Уважаемая Наташа!


Не могу сказать ничего определенного, слишком мало данных. Надо последить за уровнем артериального давления, записывйте результаты в тетрадку, чтобы можно было показать доктору динамику. Что за аритмия была с детства? А сейчас она продолжается? Вы описываете какой-то вегетативный криз. Обычно они легко проходят после нескольких недель приема пустырника или синюхи.

Уважаемая Виктория!


Диагноз, который поставили Вашей маме, правильно пишется так: "пароксизм мерцательной аритмии". Это серьезное нарушение ритма сердца, при котором нарушается работа предсердий, а желудочки начинают сокращаться совершенно беспорядочно, чревато различными осложнениями. Для предупреждения повторных приступов, которые у пожилых людей бывают достаточно часто, есть много хороших, действенных лекарств ( амиодарон, бета-блокаторы, флекаинид) но их нельзя ни назначать заочно, ни принимать без назначения и постоянного контроля врача (терапевта, или лучше кардиолога).


Кроме того, следует учесть, что мерцательная аритмия может развиться в результате разных причин, различных заболеваний. Поэтому причинное лечение будет тоже различным, в зависимости от конкретной причины, которая подействовала в данном случае. Об этом тоже можно судить лишь при обследовании больной. Врач скорой помощи сделать этого не может.


Виктория:


Здравствуйте, большое Вам спасибо за вашу помощь и поддержку.

Уважаемая Елена!
Пожалуйста, ответьте мне еще на несколько вопросов.
1. Какое у Вас обычно давление?
2. В чем выражаются болезни желудочно-кишечного тракта и желчевыводящих путей? Какие недомогания и симптомы вы ощущаете?
3. Характер стула, частота его.
4. Принимаете ли какие-либо лекарства от этих заболеваний? Постоянно или периодически?

Уважаемая Елена "мужского" пола!


Закройте водопад восклицательных и вопросительных знаков и объясните толком, чем Вам мешают экстасистолы. Вы их ощущаете и как? или только паникуете на основании заключения ЭКГ. А сино-аурикулярная блокада 2 степени как-нибудь себя проявляет? 500 штук Вы как подсчитали и за какое время? Какова обычная частота пульса в покое и при нагрузке? Какой работой Вы занимаетесь, какие физические нагрузки переносите и как, какими болезнями болели, есть ли склонность к головокружениям, обморочным состояниям, гипотонии, есть ли вообще какие-либо жалобы на здоровье? При физической нагрузке перебои появляются или, наоборот, исчезают?


А витамины при аритмиях не помогают.

Нет, это не опасно, в пределах вариантов нормы.

Уважаемая Виктория!


То, о чем Вы рассказываете, больше всего похоже на одну из форм аритмии, которая называется наджелудочковой пароксизмальной тахикардией. Это наиболее доброкачественная форма пароксизмальных тахикардий, она никогда не приведет к остановке сердца, это Вам кто-то несусветную глупость сказал, не помешает беременности и родам, тем более, что приступы стали возникать все реже. Вам не повезло в том отношении, что ни разу не удалось снять ЭКГ во время приступа. Если Вы знаете, при каких движениях и нагрузках можно спровоцировать такой приступ, это можно сделать прямо в электрокардиографическом кабинете, с прикрепленными электродами и записать ЭКГ во время приступа.


Есть лекарства, котороые предотвращают эти приступы. Но если приступы теперь возникают один-два раза в год, то мне кажется нет смысла целый год принимать лекарства ради предотвращения одного-двух приступов. По-моему, и "сердечные витамины" Вам совершенно не нужны, а может быть и успокаивающие тоже. Есть некоторые приемы, которые помогают мгновенно прекратить такой приступ. Например глубоко вздохнуть и сильно натужиться, или сильно покашлять, или потереть зону каротидного синуса на шее (это Вам покажет доктор), или вызвать рвоту, засунув пальцы в рот.


