулось, как в 2009 году, только как будто хуже, единственное в 2009 году боли в области сердца были сильнее, а сейчас просто неприятное чувство в груди и предобморочное состояние или ПА, если это так можно назвать. В апреле 2018г. делал ЭХО Узи, ничего не нашли, всё так же, как и в 2009 году, только небольшой пролапс митрального клапана.
Подскажите пожалуйста, как мне дальше действовать. Как избавляться? Если это присловутое ВСД, то портит-ли оно само сердце и сосуды? Если нет и что-то серьёзное, то на что похоже? Заранее извиняюсь за долгое повествование, но хотел написать более развёрнуто, на самом деле это ещё вкратце.
Думаю, что это невроз. А называть его ВСД или соматоформной вегетативной дистонией - без разницы. Неврозы являются патологией, которой официально занимаются психиатры и психотерапевты. Вот к ним и нужно обращаться. Психиатры обычно принимают бесплатно, а психотерапевты - за деньги.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
03.10.2018 20:29
03.10.2018 20:29
03.10.2018 17:04 Кардиология / Кардиолог
Дмитрий Муж., 59. Россия Ханты-Мансийск
Добрый день, уважаемые доктора!
Отцу 59 лет. В 51 год перенес обширный инфаркт миокарда, поставили экстренно 2 стента. За 9 лет, сколько он раз просил отправить на повторное обследование с нашей «деревни» его не отправляли. Появились знакомые и я смог его записать на проведение МРТ сердца и сосудов, что и сделали, по результатам направили в г. Ханты-Мансийск для проведения коронарографии, которую сделали вчера. Сегодня забрали результаты, согласно которым (я правда не очень разбираюсь) есть забитые артерии на 50 и на 70%. Сегодня его выписали и отправили обратно домой, сказали чтобы из дома врачи записали его на проведение стесс-теста (сцинтиграфию миокарда) для определения дальнейшей тактики лечения. Не могли бы вы ознакомится с результатами выписки и подсказать:
1) Естественно интересует прогноз заболевания, на сколько реально возможно провести лечение данного заболевания;
2) Время которое у нас есть для записей в больницу? Может пора бить колокола и что-то пытаться предпринять, вдруг сейчас скажут очередь на такое обследование, потом на операцию и т.д.
3) Ну и расшифруйте показания коронарографии русским языком))) На сколько страшны дела? И какими методами обычно это лечат стентирование или шунтирование?
ОГРОМНОЕ ВАМ СПАСИБО!!!
[url=https://radikal.ru][img]https://c.radikal.ru/c40/1810/e2/5ead39df89a3.jpg[/img][/url]
[url=https://radikal.ru][img]https://c.radikal.ru/c18/1810/da/65525095d972.jpg[/img][/url]
Отцу 59 лет. В 51 год перенес обширный инфаркт миокарда, поставили экстренно 2 стента. За 9 лет, сколько он раз просил отправить на повторное обследование с нашей «деревни» его не отправляли. Появились знакомые и я смог его записать на проведение МРТ сердца и сосудов, что и сделали, по результатам направили в г. Ханты-Мансийск для проведения коронарографии, которую сделали вчера. Сегодня забрали результаты, согласно которым (я правда не очень разбираюсь) есть забитые артерии на 50 и на 70%. Сегодня его выписали и отправили обратно домой, сказали чтобы из дома врачи записали его на проведение стесс-теста (сцинтиграфию миокарда) для определения дальнейшей тактики лечения. Не могли бы вы ознакомится с результатами выписки и подсказать:
1) Естественно интересует прогноз заболевания, на сколько реально возможно провести лечение данного заболевания;
2) Время которое у нас есть для записей в больницу? Может пора бить колокола и что-то пытаться предпринять, вдруг сейчас скажут очередь на такое обследование, потом на операцию и т.д.
3) Ну и расшифруйте показания коронарографии русским языком))) На сколько страшны дела? И какими методами обычно это лечат стентирование или шунтирование?
ОГРОМНОЕ ВАМ СПАСИБО!!!
[url=https://radikal.ru][img]https://c.radikal.ru/c40/1810/e2/5ead39df89a3.jpg[/img][/url]
[url=https://radikal.ru][img]https://c.radikal.ru/c18/1810/da/65525095d972.jpg[/img][/url]
Информация совершенно недостаточная. Нет даже жалоб, возможной физической активности, клинической картины, проводимого лечения, его эффективности. Заболевание можно и нужно лечить. Экстренности в обследовании нет, хотя его провести нужно. Ваши вложения в этом формате не раскрываются. Повторите, пожалуйста, вопросы, добавив вложения в другом формате.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
03.10.2018 20:42
03.10.2018 20:42
03.10.2018 16:57 Кардиология / Кардиолог
Галина Жен., 54. Россия Москва
Уважаемый Эдуард Романович! Большое спасибо за развернутый ответ. В дополнении могу сказать, что мое давление и аритмия существуют отдельно от меня, по моим ощущениям. Знаете, как детстве в состоянии какой-либо тревоги начинает «сосать под ложечкой». И пдскакивает давление и сердце начинает биться громко и сильно. Я хочу попробовать измерять давление утром и вечером в спокойном состоянии в течении 1 месяца. И потом показать эти измерения кардиологу. Но как я понимаю это надо делать не принимая таблеток (Беталок, Аллапинин, Престариум). так ли это? И еще: я очень плохо засыпаю, что посоветуете принимать. Спаибо.
Уважаемая Галина!
Не принимать таблетки в течение месяца можно только при нормальных или почти нормальных цифрах давления. Это относится к БЕТАЛОКУ и ПРЕСТАРИУМУ. АЛЛАПИНИН тут вообще не при чем, давления он не снижает и для лечения экстрасистолии не применяется.
