Эдуард Гуглин

О себе...

Родился в 1926 г. в Ленинграде. Блокадник. Участник Великой отечественной войны. Окончил 1 ЛМИ им. Павлова в 1949 г. Работал главным терапевтом Сталинградской (Волгоградской) области, потом заведовал кафедрой факультетской терапии Волгоградского МИ. Защитил кандидатскую (1953) и докторскую (1966) диссертации. Организовал и много лет руководил городским инфарктным центром. Имею более ста публикаций. С 2003 г. не работаю.

On-line консультация

Укажите консультацию: *
Заголовок: *
Постарайтесь описать тему сообщения в нескольких словах. Избегайте таких заголовков как "Помогите!!!", "Срочно!" и т.д. Консультантам очень трудно ориентироваться в массе вопросов с бессодержательными заголовками.
Ваше имя: *
Не публикуйте полностью ФИО!
Укажите только имя, что бы консультанты могли к Вам обращаться по имени.
Ваш e-mail: *
Указанный e-mail не отображается в консультациях!
На указанный e-mail будут приходить уведомления о созданных ответах на Ваше сообщение.
Возраст: *
Пол: *
Страна:  
Город: *
Ваше сообщение: *
Не публикуйте личные данные, не относящиеся к сути вопроса!

Пожалуйста, придерживайтесь данной схемы:
  1. Пол и возраст пациента
  2. Ранее перенесенные болезни (если они могут связаны с Вашим вопросом)
  3. Симптомы болезни пациента, как давно они возникли
  4. Состояние пациента на данный момент
  5. Проводились ли уже какие-нибудь лабораторные исследования? Если да, то какие результаты исследований. Обязательно указывайте единицы измерения, в которых приведены результаты анализов.
  6. Назначалось ли лечение? Если назначалось то, какими препаратами? В каких дозах?
  7. Каков эффект от проведенного лечения?
  8. Вопрос к консультанту.
  9. Если необходимо, то добавьте в вопрос ссылки на фотографии и прочие файлы используя сервис Яндекс Диск
Помощь зала:   - разрешить комментарии пользователей
Поля помеченные * обязательны для заполнения
Монотерапия амплодином не дала результата. Вероятно, нужна комплексная терапия.

Но тут возникает вопрос - если блокатор кальция (амплодин) для меня оказался бесполезным, то есть ли смысл использовать блокатор кальция в составе препаратов комплексного лечения?

(С сентября выполнял все предписания кардиолога, но стало только существенно хуже. Теперь хочу хоть немного разобраться сам).
дА, КОНЕЧНО.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
04.03.2018 20:23
Врач рекомендовал при повышении давления больше 160, однократно принять Капотен, поместив таблетку под язык (как «скорая помощь»).

Это средство на меня действует неплохо - давление понижается плавно до 140.

Нюанс в том, что у меня удален желчный пузырь и после операции образовался дуоденит и панкреатит. А в отношении ЖКТ Капотен на меня действует очень плохо - хотя я принял всего лишь 4-5 таблеток, стало болеть место шва, сам живот, желудок и в области печени.

