Уважаемая Вера Владимировна!
Конечно, наиболее вероятно связать эти небольшие кровохаркания с приемом плавикса. Однако, прежде чем сделать это, мне кажется, стоит проконсультироваться с пульмонологом, тем более, что флюорография не является достаточно глубоким методом исследования и предназначен скорее только для скрининга, но не для детального исследования легких.

Открытое овальное окно (ООО) является вариантом нормы. Оно имеется у 15- 25 - 35% всего здорового взрослого населения. Если размер ООО менее 4 мм, то почти наверняка вообще ни как не скажется. Такое ООО может быть и у практически здорового человека.
В нормальных условиях овальное окно обычно закрывается в период от 2 до 12 месяцев после рождения ребёнка. Однако такой благоприятный вариант постнатального развития сердечно-сосудистой системы имеет место далеко не у всех людей. По данным разных авторов овальное окно остаётся открытым у 20-40% (в среднем - у 25-30%) лиц зрелого возраста.

Частота обнаружения открытого овального окна прогрессирующе уменьшается с возрастом. Оно выявляется у 34% больных моложе 30 лет, у 25% больных в возрасте от 30 до 80 лет и у 20% больных старше 80 лет. Средние размеры открытого овального окна составляют 4,9 мм (от 1 до 10 мм в 98% случаев). В общем открытое овальное окно не вызывает нарушений гемодинамики и не имеет клинических проявлений.

Величина отверстия имеет второстепенное значение. Гораздо важнее, насколько полно оно прикрывается соответствующей складкой, играющей роль клапана. Этим определяется величина сброса крови, степень регургитации.

В литературе традиционной считается точка зрения, состоящая в том, что при ООО не возникает патологических явлений и расстройств гемодинамики, так как размеры его, как правило, не велики, а клапан препятствует шунту крови слева направо. Ряд исследователей расценивает ООО как вариант нормального развития межпредсердной перегородки, а в экспертно-медицинских документах отсутствует представление о его негативных проявлениях.
Тем не менее, помимо ситуаций (в обычных условиях жизни их большинство), когда клапан овального окна надёжно предотвращает шунтирование крови из левого предсердия в правое, возможны случаи, при которых возникает несостоятельность клапана и ООО функционирует подобно дефекту межпредсердной перегородки. Если в состоянии покоя и при обычной бытовой активности человека ООО гемодинамически не проявляет себя, то при провоцирующих обстоятельствах (кашель, натуживание при тяжёлой физической работе и др.) закономерно возникновение право-левого шунтирования крови. Наиболее опасным осложнением ООО, определяющим его значительную потенциальную опасность для жизни и здоровья, является парадоксальная эмболия вследствие эпизодов активации межпредсердных шунтов на фоне физических нагрузок, сопутствующих заболеваний и медицинских манипуляций.

Парадоксальную эмболию могут вызывать тромбы, кусочки опухоли, инфицированный материал. Описана парадоксальная эмболия инородными телами – венозным катетером, пулей, осколком гранаты. Особым видом газовой парадоксальной эмболии являются различные варианты декомпрессионной болезни у водолазов и аквалангистов.
При парадоксальной эмболии эмболы, поступающие из венозной системы или возникающие непосредственно в правом предсердии (например, при сопутствующей аневризме межпредсердной перегородки), проникают в левые камеры сердца, а затем - в систему большого круга кровообращения. Миграция эмбола в сосуды головного мозга может приводить к возникновению развёрнутых проявлений ишемического инсульта или менее тяжёлой симптоматики динамического нарушения мозгового кровообращения.
В целом такие осложнения представляют единичные и достаточно редкие случаи.

Уважаемая Татьяна!
Я подобрал список, несколько ссылок, но наша программа отказывается их пересылать, ссылаясь на то, что в ссылкеах есть какие-то запрещенные знаки. Пожалуйста, откройте любой поисковик: Гугл, Яндекс, Яху и наберите "реабилитация после инфаркта миокарда" - масса ссылок и по режиму, и по диете и по всем остальным вопросам.


http://bookz.ru/authors/mihail-6al_nov/reabilit_473.html Скачать книгу:Автор: Михаил Шальнов
Название: Реабилитация после инфаркта миокарда

Уважаемая Настя!

Пролапс митрального клапана не мог появиться 5 лет назад, это врожденная аномалия и худо-бедно вы с ней 38 лет прожили. Она не дает никаких симптомов, ни во что не переходит, не нуждается в лечении и ни в чем Вас не ограничивает. Судя по описанию есть какие-то явления ларингита, может быть ларинго-тахеита. Возможно, действительно это остаточные проявления искусственной вентиляции и трубки, которую ставили в горло. Легочной гипертонией Вас пугают напрасно. Систолическое Давление в Правом Желудочке (СДПЖ) и , следовательно, в легочной артерии, в норме от 30 до 35 мм рт. столба, иначе говоря у Вас оно нормальное.
А гемоглобин, действительно, низкий. Надо искать причину анемии. Может быть кровотечения? Проверьте содержание железа в сыворотке крови.