Не принимать таблетки в течение месяца можно только при нормальных или почти нормальных цифрах давления. Это относится к БЕТАЛОКУ и ПРЕСТАРИУМУ. АЛЛАПИНИН тут вообще не при чем, давления он не снижает и для лечения экстрасистолии не применяется.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
04.10.2018 00:34
04.10.2018 00:34
03.10.2018 16:31 Кардиология / Кардиолог
Лидия Владимировна Жен., 63. Россия г Клин Моск обл
как доказать для МСЭ, что стадии хронической сердечной недостаточности не имеют обратного развития. Стадия может утяжеляться несмотря на лечение. Функциональный класс ХСН, напротив, может изменяться на фоне лечения как в ту, так и в другую сторону. У меня папа и бабушка умерли от ТЭЛА. СПАСИБО ЧТО ВЫ ЕСТЬ
Разница между стадиями и функциональными классами очень не четкая. Боюсь, что в своей категоричности, Вы ошибаетесь. И то, и другое до некоторой степени обратимо.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
04.10.2018 00:12
04.10.2018 00:12
03.10.2018 15:07 Кардиология / Кардиолог
mariya Жен., 26. Rossiya Moskwa
Здравствуйте я прошла новое экг расшифруйте пожалуйста,,,есть ли на ней аритмия или что--то опасное,,,из жалоб иногда имеются перебои в сердце... и скажите пожалуйста если у человека аритмия есть простое екг покажет?как узнать страдаю ли я аритмией? у меня пульс в течении дна ровный,,не прерывистый ....от 60-80 ...по поводу перебоев которые бывают раз в месяц подозреваю аритмию [url=https://radikal.ru][img]https://a.radikal.ru/a26/1810/d6/c04ac453876a.jpg[/img][/url]
[url=https://radikal.ru][img]https://b.radikal.ru/b41/1810/10/fb21e94e1074.jpg[/img][/url]
[url=https://radikal.ru][img]https://c.radikal.ru/c13/1810/8f/d44a77bddb7b.jpg[/img][/url]
[url=https://radikal.ru][img]https://d.radikal.ru/d14/1810/13/6a95681c887e.jpg[/img][/url]
[url=https://radikal.ru][img]https://c.radikal.ru/c01/1810/ab/784d8312d557.jpg[/img][/url]
[url=https://radikal.ru][img]https://d.radikal.ru/d35/1810/3e/54a0fd3cb0b8.jpg[/img][/url]
[url=https://radikal.ru][img]https://c.radikal.ru/c28/1810/b1/53c875cf1f78.jpg[/img][/url]
[url=https://radikal.ru][img]https://b.radikal.ru/b41/1810/10/fb21e94e1074.jpg[/img][/url]
[url=https://radikal.ru][img]https://c.radikal.ru/c13/1810/8f/d44a77bddb7b.jpg[/img][/url]
[url=https://radikal.ru][img]https://d.radikal.ru/d14/1810/13/6a95681c887e.jpg[/img][/url]
[url=https://radikal.ru][img]https://c.radikal.ru/c01/1810/ab/784d8312d557.jpg[/img][/url]
[url=https://radikal.ru][img]https://d.radikal.ru/d35/1810/3e/54a0fd3cb0b8.jpg[/img][/url]
[url=https://radikal.ru][img]https://c.radikal.ru/c28/1810/b1/53c875cf1f78.jpg[/img][/url]
Ваши вложения в этом формате не раскрываются. Повторите, пожалуйста, вопросы, добавив вложения в другом формате.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
03.10.2018 20:22
03.10.2018 20:22
03.10.2018 13:12 Кардиология / Кардиолог
Александр Муж., 27. Москва
Здравствуйте!
Три дня назад на футболе я надорвал связки голеностопа,в связи с этим травматолог назначил мне Аркоксиа ( эторикоксиб) по 1 таб в день на курс 7 дней.
Вопрос:
Можно ли мне пропить этот курс,если у меня электрические нарушения сердца,а именно ночная ав блокада 2 степени (все паузы до 3 сек),синусовая аритмия и редкие эпизоды пробежек жт до 5 комплексов?
И еще: Эхо не то чтобы норма,но без серьезных особенностей.
Три дня назад на футболе я надорвал связки голеностопа,в связи с этим травматолог назначил мне Аркоксиа ( эторикоксиб) по 1 таб в день на курс 7 дней.
Вопрос:
Можно ли мне пропить этот курс,если у меня электрические нарушения сердца,а именно ночная ав блокада 2 степени (все паузы до 3 сек),синусовая аритмия и редкие эпизоды пробежек жт до 5 комплексов?
И еще: Эхо не то чтобы норма,но без серьезных особенностей.
Можно принять курс 7-дневный.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
03.10.2018 14:42
03.10.2018 14:42
03.10.2018 11:33 Кардиология / Кардиолог
Альбина Жен., 39. Россия Казань
Прокомментируйте пож- та результат холтера
https://d.radikal.ru/d37/1810/53/5f78531015ba.jpg
https://d.radikal.ru/d37/1810/53/5f78531015ba.jpg
Я бы порекомендовал провести стресс-тест, то есть снять ЭКГ в условиях дозированной физической нагрузки и после неё. При стенокардии изменения сегмента ST бывают весьма характерны, хотя у женщин в этом возрасте бывают и ложно-положительные результаты, которые требуют очной клинической оценки.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
03.10.2018 14:49
03.10.2018 14:49
03.10.2018 10:21 Кардиология / Кардиолог
Катя Жен., 29. Россия Тюмень
Почему так меняется давление?мерила на электронном показывает 77 на 33,следом измеряю 100на50опять след и 86 на 45.Почему так,что то с сердцем?Диаонощ жрлудочковая электросистолия и синусовая аритмия,до этого диагноза старый пт холтеру ставили ДСУ
Давление вообще величина очень лабильная. И за тонометр люди чаще всего хватаются при каких-то сердцебиениях, напряжениях. В таких случаях "случайное" давление часто оказывается завышенным. Это естественное, нормальное, физиологическое повышение. Здесь нет патологии. Кроме разового "случайного" давления существует понятие "остаточного" давления. Оно гораздо точнее. Это показатели давления в условиях полного покоя, после хорошего отдыха. Мы пытаемся смоделировать такую ситуацию при повторных измерениях, через каждые 2-3 минуты. Обычно при каждом последующем измерении цифры оказываются немного ниже. И эти измерения надо продолжать до тех пор, пока давление не стабилизируется. Это и есть «остаточное» давление, наиболее близкое к истинному. Как правило, результаты первого измерения, «случайного», бывают значительно выше. Достаточно подумать о чем-то неприятном, вспомнить только конфликтную ситуацию, как давление тут же отреагирует повышением. Эти повторные измерения следует продолжать до тех пор, пока величины давления продолжают снижаться. И за истинное «остаточное» давление надо принимать минимальные величины, полученные при таких повторных измерениях. Их и следует записывать.Обычно мы рекомендуем делать это два раза в день: утром и вечером. Такие записи за 2-3 недели очень помогут Вашему лечащему врачу.
Поэтому представляется очень важным не переоценивать первые случайные цифры при измерении АД. К сожалению, обычные условия работы врача, вечный цейтнот, не позволяют определять «остаточное» давление. Оно требует слишком много времени. А врач, который торопится – плохой врач. Он не может быть другим, его гробит Система. За декретированные десять минут принять больного нельзя, его можно только отпустить. Что мы и делаем на работе. Но когда Вы сами дома измеряете себе или близким давление, над Вами не висит домоклов меч, Вас никто не подгоняет и Вы можете полноценно измерить «остаточное» давление.
Понимая все это Вы видите, что частые, повторные, бесконечные измерения «случайного» давления никакой практической ценности не представляют, часто показывают завышенные цифры, помогают формировать и закреплять невроз, делает человека рабом собственного тонометра. С этой вредной привычкой надо упорно бороться.
На ранних стадиях гипертонической болезни такие случайные колебания бывает очень трудно отличить от ВСД - от невроза с вегетативными реакциями. Состояние нервозности, лабильности, изменчивости, колебаний больше характерно именно для вегетативной нервной системы, а не для психо-эмоциональной. Хотя обычно имеют место и те, и другие. И начало гипертонической болезни очень часто не исключает присутствия такого невроза. Поэтому для диагностики, с целью дифференциальной диагностики, надо попытаться отделить стабильный гипертонус артериол, характерный для гипертонической болезни, от колебаний тонуса, зависящих от вегетатики.