Нет ли аналогичного лекарства, не влияющего на ЖКТ?
Можно поробовать НИФЕДИПИН.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
04.03.2018 20:22
Добрый день. После сильных переживаний стала ощущать толчки сердца, стала из-за этого переживать ещё сильнее, заболела грудная клетка, обратилась к кардиологу и сделала ЭКГ. По результатам ЭКГ отрицательный зубец Т. Врач поставила диагноз Миокардиодистрофия и назначила Милдронат+Тенотен на месяц, через месяц сделала повторно ЭКГ, всё то же самое... Она назначила мне Панангин и сказала, что надо выяснять причину. УЗИ сердца в норме. Гормоны в норме (но цикл нерегулярный и длинный, гинеколог поставила Эндометрит, пью Тайм-фактор). Имеется хронический панкреатит и холецистит, хроническая контактная крапивница, шейный остеохондроз. Желудок ещё не проверяла. Нервничаю постоянно, боюсь всего, ипохондрик. Мне 28 лет... И ещё эти толчки сердца постоянные, при наклоне, при вставании со стула, что это может быть? В обычном состоянии сердце бьётся так: два удара, пауза, два удара, пауза и т.д, а во время этих толчков: один удар, пауза, второй удар (где-то в области живота). Эти толчки впервые появились года 4 назад, но были редко, а сейчас каждый день практически и не по разу, после еды особенно. На ЭКГ этих толчков не было, т.к. в положении лёжа их нет, но бывает секундное трепыхание сердца в области шеи (не в момент проведения ЭКГ). Терапевт выписал Небилет. Но как-то страшновато его пить. Подскажите, пожалуйста, что это может быть? И насколько опасна миокардиодистрофия и отрицательный зубец Т? в Чем может быть причина и как её лечить? (миокардиодистрофию).
Официально такого диагноза нет.  Из-за бессодержательности и нечетких критериев он был исключен из перечня болезней около 70 лет назад. Его могут помнить такие мастодонты как я, с врачебным стажем около 70 лет. Теперь его применяют не очень квалифицированные врачи в тех случаях, когда они сами не понимают, в чем суть патологии. Судя по описанию у Вас имеет место экстрасистолия, надо было присесть во время снятия ЭКГ. Экстрасистолы безвредны. Это самая частая и самая безопасная форма аритмии, она встречается у 80% всех здоровых людей,  не дает осложнений, не уменьшает продолжительность жизни, не требует никаких ограничений в образе жизни и не нуждается в лечении. С ними можно жить долго и счастливо. К ним просто надо привыкнуть. Так, как вы привыкли к своему росту, форме носа и ушей, цвету глаз. Но если они все-таки причиняют беспокойство, особенно на фоне невроза, ипохондии и т.п. то дело не в них, а в их неправильном восприятии и надо обращаться к психотерапевту.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
04.03.2018 20:11
Здравствуйте.
Маму ( 94г) с отёком лёгкого увезли на скорой, лечили в кардиологическом отделении 12 дней. После выписки из больницы назначили приём лекарств.
Лечащий врач обратила внимание на необходимость контроля АД. Предупредила, если давление снизится ниже 90 мм.рт.ст., то отменить лекарство «Амлодипин» и снизить наполовину дозу «Рамиприла». Остальное лекарство продолжить приём. Выписку с назначениями прикрепил.
Просим совет, как быть с назначенными лекарствами, если после отмены одного и снижения дозы второго давление продолжит оставаться низким (92-58). Будут ли какие рекомендации?
https://d.radikal.ru/d23/1803/a1/a718251a09cc.jpg
https://d.radikal.ru/d10/1803/44/125b76669526.jpg
https://a.radikal.ru/a41/1803/87/df8aa35963b2.jpg
https://a.radikal.ru/a16/1803/e8/2c1dae1c863f.jpg
Отменить РАМИПРИЛ полностью. Не уверен, что есть необходимость в приеме ИЗОМИК-ЛОНГА.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
04.03.2018 15:49
4 месяца назад начались головокружения думал сознания потеряю панические атаки страх смерти и постоянно тревожные мысли по здоровью ходил неврологу посоветовал сделать мрт шеи УЗИ сердца и ЭКГ норма сказал что это всд но через месяца 2 стало лучшие перестали мучать головокружении очень редко появляется слабость странные ощущения в области солнечного сплетения ноги ватные и начинается страх смерти и появились неприятные ощущения в грудной клетке то колит то жжёт или давит не больно но не приятно может ли это быть сердце https://c.radikal.ru/c08/1803/1d/71836947bd7d.jpg
Нет. Это не сердце. Это невроз.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
04.03.2018 16:39
можно ли принимать кальция карбонат в гевисконе если имеется отложение кальция в сердце
Если нужно, то можно.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
04.03.2018 16:38
Здравствуйте! У меня после алкоголя на утро дискомфорт в груди и области сердца покалывания, ноет и левая рука побаливает то в запястье то плечо то подмышкой ещё в груди как будто жжение и холодок. Ещё у меня шейный остеохондроз. Скажите пожалуйста что это может?
Попробуйте отказаться от алкоголя.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
04.03.2018 16:37
На эхо плода нам поставили впс гипоплазия восходящей аорты. Что нас ждёт, на что нам надеяться?
Это вопрос к педиатрам.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
05.03.2018 02:39
Здравствуйте, можно ли прекратить Конкор сразу?мне сначала прописали его 5мг от эк со временем когда стало им лучше перешел на 2.5 , так же было хорошо почти без эк и потом начал пить Конкор 2.5 через день а потом и вовсе зерез два дня,но в какой то день , когда не пил его эк начались где то 13 штук в минуту,я не обратил внимание но 28 февраля вечером до того как должен был приняь Конкор эк начались и продолжали около 4 часов ,я думал они не прекратятся уже,они были и через каждый два-три удара, не опасно ли столько часов экстрасистол? 4 часа с малыми перерывами, может надо было перейти с 2.5 на 1.25 чем через день или два? я столько много не ощущал эк,после того дня у меня в подсознании мысли «когда же они снова будут и на долго ли» .... в тот день я успел доехать с эк в больницу сделали ЭКГ и показало одиночные частые эк, ЭКГ оставил у них но в понедельник заберу и выставляю,еще вспонидельник мне поставит суточный мониторинг и сказала за сутки не принимать ни чего и когда поставят , сказали чтобы надо как-то вызвать эти эк чтобы зафиксировать,но честно уже после того дня боюсь уже их,в интернете прочитал что бывают желудочковая тахикардия или политопная экстрасистолия ииии думаю может тогда они те самые были,за эти три дня все мысли только об эк , мне прописали грандаксин так как кардиолог сразу сказал что у меня нервоз «по тому как я описал свое состояние» но грандаксин не помогает , все ровно мысли о плохом не покидает!
экстрасистолия - это недостаточно серьезная причина, чтобы думать о плохом.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
04.03.2018 15:40
Мне на эхо плода поставили впс- гипоплазия восходящей аорты. Скажите пожалуйста что ждёт нас после рождения?
Это вопрос к педиатрам.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
04.03.2018 06:02
Здравствуйте.
Мужчина, возраст 70 лет, при инфаркте поставили в инфаркт-зависимую артерию (ПКА) стент. Через 2 месяца при втором стентировании, в ОА стент поставили. А поставить стент в D1 не удалось.