Пролапс митрального клапана, скорее всего, тут не при чем, это просто случайная находка. Если его степень около первой, то это вообще может рассматриваться, как вариант нормы. И рожайте на здоровье.

Уважаемый Константин!
Мне не нравится стиль лечения Вашей мамы!
Уже много лет курсами уколов магнезии гипертоническую болезнь не лечат даже такие старые динозавры, как я. Аспаркам, адаптол, пироксан – препараты, скорее излишние, чем действительно необходимые. Хорошим гипотензивным действием обладают леркамен и берлиприл. Возможно, маме дают их в недостаточных дозах. Обычно к комплексу лечения гипертонии с такими величинами, как Вы назвали, мы добавляем что-либо из группы бета-блокаторов, тем более, что Вы пишите об ощущении сердцебиений; с учетом возраста больной - сначала в малых, а затем увеличивающихся дозах. И еще в таких случаях я очень рекомендую небольшие дозы гипотиазида. Вы сами с этим не справитесь. Надо срочно искать другого доктора.

Уважаемая Елена!


Экстрасистол немного. Это не опасно. Приступы пароксизмальной тахикардии прекратились. Думаю, что все пройдет само и специального лечения не надо.

Уважаемая Светлана!


Нет, не может. Надо вместе с доктором искать другую причину повышения диастолического давления.

Уважаемая Валентина!
Вам надо обратиться не к кардиологу, а к общему и сосудистому хирургу. Им надо разобраться и решить, что можно сделать с ограниченной локальной инфекцией в условиях уменьшенного кровоснабжения. Могут ли они спасти ногу, потому что микроангиопатия, осложнившая течение сахарного диабета второго типа, искажает первоначальную оценку кровотока в магистральных сосудах и приводит к тем клиническим проявлениям, котрые Вы так подробно описали.

Уважаемая Ольга!
Данные ЭКГ и ЭхоКГ показывают совершенно несущественные отклонения от нормы, которые не могут вызывать той симптоматики, что описываете Вы. Признаки, которые Вы приводите, могут быть отражением начинающегося гипотиреоза, как клинического проявления аутиммунного тиреоидита, о котором можно подумать с учетом высокого титра антител к тиреопероксидазе. Этому предположению противоречит нормальный уровень тиреотропного гормона (ТТГ), но я не знаю, насколько качественно и точно определяют гормоны и антитела в Вашей лаборатории. Эти антитела не очень специфичны для тиреоидита, они определяются у каждого четвертого здорового человека, так что дело именно в концентрации.
Как я понимаю, конкор был назначен для предупреждения пароксизмов тахикардии, но я не знаю в какой дозировке Вы его принимаетe, как давно, заметили ли какие-либо результаты? Фенибут – транквилизатор, в данном случае он применяется как чисто симптоматическое средство, от него трудно ждать значительного эффекта.
Мне очень сложно решить, насколько адекватно описываемая Вами симптоматика отражает Ваше состояние и не является ли она результатом самостоятельной оценки, после изучения соответствующей литературы.
Поговорите с Вашими докторами, может быть они найдут возможным в качестве попытки Вам помочь, у нас это называется диагностика ex juvantibus, провести пробный курс маленькими дозами гормонами щитовидной железы. Такая попытка в течение нескольких недель полностью решила бы вопрос, есть аутоимунный тиреоидит с развивающейся недостаточностью функции щитовидной железы или нет. Может быть перед этим они еще раз пройдут по всей микросимптоматике возможного гипотиреоза, хотя предлагаемый мною пробный курс ответит на этот вопрос с большей точностью.
15 февраля:
Доброго дня, Эдуард Романович!
Большое Вам спасибо за консультацию от 10 февраля по поводу моей проблемы с тихикардией.Замечательно, что есть такие доктора, как Вы!
Более 20-ти лет назад мне поставили диагноз ВСД, и я долгое время не обращалась к докторам , списывая все свои недомогания на этот дигноз.
После дополнительного обследования, которое мне провели на днях, у меня действительно подтвердился диагноз АИТ. По данным УЗИ щитовидной железы -выраженные диффузные изменения стуктуры щитовидной железы с наличием мелких гипоэхогенных узловых образований до 4-5 мм в обеих долях.
Мой лечащий врач назначал мне Конкор, как я писала Вам раннее в дозе 2,5 мг ( я хрупкого телосложения). Его я начала принимать только вчера , начав с половины дозы, после чего частота пульса заметно снизилась, но и мое АД тоже до значения 98/62.Но ночь провела бессонную, поскольку появилось напряжение и частота пульса "болталась" в значениях всю ночь.
Что предпринимать в такой ситуации? Успокаивающие ср-ва или обзидан, который мне тоже был назначен, но пока остерегаюсь его принимать? Или все же эта неприятность, как следствие АИТ и нужно будет обращаться к эндокринологу за назначением гормонов ЩЖ? Подскажите, пожалуйста
Эдуард Романович, очень Вам благодарна! Доброго Вам здоровья и долголетия!