А разница между величинами первого и последующими измерениями, между "случайным" и "остаточным" давлением характеризует как раз эти дополнительные влияния и вегетативного, и психо-эмоционального планов, как бы степень дополнительных сосудосуживающих, гипертензивных влияний функционального характера. Изучение колебаний «случайного» и «остаточного» давления помогают в решении этой задачи.
Поэтому представляется очень важным не переоценивать первые случайные цифры при измерении АД. К сожалению, обычные условия работы врача, вечный цейтнот, не позволяют определять «остаточное» давление. Оно требует слишком много времени. А врач, который торопится – плохой врач. Он не может быть другим, его гробит Система. За декретированные десять минут принять больного нельзя, его можно только отпустить. Что мы и делаем на работе. Но когда Вы сами дома измеряете себе или близким давление, над Вами не висит домоклов меч, Вас никто не подгоняет и Вы можете полноценно измерить «остаточное» давление.
Понимая все это Вы видите, что частые, повторные, бесконечные измерения «случайного» давления никакой практической ценности не представляют, часто показывают завышенные цифры, помогают формировать и закреплять невроз, делает человека рабом собственного тонометра. С этой вредной привычкой надо упорно бороться.
На ранних стадиях гипертонической болезни такие случайные колебания бывает очень трудно отличить от ВСД - от невроза с вегетативными реакциями. Состояние нервозности, лабильности, изменчивости, колебаний больше характерно именно для вегетативной нервной системы, а не для психо-эмоциональной. Хотя обычно имеют место и те, и другие. И начало гипертонической болезни очень часто не исключает присутствия такого невроза. Поэтому для диагностики, с целью дифференциальной диагностики, надо попытаться отделить стабильный гипертонус артериол, характерный для гипертонической болезни, от колебаний тонуса, зависящих от вегетатики.
А разница между величинами первого и последующими измерениями, между "случайным" и "остаточным" давлением характеризует как раз эти дополнительные влияния и вегетативного, и психо-эмоционального планов, как бы степень дополнительных сосудосуживающих, гипертензивных влияний функционального характера. Изучение колебаний «случайного» и «остаточного» давления помогают в решении этой задачи.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
03.10.2018 14:50
03.10.2018 14:50
03.10.2018 08:00 Кардиология / Кардиолог
Алена Жен., 25. Россия Краснодар
Здравствуйте, скажите насколько все плохо? Что это за изменения миокарда? Спасибо.
http://c.radikal.ru/c10/1810/92/9ede53362631.jpg
Жалобы: постоянная тахикардия.
http://c.radikal.ru/c10/1810/92/9ede53362631.jpg
Жалобы: постоянная тахикардия.
Думаю, что это не существенно. Но надо видеть саму ЭКГ.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
03.10.2018 14:53
03.10.2018 14:53
03.10.2018 05:23 Кардиология / Кардиолог
Дмитрий Муж., 18. Россия Москва
Здравствуйте, уважаемые консультанты, такой вопрос, у меня воронкообразная и келивидная грудная клетка, воронка в левой области, там где сердце, но она не большая, ортопед сказал что ничего страшного, а вопрос вот в чем, не может ли клетка давить на сердце, и ничего не будет если я к примеру случайно надавлю на клетку, не дотронусь ли я до сердца? Ортопед сказал что от сердца до грудной клетки 2-3см, вот я и боюсь, даже двигаюсь аккуратно, боюсь резкоих движений, мало ли клетка заденет за сердце
Не заденет. Можно жить спокойно.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
03.10.2018 14:56
03.10.2018 14:56
02.10.2018 23:52 Кардиология / Кардиолог
Юлия Жен., 24. Украина Покровск
Здравствуйте, мне 24 года, зовут Юля, подскажите пожалуйста, как понимать липидограмму, насколько все плохо? Поможет ли диета, кардио нагрузки.
Триглицириды 0,87 (норма 0-2,5)
Общ холестерин 7 ( 0-5,2)
Лпвп 1,74 ( низкий шанс сердечно-сосудистых заболеваний)
Лпнп 5,3 ( норма до 4,1)
Индекс атегогенности 3 ( норма до 4)
На кардиограмме аритмия синусовая, единичная экстрасистола. На узи пролапс митрального клапана. Давление всю жизнь пониженное, но чувствую при этом хорошо себя.
Образ жизни малоподвижный, как по мне набрала лишних кг 5, хотя вес все еще по индексу массы тела в норме.
Рост 170, вес 65. В питании люблю молочную продукцию но не жирную и сладкое. В остальном все хорошо, тушу, запекаю, яйца раз в неделю, мясо только курицу. Сахар 4, остальная биохимия в норме. Подскажите что делать, расстраивает общ холестерин и плохой, ну и кардиограмма, от чего это может быть? Что можно предпринять, или что еще сдать.
Триглицириды 0,87 (норма 0-2,5)
Общ холестерин 7 ( 0-5,2)
Лпвп 1,74 ( низкий шанс сердечно-сосудистых заболеваний)
Лпнп 5,3 ( норма до 4,1)
Индекс атегогенности 3 ( норма до 4)
На кардиограмме аритмия синусовая, единичная экстрасистола. На узи пролапс митрального клапана. Давление всю жизнь пониженное, но чувствую при этом хорошо себя.
Образ жизни малоподвижный, как по мне набрала лишних кг 5, хотя вес все еще по индексу массы тела в норме.
Рост 170, вес 65. В питании люблю молочную продукцию но не жирную и сладкое. В остальном все хорошо, тушу, запекаю, яйца раз в неделю, мясо только курицу. Сахар 4, остальная биохимия в норме. Подскажите что делать, расстраивает общ холестерин и плохой, ну и кардиограмма, от чего это может быть? Что можно предпринять, или что еще сдать.
Ничего не надо делать, живите спокойно.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
03.10.2018 14:55
03.10.2018 14:55
02.10.2018 22:24 Кардиология / Кардиолог
Ольга Жен., 31. Россия Нижний Новгород
Здравствуйте! Я заболела орви,такая слабость,разбитость,чихаю и из носа течет,начинает болеть горло. Это беспокоит,но еще сильнее беспокоит то,что я прям ощущаю как тяжело бьется моё сердце,экстрасистолы бывают,а когда встаю на ноги вообще бьется быстро,постоянно хочу пить и лежать. Я так переживаю. Еще как будто нехватка воздуха и тогда еще сильнее сердце колотится,проступает пот. Почему же такая реакция на орви?и что делать?на ЭКГ была в прошлом месяце,ничего не нашли. Мне очень плохо,что делать. Еще и аппетита нет. Температура небольшая.