Цитирую результаты коронарографии:
Left main- с неровными контурами, проходим.
LAD- с неровными контурами, без гемодинамически значимых стенозов, проходима на всем протяжении.
D1- с неровными контурами, в устье стеноз 60%, в среднем сегменте 80%.
CF- с неровными контурами, в среднем сегменте стеноз 90%.
RCA- с неровными контурами, в средней трети стент функционирует.

Из протокола операции:
После имплантации стента в CF проходимость ее полностью восстановлена.
Коронарный проводник проведен максимально дистальнее стеноза D1. После неоднократной попытки, завести стент в устье D1 не удалось.

Вопрос:
Что посоветуете сделать в данной ситуации?
Попробовать еще раз? Лечащий врач как-то уклончиво ответил.
Жалоб на данный момент нет.
Я думаю, что при отсутствии жалоб необходимости в повторном стентировании нет. Надо проводить обычную комплексную терапию ИБС с применением статинов, бета-блокаторов, никорандила, лизиноприла или его аналогов, аспирина.               
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
04.03.2018 01:53
Здравствуйте Эдуард Романович, сегодня на улице резко упало атмосферное давление, в связи с чем у меня начались перебои в ритме сердца. Внезапно начались прострелы по середине груди, тяжесть дыхания и так же внезапно все прошло. Это признаки стенокардии или невроз? Опасно это? Имею остеохандроз шейного и протрузии в грудном отделе позвоночника.
Здравствуйте Сергей!