Уважаемая Ольга!
Спасибо за добрые слова.
Конкор (бисопролол) вместе с обзиданом принимать не надо, они «близкие родственники», принадлежат к одной группе бета-адреноблокаторов. Это как мазать хлеб и маслом и маргарином сразу. А вот как дополнение к гормонам щитовидной железы обзидан может быть пригодится, но не сразу. Я бы рекомендовал обратиться к эндокринологу, под его руководством и наблюдением провести тот курс гормонотерапии, который я Вам рекомендовал, и лишь по его результатам решал бы, нужна ли еще дополнительная коррекция бета-блокаторами (лучше обзиданом). Здоровья Вам и успехов!

Уважаемая Марина!


Все, что описано по поводу Вашей ЭКГ является вариантом нормы для молодой 26-летней женщины. Сделанная эхокардиограмма подтвердила нормальное состояние сердца. То, что Вы описываете, скорее всего является результатом каких-то невротических явлений. Они не должны быть основанием для переживаний. Эти проявления очень доброкачественны и всегда проходят со временем, сами по себе. Поищите и постарайтесь устранить возможную внешнюю причину, или, по крайней мере, отстранить её. Это часто помогает. Может быть стоит попринимать какие-нибудь успокаивающие растительные средства: валериану, боярышник, пустырник, синюху. И все будет в порядке.
здравствуйте.Большое спасибо за ответ.скажите а метаболические изменения это что?с чем это связано и к чему это может привести?или это врачи пишут когда другого диагноза нет?а ишемическая болезнь или инфаркт бывают в таком возрасте(мне 26)?а то один платный врач сказал мне, что возможна ишемия.на другой кардиограмме написано:миграция водителя ритма от синусового узла по правому предсердию.признаки изменения миокарда л.ж.преимущественно заднебоковой стенки,верхушки.подскажите это что и серьезно ли?
Уважаемая Marishka!
Я думаю, что Вы очень близки к истине, когда предполагаете, что врачи "пишут это, когда другого диагноза нет".
Не бывает ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда у женщины в 26 лет. Все то, что Вам написали в заключении по электрокардиограмме удивительно несерьезно. Я очень рекомендую выкинуть все это из головы. И «миграция водителя ритма», и «метаболическое изменения и локальные признаки изменений в миокарде» - все это суть варианты нормы. Живите спокойно.
Марина:
Здравствуйте.Большое спасибо,что уделили мне время и ответили на мой вопрос. ответьте пожалуйста еще на один вопрос, а боль когда выравниваешь спину по ходу позвоночника о чем может говорить?

Скорее всего это сдавление какого-то нервного корешка, выходящего из межпозоночного отверстия. Я думаю, что курс гимнастики и массажа сможет полностью решить и эту проблему.

Спасибо. Марина.



