On-line консультация | ![]() |
06.03.2010 00:06 Кардиология / Кардиолог
ИВАН Муж., 49. УКРАИНА СТАРЫЙ КРЫМ
ПЕРВЫЙ РАЗ ЛЕТ 20 ТОМУ НАЗАД ЗАМЕТИЛ ПОВЫШЕНИЕ АД.БЫЛИ ГИПЕРТОН. КРИЗЫ.ВСЕ ОБХОДИЛОСЬ ЛЕЧЕНИЕМ В НЕВРОЛОГИЧ.ОТДЕЛЕНИИ КАПЕЛЬНИЦИ ТАБЛЕТКИ И БЕЖИМ ДАЛЬШЕ ПО ЖИЗНИ.В БОЛЬНИЦЕ ЛЕЧИЛСЯ РАЗ В ГОД РАЗ В ТРИ ГОДА БЫВАЛО И ДВА РАЗА В ГОД.ПОСЛЕДНИЕ 2-3 ГОДА ДАВЛЕНИЕ НЕ ПОКИДАЕТ МЕНЯ 190-170/110-90.НАЧИНАЛ ПИТЬ АРИФОН,НЕБИЛЕТ.КОНКОР,НОРВАСК ПО 0,5.СЕЙЧАС ПЪЮ МИКАРДИС+,КОНКОР 0,25,КАРДИОМАГНИЛ.АД КАК БЫЛО 190-170/110-90 ТАК И ЕСТЬ ИНОГДА БЫВАЕТ 160-150/100-90.ЛЕЖА АД 140-120/90-75.МОЙ РОСТ 180 ВЕС 120кг.САХАР 3,6-4,1.ХОЛЕСТЕРИН 4,9.ПОЯВИЛИСЬ КАМНИ В ПОЧКАХ,БАЛУЕТСЯ ПЕЧЕНКА.НЕ ПЬЮ НЕ КУРЮ.ПОДСКАЖИТЕ ПОЖАЛУЙСТА ЧТО ДЕЛАТЬ КАК ЛЕЧИТЬСЯ !В ПРОШЛОМ ГОДУ ДЕЛАЛ ТОМОГРАММУ ГОЛОВЫ СКАЗАЛИ ЧТО БЫЛ ИНСУЛЬТ.
Почема микардис - непонятно. Конкор 0,25 - непонятно, таких доз не существует вообще. Обычно комбинация ингибитор АПФ+диуретик+бета-блокатор+БМКК, например лизиноприл+гипотиазид+эгилок+ амлодипин хорошо помогает выровнять давление. Ну и лишний вес надо сбрасывать, он тоже способствует гипертонии.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
06.03.2010 01:57
06.03.2010 01:57
05.03.2010 23:59 Кардиология / Кардиолог
света Жен., 46. россия смоленск
здравствуйте!Эдуард Романович!Беспокоит тяжесть в груди уже лет 7После приема нитроглицерина лучше только примерно через час,тяжесть может быть целый день,не хватает воздуха.У меня гипертония,принимаю конкор.19 лет назад на экг были зафиксированы рубцовые изменения,потом на протяжении многих лет -до 2007г экг рубцовые изменения не показывала,а с 2007г-опять и теперь сколько не делала экг-все рубцовые изменения.На узи -уплотнение аорты ,инфаркта не видно.Скажите,что это?Рост-162,вес-92
УЗИ - ЭхоКГ в данном случае точнее, если оно ничего не показывает, значит никаких рубцов нет. Тяжесть в груди при гипертонии быть может, а на стенокардию Ваши боли не похожи. Может быть одного конкора мало для полной нормализации АД и надо добавить и другие гипотензиваные препараты. Мы обычно стараемся одними бета-блокаторами гипертонию не лечить.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
06.03.2010 01:48
06.03.2010 01:48
05.03.2010 23:37 Кардиология / Кардиолог
Сергей Муж., 29. Украина Москва
Доброго Дня!
Могут ли при приступах панической атаки (страх сметри, повышение пульса, головокружения, дискомфорт и шум в ушах, головокружения, дрожь, повышение АД) развиться инсульт или инфаркт?
Обследования сердца и сосудов головы в норме.
Могут ли при приступах панической атаки (страх сметри, повышение пульса, головокружения, дискомфорт и шум в ушах, головокружения, дрожь, повышение АД) развиться инсульт или инфаркт?
Обследования сердца и сосудов головы в норме.
Нет. Не могут.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
06.03.2010 01:42
06.03.2010 01:42
05.03.2010 23:31 Кардиология / Кардиолог
Анастасия Жен., 33. Украина Черкассы
На ЭКГ показало Синдром ЛЖЛ и СЛС.Что это? Чем грозит? и главное,как это лечится? Спасибо.
Эти синдромы обозначают наличие дополнительных проводящих путей между предсердиями и желудочками сердца. Если они сопровождаются приступами пароксизмальной тахикардии надо делать РЧА - радиочастотную абляцию, а если приступов нет, то ничего не надо делать.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
06.03.2010 01:41
06.03.2010 01:41
05.03.2010 22:09 Кардиология / Кардиолог
Надежда Жен., 56. Россия Воскресенск
Добрый вечер!Беспокоит давящая боль в области сердца,покалывает,а то и боль .пробиваетДелала ЭХО-КГ:Атеросклеротическое уплотнение аорты.Диастологическая дисфункция ЛТ 1типа.Давление скачет,бьет по шейному хондрозу,начинаются головные боли.Посоветуйте,что делать?Спасибо.
Принимать настои пустырника и валерианы.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
05.03.2010 23:12
05.03.2010 23:12
05.03.2010 21:46 Кардиология / Кардиолог
Елена Жен., 29. Москва
Эдуард Романович,Добрый вечер! Скажите ,пожалуйста, у меня при неврозах и ПА может наблюдаться экстрасистолия (толчки в груди), начиталась интернета, скажите может ли эмоциональная экстрасистолия перейти в серьезную где уже требуется лечение или это только мои страхи, обследовала сердце все в норме, очень волнуюсь по этому поводу от этого страхи силнее! Cпасибо за ответ!
Уважаемая Елена!
Ничего страшного от экстрасистолии (Э) быть не может. И не читайте интернет, особенно к ночи. И ни во что Э не перейдет. И лечения не требует, кроме успокаивающих средств.
Ничего страшного от экстрасистолии (Э) быть не может. И не читайте интернет, особенно к ночи. И ни во что Э не перейдет. И лечения не требует, кроме успокаивающих средств.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
05.03.2010 23:11
05.03.2010 23:11
05.03.2010 21:23 Кардиология / Кардиолог
галина Жен., 50. москва
Здравствуйте Эдуард Романович. Подскажите пожалуйста что со мной могло быть Вчера появились боли ноющие в низу живота в основном после еды давление было 110\70 пуль 70 ближе к вечеру стало как то нехорошо боль не прошла а вот давление начало подниматься до 150\86 пуль 92. Я ничего из таблеток не принимала постаралась просто успокоиться минут через 20 давление нормолизовалось и пульс тоже . а сегодня утром встала давление 95\70 а вот пульс 102 . и как бы воздуха нехватает. а в груди вроде как сжимает и в левой части груди ближе к подмышке боль не сильная и непродолжительная. В течении дня тоже было ощущение нехватки воздуха и давление было 93\70-68 пульс 87-98. Делала экг сегодня сказали все в норме. А вот к вечеру и давление и пульс восстановился т.е 110\70 пульс 70 И дышать можно всей грудью. Скажите это связано с сердцем. Такие ощущения или это что-то другое Заранее спасибо.