Я думаю, надо только лечить ОРВИ.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
03.10.2018 14:58
03.10.2018 14:58
02.10.2018 22:18 Кардиология / Кардиолог
Павел Муж., 32. Россия Россия, Москва
Здравствуйте! Мне 32 года .Рост 174.Вес 73 кг.С конца 2016 г находился в состоянии сильных стрессовых воздействий .работал в тяжелых условиях .которые выражались в чрезмерных физических нагрузках.( длительная быстрая ходьба более 7 ч в день ) несвоевременном питании.а также длительных воздействиях холода зимой.Пережил нервное потрясение с сильным разгоном ЧСС .Получил мощный удар в область шеи .Также перенес вирусное заболевание на ногах... при температуре... Спустя год после всего этого начал понимать что со здоровьем что то не так. Усилились проявления вегетативных расстройств.стало мутным восприятие окружающего мира.шаткость при ходьбе . Сонливость . Быстро уставал . Кратковременное выпадение сознания на доли секунды.Простреливающие боли в шее. спине.глазах.в области желудка и кишечника.панические атаки .Снижение веса не менее чем на 10 кг.подташнивание без рвоты.мышечные подергивания в разных частях тела.Чувство озноба из перехода из холодного в теплое помещение.Частая тахикардия и прочее.Прошел Эхо Кг в институте Бакулева.Результаты : митральный клапан ФК 29 мм размер отверстия 31х18 мм .левое предсердие 47х48 мм .ЛЖ КДР 60 .КСР 39.КДО 182.КСО 68 УО 114. ФВ 63 .ФУ 35.В заключении двухстуворчатый аортальный клапан с регургитацией+ дилатация левых камер. Подскажите.насколько серьезна ситуация.куда обращаться.нужны ли какие-нибудь дообследования?И чем лечиться?
Уважаемый Павел!
Двустворчатый аортальныйклапан (ДАК)еще 20–30 лет назад многие кардиологи относили квариантам развития, а не к порокам сердца: считалось, что кальцификация такого
клапана и нарушение гемодинамики возможны лишь при присоединении инфекционного
эндокардита. По сути, двустворчатый аортальный клапан – это самый
распространенный врожденный порок сердца, требующий, даже при отсутствии
симптоматики у людей в течение первых четырех декад жизни, самого пристального
внимания. Нарушение работы такого клапана – лишь функция времени.
Наосновании данных аутопсий и хирургических операций считается, что наличие ДАК
значительно увеличивает риск заболеваемости и смертности от развития клапанной
дисфункции, эндокардита и расслоения аорты. Канадские ученые провели длительное
наблюдение за большой когортой пациентов с ДАК для определения частоты
неблагоприятных сердечных исходов и выявления их независимых предикторов.
Наблюдение проведено за всеми 642 больными, включенными в Университетскую
Сеть Здоровья (г. Торонто) с 1994 по 2001 гг. Средний возраст пациентов
составил 35±16 лет (от 16 до 78 лет), из них 68% – мужчины.
Периоднаблюдения продолжался 9±5 лет. За это время отмечено 28 смертельных исходов
(4±1%). Основные сердечные события зафиксированы у 161 пациента (25±2%), в том
числе 17 смертей от сердечной причины (3±1%), 142 случая хирургических
вмешательств на клапане или восходящей аорте (22±2%), 11 случаев расслоения или
аневризмы аорты (2±1%) и 16 госпитализаций пациентов по поводу застойной
сердечной недостаточности (2±1%). Кроме того, отмечено 13 случаев
эндокардита с поражением аортального клапана.
Такимобразом, в данной популяции лиц молодого возраста с ДАК возраст, степень
выраженности стеноза устья аорты и аортальной регургитации были независимыми
предикторами неблагоприятных сердечных событий. Хотя за 9 лет наблюдения
выживаемость больных была не ниже, чем в общей популяции, пациенты с ДАК имеют
непрерывно нарастающую вероятность оперативного вмешательства на клапане и/или
аорте и поэтому требуют динамичного наблюдения за состоянием клапана и
размерами аорты.
Считается,что двустворчатый АК - это только проявление более общего заболевания всей
аорты и ее стенки, так называемой аортопатии. При этом коарктация аорты,
аневризма аорты, и расслоение аорты встречаются гораздо чаще, чем у людей с
трехстворчатым аортальным клапаном. Поэтому при диагностике двустворчатого АК,
как правило, делают аортограмму (компьютерную томограмму с в/в контрастом) для
исключения всей этой патологии. Только клинически сделать это практически
невозможно, кроме выраженных случаев коарктации с гипертонией только верхней
части тела.
Удетей и подростков с двустворчатым аортальным клапаном выявляется расширение
начального отдела аорты, что является проявлением неполноценности эластической
структуры. Такие дети нуждаются в динамичном наблюдении кардиолога и
эхокардиографическом контроле за размерами аорты. Если диаметр аорты
увеличивается более чем на 3 мм за один год наблюдения, требуется консультация
кардио-хирурга.
Приотсутствии регургитации (обратного сброса крови) на аортальном клапане и
нормальных размерах корня аорты повторные исследования с помощью ЭхоКГ
рекомендуется делать раз в два года.
Какихлибо ограничений в образе жизни и обычных физических нагрузках не требуется.
Человек должен жить полноценной жизнью. В будущем (чаще годам к 50) возможно
развитие аортального стеноза (степень которого может быть различной). Ежегодно
тестирование рекомендуется пациентам с расширением корня аорты или восходящей
аорты диаметром более 40 мм , что может привести к формированию аневризмы или
расслоению.
Пик проявления симптомов(стенокардия, обморок, или сердечная недостаточность) происходит в возрасте от
40 до 60 лет. После появления этих признаков выживаемость, без замены клапана,
меньше пяти лет.
Внезапнаясмерть может произойти у больных с ДАК , особенно во время и сразу после
нагрузки . Расчетная частота внезапной смерти пострадавших молодых людей
составляет от 0,3 до 0,4 процента в год . Почти во всех случаях внезапной
смерти у взрослых с врожденным аортальным стенозом были вышеуказанные симптомы. Пациенты, без дилатация корня аорты (диаметром менее 40мм) и без существенного аортального стеноза или недостаточности аортального клапана могут участвовать во всех спортивных соревнованиях.
Пациенты с повышенным диаметром корня аорты между 40 и 45 мм могут участвовать в соревнованиях с низкими и умеренными
статическиими или динамическими видами спорта , если не существует
потенциальной возможности для ушибов или травм .
Больные с диаметром корня аорты более 45 мм могут участвовать только в спортивных соревнованиях низкой интенсивности .
Двустворчатый аортальныйклапан (ДАК)еще 20–30 лет назад многие кардиологи относили квариантам развития, а не к порокам сердца: считалось, что кальцификация такого
клапана и нарушение гемодинамики возможны лишь при присоединении инфекционного
эндокардита. По сути, двустворчатый аортальный клапан – это самый
распространенный врожденный порок сердца, требующий, даже при отсутствии
симптоматики у людей в течение первых четырех декад жизни, самого пристального
внимания. Нарушение работы такого клапана – лишь функция времени.
Наосновании данных аутопсий и хирургических операций считается, что наличие ДАК
значительно увеличивает риск заболеваемости и смертности от развития клапанной
дисфункции, эндокардита и расслоения аорты. Канадские ученые провели длительное
наблюдение за большой когортой пациентов с ДАК для определения частоты
неблагоприятных сердечных исходов и выявления их независимых предикторов.
