On-line консультация | ![]() |
08.09.2013 10:54 Кардиология / Кардиолог
Ника Муж., 56. Россия Екатеринбург
Эдуард Романович, доброго дня! Моему мужу 56 лет, в 2009 г. перенес инфаркт, ввели один стент и вот уже 4 года он принимает: статины (последний -это крестор 5 мг в сут.), тритаце -2,5 мг в день, конкор-кор - 1,25 мг в день, тромбо-асс-100мг в день, все как-то и неплохо было по анализам (холестерин и др.) и самочувствию (давление скорее ниже 120х80, чем выше, только ЧСС часто 80-90), но в последний раз в больнице ему приписали в диагнозе еще и экстрасистолическую аритмию, что же мы делали не так? Кроме того, он подцепил грибок в бассейне, можно ли принимать ламизил в табл. при его лечении вышеназванными препаратами?
Уважаемая Ника!
С экстрасистолами ничего делать не надо. Можно не обращать на них внимания.А ЛАМИЗОЛ применять можно.
С экстрасистолами ничего делать не надо. Можно не обращать на них внимания.А ЛАМИЗОЛ применять можно.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
08.09.2013 17:11
08.09.2013 17:11
08.09.2013 08:30 Кардиология / Кардиолог
елена Жен., 28. россия красноярск
здравствуйте! месяц назад родила доч, рожала сама,при беременности чувствовала себя нормально, сейчас чувствую усталость, сонливость, пульс иногда замедляется до 39-40, при нагрузках 48-60, прошла обследование экг, эхо и холтер, эхо показало что все нормально, заключение экг: синусовой ритм.С-А блокада 2 степени1 типа. одиночные наджелуд.экстрасист. преобладание потенциалов ЛЖ. метаболические изменения в м-де. заключение холтера: синусов ритм, преимуществ синусовая аритмия. диапазон колебаний от33 сокр.в мин в ночное время до 137 сокр.в мин при физ.нагрузке. зафиксирована вегетативная дисфункция синус узла, регистрируется СА - блокада 2,тип 1, макчимальн RR пауза 1,9 сек, миграция водителя ритма по предсердиям с эпизодами предсердного ритма. Подскажите это серьезно и что мне делать, ведь у
грудной ребенок. Спасибо!
грудной ребенок. Спасибо!
Не вижу необходимости в лекарственной терапии. Надо попытаться изменить образ жизни. Может быть можно какую-то часть забот переложить на домашних и больше отдыхать, больше спать. Думаю что Вам это необходимо. Физические тренировки в данное время вряд ли актуальны.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
08.09.2013 17:06
08.09.2013 17:06
08.09.2013 08:00 Кардиология / Кардиолог
Александр Муж., 33. Иркутск
Уважаемые доктора!
Помогите, пожалуйста, советом.
Рост 185, вес 65, возраст 33, детренированность, гиподинамия, курение. Не обследовался, препараты никакие не применяю. Пью отвар Седафит - пустырник, валериана и проч.
1. Давление лежа в покое - от 100 до 130 на 60-80, пульс лежа в покое в зависимости от времени суток от 62 до 120, стоя пульс прыгает от 80 (лежа) до 120-130 (при вставании), за 10-15 минут опускается до 90. Давление стоя падает до 90 на 60 или еще ниже, приходит в норму через 10-15 минут.
2. очень часто бывает состояние, когда при вставании сильно темнеет в глазах, становится очень страшно :) Обмороков никогда не было.
3. Часто утром сердце бьется как-бы с перебоями. на вдох чуть быстрее, на выдох медленнее. Проходит, правда за 5-10 минут. Начинаю следить за дыханием - за частотой и глубиной, начинается тревога
4. Почти всегда у меня холодные руки и ноги. Иногда ладони становятся влажными. Что это? нарушение кровообращения?
Пожалуйста, подскажите - описанные мной четыре состояния представляют какую-то угрозу или вызывают какие-то опасения? Мне, честно говоря, становится страшно от этого в последнее время.
Спасибо!
Помогите, пожалуйста, советом.
Рост 185, вес 65, возраст 33, детренированность, гиподинамия, курение. Не обследовался, препараты никакие не применяю. Пью отвар Седафит - пустырник, валериана и проч.
1. Давление лежа в покое - от 100 до 130 на 60-80, пульс лежа в покое в зависимости от времени суток от 62 до 120, стоя пульс прыгает от 80 (лежа) до 120-130 (при вставании), за 10-15 минут опускается до 90. Давление стоя падает до 90 на 60 или еще ниже, приходит в норму через 10-15 минут.
2. очень часто бывает состояние, когда при вставании сильно темнеет в глазах, становится очень страшно :) Обмороков никогда не было.
3. Часто утром сердце бьется как-бы с перебоями. на вдох чуть быстрее, на выдох медленнее. Проходит, правда за 5-10 минут. Начинаю следить за дыханием - за частотой и глубиной, начинается тревога
4. Почти всегда у меня холодные руки и ноги. Иногда ладони становятся влажными. Что это? нарушение кровообращения?
Пожалуйста, подскажите - описанные мной четыре состояния представляют какую-то угрозу или вызывают какие-то опасения? Мне, честно говоря, становится страшно от этого в последнее время.
Спасибо!
Никакой угрозы эти признаки не представляют и никаких опасений не вызывают. Имеется невроз с выраженными вегетативными реакциями и явно незаслуженное преувеличенное к ним внимание. Надо брать себя в руки и начинать тренировки и различные упражнения.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
08.09.2013 16:38
08.09.2013 16:38
08.09.2013 03:31 Кардиология / Кардиолог
Анна Жен., 22. Россия Хабаровск
Здравствуйте! Подскажите пожалуйста,около недели назад делала ЭКГ,узи все в норме,холтер выявил тахикардию. Продолжают беспокоить боли в области сердца,тяжело дышать...думаю пойти еще раз сделать ЭКГ . Подскажите стоит делать,могло ли что нибудь измениться? Врач кардиолог ставит вегетоневроз. Спасибо!
Думаю, что повторять ЭКГ нет смысла. Похоже, что Ваш кардиолог прав.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
08.09.2013 17:02
08.09.2013 17:02
08.09.2013 01:08 Кардиология / Кардиолог
Виктор Михайлович Муж., 70. Россия Калининград
Уважаемый Эдуард Романович. Мне 70 лет, длительное время страдаю гипертонией, давление без таблеток скачет и в среднем 160-170 на 85-90. Врачи, кроме гипертензии, ставят диагноз «ишемическая болезнь сердца». Около 2-х лет постоянно употребляю моноприл (утром 10 мг), конкор (утром и вечером по 5 мг), кардиомагнил, панангин. Циклами, т.е. периодически-по 20-30 дней, принимаю Эс-кордикор. Раньше этого было достаточно для снижения до 140 на 80, но в последнее время давление если и снижается, то лишь до 150-160 на 80-85. То есть нижнее приходит почти в норму, а вот верхнее, никак. Увеличил дозу моноприла и конкора до 20 и 10 мг. соответственно, но это помогает мало, вечером и, особенно утром давление высокое, появились тупые головные боли Что делать, увеличивать дозу, или заменить препараты? Если второе, то какие конкретно посоветуете лекарства? С уважением и благодарностью Бакулин В.М.
Уважаемый Виктор Михайлович!Таблетки ЭСКОРДИ КОР бывают по 2,5 мг и по 5 мг. Если Вы принимаете по 2,5 мг, надо перейти на 5 мг. И прием его периодическими циклами нежелателен. Его, как и все другие гипотензивные средства, надо принимать постоянно, без всяких перерывов. Попробуйте добавить гипотиазид по 12,5 мг один раз в сутки. Можно воспользоваться комбинированными препаратами: энап HL, энап Н, ко-ренитек, ко-диротон, нолипрел. Панангин не нужен.Недавно появились данные, что аспирин (кардиомагнил) уменьшает эффект ингибиторов АПФ (моноприла). Может быть стоит отменить и кардиомагнил. Доброго Вам здоровья!