13 февраля. Марина:


Спасибо ,что с юмором отвечаете на весь тот бред который мы спрашиваем. Но действительно после таких слов становится легче.

Уважаемый Александр!


Синусовая аритмия - это несущественно. "Возможную" гипртрофию правого желудочка я бы пока отодвинул, сама формулировка свидетельствует о неуверенности врача, надо через несколько месяцев повторить ЭКГ.


А вот с подъемом систолического давления, которое сочетается с головными болями и "повышенной нагрузкой на левый желудочек" надо разбираться. Скорее всего это гипертоническая болезнь, но надо пройти обследование у кардиолога, чтобы исключить симптоматическую гипертонию (это важно, так они по разному лечатся). Анаприлин неплохое лекарство, но лечить гипертонию в 25 лет только им одним вряд ли оптимально. В сочетании с другими гипотензивными средствами можно уменьшить суточные дозировки анаприлина, в этом есть определенный смысл. Мне кажется, что Вам стоит выбрать кардиолога и наблюдаться у него.

Уважаемый Анатолий!


Гипертрофия левого желудочка - это не клинический, а электрокардиографический диагноз. По нему нельзя судить о диагнозе, как по гвоздю, вбитом в стену, нельзя судить о картине. Это утолщение участка сердечной мышцы, которой приходится преодолевать дополнительное препятствие. Какое? Может быть порок сердца, может быть гипертонию. Вот по отношению к ним можно думать о лечении, о поддержке здоровья, а не болезни, конечно. Не зная этого, ничего конкретного сказать нельзя.

Уважаемая Юлия!


"Анализ показал, что кровь не свернулась" - этого слишком мало для того, чтобы давать рекомендации. Нужны цифры, величины. И лучше не ПТИ, а международное нормализованное отношение (МНО). И вообще с таким конкретным вопросом лучше обратиться к врачу, который назначил варфарин и наблюдает за больным.

Уважаемая Елена!


В сложившейся ситуации, вероятно, наиболее правильным будет попытка заменить аторвастатин другим препаратом из этой же группы статинов, например симвастатином (зокором). Сейчас Вам доступны несколько видов статинов и придется поочередно перебирать их, нащупывая тот, который дает минимальные побочные действия, учитывая, что их гиполипидемический эффект очень близок. Успеха Вам!

Уважаемая Инна!


Атенолол можно принимать бесконечно долго. Это препарат не для курсового, а для постоянного или длительного применения. Я бы посоветовал попробовать снизить дозу в два раза и принимать только один раз в сутки. Если ничего не изменится, то через два месяца отменил бы его совсем и посмотрел, что будет. Если понадобится - возобновите прием. Из других средств (если будет такая необходимость) можно попробовать заменить атенолол на метопролол-сукцинат. Он при однократном приеме по 25 мг действует более равномерно и перекрывает все 24 часа.

По-моему, Вы переобследовались. Сергей Вадимович дает хороший совет насчет алкоголя. А вот проверять щитовиднукю железу я бы не стал, по Вашему рассказу я не почувствовал этой патологии. И вообще все это в рамках нейро-циркуляторной дистонии, само пройдет.


Спасибо Вам Эдуард Романович и Вам Сергей Вадимович!
Но щитовидную я тоже проверил уже, забыл написать 8-) Все нормально.
Спасибо!

Уважаемая Наталья!


Конечно, это связано с сердцем. Во второй половине беременности объем циркулирующей крови увеличивается, нагрузка на сердце растет, ему приходится выполнять большую, чем обычно, работу и появляются сердцебиения, которое разные женщины по разному ощущают и по разному переносят. На всякий случай я бы посоветовал провести холтеровское мониторирование ( это аналогично записи ЭКГ в течение суток), чтобы убедиться, что это обычное сердцебиение.