Наблюдение проведено за всеми 642 больными, включенными в Университетскую
Сеть Здоровья (г. Торонто) с 1994 по 2001 гг. Средний возраст пациентов
составил 35±16 лет (от 16 до 78 лет), из них 68% – мужчины.
Периоднаблюдения продолжался 9±5 лет. За это время отмечено 28 смертельных исходов
(4±1%). Основные сердечные события зафиксированы у 161 пациента (25±2%), в том
числе 17 смертей от сердечной причины (3±1%), 142 случая хирургических
вмешательств на клапане или восходящей аорте (22±2%), 11 случаев расслоения или
аневризмы аорты (2±1%) и 16 госпитализаций пациентов по поводу застойной
сердечной недостаточности (2±1%). Кроме того, отмечено 13 случаев
эндокардита с поражением аортального клапана.
Такимобразом, в данной популяции лиц молодого возраста с ДАК возраст, степень
выраженности стеноза устья аорты и аортальной регургитации были независимыми
предикторами неблагоприятных сердечных событий. Хотя за 9 лет наблюдения
выживаемость больных была не ниже, чем в общей популяции, пациенты с ДАК имеют
непрерывно нарастающую вероятность оперативного вмешательства на клапане и/или
аорте и поэтому требуют динамичного наблюдения за состоянием клапана и
размерами аорты.
Считается,что двустворчатый АК - это только проявление более общего заболевания всей
аорты и ее стенки, так называемой аортопатии. При этом коарктация аорты,
аневризма аорты, и расслоение аорты встречаются гораздо чаще, чем у людей с
трехстворчатым аортальным клапаном. Поэтому при диагностике двустворчатого АК,
как правило, делают аортограмму (компьютерную томограмму с в/в контрастом) для
исключения всей этой патологии. Только клинически сделать это практически
невозможно, кроме выраженных случаев коарктации с гипертонией только верхней
части тела.
Удетей и подростков с двустворчатым аортальным клапаном выявляется расширение
начального отдела аорты, что является проявлением неполноценности эластической
структуры. Такие дети нуждаются в динамичном наблюдении кардиолога и
эхокардиографическом контроле за размерами аорты. Если диаметр аорты
увеличивается более чем на 3 мм за один год наблюдения, требуется консультация
кардио-хирурга.
Приотсутствии регургитации (обратного сброса крови) на аортальном клапане и
нормальных размерах корня аорты повторные исследования с помощью ЭхоКГ
рекомендуется делать раз в два года.
Какихлибо ограничений в образе жизни и обычных физических нагрузках не требуется.
Человек должен жить полноценной жизнью. В будущем (чаще годам к 50) возможно
развитие аортального стеноза (степень которого может быть различной). Ежегодно
тестирование рекомендуется пациентам с расширением корня аорты или восходящей
аорты диаметром более 40 мм , что может привести к формированию аневризмы или
расслоению.
Пик проявления симптомов(стенокардия, обморок, или сердечная недостаточность) происходит в возрасте от
40 до 60 лет. После появления этих признаков выживаемость, без замены клапана,
меньше пяти лет.
Внезапнаясмерть может произойти у больных с ДАК , особенно во время и сразу после
нагрузки . Расчетная частота внезапной смерти пострадавших молодых людей
составляет от 0,3 до 0,4 процента в год . Почти во всех случаях внезапной
смерти у взрослых с врожденным аортальным стенозом были вышеуказанные симптомы. Пациенты, без дилатация корня аорты (диаметром менее 40мм) и без существенного аортального стеноза или недостаточности аортального клапана могут участвовать во всех спортивных соревнованиях.
Пациенты с повышенным диаметром корня аорты между 40 и 45 мм могут участвовать в соревнованиях с низкими и умеренными
статическиими или динамическими видами спорта , если не существует
потенциальной возможности для ушибов или травм .
Больные с диаметром корня аорты более 45 мм могут участвовать только в спортивных соревнованиях низкой интенсивности .
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
03.10.2018 14:34
03.10.2018 14:34
02.10.2018 21:12 Кардиология / Кардиолог
султан Муж., 75. буйнакск
75 лет.давление 180-190 принимаю карведилол. уже 3 день. по 3 мг утром и вечером. заметил что давление снижается до 130-140 мм.рт.ст.Первый прием в 7.00 второй в 18.00.в промежуток между 14. 00 до 18.00 давление поднимается до 180.можно ли его принимать 3 раза в сутки чтоб не было скачков давления между приемами. или это можно отрегулировать увеличением дозы постепенно?
Я думаю, что одним КАРВЕДИЛОЛОМ дело не поправить. Здесь нужна комплексная терапия. Добавьте к нему ЭНАП НL или ЭНАП Н по одному разу в день с утра.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
03.10.2018 01:45
03.10.2018 01:45
02.10.2018 18:25 Кардиология / Кардиолог
Александр Муж., 31. Россия Москва
Здравствуйте скажите пожалуйста есть у меня тут проблемы влияет на что то не опасно не переходит ли не во что узи сердца заключение узи сердца дистолическая дисфункция ЛЖ 1 типа функциональная недостаточность МК ТК
Нет. Ничего опасного или серьезного нет. И лечения не требуется. Можно жить спокойно. Доброго Вам здоровья!
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
03.10.2018 01:40
03.10.2018 01:40
02.10.2018 15:26 Кардиология / Кардиолог
Галина Жен., 54. Россия Москва
Уважаемый Эдуард Романович! Постояноо я принимаю эти препараты(по рекомендации кардиолога) около 2-х лет. До этого момента давление у меня никогда не было стабильно высоким.. Максимальные цифры 170/110( один раз). Без приема препаратов. А так нормальное давление 110/120/80/85.И так в течении длительного времени. При стрессе. изменении погоды и т.д. мог быть скачок давления. Иногда давление может подняться 150/100, пью успокоительное(растительного свойства), проходит время и давление снижается. После обследования кардиолог прописал мне эти препараты и объяснил мне, что они принимаются постоянно. Диагноз я написала в предидущем сообщении. А Престариум я покупаю. в дозировке 5 мг и принимаю 1\2 таблетки. ЖЭ на Холтере бывают в разном количестве 20000, 10000, 5000 на последнем Холтере 2 одиночные ЖЭ. Вот такой разброс. Даже по диаграмам на Холтере кардиолог говорит, что они достаточно нетипичные. Большое спасибо .Жду Вашего мнения. По поводу Мексидола и Аллапинина я Вас поняла.