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
08.09.2013 16:56
08.09.2013 16:56
08.09.2013 00:03 Кардиология / Кардиолог
Дмитрий Муж., 20. Россия Тольятти
при наследовании сердца нашли: непостоянный сброс крови с лево на право
Холтер ЭКГ: С-А блокада 2 степени 2 типа 2:1
Кардиолог: шум между 3 и 4 ребром
Симптомы которые есть у меня: частые болезни дыхательных путей, отставание в физическом развитии. кашель который не проходит. варикоз нижних конечностей
Холтер ЭКГ: С-А блокада 2 степени 2 типа 2:1
Кардиолог: шум между 3 и 4 ребром
Симптомы которые есть у меня: частые болезни дыхательных путей, отставание в физическом развитии. кашель который не проходит. варикоз нижних конечностей
Признаки врожденного порока у Вас есть. А дальнейшие уточнения и рекомендации надо получать не в заочном формате.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
08.09.2013 16:34
08.09.2013 16:34
07.09.2013 22:51 Кардиология / Кардиолог
Ольга Жен., 25. россия Ижевск
Здравствуйте! У меня при беременности обнаружили на ЭХО сердца ООО 1-2мм и ПМК 1 степени. Беременность проходила хорошо, не было не отдышки, не серцебиения сильного. Но вот я уже 1,10 мес кормлю грудью и начались проблемы со здоровьем, учащенное сердцебиение, приступами, задыхаюсь, тяжесть в левой стороне, после приступа плохо сплю и вообще сил нет. Была у кардиолога и невролога, электрокардиограмма показала синусовую такхикардию. Холтер сделать не могу, тк кормлю. Невролог говорит это приступы паники и тревоги. А я переживаю, что с сердцем что то. Могут ли мои заболевания сердца, так проявляться?
Если кардиолог ничего не нашел и на ЭКГ ничего существенного нет, может быть невролог прав и это, действительно, приступы паники и тревоги, то есть невроз.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
08.09.2013 03:27
08.09.2013 03:27
07.09.2013 22:49 Кардиология / Кардиолог
елена Жен., 30. украина донецк
добрый день очень прошу помочь в последнее время серце бьется 39-51 ударов в мин , суточный мониторинг определил. приходяцую блокаду 1 ст и пролапс 1 й степени , меня очень пугает такое сердцебиение , бывает что голова кружится и мутнеет в глазах
Преходящая атрио-вентрикулярная блокада 1 ст. не может дать таких симптомов. Она вообще не дает никаких симптомов, как и пролапс митрального клапана 1 степени. Надо попробовать посчитать число сердечных сокращений по пульсу. Данные холтера тут менее показательны.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
08.09.2013 03:32
08.09.2013 03:32
07.09.2013 22:11 Кардиология / Кардиолог
мария Жен., 22. омск
№726353 тахикардия с экстрасистоламимарияЖен., 22 лет.омскГость (не зарегистрирован)Здравствуйте доктор! Сегодня идя с больницы (я получаю лечение у гинеколога по поводу хронического аднексита),я почувствовала себя не очень хорошо,стало трудновато дышать,остановилась и тут понеслась тахикардия да не просто так а с непрекращающимися экстрасистолами,сердце кувыркалось как хотело,у меня закружилась голова и я присела,стала звонить подруге чтоб отвлечься но увы такие перебои не дали мне это сделать и я попросила ее прийти за мной,вообщем до дому еле как добрались,померила дома давление 110/70. Проверялась у кардиолога год назад по поводу тахикардия и экстрасистол,но то что сегодня они явились ко мне вместе это меня насторожило и теперь я снова волнуюсь за сердце свое. Как Вы думаете проявление соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы или похоже что с сердцем что то не в порядке? Стоит ли идти к врачу?
Гуглин Эдуард РомановичКардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com«Соматотропная дисфункция вегетативно нервной системы» это конструкция, придуманная психиатрами. Они её заменяют наш невроз с вегетативной дистонией или проще ВСД. А можно сказать НЦД. Это все одно и то же состояние, только разными словами выраженное. Судя по Вашему описанию ничего другого у Вас нет. Я не уверен что Вам нужен кардиолог. Вот психотерапевт вероятно нужен.
Эдуард Романович, а возможна ли это пароксизмальная тахикардия? Ведь здоровое сердце не может без перерыва выдавать экстрасистолы да и еще с тахикардией или я ошибаюсь?
Гуглин Эдуард РомановичКардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com«Соматотропная дисфункция вегетативно нервной системы» это конструкция, придуманная психиатрами. Они её заменяют наш невроз с вегетативной дистонией или проще ВСД. А можно сказать НЦД. Это все одно и то же состояние, только разными словами выраженное. Судя по Вашему описанию ничего другого у Вас нет. Я не уверен что Вам нужен кардиолог. Вот психотерапевт вероятно нужен.
Эдуард Романович, а возможна ли это пароксизмальная тахикардия? Ведь здоровое сердце не может без перерыва выдавать экстрасистолы да и еще с тахикардией или я ошибаюсь?
Может быть и ошибаетесь. Но чтобы разговор был предметным, надо эти явления записать на ЭКГ или провести холтеровское мониторирование, то есть запись ЭКГ на протяжении суток.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
08.09.2013 03:24
08.09.2013 03:24
07.09.2013 21:36 Кардиология / Кардиолог
Сергей Муж., 21. Россия Нижний Новгород
Здравствуйте!!! мне 21 год,у меня во вермя физических нагрузок возникает боль и защемление в области сердца,подскажите пожалуйста,что это может быть?
Понятия не имею. Смотреть надо, исследовать. Это не для заочной консультации.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
08.09.2013 03:21
08.09.2013 03:21
07.09.2013 21:01 Кардиология / Кардиолог
Павел Муж., 38. Россия Курск
Добрый вечер Эдуард Романович! Недавно прочёл что при лечении ЖЭ помогает атенолол. Я принимаю конкор,но Э не прошли,я понимаю что подбор препаратов индивидуален-но что вы думаете про применение атенолола. Конкор 2,5 я принимаю 1 раз в сутки,а как принимается атенолол? Спасибо!
Уважаемый Павел!
Атенолол не имеет преимуществ перед конкором. Вообще не уверен, что экстрасистолию надо лечить бета-блокаторами. Слишком скудная информация.
Атенолол не имеет преимуществ перед конкором. Вообще не уверен, что экстрасистолию надо лечить бета-блокаторами. Слишком скудная информация.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
08.09.2013 01:29
08.09.2013 01:29
07.09.2013 20:58 Кардиология / Кардиолог
анастасия Жен., 22. россия екатеринбург
здравствуйте!!меня беспокоят загрудинные боли,экг,щитовидка и узи в норме,что это сердце или остеохондроз все таки,спасибо
Ну, откуда же я знаю. Сердце в таком возрасте болит очень редко. Но надо разговаривать, смотреть, анализировать. Нет никакой содержательной информации. С таким вопросом надо идти к очному врачу.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
08.09.2013 01:26
08.09.2013 01:26
07.09.2013 20:54 Кардиология / Кардиолог
максим Муж., 15. россия смоленск
здравствуйте уважаемый доктор. Я хотел у вас посоветоваться.Наблюдаюсь в кардиологическом диспансере по поводу экстрасистолии. Прочитал на вашем сайте что это самый безопасный вид аритмий и успокоился. Но сейчас хотел посоветоваться по другому поводу.Беспокоят данные узи. 2 года назад, на 1 узи в описании было : сердце расположенно и сформированно правильно. Морфопараметры увеличены ао, пмс(по массе в пределах нормы. Заключение ПМК 1 ст рег 1, ПАк. КОНТРОЛЬв динамике по показаниям. ао= 29. на втором описание сердце расположенно правильно, монрфопараметры увеличены апсмк,мк.ппс апсмк=30. мк 33.на 3 узи про увеличение нечего не написанно. ао=27мм описание створки клапанов не изменены трансклапанные потоки соответствуюют физиологической норме передняя тсворка митрального клапана незначительно пролабирует 5мм функция клапана не нарушена, магистральные сосуды расположены правильно кровоток в них в пределах возврастной норма. скоратительная функция миокарда не нарушена фб 68. хотелось бы узначть что значит это увеличение? тоесть у меня васкулит какойто? и можно ли мне ходить в тренажерный зал с этими показаниями? может ли у меня быть раслоение аортыю мне 15 лет заранее спасибо огромное
Васкулит по ЭхоКГ в принципе не виден. То, что удалось расшифровать из этих аббревиатур, укладывается в норму. Термин "морфопараметры" в обычную терминологию не входит и что за ним скрывается, не знаю. "фб" - вероятно Фракция выброса - хороший показатель, 68% - значит левый желудочек работает хорошо. А откуда взялась идея о расслоении аорты - непонятно.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
08.09.2013 01:22
08.09.2013 01:22
07.09.2013 20:53 Кардиология / Кардиолог
Валерий Муж., 32. Украина Харьков
Здравствуйте! Валерий гкмп 5 см. Вот судя по моим файлам узи, когда нибудь встречали таких пациентов именно таких? И насколько это часто встречается именно таких? И какова длительность их жизни в среднем? Фото прикладываю.