Думаю, что это не стенокардия. Скорее всего невроз. Это не опасно.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
04.03.2018 06:01
Здравствуйте, гипертония уже лет 20, доходило до 200/120. Периодические обращения в поликлинику результата по стабилизации давления не давали. В 2014г. обширный инфаркт, осуществлено стентирование, 2 года применял Конкор АМ 10+10, в крайние месяцы до 160/95 пульс 70. Недавно после ухудшения в больнице провели коронарографию (выписку см. в. приложенном файле), дома применяю прописанные медикаменты, результаты отрицательные:
утро - 04.00-143/89 п.70
09.30-174/101 п.68 прием лекарств
10.30-113/76 п.80
день- 135/85 п.82
вечер- 17.30-160/100 п.70 +10 мг. леркамен
20.45-156/90 п.70 прием лекарств
23.00-130/75 п.75
какая то белиберда, помогите подобрать лекарства. Заранее благодарен.
[url=https://radikal.ru][img]https://a.radikal.ru/a41/1803/68/dd1e6ed06cee.jpg[/img][/url]
В выбранном Вами формате вложение не раскрывается. А названий и доз лекарств Вы не привели.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
04.03.2018 02:09
Здравствуйте ! У меня уже два года постоянная форма мерцательном аритмии тахи-форма . Из антиритмиков мне пожизненно были назначены Кордарон , дигоксин и кон-кор . Очень много я прочитал про МА и очень часто пишут. , что при постоянной форме Кордарон не применяют .... А мне его назначили постоянно . Я сомастоятельно попробовал сначала сократить дозы , принимать на 200 а 100 пять дней в неделю , но сердцебиение участилось . Получается , что на дигоксине 1 таблетка 5 дней в неделю и кон-кор 5 мкг и без кордарона мой сердечный ритм поднимается до 120-140 . С кордароном в назначенной дозе все нормально . Пока побочных явлений у меня нет . Скажите , есть ли замена кордарона ???? Можно ли его принимать всю оставшуюся жизнь ??? И всегда ли бывают побочники ??? Мой врач говорит , что замены кордарону нет. ......Очень переживаю
Я тоже не вижу показаний для приема КОРДАРОНА при стойкой постоянной форме мерцательной аритмии. Дозу КОНКОРА вероятно ошибочно Вы занизили в 10 раз. Я бы попробовал принимать КОНКОР по 5 мг два раза в день и, может быть, добавил бы КОРАКСАН.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
04.03.2018 02:04
здравствуйте доктор, Пять месяцев назад был приступ ПА - повысилось давление, нехватка воздуха, дрож по всему телу,тревога и страх. Обошла всех врачей в принципе все нормально. По кардиологии синусовый ритм и редкие экстрасистолы. Сейчас немного тревожное состояние, а в последние несколько дней низкий пульс 56 иногда даже был 46 вечером и низкое давление 96/66 бывает 86/60. Такое низкое давление не весь день ближе к вечеру только, усталость появляется и слабость, хочется спать. Может ли быть низкое давление проявлением невроза или это может быть следствием какого то заболевания?
Такое низкое давление может быть следствие невроза, который протекает с выраженными явлениями вегетативной дистонии (ВСД).
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
04.03.2018 01:58
Здравствуйте.Моей маме 43 года,недавно начались проблемы с сердцем,сначала оно немного покалывало,иногда были перебои,при этом давление оставалось в норме.К врачу мама обращаться не стала.Где-то неделю назад,состояние её стало ухудшаться,она обратилась в больницу,назначали конкор,милдронат,глицин.После чего обратилась к другому специалисту,её отправили на кардиограмму.Кардиограмма показала экстрасистолию.Врач отправила её на больничный,назначила пить бетолок по утрам,панангин внутривенно,актовегин внутримышечно.Сегодня мама ходила на УЗИ.Обследование показало Клапаны сердца:МР-1-2 ст, ТР-1 ст.
Правые отделы сердца: ПЖ 21 мм,ПП 40х28 мм, ЛА Ствол 28 мм.Среднее давление в ЛА по АТ/ЕТ 14 мм.рт.ст
Аорта 32 мм в восходящем отделе.АК 18 мм.Створки АК уплотнены с кальцием.Максимальный трансаортальный градиент-6,8 мм.рт.ст. скорость-1,3 м/сек.Левое предсердие 37х51х38 мм Левый желудочек КДР-48 мм, УО-70 мл, КСР -32 мм,ФВ- 63%,КДО-112 мл,ФУ- 34%,КСО 42 мл,МЖП в диастолу-10 мм,ЗСЛЖ в диастолу-10 мм.Контрактильность миокарда- сохранена.Диастолическая функция не оценивалась-нарушение ритма.Перикард-без особенностей.Локальная сократимость-не нарушена.
Скажите пожалуйста,от чего же всё таки может быть такое изменение ритма?Если при этом давление в норме,сердцебиение не учащается,а просто сердце может биться,биться,просто провал,снова пульс,еще при этом могут быть сильные колющие боли.
Еще назначали обследование щитовидной железы и провести холторевское монитирование.Подскажите пожалуйста,от чего же еще может происходить экстрасистолия?Заранее большое спасибо за ответ.
Конкретной причины появления экстрасистолии мы не знаем. Можно говорить только о каких-то нарушениях функции возбудимости сердечной мышцы, которые чаще всего носят ограниченный, локальный характер. Никаких болей сама экстрасистолия не дает. Колющие боли в груди могут быть результатом только невротического состояния. Экстрасистолы безопасны. Это самая частая и самая безопасная форма аритмии, она встречается у 80% всех здоровых людей,  не дает осложнений, не уменьшает продолжительность жизни, не требует никаких ограничений в образе жизни и не нуждается в лечении. Почти все назначения, сделанные врачами бессмысленны, они на экстрасистолию не действуют. Хотя БЕТАЛОК иногда может несколько уменьшить число экстрасистол. С ними можно жить долго и счастливо. К ним просто надо привыкнуть. Так, как вы привыкли к своему росту, форме носа и ушей, цвету глаз. Но если они все-таки причиняют беспокойство, то дело не в них, а в их неправильном восприятии и надо обращаться к психотерапевту.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
04.03.2018 01:49
Добрый день !скажите пожалуйста , на ЭКГ с детствааидно укорочение PQ - 0,10 -0,11. Тахикардия мучает всю жизнью . Уже 15 лет принимаю эгилок и сейчас конкор. Но 3 года назад добавилась экстрасистолия -2000 надделудочковых в сутки .( через кадр и через два удара ) Опасно ли это , при таком укорочённом Pq? Переношу ее очень плохо .Спасибо за ответ .
 Нет. Такое незначительное укорочение интервала PQ не влияет на частоту экстрасистолии. Комбинация ЭГИЛОКА и КОНКОРА представляется нерациональной. Экстрасистолы безопасны. Это самая частая и самая безопасная форма аритмии, она встречается у 80% всех здоровых людей,  не дает осложнений, не уменьшает продолжительность жизни, не требует никаких ограничений в образе жизни и не нуждается в лечении. С ними можно жить долго и счастливо. К ним просто надо привыкнуть. Так, как вы привыкли к своему росту, форме носа и ушей, цвету глаз. Но если они все-таки причиняют беспокойство, то дело не в них, а в их неправильном восприятии и надо обращаться к психотерапевту.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
04.03.2018 01:56
Здравствуйте!Если вопрос повторяется, извините! Не видно мне этого. Экстрасистол стало22700 за сутки, желудочковые полиморфные.Кардиолог настаивает, чтобы я пила пропанорм, что вы посоветуете? Пить?УЗИ всех органов в норме, анализы тоже.
По-моему, не нужно.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
03.03.2018 17:40
Здравствуйте уважаемый Эдуард Романович. Доброго Вам здоровья. Скажите пожалуйста, брадикардия при простуде, опасна? Я простыла, температуры нет, кашля насморка нет. Есть неприятные ощущения в теле и в голове. У меня всегда так при простуде. И почти всегда падает пульс. Давление, как правило, в норме. Пульс: стоя-60-70; сидя-45-52; лёжа-43. Это такие показатели при простуде. Надо ли что то делать с таким пульсом? Сердце не остановится. По ЭХО- без патологии. Спасибо.
Уважаемая Алена!