Наиболее сильно это ощущается к концу второго триместра (26-27 недели). В третьем триместре эти сердцебиения обычно уменьшаются и меньше беспокоят женщин, а после родов прекращаются полностью. Так что думаю, что в ближайшее время Вы почувствуете себя лучше.

Уважаемая Ирина!
Как Вы понимаете, по интернету можно дать совет, лечить по интернету нельзя, заменить Вам лечащего доктора я не могу. На тиреотоксикоз (повышение функции щитовидной железы) Ваше описание не похоже. Связь экстрасистолии с покоем, её исчезновение при физической активности – признак повышения функции парасимпатической нервной системы, тут нарушена скорее нервная регуляция сердечной деятельности, чем сама сердечная мышца, это признак обнадеживающий, тут процесс доброкачественнее, легче подобрать терапию. Но хорошо бы узнать характер экстрасистол, они желудочковые или наджелудочковые, исходят из одного места или политопные.
Величины гипертонии, которые Вы приводите – серьезные. Мне кажется, что Вам надо сместить ориентиры. Аритмия заметнее и неприятнее, гипертония ведет себя спокойнее, муж её не замечает. Но она важнее и её надо поставить в центр Вашего внимания. Хорошо бы узнать, есть ли гипертрофия левого желудочка и какова её степень. Следует проверить состояние сосудов глазного дна. На гипертонию надо обратить внимание и лечить постоянно, несколькими препаратами, как я Вам уже писал. Надо регулярно измерять давление, обязательно записывать результаты, к доктору ходить с тетрадкой, где записаны эти цифры. Гипертония очень часто протекает бессимптомно, но от этого она не становится менее вредной. Необходимо обеспечить стабильно нормальные величины АД и только после этого оценить, что осталось от экстрасистолии.

Уважаемый Анатолий!


Вы попробовали и убедились - "Сейчас стоит мне попить немного пива, или покурить возникает одышка (не могу надышаться), боюсь потерять сознание и в области сердца побаливает синусоидально: небольшая боль находит и быстро отходит с некоторой периодичностью... Когда не пью и не курю все нормально". Ну, какие Вам еще нужны заключения, советы, рекомендации, чтобы перестать валять дурака и категорически отказаться от курения и алкоголя. Переносимость последнего крайне индивидуализирована, она определяется генетически заложенным набором особых ферментов и стоит ли с двадцатилетнего возраста целеустремленно укорачивать себе жизнь. Я бросил пить в 1945 году при демобилизации и ничего - живу без алкоголя вот уже 63 года .А спортом я бы обязательно занялся. И почему не сходить к кардиологу, если есть сомнения и вопросы. Доброго Вам здоровья.

Здравствуйте, уважаемый Эдуард Романович! Получила ваш ответ по поводу совместимости по состоянию здоровья (вопрос задавала 04.02.2008 в 18:40, №21991). Спасибо огромное! Вы успокоили меня насчет моего молодого человека! Меня сердце не беспокоит, на учете никогда не стояла. Я обязательно в ближайшее время пройду обследование и узнаю, как обстоят сейчас мои дела.

Уважаемая Наталья!


То, что Вы описываете, наиболее полно соответствует нейро-циркуляторной дистонии. Это могло явиться результатом и психо-эмоциональных перенапряжений и поражению высших вегетативных регуляторных центров в гипоталамусе из-за какой-то мимолетной инфекции. Проявления очень неприятные, хотя и доброкачественные по своей сути, не влекущие никаких тяжелых последствий и всегда проходящие. На эти несколько недель, пока Вы не выберетесь к кардиологу я бы посоветовал прием пустырника и капель Зеленина, может быть прием грандаксина по 1 таблетке утром и днем на 2-3 недели. Еще немножко терпения и Вы справитесь с этим недомоганием.

Уважаемый Антон!