http://s009.radikal.ru/i310/1309/3c/63a82a48e16f.jpg
http://s009.radikal.ru/i310/1309/3c/63a82a48e16f.jpg
Такие больные попадались нередко, но это была искусственная концентрация у определенных врачей. У каждого болезнь протекает по-своему. А статистику не вел.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
08.09.2013 01:12
08.09.2013 01:12
07.09.2013 19:59 Кардиология / Кардиолог
Татьяна Жен., 31. сочи
Здравствуйте Уважаемые доктора!помогите пожалуйста разобраться,сегодня сделала ЭКГ,тк последнее время каждый день стали мучать давящие,пекучии боли за грудиной,заключение:Синусовый ритм ЧСС 83,одиночные НДЭ,Неспецифическое изменения ST-T.Расшифруйте пожалуйста,что это за изменения ST-T,плохо это?Узи сердца без патологий-тахикардия ЧСС92.Холтер-единичная ЖЭ,неустойчивые(менее 30с) пробежки предсердной тахикардии с ЧСЖ мак 120 в мин;неустойчивые и устойчивые эпизоды предсердного ритма с ЧСЖ мак 94 в мин,выскальзывающие предсердные комплексы;эпизоды миграции ритма с ЧСЖ 97 в мин.Скажите пожалуйста,что это за боли за грудиной?может ли это сердце болеть?стенокардия?спасибо Вам за ранее!
Стенокардия у женщины Вашего возраста вообще очень мало вероятна. Но Ваша информация совершенно недостаточна. Надо обратиться к доктору, который сможет очень подробно и целеустремленно расспросить Вас. Все, что написано в Вашем заключении по ЭКГ на стенокардию никак не указывает. А изменения сегмента ST надо проверить, сделать стресс-пробу: снять ЭКГ при дозированной физической нагрузке на велоэргометре или тредмиле и после неё, во время отдыха. Смещения сегмента ST при стенокардии бывают очень показательными. Может быть еще больше значения имела бы консультация хорошего терапевта.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
08.09.2013 00:13
08.09.2013 00:13
07.09.2013 18:16 Кардиология / Кардиолог
Петр Муж., 27. Южноукраинск
Здравствуйте! В связи с экстрасистолией мне прописали Этацизин. Боюсь его принимать, из-за аритмогенности. Я хочу, чтобы Вы прочитали переписку с кардиологом-аритмологом в интернете и написали свое мнение, пожалуйста.
«Я не понимаю почему такое резко негативное отношение к этацизину??? Ниже ссылка на статью из русского меджурнала. http://www.rmj.ru/articles_5860.htm
Вот цитата оттуда : »В настоящее время многие опасаются применения отечественных эффективных антиаритмиков IC класса этацизина*) и аллапинина. При этом такая боязнь является, так сказать, априорной, поскольку данный вопрос после исследования CAST практически не изучался – как в России, так и тем более за рубежом. Недавно нами с О.В. Благовой был предпринят анализ применения этих препаратов (а также комбинации аллапинина с соталолом, пропафенона и хинидина) у 104 больных с нерезко выраженной органической патологией. Исследование продолжалось 23 месяца; аритмогенный эффект был отмечен всего у 5,8% больных, выявлялся в первые 3–7 дней приема препарата, не приводил к серьезным последствиям и прекращался после отмены препарата. К моменту окончания исследования 72% больных продолжали с эффектом принимать один из антиаримиков I класса (в т.ч. 66% – аллапинин и этацизин). Эти исследования должны быть продолжены. Повторяем, нельзя лишь из–за боязни лишать столь значительную часть больных эффективной антиаритмической терапии действенными отечественными препаратами....«
1) Вы не согласны с этим? На чем основывается Ваше несогласие? Ведь препарат был мне назначен не кем-нибудь, а аритмологом, кандидатом медицинских наук. Я же не сам его себе назначил. Почему же тогда подобные препараты до сих пор продаются в аптеках, и назначаются кардиологами?
2) Как в таком случае мне выходить из этацизина? Постепенно снижая дозу? Или резко отменить? Неужели нельзя его чем-то заменить на время, чтобы я смог полноценно и без срывов »дотянул« до РЧА? Мы же все-таки не в Германии живем. Пока ляжешь на стол, тебе еще предстоит пройти семь кругов ада, включая диагностику, исследования, консультации и оплаты.... И везде будут сношать серое вещество головного мозга, и тупо тянуть деньги....
Спасибо.»
Аритмолог: «1) Абсолютно несогласен. Пустая болтовня. Исследования CAST I и II - это тысячи больных в независимых контроллируемых исследованиях. А некая О.Благова со 104 больными только ей подконтрольными - это гомерически смешно - она могла написать в выводах все, что захотела, кто ее проверял?
В случае с лекарствами для их широкого применения требуется обязательное доказательство их безопасности. Пока доказано лишь обратное. А постсоветские препараты вообще изучались лишь на животных, т.к. любую бумагу и разрешение можно получить коррупционным путем. Избегайте неизученных медикаментов из доказанно и международнопризнанно опасной группы препаратов, которая сейчас сохранила лишь одно показание - купирование приступа фибрилляции предсердий при отсутствии органического заболевания сердца.
2) Немедленно, т.к. то, что Вы делаете это смертельно опасно! До РЧА без этацизина дотянуть больше шансов.»
Интересует Ваше мнение по поводу этого препарата. Правда ли, что он такой опасный? Мне прописали принимать его дважды в день по половине таблетки. Кстати, можно ли его делить? Заранее спасибо!
«Я не понимаю почему такое резко негативное отношение к этацизину??? Ниже ссылка на статью из русского меджурнала. http://www.rmj.ru/articles_5860.htm
Вот цитата оттуда : »В настоящее время многие опасаются применения отечественных эффективных антиаритмиков IC класса этацизина*) и аллапинина. При этом такая боязнь является, так сказать, априорной, поскольку данный вопрос после исследования CAST практически не изучался – как в России, так и тем более за рубежом. Недавно нами с О.В. Благовой был предпринят анализ применения этих препаратов (а также комбинации аллапинина с соталолом, пропафенона и хинидина) у 104 больных с нерезко выраженной органической патологией. Исследование продолжалось 23 месяца; аритмогенный эффект был отмечен всего у 5,8% больных, выявлялся в первые 3–7 дней приема препарата, не приводил к серьезным последствиям и прекращался после отмены препарата. К моменту окончания исследования 72% больных продолжали с эффектом принимать один из антиаримиков I класса (в т.ч. 66% – аллапинин и этацизин). Эти исследования должны быть продолжены. Повторяем, нельзя лишь из–за боязни лишать столь значительную часть больных эффективной антиаритмической терапии действенными отечественными препаратами....«
1) Вы не согласны с этим? На чем основывается Ваше несогласие? Ведь препарат был мне назначен не кем-нибудь, а аритмологом, кандидатом медицинских наук. Я же не сам его себе назначил. Почему же тогда подобные препараты до сих пор продаются в аптеках, и назначаются кардиологами?