     Нет причин для беспокойства. Сердце никак не остановиться. Живите спокойно, долго и счастливо!
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
03.03.2018 15:38
Здравствуйте уважаемые врачи,я вчера ночью проснулась от того что не дышу,опасно ли такое состояние,у меня невроз с па 5 лет,обследования сердца в норме ,что делать?такое бывает не часто но время от времени.Спасибо.
Это одно из проявлений невроза. Не страшно.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
03.03.2018 15:37
Доброго времени суток, меня очень беспокоит мой пульс, мой рост 182, вес в промежутке 75-80кг, точно не знаю, курю два года, собираюсь бросать. В чем собственно вопрос, мой пульс по утрам и вечером перед сном в положении лежа падает до 50 ударов в минуту, сидя на стуле если днем не было особой активности он поднимается до 55, нагрузки пропорционально увеличивают его, например после ходьбы по лестнице он может подняться до 140, во время спокойной ходьбы он колеблется в промежутке 70-90, мои смарт часы могут считать пульс довольно точно, просыпаясь утром я вижу на них показатель 45 среднего пульса ночью, то есть когда я сплю, на сколько это опасно? Стоит ли переживать?
Нет в этом никакой опасности. По-моему Вы преувеличиваете значение пульса в своей жизни.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
03.03.2018 15:33
Мне назначили лапороскопию,по геникологии,сделала экг- с диагнозом нарушение внутрижелудочковой проводимости оперирует?
Да, конечно.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
03.03.2018 15:36
Здравствуйте,

Мне 44 года, вес 51, рост 158. Рабочее давление 110/60, работа 50% на ногах, 50% в офисе.Сопутсвующих заболеваний нет. Недавно стало увеличиваться давление до 153/93, сопровождается болью слева, иногда отдает в левую руку. Подскажите, какие лекарства стоит держать при себе, чтобы было чем симтоматически снижать давление? И какие средства укрепляющие сердечную мышцу можно мне порекомендовать?