Это вегето-сосудистая или нейро-циркуляторная дистония (ВСД или НЦД), чаще всего последствия какой-то легкой вирусной инфекции, которые нарушают регуляцию высших вегетативных функций в мозгу и обычно проходят сами по себе через несколько недель или месяцев. Важно знать, что эти симптомы не несут для Вас никакой опасности и при всех неприятных ощущениях являются доброкачественными и проходящими. Для смягчения этих симптомов и более быстрого выздоровления стоит принимать такие растительные средства, как валериана, синюха, пустырник. Часто хороший эффект оказывают капли Зеленина.




Спасибо Вам Огромное!!!!!За ваш труд!!!

Уважаемая Ирина!
Давайте попробуем разобраться. У Вашего мужа приступы аритмии. Когда начались, как долго продолжаются, от чего прекращаются – Вы не пишите. У мужа повышенное давление, когда впервые была обнаружена гипертония, какие бывают величины, диапазон колебаний, пробовал ли лечиться – опять ничего не известно. Ну кто Вас ограничивает, обращаетесь за консультацией, так опишите все подробно, не поленитесь потратить на это две-три страницы и пару часов времени.
Судя по Вашему описанию, скорее всего у него экстрасистолия. Она не постоянная и во время суточной ЭКГ (это называется холтеровским мониторированием) эта аритмия не была зарегистрирована. Но какие-то экстрасистолы наверняка были, спишите и пришлите полный протокол этого исследования. Надо поставить перед собой задачу: поймать и зафиксировать ЭКГ во время приступа аритмии. Может быть договориться с кардиологической каретой скорой помощи, которая делает ЭКГ на дому и вызвать их, как только начнется приступ. Может быть подъехать в больницу, где могут сразу сделать ЭКГ, может быть повторить холтеровское мониторирование – договоритесь с врачами на месте.
Сама экстрасистолия, несмотря на все неприятные ощущения, которые она вызывает, очень доброкачественная аритмия. С нею можно спокойно жить до старости, прежде всего успокойте мужа, от таких приступов сердце не останавливается.
Если предположение об экстрасистолии подтвердится, для лечения может быть использован и бисопролол. Хотя доза, которую Вы указали, слишком маленькая. Её можно назначить на первые несколько дней, чтобы убедится в нормальной переносимости препарата, а затем увеличить до 5- 10 мг в сутки. Только тогда можно будет судить об эффективности, и то не сразу, а через одну-две недели. Этот препарат удобен тем, что он может и снизить повышенное артериальное давление.
Аналогичным действием и на гипертонию и на экстрасистолию обладают и атенолол, и метопролол, и соталол. Хотя для лечения гипертонии лучше применять не один, а два или три препарата. Здесь можно подобрать индивидуально и препараты и дозировки. В некоторых случаях снижения давления до нормы достаточно, чтобы прекратилась аритмия.

   

Уважаемая Мария!


Вы совершенно не представляете, какой огромный объем информации надо получить и преработать доктору, что бы составить представление о больном и, тем более, давать рекомендации.То, что Вы прислали дополнительно, почти ничего не меняет, и я могу только повторить свой совет: маму нужно показать кардиологу.

Уважаемая Мария!


Избыток восклицательных и вопросительных знаков, к сожалению, не компенсирует недостаток информации и не облегчает понимания. Поставили диагноз сегодня, а перенесла на ногах - когда? вчера или в прошлом году? Микроинфаркт не оставляет следов на ЭКГ. А если остались рубцовые изменения, то это уже не микро. Вы ухитрились не сообщить о маме ничего, даже возраст поставили не её, а свой. Для чего? Для лечения нужна целая система мероприятий, направленных на улучшение кровоснабжения сердечной мышцы. Они же снизят риск повторного инфаркта, наиболее частого последствия первого. Надо показать маму кардиологу и выполнять его советы.

Синусовая тахикардия не может перерасти в мерцательную аритмию, так же, как лошадь не может перерасти в автомобиль, даже если очень захочет. Это принципиально разные состояния. И тромб от тахикардии не образуется. Про адаптацию сердца к тахикардии никогда не слышал.