2) Как в таком случае мне выходить из этацизина? Постепенно снижая дозу? Или резко отменить? Неужели нельзя его чем-то заменить на время, чтобы я смог полноценно и без срывов »дотянул« до РЧА? Мы же все-таки не в Германии живем. Пока ляжешь на стол, тебе еще предстоит пройти семь кругов ада, включая диагностику, исследования, консультации и оплаты.... И везде будут сношать серое вещество головного мозга, и тупо тянуть деньги....
Спасибо.»
Аритмолог: «1) Абсолютно несогласен. Пустая болтовня. Исследования CAST I и II - это тысячи больных в независимых контроллируемых исследованиях. А некая О.Благова со 104 больными только ей подконтрольными - это гомерически смешно - она могла написать в выводах все, что захотела, кто ее проверял?
В случае с лекарствами для их широкого применения требуется обязательное доказательство их безопасности. Пока доказано лишь обратное. А постсоветские препараты вообще изучались лишь на животных, т.к. любую бумагу и разрешение можно получить коррупционным путем. Избегайте неизученных медикаментов из доказанно и международнопризнанно опасной группы препаратов, которая сейчас сохранила лишь одно показание - купирование приступа фибрилляции предсердий при отсутствии органического заболевания сердца.
2) Немедленно, т.к. то, что Вы делаете это смертельно опасно! До РЧА без этацизина дотянуть больше шансов.»
Интересует Ваше мнение по поводу этого препарата. Правда ли, что он такой опасный? Мне прописали принимать его дважды в день по половине таблетки. Кстати, можно ли его делить? Заранее спасибо!
Мне не нравится стиль Вашего аритмолога. "Абсолютно несогласен. Пустая болтовня!" " то что вы делаете это смертельно опасно", "гомерически смешно" такие выражения свидетельствуют о неуравновешенности автора в выражениях, можно предполагать то же и мыслях. Я предпочитаю более спокойный и менее эмоциональный стиль.Хотя по существу он во многом прав. Этацизин и аллапенин это российские препараты, которые не нашли своего места в мировой кардиологии и остаются сугубо местными лекарствами. Действительно, больших исследований, с хорошо подобранными контрольными группами, с четким дизайном не проводилось. Работа Благовой выполнена на очень малой группе больных. Контроля не было. В цитируемой Вами статье не указано, при каких аритмиях применялись эти лекарства. И что значит указание, что только 72% больных продолжают принимать лекарства. Что, остальные полностью вылечились от своих аритмий? Или 28% были вынуждены отказаться от этого лечения? Автор сама указывает, что исследование должно быть продолжено. Значит выводы не окончательные.Но, может быть, важнее другое. Экстрасистолия вообще обычно не нуждается в лекарственном противоаритмическом лечении. Все такие лекарства действуют на организм вреднее, чем сами экстрасистолы. Доказано, что леченные такими средствами экстрасистолии дают худшие исходы. Хотя, возвращаясь к Вашему состоянию, я не вижу никакой смертельной опасности из-за начала применения малых доз этацизина. А прекратить его прием можно сразу. Здесь не нужно никакой постепенности.РЧА - это не абсолют. При экстрасистолии она помогает далеко не всем больным.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
07.09.2013 23:43
07.09.2013 23:43
07.09.2013 17:16 Кардиология / Кардиолог
Павел Муж., 34. Россия Зеленоград
Здравствуйте, пишу к Вам с надеждой. Устал жить с постоянным чувством дискомфорта. Вот моя история:
Два года назад я весил около 120 кг. Курил и бывало выпивал по выходным... Причем до состояния похмелья. Было это редко, но как говорится метко. Чаще на природе...
Вел малоподвижный образ жизни, употреблял вредные продукты, причем в больших количествах: Копченые колбасы, соленая рыба с пивом. Пива за вечер мог выпить 8 бутылок с огромным количеством соленой рыбы. За давлением не следил- оно меня не беспокоило... Но уверен оно было!
Однажды, два года назад после очередной «рыбалки» (ДВОЕ СУТОК ВЫПИВКИ НА ПРИРОДЕ) пришлось с похмелья ехать за рулем. Кружилась голова, тревога на душе - вообщем сильное похмелье. Вдруг почувствовал панический страх смерти, остановил машину выскочил и почувствовал что умираю, но ничего не болело. Только вдруг ноги и руки стали резко отниматься к телу. Сопровождалось это онемением и покалыванием. Думал все.... Брызнул нитроглицерин под язык, постепенно отпустило... ДАЖЕ И НЕ ЗНАЮ ЧТО ЭТО БЫЛО??? Но после того твердо решил изменить жизнь. Бросил курить, перешел на диету, завязал с выпивкой. С пивом вообще покончил....
Но с тех пор у меня были панические атаки и экстрасистолы....
С паникой я справился, осталась только тревога - редкие приступы, причем обычно повторяются после экстрасистол. С тех пор я похудел, вешу 92 -94 кг. Планирую еще худеть, два года как не курю. Практически не пью. Сделал массу анализов, давление в норме обычно 120-130 на 80-90. Иногда и ниже...
Пульс 58 - 60 в покое. НО экстрасистолы бывают и портят жизнь! Заметил, что провоцирует экстраситолы пасмурная, дождливая погода, нервное напряжение, и ряд других факторов. Еще очень пугает диагноз УЗИ:
Уплотнение стенок аорты, небольшое расширение аорты на уровне син.Вальсальвы и восх.отдела. Незначительная гипертрофия миокарда ЛЖ. Увеличение полости ЛП 1 степени. Регургитация на МК, ТК и КЛА 1 степени. ДХЛЖ. Пожалуйста сообщите какой прогноз? И могу ли я восстановить сердце?
Врач мне прописала беталок и диротон (по прибору суточного АД у меня давление повышено, но я проверял тот прибор, он показывал завышенные единицы... Одновременно с тем прибором мерил двумя другими, давление было в норме ,а на суточном - 140-150 на 90-100) Я не пью лекарства, не хочу садится на них. Врач сказала , дапрактически обрекла - Ни каких нагрузок, мол Вы можете погибнуть... У меня маленькие дети - их надо поднимать, я многое переосмыслил! Хочу жить долго и энергично!!!))) Очень надеюсь на Вашу консультацию. Как восстановиться, как избавиться от экстрасистол???
Два года назад я весил около 120 кг. Курил и бывало выпивал по выходным... Причем до состояния похмелья. Было это редко, но как говорится метко. Чаще на природе...
Вел малоподвижный образ жизни, употреблял вредные продукты, причем в больших количествах: Копченые колбасы, соленая рыба с пивом. Пива за вечер мог выпить 8 бутылок с огромным количеством соленой рыбы. За давлением не следил- оно меня не беспокоило... Но уверен оно было!
Однажды, два года назад после очередной «рыбалки» (ДВОЕ СУТОК ВЫПИВКИ НА ПРИРОДЕ) пришлось с похмелья ехать за рулем. Кружилась голова, тревога на душе - вообщем сильное похмелье. Вдруг почувствовал панический страх смерти, остановил машину выскочил и почувствовал что умираю, но ничего не болело. Только вдруг ноги и руки стали резко отниматься к телу. Сопровождалось это онемением и покалыванием. Думал все.... Брызнул нитроглицерин под язык, постепенно отпустило... ДАЖЕ И НЕ ЗНАЮ ЧТО ЭТО БЫЛО??? Но после того твердо решил изменить жизнь. Бросил курить, перешел на диету, завязал с выпивкой. С пивом вообще покончил....
Но с тех пор у меня были панические атаки и экстрасистолы....