Смотреть, конечно, надо. Судя по описанию на сердце не очень похоже. Иногда так проявляют себя неврозы, особенно на фоне климакса.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
05.03.2010 23:08
05.03.2010 23:08
05.03.2010 21:22 Кардиология / Кардиолог
Ольга Жен., 40. Москва
Здравствуйте.Померила давление автоматическим прибором152на130(стало не по себе при нормальном самочувствии)тут же перемерила мембранным 110на 70 .Перемерила автоматическим 114на72.Какому прибору верить?Могут ли так врать автоматические приборы?Объясните ,пожалуйста,нервничаю целый день.Спасибо за ответ.
Во-первых, все аппараты могут врать. Во-вторых, при серии последовательных измерений АД, каждые последующее дает более низкие показатели. Последние - наиболее точные и правильные.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
05.03.2010 23:04
05.03.2010 23:04
05.03.2010 20:59 Кардиология / Кардиолог
света Жен., 45. россия самара
здравствуйте.я гипертоник.давление поднимается 170-100 и выше.два дня давление низкое 100-60.очень сильно болит голова,не хватает воздуха.насколько такое давление опасно для меня?к чему может привести такой перепад давления?что нужно мне принять данной ситуации? заранее благодарна за ответ?
Гипертоническую болезнь надо лечить постоянно и систематически индивидуально подобранным комплексом из нескольких гипотензивных препаратов. Её нельзя лечить от случая к случаю при отдельных подскоках давления. Нужно очень тесное взаимодействие и взаимопонимание со своим лечащим кардиологом или терапевтом.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
05.03.2010 23:01
05.03.2010 23:01
05.03.2010 20:55 Кардиология / Кардиолог
алексей Муж., 24. череповец
Здравствуйте, подскажите, пожалуйста, берут ли в армию с таким диагнозом:
пролапс митрального клапана 1 степени, синдром слабости синусового узла, предсердная экстрасистолия. По холтеру на фоне миграции суправентрикулярного водителя ритма зарегистрированы эпизоды сино-атриальной блокады 2:1 (макс. пауза 1,8 сек).
пролапс митрального клапана 1 степени, синдром слабости синусового узла, предсердная экстрасистолия. По холтеру на фоне миграции суправентрикулярного водителя ритма зарегистрированы эпизоды сино-атриальной блокады 2:1 (макс. пауза 1,8 сек).
Скорее всего - возьмут.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
05.03.2010 22:57
05.03.2010 22:57
05.03.2010 20:44 Кардиология / Кардиолог
Андрей Муж., 24. Россия Москва
Здравствуйте Эдуард Романович
Обращаюсь к вам за советом.
Мне 23 года. Прошел курс лечения в кардиологическом отделении МУЗ СГБ.После лечения в сгб
получил на руки выписной лист.
переодически возникают боли давящего характера в сердце. Давление в покое стоя: 120 на 70
пульс 70, сидя: 120 на 50,переодические экстрасистолы и появление слабости
ниже данные из выписного листа городской больницы. Где я пробыл 2.5 недели
Подскажите чего мне ждать в будущем и насколько серьезен диагноз в моем возрасте на данном
этапе
Диагноз: Постмиокардический кардиосклеро. WPW синдром, B-тип. Нарушение ритма сердца по типу
пароксизмальной формы наджелудочковой тахикардии. ХСН 1 стадия, (1 ФК по NYHA). Миграция
водителя ритма по предсердиям. Врожденный ихтиозоформный дерматоз. Синдром артериальной
гипертензии 1 степени. Спленомегалия неясного генеза. Астено- невротический синдром.
Жалобы при поступлении : недомогание, общая слабость, чувство нехватки воздуха , приступы
сердцебиения и перебои в работе сердца, боль в левой 1/2 грудной клетки колющего и
длительного характера при обычной нагрузке и в покое. Повышение температуры тела до
субфебрильных цифр.
Из Анамнеза: У больного врожденный ихтиоз. Считает себя больным с марта 2007 г, когда
впервые в жизни ( в течении 3-х недель) беспокоило недомогание, общая слабость, боль в
грудной клетке колющего характера при обычной нагрузке и в покое. На экг зарегистрирована
переходящая блокада ЛНПГ. Лечился амбулаторно с положительным эффектом. С середины лета
2007г. вновь возникли подобные явления, появились перебои в работе сердца. Вновь пациент
пролечен в поликлиннике по месту жительства и в течении 2008г. жалоб не было. Температура
тела за прошедший период не повышалась. В феврале 2009 г. беспокоили перебои в работе сердца
а в июне отмечал рецедив боли в области сердца сопровождающейся снижением переносимости
физической нагрузки. С марта 2009 г. зарегистрировано повышение АД до 160/100 мм.рт.ст., что
сопровождалось головной болью, головокружением и носовым кровотечением. В июне 2009 г.
появились приступы тахикардии при ходьбе до 100м. или при ускорении шага, заставляющие
остановится ( купировалось самостоятельно покоем ) сопровождающиеся чувством нехватки
воздуха и «потемнением» в глазах. Синкопальных эпизодов не отмечал. 04.09.09 госпитализован
в ПИТ ХЦГБ с пароксизмом идиопатической наджелудочковой тахикардии на фоне полной блокады
левой ножки ПГ. В течении последних 3х месяцев переодически отмечает повышение температуры
до 37.5. С этого времени отмечает быструю утомляемость, слабость, чувство нехватки воздуха и
сохраняются приступы сердцебиения и перебои в работе сердца, боль в левой 1/2 грудной клетки
колющего и длительного характера при обычной нагрузке и в покое.
Консультирован кардиологом МОНИКИ (23.10.2009): по рекомендациям проведена консультация
невролога ( принимает альпрозалан 0.1 по 1/2 т 2 раза в сутки - панические атаки?), ФГДС,
исследованы гормоны Т4, ТТГ, АТТГ адреналин , норадреналин, гормоны надпочечников -
патологии не выявлено.
ФГДС (17.12.2009) :
Хронический гастрит
МРТ головного мозга (11.01.2010)-
очагово патологических изменений не выявлено.
Дуплексное сканирование экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий ( 17.12.2009):
Непрямолинейность хода каротидных сосудов в интракраниальных отделах справа, без нарушения
гемодинамики.
Проведена сцинтиграфия миокарда( 09.02.2010 )
выявлено снижение перфузии и функции боковой и задней стенок ЛЖ. Тяжелое нарушение
диастолической функции ЛЖ. ФВ = 58 процентов.
Косвенные признаки текущего острого воспалительного процесса в миокарде.
Узи Щитовидной железы от ( 18.09.2009 )
Без патологии
Проведено ХМ-ЭКГ ( 11.09.2009 ) Регистрировался синусовый ритм ЧСС 33-132 имп/мин.
Чсс ср = 69 имп в мин. Брадикардия в ночные часы до 30 - 40 имп в мин. Суправентрикулярная
экстрасистолия до 3831 в сутки. ЖЭ = 16 в сутки. Пауз более 2сек не зарегистрировано. В
течении 24ч преходящее нарушение в/желудочковой проводимости, с периодами ее полного
востановления.
Выполнено ряд лабораторных методов исследования:
Общий анализ крови ( 16.01.2010 )
снижение тромбоцитов = 165 10*12/л ( 185- 320 ), в остальном без патологии
Бак в т.ч. электролиты калий, натрий, хлориды, магний 16.01.2010 без патологии
Белковые фракции 16.01.2010 альбумин, альфа-1 глобулин, альфа-2 глобулин, бета - глобулин,
гамма глобулин соотв. нормативным значениям.
Специфические острофазные белки 16.01.2010 в норме
маркеры гепатитов не обнаружены
Выявлены АТ к вирусу Эпштейна-Барр (VCA) igG = 95,7 (норма=0). АТ к цитомегловирусу igG=
7.93 (норма до 1.1)
Иммунологические исследования:
антитела к антигенам эритроцитов (кроме АВО) не обнаружены
Криоглобулины = 87.0 мкг/мл ( норма до 80.)
Коагулогические исследования:
Волчаночный антикоагклянт 0.77 у.е. ( норма 1.2)
Д - димер = 0.14 мкг/мл ( норма 0.00- 0.50 )
Госпитализован по экстренным показаниям в к.о. СГБ.
ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ :
Общее состояние относительно удовл. Тревожен. Рост 183 см. вес 70 кг ИМТ - 21.5 ,
нормального питания. Правильного телосложения. Кожные покровы и видимые слизистые сухие, по
типу поражения кожи при ихтиозе. ПОдкожная клетчатка не выражена. Периферических отеков нет.
Периферические лимфоузлы не увеличены.Щитовидная железа не увеличена. ЧД до 16 в мин.
Перкуторно над легкими - легочный звук. Аускультативно над всей поверхностью легких -
дыхание везикулярное, хрипов нет. Область сердца не изменена. Левая граница относительной
сердечной тупости не смещена, верхняя и правая не смещены. Тоны сердца приглушены,
ритмичные. Пульс 86 в минуту, ритмичный, симметричный , удовлетворит. наполнения и
напряжения. АД 110 на 70 рт. ст. Язык влажный, чистый. Живот мягк, при пальпации мягк.
безболезн. Печень не увелич. Селезенка не пальпируется. Стул в норме. Область почек не
изменена. Симптом поколачивания по поясн. области отрицательный с обеих сторон. Болезненных
точек по ходу мочеточников нет. Почки не пальпируются. Мочеиспускине не нарушено. СОзнание
ясное, полностью ориентирована. Память сохранена. Менингеальных и грубых очаговых знаков
нет.
Со стороны нервной системы - без очаговой неврологической симптоматики
Вредные привычки: Не курит с середины 2009 г
Наследственность: по ГБ и ИБС не отягощена
Аллерологический анамнез: Без особенностей
Костно-мышечная система: Повышенная подвижность мелких суставов кистей.
Перенесенные заболевания: Детские инфекции, ОРЗ.
RW ( 16.02.2010) : Рмп отрицательная
ЭКГ:
Синусовый ритм. ЧСС = 93 уд/мин. ЭОС отклонена влево. ПОлная блокада левой ножки ПГ. D-
волна в левых грудных отведениях. WPW синдром. B - тип. PQ = 0.13 c QTc = 0.453c. в динамике
миграция водителя ритма по предсердиям, ЧСС до 63 имп в мин. преходящее укорочение PQ = 0.11
c
ЭхоКГ от 15.02.2010.г. ФВ = 66 проц. Без патологии.
Узи органов брюшной полости от 15.02.2010. Спленомегалия. Правосторонний нефролитиаз.
Проведено лечение:
поляризующая смесь.рибоксин.ампиокс.престариум.верошпирон.метопролол.витамины
группы«В».диклофенак.мовалис.
В динамике на лечении: Отмечает уменьшение слабости. Эпизодов сердцебиения и перебоев в
работе сердца не отмечает. Чувство нехватки воздуха не беспокоит. Боль в левой 1.2 грудной
клетке не беспокоит. ПОвышение температуры тела за время госпитализации не регистрировалось.
Периферических отеков нет. ЧД до 16 в мин. Перкуторно над легкими - легочный звук.
Аускультативно над всей поверхностью легких - дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца
приглушены, ритмичные. Пульс 62 в 1 минуту, ритмичный, симметричный, удовлетворительного
наполнения и напряжения. АД 120 на 70 мм рт ст.
Учитывая клиническую картину и данные доп. методов исследования, течение острого миокардита
вызвает сомнения, вероятно, имеет место постмиокардический кардиосклероз.
Больной нуждается в проведении ЧЭФИ, для уточнения характера аритмии и определения
дальнейшей тактики ведения. Учитывая результаты сцинтиграфии миокарда от 09.02.2010 -
наличие снижения перфузии и функции по передне - перегородочной стенке вплоть до верхушки,
патологической асинхронии боковой и задней стенок ЛЖ, тяжелое нарушение диастолической
функции ЛЖ, необходимо дообследование в условиях кардиологич. отделения МОНИКИ для уточнения
характера поражения миокарда, проведения тестов с физ. нагрузкой. Вследствии спленомегалии
консультации гематолога МОНИКИ.
Обращаюсь к вам за советом.
Мне 23 года. Прошел курс лечения в кардиологическом отделении МУЗ СГБ.После лечения в сгб
получил на руки выписной лист.
переодически возникают боли давящего характера в сердце. Давление в покое стоя: 120 на 70
пульс 70, сидя: 120 на 50,переодические экстрасистолы и появление слабости
ниже данные из выписного листа городской больницы. Где я пробыл 2.5 недели
Подскажите чего мне ждать в будущем и насколько серьезен диагноз в моем возрасте на данном
этапе
Диагноз: Постмиокардический кардиосклеро. WPW синдром, B-тип. Нарушение ритма сердца по типу
пароксизмальной формы наджелудочковой тахикардии. ХСН 1 стадия, (1 ФК по NYHA). Миграция
водителя ритма по предсердиям. Врожденный ихтиозоформный дерматоз. Синдром артериальной
гипертензии 1 степени. Спленомегалия неясного генеза. Астено- невротический синдром.
Жалобы при поступлении : недомогание, общая слабость, чувство нехватки воздуха , приступы
сердцебиения и перебои в работе сердца, боль в левой 1/2 грудной клетки колющего и
длительного характера при обычной нагрузке и в покое. Повышение температуры тела до
субфебрильных цифр.
Из Анамнеза: У больного врожденный ихтиоз. Считает себя больным с марта 2007 г, когда
впервые в жизни ( в течении 3-х недель) беспокоило недомогание, общая слабость, боль в
грудной клетке колющего характера при обычной нагрузке и в покое. На экг зарегистрирована
переходящая блокада ЛНПГ. Лечился амбулаторно с положительным эффектом. С середины лета
2007г. вновь возникли подобные явления, появились перебои в работе сердца. Вновь пациент
пролечен в поликлиннике по месту жительства и в течении 2008г. жалоб не было. Температура
тела за прошедший период не повышалась. В феврале 2009 г. беспокоили перебои в работе сердца
а в июне отмечал рецедив боли в области сердца сопровождающейся снижением переносимости
физической нагрузки. С марта 2009 г. зарегистрировано повышение АД до 160/100 мм.рт.ст., что
сопровождалось головной болью, головокружением и носовым кровотечением. В июне 2009 г.
появились приступы тахикардии при ходьбе до 100м. или при ускорении шага, заставляющие
остановится ( купировалось самостоятельно покоем ) сопровождающиеся чувством нехватки
воздуха и «потемнением» в глазах. Синкопальных эпизодов не отмечал. 04.09.09 госпитализован
в ПИТ ХЦГБ с пароксизмом идиопатической наджелудочковой тахикардии на фоне полной блокады
левой ножки ПГ. В течении последних 3х месяцев переодически отмечает повышение температуры
до 37.5. С этого времени отмечает быструю утомляемость, слабость, чувство нехватки воздуха и
сохраняются приступы сердцебиения и перебои в работе сердца, боль в левой 1/2 грудной клетки
колющего и длительного характера при обычной нагрузке и в покое.
Консультирован кардиологом МОНИКИ (23.10.2009): по рекомендациям проведена консультация
невролога ( принимает альпрозалан 0.1 по 1/2 т 2 раза в сутки - панические атаки?), ФГДС,
исследованы гормоны Т4, ТТГ, АТТГ адреналин , норадреналин, гормоны надпочечников -
патологии не выявлено.
ФГДС (17.12.2009) :
Хронический гастрит
МРТ головного мозга (11.01.2010)-
очагово патологических изменений не выявлено.
Дуплексное сканирование экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий ( 17.12.2009):
Непрямолинейность хода каротидных сосудов в интракраниальных отделах справа, без нарушения
гемодинамики.
Проведена сцинтиграфия миокарда( 09.02.2010 )
выявлено снижение перфузии и функции боковой и задней стенок ЛЖ. Тяжелое нарушение
диастолической функции ЛЖ. ФВ = 58 процентов.