Спасибо,

Елена
"Симптоматически снижать давление" - это в принципе неправильная, порочная практика. Надо вначале уточнить, есть ли у Вас гипертония. Потом доктор должен выяснить, это симптоматическая гипертония или гипертоническая болезнь. И в зависимости от этого назначать лечение. При гипертонической болезни оно должно быть длительным и постоянным, а не от случая к случаю.
В качестве первичной исходной схемы могу предложить Вам следующее. Комбинации ингибиторов АПФ и диуретиков являются наиболее частыми и устойчивыми при выборе комплексной терапии гипертонической болезни. К ним относятся энап НL, знап Н, ко-ренитек, рениприл, эналозид, энафрил, энзикс дуо, энзикс дуо форте, капозид, аккузид, нолипрел, нолипрел форте, ко-диротон, ирузид, хартил-Д, рамигексал, деликс, липразид, лизоретик, лоприл Н10 и Н20, лизитон Н, листрил плюс, синорезид. 
Любую из этих комбинаций надо принимать полторы-две недели. Если к концу этого срока давление приходит к нормальным показателям, то на этой терапии можно спокойно жить месяцами и годами. Они очень мало отличаются друг от друга по дозам и еще меньше - по препаратам, но зачастую больше по ценам. Здесь есть большие возможности для выбора. Если же к концу этого срока (за несколько недель) АД не нормализуется, надо к ней добавить бета-блокатор конкор, беталок ЗОК, эгилок, небилет и/или блокатор кальциевых каналов: амлодипин, норваск, леркамен. 
Часто используются комбинированные препараты. Престанс - комбинация периндоприла с амлодипином (четыре варианта: 5/5, 5/10, 10/5, 10/10) , экватор (лизиноприл с амлодипином, два варианта: 10/5 и 20\10), эксфорж ( амлодипин+валсартан, два варианта: 5/80 и 10/160).  Сочетание бисопролола с амлодипином (конкор АМ или алотендин) выпускается в четырех комбинациях: 5/5, 5/10, 10/5, 10/10. Иногда надо добавить физиотенз (особенно при метаболическом синдроме) или расилез (алискирен) или его комбинацию с гипотиазидом, адельфан, клофелин, эбрантил. 
Проводить такое лечение надо под контролем своего лечащего врача. Это, конечно, только схема, в пределах которой и отдельные лекарства и их дозы приходится подбирать индивидуально (назначить, посмотреть, оценить, изменить («титровать» дозы), отменить, заменить) и так несколько раз, пока не подберете оптимальную для Вас схему. Оптимальные схемы подбираются индивидуально. Это требует времени и не может быть сделано одномоментно.
Общих принципов пять:
1. При полноценном лечении никаких кризов быть не должно. Криз - это показатель некачественного лечения.
2. Лечение гипертонической болезни – это длительный процесс. Он не может быть ограничен однократной консультацией. Необходимо активное динамическое ВЕДЕНИЕ больного со стороны врача.
3. После нормализации показателей АД прекращать терапию нельзя, её надо продолжить в полном или несколько редуцированном объеме.
4. Одним, отдельно взятым препаратом редко удается добиться оптимального результата, чаще для этого нужна комбинация двух или трех средств.
5. Препараты, понижающие давление, нельзя сочетать с алкоголем.  Он нейтрализует их действие и может спровоцировать гипертонический криз.
И Доброго Вам здоровья!
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
03.03.2018 15:31
Здравствуйте доктор, у меня двухстворчатый аортальный клапан значимый стеноз 42пгд , лёгочная гипертензия 45 пгд.затруднения выносящего левого трактора 41 пгд.полости не расширены.таков диагноз был летом. Кардиохирург сказал повторить через 6 месяцев. Таков диагноз ставили мне при выраженной тахикардии болел паническими атаками. Не спал ночами вообще не Спал и пошёл на УЗИ.прошло время повторил УЗИ двухстворчатый аортальный клапан незначемыц стеноз .ла давление 28 пгд повторил на спокойном сердце 66 ударов. Посему при тахикардии показало такой диагноз при спокойном сердце такой симптомов нет.
Из текста не ясно, какой вопрос Вас интересует. операция сейчас не нужна. ЭхоКГ надо повторять раз в год.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
05.03.2018 01:38
Здравствуйте, Уважаемый Доктор! Несколько лет назад у меня был невроз с ПА (агорафобия). Принимала АД и были сеансы психотерапии. Очень помогло, страх исчез, спокойно езжу на всех видах транспорта, ПА-раза два-четыре в год с подъёмом давление до 180/90, спадает самостоятельно или при приёме Берлиприла 5,10 и Седафитона Форте. Стандартное давление с утра-120/70, днём максимальное-150/80, 140/70, которое приходит в норму после отдыха-15-20 минут. Некоторые доктора ставят гипертонию первой степени, срочно говорят принимать лекарства, но в кардиограмме ничего не видят особенного, корме учащённого сердцебиения , а некоторые диагностируют -ВСД. Мои анализы-Сахар-5,2, щитовидная железа и почки-в норме, белка в моче нет, бывает тахикардия до 100-105 ударов в минуту, стандартное сердцебиение-78-92. После занятий спортом-давление-110/60. Сегодня был скачок давления до 155/90, начало трясти, не могла вдохнуть полной грудью, что-то сжало в груди, а через полчаса всё пришло в норму-130, 125/80. За время приступов подъёма давления иногда вызывала скорую, доктор слушал меня, но только разводил руками. Скажите, пожалуйста, всё же с кем, как Вы считаете, можно согласиться-по симптоматике это похоже на развивающуюся гипертонию или это стандартный невроз? Каковы основные отличия? Не может ли ВСД привести к проблемам с сердцем?? Огромное спасибо!!!!!!!!!!!!!!