С паникой я справился, осталась только тревога - редкие приступы, причем обычно повторяются после экстрасистол. С тех пор я похудел, вешу 92 -94 кг. Планирую еще худеть, два года как не курю. Практически не пью. Сделал массу анализов, давление в норме обычно 120-130 на 80-90. Иногда и ниже...
Пульс 58 - 60 в покое. НО экстрасистолы бывают и портят жизнь! Заметил, что провоцирует экстраситолы пасмурная, дождливая погода, нервное напряжение, и ряд других факторов. Еще очень пугает диагноз УЗИ:
Уплотнение стенок аорты, небольшое расширение аорты на уровне син.Вальсальвы и восх.отдела. Незначительная гипертрофия миокарда ЛЖ. Увеличение полости ЛП 1 степени. Регургитация на МК, ТК и КЛА 1 степени. ДХЛЖ. Пожалуйста сообщите какой прогноз? И могу ли я восстановить сердце?
Врач мне прописала беталок и диротон (по прибору суточного АД у меня давление повышено, но я проверял тот прибор, он показывал завышенные единицы... Одновременно с тем прибором мерил двумя другими, давление было в норме ,а на суточном - 140-150 на 90-100) Я не пью лекарства, не хочу садится на них. Врач сказала , дапрактически обрекла - Ни каких нагрузок, мол Вы можете погибнуть... У меня маленькие дети - их надо поднимать, я многое переосмыслил! Хочу жить долго и энергично!!!))) Очень надеюсь на Вашу консультацию. Как восстановиться, как избавиться от экстрасистол???
В диагнозе УЗИ (ЭхоКГ) как и в экстрасистолах (Э) нет ничего страшного, фатального. Ваше отношение к здоровью, похудание, отказ от алкоголя и курения вызывает уважение. На это, к сожалению, не у всех хватает воли. Я думаю, что такие изменения образа жизни обязательно будут вести к восстановлению сердца. Это не очень быстрый процесс, но с Вашей волей и терпением можно достичь очень многого. Я не понимаю, почему врач так пугала Вас нагрузками. В Вашем описании нет ничего, запрещающего физкультуру. При нормальном самочувствии возможны и гимнастика, и прогулки, и легкий бег, и велосипед. Постоянные, регулярные умеренные нагрузки очень полезны. За величинами давления надо последить. Необходимо наладить регулярное измерение артериального давления (АД). Делать это в условиях полного покоя, после отдыха. Измерять и записывать АД на протяжении 2-4 недель и потом обратиться к терапевту или кардиологу с этими записями. Если давление будет нормальным, то ни беталок, ни диротон Вам не нужны. К экстасистолам надо изменить отношение, это самая доброкачественная и невинная форма аритмий. Они не требуют специального лечения. При хорошей, уравновешенной нервной системе люди их обычно не замечают, хотя при исследованиях они обнаруживаются у 80% здоровых людей.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
07.09.2013 23:03
07.09.2013 23:03
07.09.2013 16:24 Кардиология / Кардиолог
Нина Жен., 71. Россия Москва
Доброе время суток, Эдуард Романович. Гипертоническая болезнь 3 ст.риск 4 ССО. ЦВБ:хроническая ишемия головного мозга. Последствия перенесенного ОНМК.Я обращалась к Вам на консультацию 5 лет назад и с Вашей помощью давление у меня нормализовалось. Принимала: нолипрел 2,5 мг-0,625мг+конкор 5 мг с утра. Вечером- амлодипин 10 мг. За это время перенесла тромбоэмболию ветвей легочной артерии и был установлен кава-фильтр. ЭХО-Кг- дилатация правых полостей сердца, аорта уплотнена, дилятирована в восходящем отделе, гипертрофия миокарда левого желудочка, ФВ 52%. Последнее время у меня стало давление держаться около 160 на 90. Помогите , пожалуйста , скорректировать схему лекарств. Пробовала:1. увеличивать дозу конкора до 7,5 2. Нолипрел меняла на нолипрел -форте- не помогает.( Давление 160) Добавляла к терапии адельфан-эзидрекс-очень кружится голова( хотя давление снижается до 130). Может нужно заменить какие- либо препараты или изменить схему? Помогите, пожалуйста.
Уважаемая Нина!
Я бы попробовал вернуться к комбинации КОНКОР + АМЛОДИПИН. Сейчас эту комбинацию выпускают под названием КОНКОР АМ в четырех разновидностях. Я бы порекомендовал 10/10. То есть по 10 мг каждого один раз в день. И к этому бы прибавил КО-РЕНИТЕК или КО-ДИРОТОН. Только при этом обязательно имейте в виду, что эти комбинации полный эффект развивают через полторы-две недели от начала приема. Конечно, это только схема. В зависимости от самочувствия и АД возможно понадобятся коррекции. Тут очень важный тесный контакт с лечащим врачом.
Я бы попробовал вернуться к комбинации КОНКОР + АМЛОДИПИН. Сейчас эту комбинацию выпускают под названием КОНКОР АМ в четырех разновидностях. Я бы порекомендовал 10/10. То есть по 10 мг каждого один раз в день. И к этому бы прибавил КО-РЕНИТЕК или КО-ДИРОТОН. Только при этом обязательно имейте в виду, что эти комбинации полный эффект развивают через полторы-две недели от начала приема. Конечно, это только схема. В зависимости от самочувствия и АД возможно понадобятся коррекции. Тут очень важный тесный контакт с лечащим врачом.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
07.09.2013 22:46
07.09.2013 22:46
07.09.2013 15:14 Кардиология / Кардиолог
Татьяна Жен., 57. Россия Астрахань
Добрый день!У меня повышенный холестерин 8.6 ммоль\л соблюдаю диету, есть гормональные нарушения резекция щитовидной железы в 1999г. Принимаю эль-тироксин 50мг.Нужно ли принимать статины для снижения холестерина. Я читала статьи о вреде статинов.Поэтому опасаюсь последствий. Мне назначили мертинил пить длительно.
Уважаемая Татьяна!
У Вас высокий уровень холестерина. Обычно для назначения статинов мы просим сделать полную липидограмму, где кроме уровня общего холестерина, определяются и его фракции: липопротеиды высокой и низкой плотности, триглицериды. Это надо сделать для того, чтобы можно было следить за динамикой, оценивать эффективность, уточнять необходимые дозы статинов. А вредность их преувеличена и незаслуженно. Их принимают миллионы людей во многих странах мира. Они реально уменьшают риски тяжелых осложнений атеросклероза. При этом их полезное действие определяется не только за счет снижения уровня холестериноа, но и за счет так называемого плейотропного действия. Это
действие заключается в их способности подавлять специфический воспалительный
процесс, который всегда присутствует в стенках атероматозных бляшек. За этот
счет стенки становятся более плотными, менее склонными к нарушениям целости
бляшки, к её изъязвлениям, что приводит к уменьшению риска внутрисосудистого
тромбообразования, таким осложнениям как ишемические инсульты и инфаркты. За счет
такого плейотропного влияния отмечено достоверное уменьшение этих осложнений
уже через один-два месяца после начала приема статинов, когда их
гипохолестеринемическое действие еще не успело развиться. Более того, эти
плейотропные влияния ставит под вопрос сам смысл предварительного выявления
гиперхолестеринемии, если независимо от результата анализов есть
целесообразность в назначении статинов. Старое и мудрое клиническое правило:
нет смысла назначать исследование, если независимо от его результатов лечебная
тактика окажется неизменной. А результаты применения статинов во многих странах
на очень больших контингентах больных уже давно убедительно доказали свою
эффективность.