Про дозу ПРЕСТАРИУМА понял. А вот есть ли гипертония - не ясно. Давление вообще величина очень лабильная. И за тонометр люди чаще всего хватаются при каких-то сердцебиениях, напряжениях. В таких случаях "случайное" давление часто оказывается завышенным. Это естественное, нормальное, физиологическое повышение. Здесь нет патологии. Кроме разового "случайного" давления существует понятие "остаточного" давления. Оно гораздо точнее. Это показатели давления в условиях полного покоя, после хорошего отдыха. Мы пытаемся смоделировать такую ситуацию при повторных измерениях, через каждые 2-3 минуты. Обычно при каждом последующем измерении цифры оказываются немного ниже. И эти измерения надо продолжать до тех пор, пока давление не стабилизируется. Это и есть «остаточное» давление, наиболее близкое к истинному. Как правило, результаты первого измерения, «случайного», бывают значительно выше. Достаточно подумать о чем-то неприятном, вспомнить только конфликтную ситуацию, как давление тут же отреагирует повышением. Эти повторные измерения следует продолжать до тех пор, пока величины давления продолжают снижаться. И за истинное «остаточное» давление надо принимать минимальные величины, полученные при таких повторных измерениях. Их и следует записывать.Обычно мы рекомендуем делать это два раза в день: утром и вечером. Такие записи за 2-3 недели очень помогут Вашему лечащему врачу.
Поэтому представляется очень важным не переоценивать первые случайные цифры при измерении АД. К сожалению, обычные условия работы врача, вечный цейтнот, не позволяют определять «остаточное» давление. Оно требует слишком много времени. А врач, который торопится – плохой врач. Он не может быть другим, его гробит Система. За декретированные десять минут принять больного нельзя, его можно только отпустить. Что мы и делаем на работе. Но когда Вы сами дома измеряете себе или близким давление, над Вами не висит домоклов меч, Вас никто не подгоняет и Вы можете полноценно измерить «остаточное» давление.
Понимая все это Вы видите, что частые, повторные, бесконечные измерения «случайного» давления никакой практической ценности не представляют, часто показывают завышенные цифры, помогают формировать и закреплять невроз, делает человека рабом собственного тонометра. С этой вредной привычкой надо упорно бороться.
На ранних стадиях гипертонической болезни такие случайные колебания бывает очень трудно отличить от ВСД - от невроза с вегетативными реакциями. Состояние нервозности, лабильности, изменчивости, колебаний больше характерно именно для вегетативной нервной системы, а не для психо-эмоциональной. Хотя обычно имеют место и те, и другие. И начало гипертонической болезни очень часто не исключает присутствия такого невроза. Поэтому для диагностики, с целью дифференциальной диагностики, надо попытаться отделить стабильный гипертонус артериол, характерный для гипертонической болезни, от колебаний тонуса, зависящих от вегетатики.
А разница между величинами первого и последующими измерениями, между "случайным" и "остаточным" давлением характеризует как раз эти дополнительные влияния и вегетативного, и психо-эмоционального планов, как бы степень дополнительных сосудосуживающих, гипертензивных влияний функционального характера. Изучение колебаний «случайного» и «остаточного» давления помогают в решении этой задачи.
Так где в вашем сообщении случайные, а где остаточные величины давления?
Поэтому представляется очень важным не переоценивать первые случайные цифры при измерении АД. К сожалению, обычные условия работы врача, вечный цейтнот, не позволяют определять «остаточное» давление. Оно требует слишком много времени. А врач, который торопится – плохой врач. Он не может быть другим, его гробит Система. За декретированные десять минут принять больного нельзя, его можно только отпустить. Что мы и делаем на работе. Но когда Вы сами дома измеряете себе или близким давление, над Вами не висит домоклов меч, Вас никто не подгоняет и Вы можете полноценно измерить «остаточное» давление.
Понимая все это Вы видите, что частые, повторные, бесконечные измерения «случайного» давления никакой практической ценности не представляют, часто показывают завышенные цифры, помогают формировать и закреплять невроз, делает человека рабом собственного тонометра. С этой вредной привычкой надо упорно бороться.
На ранних стадиях гипертонической болезни такие случайные колебания бывает очень трудно отличить от ВСД - от невроза с вегетативными реакциями. Состояние нервозности, лабильности, изменчивости, колебаний больше характерно именно для вегетативной нервной системы, а не для психо-эмоциональной. Хотя обычно имеют место и те, и другие. И начало гипертонической болезни очень часто не исключает присутствия такого невроза. Поэтому для диагностики, с целью дифференциальной диагностики, надо попытаться отделить стабильный гипертонус артериол, характерный для гипертонической болезни, от колебаний тонуса, зависящих от вегетатики.
А разница между величинами первого и последующими измерениями, между "случайным" и "остаточным" давлением характеризует как раз эти дополнительные влияния и вегетативного, и психо-эмоционального планов, как бы степень дополнительных сосудосуживающих, гипертензивных влияний функционального характера. Изучение колебаний «случайного» и «остаточного» давления помогают в решении этой задачи.
Так где в вашем сообщении случайные, а где остаточные величины давления?
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
02.10.2018 20:24
02.10.2018 20:24
02.10.2018 15:12 Кардиология / Кардиолог
Даниил Муж., 32. Ростов
Добрый день, наблюдаюсь у невролога в связи с тем, что постоянно дрожит живот в ритм сердца, при стрессе, волнении,возбуждении дрожь увеличивается на много , футболка аж ходуном ходит , сердце сильно бывает бьется при нормальном пульсе ,а бывает и пульс за 100 переваливает и ощущение,что сердце грудь проломит при нормальном давлении. Чувствую удары сердца, когда спина прислонена к чему либо или когда на животе лежу и на боку. Так же чувствую пульсацию в теле , да и если прислонить руку к шеи то пульс ощущается во всей шеи, . Делал ,кровь на гормоны, моча, экг , флг,узи сердца , ээг , всё нормально. Невролог направил к терапевту, сказала что пускай даст направление на суточное мониторирование ,перед этим хотела отправить к Кардиологу , ну с учетом того, что нашему Кардиологу всё до лампочки, Невролог направила к Терапевту, хотел бы узнать ,что это вообще может быть, есть ли смысл в этом мониторировании , как мне выяснить причину наверняка ,что бы правильно подобрали лечение , и есть ли смысл пойти например к платному Кардиологу , или с учетом сданных анализов и отсутствие в них проблем , идти к Кардиологу нет смысла , Спасибо.
С учетом проведенного обследования, думаю, что кроме невроза ничего у Вас нет. Неврозы являются патологией, которой официально занимаются психиатры и психотерапевты. Вот к ним и нужно обращаться. Психиатры обычно принимают бесплатно, а психотерапевты - за деньги.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
02.10.2018 19:50
02.10.2018 19:50
02.10.2018 14:38 Кардиология / Кардиолог
Екатерина Муж., 23. Тольятти
Здравствуйте, беременность 30 недель. Постоянная тахикардия пульс ниже 90 не опускается. При нагрузках и до 135. Переодически, чаще с утра бывают приступы увелечения серцебиения в состояние покоя.Давление остается в норме. Можно ли принимать по ситуации например анаприлин? Не всегда , а только если вообще не в моготу.
Экг делали на 12 неделях. Кроме синусовой тазикардии ничего. Пульс был 100. И как это влияет на ребенка?
Экг делали на 12 неделях. Кроме синусовой тазикардии ничего. Пульс был 100. И как это влияет на ребенка?