Косвенные признаки текущего острого воспалительного процесса в миокарде.
Узи Щитовидной железы от ( 18.09.2009 )
Без патологии
Проведено ХМ-ЭКГ ( 11.09.2009 ) Регистрировался синусовый ритм ЧСС 33-132 имп/мин.
Чсс ср = 69 имп в мин. Брадикардия в ночные часы до 30 - 40 имп в мин. Суправентрикулярная
экстрасистолия до 3831 в сутки. ЖЭ = 16 в сутки. Пауз более 2сек не зарегистрировано. В
течении 24ч преходящее нарушение в/желудочковой проводимости, с периодами ее полного
востановления.
Выполнено ряд лабораторных методов исследования:
Общий анализ крови ( 16.01.2010 )
снижение тромбоцитов = 165 10*12/л ( 185- 320 ), в остальном без патологии
Бак в т.ч. электролиты калий, натрий, хлориды, магний 16.01.2010 без патологии
Белковые фракции 16.01.2010 альбумин, альфа-1 глобулин, альфа-2 глобулин, бета - глобулин,
гамма глобулин соотв. нормативным значениям.
Специфические острофазные белки 16.01.2010 в норме
маркеры гепатитов не обнаружены
Выявлены АТ к вирусу Эпштейна-Барр (VCA) igG = 95,7 (норма=0). АТ к цитомегловирусу igG=
7.93 (норма до 1.1)
Иммунологические исследования:
антитела к антигенам эритроцитов (кроме АВО) не обнаружены
Криоглобулины = 87.0 мкг/мл ( норма до 80.)
Коагулогические исследования:
Волчаночный антикоагклянт 0.77 у.е. ( норма 1.2)
Д - димер = 0.14 мкг/мл ( норма 0.00- 0.50 )
Госпитализован по экстренным показаниям в к.о. СГБ.
ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ :
Общее состояние относительно удовл. Тревожен. Рост 183 см. вес 70 кг ИМТ - 21.5 ,
нормального питания. Правильного телосложения. Кожные покровы и видимые слизистые сухие, по
типу поражения кожи при ихтиозе. ПОдкожная клетчатка не выражена. Периферических отеков нет.
Периферические лимфоузлы не увеличены.Щитовидная железа не увеличена. ЧД до 16 в мин.
Перкуторно над легкими - легочный звук. Аускультативно над всей поверхностью легких -
дыхание везикулярное, хрипов нет. Область сердца не изменена. Левая граница относительной
сердечной тупости не смещена, верхняя и правая не смещены. Тоны сердца приглушены,
ритмичные. Пульс 86 в минуту, ритмичный, симметричный , удовлетворит. наполнения и
напряжения. АД 110 на 70 рт. ст. Язык влажный, чистый. Живот мягк, при пальпации мягк.
безболезн. Печень не увелич. Селезенка не пальпируется. Стул в норме. Область почек не
изменена. Симптом поколачивания по поясн. области отрицательный с обеих сторон. Болезненных
точек по ходу мочеточников нет. Почки не пальпируются. Мочеиспускине не нарушено. СОзнание
ясное, полностью ориентирована. Память сохранена. Менингеальных и грубых очаговых знаков
нет.
Со стороны нервной системы - без очаговой неврологической симптоматики
Вредные привычки: Не курит с середины 2009 г
Наследственность: по ГБ и ИБС не отягощена
Аллерологический анамнез: Без особенностей
Костно-мышечная система: Повышенная подвижность мелких суставов кистей.
Перенесенные заболевания: Детские инфекции, ОРЗ.
RW ( 16.02.2010) : Рмп отрицательная
ЭКГ:
Синусовый ритм. ЧСС = 93 уд/мин. ЭОС отклонена влево. ПОлная блокада левой ножки ПГ. D-
волна в левых грудных отведениях. WPW синдром. B - тип. PQ = 0.13 c QTc = 0.453c. в динамике
миграция водителя ритма по предсердиям, ЧСС до 63 имп в мин. преходящее укорочение PQ = 0.11
c
ЭхоКГ от 15.02.2010.г. ФВ = 66 проц. Без патологии.
Узи органов брюшной полости от 15.02.2010. Спленомегалия. Правосторонний нефролитиаз.
Проведено лечение:
поляризующая смесь.рибоксин.ампиокс.престариум.верошпирон.метопролол.витамины
группы«В».диклофенак.мовалис.
В динамике на лечении: Отмечает уменьшение слабости. Эпизодов сердцебиения и перебоев в
работе сердца не отмечает. Чувство нехватки воздуха не беспокоит. Боль в левой 1.2 грудной
клетке не беспокоит. ПОвышение температуры тела за время госпитализации не регистрировалось.
Периферических отеков нет. ЧД до 16 в мин. Перкуторно над легкими - легочный звук.
Аускультативно над всей поверхностью легких - дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца
приглушены, ритмичные. Пульс 62 в 1 минуту, ритмичный, симметричный, удовлетворительного
наполнения и напряжения. АД 120 на 70 мм рт ст.
Учитывая клиническую картину и данные доп. методов исследования, течение острого миокардита
вызвает сомнения, вероятно, имеет место постмиокардический кардиосклероз.
Больной нуждается в проведении ЧЭФИ, для уточнения характера аритмии и определения
дальнейшей тактики ведения. Учитывая результаты сцинтиграфии миокарда от 09.02.2010 -
наличие снижения перфузии и функции по передне - перегородочной стенке вплоть до верхушки,
патологической асинхронии боковой и задней стенок ЛЖ, тяжелое нарушение диастолической
функции ЛЖ, необходимо дообследование в условиях кардиологич. отделения МОНИКИ для уточнения
характера поражения миокарда, проведения тестов с физ. нагрузкой. Вследствии спленомегалии
консультации гематолога МОНИКИ.
Диагноз остается неясным. Необходимо продолжить намеченное обследование в кардиологическом отделении МОНИКИ. Стоит обсудить с лечащими врачами вопрос о целесообразности РЧА (радио-частотной абляции) для прекращения приступов пароксизмальной тахикардии.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
05.03.2010 22:53
05.03.2010 22:53
05.03.2010 20:44 Кардиология / Кардиолог
Ирина Жен., 45. Россия Санкт-Петербург
Ирина Жен., 45. Россия Санкт-Петербург
Здравствуйте Уважаемый Эдуард Романович! Сегодня сделала ЭХОКГ и вот результаты анализа. Очень хочу узнать Ваше мнение. С лета меня стали беспокоить подьемы давления 140/85 150/90. По Вашей рекомендации проверила глазное дно. Результат - Гипертоническая ангиопатия сетчатки обоих глаз.. Результаты ЭХОКГ Диаметр аорты- 3,0 Размер левого предсердия- 3,5 Конечный диастолический размер левого желудочка -4,3 Конечный систолический размер левого желудочка -2,8 Толщина межжелудочной перегородки 1,18 Толщина задней стенки левого желудочка- 0,9 Фракция укорочения- 35 Фракция выброса -64 УО=78 Сократимость миокарда хорошая Зоны гипокинезии, акинезии, дискинезии не выявлены. Аортальный клапан, раскрытие створок - 1,8 Митральный клапан, площадь отверстия - 4,11 Размер полости правого желудочка 2,6 Трикуспидальный клапан - T.Р-I ст Легочная артерия 2,1 Правое предсердие- норма Давление ЛА= норма Доплерография - T.Р- I(физиологическая) Заключение: Камеры сердца не увеличены, межжелудочковая перегородка утолщена- 1,18. Клапаны внешне не измененены. Скоростные патоки в норма. Сократимость и диастолические ф-ции не нарушены. Локальных зон гипо-акинезии не выявлено. Насколько серьезно , что утолщена межжелудочковая перегородка? Это ГЛЖ? Как лечиться? Очень жду ответа. Спасибо.