У Вас высокий уровень холестерина. Обычно для назначения статинов мы просим сделать полную липидограмму, где кроме уровня общего холестерина, определяются и его фракции: липопротеиды высокой и низкой плотности, триглицериды. Это надо сделать для того, чтобы можно было следить за динамикой, оценивать эффективность, уточнять необходимые дозы статинов. А вредность их преувеличена и незаслуженно. Их принимают миллионы людей во многих странах мира. Они реально уменьшают риски тяжелых осложнений атеросклероза. При этом их полезное действие определяется не только за счет снижения уровня холестериноа, но и за счет так называемого плейотропного действия. Это
действие заключается в их способности подавлять специфический воспалительный
процесс, который всегда присутствует в стенках атероматозных бляшек. За этот
счет стенки становятся более плотными, менее склонными к нарушениям целости
бляшки, к её изъязвлениям, что приводит к уменьшению риска внутрисосудистого
тромбообразования, таким осложнениям как ишемические инсульты и инфаркты. За счет
такого плейотропного влияния отмечено достоверное уменьшение этих осложнений
уже через один-два месяца после начала приема статинов, когда их
гипохолестеринемическое действие еще не успело развиться. Более того, эти
плейотропные влияния ставит под вопрос сам смысл предварительного выявления
гиперхолестеринемии, если независимо от результата анализов есть
целесообразность в назначении статинов. Старое и мудрое клиническое правило:
нет смысла назначать исследование, если независимо от его результатов лечебная
тактика окажется неизменной. А результаты применения статинов во многих странах
на очень больших контингентах больных уже давно убедительно доказали свою
эффективность.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
07.09.2013 20:04
07.09.2013 20:04
07.09.2013 13:29 Кардиология / Кардиолог
Марина Жен., 53. Россия Клин
Здравствуйте доктор!Спасибо вам за вашу консультацию.Я не указала вам свою дозировку,привожу ее ниже.Я понимаю,что заочно эту проблему решить тяжело,но все-таки может вы мне подскажете примерную схему приема таблеток.К сожалению в нашем городе мне обратиться не к кому.Местный кардиолог даже давление не меряет,а скорая говорит,что все эти проблемы из за звезд,которые так влияют на гипертоников.Я уже боюсь наступления каждого вечера.Ниже привожу вам мой предыдущий вопрос и ваш ответ на него,а так же схему приема таблеток.Ранее в схему у меня входил препарат Энап,я принимала его пол года,но потом у меня начался сильный кашель и один из врачей(из другого города) посоветовал мне заменить его на Валз.Но мне сказали,что эффект от Валза может быть заметен только через 2 недели.Получается мне нужно 2 недели хоть как то сбавлять давление,которое скачет под 220 и не зная поможет ли мне Валз.
Вот моя схема приема лекарств:
1.8 утра-плавикс 75мг.Бипрол-2.5мг.Валз-80 мг.
2.Время: 13.00-Тенокс 5 мг.
3.Время: 17.00-Валз 80мг.
4.Время: 20.00-Аторис 20мг.Бипрос-2.5мг.Кардиомагнил 75мг.
Мой предыдущий вопрос:
Здравствуйте уважаемый доктор!
Я женщина,52 года.Я перенесла инфаркт пол года назад.Сразу после инфаркта мне сделали стентирование.Операция была в марте,все это время было все хорошо.С недавнего времени каждый вечер началось повышение давления,при этом лицо и грудь становится красным.Утром и днем оно 120 на 70,а в 7 вечера оно подскакивает до 200.Вызывали скорую,обращались к местному кардиологу,но они разводят руками.Я просто не понимаю от чего это все происходит,пол года ничего подобного не было.Я принимаю следующие препараты:плавикс,кардиомагнил,энап,тенокс,аторис, бипрол.Очень прошу помочь мне советом.Заранее благодарна вам.
Ваш ответ на него:
Для снижения повышенного давления Вы принимаете три препарата: эналаприл (энап), амлодипин (тенокс) и бисопролол (бипрол). Каждый из них может приниматься и выпускается в разных дозах. Но дозы Вы не указываете. Тем самым полностью отрезаете возможность рекомендовать какие-то изменения дозировок. Может быть что-то надо увеличить?
Из обычной базисной терапии следует добавить тиазиды или их аналоги. Например гипотиазид по 12,5 мг один раз в день. Они не дают заметного диуретического эффекта, но четко усиливают гипотензивное действие остальных средств. Наконец, я бы добавил физиотенз, если предыдущей комбинации было недостаточно.
Я уже изрыла весь интернет и потеряла всякую надежду.
Заранее очень вам благодарна!
Вот моя схема приема лекарств:
1.8 утра-плавикс 75мг.Бипрол-2.5мг.Валз-80 мг.
2.Время: 13.00-Тенокс 5 мг.
3.Время: 17.00-Валз 80мг.
4.Время: 20.00-Аторис 20мг.Бипрос-2.5мг.Кардиомагнил 75мг.
Мой предыдущий вопрос:
Здравствуйте уважаемый доктор!
Я женщина,52 года.Я перенесла инфаркт пол года назад.Сразу после инфаркта мне сделали стентирование.Операция была в марте,все это время было все хорошо.С недавнего времени каждый вечер началось повышение давления,при этом лицо и грудь становится красным.Утром и днем оно 120 на 70,а в 7 вечера оно подскакивает до 200.Вызывали скорую,обращались к местному кардиологу,но они разводят руками.Я просто не понимаю от чего это все происходит,пол года ничего подобного не было.Я принимаю следующие препараты:плавикс,кардиомагнил,энап,тенокс,аторис, бипрол.Очень прошу помочь мне советом.Заранее благодарна вам.
Ваш ответ на него:
Для снижения повышенного давления Вы принимаете три препарата: эналаприл (энап), амлодипин (тенокс) и бисопролол (бипрол). Каждый из них может приниматься и выпускается в разных дозах. Но дозы Вы не указываете. Тем самым полностью отрезаете возможность рекомендовать какие-то изменения дозировок. Может быть что-то надо увеличить?
Из обычной базисной терапии следует добавить тиазиды или их аналоги. Например гипотиазид по 12,5 мг один раз в день. Они не дают заметного диуретического эффекта, но четко усиливают гипотензивное действие остальных средств. Наконец, я бы добавил физиотенз, если предыдущей комбинации было недостаточно.
Я уже изрыла весь интернет и потеряла всякую надежду.
Заранее очень вам благодарна!
Уважаемая Марина!
При хорошей переносимости дозу ВАЛЗА можно увеличить. Попробуйте принимать утром 80мг и вечером 160 мг. Если этого будет недостаточно, можно увеличить дозу до 160 мг два раза в день. О желательности добавлении гипотиазида я Вам уже писал. Если этого быдет недостаточно, дозу тенокса можно увеличить до 10 мг один раз в день. И о физиотензе я Вам писал, его принимают по 0,2 мг один или два раза в сутки. Доброго Вам здоровья!
При хорошей переносимости дозу ВАЛЗА можно увеличить. Попробуйте принимать утром 80мг и вечером 160 мг. Если этого будет недостаточно, можно увеличить дозу до 160 мг два раза в день. О желательности добавлении гипотиазида я Вам уже писал. Если этого быдет недостаточно, дозу тенокса можно увеличить до 10 мг один раз в день. И о физиотензе я Вам писал, его принимают по 0,2 мг один или два раза в сутки. Доброго Вам здоровья!
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
07.09.2013 18:40
07.09.2013 18:40
07.09.2013 13:23 Кардиология / Кардиолог
мария Жен., 22. омск
Здравствуйте доктор! Сегодня идя с больницы (я получаю лечение у гинеколога по поводу хронического аднексита),я почувствовала себя не очень хорошо,стало трудновато дышать,остановилась и тут понеслась тахикардия да не просто так а с непрекращающимися экстрасистолами,сердце кувыркалось как хотело,у меня закружилась голова и я присела,стала звонить подруге чтоб отвлечься но увы такие перебои не дали мне это сделать и я попросила ее прийти за мной,вообщем до дому еле как добрались,померила дома давление 110/70. Проверялась у кардиолога год назад по поводу тахикардия и экстрасистол,но то что сегодня они явились ко мне вместе это меня насторожило и теперь я снова волнуюсь за сердце свое. Как Вы думаете проявление соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы или похоже что с сердцем что то не в порядке? Стоит ли идти к врачу?