Думаю, что на ребенка такая тахикардия никак не влияет. И не понимаю, что значит "не могу"? Не вижу необходимости в приеме бета-блокаторов.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
02.10.2018 19:47
02.10.2018 19:47
02.10.2018 14:16 Кардиология / Кардиолог
Сергей Муж., 27. Москва
Здравствуйте. Расшифруйте пожалуйста экг. Это норма?
https://b.radikal.ru/b29/1810/5b/0bf4a1ca4d13.jpg
https://b.radikal.ru/b40/1810/7d/6221c7047e61.jpg
https://c.radikal.ru/c26/1810/ff/54187cea1a6f.jpg
https://b.radikal.ru/b29/1810/5b/0bf4a1ca4d13.jpg
https://b.radikal.ru/b40/1810/7d/6221c7047e61.jpg
https://c.radikal.ru/c26/1810/ff/54187cea1a6f.jpg
Вариант нормы.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
02.10.2018 19:44
02.10.2018 19:44
02.10.2018 07:27 Кардиология / Кардиолог
Наталья Жен., 48. Россия Новая Игирма
После перенесенного стресса,у меня учащенный пульс,и сердце такое впечатление бьется в разные стороны не стабильный ритм мне назначили глицин,рибоксин,феназепам,но мне что-то это не помогает и снижается давление 90-60,что посоветуете,раньше такого не было,заранее спасибо
При нестабильном ритме надо сделать ЭКГ, чтобы разобраться в характере аритмии.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
02.10.2018 13:38
02.10.2018 13:38
01.10.2018 23:56 Кардиология / Кардиолог
Денис Муж., 37. Уфа
Здравствуйте Эдуард Романович. Помогите разобраться в моих болях, в последние 2-3 недели меня беспокоят резкие мимолетные боли в левой половине груди,появляются резко какие то доли секунды и исчезают так же не ожиданно как и появляются. И уже 2-3 дня ноющая боль слева под 1-2 ребром спереди иногда она переходит в область чуть ниже подмышек ,иногда даже могу точно её локализовать.Наш районный терапевт один день говорит это стенокардия,другой день невралгия,а ехать в областную больницу далековато. Помогите разобраться. Созревающие мази не помогают с диклофенаком.А если стенокардия , в инете начинался теперь и страшно))) за себя.
Уважаемый Денис!
Резкие мимолетные боли, продолжающиеся несколько секунд, не имеют к стенокардии никакого отношения. Это скорее межреберная невралгия. Можно попробовать принимать НАЙЗ по 100 мг два раза в день. Разумеется, что все лечение надо проводить под контролем своего лечащего врача.
Резкие мимолетные боли, продолжающиеся несколько секунд, не имеют к стенокардии никакого отношения. Это скорее межреберная невралгия. Можно попробовать принимать НАЙЗ по 100 мг два раза в день. Разумеется, что все лечение надо проводить под контролем своего лечащего врача.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
02.10.2018 12:55
02.10.2018 12:55
01.10.2018 19:20 Кардиология / Кардиолог
Тамара Жен., 63. Россия Камышин
Моему мужу 67 лет. Атеросклероз сосудов нижних конечностей, ишемическая болезнь сердца, В 2003 году перенес операцию бифеморальное шунтирование, в 2010 после инфркта миакарда проведено стентирование коронарных сосудов. С 2010 года постоянно принимает Плавикс и кардиомагнил, статины и , конкор, престариум. Скажите, уважаемый Эдуард Романович, можно так долго принимать антиагреганты? У него язва 12 кишки .И как долго можно принимать омепрозол, без которого болит желудок. Извините, если написала неграмотно, С уважением, камышанка.
Уважаемая Тамара!
Ограничений по срокам приема антиагрегантов нет. По правилам, ПЛАВИКС назначается только на год после установки стентов. Можно, конечно, попробовать отменить ПЛАВИКС. Хотя при этом несколько возрастает риск тромбоза стентов.
Ограничений по срокам приема антиагрегантов нет. По правилам, ПЛАВИКС назначается только на год после установки стентов. Можно, конечно, попробовать отменить ПЛАВИКС. Хотя при этом несколько возрастает риск тромбоза стентов.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
02.10.2018 00:49
02.10.2018 00:49
01.10.2018 19:11 Кардиология / Кардиолог
Аля Жен., 22. Самара
Здравствуйте.
Вчера целый день болела голова. А к вечеру произошло что-то непонятное.
Сидела я спокойно и в области сердца было как-будто замирания какие-то и прям в горло толчок. Так было пару раз подряд.
Очень испугалась.
Узи и ЭКГ делала около 2 месяца назад.
Что это может быть?
Опасно ли это?
Нужно к врачу?
Вчера целый день болела голова. А к вечеру произошло что-то непонятное.
Сидела я спокойно и в области сердца было как-будто замирания какие-то и прям в горло толчок. Так было пару раз подряд.
Очень испугалась.
Узи и ЭКГ делала около 2 месяца назад.
Что это может быть?
Опасно ли это?
Нужно к врачу?
Думакю, что ничего не нужно. Скорее всего это были случайные экстрасистолы. Экстрасистолы безопасны. Это самая частая и самая безопасная форма аритмии, она встречается у 80% всех здоровых людей, не дает осложнений, не уменьшает продолжительность жизни, не требует никаких ограничений в образе жизни и не нуждается в лечении. С ними можно жить долго и счастливо. К ним просто надо привыкнуть. Так, как вы привыкли к своему росту, форме носа и ушей, цвету глаз. Но если они все-таки причиняют беспокойство, то дело не в них, а в их неправильном восприятии и надо обращаться к психотерапевту.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
02.10.2018 00:43
02.10.2018 00:43
01.10.2018 19:07 Кардиология / Кардиолог
Юля Жен., 36. Луганск
Здравствуйте уважаемый Эдуард Романович.Мне 36 лет,женщина.Избыточный вес после родов.Скачки давления до 160-120,пью тонорму,нормализует.Ситуация такая пару недель назад пошла к стоматологу,мне понадобилось обезболить зубы.Давление меряла дома,было 130-90.В стоматологии меня предупредили,что после укола может покружиться голова,но таблетку от давления я пила перед стоматологом .Мне вкололи ультракаин с адреналином.Врач попал в нерв,от чего я испытала боль и искры в глазах.До этого мне рвали зуб и кололи аналогичные лекарства.Все проходило нормально.После укола ,я встала резко и пошла ,тут появилось чувство ватности в ногах,прострации,дурнота,ощущение ,что сейчас потеряю сознание,дрожжь в теле,ломило жутко суставы,ступни похолодели и ладони,при этом мне было жарко ,чувство страха.Мне измеряли лавление,после укола оно поднялось до 180-120 ,мне дали таблетку от давления.Уже прошло почти 2 недели,а это чувство продолжается переодически и по сей день.Резкая ватности в теле,страх обморока,онемение рук,резкие скачки давления и понижения .После этих приступов ,чувство плаксивость .Пью настойку валерианы,корвалол.Родные и знакомые предположили,что это связано с сердцем,у меня ещё больше началась паника.Эдуард Романович,могут ли эти симптомы быть связаны со скрытыми заболеваниями сердца,какая нибудь аритмия или ещё что то?заранее спасибо большое,простите за беспокойство.