Да, утолщение межжелудочковой перегородки - это симптом ГЛЖ. Но у Вас этот симптом он слабо выражен. В норме толщина доходит до 1,1, по некоторым данным 1,2, изменения сосудов глазного дня гораздо более определенные. Лечить ГЛЖ не надо. Надо лечить те состояния, которые к неё приводят, чаще всего - это гипертоническая болезнь. Обеспечение стойко нормального АД за счет полноценного лечения гипертонии - это наиболее полноценный способ профилактики и лечения ГЛЖ.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru Гуглин Эдуард Романович
Эдуард Романович! скажите пожалуйста мое лечение будет в виде курса, или это уже постоянный прием пожизненно? Как правильно подобрать лекарства?, Что вы можете посоветовать? Спасибо за ответ.
Здравствуйте Уважаемый Эдуард Романович! Сегодня сделала ЭХОКГ и вот результаты анализа. Очень хочу узнать Ваше мнение. С лета меня стали беспокоить подьемы давления 140/85 150/90. По Вашей рекомендации проверила глазное дно. Результат - Гипертоническая ангиопатия сетчатки обоих глаз.. Результаты ЭХОКГ Диаметр аорты- 3,0 Размер левого предсердия- 3,5 Конечный диастолический размер левого желудочка -4,3 Конечный систолический размер левого желудочка -2,8 Толщина межжелудочной перегородки 1,18 Толщина задней стенки левого желудочка- 0,9 Фракция укорочения- 35 Фракция выброса -64 УО=78 Сократимость миокарда хорошая Зоны гипокинезии, акинезии, дискинезии не выявлены. Аортальный клапан, раскрытие створок - 1,8 Митральный клапан, площадь отверстия - 4,11 Размер полости правого желудочка 2,6 Трикуспидальный клапан - T.Р-I ст Легочная артерия 2,1 Правое предсердие- норма Давление ЛА= норма Доплерография - T.Р- I(физиологическая) Заключение: Камеры сердца не увеличены, межжелудочковая перегородка утолщена- 1,18. Клапаны внешне не измененены. Скоростные патоки в норма. Сократимость и диастолические ф-ции не нарушены. Локальных зон гипо-акинезии не выявлено. Насколько серьезно , что утолщена межжелудочковая перегородка? Это ГЛЖ? Как лечиться? Очень жду ответа. Спасибо.
Да, утолщение межжелудочковой перегородки - это симптом ГЛЖ. Но у Вас этот симптом он слабо выражен. В норме толщина доходит до 1,1, по некоторым данным 1,2, изменения сосудов глазного дня гораздо более определенные. Лечить ГЛЖ не надо. Надо лечить те состояния, которые к неё приводят, чаще всего - это гипертоническая болезнь. Обеспечение стойко нормального АД за счет полноценного лечения гипертонии - это наиболее полноценный способ профилактики и лечения ГЛЖ.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru Гуглин Эдуард Романович
Эдуард Романович! скажите пожалуйста мое лечение будет в виде курса, или это уже постоянный прием пожизненно? Как правильно подобрать лекарства?, Что вы можете посоветовать? Спасибо за ответ.
Уважаемая Ирина!
Я не люблю швыряться термином "пожизненно". Кто знает, что будет через несколько лет. Во всяком случае сейчас речь идет о длительном лечении, никаких курсов при лечении гипертонической болезни не существует. Обычно бывает нужна комбинация разных гипотензивных препаратов из двух -трех, а то и четырех препаратов. Чаще всего мы начинаем с комбинации ингибиторы АПФ+диуретик, например эналаприл+гипотиазид. Пробуем разные дозы. Если этого оказывается недостаточно - добавляем бета-блокатор, например эгилок или конкор. И т. д. Эффект полный развивается обычно к концу второй недели, в это время и можно оценивать эффективность комбинации. Давление должно быть стойко нормальным и самочувствие тоже.
Я не люблю швыряться термином "пожизненно". Кто знает, что будет через несколько лет. Во всяком случае сейчас речь идет о длительном лечении, никаких курсов при лечении гипертонической болезни не существует. Обычно бывает нужна комбинация разных гипотензивных препаратов из двух -трех, а то и четырех препаратов. Чаще всего мы начинаем с комбинации ингибиторы АПФ+диуретик, например эналаприл+гипотиазид. Пробуем разные дозы. Если этого оказывается недостаточно - добавляем бета-блокатор, например эгилок или конкор. И т. д. Эффект полный развивается обычно к концу второй недели, в это время и можно оценивать эффективность комбинации. Давление должно быть стойко нормальным и самочувствие тоже.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
05.03.2010 22:44
05.03.2010 22:44
05.03.2010 20:38 Кардиология / Кардиолог
юлия Жен., 31. россия екатеринбург
Здравствуйте.У меня сахарный диабет уже 23 года.Год назад у меня отказали почки и меня перевели на перетониальный диализ.Стало расти давление до 190 на 110.тахикардия.появилась анемия.Я готовлюсь на пересадку почки.чувствую себя впринципе неплохо но частенько бывает слабость.перепады давления.стали учащаться гипогюкемии.Результаты анализов на 15.02.2010. железо 6.3 калий 4.41 кальций 2.20 креатенин 829 натрий 140.9 общ белок 1.73 холестерин 6.94 алп 358.4гемоглобин 95.9 соэ 62.Из препоратов принимаю коренфар при высоком ад.диализ 4р в день.инсулин лантус 15ед утром и ново рапид 4-6ед по обстоятельствам.Очень хотелось узнать .есть ли показания для моего случая и чем Вы ещё могли бы помочь? Заранее багодарю за помощь.
Если речь идет о показаниях для пересадки почки, то они безусловно есть. Давление надо лучше контролировать, величины АД слишком высокие. А вообще заочно вмешиваться в эту ситуацию невозможно, здесь надо целиком полагаться на мнение лечащих врачей.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
05.03.2010 22:37
05.03.2010 22:37
05.03.2010 19:50 Кардиология / Кардиолог
Ольга Жен., 38. Украина Бердичев
Добрый вечер Эдуард Романович!Моему мужу 40 лет. Обратился к кардиологу с жалобами на перебои в работе сердца,тахикардию,тяжесть,сжимание в груди,иногда боли в сердце.При осмотре шумов нет,АД в норме.ЭКГ:ритм синусовый,ЧСС 100 уд.
Меня тревожит его суточное ХМ:депрессия ST по каналам А и В.(экстрасистолии не обнаружено).Наш кардиолог уехала на 2 недели. Объясните пожалуйста,есть ли что-то опасное в заключении,стоит ли срочно обращаться к другому кардиологу? Заранее благодарю.
Меня тревожит его суточное ХМ:депрессия ST по каналам А и В.(экстрасистолии не обнаружено).Наш кардиолог уехала на 2 недели. Объясните пожалуйста,есть ли что-то опасное в заключении,стоит ли срочно обращаться к другому кардиологу? Заранее благодарю.
Уважаемая Ольга!
Оценка депрессии сегмента ST по данным холтеровского мониторирования - это плохой и ненадежный критерий. Холтер для этого не предназначен. Я думаю, что особой срочности в этой ситуации нет. Вы можете спокойно дождаться своего кардиолога и тогда уже посоветоваться о проведении стресс-пробы.