"Соматотропная дисфункция вегетативно нервной системы" это конструкция, придуманная психиатрами. Они её заменяют наш невроз с вегетативной дистонией или проще ВСД. А можно сказать НЦД. Это все одно и то же состояние, только разными словами выраженное. Судя по Вашему описанию ничего другого у Вас нет. Я не уверен что Вам нужен кардиолог. Вот психотерапевт вероятно нужен.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
07.09.2013 18:20
07.09.2013 18:20
07.09.2013 13:04 Кардиология / Кардиолог
Юрий Муж., 64. Москва
Добрый день, доктор.
После стентирования (5 стентов) принимаю плагрил второй год. Скоро заканчиваю.
Вопрос: как закончить приём? Исполнилось 2 года- и стоп? Или принимать через день? Требуется плавность в окончании?
Чувствую себя сносно. По-моему при нагрузках излишняя потливость. Последнее время после больших нагрузок иногда ночью прыскаю нитроминт. (Это начало меня беспокоить)
Буду благодарен за ответ
После стентирования (5 стентов) принимаю плагрил второй год. Скоро заканчиваю.
Вопрос: как закончить приём? Исполнилось 2 года- и стоп? Или принимать через день? Требуется плавность в окончании?
Чувствую себя сносно. По-моему при нагрузках излишняя потливость. Последнее время после больших нагрузок иногда ночью прыскаю нитроминт. (Это начало меня беспокоить)
Буду благодарен за ответ
Закончить можно сразу. Никакой постепенности не требуется. Но если вновь появились приступы стенокардии и возникает потребность в нитроминте, значит есть нестабильная стенокардия. Может быть тогда не надо спешить с прекращением плавикса? И кроме нитроминта начать комплексную терапию стенокардии с прологированными нитратами, бета-блокаторами, сиднофармом, кораксаном? Надо с этими вопросами обратиться к своему кардиологу и обсудить с ним новую ситуацию.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
07.09.2013 17:54
07.09.2013 17:54
07.09.2013 11:35 Кардиология / Кардиолог
Лена Жен., 23. Россия Ижевск
Здравствуйте! Какие препараты нормализуют ритм сердца?
Это несколько десятков препаратов. Можно взять книгу или справочник или найти в Интернете.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
07.09.2013 17:47
07.09.2013 17:47
07.09.2013 10:36 Кардиология / Кардиолог
Екатерина Жен., 38. Россия Саратов
Здравствуйте Эдуард Романович! Уже 13 лет страдаю ВСД. Были и панические атаки с повышением давления и сердцебиениями. Дошло до того что везде таскала с собой тонометр и постоянно пульс считала. Обращалась и к психотерапевтам. С трудом подобрали лечение. Кардилог объяснила что очень трудно разнраничить ВСД и начальную стадию гипертонии и предложила лечение: амприлан и конкор по 2,5 мг раз в сутки. Года два жила спокойно, как то морально легче мне стало. Давление конечно имеряла, но не ежесекундно, а раз в два-три дня. Мои цифры 100-110/70—80. А вот пульс никогда ниже 80 ударов у меня не бывает даже в покое, причем с детства. Из обследований: ЭКГ – нарушение вж проводимости, неполная блокада ножки пучка Гисса. ЭХО - дополнительная хорда, пролапс. Недавно решила посетить кардиолога. Врач посчитала мой пульс, он был на приеме 90 ударов. АД 115/80. Сказала что такой пульс для меня очень высокий и «что же со мной дальше будет если в 38 лет Вы ходите с таким пульсом»! Поменяла мне конкор на сотагексал по 40 мг 2 раза в сутки, объяснив что второй препарат сильнее и он обязательно должен урежать пульс до 60 ударов. Вот тут-то и вернулось всё на круги своя – теперь постоянно считаю свой пульс, а он 80-90 ударов и ниже не собирается снижаться и думаю как же мне дальше-то жить. Хотела спросить Вашего совета по поводу сотагексала, действительно ли этот препарат лучше и я так безнадёжна даже с таким препаратом? Заранее благодарю за Ваш ответ!!!
Уважаемая Екатерина!
Зря Вас пугали и это ужасно неумно, не профессионально. Встречаются такие среди врачей. им кажется, что если припугнуть больного, то их авторитет будет расти. Одни перехватывают именные письма, адресованные другим консультантам, другие напоминают каждому больному, что они не простые, а работают в президентских поликлиниках. Не чета другим! На что не пойдешь в погоне за платными консультациями. Бизнес! Да Бог с ними.Все что у Вас нашли в на ЭКГ и ЭхоКГ относится к вариантам нормы и никакого значения не имеет. Частота Вашего пульса тоже относится к вариантам нормы и никакой коррекции не требует. Не нужны Вам ни конкор, ни тем более, соталол. Вы должны ясно понять и поверить, что у Вас хорошее, здоровое сердце. Тогда и с неврозом будет легче справиться. И кончайте, пожалуйста, измерять пульс и АД. Это очень вредная привычка. Постарайтесь побороть её. Доброго Вам здоровья!
Зря Вас пугали и это ужасно неумно, не профессионально. Встречаются такие среди врачей. им кажется, что если припугнуть больного, то их авторитет будет расти. Одни перехватывают именные письма, адресованные другим консультантам, другие напоминают каждому больному, что они не простые, а работают в президентских поликлиниках. Не чета другим! На что не пойдешь в погоне за платными консультациями. Бизнес! Да Бог с ними.Все что у Вас нашли в на ЭКГ и ЭхоКГ относится к вариантам нормы и никакого значения не имеет. Частота Вашего пульса тоже относится к вариантам нормы и никакой коррекции не требует. Не нужны Вам ни конкор, ни тем более, соталол. Вы должны ясно понять и поверить, что у Вас хорошее, здоровое сердце. Тогда и с неврозом будет легче справиться. И кончайте, пожалуйста, измерять пульс и АД. Это очень вредная привычка. Постарайтесь побороть её. Доброго Вам здоровья!
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
07.09.2013 18:13
07.09.2013 18:13
07.09.2013 09:01 Кардиология / Кардиолог
Дмитрий Муж., 34. Россия Верхняя Пышма Свердл. обл.
Вопрос касается моей дочери,ей 9 лет. Терапевт при измерении давления указал на большую разницу между верхним числом и нижним в показаниях давления. Отправил на УЗИ сердца. После УЗИ не сказали ,что необходимо обратиться к кардиологу,но в нашем городе его нет. Пытаемся записаться в Екатеринбурге,но это не скоро. Я напишу результат УЗИ, очень бы хотелось услышать ваше мнение по этому поводу. Просто очень переживаю за дочь!
ОПИСАНИЕ - камеры сердца и толщина стенок соотв. возрастной норме,перегородки видны на всём протяжении, в области бифуркации ЛА визуализируется поток, обратный потоку в ЛА, пульмональная регургитация, в брюшном отделе аорты - магистральный тип кровотока, дополнительная хорда в ЛЖ.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ - Не могу исключить открытый артериальный проток. Пульмональная регургитация 0-1 степени. Дополнительная хорда в полости левого желудочка. Пожалуйста напишите на сколько это серьёзно и что бы Вы порекомендовали. Может пока ограничить физ. нагрузки? Она ходит на плавание. Заранее благодарен.
ОПИСАНИЕ - камеры сердца и толщина стенок соотв. возрастной норме,перегородки видны на всём протяжении, в области бифуркации ЛА визуализируется поток, обратный потоку в ЛА, пульмональная регургитация, в брюшном отделе аорты - магистральный тип кровотока, дополнительная хорда в ЛЖ.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ - Не могу исключить открытый артериальный проток. Пульмональная регургитация 0-1 степени. Дополнительная хорда в полости левого желудочка. Пожалуйста напишите на сколько это серьёзно и что бы Вы порекомендовали. Может пока ограничить физ. нагрузки? Она ходит на плавание. Заранее благодарен.