           Давление вообще величина очень лабильная. И за тонометр люди чаще всего хватаются при каких-то сердцебиениях, напряжениях. В таких случаях "случайное" давление часто оказывается завышенным. Это естественное, нормальное, физиологическое повышение. Здесь нет патологии. Кроме разового "случайного" давления существует понятие "остаточного" давления. Оно гораздо точнее. Это показатели давления в условиях полного покоя, после хорошего отдыха. Мы пытаемся смоделировать такую ситуацию при повторных измерениях, через каждые 2-3 минуты. Обычно при каждом последующем измерении цифры оказываются немного ниже. И эти измерения надо продолжать до тех пор, пока давление не стабилизируется. Это и есть «остаточное» давление, наиболее близкое к истинному. Как правило, результаты первого измерения, «случайного», бывают значительно выше. Достаточно подумать о чем-то неприятном, вспомнить только конфликтную ситуацию, как давление тут же отреагирует повышением. Эти повторные измерения следует продолжать до тех пор, пока величины давления продолжают снижаться. И за истинное «остаточное» давление надо принимать минимальные величины, полученные при таких повторных измерениях. Их и следует записывать.Обычно мы рекомендуем делать это два раза в день: утром и вечером. Такие записи за 2-3 недели очень помогут Вашему лечащему врачу.
      Поэтому представляется очень важным не переоценивать первые случайные цифры при измерении АД. К сожалению, обычные условия работы врача, вечный цейтнот, не позволяют определять «остаточное» давление. Оно требует слишком много времени. А врач, который торопится – плохой врач. Он не может быть другим, его гробит Система. За декретированные десять минут принять больного нельзя, его можно только отпустить. Что мы и делаем на работе. Но когда Вы сами дома измеряете себе или близким давление, над Вами не висит домоклов меч, Вас никто не подгоняет и Вы можете полноценно измерить «остаточное» давление.
          Понимая все это Вы видите, что частые, повторные, бесконечные измерения «случайного» давления никакой практической ценности не представляют, часто показывают завышенные цифры, помогают формировать и закреплять невроз, делает человека рабом собственного тонометра. С этой вредной привычкой надо упорно бороться.
        На ранних стадиях гипертонической болезни такие случайные колебания бывает очень трудно отличить от ВСД - от невроза с вегетативными реакциями. Состояние нервозности, лабильности, изменчивости, колебаний больше характерно именно для вегетативной нервной системы, а не для психо-эмоциональной. Хотя обычно имеют место и те, и другие. И начало гипертонической болезни очень часто не исключает присутствия такого невроза. Поэтому для диагностики, с целью дифференциальной диагностики, надо попытаться отделить стабильный гипертонус артериол, характерный для гипертонической болезни, от колебаний тонуса, зависящих от вегетатики. Судя по описанию, гипертонии у Вас нет, колебания давления связаны с неврозом.
            А разница между величинами первого и последующими измерениями, между "случайным" и "остаточным" давлением характеризует как раз эти дополнительные влияния и вегетативного, и психо-эмоционального планов, как бы степень дополнительных сосудосуживающих, гипертензивных влияний функционального характера.  Изучение колебаний «случайного» и «остаточного» давления помогают в решении этой задачи. Доброго Вам здоровья!
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
03.03.2018 02:34
Мне 37 лет .14 месяцев назад мне прописали перeндоприл 5 мг от давления и всё было нормально, но последнее время меня стало подташнивать.Стал замечать уже пару дней что давление повышается,обычно было от 118 до 125 на 65-80 а стало от 125 до 135 на 75 -85.А вчера после прогулки перед сном вдруг стало бится сердце 90 ударов обычно у меня 55 - 65, экстросистолия началась,давление поднялось до 145 на 100 стало страшно и дурно.я прилег и через минут 20 успокоилось.Так вот вопрос что это было, может лекарство перестаёт действовать?Живу я в Ирландии, до этого за неделю был у своего терaпевта , на мои жалобы на тошноту и экстрасистолию она выписала лансопразол для желудка, но я его не пью так как побочек больше чем у лекарств от давления.Помогите советом!
Я не знаю случаев, когда ПЕРИНДОПРИЛ перестает действовать. Да и цифры давления не позволяют говорить о гипертонии. экстрасистолия тоже не опасна и не требует лечения. Надо искать внесердечную причину тошноты.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
03.03.2018 02:30
Здравствуйте.
Вопрос такой: в суточном мониторинге было зафиксировано 1365 (737 ночью) выраженных синусовых аритмий.