Оценка депрессии сегмента ST по данным холтеровского мониторирования - это плохой и ненадежный критерий. Холтер для этого не предназначен. Я думаю, что особой срочности в этой ситуации нет. Вы можете спокойно дождаться своего кардиолога и тогда уже посоветоваться о проведении стресс-пробы.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
05.03.2010 20:35
05.03.2010 20:35
05.03.2010 18:42 Кардиология / Кардиолог
Ирина Жен., 45. Россия Санкт-Петербург
Здравствуйте Уважаемый Эдуард Романович! Сегодня сделала ЭХОКГ и вот результаты анализа. Очень хочу узнать Ваше мнение. С лета меня стали беспокоить подьемы давления 140/85 150/90. По Вашей рекомендации проверила глазное дно. Результат - Гипертоническая ангиопатия сетчатки обоих глаз.. Результаты ЭХОКГ Диаметр аорты- 3,0 Размер левого предсердия- 3,5 Конечный диастолический размер левого желудочка -4,3 Конечный систолический размер левого желудочка -2,8 Толщина межжелудочной перегородки 1,18 Толщина задней стенки левого желудочка- 0,9 Фракция укорочения- 35 Фракция выброса -64 УО=78 Сократимость миокарда хорошая Зоны гипокинезии, акинезии, дискинезии не выявлены. Аортальный клапан, раскрытие створок - 1,8 Митральный клапан, площадь отверстия - 4,11 Размер полости правого желудочка 2,6 Трикуспидальный клапан - T.Р-I ст Легочная артерия 2,1 Правое предсердие- норма Давление ЛА= норма Доплерография - T.Р- I(физиологическая) Заключение: Камеры сердца не увеличены, межжелудочковая перегородка утолщена- 1,18. Клапаны внешне не измененены. Скоростные патоки в норма. Сократимость и диастолические ф-ции не нарушены. Локальных зон гипо-акинезии не выявлено. Насколько серьезно , что утолщена межжелудочковая перегородка? Это ГЛЖ? Как лечиться? Очень жду ответа. Спасибо.
Да, утолщение межжелудочковой перегородки - это симптом ГЛЖ. Но у Вас этот симптом он слабо выражен. В норме толщина доходит до 1,1, по некоторым данным 1,2, изменения сосудов глазного дня гораздо более определенные. Лечить ГЛЖ не надо. Надо лечить те состояния, которые к неё приводят, чаще всего - это гипертоническая болезнь. Обеспечение стойко нормального АД за счет полноценного лечения гипертонии - это наиболее полноценный способ профилактики и лечения ГЛЖ.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
05.03.2010 20:27
05.03.2010 20:27
05.03.2010 18:22 Кардиология / Кардиолог
Ольга Жен., 49. Россия Москва
Здравствуйте! Помогите мне, пожалуйста, разобраться в моей проблеме. Попала в непростую ситуацию - нахожусь в командировке за границей, поэтому не могу пройти мед.обследование в полной мере. Посоветуйте мне, к какому врачу мне обратиться. Уже 3 месяца мучают головокружения, голова бывает как в тумане. Случаются спазмы в горле, чувство такое, что невозможно дышать, не хватает воздуха. И постоянное чувство тревоги, учащенное сердцебиение. Болит шея, невозможно повернуть. Имеющийся врач, основываясь на моих показаниях. посчитал визуально, что у меня шейный остеохонодроз. Прописал пить бетасерк-24 и кавентон форте. После таблеток стало лучше, но сейчас появилась полная непереносимость кавентона, отекает слизистая. Смогла здесь сделать только ЭКГ - норма. Местный терапевт сказала мне, что я абсолютно здорова, тоже чисто по визуальному осмотру. Может вы мне порекомендуете, все таки к какому врачу мне пойти. Заранее спасибо.
Основная симптоматика больше всего похожа на невроз. Может быть связано с климаксом (преклимаксом тоже). Думаю, что здесь больше работы для невролога.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
05.03.2010 18:26
05.03.2010 18:26
05.03.2010 18:16 Кардиология / Кардиолог
игорь Муж., 39. спб
Здравствуйте Эдуард Романович!Очень приятно проконсультироваться у своего бывшего земляка..ученика Георгия Федоровича Ланга!Краткая история..в 16 лет на фоне физупражнений ощутил перебои в сердце..подростковый врач лечил(беллоид..раунатин панангин..пустырник)..экстрасистолы прошли..в армии отслужил..и возобновились в 25 лет..имею признаки всд..температура скачет..лицо после еды краснеет...мнительный..тревожный..потливый..в 33 года обнаружили териотоксикоз..пролечили мерказолилом..сейчас мне кажеться я ближе к гипотериозу....пульс нормализовался..давление пришло в норму..тело холодное..ттг сдавал год назад 1.7норма......4 раза сдавал холтер...там экстр. в небольшом кол-ве....по эхо...минимальный пролапс и регугирдация фракция выброса 72%(год назад).....сейчас обратился к врачам потому что было несколько приступов экстрасистолии на работе...толчки возникали при движении повороте..даже когда сяду...показалось что все время после как пообедаю.....врач выписала холтер я его прошел и в глазах потемнело из за этой фразы....ЭПИЗОД МИГРАЦИИ ВОДИТЕЛЯ РИТМА ПО ПРЕДСЕРДИЯМ С АВ БЛОКАДОЙ 2 СТЕПЕНИ ТИПА МЕБИЦ2 С ПРЕДЭКТОПИЧЕСКИМ ИНТЕРВАЛОМ 2377 МСЕК..ночью-1...также паузы за счет синусовой адиаритмии с предэктоп интервалом от 875 до 1292мсек...всего 5 днем 4..ночью 1....парные и одиночные предсердные экстр....всего несколько штук......макс чсс 151(подьем 7 этаж)..мин чсс 48(ночью)....средняя 84(днем) и 56(ночью....циркадный индекс..150%.....конечно я очень расстроился..потому что читал..что если мебиц 2 то надо ставить кардиостимулятор....терапевт сказала что нужно будет сдать повторный через 6 месяцев...потерей сознания не было...головокружений вроде тоже..бывает ощущение неполного вдоха но я думаю это ВСД....до этого сдавал 4 холтера вроде такого не было ни разу.....у меня к вам несколько вопросов...насколько серьезно все что я написал..стоит ли вопрос о кардиостимуляторе?....по вашему опыту ведет ли это к сокращению жизни?....что можно принимать при приступах экстрасистолии(пустырник??)....можно ли принимать мебикар грандаксин и беллатаминал?...состояние немного депрессивное...заранее спасибо!!!!
Уважаемый Игорь!
Трудно расценить значимость этих изменений по одному эпизоду. Надо проверить в динамике его стабильность, постоянство, может быть обратимость. Пока вопрос об электрокардиостимуляторе не стоит. И на срок жизни не влияет. А Ваши предложения по поводу лечения ВСД и экстрасистолии (пустырник, мебикар, беллатаминал, грандаксин) очень разумны. Может быть еще добавить негрусин или еще что-нибудь из аналогичных препаратов.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru Гуглин Эдуард Романович
19.02.2010 16:47
Эдуард Романович!Прошло 2 недели и я повторил холтер в другой больнице....5 наджелудочковых экстрасистол и теперь эпизод СА блокады 2140мсек..ночью всего один...причем после нее на рисунке сразу экстрасистола...из лекарств принимаю только мебикар и водный настой валерьянки....у меня к вам вопросы 1)может есть какие нибудь лекарства чтобы перед сном принимать для улучшения проводимости? 2)правильно ли я понял что мне нужно только наблюдать за своим состоянием периодически делая холтер? 3)если вдруг возникнет необходимость в экс он решит проблемы моих блокад?
Уважаемый Игорь!
Трудно расценить значимость этих изменений по одному эпизоду. Надо проверить в динамике его стабильность, постоянство, может быть обратимость. Пока вопрос об электрокардиостимуляторе не стоит. И на срок жизни не влияет. А Ваши предложения по поводу лечения ВСД и экстрасистолии (пустырник, мебикар, беллатаминал, грандаксин) очень разумны. Может быть еще добавить негрусин или еще что-нибудь из аналогичных препаратов.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru Гуглин Эдуард Романович
19.02.2010 16:47
Эдуард Романович!Прошло 2 недели и я повторил холтер в другой больнице....5 наджелудочковых экстрасистол и теперь эпизод СА блокады 2140мсек..ночью всего один...причем после нее на рисунке сразу экстрасистола...из лекарств принимаю только мебикар и водный настой валерьянки....у меня к вам вопросы 1)может есть какие нибудь лекарства чтобы перед сном принимать для улучшения проводимости? 2)правильно ли я понял что мне нужно только наблюдать за своим состоянием периодически делая холтер? 3)если вдруг возникнет необходимость в экс он решит проблемы моих блокад?