Это все вопросы к педиатру и к кардиохирургу.

Однократный прием не имеет смысла. Надо принимать несколько месяцев подряд. Сначала посмотреть, попробовать, убедиться, что препарат подходит и доза тоже, а тогда уже принимать постоянно.

Нет, для жизни не опасно.

Как я уже неоднократно объяснял на этом сайте, заочные консультации в основном являются одноразовым актом . Я не веду амбулаторных карт, не делаю записей. Ежедневно за консультациями обращаются 20 - 25 человек, запоминать их жалобы и истории нет ни возможностей, ни желания. На сайте сохраняется далеко не все и в разных местах. Поэтому при повторных обращениях надо обязательно воспроизводить всю предшествующую переписку со мной. Без выполнения этой просьбы повторные обращения чаще всего не имеют смысла.

Нет, на стенокардию Ваше заболевание не похоже.

Уважаемая Татьяна!

Ну почему Вы не хотите задать эти вопросы лечащему доктору, который смотрел тетю, знает её, знает все обстоятельства жизни, болезни, обстановки, характера. Ведь я ничего этого не знаю, мой ответ может быть сугубо общим, формальным, не индивидуализированным. С таким же успехом Вы можете открыть книжку, справочник и прочитать эти общие советы, безотносительно к конкретному человеку. И в чем же тогда смысл консультации? Это же не консультация, а ликбез.

Это вопросы к детскому врачу и кардио-хирургу.

По-моему, нет оснований бояться ни инсульта, ни за сердце. Основные жалобы связаны с состоянием нервной системы и лечить их лучше всего у невролога. "Постмиокардический кардиосклероз ХСН 1, ПБЛНПГ" не могут дать тех симптомов, которые Вас беспокоят. Пользы от конъяка и бальзамов никогда не видел. Быстро ходить можно и посильных тяжестей бояться не надо.

Уважаемая Татьяна!

Эта склонность к подскокам давления, как признак ослабления регуляции артериального давления часто возникает на ранних этапах артериальной гипертонии. Стоит регулярно последить за величинами давления, измеряя его раз - два раза в неделю. Лучше всего делать это дома, у многих людей давление повышается в поликлинике, в кабинете врача, при виде человека в белом халате. Если оно не превышает 120/80, то и принимать ничего не надо. К предукталу я отношусь с очень большим недоверием, давно перестал его назначать, при гипертонии он вообще не применяется, хотя именно в России остается очень модным препаратом. Если и дома давление будет временами подскакивать и тахикардия появляться можно взять конкор кор - бета-блокатор удлиненного действия по 2,5 мг в одной таблетке и принимать его один раз в сутки. Он нормализует и давление и сердцебиение.

И сердцебиения, и боли в области сердца могут быть проявлениями побочных действий лозапа. Лучше прекратить его прием и заменить каким-либо другим препаратом. Он относится к блокаторам АТ рецепторов. Обычно мы предпочитаем назначать ингибиторы АПФ. Действие их и при сердечной недостаточности и при гипертонии почти одинаковое. Но ингибиторы АПФ (эналаприл, лизиноприл) иногда вызывают сухой кашель и тогда их приходится заменять значительно более дорогим лозапом. Других преимуществ он не имеет.

Уважаемая Любовь Серафимовна!

Крапчатость межжелудочковой перегородки, как и наличие дополнительного тяжа (хорды) в левом желудочке относятся к чисто ЭхоКГ феноменам, которые не имеют практического клинического значения.

Уважаемая Марина!
То что Вы описываете, по-видимому, относится к внеочередным сокращениям сердца. Это, так называемые, экстрасистолы, частая форма аритмии, достаточно безобидная и доброкачественная. На неё можно не обращать внимания, она безвредна. Но очень часто она появляется, как один из частных признаков невроза, вегето-сосудистой дистонии, сопровождается неустойчивостью давления, потливостью, страхами, ощущениями паники. ПМК и дополнительная хорда тут не при чем. Часто простые успокаивающие средства, такие как валериана и пустырник приносят значительное улучшение. Если они за 2-3 недели не помогут, стоит обратиться к неврологу.

При повышении артериального давления не все физические упражнения полезны. Поднятие тяжестей, силовые упражнения , культуризм могут способствовать прогрессированию гипертонической болезни. Надо убирать виды спорта, где высок уровень соревновательности (футбол, теннис, баскетбол и т. п.). Наиболее подходят гимнастика, пешеходные прогулки по 5-7 км в день, плавание. Лечение должно быть постоянным и комплексным. Эналаприл и лизиноприл (диротон) очень близкие препараты, они хорошие, их можно принимать годами. Но обычно их одних мало. Их надо сочетать с диуретиками (гипотиазидом) и бета-блокаторами (эгилоком, конкором, беталок Зоком и т. д.). Все это лечение, схемы и дозы надо проводить под наблюдением врача.

Все статины, к сожалению, очень дорогие.
Аторвастатин, флювастатин, ловастатин, правастатин, симвастатин, аторис, вазилип, зокор, кардиостатин, крестор, лескол, мевакор, тулип, ровакор. По действию они все примерно одинаковы.