В заключении: ритм синусовый, аритмия с чсс 45-178 уд. в мин. с избыточным снижением чсс ночью. Чсс средняя днём 96, ночью - 68.
В течение суток регистрировались:
наджелудочковые экстрасистолы - 16
отклонения сегмента ST-T не выявлено
вариабельность ритма нормальная

очень много нервничаю ,имеются фобии, бывают панические атаки, на фоне которых ощущаю перебои в сердце и прочее, бывают так же ночью. Или возникает ни с того ни с чего.
Опасна ли тахикардия? К чему может привести в итоге, и надо ли вообще ее лечить?
Имеелся так же пролапс митрального клапана ( по крайней мере когда-то в детстве он был, а потом сказали, что прошел)
Нет ничего опасного и лечить сердце не надо. Нервы надо лечить.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
03.03.2018 02:26
Здравствуйте,на протяжении лет 15 беспокоят такие симптомы как : головокружение,головные боли ,тошнота ,очень редко рвота , учащенное сердцебиение,частая смена давление,слабость ,постоянный страх и т.д. в детстве лежала несколько раз в больнице с частой рвотоц(врачи сказали что больное сердце,из-за скревления позвоночника)сделала экг все в норме ,симптомы не проходят,в 2016 году пошла к неврологу ,поставили ВСД и шейный остеохондроз,во время беременности врач терапевт прослушивал сердце и сказал что ЧСС больше 100,давление в норме и экг в норме !после родов пошла сдавать экг поставили диагноз СИНУСОВАЯ ТАХИКОРДИЯ С ЧСС 105 В МИНУТУ,нормальная электрическая позиция сердца , нарушение внутрижелудочковой проводимости ! 1)что это такое ?,2)как это лечится и лечится ли вообще?!3) и чем опасны ?
Нет никакой опасности и лечить тут нечего. Живите спокойно.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
03.03.2018 02:24
добрый вечер.уважаемые специалисты кто что может сказать по этим данным экг. http://d.radikal.ru/d31/1803/49/210443bc1707t.jpg
Нормальная ЭКГ.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
03.03.2018 02:23
Здравствуйте Эдуард Романович. Мне 49 лет.Сегодня прошла эхо. Всю жизнь у меня было пмк с регургитацией 2 ст. В прошлом году в аритмологии на узи показало 2-3 степени. А вот сегодня врач написала, что уже 3 степень.Эхо.Размеры левого желудочка в норме. Сокращение левого желудочка хорошее. Размеры правого желудочка тоже в норме. Сокращение правого желудочка хорошее. Левое предсердие не расширено. Правое предсердие также не расширено. Отсутствуют очаги локальной асинергии. Нет диастолической дисфункции. Митральный клапан - имеется миксоматочное утолщение краев хорд . пролапс двух хорд на 5-6мм. Трикуспидальный клапан – слегка изменен. Аортальный клапан трикуспидальный и слегка также изменен. III-я степень недостаточности митрального клапана. Имеется незначительное изменение легочного клапана. Трикуспидальный клапан – недостаточность I-ой степени. DP = 35ммHg. Кровоток брюшной аорты артериальный. Имеет место коллапс одной из нижних вен. В полости перикарда жидкость отсутствует.Прошла это в Армении. Неужели все так плохо и мне предстоит операция ? Очень расстроилас?. Обратилась к врачу по поводу учащения экстросистол. Кардиограмма. Ритм синусовый 72 пульс. PR=164.QRSD=80.QTc=413. PVC. Спасибо.
Нет причин для расстройства. Разница между регургитацией 2 ст. и 2-3 ст. настолько мала и субъективна, что на неё вообще не надо обращать внимания. ЭхоКГ показала, что у Вас сердце в хорошем состоянии. Никакие операции вам не нужны. Все в порядке. Экстрасистолы безопасны. Это самая частая и самая безопасная форма аритмии, она встречается у 80% всех здоровых людей,  не дает осложнений, не уменьшает продолжительность жизни, не требует никаких ограничений в образе жизни и не нуждается в лечении. С ними можно жить долго и счастливо. К ним просто надо привыкнуть. Так, как вы привыкли к своему росту, форме носа и ушей, цвету глаз. Но если они все-таки причиняют беспокойство, то дело не в них, а в их неправильном восприятии и надо обращаться к психотерапевту. Доброго Вам здоровья!
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
02.03.2018 23:06
0