Уважаемая Юля!
Я не думаю, что это имеет какое-то отношение к сердцу. Скорее это обострение невроза в виде панической атаки. Для купирования такого приступа обычно хорошо помогает пол-таблетки ФЕНАЗЕПАМА под язык. А вообще это повод для обращения к психиатру или психотерапевту. Именно они лечат неврозы.
Я не думаю, что это имеет какое-то отношение к сердцу. Скорее это обострение невроза в виде панической атаки. Для купирования такого приступа обычно хорошо помогает пол-таблетки ФЕНАЗЕПАМА под язык. А вообще это повод для обращения к психиатру или психотерапевту. Именно они лечат неврозы.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
02.10.2018 00:08
02.10.2018 00:08
01.10.2018 18:15 Кардиология / Кардиолог
Галина Жен., 54. Россия Москва
Я принимаю на постоянной основе препараты Беталок ЗОК 25 мг, Аллапинин 1\2 т, Престариум 2,5 мг.Для улучшения работы сосудов головного мозга принимала Мексидол в таблетках 1 мес. Иногда при изменении погоды или при других обстоятельствах давление бывает низким 100\70(98\70). Надо ли при этом принимать Престариум(я принимаю этот препарат во второй половине дня). Или все эти препараты надо принимать на постоянной основе, не смотря на пониженное давление. Мой диагноз: Дисгормональная кардиопатия.Нарушение сердечного ритма по типу ЖЭ. Гипертоническая болезнь 2 ст.без(застойной) сердечной недостаточности.Проба на выявление скрытой ишемии миокарда отрицательная(с особенностями-НРС). Сопутствующие заболевания хронический аутоимунный тиреоидит. Рефлюкс-эзофагит. ГПОД. Менопауза 2 года.
Уважаемая Галина!
МЕКСИДОЛ мне представляется пустышкой. Я не знаю когда и кому он может принести пользу. АЛЛАПИНИН для лечения экстрасистолии не применяется. Кроме упоминания о том, что иногда давление бывает низким, никаких других сведений о давлении нет. А без этих данных оценивать качество лечения "гипертонии" невозможно.
ПРЕСТАРИУМ выпускается в дозах по 2, 4 и 8 мг. Поэтому указанная Вами доза 2,5 мг вызывает настороженность. Для ответа информации слишком мало.
МЕКСИДОЛ мне представляется пустышкой. Я не знаю когда и кому он может принести пользу. АЛЛАПИНИН для лечения экстрасистолии не применяется. Кроме упоминания о том, что иногда давление бывает низким, никаких других сведений о давлении нет. А без этих данных оценивать качество лечения "гипертонии" невозможно.
ПРЕСТАРИУМ выпускается в дозах по 2, 4 и 8 мг. Поэтому указанная Вами доза 2,5 мг вызывает настороженность. Для ответа информации слишком мало.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
01.10.2018 23:55
01.10.2018 23:55
01.10.2018 16:19 Кардиология / Кардиолог
Настя Жен., 40. Россия Санкт-Петербург
Здравствуйте, последний год постоянная отрыжка воздухов гастроэнтеролог сказал невроз, а в последнее воемя перебои в сердце связаны с отрыжкой, ощущение толчков в сердце и сразу же длительная пустая отрыжка, не опасно ли это? К какому врачу обратиться? Спасибо заранее.
Не опасно. Неврозы являются патологией, которой официально занимаются психиатры и психотерапевты. Вот к ним и нужно обращаться. Психиатры обычно принимают бесплатно, а психотерапевты - за деньги.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
01.10.2018 21:11
01.10.2018 21:11
01.10.2018 16:09 Кардиология / Кардиолог
Максим Муж., 22. Санкт-Петербург
Здравствуйте уважаемые доктора, обследовался в связи со своими приступами нехватки воздуха, обычно это происходило в метро и автобусах, но стало происходить и дома в спокойном состоянии, что я заметил что при таких приступах помогает быстрая ходьба, просьба прокомментировать результат суточного мониторинга и дать свою оценку, спасибо вам! Прилагаю мониторинг ЭКГ и АД
https://a.radikal.ru/a07/1810/5c/3ae644983dff.jpg
https://d.radikal.ru/d10/1810/ee/147610990310.jpg
https://b.radikal.ru/b22/1810/38/fe7501a4c5bd.jpg
https://b.radikal.ru/b10/1810/63/58de6a4d2e3a.jpg
https://d.radikal.ru/d38/1810/d4/cba0e6d584e7.jpg
https://b.radikal.ru/b21/1810/1c/ad93c2e910a9.jpg
https://a.radikal.ru/a40/1810/7c/5c87f0c7d28d.jpg
https://d.radikal.ru/d18/1810/73/d75e7d820f00.jpg
https://a.radikal.ru/a17/1810/f5/bf74decb0e52.jpg
https://b.radikal.ru/b39/1810/0e/ffa3dfd03a6c.jpg
https://d.radikal.ru/d04/1810/66/27afa8a6e0a7.jpg
https://a.radikal.ru/a07/1810/5c/3ae644983dff.jpg
https://d.radikal.ru/d10/1810/ee/147610990310.jpg
https://b.radikal.ru/b22/1810/38/fe7501a4c5bd.jpg
https://b.radikal.ru/b10/1810/63/58de6a4d2e3a.jpg
https://d.radikal.ru/d38/1810/d4/cba0e6d584e7.jpg
https://b.radikal.ru/b21/1810/1c/ad93c2e910a9.jpg
https://a.radikal.ru/a40/1810/7c/5c87f0c7d28d.jpg
https://d.radikal.ru/d18/1810/73/d75e7d820f00.jpg
https://a.radikal.ru/a17/1810/f5/bf74decb0e52.jpg
https://b.radikal.ru/b39/1810/0e/ffa3dfd03a6c.jpg
https://d.radikal.ru/d04/1810/66/27afa8a6e0a7.jpg
Нет патологии.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
01.10.2018 21:17
01.10.2018 21:17
01.10.2018 15:20 Кардиология / Кардиолог
Владимир Муж., 68. Москва
Здравствуйте, Доктор!
Год принимаю таблетки от гипертонии - ордисс, арифон и конкор. Результаты оставляют желать лучшего - утром порою 162, потом уменьшается и днем около 140. Иногда к вечеру падает до 115.
К сожалению, сломался зуб. Да и вообще у стоматолога 10 лет не был.
Можно ли лечить зубы при гипертонии? Ест тут какая-то специфика?
Год принимаю таблетки от гипертонии - ордисс, арифон и конкор. Результаты оставляют желать лучшего - утром порою 162, потом уменьшается и днем около 140. Иногда к вечеру падает до 115.
К сожалению, сломался зуб. Да и вообще у стоматолога 10 лет не был.
Можно ли лечить зубы при гипертонии? Ест тут какая-то специфика?
Нет никакой специфики. А терапию гипертонии надо подбирать тщательнее.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
01.10.2018 21:10
01.10.2018 21:10