Никакой срочности нет. Вы ничего не упускаете. Но при подозрении на открытый боталов проток девочку надо свозить в какой-нибудь крупный город, где есть кардиологический центр. Если диагноз подтвердится, отверстие надо закрывать. В кардиологических центрах это делают при помощи катетеризации, без большой операции, не надо разрезать грудную клетку. А пока физические нагрузки можно не ограничивать.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
07.09.2013 18:28
07.09.2013 18:28
06.09.2013 23:30 Кардиология / Кардиолог
Валерий Муж., 32. Украина Харьков
Здравствуйте Доктор! Валерий с гкмп перегородкой 5 см. Спасибо Вам за ответ! Мне никак не понятно с ИКД умереть можно вообще? И при замене батарейки сердце будет работать без него, я понимаю что это не длительный процесс , но и всётаки как?
При работающем сердце ИКД никак не вмешивается в его работу. Он только наблюдает за ней и включается лишь при жизненноопасных ситуациях. Смена батареек опасности для жизни не представляет, в этот короткий период времени Вы находитесь полностью под контролем врачей. Людей с такими дефибрилляторами в мире миллионы. Но от любых других причин эти люди, естественно, умереть могут. Бессмертных, как Вы понимаете, нет и ИКД бессмертия тоже не гарантирует.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
07.09.2013 04:08
07.09.2013 04:08
06.09.2013 22:29 Кардиология / Кардиолог
Марина Муж., 52. Россия Клин
Здравствуйте уважаемый доктор!
Я женщина,52 года.Я перенесла инфаркт пол года назад.Сразу после инфаркта мне сделали стентирование.Операция была в марте,все это время было все хорошо.С недавнего времени каждый вечер началось повышение давления,при этом лицо и грудь становится красным.Утром и днем оно 120 на 70,а в 7 вечера оно подскакивает до 200.Вызывали скорую,обращались к местному кардиологу,но они разводят руками.Я просто не понимаю от чего это все происходит,пол года ничего подобного не было.Я принимаю следующие препараты:плавикс,кардиомагнил,энап,тенокс,аторис,бипрол.Очень прошу помочь мне советом.Заранее благодарна вам.
Я женщина,52 года.Я перенесла инфаркт пол года назад.Сразу после инфаркта мне сделали стентирование.Операция была в марте,все это время было все хорошо.С недавнего времени каждый вечер началось повышение давления,при этом лицо и грудь становится красным.Утром и днем оно 120 на 70,а в 7 вечера оно подскакивает до 200.Вызывали скорую,обращались к местному кардиологу,но они разводят руками.Я просто не понимаю от чего это все происходит,пол года ничего подобного не было.Я принимаю следующие препараты:плавикс,кардиомагнил,энап,тенокс,аторис,бипрол.Очень прошу помочь мне советом.Заранее благодарна вам.
Для снижения повышенного давления Вы принимаете три препарата: эналаприл (энап), амлодипин (тенокс) и бисопролол (бипрол). Каждый из них может приниматься и выпускается в разных дозах. Но дозы Вы не указываете. Тем самым полностью отрезаете возможность рекомендовать какие-то изменения дозировок. Может быть что-то надо увеличить?Из обычной базисной терапии следует добавить тиазиды или их аналоги. Например гипотиазид по 12,5 мг один раз в день. Они не дают заметного диуретического эффекта, но четко усиливают гипотензивное действие остальных средств. Наконец, я бы добавил физиотенз, если предыдущей комбинации было недостаточно.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
07.09.2013 04:01
07.09.2013 04:01
06.09.2013 20:58 Кардиология / Кардиолог
Юрий Муж., 26. Севастополь
Здравствуйте! Меня беспокоит групповая Э, есть, конечно, и одиночная. Приступы появляюся в основном в состоянии покоя. Холтер зафиксировал только одиночные Э, в тот день групповой Э не было. Приступы бывают не каждый день, на Холтер «поймать» не удается. Мой вопрос: опасна ли групповая Э, и если да, то в каких случаях? И что нужно делать, чтобы избежать опасных аритмий или асистолии? Спасибо!
Групповые экстрасистолы (Э) в большинстве своем так же безопасны, как и одиночные. Лекарственного лечения они не требуют. Предупреждать их, мы, к сожалению, не умеем. Антиаритмические средства, которые могут подавлять Э, часто оказываются для организма более вредными, чем сами Э. Ни к каким опасным аритмиям и асистолии Э не ведут, оставаясь самыми доброкачественными и безобидными среди всех аритмий. Это не причина для беспокойства.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
07.09.2013 02:15
07.09.2013 02:15
06.09.2013 20:19 Кардиология / Кардиолог
Сослан Муж., 22. Россия Владкавказ
Доброго времени суток! Начали мучить экстрасистолы, буквально три месяца назад, пошел к врачу, сделали ЭКГ, ЭХО УЗИ, все хорошо никаких патологий, сказали ВСД прописали милдронат и персен, месяц принимал лекарства, никаких результатов. Далее меня отправили на Холтеровский мониторинг, тоже ничего не выявило, экстрасистол 92, а норма 100-200. Сам студент,занимаюсь танцами, сильно не перенагружаюсь физически. В последнее время экстрасистолы стали все более заметными, и начали сопровождаться головокружениями с холодным потом, так же порой начинаются панические атаки. Может у меня крыша едет ?
Нет, это просто невроз с паническими атаками. Такие состояния лечат психиатры или психотерапевты.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
07.09.2013 00:50
07.09.2013 00:50
06.09.2013 20:16 Кардиология / Кардиолог
Марина Муж., 24. Батуми
Здравствуйте уважаемый Эдуард Романович!
Сына почти каждый день (примерно в 5-7 утра) беспокоят приступы
тахикардии, пульс 190-200 ударов в мин. Это длится уже 6-7 месяцев.
Сделали холдер (снимки прилагаются ), подозрение на svt-пароксизмальная
тахикардия. Неприятных ощущений во время приступа (головокружения,боли в сердце или обморочного состояния) не наблюдается.При активной физической нагрузке , пульс в приделах нормы. Приступы длятся по несколько минут и повторяются несколько раз подряд. Снимаются напряжением пресса.
Нарушения в работе ритма сердца наблюдались в 18 летнем возрасте (врач сказал, что это связано с переходным возрастом). Через какое то время само прекратилось и не наблюдалось в течении 6 лет.
Можно ли это заболевание лечить медикаментозно ?
Какими препаратами можно уменьшить эти приступы тахикардии?
Опасно ли это заболевание и насколько?
С уважением Марина.
http://s005.radikal.ru/i212/1309/03/d4fa8ffba8bb.jpg
http://i068.radikal.ru/1309/69/ece400810b35.jpg
http://s018.radikal.ru/i520/1309/62/44aab9a4e4b9.jpg
Сына почти каждый день (примерно в 5-7 утра) беспокоят приступы
тахикардии, пульс 190-200 ударов в мин. Это длится уже 6-7 месяцев.
Сделали холдер (снимки прилагаются ), подозрение на svt-пароксизмальная
тахикардия. Неприятных ощущений во время приступа (головокружения,боли в сердце или обморочного состояния) не наблюдается.При активной физической нагрузке , пульс в приделах нормы. Приступы длятся по несколько минут и повторяются несколько раз подряд. Снимаются напряжением пресса.
Нарушения в работе ритма сердца наблюдались в 18 летнем возрасте (врач сказал, что это связано с переходным возрастом). Через какое то время само прекратилось и не наблюдалось в течении 6 лет.
Можно ли это заболевание лечить медикаментозно ?
Какими препаратами можно уменьшить эти приступы тахикардии?
Опасно ли это заболевание и насколько?
С уважением Марина.
http://s005.radikal.ru/i212/1309/03/d4fa8ffba8bb.jpg
http://i068.radikal.ru/1309/69/ece400810b35.jpg
http://s018.radikal.ru/i520/1309/62/44aab9a4e4b9.jpg
Записей приступов не представлено. Только заключение по холтеру. Надо обратиться к местному кардиологу со всеми материалами. Можно предположить, что небольшие дозы бета-блокаторов могут уменьшить такие сердцебиения.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
07.09.2013 00:46
07.09.2013 00:46