Бестаблеточное лечение тахикардии весьма проблематично. Фактически вы ставите вопрос о нелекарственном лечении. Ни физиотерапия, ни психотерапия заменить лекарства не смогут. В некоторых случаях можно предполагать нетренированность и тогда система тренировок может оказать некоторое коррегирующее влияние. Я даже не уверен, что 70 сокращений в минуту на конкоре здоровее и полезнее, чем 100 ударов без него. Особенно, если оно, это "лечение", продолжается годами.

Дорогой Паша!
Объясни мне, пожалуйста, почему узнав от доктора о поставленном тебе диагнозе, ты не спросил его ни о лекарствах, ни об упражнениях? Почему ты все эти вопросы решил прояснять не у того врача, который тебя смотрел, с тобой разговаривал, тебя изучал, как больного, а у совсем другого, который тебя не знает, не представляет себе особенностей твоего организма, твоего характера, твоей жизни, истории, обстоятельств жизни, а вынужден опираться лишь на дурацкую аббревиатуру НЦД и не подбирать, а назначать тебе лечение и рекомендации с идиотизмом автомата? Так подходят к кассе: нате рубль, дайте чек. Именно для такой помощи ты обратился к врачу? Тогда возьми справочник, найди нужную страницу, там все сказано. И не нужны тебе больше ни врачи, ни медицина.

Учиться решать свои проблемы самой, а не подсовывать их посторонним. 113 ударов сердца в минуту в покое - это много, а в драке - хорошо.

Описание без картинки мало чего стоит. Но формально, все описанное в пределах нормы. Изменения в предсердиях, как и нарушения реполяризации практического значения не имеют. Тут нечего опасаться, ничего не надо ожидать и никаких специальных профилактических или озоровительных процедур производить не требуется. Обычный здоровый образ жизни без особых излишеств - вот и все.

Уважаемая Ольга!

Все изменения кровотока и степень регургитации (обратного тока крови) незначительны и практического смысла не имеют. Заниматься танцами можно. А медленное восстановление частоты пульса является следствием недостаточной тренированности организма.

Это вопрос к неонатологу или педиатру.

Уважаемая Ираида!

Дозу гипотиазида Вы перепутали, вероятно, не 1,25 , а 12,5 мг. Но все равно это очень маленькая доза для мочегонного действия, это доза только для усиления гипотензивного действия. В комбинации гипотензивных средств, которую Вам назначили не хватает, я бы сказал, самого основного ингредиента - бета-блокатора. К трем назначенным препаратам я бы добавил эгилок, или беталок Зок, или конкор.
А наличие отеков требует уточнения. Это могут быть почечные отеки, тогда и сама гипертония может иметь почечное происхождение, тут возможны другие подходы к лечению. Или это отеки за счет сердечной недостаточности, тогда тоже необходимы коррективы в лечении, в частности применение значительно более сильных мочегонных, например фуросемида. Разумеется, делать это можно только под контролем своего лечащего врача.

Нет, ничего опасного в поставленном диагнозе нет, вероятно, кроме того есть и экстрасистолы, которые воспринимаются, как отдельные перебои или выпадения пульса. Неприятные ощущения, скорее всего, связаны с вегето-сосудистой дистонией. А что курение - дурь, Вы, наверное, и без меня знаете.

Диагноз "желудочковая аритмия" непонятен. Может быть желудочковая экстрасистолия? И "нитевидный" пульс - это чья оценка? Надо в таких случаях измерять давление и приводить цифры. Что значит "при обычной гипертонии 105, 110 на 60, 65"? Тут вообще нет гипертонии. Положили в реанимацию, чтобы ввести "K-Мg аспарагин 2% - 4мл, эгилок 12,5 мг/сутки" и на следующий день выписать на амбулаторное лечение? Фантастика! Извините, но при таком изложении я ничего не понял. Просите рекомендации у лечащих врачей.

Я считаю, что нужно пройти полное обследование в кардиологии. Давность блокады неизвестна. Почему ей предшествовала слабость? Необходимо сделать ЭхоКГ, исключить зоны гипокинезии, как следствие перенесенного инфаркта миокарда. И очень подумать, не надо ли поставить электрокардиостимулятор, обеспечить стабильный ритм сердца около 70 сокращений в минуту, не ожидая появления головокружений, обмороков и других критических состояний.

Уважаемый Олег Петрович!

При чтении Вашего письма у меня не сложилось впечатления о сердечном заболевании. И эта весенне-осенняя сезонность вначале, и билирубин, и отсутствие связи неприятных ощущений с нагрузкой, с гипертонией - все это вызывает определенные сомнения в кардиологическом происхождении Вашей патологии. Мне кажется, что есть смысл тщательно проверить желудок, гастро-дуоденальный отдел, может быть поискать хиатальную грыжу.

Вчера прихватило - в глазах потемнело. Очень эмоционально, но информации не хватает. А все, что описали на ЭКГ - не страшно. И все лечится. Надо только дождаться доктора.