Уважаемый Игорь!Никакие лекарства перед сном для улучшения проводимости принимать не надо.Очень хорошо, что эпизод с Мобиц-2 не повторился, значит он был достаточно случайным. Частого повторения холтера по-моему не нужно.А ЭКС, действительно, полностью снимает проблему блокад.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
05.03.2010 18:23
05.03.2010 18:23
05.03.2010 18:13 Кардиология / Кардиолог
Вадим Муж., 41. Санкт-Петербург
Можно ли использовать небилет в качестве «скорой помощи» при симпато-адреналовых кризах?
Нет, его действие развивается слишком медленно.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
05.03.2010 18:17
05.03.2010 18:17
05.03.2010 17:39 Кардиология / Кардиолог
Михаил Муж., 58. Москва
Здравствуйте, Эдуард Романович! У меня такой вопрос:
принимаю Крестор - 10 мг, последний раз купил таблетки Крестора по 20 мг (по 10мг не было) у которых оказывается нет делительной риски. Можно ли делить эти таблетки пополам или это не предусмотрено инструкцией? Спасибо!
принимаю Крестор - 10 мг, последний раз купил таблетки Крестора по 20 мг (по 10мг не было) у которых оказывается нет делительной риски. Можно ли делить эти таблетки пополам или это не предусмотрено инструкцией? Спасибо!
Можно делить пополам.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
05.03.2010 18:14
05.03.2010 18:14
05.03.2010 17:14 Кардиология / Кардиолог
Анастасия Жен., 21. россия москва
Здравствуйте, оч часто бьестя сильно сердце.даже,когда сижу...какие то странные перебои в области груди и покалывание...у меня вегето-сосуд дест, может эт просто она...подскажите пож опасни ли эти симптомы и к чему они могут привести...спасибо заранее
Совершенно не опасны и ни к чему не приведут.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
05.03.2010 17:33
05.03.2010 17:33
05.03.2010 16:25 Кардиология / Кардиолог
Юрий Ильич Муж., 56. Россия Самара
Обследования у врачей не было. Месяц назад появились небольшие «толчки» в области грудины в состоянии покоя, в основном на выдохе, и подкатывает к горлу. Повторяется часто через два, три вдоха. При употребле-нии коньяка, в небольших количествах 100 граммов, симптомов не чувствую. Так я скоро сопьюсь, что делать.
Лучше спиться, чем лечиться? Ну, как говорится, дело хозяйское. Объяснять вам, что надо обратиться к врачу, я не буду. Коньяк вкуснее.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
05.03.2010 17:04
05.03.2010 17:04
05.03.2010 15:45 Кардиология / Кардиолог
николай Муж., 35. россия химки
давление 150 100 чсс 90 100 боли и покалование в левой части груди,немеет левая рука ,боли в спине и жжение между лопаток,прописали диету и арифон ретард,когда сердце болит пью валокордин или валидол немного помагает,наследующий день повтряются боли.ЭКГ и эхокардиограмма ни чего не показали,язва 12пер,кишки.так и должно быть?
По-видимому есть гипертония. Надо обратиться к кардиологу, определить характер гипертонии, отдифференцировать стенокардию. И арифон ретард едва ли является оптимальным лечением.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
05.03.2010 17:01
05.03.2010 17:01
05.03.2010 15:12 Кардиология / Кардиолог
Кравцов Андрей Александрович Муж., 22. Россия Бийск
Уважаемый доктор! Вот уже два месяца меня беспокоят удары сердца ощущаемые в голове и груди, не сильное покалывание в области сердца, постоянная усталость и всё это сопровождается сильным чувством тревоги и страха.
Затруднено засыпание, во сне инода немеет левая рука. Сделал ЭКГ на котором ничего страшного не выявили, а вот ЭХО показало, что у меня вариант двухстворчатого АоК. Я занимался спортом, довольно сильно напрягался и нечего меня не беспокоило, ни отдышка, ни боли в сердце. Одно время злоупотреблял алкоголем, не курю. Скажите пожалуйста на сколько серьёзен диагноз и каким видом спорта мне можно заниматься? Могу ли я продолжать работать? если я работаю по сменам, два дня в день, два дня в ночь и два выходных, при этом тяжелей отвёртки я ничего не поднимаю. Спасибо!
Затруднено засыпание, во сне инода немеет левая рука. Сделал ЭКГ на котором ничего страшного не выявили, а вот ЭХО показало, что у меня вариант двухстворчатого АоК. Я занимался спортом, довольно сильно напрягался и нечего меня не беспокоило, ни отдышка, ни боли в сердце. Одно время злоупотреблял алкоголем, не курю. Скажите пожалуйста на сколько серьёзен диагноз и каким видом спорта мне можно заниматься? Могу ли я продолжать работать? если я работаю по сменам, два дня в день, два дня в ночь и два выходных, при этом тяжелей отвёртки я ничего не поднимаю. Спасибо!
Я только вчера ответил на Ваш вопрос. Так чего Вы еще хотите?
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
05.03.2010 16:56
05.03.2010 16:56
05.03.2010 15:10 Кардиология / Кардиолог
Сергей Муж., 29. Украина Донецк
Доброго Дня!
Сегодня сделал узи сердца. Много чего не ясно. помогите расшифровать заключение. Есть ли что то страшное?
Мучает учащенное сердцебиение и чувство страха, сопровождающееся повышенным давлением и теплом в голове, дискомфортом в ушах.
Правый желудочек: переднезадний размер 20 мм, толщина миокарда 4 мм
Митральный клапан: раскрытие створок на пике Е 25 мм
Аорта: диаметр на уровне с.Вальсальвы 31 мм.
Аортальный клапан: систолическое раскрытие створок 20 мм
Левое предсердие: переднезадний размер 28 мм.
Перикард: не изменен.
Диаметр НПВ 17 мм, на вдохе коллабирование более 50 %.
Допплерография: митральный диастолический поток : Е 1.3 ,трикуспидальный диастолический поток Е/А 1.2
Регистрируется регургитация: в створках митрального клапана (PGs 7 mmHg), трикуспидального клапана ( PGs 9 mmHg), клапана легочной артерии (PGd 5 mmHg). Систолическое давление в ЛА 14 mmHg.
Во время исследования регистрируется синусовый ритм, ЧСС 100 уд. в мин.
Выводы: фрагментальное уплотнение створок митрального клапана, Минимальный пролапс ПСМК 3 мм. Полости сердца не расширены. Глобальная сократимость миокарда ЛЖ в норме. Нарушение локальной сократимости миокарда ЛЖ не выявлено. Миокард ЛЖ и ПЖ не утолщен. Добавочные трабекулы ЛЖ. Регургитация в створках Митральго клапана 1 степени, Регургитация в створках трикуспидального клапана 1 степени, Регургитация в створках клапана легочного ствола 1 степени.
Сегодня сделал узи сердца. Много чего не ясно. помогите расшифровать заключение. Есть ли что то страшное?
Мучает учащенное сердцебиение и чувство страха, сопровождающееся повышенным давлением и теплом в голове, дискомфортом в ушах.
Правый желудочек: переднезадний размер 20 мм, толщина миокарда 4 мм
Митральный клапан: раскрытие створок на пике Е 25 мм
Аорта: диаметр на уровне с.Вальсальвы 31 мм.
Аортальный клапан: систолическое раскрытие створок 20 мм
Левое предсердие: переднезадний размер 28 мм.
Перикард: не изменен.
Диаметр НПВ 17 мм, на вдохе коллабирование более 50 %.
Допплерография: митральный диастолический поток : Е 1.3 ,трикуспидальный диастолический поток Е/А 1.2
Регистрируется регургитация: в створках митрального клапана (PGs 7 mmHg), трикуспидального клапана ( PGs 9 mmHg), клапана легочной артерии (PGd 5 mmHg). Систолическое давление в ЛА 14 mmHg.
Во время исследования регистрируется синусовый ритм, ЧСС 100 уд. в мин.
Выводы: фрагментальное уплотнение створок митрального клапана, Минимальный пролапс ПСМК 3 мм. Полости сердца не расширены. Глобальная сократимость миокарда ЛЖ в норме. Нарушение локальной сократимости миокарда ЛЖ не выявлено. Миокард ЛЖ и ПЖ не утолщен. Добавочные трабекулы ЛЖ. Регургитация в створках Митральго клапана 1 степени, Регургитация в створках трикуспидального клапана 1 степени, Регургитация в створках клапана легочного ствола 1 степени.
ПРАКТИЧЕСКИ ВСЕ НОРМАЛЬНО. вАШИ ПРОБЛЕМЫ НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ, А НЕ СЕРДЕЧНЫЕ.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
05.03.2010 16:52
05.03.2010 16:52
05.03.2010 15:02 Кардиология / Кардиолог
Ирина Жен., 45. Россия Санкт-Петербург
Здравствуйте Уважаемый Эдуард Романович! Сегодня сделала ЭХОКГ и хочу услышать Ваше мнение. Диаметр аорты- 3,0 Размер левого предсердия 3,5 Конечный диастолический размер левого желудочка -4,3 Конечный систолический размер левого желудочка 2,8 Толщина межжелудочной перегородки 1,18 Толшина задней стенки левого желудочка 0,9 Фракция укорочения- 35 Фракция выброса -64 УО=78 Сократимость миокарда -хорошая. Зоны гипокинезии, акинезии, дискинезии не выевлены. Аортальный клапан, раскрытие створок- 1,8 Митральный клапан-4,11 Размер полости правого желудочка- 2,6 Трикуспидальный клапан Т.Р- I ст Легочная артерия - 2,1 Правое предсердие- норма Давление ЛА= норма. Допреграфия T.Р-I (физиологическая) . Очень жду Вашего мнения. Делаю этот анализ уже 3 раз, последний год стало повышаться давление 140/85 150/90.
Уважаемая Ирина!
Все показатели нормальны. В ближайшие десять лет можно ЭхоКГ не повторять. Не совсем корректно, пересылая все параметры исследования, прятать заключение.
Все показатели нормальны. В ближайшие десять лет можно ЭхоКГ не повторять. Не совсем корректно, пересылая все параметры исследования, прятать заключение.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
05.03.2010 16:50
05.03.2010 16:50
05.03.2010 14:58 Кардиология / Кардиолог
елена Жен., 26. Россия Москва
Скажите пожалуйста результаты холтер-маниторинга есть ли что-то опасное ? синусовый ритм с многочисленными эпизодами синусовой тахикардии в активный период с макс.чсс-141уд. эпизоды синусовой брадикардии в пассивный период с мин чсс50уд. также в пассивный период многочисленные эпизоды нижнепредсердного ритмас макс усредн.чсс-88уд. в мин.чсс-56уд.и эпизоды миграции водителя ритма .В активный и пассивный период регестр.многочисленные эпизоды синусовой аритмии и один небольшой эпизод СА-блокады (была у аритмолога сказал что не стоит беспокоиться по поводу блокады но мне хотелось бы узнать ваше мнение).Среднее за сутки чсс-83уд. за день-89уд. за ночь 66уд. за время исследования зарегестрированно 75 наджелудочковых экстросистол в том числе синусно-предсердные и 6 пар. Извините что так много написала! Но очень беспокоюсь за сердце . Нет ли у меня слабости синусного узла? (ощущаю эктросистолы иногда головокружения )(Страдаювсд с ПА)
Ничего серьезного и требующего активного вмешательства в результатах этого холтеровского мониторирования нет. Живите спокойно.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
05.03.2010 16:39
05.03.2010 16:39
05.03.2010 14:13 Кардиология / Кардиолог
Фармацевтика Муж., 30. Москва
Ирина, таблетку Теветена делить на две части нельзя!!!! За подробными комментариями можно обратиться на сайт, который указан на упаковке.
С уважением,
представитель компании, которая представляет Теветен в России
ирина Жен., 51. рф ростов
мне кардиолог назначил теветен 600 по 1 табл.Давление держится в критических ситуациях до 140 на 85, в остальное время в основном 110 на 70. Чувствую слабость, нет сил, усталость. ДОКТОР назначила двухнедельный курс милдроната и 1\2 таблетки теветена 600 пстоянно, и торвакард 20. После этих назначений появились силы, давление 120-130 на 80-90.Но у меня вопрос можно ли делить таблетку теветена 600 поплам?
Можно делить таблетку таветена на две части
С уважением,
представитель компании, которая представляет Теветен в России
ирина Жен., 51. рф ростов
мне кардиолог назначил теветен 600 по 1 табл.Давление держится в критических ситуациях до 140 на 85, в остальное время в основном 110 на 70. Чувствую слабость, нет сил, усталость. ДОКТОР назначила двухнедельный курс милдроната и 1\2 таблетки теветена 600 пстоянно, и торвакард 20. После этих назначений появились силы, давление 120-130 на 80-90.Но у меня вопрос можно ли делить таблетку теветена 600 поплам?
Можно делить таблетку таветена на две части
Непонятно, чем вызван выбор теветена. Препарат не относится к первой линии гипотензивных средств. Можно выбрать из ингибиторов АПФ, тот же эналаприл выпускается по 5, 10 и 20 мг в таблетке. Да и ломать их можно тоже.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
05.03.2010 16:36
05.03.2010 16:36
05.03.2010 13:42 Кардиология / Кардиолог
Ляйсан Газизова Жен., 18. Россия Шаран
Здравствуйте, моему папе 49 лет. У него нет никаких жалоб на сердце. Однако врачи поставили диагноз ИБС и стенокардия под вопросом и настаивают на коронографии. Мы боимся осложнений и считаем, что недостаточно показаний. Прокомментируйте пожалуйста осложнения этой операций.
Стенокардии без жалоб не бывает. Непонятно, на чем основывается диагноз стенокардии? Не такая уж это безобидная процедура и делать её без достаточных оснований не надо. Перечень возможных осложнений достаточно велик. Комментировать его я не стану.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
05.03.2010 16:27
05.03.2010 16:27
05.03.2010 12:05 Кардиология / Кардиолог
Резеда Жен., 27. Росиия Казань
Здраствуйте. Моему сыну годик. сделали плановое экг, нам написали следующий диагноз: Синусовая аритмия чсс 92-120в. Горизонт пологи ЭОС угол альфа=+20 градусов. Неполная блокада прав. н.п. Гиса. Эпизод урежения ритма до частоты 68в (возможна ФВ блокада II степени без периодики С-В). Пока рекомендовали снять длинно. Скажите пожалуйста, что это значит, насколько страшен этот диагноз. Сокращения привела такие же как в диагнозе. Заранее благодарю.
Ваши вопросы к педиатру.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
05.03.2010 16:53
05.03.2010 16:53
05.03.2010 10:35 Кардиология / Кардиолог
Алексей Муж., 30. Ноябрьск
Здравствуйте, подскажите, правда, что ежедневный прием аспирина в небольших дозах (80мг) помогает снизить риск ССЗ. Спасибо.
Не всегда и не для всех. Для здорового человека в Вашем возрасте я бы не стал это рекомендовать.
Кардиолог. Пенсионер. www.guglin.ru; eguglin@gmail.com Гуглин Эдуард Романович
05.03.2010 16:22
05.03.2010 16:22